導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)務(wù)室管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、西藥管理

（一）采購 藥庫管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購，在供應(yīng)政黨情況下庫存量一般為2～4個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見藥品前景，把握最佳購入時(shí)機(jī)，對(duì)搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。

（二）驗(yàn)收 購進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴(yán)格驗(yàn)收。對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)等項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)，全部合格逐項(xiàng)填寫藥品驗(yàn)收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對(duì)無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理專帳付款。

（三）保管 藥劑人員要認(rèn)真執(zhí)行藥政法。對(duì)醫(yī)學(xué)專用藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。保管藥品庫房建筑必須堅(jiān)固、干燥、通風(fēng)。易燃易爆藥品需保管入危險(xiǎn)品庫內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。

庫存藥品按性質(zhì)、劑型分大類、再按藥理作用系統(tǒng)存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內(nèi)存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時(shí)登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期清查盤點(diǎn)，做到帳物相符。

（四）調(diào)配 配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收方后執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)處方內(nèi)容無誤后，方可調(diào)配。處方調(diào)配要細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，核對(duì)雙簽字。對(duì)醫(yī)學(xué)專用藥品、醫(yī)療用毒性藥品，精神類藥品的調(diào)配必須按其有關(guān)規(guī)定審方、調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系更改后再調(diào)配，藥劑人員不得私自更改。對(duì)急救搶救用藥隨到隨配隨發(fā)，不得延誤。

（五）使用 門診藥房供門診病人使用，病區(qū)藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關(guān)，對(duì)醫(yī)學(xué)專用藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計(jì)。自費(fèi)藥品要嚴(yán)格管理，不得用于公費(fèi)處方。杜絕濫開方，開大方，對(duì)不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調(diào)配。

藥劑人員應(yīng)主動(dòng)深入科室征求意見，介紹國內(nèi)餐新藥及其藥理作用、性能、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的有關(guān)資料，使臨床用藥不斷得以更新。

二、中藥管理

（一）采購 根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作范圍，參考微機(jī)輸出藥品消耗動(dòng)態(tài)及不同季節(jié)用藥情況，編造采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)行采購，正常情況下庫存量限定2～4個(gè)月。

采購藥品必須嚴(yán)格按中華人民共和國《藥品管理法》規(guī)定執(zhí)行。不得購進(jìn)偽劣、變質(zhì)和非醫(yī)用藥品。采購人員自覺遵守財(cái)務(wù)管理制度，廉潔自律，遵守國家法律法令，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。堅(jiān)持從正規(guī)渠道進(jìn)藥，嚴(yán)禁從私人手中購藥，確保人民用藥安全。

（二）驗(yàn)收 嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真?zhèn)?、?yōu)劣、霉變、蟲蛀、摻假問題比較突出，要求驗(yàn)收人員根據(jù)原始憑證進(jìn)行品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格等方面的驗(yàn)收。中成藥需按規(guī)定驗(yàn)收核對(duì)。驗(yàn)收合格后按原始憑證填寫入庫單及時(shí)入帳。要求帳物相符。

（三）保管 中藥保管視藥物不同特性、采取相應(yīng)的貯存方法，按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號(hào)次序集資保管，注意室內(nèi)干燥、通風(fēng)、掌握好室溫與光線對(duì)藥物的影響。

不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉于瓷器內(nèi)，易生蟲又不易爆曬的需熏蒸；果實(shí)、種子類需密閉于瓷罐及缸中防鼠；動(dòng)物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對(duì)毒性藥品、醫(yī)學(xué)專用藥品需專人專柜加鎖保管。

（四）調(diào)配 中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配人員要嚴(yán)格按調(diào)配制度進(jìn)行調(diào)配。稱量要準(zhǔn)確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品應(yīng)單包，并注明煎服方法。調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對(duì)，調(diào)配后量具應(yīng)及時(shí)清洗干凈，處方調(diào)配后經(jīng)第二人核對(duì)無誤后實(shí)行雙簽字再行發(fā)出，急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。

（五）使用 調(diào)配毒性中藥及精神類藥物必須遵守《醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品管理辦法》管理使用，貴重藥品都應(yīng)有專人、專柜保管。建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。

緊缺藥品的使用只應(yīng)用于配方中，不得以單味藥出售，并注意向臨床介紹其代用品性能以彌補(bǔ)配方上的缺藥。

三、特殊藥品的管理

特殊藥品是指醫(yī)學(xué)專用藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規(guī)定對(duì)上述藥品實(shí)行特殊的管理辦法。

（一）醫(yī)學(xué)專用藥品 醫(yī)學(xué)專用藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信賴性且能成癮癖的藥品，醫(yī)學(xué)專用藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)、科研需用，醫(yī)學(xué)專用藥品的采購，保管、調(diào)配、使用必須按照《醫(yī)學(xué)專用藥品管理辦法》執(zhí)行，醫(yī)學(xué)專用藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查。

藥學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)專用藥品嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾恚磳患渔i、專冊(cè)登記、專帳消耗、專用處方和專人負(fù)責(zé)管理?？刂漆槃┒粘Ｓ昧?，片、酊劑不超過三日常用量。杜絕濫用

（三）醫(yī)療用毒性藥品 醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應(yīng)、使用必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。必須建立保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、使用核對(duì)制度、須有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的中級(jí)以上藥師負(fù)責(zé)保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標(biāo)志。

篇2

第二條本辦法適用于本市轄區(qū)內(nèi)城市房屋（以下簡稱房屋）的白蟻防治管理。

本辦法所稱的房屋白蟻防治管理，是指對(duì)新建、改建、擴(kuò)建、裝飾裝修等房屋的白蟻預(yù)防和對(duì)原有房屋的白蟻檢查與滅治的管理。

第三條惠州市房產(chǎn)行政主管部門負(fù)責(zé)全市房屋白蟻防治的監(jiān)督管理工作。

各縣（區(qū)）人民政府房產(chǎn)行政主管部門負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)房屋白蟻防治的監(jiān)督管理工作。

第四條房屋白蟻防治工作應(yīng)當(dāng)貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理的方針，鼓勵(lì)開展房屋白蟻防治科學(xué)研究，推廣應(yīng)用新藥物、新工藝、新設(shè)備。

第五條設(shè)立房屋白蟻防治單位，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

一、有自己的名稱和組織機(jī)構(gòu)。

二、有固定的辦公地點(diǎn)及場所。

三、有30萬元以上注冊(cè)資金。

四、有生物、藥物檢測及建筑工程等專業(yè)的專職技術(shù)人員。

第六條凡新建、擴(kuò)建、改建、裝飾裝修的房屋，必須實(shí)施白蟻預(yù)防處理。建設(shè)單位應(yīng)將白蟻預(yù)防工程列入基建項(xiàng)目內(nèi)容，并將白蟻預(yù)防費(fèi)用列入工程概預(yù)算。

第七條建設(shè)項(xiàng)目開工前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)與白蟻防治單位簽訂白蟻預(yù)防合同，并在10日內(nèi)將白蟻預(yù)防合同交房產(chǎn)主管部門備案。白蟻預(yù)防合同中應(yīng)當(dāng)載明防治范圍、防治費(fèi)用、付款方式、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收方法、包治期限、定期回訪、雙方的權(quán)利與義務(wù)以及違約責(zé)任等內(nèi)容。

白蟻預(yù)防包治期限不得低于15年，包治期限自工程交付使用之日起計(jì)算。

第八條白蟻防治工程收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由市房產(chǎn)行政主管部門報(bào)惠州市物價(jià)局核定。

白蟻預(yù)防費(fèi)用應(yīng)當(dāng)?？顚Ｓ?，白蟻防治單位應(yīng)從白蟻預(yù)防工程收費(fèi)中提取不少于20%的資金，存入由市、縣（區(qū)）人民政府房產(chǎn)行政主管部門指定的賬戶，作為包治期內(nèi)的復(fù)查費(fèi)用。

第九條房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)在進(jìn)行商品房銷（預(yù)）售時(shí)，應(yīng)向購房人出具該項(xiàng)目的《白蟻預(yù)防合同》或者其他實(shí)施房屋白蟻預(yù)防的證明文件，提供的《住宅質(zhì)量保證書》中必須包括白蟻預(yù)防質(zhì)量保證的內(nèi)容。

建設(shè)單位在辦理房屋產(chǎn)權(quán)證明時(shí)，應(yīng)當(dāng)向房產(chǎn)行政主管部門出具按照本規(guī)定實(shí)施房屋白蟻預(yù)防的證明文件。

第十條原有房屋和超過白蟻預(yù)防期限的房屋發(fā)生蟻害的，房屋所有人、使用人或者房屋管理單位應(yīng)當(dāng)委托白蟻防治單位進(jìn)行滅治。

房屋所有人、使用人以及房屋管理單位應(yīng)當(dāng)配合白蟻防治單位進(jìn)行白蟻檢查和滅治工作。

第十一條白蟻防治單位應(yīng)當(dāng)建立健全白蟻防治質(zhì)量管理保證體系，嚴(yán)格按國家和省有關(guān)房屋白蟻防治施工的技術(shù)規(guī)范和操作程序進(jìn)行防治。

第十二條白蟻防治應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，并經(jīng)國家規(guī)定的專業(yè)檢測部門檢測合格的藥劑。白蟻防治單位應(yīng)當(dāng)建立藥劑進(jìn)出領(lǐng)料制度。藥劑必須專倉儲(chǔ)存，專人管理。

第十三條白蟻預(yù)防工程包治期內(nèi)的復(fù)查由實(shí)施該工程的白蟻防治單位負(fù)責(zé)，每年應(yīng)組織一次以上復(fù)查，并建立復(fù)查情況檔案。復(fù)查結(jié)果應(yīng)有房屋所有人、使用人或者房屋管理單位加具的意見。

第十四條白蟻防治工程竣工后，白蟻防治單位要建立健全白蟻防治檔案管理制度。

第十五條房屋白蟻防治發(fā)生糾紛時(shí)，當(dāng)事人可向所在地縣級(jí)以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門申請(qǐng)調(diào)解，也可依法申請(qǐng)仲裁或向人民法院提訟。

第十六條白蟻防治單位違反本辦法第五條、第十一條、第十二條規(guī)定的，由房屋所在地縣級(jí)以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門依照國家建設(shè)部《城市房屋白蟻防治管理規(guī)定》第十三條、第十四條、第十五條的規(guī)定處理。

