導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨科手術(shù)血栓預(yù)防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生DVT，輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS)，嚴(yán)重者靜脈血栓可進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞(PTE)，危及生命。Samama[1]的統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn):DVT中PTE高達(dá)39%~41%，PTS發(fā)生率20%~50%。宋琳琳等報(bào)告了147例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后DVT發(fā)生率為42．2%(62/147例)，故DVT形成的預(yù)防顯得格外重要?？偨Y(jié)本院從2000年5月至2006年5月共行較大手術(shù)230例，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例，全部病例聯(lián)合采用基本預(yù)防措施+機(jī)械預(yù)防措施+藥物干預(yù)，效果良好。

1 臨床資料

1．1 一般資料 病例總數(shù)230例，年齡16~78歲，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例。其中合并其他部位骨折20例。

1．2 預(yù)防原則及方法

1．2．1 基本措施 ①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷;②術(shù)后抬高患肢時(shí),不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕,以免影響小腿深靜脈血液回流;③鼓勵(lì)患者盡早開始經(jīng)常的足和趾的主動(dòng)活動(dòng),并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作;④盡可能早期下床活動(dòng)。

1．2．2 機(jī)械預(yù)防措施 按摩下肢并可穿逐級(jí)加壓彈力襪(GCS)。

1．2．3 藥物方法 術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素 K 拮抗劑(華法林),用藥劑量需要作監(jiān)測(cè),使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在 2．0~2．5,勿超過3．0，直至術(shù)后4周，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)者先用低分子肝素，但手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁忌抗凝時(shí),則采用機(jī)械性措施預(yù)防血栓。

2 結(jié)果

有2例髖臼骨折，5例全髖關(guān)節(jié)置換，8例粗隆間骨折合并其他部位骨折于術(shù)后1~3周內(nèi)因臥床時(shí)間長(zhǎng)，未堅(jiān)持有效鍛煉和用抗凝祛聚藥，出現(xiàn)患肢腫脹不退，彩超及造影證實(shí)并發(fā)DVT，2例出現(xiàn)胸悶，氣短，螺旋CT確診肺栓塞(PTE)。分別給予抗凝、溶栓、切開取栓、放置下腔靜脈濾網(wǎng)后好轉(zhuǎn)。其余未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，4周后常規(guī)彩色多普勒超聲DVT檢測(cè)，均為陰性。本組病例DVT發(fā)生率6.52%，遠(yuǎn)低于報(bào)道組。

3 討論

3．1 骨科大手術(shù)后DVT高發(fā)機(jī)制 DVT形成的機(jī)制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)前后需長(zhǎng)期臥床、如肢體處置不當(dāng)使血管扭曲、受壓、以及肢體制動(dòng)、骨碎片壓迫血管、關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限等特點(diǎn)，造成血液回流緩慢、停滯，產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成；其次，術(shù)中操作可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，是引發(fā)血栓的另一機(jī)制；第三，創(chuàng)傷、手術(shù)等引起機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發(fā)性高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發(fā)炎癥等，患DVT的危險(xiǎn)性增加。總之，與其他科疾病相比，骨科大手術(shù)更易誘發(fā)血栓，國(guó)外報(bào)道髖部手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓36%~60%，另一國(guó)外調(diào)查顯示不同種類手術(shù)靜脈血栓發(fā)生率為:腹部14%~33%，胸部26%~65%，婦產(chǎn)科14%~27%，前列腺手術(shù)21%~51%，心臟手術(shù)1．5%~2．5%，而骨關(guān)節(jié)尤其是髖部和下肢手術(shù)為48%~54%；本研究回顧總結(jié)了近6年共230例較大型手術(shù)，發(fā)生率6.52%，其原因一是有效的綜合預(yù)防措施避免了血栓的發(fā)生與發(fā)展，降低了臨床發(fā)病率，二是4周后未做長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，是否有停藥后再發(fā)生DVT的病例未能納入統(tǒng)計(jì)中。

