導(dǎo)語：婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從高等院校畢業(yè)后，必須經(jīng)歷的培訓(xùn)階段，目的在于培養(yǎng)系統(tǒng)化、規(guī)范化、均質(zhì)化的合格臨床醫(yī)師，以提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平[1]。隨著二胎政策的全面放開，急劇增長的生育、保健需求與婦產(chǎn)科醫(yī)師人手緊缺的矛盾日益突出，住院醫(yī)師作為婦產(chǎn)科醫(yī)師中承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療工作最龐大的群體，須通過規(guī)培提升臨床思維能力與技能操作水平，以滿足人民群眾日益增長的健康需求。優(yōu)秀負(fù)責(zé)的帶教教師、全面合理的培訓(xùn)內(nèi)容和嚴(yán)格公正的培訓(xùn)考核都是提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的必要條件[2]。規(guī)培師資作為規(guī)培學(xué)員的領(lǐng)路人，承擔(dān)了規(guī)培學(xué)員的基本教學(xué)任務(wù)，對于保障規(guī)培制度的落實(shí)起到關(guān)鍵性作用，因此，組建一支規(guī)范化、專業(yè)化、高水平的規(guī)培師資隊(duì)伍是保證規(guī)培工作有效開展的前提。

1對象和方法

1.1研究對象。2017年1月—2017年12月選取160名南京市在培的婦產(chǎn)科規(guī)培學(xué)員作為研究對象，其中男性學(xué)員14人，女性學(xué)員142人，平均年齡（26.5±2.3）歲。1.2研究方法。本研究在文獻(xiàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資帶教情況調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括培訓(xùn)基地情況、學(xué)員基本情況、培訓(xùn)認(rèn)知情況、臨床培訓(xùn)情況、帶教滿意程度、培訓(xùn)效果情況六個(gè)部分。確定調(diào)查對象后發(fā)放問卷，問卷調(diào)查方式為匿名填寫，問卷回收后，篩除無效問卷。所有數(shù)據(jù)采用雙軌錄入，并對錄入結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。1.3觀察指標(biāo)。不同類型基地、不同類別學(xué)員對培訓(xùn)認(rèn)知情況、臨床培訓(xùn)情況、帶教滿意程度、培訓(xùn)效果情況的描述性分析及χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果。1.4數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，導(dǎo)入SPSS21.0軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用Fisher精確概率法，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1調(diào)查對象的基本信息。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷156份，問卷有效率為97.50%。156名學(xué)員中，男性占5.77%（9人），女性占94.23%（147人）；博士占3.85%（6人），碩士占44.23%（69人），“5+3”專碩占18.59%（29人），本科生占33.3h3%（52人）；綜合性醫(yī)院學(xué)員占65.38%（102人），婦產(chǎn)專科醫(yī)院學(xué)員占34.62%（54人）。2.2學(xué)員認(rèn)為重要的培訓(xùn)形式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)形式主要有以下五個(gè)：（1）跟隨主任教學(xué)查房，（2）高年資醫(yī)師帶教，（3）參加專題病例討論及示教，（4）參加學(xué)術(shù)講座或小講課，（5）基本操作及手術(shù)實(shí)踐，本研究在調(diào)查表中按重要程度由強(qiáng)到弱分別賦值為1～5，如表1所示，學(xué)員認(rèn)為重要的培訓(xùn)形式依次為：（2）（5）（1）（3）（4），即學(xué)員認(rèn)為高年資醫(yī)師帶教是最重要的培訓(xùn)形式，其次為基本操作及手術(shù)實(shí)踐、跟隨主任參加教學(xué)查房及參加專題病例討論及示教，重要程度最弱的培訓(xùn)形式為參加學(xué)術(shù)講座或小講課。2.3師資帶教情況。