第十七條房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)違反本辦法第九條規(guī)定，未進(jìn)行白蟻預(yù)防，不能出具《白蟻預(yù)防合同》或者出具假合同的，由房屋所在地的縣級(jí)以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門依照國家建設(shè)部《城市房屋白蟻防治管理規(guī)定》第十六條第一款的規(guī)定處理。建設(shè)單位未按照本規(guī)定進(jìn)行白蟻預(yù)防的，由房屋所在地的縣級(jí)以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門依照國家建設(shè)部《城市房屋白蟻防治管理規(guī)定》第十六條第二款的規(guī)定處理。

第十八條房屋所有人、使用人或者房屋管理單位違反本辦法第十條規(guī)定的，由房屋所在地的縣級(jí)以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門依照國家建設(shè)部《城市房屋白蟻防治管理規(guī)定》第十七條的規(guī)定處理。

第十九條白蟻防治單位違反本辦法從事白蟻防治工作，給當(dāng)事人造成損失的，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；造成重大質(zhì)量事故或者其他嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)制度；財(cái)務(wù)管理

一、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表和成本報(bào)表新制度

向企業(yè)會(huì)計(jì)借鑒，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，新增現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表及報(bào)表附注。在財(cái)務(wù)情況說明書中新增成本控制情況、負(fù)債管理情況、資產(chǎn)變動(dòng)及利用情況、或有事項(xiàng)的說明等。新制度新增醫(yī)院成本報(bào)表，包括醫(yī)院直接成本表、醫(yī)院全成本表和醫(yī)院全成本分析表，從而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完整。財(cái)務(wù)報(bào)告所提供的信息不僅應(yīng)包括醫(yī)院經(jīng)營績效和財(cái)務(wù)狀況的信息，還應(yīng)包括諸如有關(guān)醫(yī)院背景和未來預(yù)測的信息。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析、建立財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系

在新制度的附件列舉了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。這些分析指標(biāo)，不再是原來簡單的人均業(yè)務(wù)量指標(biāo)，而是從資產(chǎn)運(yùn)營、收支結(jié)構(gòu)、結(jié)余與風(fēng)險(xiǎn)管理、到預(yù)算管理、成本管理、甚至是醫(yī)院發(fā)展能力指標(biāo)，更加系統(tǒng)和專業(yè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)作為財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系組成部分，考評(píng)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營業(yè)績，實(shí)現(xiàn)管理部門對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)與約束作用。針對(duì)醫(yī)院的變化，可以考慮采用以下非財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)作為財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的補(bǔ)充：顧客滿意度；服務(wù)的質(zhì)量；戰(zhàn)略目標(biāo)，如醫(yī)院管理層交接；醫(yī)院潛在發(fā)展能力，如員工滿意度和保持力，員工學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，團(tuán)隊(duì)精神，管理有效性；創(chuàng)新能力，如研發(fā)投資及其成果和社會(huì)責(zé)任等。

三、建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制和資金監(jiān)管制度

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展起著重要的作用，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明確要求醫(yī)院必須要加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理。并進(jìn)一步充分發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的促進(jìn)作用，是當(dāng)前醫(yī)院面臨的一個(gè)迫切而重要的課題。

1.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系

健全的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系包括內(nèi)部控制環(huán)境、組織規(guī)劃控制、授權(quán)批準(zhǔn)控制、財(cái)產(chǎn)物資控制、預(yù)算控制、風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)控制、具體業(yè)務(wù)流程控制及監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制等方面。

2.準(zhǔn)確把握醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)涵，確保醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效實(shí)施

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)涵包括財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、財(cái)務(wù)監(jiān)督制度、財(cái)務(wù)預(yù)警制度、財(cái)務(wù)決策制度、財(cái)務(wù)預(yù)算制度、籌資決策制度、投資決策制度、資產(chǎn)管理制度、成本控制制度、收益分配制度等，處于最底層的是各種財(cái)務(wù)決策制度（即籌資決策制度、投資決策制度、資產(chǎn)管理制度、成本控制制度、收益分配制度），財(cái)務(wù)監(jiān)督制度是醫(yī)院正常運(yùn)營的保證。為保證對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)崗位的有效控制，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持業(yè)務(wù)控制與業(yè)務(wù)循環(huán)控制相結(jié)合的原則，既要有對(duì)具體業(yè)務(wù)的控制，也要有針對(duì)業(yè)務(wù)循環(huán)及關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制。

3.強(qiáng)化制度建設(shè)，轉(zhuǎn)變觀念，確立正確的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)作為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容予以規(guī)范，設(shè)立人員及公用經(jīng)費(fèi)支出、設(shè)備購置、基建項(xiàng)目招投標(biāo)等風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，并相應(yīng)采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告等措施。

4.建立內(nèi)部控制建設(shè)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，強(qiáng)化監(jiān)督檢查

在監(jiān)督主體上，進(jìn)一步加強(qiáng)與內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)、監(jiān)察等部門的配合，建立有效的信息交流和協(xié)查制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)收支的合理性、合法性和有效性進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中的違法違規(guī)行為，并糾正預(yù)算執(zhí)行的偏差。在監(jiān)督時(shí)序上，應(yīng)實(shí)行事前、事中、事后全過程的監(jiān)督，實(shí)行“關(guān)口前移”。在監(jiān)督對(duì)象上，加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員和薄弱環(huán)節(jié)制度執(zhí)行情況的檢查頻率及力度。在監(jiān)督內(nèi)容上，由表面監(jiān)督向深層次問題督查方向轉(zhuǎn)變，把稽核職能定位于高層次的職能監(jiān)督，重點(diǎn)放在合規(guī)性稽核、風(fēng)險(xiǎn)稽核和對(duì)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任稽核三個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)由查到防的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，針對(duì)部門自我約束不力，內(nèi)控意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)狀，要強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，建立內(nèi)部控制評(píng)價(jià)制度標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，促進(jìn)醫(yī)院不斷完善內(nèi)部控制。

新制度要求由財(cái)務(wù)部履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職責(zé)，包括預(yù)算、收支、資產(chǎn)負(fù)債各方面全面監(jiān)督。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院資金監(jiān)管。新制度嚴(yán)格控制對(duì)外投資，規(guī)定投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域，不得從事風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目投資，要確保國有資產(chǎn)的保值增值。

四、加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)院成本管理和預(yù)算管理

（一）加強(qiáng)成本核算、強(qiáng)化成本控制。只有加強(qiáng)以成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效評(píng)估為主要內(nèi)容的成本管理,有效利用人力、物力、財(cái)力等資源,提高效率、降低成本,才能提高醫(yī)院競爭力。 現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度沒有專門針對(duì)醫(yī)藥方面的成本核算制度和方法。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成功經(jīng)驗(yàn)和做法,從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實(shí)際出發(fā),制定行之有效的成本核算方法。醫(yī)院成本核算的基本原則是:確定成本核算對(duì)象,堅(jiān)持“主細(xì)次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅(jiān)持實(shí)事求是的原則;歸集費(fèi)用,堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的原則;費(fèi)用分配,堅(jiān)持誰受益誰分配的原則;對(duì)所有者資產(chǎn)堅(jiān)持保全原則;堅(jiān)持會(huì)計(jì)核算穩(wěn)健原則;堅(jiān)持會(huì)計(jì)核算配比原則;堅(jiān)持經(jīng)營者風(fēng)險(xiǎn)原則。醫(yī)院要實(shí)行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本。要建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系,規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)日,從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

（二）實(shí)行全面預(yù)算、強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。醫(yī)院全面預(yù)算,既是決策的具體化,又是控制醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)的依據(jù)。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式,預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運(yùn)營效率較低,財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏力度。充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用就要全方位地加強(qiáng)預(yù)算管理工作,加強(qiáng)預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力。首先,管理層要樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念,確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo),這是實(shí)行成功預(yù)算管理的前提。二是要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法,經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算,使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。三是要經(jīng)過全員參與預(yù)算編制,使部門之間、各部門與財(cái)務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào),以達(dá)成共識(shí),減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。在預(yù)算執(zhí)行過程中,不能任意的、人為地背離預(yù)算安排,必須追加的預(yù)算要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。最后,保持嚴(yán)肅性的同時(shí)又要具有一定的靈活性。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí),預(yù)算也要相應(yīng)的調(diào)整。 根據(jù)近些年我院預(yù)算工作的開展，具體實(shí)施別注意兩點(diǎn)：1、預(yù)算編制時(shí)要細(xì)化到臨床部門、細(xì)化到具體項(xiàng)目，才能使預(yù)算執(zhí)行和考核落實(shí)到點(diǎn)上。2、追加預(yù)算批準(zhǔn)后，要相應(yīng)調(diào)整年初總預(yù)算和之前預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告。

綜上所述，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在準(zhǔn)確財(cái)務(wù)核算和編制報(bào)告后，應(yīng)將財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)提高財(cái)務(wù)管理能力，特別是財(cái)務(wù)分析、內(nèi)部控制和成本預(yù)算管理方面，為醫(yī)院經(jīng)營和政府部門決策提供支持！

參考文獻(xiàn)：

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摘要：2012 年1 月，我國財(cái)政部頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，目的是為了更好的使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)能夠適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要。本文以新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度為視角，探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理路徑。

關(guān)鍵詞 ：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

財(cái)務(wù)管理需要對(duì)資金進(jìn)行籌集、使用、分配以及核算，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理活動(dòng)中不可或缺的重要組成部分，且不同于其他企業(yè)，具有特殊性。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的必然要求，對(duì)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響

（一）改變財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

新制度實(shí)施后，給各級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)籌和會(huì)計(jì)預(yù)算提供了理論指導(dǎo)，使財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。其中，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表、報(bào)告，新制度都對(duì)應(yīng)給出具體準(zhǔn)則，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門充分披露相關(guān)財(cái)務(wù)信息。

（二）財(cái)務(wù)核算方式出現(xiàn)變化

新制度規(guī)定，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)核算工作時(shí)，應(yīng)以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”為前提。這種核算方式改變了收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制并行的傳統(tǒng)，同時(shí)增加金融工具計(jì)量、確認(rèn)及披露等環(huán)節(jié)，使得會(huì)計(jì)核算流程發(fā)生顛覆性改變，為建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)核算帶來契機(jī)。

（三）統(tǒng)一編制財(cái)務(wù)報(bào)表

目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表在編制上常常出現(xiàn)缺失或不一致情況，這種現(xiàn)狀普遍存在于我國多數(shù)醫(yī)院中。新制度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)報(bào)表要進(jìn)行統(tǒng)一編制，這無疑是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的徹底改變，能夠顯著提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隱藏的問題

