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《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023年）》指出職業(yè)教育要加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)，同時(shí)，要推動(dòng)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，鼓勵(lì)職業(yè)學(xué)校利用現(xiàn)代信息技術(shù)推動(dòng)人才培養(yǎng)模式改革，滿足學(xué)生的多樣化學(xué)習(xí)需求，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”教育新形態(tài)，推動(dòng)教育教學(xué)變革創(chuàng)新。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程，內(nèi)容與臨床護(hù)理崗位需求緊密銜接，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)傳授的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)扎實(shí)的護(hù)理實(shí)踐技能。因此，本課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量對(duì)于培養(yǎng)高質(zhì)量應(yīng)用型技能型護(hù)理人才至關(guān)重要。同伴合作學(xué)習(xí)是指通過(guò)地位平等或匹配的同伴積極主動(dòng)地幫助和支援來(lái)獲得知識(shí)及技能，在課堂內(nèi)外讓學(xué)生成為“教學(xué)指導(dǎo)者”，通過(guò)共同學(xué)習(xí)、相互交流鍛煉學(xué)生互動(dòng)與學(xué)習(xí)能力，提高對(duì)專業(yè)知識(shí)與技能的掌握程度，促進(jìn)核心能力的提升[1-3]。線下實(shí)訓(xùn)教學(xué)有真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景和良好的學(xué)習(xí)氛圍，而線上教學(xué)可以為學(xué)生提供更加多元化的學(xué)習(xí)方式，兩者聯(lián)合起來(lái)可以有效提高教學(xué)質(zhì)量[4]。本研究將同伴合作學(xué)習(xí)方法與線上線下混合式教學(xué)模式相融合，應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將我校2020級(jí)7個(gè)三年制大專護(hù)理班按順序編號(hào)，采用整群隨機(jī)抽樣法從中抽取兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象。第1個(gè)班級(jí)為對(duì)照組，共115人；第2個(gè)班級(jí)為試驗(yàn)組，共117人。兩組所用實(shí)訓(xùn)教材、實(shí)訓(xùn)帶教教師均一致，年齡、性別構(gòu)成、擔(dān)任學(xué)生干部情況、入校成績(jī)、上學(xué)期成績(jī)等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。

1.2方法

以2020—2021學(xué)年第二學(xué)期開展的無(wú)菌技術(shù)、口腔護(hù)理、鼻飼技術(shù)等22學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為教學(xué)項(xiàng)目。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即課上教師統(tǒng)一講解示教，學(xué)生按學(xué)號(hào)順序平均分成若干小組進(jìn)行訓(xùn)練，教師觀察并指導(dǎo)操作；下課前教師進(jìn)行實(shí)訓(xùn)小結(jié)并布置實(shí)訓(xùn)報(bào)告書寫任務(wù)，內(nèi)容包括班級(jí)、組長(zhǎng)及組員學(xué)號(hào)和姓名、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及學(xué)時(shí)、操作目的、操作前準(zhǔn)備、操作流程及注意事項(xiàng)、總結(jié)及反思。試驗(yàn)組采用基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式，具體如下。

1.2.1組建合作小組，選拔和培訓(xùn)同伴輔導(dǎo)員

根據(jù)學(xué)生上學(xué)期期末考試成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力及性格特點(diǎn)，遵循“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”原則，利用超星學(xué)習(xí)通構(gòu)建學(xué)習(xí)小組，每組4~5人，盡量做到綜合素質(zhì)均等。結(jié)合學(xué)生個(gè)人意愿與組員推薦意見，選擇一名成績(jī)較好、有班干部工作經(jīng)驗(yàn)、性格開朗的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)兼同伴輔導(dǎo)員。由任課教師對(duì)組長(zhǎng)職責(zé)、同伴輔導(dǎo)任務(wù)、學(xué)習(xí)通軟件功能進(jìn)行統(tǒng)一說(shuō)明與培訓(xùn)，考核通過(guò)方能擔(dān)任。

1.2.2混合式教學(xué)

