導語：新農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為維護我市參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療農(nóng)牧民（以下簡稱參合農(nóng)牧民）的合法權益，規(guī)范新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理，根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理辦法（試行）的通知》（新政辦發(fā)〔20**〕5號），制定本實施細則。

第二條本實施細則所規(guī)范的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金（以下簡稱基金）是指按照國家、自治區(qū)和**市有關新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的政策，通過農(nóng)牧民繳納、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織扶持、政府資助等多渠道籌資，對參合農(nóng)牧民醫(yī)療費實行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第三條基金按照以收定支、收支平衡、?？顚Ｓ?、專戶儲存和公開、公平、公正的原則進行管理。

第四條基金管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家和自治區(qū)有關法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

第二章基金籌集

第五條基金以區(qū)（縣）為單位籌集、管理，納入本“區(qū)（縣）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金財政專戶”（以下簡稱財政專戶），實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用，也不得平衡財政預算。

第六條基金由農(nóng)牧民個人繳費收入、醫(yī)療救助繳費收入、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織扶持收入、各級財政補助收入、利息收入和其他收入組成。

農(nóng)牧民個人繳費收入是指參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民，以家庭為單位自愿繳納的資金收入。

醫(yī)療救助繳費收入是指按照醫(yī)療救助有關規(guī)定，由民政部門用醫(yī)療救助基金為無力繳費的醫(yī)療救助對象繳納參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的救助繳費收入。

鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織扶持收入是指鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村參合農(nóng)牧民個人繳費和本區(qū)（縣）基金的補充補助收入。

各級財政補助收入是指中央、自治區(qū)、市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政按規(guī)定對基金的補助收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會捐贈資金及經(jīng)區(qū)（縣）財政部門核準的其他收入。

第七條農(nóng)牧民個人繳費、醫(yī)療救助繳費、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，由區(qū)（縣）財政局委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所或其他機關（以下簡稱征收機關）征收，并由征收機關按時繳入財政專戶。

第八條各級財政的補助資金和基金利息收入及其他收入由區(qū)（縣）財政按時劃入財政專戶。

第九條區(qū)（縣）財政專戶應全額反映從各方籌集的基金，任何單位和個人不得截留和減免基金收入。

第十條基金的征收票據(jù)必須使用自治區(qū)財政廳統(tǒng)一?。ūO(jiān)）制的《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金收款收據(jù)》，不得使用其他任何收據(jù)。

第三章賬戶設置

第十一條區(qū)（縣）財政局設立基金財政專戶，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）征收機關設立基金收入戶，區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構（以下簡稱合管辦）設立基金支出戶。財政專戶、收入戶和支出戶應在區(qū)（縣）合作醫(yī)療管理委員會確定的國有商業(yè)銀行（或農(nóng)村信用合作社）各開設一個帳戶。

第十二條基金財政專戶的主要用途：接收區(qū)（縣）財政局劃入的基金；接收鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）征收機關繳入的基金；接收收入戶、支出戶的利息收入；根據(jù)經(jīng)批準的合管辦用款計劃，向支出戶撥付基金；上解上級風險金。

第十三條基金收入戶的主要用途：暫存鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）征收機關征收的基金；暫存該帳戶的利息收入和其他收入?；鹗杖霊舫丛孪騾^(qū)（縣）財政專戶劃轉資金外，不得發(fā)生支付業(yè)務，也不得直接辦理資金退付業(yè)務，基金收入戶月末無余額。

第十四條基金支出戶的主要用途：通過銀行向定點醫(yī)療機構辦理醫(yī)療費結算；報銷在區(qū)（縣）以外就醫(yī)人員的醫(yī)療費；按區(qū)（縣）的規(guī)定對大病醫(yī)療費進行補償?；鹬С鰬舫邮肇斦魮苋胭Y金外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務，也不得發(fā)生基金開支范圍之外的支出。

第四章基金預算

第十五條基金預算是指根據(jù)區(qū)（縣）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的年度計劃和任務，由區(qū)（縣）衛(wèi)生局提出，經(jīng)規(guī)定的程序編制、審批的年度基金財務收支計劃。