3．2 骨科手術(shù)后DVT的預(yù)防原則 去除阻礙血液回流的因素，促進(jìn)靜脈回流?；敬胧?解除靜脈受壓因素，術(shù)中細(xì)致操作，縮短手術(shù)時(shí)間，盡早進(jìn)行有效的大范圍、大幅度的主動(dòng)肢體功能活動(dòng)，堅(jiān)持深呼吸，抬高患肢，保持大小便通暢，盡早下床活動(dòng)等。機(jī)械預(yù)防措施:如間隙加壓充氣裝置、彈力襪、按摩傷肢等機(jī)械措施促進(jìn)靜脈回流。其中基本措施是重中之重，而機(jī)械措施較少采用；積極預(yù)防骨折端及骨碎片對(duì)靜脈的損傷，盡量減輕手術(shù)副損傷；預(yù)防性抗凝、祛聚藥物應(yīng)用保持血液低凝狀態(tài)。在措施上始終把基礎(chǔ)措施放在首位，一定要堅(jiān)持綜合預(yù)防，不可偏頗?；敬胧┦乔疤?，藥物不可或缺，防治中既要全面，又要有重點(diǎn)，對(duì)特高危病例要重點(diǎn)預(yù)防，只有這樣才能起到有效的預(yù)防作用。骨科手術(shù)前后有效預(yù)防DVT的措施也有效地預(yù)防肺栓塞等并發(fā)癥，提高治療效果，保證手術(shù)質(zhì)量，降低治療成本，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］ Samama MM．A silent killer:exploring the burden of VTE in medical patients．In:VTE Experts Meeting．Belgium，2004:5176.

［2］ Geerts WH，Heit JA，ClagettGP，et al.Prevention of venous thromboembolism.Chest，2001,119:263-265.

篇2

本文通過對(duì)2010年收治骨科大手術(shù)患者46例，骨科牽引患者35例，在住院、手術(shù)、臥床期間觀察雙下肢血液循環(huán)、皮膚顏色及感覺，針對(duì)深靜脈血栓形成進(jìn)行了積極預(yù)防。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓認(rèn)識(shí)提高，引起醫(yī)生的重視，減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年收治股骨頭置換術(shù)患者11例，胸腰椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)5例，髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)7例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)10例，股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)13例，骨科牽引患者35例。發(fā)生大隱靜脈血栓2例，均為男性，年齡42歲和46歲。有1例是T12 L1壓縮性骨折伴肋骨骨折，有1例患者是右髖關(guān)節(jié)脫位伴牽引，2例患者通過積極的治療都未引起嚴(yán)重的后果。

基本預(yù)防

目前，臨床上尚不能根據(jù)DVT的臨床、遺傳、生化、免疫等不能預(yù)測(cè)高位病例，不能根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行分層次預(yù)防，因此，對(duì)骨科手術(shù)后，骨科牽引，長(zhǎng)期臥床的患者要進(jìn)行積極的預(yù)防。

DVT好發(fā)于下肢，所以將患者下肢抬高30°改善血液循環(huán)，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

牽引或長(zhǎng)期臥床患者，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早開始足、趾的主動(dòng)活動(dòng)，每天多次，每次5～20分鐘。股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，可采用tens法則，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10次，3～4次/日。盡可能早期離床活動(dòng)，下肢可穿節(jié)段加壓彈力襪。

吸煙患者應(yīng)嚴(yán)重戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。鼓勵(lì)患者多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。

在四肢或盆腔臨近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)。保護(hù)靜脈，靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素。長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺，造成靜脈內(nèi)膜損傷。

飲食：進(jìn)食低脂，高纖維素飲食，保持大便通暢。

注意觀察下肢血液循環(huán)情況：如果下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白和壓痛，伴有體溫升高和脈率加快，因警惕DVT的發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行積極的處理。

機(jī)械預(yù)防措施

包括足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置及節(jié)段加壓彈性襪，它們均利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，降低下肢DVT發(fā)生率。但在臨床實(shí)驗(yàn)中，抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防措施，因此這些方法只用于有高位出血因素的患者，或與抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。目前，我們醫(yī)院都沒有應(yīng)用機(jī)械預(yù)防措施，在這里只是作一個(gè)了解。都是應(yīng)用抗栓藥物和基本預(yù)防防止DVT的發(fā)生。

藥物預(yù)防

達(dá)肝素鈉5000IU皮下注射每12小時(shí)1次。

低分子右旋糖苷500ml+丹參注射液20～40ml，靜滴1次/日。

有文獻(xiàn)報(bào)道尿激酶5萬(wàn)U+654-2 10～20mg+5%葡萄糖注射液250ml靜滴1次/日?？股铎o脈血栓形成效果較好。

低分子肝素鈣4100IU皮下注射每12小時(shí)1次。

在應(yīng)用以上抗栓藥物時(shí)，可應(yīng)用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監(jiān)測(cè)。

上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加出血并發(fā)癥的可能性，故不推薦聯(lián)合用藥。

在應(yīng)用抗栓藥物治療期間，要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，定期監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，并做好記錄。

應(yīng)用抗凝藥物治療時(shí)的注意事項(xiàng)

采取各種預(yù)防治療措施前，應(yīng)參閱藥物及醫(yī)療器械制造商提供的使用指南或藥品說明書。

對(duì)DVT高?；颊邞?yīng)采用基本預(yù)防，機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施。