（1）線下同伴合作學(xué)習(xí)：課前由實(shí)訓(xùn)員對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行操作項(xiàng)目預(yù)訓(xùn)練。課堂上帶教教師講解、示范操作后，各組組長(zhǎng)回示操作，組員觀摩，教師糾正錯(cuò)誤并指導(dǎo)組長(zhǎng)掌握操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。之后組內(nèi)成員依次輪流練習(xí)操作：操作者模擬護(hù)士，其他組員1人模擬病人，1~2人扮演家屬，組長(zhǎng)記錄錯(cuò)誤點(diǎn)。每個(gè)成員操作結(jié)束后組內(nèi)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，相互討論，實(shí)時(shí)糾錯(cuò)，總結(jié)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。必要時(shí)教師答疑，再次示范標(biāo)準(zhǔn)操作。學(xué)生可利用自習(xí)課以小組為單位預(yù)約實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作練習(xí)，組長(zhǎng)指導(dǎo)，組間協(xié)作，由組長(zhǎng)將練習(xí)情況記錄并上傳至學(xué)習(xí)通。預(yù)約實(shí)訓(xùn)室由我校實(shí)訓(xùn)中心學(xué)生志愿者統(tǒng)一負(fù)責(zé)。（2）線上同伴合作學(xué)習(xí)：課前教師在學(xué)習(xí)通發(fā)布分組預(yù)習(xí)任務(wù)，包括繪制操作流程、觀看教學(xué)操作視頻或微課、討論操作模擬案例等，各小組將案例討論結(jié)果和組內(nèi)投票產(chǎn)生的最佳操作流程圖上傳至學(xué)習(xí)通，教師在線點(diǎn)評(píng)。課后每組隨機(jī)抽取一名學(xué)生錄制操作視頻并上傳至學(xué)習(xí)通，組間點(diǎn)評(píng)、在線糾錯(cuò)并記錄錯(cuò)誤點(diǎn)。教師針對(duì)操作細(xì)節(jié)與易錯(cuò)點(diǎn)發(fā)布線上主題討論，每組由組長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行總結(jié)反思，并合作完成線上實(shí)訓(xùn)報(bào)告（可附操作流程圖與操作圖片）。最終形成的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式見表2。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1自主學(xué)習(xí)能力

采用由Cheng等[5]編制的護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，評(píng)價(jià)干預(yù)前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的變化。該量表共4個(gè)維度20個(gè)條目，即學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃實(shí)施、自我管理和人際溝通。量表信效度較高，總克朗巴赫系數(shù)為0.916。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，各維度得分及總分越高表示學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。干預(yù)前后選用自習(xí)課時(shí)間段向兩組發(fā)放量表，詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查目的、填寫方式及注意事項(xiàng)，學(xué)生以匿名方式如實(shí)填寫，要求10~20分鐘完成，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)回收?；厥章?00.0%，剔除無(wú)效量表后，有效回收率為98.4%。

1.3.2期末實(shí)訓(xùn)總評(píng)成績(jī)

兩組統(tǒng)一設(shè)置本學(xué)期授課計(jì)劃內(nèi)3項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作（無(wú)菌技術(shù)、鼻飼技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)）為學(xué)期末操作考核項(xiàng)目，學(xué)生采用隨機(jī)抽簽法任抽一項(xiàng)操作進(jìn)行考核。監(jiān)考教師統(tǒng)一按照我校自編的《護(hù)理實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組進(jìn)行操作評(píng)分，并就相關(guān)理論提問(wèn)。對(duì)照組進(jìn)行單人考核；試驗(yàn)組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)考核，即隨機(jī)抽取一名學(xué)生代表整組參加考核，其他組員參與理論答題。采用百分制計(jì)分，學(xué)生最終實(shí)訓(xùn)總評(píng)成績(jī)=實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)（70%）+理論答題成績(jī)（10%）+實(shí)訓(xùn)報(bào)告成績(jī)（20%）。