2.3.1師資帶教基本技能操作的頻率根據(jù)國家衛(wèi)健委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的婦產(chǎn)科培訓(xùn)細(xì)則要求，住院醫(yī)師通過33個(gè)月臨床培訓(xùn)，能夠獨(dú)立完成婦產(chǎn)科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防及隨訪，作為術(shù)者能夠完成婦產(chǎn)科常見小型手術(shù)，作為第一助手能夠完成婦產(chǎn)科中型手術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)具有獨(dú)立從事婦產(chǎn)科一般臨床工作的能力。婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，一名合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生不僅需要擁有堅(jiān)實(shí)的理論知識，更要具備嫻熟的臨床操作能力[3]。在臨床技能培訓(xùn)中，帶教師資發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，住院醫(yī)師的技能操作能力高低，主要取決于師資的帶教情況。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中，上級醫(yī)師帶教下級醫(yī)師是一種傳統(tǒng)的、有效的帶教方式[4]。婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和分析、解決臨床問題的能力[5]。本研究調(diào)查了師資每周帶教學(xué)員進(jìn)行基本技能操作的頻率，共有154名學(xué)員對調(diào)查進(jìn)行有效回答，如表2和表3所示，基本都能保證學(xué)員每周1～2次以上的基本技能操作學(xué)習(xí)機(jī)會，在婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在不同學(xué)員身份間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。2.3.2師資組織教學(xué)活動的頻率教學(xué)查房、專題病例討論和小講座是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是最基本的臨床教學(xué)活動，能夠有效培養(yǎng)醫(yī)師臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐能力[6]，是住院醫(yī)師提高理論水平、拓展專業(yè)知識的重要力[6]，是住院醫(yī)師提高理論水平、拓展專業(yè)知識的重要機(jī)會[7]。本研究統(tǒng)計(jì)了帶教師資組織教學(xué)查房、專題病例討論及小講座的頻率，分別有152名學(xué)員、153名學(xué)員、152名學(xué)員對調(diào)查進(jìn)行有效回答。如表4所示，大部分帶教師資都能按時(shí)組織教學(xué)活動，其中專題病例討論和小講座的組織情況較好，基本都能保證每月2～3次以上，教學(xué)活動組織的頻率在不同類型基地間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。2.4學(xué)員對帶教師資的滿意度情況。本研究在問卷調(diào)查中，組織學(xué)員從教學(xué)積極性、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、是否能按培訓(xùn)計(jì)劃教學(xué)、教學(xué)能力、溝通表達(dá)能力等五個(gè)方面對帶教師資進(jìn)行滿意度評價(jià)，并將滿意程度“非常滿意”“滿意”“基本滿意”“不滿意”“非常不滿意”分別賦值1、2、3、4、5。對滿意度評分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，5個(gè)條目的平均分值在1.92～2.02之間，表明學(xué)員對帶教師資的總體帶教情況比較滿意。其中，學(xué)員對帶教師資的職業(yè)道德和醫(yī)療作風(fēng)最為滿意，平均分為（1.922±0.734）；其次是帶教師資的溝通表達(dá)能力，平均分為（1.954±0.789）；帶教師資的教學(xué)能力次之，平均分為（1.967±0.773）；最不滿意的是帶教師資的教學(xué)積極性和對培訓(xùn)方案的掌握與教學(xué)計(jì)劃的完成，平均分分別為（1.985±0.773）和（2.023±0.807），說明今后要加強(qiáng)對師資關(guān)于規(guī)培方案的培訓(xùn)及教學(xué)激勵(lì)措施的落實(shí)。