決定低分子肝素、維生素K拮抗劑、尿激酶等藥物治療時(shí)，應(yīng)考慮患者的肝腎功能和血小板計(jì)數(shù)情況。

應(yīng)用抗凝藥物后，如出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)的檢查，或請(qǐng)血液科等相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)處理。

使用低分子肝素的禁忌證是血小板減少癥和嚴(yán)重的凝血障礙。所以，在應(yīng)用抗栓藥物治療期間，要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，定期監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，并作好記錄。

討 論

骨科術(shù)后及臥床患者發(fā)生深靜脈血栓繼發(fā)肺梗死，在臨床上越來越常見，臨床醫(yī)生應(yīng)保持高度警惕，隨時(shí)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。患者在預(yù)防DVT治療期間，未出現(xiàn)全身出血傾向、肝腎功能損害，在治療期間未發(fā)生肺梗死、下肢壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 劉仲前.骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成的預(yù)防.骨科新進(jìn)展與實(shí)用技能培訓(xùn)資料,2010,8.

篇3

關(guān)鍵詞：骨科；下肢深靜脈；血栓；護(hù)理

深靜脈血栓是指機(jī)體血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)了異常的凝結(jié)，其多發(fā)生于下肢?；颊呦轮铎o脈血栓形成的早期癥狀多不明顯，可以表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等，一旦發(fā)生血栓脫落會(huì)，發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)會(huì)出現(xiàn)Homans征，當(dāng)落入其他臟器時(shí)會(huì)造成心、腦、肺等重要臟器栓塞。骨科手術(shù)后患者需要臥床休息，加上肢體的制動(dòng)，會(huì)造成下肢深靜脈血栓的發(fā)病率增加[1]。本文探討了骨科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院接受骨科手術(shù)患者，手術(shù)類型為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨粗隆間骨折、股骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等。隨機(jī)分為：研究組（接受預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理）和對(duì)照組（僅接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理）。研究組和對(duì)照組平均年齡、手術(shù)時(shí)間分別為（43.5±9.5）歲、（64.8±9.5）min、（44.8±10.7）歲、（65.9±10.2）min，兩組性別，年齡，手術(shù)類型無差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)ACCP指南，患者為下肢深靜脈血栓形成的高危患者；②自愿參加試驗(yàn)。

1.3常規(guī)護(hù)理 健康教育，講解骨折手術(shù)方法，宣傳下肢深靜脈血栓形成的高危因素，告知患者戒煙，低脂飲食，術(shù)后抬高患肢，定期進(jìn)行按摩，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.4預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理

1.4.1手術(shù)前護(hù)理 ①大部分患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的機(jī)理、高危因素認(rèn)識(shí)不足，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，扭轉(zhuǎn)患者認(rèn)知錯(cuò)誤。護(hù)士在于患者的交流中，告知患者術(shù)后要盡可能早期在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)等，幫助其形成客觀科學(xué)的態(tài)度；②與患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的心理交流，利用微信、圖片、多媒體等多種方式，采取通俗易懂的語(yǔ)言，有針對(duì)性地介紹下肢深靜脈血栓形成預(yù)防知識(shí)；③護(hù)士在與患者交流中，注意禮貌用語(yǔ)、學(xué)會(huì)尊重患者，以提高患者的護(hù)理依從性，同時(shí)讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生安全感、信任感，減少顧慮；④對(duì)于氣候炎熱的夏季，體液丟失過多，會(huì)造成血液濃縮，因此護(hù)士要告知患者多飲水，避免體內(nèi)高凝狀態(tài)。

1.4.2手術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)或創(chuàng)傷與下肢深靜脈血栓發(fā)病密切相關(guān)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要合理調(diào)整手術(shù)室溫度，避免溫度過度，造成血管收縮，血液流動(dòng)緩慢，護(hù)士要將毛毯蓋于患者身上，避免體內(nèi)溫度丟失，尤其是要保護(hù)好下肢，避免血管痙攣、造成血管內(nèi)皮功能受到損傷，或血小板凝聚；②手術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，以減少手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作中，減少對(duì)血管壁的損傷。

