導(dǎo)語(yǔ)：新農(nóng)合綜治醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償意見(jiàn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

同時(shí)接受區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。區(qū)政府將把新農(nóng)合納入各鎮(zhèn)辦部門(mén)的目標(biāo)管理進(jìn)行考核。

保證基金使用效率，為使我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度健康運(yùn)行。提高參合農(nóng)民的受益水平，更好推進(jìn)新農(nóng)合制度的實(shí)施，根據(jù)《市衛(wèi)生局市財(cái)政局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省財(cái)政廳省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌彌補(bǔ)方案〉年版）通知》鄭衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔〕23號(hào)）要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制訂以下方案。

一、實(shí)施原則

（一）自愿參與。遵守有關(guān)規(guī)章制度，履行繳費(fèi)義務(wù)，按時(shí)足額交納保費(fèi)，區(qū)、鎮(zhèn)辦每年要安排一定的專項(xiàng)資金，積極引導(dǎo)支持新農(nóng)合統(tǒng)籌工作；鼓勵(lì)鄉(xiāng)村各種經(jīng)濟(jì)組織和社會(huì)各界對(duì)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合工作給予資金等多方扶持。

（二）以收定支。保證適度，略有結(jié)余?？茖W(xué)合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既保證制度有序運(yùn)行，又使農(nóng)民減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

（三）大額為主。必需從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，既要突出大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，又要兼顧小額醫(yī)療補(bǔ)助，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，確保廣大農(nóng)民群眾合理、公平享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合繼續(xù)健康發(fā)展。

二、組織管理

（一）區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)具體負(fù)責(zé)制定全區(qū)的實(shí)施方案并組織實(shí)施。協(xié)調(diào)解決工作中存在問(wèn)題；可根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策的調(diào)整、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及我區(qū)新農(nóng)合制度的運(yùn)行情況等綜合因素，對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助范圍及比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，報(bào)區(qū)政府研究同意后實(shí)行。其下設(shè)的區(qū)新農(nóng)合管理辦公室（簡(jiǎn)稱區(qū)合管辦）具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合的日常工作。

定期對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作情況進(jìn)行評(píng)議，區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)具體負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查新農(nóng)合相關(guān)政策和規(guī)定的貫徹執(zhí)行情況。接受群眾的舉報(bào)和投訴。

（二）各鎮(zhèn)辦要成立新農(nóng)合工作實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組。

三、參合人員的條件、權(quán)利和義務(wù)

（一）參合人員的條件

1．凡居住在本區(qū)的農(nóng)民，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，以戶為單位自愿參加。中途退出者，所交資金不予退還。

2．已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民，不得重復(fù)參加新農(nóng)合。

3．除按規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立的高等院校、科研院所中接受高等學(xué)歷教育的全日制本、?？茖W(xué)生和全日制研究生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，包括中小學(xué)生在內(nèi)的所有符合參合條件的農(nóng)村人口，按照自愿原則，應(yīng)以家庭為單位在戶籍所在地參加新農(nóng)合。

（二）參合人員的權(quán)利

1．有權(quán)享受新農(nóng)合制度規(guī)定的各項(xiàng)補(bǔ)助；

2．有權(quán)享受新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)；

3．有權(quán)監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用和管理；

4．有權(quán)對(duì)新農(nóng)合的管理提出批評(píng)和建議。

（三）參合人員的義務(wù)

1．遵守和維護(hù)新農(nóng)合制度的各項(xiàng)規(guī)定；

2．按時(shí)、足額交納參合費(fèi)用；

3．對(duì)有損新農(nóng)合的行為和冒名頂替等不良現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。

四、資金籌集

（一）籌資渠道

新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資渠道。鼓勵(lì)鎮(zhèn)辦、村經(jīng)濟(jì)組織和社會(huì)各界對(duì)新農(nóng)合給予資金和其它多種形式的支持，但所有資助不能頂替參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