第十六條基金預算的編制。年度終了前，區(qū)（縣）衛(wèi)生局應按照本級財政局規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本年度基金預算執(zhí)行情況和下年度基金收支預測以及管理要求，編制下年度基金預算草案。

第十七條基金預算的審批。區(qū)（縣）衛(wèi)生局將編制的年度基金預算草案送本級財政局審核，經(jīng)同級新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會批準后執(zhí)行，并報市財政和衛(wèi)生部門備案。

第十八條基金預算的執(zhí)行。區(qū)（縣）衛(wèi)生局要嚴格按照批準的基金預算執(zhí)行。區(qū)（縣）財政局、衛(wèi)生局要定期分析和調查基金的收支情況，定期向同級新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會和市財政和衛(wèi)生部門報告基金的收支情況。

第十九條基金預算的調整。在預算執(zhí)行中，如遇收入減少或者支出增加，使原批準的收支平衡預算的總支出超過總收入時，應當按規(guī)定采取措施，并按照基金自求平衡的原則調整預算。調整預算方案由區(qū)（縣）衛(wèi)生局編制，經(jīng)財政局審核，報同級新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會批準后執(zhí)行，并報市財政和衛(wèi)生部門備案。

第五章基金支付

第二十條基金可劃分為家庭帳戶基金或門診補償基金、住院補償基金、大病補償基金、風險基金。

第二十一條區(qū)（縣）財政局應根據(jù)批準的基金預算和合管辦的用款計劃按月給合管辦撥付基金。合管辦應按照本區(qū)（縣）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度規(guī)定的基金支付范圍和批準的基金預算，辦理農(nóng)牧民合作醫(yī)療補償支出和其他支出。區(qū)（縣）財政局應按規(guī)定辦理上解上級風險金支出。

農(nóng)牧民合作醫(yī)療補償支出是指參合農(nóng)牧民在各級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生醫(yī)療費用后，按照新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施項目目錄（以下簡稱自治區(qū)“三個目錄”）或本區(qū)（縣）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施項目目錄規(guī)定的補償范圍及規(guī)定的補償比例進行補償?shù)馁M用支出。具體包括門診、住院、大病醫(yī)療費用補償支出。

門診醫(yī)療費用補償支出是指對參合農(nóng)牧民在本村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)（縣）定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時發(fā)生的實際補償費用。

住院醫(yī)療費用補償支出是指對參合農(nóng)牧民在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)（縣）或經(jīng)批準在區(qū)（縣）以外醫(yī)療機構住院發(fā)生的實際補償費用。

大病醫(yī)療費用補償支出是指參合農(nóng)牧民發(fā)生大病在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)（縣）或經(jīng)批準在區(qū)（縣）以外醫(yī)療機構住院發(fā)生的費用，按規(guī)定比例補償后，個人負擔數(shù)額仍超出家庭承受能力的，按照本區(qū)（縣）規(guī)定再次進行補償?shù)闹С觥?/p>

風險金支出是指區(qū)（縣）按照自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療風險基金管理辦法規(guī)定，提取的用于彌補基金非正常超支的支出。

其他支出是指參合農(nóng)牧民家庭年內未發(fā)生就醫(yī)，按區(qū)（縣）規(guī)定給予一次性常規(guī)體檢的支出。

第二十二條參合農(nóng)牧民在本區(qū)（縣）內定點醫(yī)療機構門診就診、住院發(fā)生的屬于合作醫(yī)療補償范圍內的補償費用，實行先由定點醫(yī)療機構初審墊付，支付給參合農(nóng)牧民報銷補償，之后按月將有關資料報合管辦審核，合管辦審核提出明確意見，交財政局復核后，由合管辦辦理醫(yī)療費用結算，將資金支直接支付到醫(yī)療機構的銀行帳戶。

第二十三條經(jīng)批準在區(qū)（縣）以外指定醫(yī)療機構就診的參合農(nóng)牧民先由就診病人自行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費用，病人出院后，到本區(qū)（縣）合管辦按相關規(guī)定審核報銷補償費用。為方便農(nóng)牧民群眾，也可由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦代參合農(nóng)牧民辦理報銷補償相關業(yè)務。