（一）缺乏先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度貫徹和執(zhí)行力不夠

財(cái)務(wù)部門人員缺乏先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不能明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體內(nèi)容和方向，加之醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行環(huán)境比較復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部門很難從管理層面正確把握財(cái)務(wù)預(yù)算情況，進(jìn)而限制了財(cái)務(wù)管理的貫徹和執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理松懈，且制約了管理水平的全面提升?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)，普遍存在預(yù)算流程不規(guī)范、預(yù)算方法不科學(xué)等問題，嚴(yán)重影響到財(cái)務(wù)管理的效果。

（二）缺乏成本核算體系，財(cái)務(wù)管理工作不能滿足新制度要求

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算工作做出明確規(guī)定，并對(duì)一些不合理現(xiàn)狀進(jìn)行規(guī)范，使得很多賬目核算明細(xì)更加明確。但是，在很長一段時(shí)間內(nèi)，我國多數(shù)醫(yī)院均采用比較簡單的成本核算方式，且并未在實(shí)踐過程中形成系統(tǒng)化的執(zhí)行體系。因此，很難對(duì)醫(yī)院實(shí)際成本支出情況進(jìn)行反饋。

（三）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)管理工作缺乏信息化支持

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院90%的資金來源于醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售。若出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理不善、收不抵支，則會(huì)進(jìn)一步加重醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。但是，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，很多醫(yī)院認(rèn)為資金管理不存在市場經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低下。另外，目前我國多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)雖然有了長足的進(jìn)步，但仍舊無法滿足日益復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，全面貫徹新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，首先須提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)程度，并采用多元化財(cái)務(wù)管理手段；其次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的宣傳，使全院上下意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。財(cái)務(wù)部門人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，在工作中不斷貫徹新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。相關(guān)管理部門則應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營情況，判斷未來一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作具體走向，將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行集中分析，并統(tǒng)一到核算工作中。以此為根據(jù)，制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、資金管理的一體化管理產(chǎn)生推動(dòng)作用，最終使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)全面化、規(guī)范化和統(tǒng)一化。只有提高認(rèn)識(shí)，并在實(shí)際工作中強(qiáng)化新制度執(zhí)行力度，才能保證醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)處在可控范圍內(nèi)。

（二）完善監(jiān)督管理和成本核算體系，正確發(fā)揮新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度優(yōu)勢

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度明確規(guī)定，各級(jí)醫(yī)院要建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系，并不斷深化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控，有效避免醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理過程中發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)，如人為操控。完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，能夠進(jìn)一步提高資金使用效率，并進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化和配置，最大程度發(fā)揮資金管理作用。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督，可規(guī)范財(cái)務(wù)部門相關(guān)人員崗位職能，保證財(cái)務(wù)工作的公開性和透明性，進(jìn)而提高醫(yī)院整體管理水平。另外，健全監(jiān)管體系有助于醫(yī)院績效考核制度的建立，并對(duì)其產(chǎn)生積極影響。新制度下，醫(yī)院預(yù)算管理、資產(chǎn)管理及成本管理應(yīng)與職工、科室績效考核制度充分結(jié)合，并以此提出相應(yīng)的激勵(lì)措施。因此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)充分完善財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，建立起權(quán)責(zé)統(tǒng)一的制衡機(jī)制，才能督促醫(yī)院各個(gè)科室和部門開展業(yè)務(wù)能夠滿足新時(shí)期財(cái)務(wù)管理的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙向發(fā)展。

（三）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善預(yù)算編制和信息化建設(shè)

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)在新制度指導(dǎo)下有效對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和控制。實(shí)際上，醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，會(huì)遇見很多管理風(fēng)險(xiǎn)，其中財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)及授權(quán)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)比較常見。以預(yù)算為核心的財(cái)務(wù)控制具有剛性特點(diǎn)，能夠?qū)ο嚓P(guān)決策控制的形成及發(fā)展提供幫助。通過預(yù)算編制，能夠充分顯示醫(yī)院經(jīng)營狀況，并根據(jù)預(yù)算得出的結(jié)果，對(duì)可能涉及到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的總體目標(biāo)。目前，我國多數(shù)醫(yī)院實(shí)行全額管理制度，并以“差額補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”為預(yù)算管理原則[4]。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，更新管理觀念，要建立起一套完整的預(yù)算編排與執(zhí)行制度。例如，可對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解，實(shí)行各科室主任負(fù)責(zé)管理制度，突出工作職責(zé)，使各科室、各部門能夠真正落實(shí)。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)算管理，并充分發(fā)揮新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的優(yōu)勢，需要現(xiàn)代信息化建設(shè)的支持。

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于科學(xué)化、系統(tǒng)化的管理體系，包括建立財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)、制定財(cái)務(wù)制度、大型醫(yī)療設(shè)備購置、衛(wèi)生材料采購、資金投放、分配以及資金結(jié)算等都屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范疇。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，在諸多方面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了改進(jìn)，有效推動(dòng)了醫(yī)院管理制度的改革。同時(shí)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本控制及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制等問題進(jìn)行規(guī)范，一定程度上促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向著制度化方向發(fā)展，對(duì)提高醫(yī)院市場競爭能力和整體管理水平具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王妍.基于新制度的S醫(yī)院全面預(yù)算管理研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（04）：277.

篇5

一、國庫集中支付制度的內(nèi)涵

國庫集中支付制度是當(dāng)前我國正在積極構(gòu)建的，是改變以往的財(cái)政資金層層撥付程序，以國庫單一賬戶體系為基礎(chǔ)，將所有的財(cái)政性資金都納入到國庫單一賬戶體系管理，收入直接繳入國庫，支出通過國庫支付到商品和勞務(wù)供應(yīng)商或用款單位。國庫集中支付制度是將全部政府性財(cái)政資金都存在國庫當(dāng)中或者是由國庫來專門指定的銀行開辦的單一賬戶，全部的財(cái)政支出都應(yīng)該通過國庫單一賬戶來實(shí)行集中支付的制度。國庫集中支付制度將財(cái)政資金支出分成轉(zhuǎn)移性支出與購買性支出；按照相關(guān)支付管理方面的需要，分為購買支出、轉(zhuǎn)移支出、工資支出和零星支出；另外，根據(jù)支付主體的不同，又分為財(cái)政直接支付方式和財(cái)政授權(quán)支付方式。

二、實(shí)行國庫集中支付制度。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理功能

(一)改變財(cái)務(wù)支付方式，提高資金撥付效率

實(shí)行國庫集中支付之前，我國執(zhí)行的是分散支付制度，其財(cái)政資金撥付方式如圖1所示：

實(shí)行財(cái)政國庫集中支付后，其財(cái)政資金撥付方式如圖2所示：

從以上兩圖可以看出，在分散支付制度下主要是由財(cái)政或上級(jí)主管部門將預(yù)算確定的各單位年度財(cái)政性資金先撥付到預(yù)算單位銀行存款賬戶，然后在支出發(fā)生時(shí)通過銀行轉(zhuǎn)賬或支付現(xiàn)金等方式將款項(xiàng)支付給收款人。弊端主要是因?yàn)橘Y金分散支付和存儲(chǔ)，導(dǎo)致財(cái)政資金運(yùn)行效率和效益低下，預(yù)算執(zhí)行的透明度不高，支出過程脫離了財(cái)政的監(jiān)督，而且資金運(yùn)作的信息反饋遲緩，預(yù)算執(zhí)行的信息不能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反映出來。實(shí)行國庫集中支付后，各預(yù)算單位主要是根據(jù)年度部門預(yù)算編制用款計(jì)劃，通過國庫集中支付系統(tǒng)辦理財(cái)政性資金的支付，財(cái)政性資金作為用款額度存放在國庫單一賬戶之中，只有當(dāng)預(yù)算單位實(shí)際支出發(fā)生時(shí)，才通過國庫單一賬戶體系將財(cái)政性資金支付給收款人或供應(yīng)商。相對(duì)分散支付制度而言，國庫集中支付從根本上改變了預(yù)算單位原有的財(cái)務(wù)支付方式，簡化了財(cái)政資金撥付程序，減少了資金滯留時(shí)間，同時(shí)便于政府對(duì)預(yù)算資金支付過程進(jìn)行全程監(jiān)控，提高資金的使用效益。

(二)強(qiáng)化預(yù)算管理，加強(qiáng)資金使用計(jì)劃性、科學(xué)性和規(guī)范性

實(shí)行國庫集中支付前，財(cái)務(wù)管理的重心是資金管理，醫(yī)院要投入相當(dāng)多的時(shí)間和精力，想方設(shè)法地爭取盡可能多的財(cái)政補(bǔ)助資金，或者有的單位為了其既得利益，出現(xiàn)了“亂收費(fèi)”、“亂攤派”的現(xiàn)象，違反了財(cái)經(jīng)法規(guī)和制度。實(shí)行國庫集中支付以后，醫(yī)院的所有非稅收入都要納入財(cái)政專戶管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出實(shí)現(xiàn)與否，也不再取決于醫(yī)院銀行存款賬戶是否有錢，而是取決于年度預(yù)算和用款計(jì)劃。只有符合年度預(yù)算的用款計(jì)劃，財(cái)政部門才給予審批；只有在用款計(jì)劃范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，才能辦理財(cái)政直接支付或財(cái)政授權(quán)支付。這就對(duì)醫(yī)院的預(yù)算提出了更高的要求：要科學(xué)預(yù)算，盡可能細(xì)化預(yù)算，使所有的財(cái)政性資金的支付都建立在明細(xì)預(yù)算基礎(chǔ)之上，并且要根據(jù)資金來源的性質(zhì)將財(cái)政撥款與自有資金區(qū)分開來，確定哪些是由財(cái)政撥款資金支付的，哪些是由自有資金支付的，從而使財(cái)務(wù)管理的重心由傳統(tǒng)的資金管理轉(zhuǎn)向預(yù)算管理，強(qiáng)調(diào)了部門預(yù)算是財(cái)務(wù)管理關(guān)注的重點(diǎn)。

(三)從源頭上加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金的控制功能

以往國家財(cái)政資金運(yùn)轉(zhuǎn)方式是分層次、多重設(shè)置銀行賬戶，收入層層匯繳，支出層層轉(zhuǎn)撥，資金分散，很容易造成截留、挪用資金的問題。從已公開的案件看，財(cái)政資金支付缺乏事前、事中監(jiān)督。實(shí)行國庫集中支付后，財(cái)政資金并不直接撥人預(yù)算單位的賬戶，而實(shí)際只是給預(yù)算單位批復(fù)的一個(gè)用款額度或者說是一個(gè)指標(biāo)，各預(yù)算單位并不直接的接觸資金，減少了許多中間轉(zhuǎn)撥環(huán)節(jié)，而且支用的每一筆錢都會(huì)及時(shí)地在財(cái)政支付體系中反映出來，這樣，財(cái)政資金既不會(huì)被截留、挪用，也不會(huì)超額度支付，這就從制度上、體制上和源頭上加強(qiáng)了對(duì)財(cái)政資金的管理與監(jiān)督，自然而然地減少了各種腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