1.4.3手術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士確?；颊呦轮幱谑孢m的，利于血液回流；②產(chǎn)后2 h后對(duì)患者下肢、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)雙手?jǐn)D壓腓腸肌，充分利用肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈瓣的淤積血流回流心臟；③術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)、雙足內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，趾部的主、被動(dòng)活動(dòng)；④飲食指導(dǎo)：有大腸排氣后，以高蛋白、高纖維和高維生素的食物為主，多食蔬菜和水果，保持大便通暢；⑤休息時(shí)可抬高下肢，加快血液回流；⑥術(shù)后早期在護(hù)士幫助下及時(shí)離床活動(dòng)；⑦手術(shù)后機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂，存在高血壓、高血脂等異常狀態(tài)，護(hù)士要根據(jù)患者血糖、血脂水平和醫(yī)生共同挑戰(zhàn)用藥方案，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；⑧定期對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)可以借助血管超聲來排除靜脈腔有無異常血流信號(hào)。

1.5觀察指標(biāo) 對(duì)比：①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率；②兩組滿意度調(diào)查表評(píng)分。滿意度調(diào)查表評(píng)分滿意度調(diào)查表由病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、健康指導(dǎo)4項(xiàng)組成，共有10各條目，分值為1分、2分、3分，滿分30分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入Excel中，經(jīng)過核對(duì)無誤后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，以P

2 結(jié)果

2.1兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P

2.2兩組滿意度調(diào)查表評(píng)分 研究組和對(duì)照組的滿意度比較有差異（P

3 討論

導(dǎo)致深靜脈血栓形成的高危因素主要有：①年齡下肢深靜脈血栓發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高；②性別：女性雌激素水平升高可使血液黏度增加；③血型：B型者較高，O型者最低；④季節(jié)：夏季天氣顏色，血液濃縮明顯；⑤手術(shù)與創(chuàng)傷；⑥肢體制動(dòng)；⑦靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管；⑧惡性腫瘤；⑨下肢感染及內(nèi)科疾病等。

骨科患者術(shù)后需要臥床休息，下肢肌肉變得松弛，周圍靜脈擴(kuò)張，血液流動(dòng)的速度變緩[2]；此外術(shù)后為愈合創(chuàng)面的出血，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，促凝物質(zhì)增加；此外骨科患者在臥床期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、尿潴留等，而使下肢血液回流受阻[3]。上述原因?yàn)橄轮o脈血栓的形成提供了條件。

因此本次研究中我們分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，不僅讓患者了解疾病的特點(diǎn)，還讓患者下肢進(jìn)行早期功能鍛煉，早期下床運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合合理的飲食及生活方式，及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的前驅(qū)癥狀，這對(duì)預(yù)防疾病形成具有極大的意義[4-5]。同樣結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組在下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率上具有明顯差異。因此我們認(rèn)為通過綜合護(hù)理可以減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)：

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[3]呂菊仙.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（17）：160-161.

篇4

【關(guān)鍵詞】利伐沙班;預(yù)防; 髖部大手術(shù);深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是一種嚴(yán)重的骨科髖部大手術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重者可造成肺栓塞導(dǎo)致死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道,不采取預(yù)防性措施,骨科髖部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的總發(fā)生率為47.1%,致命性肺栓塞的發(fā)生率約占0.5%~2.0%。因此,選擇有效的方法預(yù)防髖部大手術(shù)后DVT的發(fā)生十分必要。目前床常用的預(yù)防藥物主要是華法林和低分子肝素等,二者的缺點(diǎn)為易發(fā)生血腫和出血傾向。我院自2009年以來采用利伐沙班預(yù)防髖部大手術(shù)后深靜脈血栓形成,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.2 一般資料 80例均為我院骨傷科住院患者。隨機(jī)分為兩組。治療組40例中,男23例,17例 ;平均年齡58.5歲(51~87歲);股骨頸骨折24例,股骨頭壞死12例,粗隆間骨折11例,髖臼骨折3例;合并糖尿病7例,心腦血管疾病9例。對(duì)照組40例中,男18例,女22例;平均年齡60.8歲(50~78歲);股骨頸骨折20例,股骨頭壞死13例,粗隆間骨折9例,髖臼骨折3例;合并糖尿病8例,心腦血管疾病8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組病例在性別、年齡、病情、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 于術(shù)后 6~10 h(腰硬聯(lián)合麻醉導(dǎo)管拔除后 6~10 h)開始口服利伐沙班10 mg次,1次/d至術(shù)后4周。

2.2 對(duì)照組 于術(shù)后 6~10 h(腰硬聯(lián)合麻醉導(dǎo)管拔除后 6~10 h)開始阿司匹林片0.3 g/次,1次/d,至術(shù)后4周兩組病例均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。均采用腰硬聯(lián)合麻醉,兩組均不使用止痛泵,兩組患者術(shù)前術(shù)后圍手術(shù)期的處理基本相同。