3討論與建議

3.1加強(qiáng)師資培訓(xùn)，促進(jìn)同質(zhì)化培養(yǎng)。由問卷分析可知，帶教老師的素質(zhì)對培訓(xùn)效果影響最大，而在滿意度調(diào)查中，學(xué)員最不滿意的是帶教師資對培訓(xùn)方案的掌握與教學(xué)計(jì)劃的完成。實(shí)際上，帶教醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)的了解熟知程度也決定著帶教質(zhì)量[8]。需要加強(qiáng)對師資關(guān)于規(guī)培方案的培訓(xùn)，建立標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)體系。首先，各級管理部門各司其職，通力合作，分層次分級別的組織師資培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的專業(yè)針對性。第二，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，以專題工作坊模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)會議聽課模式，還原醫(yī)院教學(xué)現(xiàn)場，讓帶教師資學(xué)習(xí)不同場景下的教學(xué)正確步驟。第三，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程，讓帶教師資充分利用碎片化時(shí)間，隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。3.2完善師資遴選、激勵(lì)、考核機(jī)制。滿意度調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)員對帶教師資教學(xué)積極性的滿意程度僅位列倒數(shù)第二，說明師資的教學(xué)積極性亟待提升，基地需要建立完善的師資遴選、激勵(lì)及約束機(jī)制來激發(fā)師資教學(xué)積極性。首先，規(guī)培師資多為臨床醫(yī)師兼職擔(dān)任，醫(yī)療工作繁重，綜合能力參差不齊，對規(guī)培工作的重視程度也不同，針對這一現(xiàn)狀，可以制定相對寬松的師資遴選標(biāo)準(zhǔn)，重在選拔對醫(yī)學(xué)教育有熱情與興趣的醫(yī)師。第二，建立科學(xué)、有效的規(guī)培師資激勵(lì)機(jī)制，包括物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，在物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)方面，管理部門應(yīng)采取以績效考核為基礎(chǔ)的動態(tài)薪酬模式；在精神獎(jiǎng)勵(lì)方面，應(yīng)正確引導(dǎo)積極情緒；定期舉行優(yōu)秀師資的評選或講課比賽等活動，提升師資對規(guī)培工作的認(rèn)可；也可安排骨干師資參加國內(nèi)外培訓(xùn)，在職稱、崗位的晉升上給予更多機(jī)會。只有通過建立健全師資激勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)造條件提高帶教師資的收入和學(xué)科地位，才能使每一位帶教老師都真正實(shí)現(xiàn)教有所償，教有所得，教有所成，教有所榮，積極的投入到帶教工作中。第三，構(gòu)建全面、系統(tǒng)的師資教學(xué)質(zhì)量考核評價(jià)體系，是實(shí)現(xiàn)師資激勵(lì)的基礎(chǔ)。3.3加強(qiáng)宣教，營造教學(xué)相長的“規(guī)培文化”。如表2所示，?？漆t(yī)院僅有37.0%的學(xué)員能夠頻繁的接受技能操作訓(xùn)練，44.4%的學(xué)員每周僅有少于2次的機(jī)會參加技能訓(xùn)練，并且，部分學(xué)員認(rèn)為，在實(shí)際輪轉(zhuǎn)中，他們往往忙于接收患者、接收報(bào)告、書寫病歷、拆線換藥等基礎(chǔ)性工作。但是，婦產(chǎn)科帶教師資不能把規(guī)培學(xué)員當(dāng)做病歷書寫、重復(fù)簡單臨床操作的幫手[9]。應(yīng)認(rèn)真批改每一份學(xué)員書寫的病歷，病歷作為法律文書，要準(zhǔn)確、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、及時(shí)，以最大限度地規(guī)避醫(yī)療糾紛[10]。婦產(chǎn)科由于其特殊性，涉及患者隱私，患者普遍存在不配合臨床教學(xué)，回避或拒絕年輕住院醫(yī)師治療的現(xiàn)象。為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，上級醫(yī)師對臨床技能培訓(xùn)的熱情下降，減少了住院醫(yī)師的操作機(jī)會[11]。對于一些有風(fēng)險(xiǎn)難度的手術(shù)操作如剖宮產(chǎn)，帶教師資更愿意獨(dú)立完成，因?yàn)榇┎褰虒W(xué)內(nèi)容會延長手術(shù)時(shí)間，增加風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，帶教師資需認(rèn)識到教學(xué)是一種自我提升的過程，是新型的教學(xué)相長理念[12]。作為規(guī)培工作的最前線，專業(yè)基地的“規(guī)培文化”在一定程度上決定了培訓(xùn)成效，培訓(xùn)醫(yī)院需加強(qiáng)對規(guī)培的宣傳，提升基地主任及師資對規(guī)培工作的重視，營造全院自上到下尊師重道的教學(xué)氛圍。3.4加強(qiáng)師資制度保障，打造專職帶教團(tuán)隊(duì)。調(diào)查表明，各基地基本能保證每月組織教學(xué)活動2次以上的教學(xué)查房、病例討論及小講座。但在實(shí)際工作中，由于婦產(chǎn)科專業(yè)設(shè)置的特殊性和教學(xué)任務(wù)與臨床工作的矛盾性，婦產(chǎn)科規(guī)培基地帶教任務(wù)往往難以安排，常出現(xiàn)婦科、產(chǎn)科相互推諉教學(xué)任務(wù)的現(xiàn)象。為解決婦產(chǎn)科教學(xué)任務(wù)分配的矛盾，一方面，醫(yī)院的政策支持需要加強(qiáng)，另一方面，需要設(shè)立專職的帶教師資團(tuán)隊(duì)。規(guī)培臨床教學(xué)工作主要由臨床高年資主治醫(yī)師承擔(dān)，繁重的臨床和科研工作使得帶教老師常常心有余而力不足，教學(xué)計(jì)劃難以落實(shí)[13-14]。因此，在婦產(chǎn)科教學(xué)中，迫切需要新的方法以解決上述問題[15]?？奢喠靼才趴苾?nèi)醫(yī)師擔(dān)任教員，設(shè)立專職規(guī)培教員，提升師資職業(yè)化水平，也有助于醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)培政策在科室的落實(shí)。

作者:劉蔚 童華 楊靜 戴小婷 陳婷 馬慧君 單位:南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院科教科