年新農(nóng)合資金每人200元，其中參合農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元；國(guó)家、省、市、區(qū)、鎮(zhèn)辦分別對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年資助60元、30元、20元、45元、15元。

（三）籌資方法與步驟

1．本次籌集工作須于年12月30日完成。各鎮(zhèn)辦要在區(qū)政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，以村（居）委會(huì)為單位收取個(gè)人應(yīng)繳納的新農(nóng)合資金，并抽調(diào)專人協(xié)助村（居）委會(huì)籌集資金。

2．各鎮(zhèn)辦財(cái)政所一次性代收鎮(zhèn)辦配套補(bǔ)助資金和個(gè)人應(yīng)繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，同時(shí)開(kāi)具由區(qū)財(cái)政局提供的專用票據(jù)，并在籌資工作結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)，將本轄區(qū)籌集的資金全額上交區(qū)財(cái)政局設(shè)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。

3．各鎮(zhèn)辦在籌資工作結(jié)束后，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員名單，以行政村為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將《參合人員信息表》、《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療新增戶登記表》《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療新增人員登記表》一式三份和填好的《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療證》上報(bào)區(qū)合管辦。

4．區(qū)合管辦要根據(jù)各鎮(zhèn)辦的上報(bào)信息，進(jìn)行微機(jī)錄入，錄入的信息反饋給鎮(zhèn)辦進(jìn)行公示，公示后的信息原則上不再修改。

（四）參合費(fèi)用優(yōu)惠對(duì)象

1．五保戶及農(nóng)村低保戶、特困戶個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用由鎮(zhèn)辦財(cái)政解決。

2．凡我區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的獨(dú)生子女家庭和計(jì)生雙女家庭，根據(jù)《中共區(qū)委區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善人口和計(jì)劃生育利益導(dǎo)向政策體系的實(shí)施意見(jiàn)》（惠發(fā)〔〕12號(hào)）要求，其父母和子女承擔(dān)的參合費(fèi)用，由區(qū)、鎮(zhèn)辦財(cái)政各承擔(dān)50%。獨(dú)生子女家庭人員憑《獨(dú)生子女父母光榮證》及其他相關(guān)證件，以行政村為單位進(jìn)行登記，其身份的真實(shí)性由所屬鎮(zhèn)辦計(jì)生辦確認(rèn)，區(qū)人口計(jì)生委負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

3．優(yōu)撫對(duì)象的參合費(fèi)用，按照《市區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障暫行辦法的通知》（惠政文〔〕99號(hào)）要求，由區(qū)民政局從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中為其繳費(fèi)，具體辦法參照《區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障暫行辦法實(shí)施細(xì)則》（惠民字〔〕111號(hào)）辦理。

五、基金分配和補(bǔ)償范圍

（一）基金分配

年我區(qū)新農(nóng)合實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。

1．門(mén)診統(tǒng)籌資金：占當(dāng)年所籌資金總額的20％，以區(qū)為單位統(tǒng)籌管理，按每人40元資金預(yù)留。參合農(nóng)民單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為30%，每人年度封頂線為40元。

2．大病統(tǒng)籌基金：占當(dāng)年所籌資金總額的近80%，用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)助、特殊病種的門(mén)診定額補(bǔ)助。

3．風(fēng)險(xiǎn)基金：累計(jì)占當(dāng)年所籌資金總額的10%（年將從所籌資金中提取約30萬(wàn)元）。

（二）補(bǔ)償范圍

1．新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。應(yīng)由政府保障的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應(yīng)列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。原則上不允許利用新農(nóng)合基金開(kāi)展農(nóng)民健康體檢，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢。

2．新農(nóng)合基金用于支付《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用、許可的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄內(nèi)的診療費(fèi)用。對(duì)使用目錄外的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)，以及違反基本藥物政策規(guī)定、藥品不按規(guī)定比例加成、超過(guò)統(tǒng)一限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而造成的不合理費(fèi)用，新農(nóng)合基金均不予支付。