2.3 觀察方法 兩組均于術(shù)后第7、14、21、28天進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查患肢深靜脈血流通暢及DVT形成的情況,均由同一 高年資B超醫(yī)師進(jìn)行檢查。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)。全部統(tǒng)計(jì)過程在SPSS13.0中進(jìn)行。

3 治療結(jié)果

兩組患者用藥后深靜脈血栓形成例數(shù)比較,治療組有0例發(fā)生深靜脈血栓形成,對(duì)照組有10例發(fā)生深靜脈血栓形成。

兩組患者用藥后深靜脈血栓形成例數(shù)比較,治療組有0例發(fā)生深靜脈血栓形成,對(duì)照組有10例發(fā)生深靜脈血栓形 成,經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

兩組患者用藥后深靜脈血栓形成例數(shù)

比較(例,%)

組別例數(shù)近端血栓遠(yuǎn)端血栓深靜脈血栓

治療組40000

對(duì)照組404(9.1)6(16.2)10(25.2)a

注:χ2檢驗(yàn),與治療組比較,aP

4 討論

下肢深靜脈血栓形成髖部大手術(shù)后深靜脈血栓的主要并發(fā)癥之一,深靜脈血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要來源,肺動(dòng)脈血栓栓塞癥,是骨科圍手術(shù)期死亡的重要原因之一[1]。骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后 24 h內(nèi),所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行,因此如何防治髖部大手術(shù)后DVT,成為髖部大手術(shù)后治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

目前,學(xué)術(shù)界公認(rèn)骨科髖部大手術(shù)后深靜脈血栓形成主要原因是:①手術(shù)造成的血管損傷:手術(shù)損傷性刺激、受損血管內(nèi)皮細(xì)胞及粘附于損傷處的血小板所釋放的縮血管物質(zhì)可引起毛細(xì)血管持續(xù)收縮,從而使靜脈回流缺乏動(dòng)力;②血液高凝狀態(tài):術(shù)中操作、止血帶的應(yīng)用以及骨水泥熱聚合反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷,血管內(nèi)皮下膠原暴露激活血小板,血小板發(fā)生粘附、聚集,形成血小板栓。另外失血,輸血的原因使血液呈高凝狀態(tài),導(dǎo)致血栓形成血流滯緩;③術(shù)后肢體活動(dòng)的減少,均能造成血流速度緩慢、血液淤滯、靜脈過度擴(kuò)張從而致使血栓形成。

預(yù)防深靜脈血栓形成的一般方法:①手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷;②規(guī)范使用止血帶;③術(shù)后抬高患肢,防止深靜脈回流障礙;④常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教,鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;⑤術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液,多飲水,避免脫水;⑥建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂等藥物預(yù)防深靜脈血栓形成已成為骨科髖部大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的最可靠方法:利伐沙班是直接Xa因子抑制劑,應(yīng)用方便,口服1次/d,與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比能顯著減少靜脈血栓發(fā)生,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。

另外骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后 24 h內(nèi),所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá) 4周,術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù) 3個(gè)月所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短 10 d,可延長(zhǎng)至 11~35 d。經(jīng)過我們的臨床應(yīng)用及結(jié)果觀察結(jié)論是應(yīng)用利伐沙班預(yù)防骨科髖部大手術(shù)后深靜脈血栓形成是安全、可靠、值得推廣的。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】　下肢深靜脈血栓；護(hù)理；預(yù)防

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)性病癥，有研究稱深靜脈血栓的形成在骨科手術(shù)后的發(fā)生率為40%-60%，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞的產(chǎn)生，嚴(yán)重的情況甚至?xí)够颊叩纳艿酵{。因此采取有效措施進(jìn)行積極防治和護(hù)理具有十分重要的意義。以下對(duì)于2006年7月至2011年10月在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，并探討骨科手術(shù)后對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及臨床上的護(hù)理方法。

1　資料與方法

1.1　一般資料　通過隨機(jī)的方式將于2006年7月至2011年10月間在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組患者76例，對(duì)照組患者74例。試驗(yàn)組例76患者中，51例患者為男性，25例患者為女性，年齡為38-73歲，平均年齡為50.6歲；對(duì)照組74例患者中，48例患者為男性，26例患者為女性，年齡為43-71歲，平均年齡為52.7歲。試驗(yàn)組76例患者中，接受脛腓骨骨折手術(shù)患者13例，接受股骨脛骨折手術(shù)患者19例，接受股骨干骨折手術(shù)患者34例，接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者10例；對(duì)照組74例患者中，接受脛腓骨骨折手術(shù)患者11例，接受股骨脛骨折手術(shù)患者26例，接受股骨干骨折手術(shù)患者29例，接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者8例。