(四)從執(zhí)行過程中加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金的控制功能

實(shí)行國庫集中支付前，財(cái)政部門對(duì)各預(yù)算單位的財(cái)政性資金的使用缺乏事前和事中的監(jiān)管，在單位相對(duì)利益的驅(qū)動(dòng)下，挪用甚至貪污財(cái)政性資金的問題時(shí)有發(fā)生。實(shí)行國庫集中支付后，在財(cái)政國庫管理制度體系下，財(cái)政國庫管理部門運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)建國庫集中支付內(nèi)部控制體系，即國庫集中支付動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行事前、事中和事后相結(jié)合的全過程且實(shí)時(shí)監(jiān)測預(yù)算單位財(cái)政資金的收繳和支付活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算單位的財(cái)政資金收付管理，增強(qiáng)國庫集中支付的透明度，財(cái)政監(jiān)管“關(guān)口”前移，保證了財(cái)政性資金的安全和支出的規(guī)范性、合法性，加大了對(duì)財(cái)政資金使用中違法違紀(jì)行為的監(jiān)控。

(五)加大財(cái)務(wù)人員基本的管理職責(zé)，加重醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理功能

根據(jù)預(yù)算對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行合理有效的使用，并且做好相關(guān)的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算方面的工作，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院編制用款計(jì)劃，開展與政府采購相關(guān)的招投標(biāo)方面的工作，負(fù)責(zé)財(cái)政綜合信息系統(tǒng)的錄入管理工作，按照財(cái)政直接支付的相關(guān)規(guī)定，向財(cái)政國庫支付執(zhí)行機(jī)構(gòu)提交直接支付申請(qǐng)書，提請(qǐng)財(cái)政國庫支付執(zhí)行機(jī)構(gòu)向銀行開具支付令，銀行將財(cái)政資金直接支付到收款人或用款單位賬戶。按照財(cái)政授權(quán)支付的相關(guān)規(guī)定，簽署相關(guān)的支付指令，并告知銀行進(jìn)行財(cái)政資金支付。所有這些都是新賦予醫(yī)院的管理職責(zé)，這就大大加強(qiáng)了財(cái)務(wù)人員基本的管理職責(zé)，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)越來越重，財(cái)務(wù)管理功能越來越強(qiáng)。

(六)財(cái)政綜合系統(tǒng)資源實(shí)行統(tǒng)一管理，提高財(cái)務(wù)管理水平

醫(yī)院通過安排專人進(jìn)行管理使用財(cái)政綜合管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了部門預(yù)算、財(cái)政國庫集中支付、政府采購這個(gè)公共財(cái)政體系的子系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合與統(tǒng)一，使財(cái)務(wù)管理的職能從單純的會(huì)計(jì)核算型向綜合管理型轉(zhuǎn)變，提高財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算與預(yù)算執(zhí)行相結(jié)合、財(cái)務(wù)管理和支付中心的會(huì)計(jì)核算相結(jié)合，在數(shù)據(jù)的操作、上報(bào)以及財(cái)務(wù)處理等方面真正做到財(cái)務(wù)管理之間的一致性，提高了預(yù)算及財(cái)務(wù)管理工作的精確度。

篇6

一、醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算管理過程中的主要問題分析

（一）預(yù)算管理機(jī)制問題

科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)制是醫(yī)院開展各項(xiàng)活動(dòng)、項(xiàng)目支出合理的主要依據(jù)。但目前我國大部分醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制不完善，項(xiàng)目支出籠統(tǒng)，填報(bào)科目不準(zhǔn)確，這不僅無法發(fā)揮預(yù)算管理的重要作用，也進(jìn)一步阻礙了醫(yī)院的良性、健康發(fā)展。

（二）資金支出立項(xiàng)問題

部分醫(yī)院在資金支出立項(xiàng)方面沒有制定科學(xué)、專業(yè)的審核程序，部分項(xiàng)目缺乏調(diào)研、論證，單純依靠現(xiàn)場會(huì)、辦公會(huì)等方式確定。醫(yī)院資金支出立項(xiàng)缺乏依據(jù)，支出程序不科學(xué)，不僅無法發(fā)揮預(yù)算的導(dǎo)向作用，也難以保證項(xiàng)目績效。

（三）考評(píng)管理體系問題

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院資金項(xiàng)目日益繁多，資金數(shù)額猛增，但是，資金考評(píng)管理體系在管理機(jī)制、管控水平上缺乏科學(xué)性，管理體系有待完善?？荚u(píng)管理體系不完善，會(huì)影響資金使用效率。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下全面預(yù)算管理的對(duì)策探究

（一）強(qiáng)化預(yù)算編制

科學(xué)的預(yù)算編制是醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)支出的基礎(chǔ)，預(yù)算編制工作會(huì)直接影響醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的開展。鑒于此，必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制工作重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化預(yù)算編制，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)立法改革，成立專門的項(xiàng)目預(yù)算支出評(píng)審機(jī)構(gòu)，完善評(píng)審機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。重視項(xiàng)目立項(xiàng)、完善立項(xiàng)機(jī)制、強(qiáng)化預(yù)算編制，全面提升資金使用效益，降低資金浪費(fèi)。在申報(bào)預(yù)算項(xiàng)目過程中，醫(yī)院必須重視預(yù)算資金的導(dǎo)向性，將提高資金使用效率與資金立項(xiàng)相結(jié)合，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。在開展項(xiàng)目立項(xiàng)過程中，醫(yī)院必須進(jìn)行充分的內(nèi)部討論，在全面分析項(xiàng)目可行性與效益基礎(chǔ)上，提出合理的項(xiàng)目規(guī)劃，并積極聽取專家組意見，對(duì)項(xiàng)目可操作性、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論，通過多方面努力，保證項(xiàng)目立項(xiàng)的規(guī)范性與合理性。另外，為了更好都促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施，醫(yī)院必須成立專門組織，建立健全預(yù)算組織機(jī)構(gòu)與體系。需注意，編制財(cái)務(wù)預(yù)算、執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，一方面需要財(cái)務(wù)部門的努力，另一方面需要業(yè)務(wù)部門、管理部門的全員參與。因此，在項(xiàng)目預(yù)算中必須提高醫(yī)院參與度，提高領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)預(yù)算體系、預(yù)算管理的組織與協(xié)調(diào)，多方面努力，保證預(yù)算項(xiàng)目的科學(xué)性。

（二）重視預(yù)算監(jiān)管

在新形勢下，醫(yī)院必須建立健全支出項(xiàng)目評(píng)價(jià)分析制度，從而保證考核機(jī)制的規(guī)范性與完整性。其次，要加強(qiáng)項(xiàng)目執(zhí)行情況的分析，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己酥贫?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理中的問題，并通過針對(duì)性措施進(jìn)行解決。在權(quán)責(zé)分配方面，要責(zé)任到人、細(xì)化業(yè)績指標(biāo)，全面提升預(yù)算管理績效?？己私Y(jié)束后，應(yīng)及時(shí)公開考核結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上通過科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，發(fā)揮預(yù)算管理的導(dǎo)向與制約作用，并在后續(xù)信用評(píng)定、資金合理安排的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用。再次，及時(shí)公開預(yù)算項(xiàng)目的支出情況，依靠公眾監(jiān)督等方式，充分發(fā)揮公眾監(jiān)督作用，全面提升項(xiàng)目支出水平。最后，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)力度，充分運(yùn)用高新科學(xué)技術(shù)加強(qiáng)資金支出、預(yù)算的有效結(jié)合，并通過資金支出過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)督，全面提升項(xiàng)目監(jiān)管水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理問題，并通過針對(duì)性措施進(jìn)行完善。重視預(yù)算監(jiān)管，保證醫(yī)院資金支出的高效與規(guī)范。

（三）積極調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算體系

在制定好醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)后，還需綜合考慮醫(yī)院管理實(shí)際、具體生產(chǎn)環(huán)境，靈活調(diào)整，從而保證預(yù)算管理的科學(xué)性與適用性，通過科學(xué)的預(yù)算機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制。在預(yù)算調(diào)整過程中，必須嚴(yán)格規(guī)范，不能僵化、隨意。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)不斷提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平，增收節(jié)支，提高資金使用效率與經(jīng)濟(jì)效益。與此同時(shí)，將醫(yī)院未來發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院現(xiàn)有條件相結(jié)合，對(duì)預(yù)算管理體系進(jìn)行整理分類，全面提高信息決策的科學(xué)性。在建設(shè)財(cái)務(wù)預(yù)算體系上，需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)簡單、狹隘的評(píng)價(jià)方式，提高評(píng)價(jià)的科學(xué)性，并在指標(biāo)選擇、方法選擇上全面反映醫(yī)務(wù)人員努力程度，全面提高員工工作積極性。通過內(nèi)部資源調(diào)整，提高資源有效利用率，促進(jìn)醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，通過完善的財(cái)務(wù)考評(píng)體系，全面提高預(yù)算監(jiān)督管理水平。

篇7

1.1數(shù)據(jù)、信息與知識(shí)

有關(guān)“信息和知識(shí)”的討論（甚至是爭論）似乎從來沒有停息過。在這些討論中存在一個(gè)較為普遍的邏輯前提，即信息和知識(shí)是兩個(gè)本質(zhì)不同的事物，然后再去分析和討論二者的異同及關(guān)系。對(duì)此，我們有著不同的觀點(diǎn)——信息與知識(shí)其實(shí)是一個(gè)東西（即二者同體），只是針對(duì)不同的主體時(shí)，才顯現(xiàn)出相對(duì)區(qū)別性。這是我們從事知識(shí)管理領(lǐng)域問題研究的基本觀點(diǎn)。（1）信息，是指是客觀事物（物質(zhì)）的存在方式或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的反映。因此，所有客觀存在的事物或現(xiàn)象，以及對(duì)這些事物或現(xiàn)象的記錄，都是信息。（2）數(shù)據(jù)，則是構(gòu)成信息的各項(xiàng)參數(shù)。換句話說，信息的表達(dá)是通過一組數(shù)據(jù)來描述的。數(shù)據(jù)不具備實(shí)際含義，僅具有參數(shù)取值意義，而信息是有實(shí)際含義的，它所具備的是事物描述意義。（3）知識(shí)，是指可以改變一個(gè)主體（個(gè)人或組織）原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的信息。即同一條信息，對(duì)主體A來說只是信息，但對(duì)主體B（其認(rèn)知結(jié)構(gòu)不同于A）來說可能就是知識(shí)了。這里的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是指人們頭腦中的知識(shí)被組織成為相互關(guān)聯(lián)的知識(shí)模塊，這些知識(shí)模塊以固定模式存儲(chǔ)在大腦中【3】。由此可以看出，信息與知識(shí)沒有本質(zhì)上的區(qū)別，而是同一事物在不同情形下的不同說法而已。