1.3.3教學(xué)滿意度及反饋

教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、一般3個(gè)等級(jí)。總滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。另外，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]，采用專家函詢法自行設(shè)計(jì)單維度問(wèn)卷對(duì)教學(xué)反饋情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)知識(shí)水平的提升、對(duì)基礎(chǔ)技術(shù)的提升、對(duì)信息素養(yǎng)的提升、對(duì)合作能力的提升、對(duì)人文素養(yǎng)的提升、對(duì)思維能力的提升6個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分與實(shí)訓(xùn)成績(jī)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；滿意度采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃實(shí)施、自我管理、人際溝通維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表3）。

2.2兩組期末實(shí)訓(xùn)總評(píng)成績(jī)比較

試驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)操作、理論答題、實(shí)訓(xùn)報(bào)告得分及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表4）。

2.3兩組教學(xué)滿意度比較

試驗(yàn)組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表5）。

3討論

3.1基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)教育具有終身性特點(diǎn)，只有不斷學(xué)習(xí)才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，勝任臨床崗位工作。自主學(xué)習(xí)能力是實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的重要支撐，也是護(hù)理教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)[7]。但是，高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力并不強(qiáng)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃實(shí)施、自我管理、人際溝通維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。以往研究也證明同伴互助學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[10]和自主學(xué)習(xí)能力[11]。同伴合作學(xué)習(xí)改變了傳統(tǒng)師授生受式教學(xué)方式，讓學(xué)生成為“教學(xué)指導(dǎo)者”，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在互助學(xué)習(xí)、合作進(jìn)步的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化與技能提升?；谕楹献鲗W(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式使得教學(xué)活動(dòng)在信息技術(shù)的支撐下多元化，更能吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，學(xué)生在教師的啟發(fā)、引導(dǎo)、點(diǎn)撥下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，既突顯了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位，又強(qiáng)調(diào)了教師在教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)和線上學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短[12]。Vaughan[13]認(rèn)為有效的混合式教學(xué)策略是在課前設(shè)計(jì)有意義的學(xué)習(xí)活動(dòng)作為觸發(fā)事件，課中與學(xué)生增強(qiáng)互動(dòng)交流，課后以活動(dòng)為中心設(shè)計(jì)學(xué)生作業(yè)。本研究采用的混合式教學(xué)模式依托超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，根據(jù)高職生的學(xué)習(xí)能力和特點(diǎn)，課前線上以小組為單位發(fā)布實(shí)訓(xùn)預(yù)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行組內(nèi)投票，促進(jìn)同伴合作學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師借助平臺(tái)數(shù)據(jù)信息對(duì)學(xué)生的合作學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)控，參看學(xué)習(xí)記錄，保證了學(xué)生學(xué)習(xí)的高度自覺性，培養(yǎng)了自我管理能力。教師的精準(zhǔn)在線點(diǎn)撥可以有效發(fā)揮其引導(dǎo)作用，加強(qiáng)師生交流，在評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果的同時(shí)激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。課后開展小組線上主題討論、組間點(diǎn)評(píng)、線上作業(yè)等活動(dòng)，促使學(xué)生主動(dòng)參與、自主探究，使所學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步得到鞏固。此外，線上教學(xué)方式提供了學(xué)習(xí)溝通和展示的平臺(tái)，加強(qiáng)了生生之間的互動(dòng)交流，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升。