1.2　方法　對(duì)照組患者采用對(duì)應(yīng)的疾病護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)防。對(duì)試驗(yàn)組患者采取護(hù)理預(yù)防。首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)的鼓勵(lì)，多做擴(kuò)胸等有益活動(dòng)；為消除患者的腫脹現(xiàn)象，可要求患者將患病下肢抬高30°左右，從而進(jìn)行肢體末端的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)，并且醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的肢體按摩，以促進(jìn)患病肢體的血液流通，堅(jiān)持指導(dǎo)患者每天做3次以上的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，每次盡量維持在15—20 min，以達(dá)到促進(jìn)靜脈血液回流的目的；為減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈血液同流，患者住院所吃食物要能夠保持大便通暢。

2　結(jié)果

兩組患者接受各自護(hù)理及預(yù)防后，臨床效果如下表二所示：

表二：試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果分布對(duì)比{n(%)}

通過以上數(shù)據(jù)可以看出，試驗(yàn)組中，療效效果顯著的患者有12例，占15.79%，大于對(duì)照組的4.05%，總體的治療有效率試驗(yàn)組的98.68%也要高于對(duì)照組的77.03%。

3　討論

骨科手術(shù)后下肢靜脈血栓是對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅的因素之一，并且會(huì)直接影響到患者的日常生活能力及生存的質(zhì)量。骨折患者接受手術(shù)后臥床制動(dòng)，血管壁出現(xiàn)損傷以及血液流速度緩慢等都是造成下肢深靜脈血栓的住喲病發(fā)原因。對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防措施，早期進(jìn)行患處的功能鍛煉，密切地觀察和臨床護(hù)理，并適當(dāng)?shù)赝ㄟ^給藥進(jìn)行治療，可以得到較為良好的臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。通過以上對(duì)于2008年7月至2010年10月間在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，從試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者治療后臨床效果的統(tǒng)計(jì)資料來看，經(jīng)過多方面的綜合護(hù)理和及時(shí)有效的預(yù)防措施，試驗(yàn)組患者的治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，由此可以證明對(duì)骨科手術(shù)后的患者進(jìn)行正確恰當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的血栓形成預(yù)防及護(hù)理能夠加快患者的康復(fù)速度，值得在臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭秀紅，成染蘭，朱曉彤.尿激酶聯(lián)合肝素治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（20）：83.

篇6

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；防治

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0063-01

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨科患者的常見問題，是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙。一旦發(fā)生可引起相應(yīng)組織器官功能障礙甚至引起肺栓塞而危及生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科手術(shù)患者的危險(xiǎn)性越來越受到人們的重視。預(yù)防和治療圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞病尤為重要，現(xiàn)將2005年1月至2010年8月骨科手術(shù)后DVT41例患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

2005年1月至2010年8月收治骨科術(shù)后并發(fā)DVT患者41例，其中男27例，女14例；年齡39～81歲；其中左下肢24例，右下肢17例；其中股骨干骨折術(shù)16例，股骨頸骨折術(shù)14例，脛腓骨骨折術(shù)8例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例；合并糖尿病8例，心腦血管疾病10例，腦血栓病史6年以上4例；術(shù)后出現(xiàn)DVT時(shí)間為1～12d?；颊咧饕憩F(xiàn)為皮膚發(fā)亮，患肢持續(xù)腫脹并逐漸加重，行走不便。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

本組患者均給予臥床休息、抬高患肢，病程不超過72 h者給予溶栓治療，尿激酶經(jīng)發(fā)生DVT側(cè)下肢遠(yuǎn)端靜脈，將40～50萬(wàn)u尿激酶加入100mL 0．9％生理鹽水中靜滴，1次/d，7～10 d為1個(gè)療程；將0.4 mL低分子肝素于臍周皮下注射，每12h 1次，連用7～10d，隨后口服阿司匹林0．1g，1次／d；將復(fù)方丹參注射液20mL放于5％葡萄糖注射液或生理鹽水中，1次／d靜滴，連用7～10d。宋宗仁曾應(yīng)用類似方法治療骨科DVT有效率為100％[1]。本組患者中我們?cè)诳鼓委煹暮?天同時(shí)口服華發(fā)林2.5mg，規(guī)律檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），使其數(shù)值穩(wěn)定在2～3，期間未發(fā)生出血等不良反應(yīng)。該方法簡(jiǎn)便易行、痛苦少、安全性高。41例患者經(jīng)以上治療后，臨床各項(xiàng)檢查指標(biāo)及生命體征均恢復(fù)正常，未發(fā)生下肢壞死、潰爛及肺、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均治愈出院。