1.2知識(shí)的資源特性

根據(jù)前面“信息與知識(shí)同體”的觀點(diǎn)，知識(shí)自然也是一種資源，但它在資源屬性上有以下特點(diǎn)：①知識(shí)資源的效用具有主體相對(duì)性。②知識(shí)資源的需求存在不確定性。③知識(shí)資源的傳遞與利用具有過程統(tǒng)一性。④知識(shí)資源的利用與創(chuàng)造具有過程統(tǒng)一性。

1.3基礎(chǔ)性資源的意義

著名學(xué)者彭羅斯（EdithPenrose）在其企業(yè)成長理論【4】中指出，企業(yè)擁有的資源和能力是構(gòu)成企業(yè)效益的基礎(chǔ)，并且決定了企業(yè)成長邊界。后來這一理論分化為兩個(gè)流派：資源學(xué)派和能力學(xué)派。資源學(xué)派認(rèn)為，一個(gè)企業(yè)所控制的能使其改進(jìn)效率和效能的所有資產(chǎn)、能力、組織過程、企業(yè)特性、信息、知識(shí)等都視為資源。而能力學(xué)派認(rèn)為，企業(yè)本質(zhì)上是一個(gè)能力的集合體，企業(yè)所擁有的獨(dú)特的能力構(gòu)成企業(yè)競爭優(yōu)勢的源泉。但這兩個(gè)學(xué)派并非對(duì)立，而是相通互補(bǔ)的。企業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)理論正是在企業(yè)能力理論和企業(yè)資源理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。其核心觀點(diǎn)包括：①知識(shí)是企業(yè)最重要的資源,它決定了企業(yè)的核心能力；②企業(yè)是一個(gè)知識(shí)的集合體，通過不斷地積累、創(chuàng)新知識(shí)實(shí)現(xiàn)成長并保持競爭優(yōu)勢；③企業(yè)內(nèi)部物質(zhì)資源所能提供的服務(wù)及其質(zhì)量,依賴于人力資源的知識(shí)擁有量；④企業(yè)的知識(shí)積累會(huì)提高物質(zhì)資源積累率，物質(zhì)資源及其服務(wù)的積累又為企業(yè)學(xué)習(xí)創(chuàng)造奠定基礎(chǔ)?？梢哉f，知識(shí)不僅是一種重要的資源，而且它和人力資源、財(cái)務(wù)資源共同構(gòu)成了現(xiàn)代企業(yè)的三大基礎(chǔ)性資源。

2知識(shí)管理的服務(wù)特性

2.1兩個(gè)基本問題

知識(shí)管理工作者經(jīng)常自問和被問到兩個(gè)問題：知識(shí)管理到底是什么？知識(shí)管理給企業(yè)帶來了什么？對(duì)于第一個(gè)問題，很多人之所以有困惑，是因?yàn)橄萑肓恕爸R(shí)管理和信息管理有什么不同？”的概念陷阱中了，尤其是很多企業(yè)的知識(shí)管理活動(dòng)是基于對(duì)顯性知識(shí)（即已經(jīng)記錄且規(guī)范化）的管理，其表現(xiàn)形式很難與信息管理區(qū)分開來。根據(jù)上文“信息與知識(shí)同體”的觀點(diǎn)，所有被管理的對(duì)象都是信息，相應(yīng)的行為就是信息管理，而所謂知識(shí)管理，較為準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是：建立在信息管理基礎(chǔ)上的知識(shí)服務(wù)。而第二個(gè)問題，也很不幸地被一些人轉(zhuǎn)換為“知識(shí)管理能給企業(yè)帶來多少利潤貢獻(xiàn)”的問題。于是，很多企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)都有了這樣的思維定式：既然投入了大量的財(cái)力、物力和人力去搞知識(shí)管理，那就應(yīng)該去測算這種投入是否能帶來合理的回報(bào)。就連很多知識(shí)管理工作者自己也有這樣的思維定式，而且為了能得到領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，還有意識(shí)地向領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)化這種觀念，殊不知這將給自己帶來更大的困境。因?yàn)檫@意味著知識(shí)工作者必須拿出方法和數(shù)據(jù)來證明知識(shí)管理對(duì)企業(yè)利潤的貢獻(xiàn)率。

2.2是管理還是服務(wù)

對(duì)于知識(shí)管理，目前主流的觀點(diǎn)在強(qiáng)調(diào)其“管理”特征，即注重對(duì)知識(shí)本身的挖掘、組織、存儲(chǔ)、共享、創(chuàng)新等管理性問題。但管理知識(shí)并非企業(yè)經(jīng)營的最終目的，否則知識(shí)就應(yīng)該是企業(yè)的直接產(chǎn)品，對(duì)知識(shí)的管理是為了服務(wù)于企業(yè)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。也就是說，我們把企業(yè)的知識(shí)管理分為兩類活動(dòng)，一類是對(duì)知識(shí)的管理活動(dòng)，一類是利用知識(shí)提供的服務(wù)活動(dòng)。兩者的關(guān)系：①管理活動(dòng)是進(jìn)行知識(shí)的創(chuàng)造、獲取、加工、存儲(chǔ)、傳播、應(yīng)用等，使其有序化、系統(tǒng)化。服務(wù)活動(dòng)是針對(duì)用戶需求，為用戶主動(dòng)提供所需知識(shí)的過程；②管理活動(dòng)是服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)，管理水平直接影響了服務(wù)的水平。知識(shí)的服務(wù)活動(dòng)是核心，管理活動(dòng)應(yīng)遵從服務(wù)的需求；③知識(shí)的服務(wù)是滿足用戶知識(shí)需求的關(guān)鍵步驟，服務(wù)質(zhì)量直接影響用戶滿意程度。對(duì)知識(shí)的管理需要依據(jù)用戶需求，圍繞著服務(wù)這個(gè)重心展開，并以服務(wù)的質(zhì)量作為衡量管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。需要說明的是，上述劃分只是為了便于理解問題。實(shí)際上，知識(shí)的管理活動(dòng)與服務(wù)活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)知識(shí)價(jià)值的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，是企業(yè)知識(shí)活動(dòng)不可分割的兩個(gè)部分，如果分開考量則就失去了意義。

2.3知識(shí)管理的服務(wù)評(píng)價(jià)策略

對(duì)知識(shí)管理服務(wù)特性的認(rèn)知，給我們?cè)谠u(píng)價(jià)問題上提供了新的思路，從而跳出“價(jià)值”思維的束縛，以服務(wù)評(píng)價(jià)的思路來考慮知識(shí)管理的評(píng)價(jià)問題，形成基于服務(wù)理念的評(píng)價(jià)策略。從動(dòng)機(jī)上來說，基于服務(wù)理念的評(píng)價(jià)是為了衡量知識(shí)管理的效果，而不是價(jià)值意義上的效益，從而規(guī)避了前文所述的知識(shí)管理評(píng)價(jià)面臨的困境?；诜?wù)理念的知識(shí)管理評(píng)價(jià)有多種策略可以選擇，例如服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)策略、服務(wù)有效性評(píng)價(jià)策略、服務(wù)管理評(píng)價(jià)策略、服務(wù)文化評(píng)價(jià)策略等。下文主要針對(duì)知識(shí)管理的滿意度評(píng)價(jià)策略做進(jìn)一步的研究。

3知識(shí)管理的滿意度評(píng)價(jià)

3.1滿意度評(píng)價(jià)原理

滿意度評(píng)價(jià)原理源于諾貝爾獎(jiǎng)獲得者西蒙提出的“令人滿意準(zhǔn)則”【5】，他認(rèn)為在某些情況下，應(yīng)當(dāng)用“令人滿意解”來代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的最優(yōu)解。這一觀點(diǎn)非常符合解決復(fù)雜問題的要求，避免了不計(jì)成本、不計(jì)代價(jià)但卻不能有效解決問題的努力。知識(shí)管理活動(dòng)本質(zhì)上是解決服務(wù)的主體與客體之間復(fù)雜關(guān)系的活動(dòng)，而滿意度原理所具有的普遍性、模糊性、智能性、相對(duì)性等特點(diǎn)更能反映人類的人性化本質(zhì)【6】。因此，采用滿意度的原理和方法來解決知識(shí)管理的評(píng)價(jià)問題應(yīng)屬明智的選擇。要做滿意度評(píng)價(jià)，首先要從對(duì)知識(shí)活動(dòng)的分析開始。在這些活動(dòng)中，企業(yè)員工對(duì)知識(shí)資源及知識(shí)服務(wù)會(huì)產(chǎn)生不同的認(rèn)知，并進(jìn)一步影響其行為。這些認(rèn)知和行為就是滿意度評(píng)價(jià)的依據(jù)，因此需要建立相應(yīng)的知識(shí)的服務(wù)認(rèn)知框架和行為分析框架，并以此為基礎(chǔ)開展知識(shí)管理的滿意度評(píng)價(jià)。