第二十四條區(qū)（縣）合管辦應建立醫(yī)療費用的拒付制度，對醫(yī)療機構超出自治區(qū)或區(qū)（縣）級“三個目錄”范圍和不合理的醫(yī)療費用應當拒付。

第二十五條各區(qū)（縣）應根據(jù)自治區(qū)“三個目錄”或依據(jù)自治區(qū)“三個目錄”制定的本區(qū)（縣）“三個目錄”來確定符合本區(qū)（縣）實際的補償比例。

第二十六條基金不得超預算支付，如遇超預算情況，要按照本試行辦法第十九條規(guī)定的程序，及時報告區(qū)（縣）合作醫(yī)療管理委員會申請調整預算。

第六章基金結余

第二十七條基金結余是指年度內基金收支相抵后的期末結余。包括家庭帳戶基金結余、住院和大病補償基金結余。

第二十八條基金結余應結轉下年度繼續(xù)使用，任何單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的直接或間接投資。

第二十九條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用歷年滾存結余存款。

（二）歷年滾存結余存款不足保證支付時，屬正常超支，由區(qū)（縣）財政局、衛(wèi)生局根據(jù)超支的具體情況共同向同級合作醫(yī)療管理委員會提出調整門診或者住院醫(yī)療費用的報銷方案解決；當年大病人數(shù)異常增多等因素導致基金支付大幅度增加的非正常超支，由區(qū)（縣）財政局、衛(wèi)生局共同向同級合作醫(yī)療管理委員會申請使用本區(qū)（縣）風險基金，經(jīng)同級合作醫(yī)療管理委員會同意后上報市財政局、衛(wèi)生局，經(jīng)市財政局、衛(wèi)生局審核后撥付區(qū)（縣）風險基金。

第七章基金決算

第三十條年度終了，區(qū)（縣）衛(wèi)生局根據(jù)同級財政局規(guī)定的表式、時間和要求編制年度社會保障基金財務報表。財務報表包括資產(chǎn)負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況，對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項，以及其他需要說明的事項。

編制年度社會保障基金財務報表必須做到數(shù)字真實、計算準確、手續(xù)完備、內容完整、報送及時。

第三十一條區(qū)（縣）衛(wèi)生局編制的年度財務報告應在區(qū)（縣）規(guī)定的期限內經(jīng)同級財政局審核后，報同級合作醫(yī)療管理委員會批準，批準的年度基金財務報告為區(qū)（縣）基金決算。

第三十二條區(qū)（縣）的基金決算應在次年一月底之前報市財政局、衛(wèi)生局。市財政局會同衛(wèi)生局審核匯總所屬區(qū)（縣）上報的基金決算，報同級合作醫(yī)療協(xié)調領導小組審批，批準后的決算應于次年二月底之前上報自治區(qū)財政廳、衛(wèi)生廳。

第八章監(jiān)督與檢查

第三十三條區(qū)（縣）財政局、衛(wèi)生局要建立定期相互對帳制度，按季向同級合作醫(yī)療管理委員會匯報基金的收支、使用情況，定期向農(nóng)牧民公開基金的具體收支、使用情況，確保參合農(nóng)牧民的參與、知情和監(jiān)督權。

第三十四條區(qū)（縣）財政局要定期或不定期地對財政專戶、收入戶、支出戶內的基金收支和結余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的問題，要及時要求整改和糾正；發(fā)現(xiàn)違法的問題，要按照《中華人民共和國行政處罰法》、《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律、法規(guī)辦理。

第三十五條市、區(qū)（縣）審計部門要對基金收支和管理情況進行審計。區(qū)（縣）合作醫(yī)療監(jiān)督委員會要定期監(jiān)督檢查基金使用和管理情況。合作醫(yī)療管理委員會要定期向同級合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和人民代表大會匯報工作。

第九章附則

第三十六條本辦法自20**年5月8日起施行。在此之前凡與本辦法不一致的基金管理規(guī)定，以本辦法為準。