3.2基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)操作、理論答題、實(shí)訓(xùn)報(bào)告得分與總分均高于對(duì)照組（P<0.01）。隨著教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，教學(xué)效果評(píng)價(jià)已從傳統(tǒng)單一的關(guān)注考試成績(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注學(xué)生的成長(zhǎng)全過(guò)程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行發(fā)展性評(píng)價(jià)?；旌鲜浇虒W(xué)依托信息平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，考核評(píng)價(jià)呈多元化，有利于教師掌握教與學(xué)的情況，提高課堂內(nèi)外教學(xué)質(zhì)量[14]。但有些高職生在混合式學(xué)習(xí)過(guò)程中易出現(xiàn)淺層學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)效率不高的現(xiàn)象，導(dǎo)致在線學(xué)習(xí)流于形式[15]。同伴合作學(xué)習(xí)可以端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度[16]，同伴之間平等、參與性強(qiáng)，有利于激發(fā)討論的熱情[17]。試驗(yàn)組在實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)的前、中、后期，借助學(xué)習(xí)平臺(tái)在組間或與教師不斷進(jìn)行“提問(wèn)—解決”和“交流—反饋”，從而加深知識(shí)點(diǎn)記憶，解決實(shí)際操作難點(diǎn)，鞏固相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)促進(jìn)實(shí)踐能力的提升。以往研究也證明了混合式教學(xué)法或同伴合作學(xué)習(xí)法單一應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)課程中，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)滿意度[18-19]。本研究將混合式教學(xué)與同伴合作學(xué)習(xí)有效結(jié)合，起到了教法與學(xué)法并進(jìn)、協(xié)同提升教學(xué)效果的作用。在試驗(yàn)組對(duì)本次教學(xué)效果的反饋中，也體現(xiàn)出基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式對(duì)學(xué)生信息素養(yǎng)和合作能力培養(yǎng)的正向作用；試驗(yàn)組教學(xué)滿意度高達(dá)94.0%，明顯高于對(duì)照組的81.7%；在混合式教學(xué)中，試驗(yàn)組線上合作學(xué)習(xí)任務(wù)完成率達(dá)100.0%，對(duì)線上教學(xué)軟件的頻繁摸索應(yīng)用及每一次合作學(xué)習(xí)任務(wù)的完成，使得其信息素養(yǎng)和合作能力都在潛移默化中得到提升。以往的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生基本是各顧各地練習(xí)，不關(guān)心組員的成長(zhǎng)。而同伴合作學(xué)習(xí)中，組長(zhǎng)指導(dǎo)訓(xùn)練增強(qiáng)了學(xué)生的擔(dān)當(dāng)意識(shí)，團(tuán)隊(duì)考核形式讓每個(gè)人的表現(xiàn)都與小組最終總評(píng)成績(jī)掛鉤，增強(qiáng)了組員的責(zé)任感和團(tuán)結(jié)互助意識(shí)，從而促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)精神的形成。但本研究也發(fā)現(xiàn)改革后的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)和思維能力的提升作用有限，期待進(jìn)一步完善教學(xué)方案并進(jìn)行驗(yàn)證。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基于同伴合作學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式有利于建立良好的師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。但在應(yīng)用過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)生同伴輔導(dǎo)員在同伴合作學(xué)習(xí)中發(fā)揮著“小老師”的重要作用，在篩選時(shí)要綜合考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、在學(xué)生中的人緣等因素，并給予針對(duì)性指導(dǎo)和培訓(xùn)，以保證基于同伴合作的線上線下學(xué)習(xí)活動(dòng)均能順利開展。（2）教師在線上平臺(tái)跟蹤評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果時(shí)，應(yīng)注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)情分析，關(guān)注學(xué)習(xí)者間的動(dòng)態(tài)反饋，及時(shí)調(diào)整同伴輔助策略，做到“人人有效學(xué)習(xí)，人人學(xué)習(xí)有效”。（3）在嘗試一種新的教法或?qū)W法時(shí)，不能只關(guān)注成績(jī)與技能等學(xué)習(xí)指標(biāo)，也應(yīng)該注意到其對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、社會(huì)行為和思維能力的積極影響。本輪教學(xué)改革雖然獲得了較好的效果，但是離學(xué)生的期望還有一定差距。在下一輪教學(xué)設(shè)計(jì)中，我們將增加德育元素的滲透，做到專業(yè)教育與價(jià)值引領(lǐng)相統(tǒng)一，在促進(jìn)學(xué)生專業(yè)技能形成的同時(shí)提高思政綜合素養(yǎng)。

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作者:陳瑤 余裕宇 馮楠楠 單位:江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校