3.2知識(shí)管理活動(dòng)分析

企業(yè)的知識(shí)活動(dòng)可分為三個(gè)層面：知識(shí)活動(dòng)基本流程、員工知識(shí)行為表現(xiàn)、為員工提供知識(shí)服務(wù)。這三層是相互對(duì)應(yīng)的，在基本流程的每一步，情報(bào)科學(xué)第31卷第11期2013年11月員工（知識(shí)利用的主體）都會(huì)有相應(yīng)的行為表現(xiàn)，而知識(shí)管理者則會(huì)針對(duì)員工的知識(shí)行為提供相應(yīng)的服務(wù)。第1階段：知識(shí)需求。根據(jù)需求的層次原理【7】，從需求的客觀存在到需求的有效表達(dá)過程中，經(jīng)歷了需求的意識(shí)、需求的表達(dá)、表達(dá)的準(zhǔn)確等三次衰減，被衰減掉的部分就是潛在需求。所謂需求分析，其實(shí)就是盡可能挖掘有效需求，降低潛在需求的比例。知識(shí)管理工作在這個(gè)階段的主要任務(wù)就是幫助員工分析和挖掘其知識(shí)需求，并準(zhǔn)確理解其知識(shí)需求。第2階段：知識(shí)獲取。員工通常會(huì)通過三種方式獲得所需知識(shí)：動(dòng)手查找、尋求幫助和被動(dòng)接收。前兩種方式主要針對(duì)較為明確的需求，而后一種是針對(duì)認(rèn)知模糊的潛在需求。為了幫助員工獲取知識(shí)，知識(shí)管理工作應(yīng)該：①有效組織企業(yè)內(nèi)部的信息（知識(shí)）資源；②建立員工的知識(shí)門戶，讓其了解各類知識(shí)來源，尤其是企業(yè)外部的知識(shí)獲取渠道；③根據(jù)員工提出的幫助請(qǐng)求，幫其查找所需知識(shí)；④分析員工的潛在需求，主動(dòng)推送知識(shí)給相應(yīng)的員工。第3階段：知識(shí)的學(xué)習(xí)/交流。前一階段的知識(shí)獲取強(qiáng)調(diào)的是其載體意義的獲取，而學(xué)習(xí)/交流其實(shí)也是知識(shí)的獲取，但它強(qiáng)調(diào)的是內(nèi)容意義的獲取，真正讓知識(shí)進(jìn)入大腦并改變其原有知識(shí)結(jié)構(gòu)，即知識(shí)的內(nèi)化過程。知識(shí)管理工作應(yīng)為此提供必要的服務(wù)措施，例如：①搭建學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；②開發(fā)或引入學(xué)習(xí)工具，幫助員工提高學(xué)習(xí)效率；③組織各種學(xué)習(xí)或交流活動(dòng)，豐富學(xué)習(xí)方式；④營造整體學(xué)習(xí)氛圍，從觀念層面激發(fā)員工的學(xué)習(xí)意識(shí)。第4階段：知識(shí)的利用/創(chuàng)新。獲得知識(shí)的目的是用其解決問題，在這個(gè)過程中，通常會(huì)產(chǎn)生新的知識(shí)，即知識(shí)的創(chuàng)新。這些新知識(shí)有的是以經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的形態(tài)留存于員工的大腦，也有的會(huì)以顯性知識(shí)的形態(tài)被記錄下來。對(duì)此，知識(shí)管理工作應(yīng)該為這種知識(shí)創(chuàng)新建立激勵(lì)機(jī)制、評(píng)估創(chuàng)新的價(jià)值，并有效存儲(chǔ)和管理創(chuàng)新的知識(shí)。

3.3服務(wù)認(rèn)知框架

諾曼（NormanDonaldA）把認(rèn)知分為思維認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知兩類【8】。據(jù)此，我們也把員工對(duì)知識(shí)服務(wù)的認(rèn)知分為了思維認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知兩部分，并選擇想象、感知、注意、記憶等作為前者的主要評(píng)價(jià)要素；選擇動(dòng)機(jī)、預(yù)期、偏好、推斷等作為后者的主要評(píng)價(jià)要素。從而構(gòu)成了知識(shí)管理的服務(wù)認(rèn)知的基本框架。

3.4行為分析框架

針對(duì)所提供的知識(shí)服務(wù),員工做出的行為可歸為三類：與知識(shí)服務(wù)提供方進(jìn)行思想層面的溝通和交流行為；表達(dá)并傳播自己對(duì)知識(shí)及知識(shí)管理看法的行為；直接針對(duì)知識(shí)服務(wù)項(xiàng)目做出的響應(yīng)行為。雖然他們的具體行為可以是多種多樣的，但從其所表達(dá)的態(tài)度上可以分別為：①與服務(wù)方的溝通方面，可以體現(xiàn)為批評(píng)、建議、商議等態(tài)度；②在意見的傳播方面，可以有抱怨、肯定、贊揚(yáng)等不同態(tài)度；③在行動(dòng)的響應(yīng)方面，可以體現(xiàn)為放棄、接受、再體驗(yàn)等。

3.5基于認(rèn)知-行為的滿意度評(píng)價(jià)

透過員工對(duì)知識(shí)管理的認(rèn)知情況和行為表現(xiàn)，可以評(píng)判其對(duì)知識(shí)管理的滿意程度。由此，我們根據(jù)服務(wù)認(rèn)知框架和行為分析分析，通過調(diào)查企業(yè)內(nèi)部所有（或部分）員工，來實(shí)現(xiàn)知識(shí)管理滿意度的測度，計(jì)算公式為：s=m∑c+n∑B其中：S是指員工對(duì)知識(shí)管理滿意度水平；C是指員工對(duì)知識(shí)管理的認(rèn)知情況；B是指員工的行為表現(xiàn)情況；m和n為調(diào)節(jié)參數(shù)，企業(yè)可根據(jù)不同的要求進(jìn)行取值。

4結(jié)語

篇8

關(guān)鍵詞：淺談 基層 醫(yī)務(wù) 職業(yè) 風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、醫(yī)改的深入，基層醫(yī)務(wù)室的設(shè)施、設(shè)備逐漸規(guī)范、完善：社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮，外出務(wù)工人員多，人口流動(dòng)性較大，醫(yī)務(wù)室的創(chuàng)傷病人及血源性傳播疾病增多，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)日益突出，尤其是基層醫(yī)務(wù)室的醫(yī)務(wù)人員，人員短缺，防護(hù)設(shè)施、設(shè)備簡陋，幾乎所有人員沒經(jīng)過正規(guī)隔離防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，診療水平低，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，無專業(yè)人員管理，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠等諸多因素致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，直接危害醫(yī)務(wù)人員的健康，值得人們深思。

一、基層醫(yī)務(wù)室發(fā)生職業(yè)暴露常見原因

1.基層醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理中存在的問題

1.1基層醫(yī)務(wù)室人員結(jié)構(gòu)不合理。政府投入少，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

目前基層醫(yī)務(wù)室包括縣級(jí)及縣級(jí)以下的醫(yī)務(wù)室，都存在人員結(jié)果不合理，無專業(yè)定向，一專多能。尤其是縣級(jí)以下的基層醫(yī)務(wù)室大部分醫(yī)務(wù)人員都有兼職，如護(hù)理人員兼收費(fèi)、藥房；婦產(chǎn)科醫(yī)生兼護(hù)理；麻醉醫(yī)生代供應(yīng)室工作。正因?yàn)槿藛T短缺，更無法安排專職人員管理院感且院感管理人員又無經(jīng)濟(jì)收入，加之地方政府幾乎無經(jīng)濟(jì)投入，全靠醫(yī)務(wù)室自己的業(yè)務(wù)收入維持醫(yī)務(wù)室的運(yùn)轉(zhuǎn)，大部分基層醫(yī)務(wù)室底子薄，以前主要靠藥品收入養(yǎng)醫(yī)務(wù)室，近年國家實(shí)行基本藥物后，藥品的價(jià)格控制較嚴(yán)，醫(yī)務(wù)室收入下降，購置的診療設(shè)備價(jià)值低廉，環(huán)境污染相對(duì)較大。醫(yī)務(wù)室既無能力購買防護(hù)設(shè)施和安全注射產(chǎn)品，又無更多經(jīng)費(fèi)投入到人員培訓(xùn)。

1.2 基層醫(yī)務(wù)室職業(yè)暴露報(bào)告管理制度不健全，流程不科學(xué)

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)性最大的因素是銳器損傷，盡管銳器損傷普遍存在，有的醫(yī)務(wù)室盡有報(bào)告制度，無報(bào)告處置程序：有的醫(yī)務(wù)室不僅有報(bào)告制度，也有報(bào)告處置程序，但在實(shí)際工作中落實(shí)較困難，無具體經(jīng)辦人以及后續(xù)的費(fèi)用得不到解決：甚至有的醫(yī)務(wù)室無相關(guān)制度，對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不清。不少人簡單認(rèn)為只要病人血源性病原體檢測“陰性“就沒事，認(rèn)為“損傷常見，問題不大”。不關(guān)注、不報(bào)告。有的發(fā)生職業(yè)暴露后，感到緊張、恐懼，甚至個(gè)別人不能正常工作，很少被管理人員重視，也缺乏心理醫(yī)生的專業(yè)幫助，讓員工失望，工作無安全感。發(fā)生暴露后相關(guān)檢驗(yàn)和預(yù)防用藥的費(fèi)用醫(yī)務(wù)室不負(fù)擔(dān)。在報(bào)告、處置流程上不科學(xué)。

2.醫(yī)務(wù)人員不了解、不遵從標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的行為普遍存在

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念是視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潛在傳染性而采取防護(hù)措施。它可降低醫(yī)患之間、病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)，是院感傳播的有效控制措施。盡管標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)已倡導(dǎo)多年，但醫(yī)務(wù)人員由于不能預(yù)知病人是否是有傳染性疾病，常只對(duì)明確的肝炎病人、HIV感染病人采取一般防護(hù)措施外，不安全的操作行為，如：回套針頭帽、銳器與用后的棉簽、棉球混放、不正確傳遞銳器等，發(fā)生銳器傷害比比皆是。正是因?yàn)槟壳皞鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)生教育中，幾乎沒有固定設(shè)置“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”等必要的基礎(chǔ)內(nèi)容，進(jìn)入臨床后醫(yī)務(wù)室沒系統(tǒng)培訓(xùn)正確的隔離防護(hù)知識(shí)和技能，同時(shí)不重視學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)。

二、促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)室職業(yè)暴露防護(hù)的建議

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理

醫(yī)務(wù)室按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)室感染管理辦法》建立組織管理機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行職責(zé)，建立完善管理制度，參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)相關(guān)工作提出管理要求，形成上報(bào)、登記、處理和跟蹤的管理體系是維持醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。

2.領(lǐng)導(dǎo)重視是職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵

為了使基層醫(yī)務(wù)室領(lǐng)導(dǎo)了解職業(yè)防護(hù)的重要性、危害性，上級(jí)行政主管部門加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)納入醫(yī)務(wù)室目標(biāo)考核內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)防護(hù)所涉及的事是醫(yī)務(wù)室發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步中必須要做的事，使醫(yī)務(wù)室領(lǐng)導(dǎo)改變職業(yè)防護(hù)只投入、無產(chǎn)出的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓其充分知曉職業(yè)防護(hù)是關(guān)心、保護(hù)職工的切身利益，有利于調(diào)動(dòng)職工積極性，合理配備人力資源，加大職業(yè)防護(hù)設(shè)施的經(jīng)費(fèi)投入。