六、補(bǔ)償辦法

（一）門(mén)診統(tǒng)籌

門(mén)診補(bǔ)助實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌。門(mén)診統(tǒng)籌限于補(bǔ)償在鎮(zhèn)辦、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

參合農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余資金可用于支付在門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷之后自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，用完為止。原則上參合農(nóng)民應(yīng)在兩年內(nèi)用完家庭賬戶結(jié)余資金。

1．補(bǔ)償辦法

在鎮(zhèn)辦、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合農(nóng)民，實(shí)行就診單位直補(bǔ)的方法進(jìn)行補(bǔ)助。

2．補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（1）門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，參合農(nóng)民單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為30%。

（2）鎮(zhèn)辦級(jí)單日門(mén)診補(bǔ)償封頂額為10元，村級(jí)單日門(mén)診補(bǔ)償封頂額為6元。

（3）參合農(nóng)民門(mén)診統(tǒng)籌年度補(bǔ)償個(gè)人封頂線為40元，家庭成員共享。

（二）大病補(bǔ)償

1．補(bǔ)償辦法

（1）在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，采取出院時(shí)直補(bǔ)的方法進(jìn)行補(bǔ)助。

（2）在市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院的，實(shí)行直補(bǔ)的醫(yī)院，出院時(shí)憑轉(zhuǎn)診證明或急診證明由所診治的醫(yī)院進(jìn)行直補(bǔ)；未實(shí)行直補(bǔ)的醫(yī)院，出院后憑出院證、轉(zhuǎn)診證明、出院結(jié)算單原件、費(fèi)用總明細(xì)單原件、病歷復(fù)印件以及合作醫(yī)療證到區(qū)合管辦審核補(bǔ)助。

（3）參合農(nóng)民在市所轄以外地區(qū)出差、打工因病確需住院治療的，須在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并于5個(gè)工作日內(nèi)與區(qū)合管辦取得聯(lián)系進(jìn)行登記。出院后，憑村委會(huì)出具的在外打工及出差的證明、出院證、出院結(jié)算單原件、費(fèi)用總明細(xì)單原件、病歷復(fù)印件以及合作醫(yī)療證到區(qū)合管辦審核補(bǔ)助。

2．補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（1）凡在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)辦級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用低于100元的不予補(bǔ)助，超過(guò)100元以上部分補(bǔ)償比例為80%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－100元）×80%。

（2）凡在區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于300元的不予補(bǔ)助，超過(guò)300元以上部分補(bǔ)償比例為70%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－300元）×70%。

（3）凡在區(qū)外市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于1500的不予補(bǔ)助，超過(guò)1500元以上部分補(bǔ)償比例為60%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－1500元）×60%。

（4）凡在區(qū)外省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于2000元的不予補(bǔ)助，超過(guò)2000元以上部分補(bǔ)償比例為50%。（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－2000元）×50%。

（5）凡在省外公立醫(yī)院住院的住院費(fèi)用低于2000元的不予補(bǔ)助，超過(guò)2000元以上部分補(bǔ)償比例為50%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－2000元）×50%。

（6）住院補(bǔ)償最高支付限額每年每人累計(jì)不得超過(guò)6萬(wàn)元。

（7）對(duì)一個(gè)年度內(nèi)參合農(nóng)民第二次及其以后多次住院的，起付線降為所住定點(diǎn)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)的50%。

（8）兒科住院的，報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線基礎(chǔ)上降低50%。

（9）門(mén)診特殊病種補(bǔ)償。因惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、血友病的治療納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。

（三）為鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)，參合農(nóng)民在中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的，報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線基礎(chǔ)上降低100元。參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用報(bào)銷起付線以上部分，中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%。

（四）參合農(nóng)民在實(shí)行按病種付費(fèi)改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在審核補(bǔ)償時(shí)不需出具收費(fèi)明細(xì)單據(jù)，只需根據(jù)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按所住醫(yī)院級(jí)別的報(bào)銷比例進(jìn)行補(bǔ)償。