3 討論

近年來，骨科術(shù)后DVT的發(fā)病率持續(xù)上升，若得不到及時(shí)、正確的治療，常會(huì)造成下肢腫脹不退、色素沉著、皮炎、慢性潰瘍、下肢深靜脈曲張以及肢體壞死，嚴(yán)重者可引起致死性肺栓塞[2]。

創(chuàng)傷和骨折導(dǎo)致較高的DVT發(fā)病率,具體原因主要有以下幾個(gè)方面：首先，創(chuàng)傷后的內(nèi)皮細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)變化很有可能增加DVT的發(fā)病率，此觀點(diǎn)得到了部分學(xué)者的支持；其次，創(chuàng)傷與骨折導(dǎo)致肢體水腫，這會(huì)壓迫或者傷害肢體靜脈，產(chǎn)生血管內(nèi)皮與內(nèi)膜較大損傷、靜脈血液流速降低等現(xiàn)象，最終使血液處于高凝狀態(tài)；再次，創(chuàng)傷和骨折通常會(huì)引發(fā)炎癥，這也導(dǎo)致靜脈血液處于高凝狀態(tài)，成為形成血栓的重要誘因；最后，創(chuàng)傷與骨折后，病人通常會(huì)伴隨著大量的失血，進(jìn)而降低體內(nèi)的血容量，應(yīng)急狀態(tài)下外周動(dòng)、靜脈血流量減少，血流速度減慢，使血小板聚集、附壁[3]。

骨科術(shù)后的病人，要時(shí)刻警惕肺栓塞的形成，其一般發(fā)生在血栓形成1～2周內(nèi)，且多發(fā)生在久臥后開始活動(dòng)時(shí)。其發(fā)生深靜脈栓塞的高危期在骨科大手術(shù)后24h，在此期間要密切觀察雙下肢靜脈回流情況，進(jìn)行干預(yù)；24h后根據(jù)病情鼓勵(lì)患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。預(yù)防骨科手術(shù)后并發(fā)DVT的預(yù)防主要分為基本性預(yù)防、機(jī)械性預(yù)防和化學(xué)性預(yù)防?；拘灶A(yù)防如：術(shù)中操作輕柔、精細(xì)，盡量減少組織損傷，避免靜脈內(nèi)膜損傷，注意傷口的沖洗和引流等；機(jī)械性預(yù)防主要包括標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)腿彈力襪、間歇性充氣加壓泵、下腔靜脈濾器的使用；化學(xué)性預(yù)防是預(yù)防DVT的有效方法，如口服阿司匹林、華法林，皮下注射低分子肝素等[4]。

對(duì)于選擇性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，Xa因子抑制劑利伐沙班(口服10mg，1次／d)預(yù)防血栓的療效顯著優(yōu)于伊諾肝素(皮下注射40mg，1次／d)，2種藥物的安全性相似。利伐沙班是2008年在加拿大和歐盟獲得上市批準(zhǔn)的Xa因子抑制劑，其藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)受性別、年齡或體重的影響較少，與其他藥物的相互作用較少，每天固定1次劑量，不需監(jiān)測(cè)特殊血液指標(biāo)，是一種比較理想的口服抗凝血藥，已完成的Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)骨科術(shù)后預(yù)防DVT和主要心血管事件效益好，而出血風(fēng)險(xiǎn)小[5]。

術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并說明其重要性，使患者能主動(dòng)進(jìn)行；指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、適量高蛋白、多維生素、粗纖維清淡飲食，多飲水保持大便通暢。告知患者禁止吸煙，減少尼古丁刺激引起血管收縮、血管壁細(xì)胞的損傷。DVT的治療以綜合治療為主：溶栓可使靜脈血栓快速溶解并恢復(fù)靜脈血流，還可降低血栓后綜合征的發(fā)生率。病程不超過72h者可溶栓治療，尿激酶能直接激活纖溶酶原使其生成纖維蛋白酶，發(fā)揮溶解血栓作用；抗凝用低分子肝素鈣，低分子肝素具有很強(qiáng)的抗凝血因子Xa的功能，主要防止血栓形成；祛聚療法：包括低分子右旋糖酐、丹參等，以擴(kuò)充血容量，稀釋血流，減低黏稠度，防止血小板凝聚，預(yù)防血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)及改善微循環(huán)作用?？鼓腿芩?lián)合應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。術(shù)后密切觀察術(shù)區(qū)滲血情況，患肢皮色、皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)情況以及患肢腫脹及疼痛情況。對(duì)疑有DVT形成者，禁止熱敷、按摩和患肢反復(fù)穿刺。