3.不斷的教育和培養(yǎng)

通過教育改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)源性環(huán)境職業(yè)暴露危害的認(rèn)識(shí)，包括血源性傳播疾病，暴露環(huán)節(jié)、影響暴露感染危險(xiǎn)性的因素，容易發(fā)生職業(yè)暴露的操作，掌握標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和減少職業(yè)暴露的方法，學(xué)習(xí)應(yīng)急處理的正確方法，配合報(bào)告、登記、后續(xù)的檢查和追蹤等工作。規(guī)范操作行為，只有每一個(gè)醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)生、保潔人員等都具有相應(yīng)的知識(shí)和觀念，才能做好職業(yè)暴露的管理工作。培訓(xùn)可采用多種教育形式，如書面、講座、演示、模擬錄像或外出參觀，集中培訓(xùn)等來提高培訓(xùn)的效果。

4.切實(shí)提高職業(yè)暴露的報(bào)告率

準(zhǔn)確的報(bào)告值得管理部門能對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生的情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，從而制定預(yù)防措施，并組織實(shí)施。報(bào)告和處理流程科學(xué)便捷，及時(shí)向上下級(jí)反饋發(fā)生職業(yè)暴露的情況，整合醫(yī)務(wù)室的資源為暴露的員工提供幫助。

5.加大職業(yè)防護(hù)設(shè)施的投入，正確使用防護(hù)產(chǎn)品。

預(yù)防職業(yè)暴露最好的辦法就是“去除危害”，國外的經(jīng)驗(yàn)包括清除各種不必要或不安全的銳利醫(yī)療器械，消除或避免各種不必要的注射，盡量采取非侵入途徑給藥，使用無針系統(tǒng)、安全針裝置等，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)安全防范措施，可減少暴露的幾率。

三、小結(jié)

基層醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員工作中常見的職業(yè)性暴露風(fēng)險(xiǎn)是病原微生物，消毒劑、麻醉劑、化療藥、X線、消毒器具、社會(huì)壓力、職業(yè)傷害等，尤其是直接增加乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血源性疾病感染風(fēng)險(xiǎn)，作為醫(yī)務(wù)室管理者應(yīng)充分了解傷害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，合理配置人員，積極開展培訓(xùn)，添制防護(hù)設(shè)施，完善管理流程、提高職業(yè)傷害的報(bào)告率，切實(shí)降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，保障廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，身心健康，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇9

《物權(quán)法》在結(jié)合我國金融實(shí)踐和司法實(shí)踐，參酌各國法例的基礎(chǔ)上，對(duì)我國現(xiàn)行《城市房地產(chǎn)管理法》、《農(nóng)村土地承包經(jīng)營法》、《擔(dān)保法》及其司法解釋進(jìn)行修改完善，平等保護(hù)國家、集體和私人物權(quán)，是一部具有創(chuàng)新精神的法律?！段餀?quán)法》的頒布出臺(tái)，對(duì)銀行業(yè)界來說是一件大事，我們?cè)跉g欣鼓舞的同時(shí)，更關(guān)注如何落實(shí)《物權(quán)法》確立的各項(xiàng)對(duì)商業(yè)銀行有益的制度。主要有以下三個(gè)方面：

一是有關(guān)不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記制度的貫徹落實(shí)問題。目前，我國國土資源管理部門、房地產(chǎn)管理部門和工商行政管理等部門都有對(duì)不動(dòng)產(chǎn)進(jìn)行登記管理的職能，容易出現(xiàn)不動(dòng)產(chǎn)登記管理不統(tǒng)一、不動(dòng)產(chǎn)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬不清的情形。鑒于登記制度對(duì)維護(hù)交易安全的重要意義，《物權(quán)法》規(guī)定國家對(duì)不動(dòng)產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一登記制度，這一制度的建立對(duì)不動(dòng)產(chǎn)權(quán)權(quán)利人設(shè)立、變更、轉(zhuǎn)讓和消滅物權(quán)將非常有利，對(duì)商業(yè)銀行有效確定擔(dān)保物權(quán)也大有裨益。但是，《物權(quán)法》在規(guī)定統(tǒng)一登記制度的同時(shí)，對(duì)統(tǒng)一登記的范圍、登記機(jī)構(gòu)和登記辦法則沒有進(jìn)一步說明，只是交由法律、行政法規(guī)在今后做細(xì)化規(guī)定。因此，根據(jù)《物權(quán)法》制定切實(shí)可行的統(tǒng)一登記制度是我們最為關(guān)注的。

二是關(guān)于應(yīng)收賬款的問題?！段餀?quán)法》規(guī)定，債務(wù)人或第三人有權(quán)處分的應(yīng)收賬款可以出質(zhì)，這一規(guī)定對(duì)應(yīng)收賬款質(zhì)押提供了法律依據(jù)。但是，什么叫做應(yīng)收賬款？銀行理解的應(yīng)收賬款和老百姓理解的應(yīng)收賬款還不一樣，銀行說的應(yīng)收賬款主要是指企業(yè)的應(yīng)收貨款，但比如說收租金的債權(quán)算不算？兩個(gè)人之間的普通債權(quán)算不算？按理說也不能把它排除在外，只要是非證券化的金錢債務(wù)都應(yīng)該是應(yīng)收賬款，但是，這一塊將來怎么登記？此外，應(yīng)收賬款質(zhì)權(quán)公示如何落實(shí)，具體如何登記？《物權(quán)法》規(guī)定，以應(yīng)收賬款出質(zhì)的，質(zhì)權(quán)自信貸征信機(jī)構(gòu)辦理出質(zhì)登記時(shí)設(shè)立。但是，商業(yè)銀行如何通過信貸征信系統(tǒng)進(jìn)行登記？登記的內(nèi)容有哪些？這些問題未來還有待于進(jìn)一步明確。

三是關(guān)于抵押權(quán)實(shí)現(xiàn)的問題。按現(xiàn)行相關(guān)法律規(guī)定，如果抵押擔(dān)保當(dāng)事人不能就抵押擔(dān)保物權(quán)的實(shí)現(xiàn)達(dá)成協(xié)議，只能向人民法院提出訴訟，判決出來之后才能執(zhí)行，使得實(shí)現(xiàn)抵押擔(dān)保權(quán)利的成本很高，時(shí)間也很長?！段餀?quán)法》規(guī)定，如果當(dāng)事人不能就擔(dān)保物權(quán)的實(shí)現(xiàn)達(dá)成協(xié)議，抵押權(quán)人可以直接向人民法院申請(qǐng)拍賣或者變賣抵押財(cái)產(chǎn)。這一規(guī)定有利于商業(yè)銀行等擔(dān)保權(quán)人及時(shí)行使自己的擔(dān)保物權(quán)，節(jié)約交易成本。但是，也有人提出疑問：擔(dān)保權(quán)人如何請(qǐng)求人民法院？是采取申請(qǐng)執(zhí)行一樣的程序，還是到人民法院登記就可以了呢？這些都為今后最高人民法院的司法解釋提供了空間。

（作者單位：中國銀行法律與合規(guī)部）

篇10

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 組織體系 全面預(yù)算管理對(duì)策

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）05-146-02

2012年實(shí)行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》第二章明確指出：醫(yī)院要全面實(shí)行預(yù)算管理，健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度。單位一切收入、支出全部納入預(yù)算管理。全面預(yù)算管理寫入新制度中，對(duì)醫(yī)院提出了硬性要求，醫(yī)院的預(yù)算管理工作將更加嚴(yán)格，預(yù)算的權(quán)威性更高。筆者通過對(duì)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)踐工作，談?wù)勧t(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理工作存在的難點(diǎn)，同時(shí)探討如何做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作。

一、對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

1.全面預(yù)算管理的概念，是在明確戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的前提下，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)、資金、人才、信息等各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制的過程，以便有效地組織和開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，完成既定目標(biāo)的管理工具。全面預(yù)算管理的內(nèi)容，是包括業(yè)務(wù)預(yù)算，資本預(yù)算，籌資預(yù)算，財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在對(duì)自身業(yè)務(wù)情況進(jìn)行充分調(diào)查與評(píng)估的基礎(chǔ)上編制業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點(diǎn)，編制相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財(cái)務(wù)預(yù)算。業(yè)務(wù)預(yù)算包括收入預(yù)算及成本費(fèi)用預(yù)算，收入預(yù)算通過對(duì)醫(yī)療市場的充分研究與分析，特別要加強(qiáng)對(duì)門診和住院工作量的測算，力爭做到精細(xì)分析，合理測算。成本費(fèi)用的預(yù)算結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，按照全年總體工作思路進(jìn)行編制，并落實(shí)到各有關(guān)科室。資本預(yù)算要對(duì)設(shè)備投資及使用情況進(jìn)行總體的使用效益分析，包括對(duì)設(shè)備的使用率進(jìn)行測算，提高投資回報(bào)率；財(cái)務(wù)預(yù)算以業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算以及財(cái)務(wù)有關(guān)會(huì)計(jì)制度為基本依據(jù)進(jìn)行編制，主要以預(yù)計(jì)收支總表、預(yù)計(jì)現(xiàn)金流量表、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表、成本費(fèi)用預(yù)算、期間費(fèi)用預(yù)算以及其他業(yè)務(wù)和營業(yè)外支出預(yù)算等。

2.醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，要處理好五個(gè)方面的關(guān)系。一是需要和可能的關(guān)系，兼顧事業(yè)發(fā)展的需求、資源以及承受能力，根據(jù)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃的可能、醫(yī)院服務(wù)能力、相關(guān)補(bǔ)償政策及政府補(bǔ)助情況進(jìn)行統(tǒng)籌安排；二是內(nèi)部與外部的關(guān)系，避免內(nèi)部預(yù)算管理與上報(bào)政府有關(guān)部門的預(yù)算管理有出入；三是收入和支出的關(guān)系，合理確定收支規(guī)模，保持總體平衡；四是預(yù)算與執(zhí)行的關(guān)系，在執(zhí)行中要加快預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度和合理性，同時(shí)關(guān)注執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)管理；五是計(jì)劃與實(shí)際的關(guān)系，預(yù)算調(diào)整要有依據(jù)，對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)下一步預(yù)算計(jì)劃編制提供依據(jù)和參考。