（五）為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，對(duì)計(jì)劃內(nèi)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償。計(jì)劃內(nèi)農(nóng)村孕產(chǎn)婦在鎮(zhèn)辦級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的平產(chǎn)、在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)實(shí)行限價(jià)（平產(chǎn)每產(chǎn)次550元、剖宮產(chǎn)每產(chǎn)次2300元）。對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的平產(chǎn)，區(qū)新農(nóng)合實(shí)行定額補(bǔ)助，每產(chǎn)次補(bǔ)助250元。

計(jì)劃內(nèi)懷孕按有關(guān)規(guī)定需終止妊娠的住院費(fèi)用，先執(zhí)行計(jì)劃生育部門(mén)的補(bǔ)助政策，再憑區(qū)計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的相關(guān)證明由區(qū)合管辦按住院報(bào)銷比例補(bǔ)償，合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過(guò)實(shí)際住院費(fèi)用。

（六）籌資時(shí)尚未出生、錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可享受參合母親同等報(bào)銷待遇，與參合母親合計(jì)計(jì)算一個(gè)封頂線。

（七）對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償，但上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過(guò)其實(shí)際住院費(fèi)用。

（八）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院，如因病情確需做特殊檢查，而所住醫(yī)院條件有限，由所住醫(yī)院提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)合管辦批準(zhǔn)后，本次檢查費(fèi)用可納入住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，報(bào)銷比例參照所檢查醫(yī)院的級(jí)別報(bào)銷。

（九）轉(zhuǎn)診嚴(yán)格按照《關(guān)于加強(qiáng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診工作的通知》（惠合管辦〔〕2號(hào)）執(zhí)行。凡沒(méi)有按照文件執(zhí)行的，區(qū)新農(nóng)合一律不予補(bǔ)償。

（十）參合農(nóng)民在市轄區(qū)內(nèi)其他（縣）區(qū)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，僅限急診按區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院起付線和補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)助。

（十一）已實(shí)行醫(yī)療救助的行政村和經(jīng)濟(jì)狀況較好的行政村，對(duì)本村居民具體醫(yī)療救助辦法由行政村自行制定實(shí)施，只能作為對(duì)新農(nóng)合制度的一種補(bǔ)充，不能影響新農(nóng)合制度在本區(qū)的實(shí)施。

（十二）農(nóng)村低保戶、五保戶家庭因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用仍過(guò)高，影響基本生活的，按照省、市有關(guān)醫(yī)療救助的規(guī)定，通過(guò)其它途徑解決。

（十三）不予補(bǔ)助和部分補(bǔ)助范圍

1．《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》以外的藥品費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予支付，其費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

2．各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)200元以上的大型檢查、體內(nèi)放置醫(yī)用材料及使用進(jìn)口藥品、器械、部分理療項(xiàng)目等，按費(fèi)用的70%納入補(bǔ)償醫(yī)療總費(fèi)用，再按比例給予補(bǔ)助。

3．其他不予補(bǔ)助和部分補(bǔ)助的范圍按照省市相關(guān)文件執(zhí)行。

七、醫(yī)療服務(wù)管理

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，積極推行農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制改革，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，實(shí)施新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證制，使農(nóng)民得到較好的醫(yī)療服務(wù)。

（一）區(qū)合管辦要擇優(yōu)選擇新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)不服從管理、有違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象、參合群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的，視其情節(jié)輕重進(jìn)行通報(bào)、限期整改，直至取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和操作規(guī)程，合理檢查、治療、用藥，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，費(fèi)用增長(zhǎng)不得超過(guò)8%，增長(zhǎng)在8%至10%之間的要認(rèn)真分析原因，凡超過(guò)10%以外部分由醫(yī)院自付。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療范圍目錄，目錄外藥品費(fèi)用加診療費(fèi)用所占比例鎮(zhèn)辦級(jí)不得超過(guò)5％，區(qū)級(jí)不得超過(guò)10％，省、市級(jí)不得超過(guò)15％。使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目，必須事先征得患者或其家屬簽字同意。未經(jīng)患者或其家屬簽字同意隨意使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。區(qū)合管辦要對(duì)新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，確保參合農(nóng)民享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

八、監(jiān)督機(jī)制

（一）定期匯報(bào)，接受監(jiān)督。區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)要定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合資金管理和使用情況，并定期向同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，區(qū)合管辦要定期向區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。

（二）民主評(píng)議、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)要定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作情況進(jìn)行評(píng)議，對(duì)在新農(nóng)合工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，自行擴(kuò)大新農(nóng)合服務(wù)范圍，造成基金流失的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以通報(bào)批評(píng)并限期整改，拒不整改或整改不到位的，可建議取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員徇私舞弊或套取新農(nóng)合基金者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除不予結(jié)算費(fèi)用和追回基金外，將給予該單位負(fù)責(zé)人及有關(guān)責(zé)任人員通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究其法律責(zé)任。參保人員弄虛作假，向他人轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證，涂改處方和單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合基金的，除追回基金外，要對(duì)其給予通報(bào)批評(píng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究其法律責(zé)任。區(qū)合管辦工作人員因失職造成基金流失的，除補(bǔ)交基金外，要視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處分，直至追究其法律責(zé)任。

（三）財(cái)務(wù)公開(kāi)，辦事透明。區(qū)合管辦要對(duì)合作醫(yī)療就診補(bǔ)助辦法進(jìn)行長(zhǎng)期公示，定期對(duì)全區(qū)新農(nóng)合基金使用情況，以鎮(zhèn)辦為單位進(jìn)行公示；對(duì)區(qū)外就診補(bǔ)助情況每月進(jìn)行公示。區(qū)、鎮(zhèn)辦級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)新農(nóng)合就診補(bǔ)助辦法和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行長(zhǎng)期公示；對(duì)本院住院補(bǔ)助情況，每月進(jìn)行公示；對(duì)本轄區(qū)參合農(nóng)民補(bǔ)助情況，每月進(jìn)行公示。村委會(huì)或村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本村補(bǔ)助情況，要每月進(jìn)行公示。要讓參合農(nóng)民直接進(jìn)行監(jiān)督，保障參合農(nóng)民的參與監(jiān)督權(quán)、知情權(quán)，確保新農(nóng)合制度公開(kāi)、公平、公正。

（四）定期審計(jì)，堵塞漏洞。新農(nóng)合基金實(shí)行定期審計(jì)制度，審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)新農(nóng)合收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，確?；鸢踩褂?。

九、工作要求

相關(guān)部門(mén)、各鎮(zhèn)辦要認(rèn)真履行職責(zé)，及時(shí)安排部署本轄區(qū)新農(nóng)合工作，要充分利用廣播、電視、宣傳車、張貼標(biāo)語(yǔ)、文藝宣傳隊(duì)等形式，大力宣傳新農(nóng)合的重大意義、補(bǔ)償辦法和給農(nóng)民帶來(lái)的好處，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，使廣大群眾真正了解新農(nóng)合的優(yōu)越性和重要性，提高群眾自覺(jué)參與的積極性。

區(qū)合管辦、各鎮(zhèn)辦、各村要嚴(yán)格按照文件要求，辦理參合手續(xù)，嚴(yán)格把好參合人員資格審核關(guān)，認(rèn)真填寫(xiě)參合人員信息、出具發(fā)票。如發(fā)現(xiàn)有身份不實(shí)、信息漏登、漏錄、不出具發(fā)票等現(xiàn)象，將按照相關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

十、方案說(shuō)明

本方案從年1月1日起執(zhí)行（以出院日期為準(zhǔn)），由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)解釋。年及以前下發(fā)的補(bǔ)償方案同時(shí)作廢。