3.全面預(yù)算管理的作用。實(shí)行全面預(yù)算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要手段，也是內(nèi)控管理制度的要求。全面預(yù)算能夠明確醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作目標(biāo)和任務(wù)，能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作關(guān)系。實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)降低醫(yī)院成本、深化成本核算具有促進(jìn)作用，可最終將實(shí)惠落實(shí)到患者手中。實(shí)行全面預(yù)算管理，能夠提高財(cái)務(wù)實(shí)力，降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理存在的難點(diǎn)

1.醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)淡薄。對(duì)全面預(yù)算管理缺乏認(rèn)識(shí)，從2000年財(cái)政部門推行部門預(yù)算改革以來，財(cái)務(wù)部門按照主管部門的要求編制部門預(yù)算，只是完成上級(jí)主管部門的任務(wù)，并不是為了內(nèi)部管理的需要，只注重財(cái)政撥款資金的預(yù)算，忽略其他資金的預(yù)算。按照上級(jí)主管部門下發(fā)預(yù)算的要求，結(jié)合上年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)按一定增減比例來編，年末根據(jù)財(cái)務(wù)核算結(jié)果作對(duì)比分析。預(yù)算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，業(yè)務(wù)科室的工作計(jì)劃與醫(yī)院的預(yù)算沒有直接的關(guān)系，實(shí)際工作不根據(jù)預(yù)算的安排，預(yù)算的執(zhí)行沒有反饋，沒有考評(píng)措施，不予獎(jiǎng)懲掛鉤。造成財(cái)務(wù)管理缺乏計(jì)劃性，有限的資金沒得到充分的利用，有限的資源沒得到合理的配置，管理忙碌又混亂，同時(shí)也不能調(diào)動(dòng)職工的積極性。

2.醫(yī)院預(yù)算管理重視不夠。編制醫(yī)院預(yù)算是關(guān)系醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的大事，需要醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和各部門的積極配合。目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院各部門普遍認(rèn)為經(jīng)費(fèi)預(yù)算就是錢，財(cái)務(wù)部門是管錢的部門，編制預(yù)算理所當(dāng)然是財(cái)務(wù)部門的事情，與自己無關(guān)，對(duì)預(yù)算工作不夠重視，甚至隨意提交預(yù)算，因此，每年編制預(yù)算時(shí)，財(cái)務(wù)部門都是單打獨(dú)斗，日夜奮戰(zhàn)唱獨(dú)角戲，這種沒有領(lǐng)導(dǎo)支持和各部門的配合協(xié)調(diào)，單靠財(cái)務(wù)部門冪思苦想編制出來的預(yù)算，其質(zhì)量不高，可行性也不高。同時(shí)，預(yù)算本來是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重頭戲，預(yù)算確定下來，理應(yīng)不折不扣的按預(yù)算執(zhí)行，可是，在實(shí)際工作中，有很多醫(yī)院把預(yù)算編制好后束之高閣，預(yù)算和執(zhí)行當(dāng)作互不相關(guān)的兩回事，造成預(yù)算同決算對(duì)照面目皆非，不僅總支出相差懸殊而且支出科目中也相差甚遠(yuǎn)。

3.預(yù)算管理組織體系不健全。預(yù)算管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，要有一個(gè)強(qiáng)有力的管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化從編制、執(zhí)行、反饋、分析、改進(jìn)整個(gè)過程的領(lǐng)導(dǎo)，并不斷改進(jìn)?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院尚未建立完善的全面預(yù)算管理體系，預(yù)算管理各環(huán)節(jié)不能較好銜接。預(yù)算組織機(jī)構(gòu)不完備，有的根本未設(shè)置承擔(dān)預(yù)算管理的專門機(jī)構(gòu)(或人員)，有的雖然建立了但不到位，形同虛設(shè)；各職能部門職責(zé)不明確，同時(shí)也未將預(yù)算管理工作分解到各部門。由于財(cái)務(wù)部門職能權(quán)限有限，難以把握全院各方面情況，監(jiān)督落實(shí)不到位，致使預(yù)算流于形式。

4.預(yù)算編制內(nèi)容不夠完整。目前部分醫(yī)院預(yù)算僅僅編制院級(jí)業(yè)務(wù)收支預(yù)算及投資項(xiàng)目預(yù)算上，忽視現(xiàn)金流預(yù)算、資本支出預(yù)算；只注重財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算，忽視非財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算；只注重量化指標(biāo)預(yù)算，而忽視非量化指標(biāo)預(yù)算。未編制部門及科室業(yè)務(wù)預(yù)算，即使醫(yī)院編制預(yù)算，也是閉門造車，隨意編制；有的醫(yī)院雖然編制了資金預(yù)算，但未編制采購預(yù)算、成本預(yù)算、費(fèi)用及資本預(yù)算等。

5.預(yù)算編制方法不科學(xué)。目前醫(yī)院編制預(yù)算方法單一，主要由財(cái)務(wù)部門基本上是采用“基數(shù)法”編制預(yù)算，即根據(jù)上年數(shù)據(jù)，結(jié)余本年業(yè)務(wù)變動(dòng)情況的增量，來預(yù)計(jì)未來的預(yù)算收支規(guī)模。這種編制方法：靈活性差，彈性較少，這樣不能充分考慮醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，全面分析影響預(yù)算增減因素。導(dǎo)致編制出的預(yù)算缺乏科學(xué)性、真實(shí)性。隨著醫(yī)院的發(fā)展，規(guī)模的擴(kuò)大，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，根據(jù)不同的預(yù)算項(xiàng)目業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律分別采用不同的編制方法，針對(duì)不同的預(yù)算內(nèi)容，采取相適宜的預(yù)算編制方法。

6.預(yù)算執(zhí)行考核過程缺乏監(jiān)督控制。編制預(yù)算的目的在于執(zhí)行，但在執(zhí)行過程中由于缺乏監(jiān)督，使得預(yù)算執(zhí)行效果成為盲點(diǎn)。大部分醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算相差較大，預(yù)算執(zhí)行中隨意性大，預(yù)算收支目標(biāo)實(shí)現(xiàn)得不到保障。主要原因是醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算過程中控制與監(jiān)督不力，按規(guī)定醫(yī)院預(yù)算一經(jīng)確定，在醫(yī)院內(nèi)部就具有“法律效力”，各部門和科室應(yīng)嚴(yán)格遵守。

三、實(shí)行全面預(yù)算管理的對(duì)策

1.全面認(rèn)識(shí)和理解全面預(yù)算管理理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。首先要在管理層樹立全面預(yù)算管理的理念，醫(yī)院可通過各種形式，如醫(yī)院周會(huì)、職代會(huì)等將這一管理理念貫徹下去，由上及下，由點(diǎn)到面，不斷地強(qiáng)化各部門的全面預(yù)算管理理念，讓全院上下達(dá)成共識(shí)。

2.健全全面預(yù)算管理體系。醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理組織。醫(yī)院可設(shè)立全面預(yù)算管理委員會(huì)，由院長及相關(guān)部門主任組成，作為醫(yī)院全面預(yù)算管理的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，合理制定預(yù)算目標(biāo)，解決預(yù)算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧。監(jiān)控預(yù)算的實(shí)施并在預(yù)算期未評(píng)價(jià)經(jīng)營效果，并審批預(yù)算期內(nèi)對(duì)預(yù)算的重大調(diào)整。同時(shí)，需設(shè)置預(yù)算專職部門，一般由財(cái)務(wù)部門承擔(dān)，并直接隸屬于全面預(yù)算管理委員會(huì)，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行。在所有需要參加預(yù)算編制的科室。都應(yīng)設(shè)置預(yù)算員，預(yù)算員的業(yè)務(wù)受全面預(yù)算管理委員會(huì)及專職預(yù)算機(jī)構(gòu)指導(dǎo)工作。

3.健全預(yù)算編制內(nèi)容。醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，要以國家衛(wèi)生行政管理部門下達(dá)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、以往年度的預(yù)算執(zhí)行情況和本單位的業(yè)務(wù)規(guī)劃及工作目標(biāo)為依據(jù)。編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，充分考慮預(yù)算收支因素的變化，對(duì)各種影響因素進(jìn)行深入的調(diào)研分析，確保編制內(nèi)容全面、完整。

4.改進(jìn)醫(yī)院預(yù)算編制的流程和方法。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院在編制收支預(yù)算時(shí)必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。由于預(yù)算編制工作是一項(xiàng)細(xì)致、復(fù)雜、政策性、科學(xué)性較強(qiáng)的工作，涉及面廣，時(shí)間強(qiáng)，涉及到醫(yī)院各個(gè)部門。因此，要正確選擇預(yù)算編制方法和程序，保證醫(yī)院預(yù)算的合理性、科學(xué)性、可行性。醫(yī)院預(yù)算編制方法有：固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算和概率預(yù)算等。這些方法各有利弊，在應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況使用。預(yù)算編制的程序主要有自上而下式、自下而上式和上下結(jié)合三種。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的管理模式選擇確定。在編制預(yù)算不斷調(diào)整和修正，最后由醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)綜合平衡，并以書面方式上交財(cái)政及衛(wèi)生主管部門審批。

5.建立科學(xué)的預(yù)算考評(píng)制度，確保全面預(yù)算管理落實(shí)到位。預(yù)算編制完成后，必須對(duì)預(yù)算的執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督、對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算考評(píng)制度，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的主要內(nèi)容。建立各科室的預(yù)算執(zhí)行情況與科室利益、科主任目標(biāo)考核掛鉤制度，按季度或年度評(píng)比預(yù)算執(zhí)行效果好的先進(jìn)科室及個(gè)人，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)制度。

對(duì)實(shí)際執(zhí)行指標(biāo)與預(yù)算指標(biāo)的差異進(jìn)行分析、對(duì)比，找出差異，進(jìn)行評(píng)價(jià)。按增加收入、節(jié)約成本金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度；對(duì)因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責(zé)罰額度。

對(duì)于醫(yī)院消耗的衛(wèi)生材料、水電費(fèi)和燃料費(fèi)等基本費(fèi)用，可對(duì)執(zhí)行定額業(yè)績較好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)異常超支的科室扣罰，在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下，努力降低各種耗材的用量。同時(shí)，抽查科室設(shè)備使用情況，判斷是否有閑置浪費(fèi)現(xiàn)象，定期考核科室設(shè)備的使用效率，對(duì)于設(shè)備合理使用的科室考慮給予一定形式的獎(jiǎng)勵(lì)。

總之，醫(yī)院通過實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理的理念創(chuàng)新，建立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，完善內(nèi)部控制，降低醫(yī)療經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力具有重要的戰(zhàn)略意義。

參考文獻(xiàn)：

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2.張進(jìn).對(duì)醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的思考.華西醫(yī)學(xué),2009（5）

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