總之，手術(shù)操作輕巧、精細(xì)避免損傷靜脈內(nèi)膜；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)規(guī)律的鍛煉，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流；對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者勤翻身，做一些早期、易行的功能鍛煉；術(shù)后或術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液，避免脫水增加血液粘稠度。機(jī)械性預(yù)防治療過程中，應(yīng)用循序減壓彈力長(zhǎng)襪，刺激小腿肌肉加速靜脈血液回流方法，可較好效果，有缺血性皮膚壞死的患者禁用[6]。骨折患者由于術(shù)后制動(dòng)、仰臥及麻醉術(shù)后臥床牽引制動(dòng)使周圍靜脈舒張，易形成DVT，采取有效的預(yù)防措施、早期進(jìn)行功能鍛煉并適時(shí)用藥是預(yù)防DVT、防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。臨床醫(yī)護(hù)人員需警惕骨科或長(zhǎng)期臥床病人容易發(fā)生DVT，對(duì)改善病人預(yù)后至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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篇7

骨科大手術(shù)是指人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。骨科大手術(shù)后易發(fā)生DVT，少數(shù)可造成肺栓塞導(dǎo)致死亡。2009―2014年5月，中國(guó)人骨科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%一63%，而最近發(fā)表的AIDA研究更進(jìn)一步明確亞洲包括中國(guó)骨科大手術(shù)病人DVT發(fā)生率與西方國(guó)家接近。據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率為39%，如何預(yù)防和減少骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生，2012年4月一2014年5月，我院通過對(duì)126例骨科大手術(shù)患者開展了預(yù)防性抗凝治療，改進(jìn)了術(shù)后護(hù)理，僅有8例患者出現(xiàn)DVT，經(jīng)給予及時(shí)處理，恢復(fù)良好。出院后隨訪3―5個(gè)月，未遺留明顯血栓綜合征。

1臨床資料

126例骨科大手術(shù)患者中，男85例，女41例，年齡46―80歲，平均63歲，術(shù)后并發(fā)DVT8例，男5例，女3例，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，股骨干骨折術(shù)4例，分別伴有高血壓、糖尿病、血小板減少癥5例，既往有血栓形成史1例，原有下肢靜脈曲張2例。8例患者分別有不同程度腫脹、發(fā)硬、疼痛、腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)彩色多普勒檢查和螺旋CT靜脈造影確診后，給予抬高患肢，早期積極主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，抗凝溶栓祛聚治療后達(dá)到滿意效果。無1例并發(fā)肺栓塞。

2骨科大手術(shù)后引起深靜脈血栓的原因分析

2.1靜脈血流淤滯：手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能；骨科大手術(shù)后又因切口疼痛，長(zhǎng)期臥床，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，從而誘發(fā)DVT。

2.2血液高凝狀態(tài)：血液組成成分改變，血液處于高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的重要因素。手術(shù)刺激可使血小板增高，黏附性增強(qiáng)；手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮，血細(xì)胞相對(duì)增多；另一方面與患者自身因素及合并的疾病狀態(tài)有關(guān)；高齡、高血壓、糖尿病、既往有血栓形成史可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)J。

2.3靜脈內(nèi)膜損傷：正常血管內(nèi)膜是血小板凝集的生理屏障，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷后，血小板便黏附其上，發(fā)生聚集，并釋放生物活性物質(zhì)，進(jìn)一步加重血小板的聚集，促進(jìn)血栓形成]。骨科手術(shù)中的機(jī)械性操作如拉鉤使用不當(dāng)，術(shù)中止血帶的應(yīng)用等極易造成靜脈壁挫傷，從而使血小板黏附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積及血栓形成。

3預(yù)防護(hù)理

3.1一般護(hù)理：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，做好健康教育及心理護(hù)理。向患者及家屬介紹手術(shù)的方法、麻醉注意事項(xiàng)以及手術(shù)中用的材料、性能和特點(diǎn)，用同種實(shí)例說明手術(shù)的目的和必要性，消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療及護(hù)理。術(shù)后主動(dòng)關(guān)心患者病情變化，耐心疏導(dǎo)，說服安慰，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

3.2明確病因，加強(qiáng)預(yù)防：本組8例患者多屬高齡，多合并多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)；同時(shí)這些患者術(shù)前多因?yàn)轶y、膝關(guān)節(jié)的病損，下肢活動(dòng)明顯減少；術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)等可使下肢活動(dòng)明顯受限，以上因素均使下肢血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)。此外骨科手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)、術(shù)中止血帶的應(yīng)用、過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。針對(duì)上述發(fā)病原因，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防護(hù)理：

3.3下肢腫脹的觀察：8例患者術(shù)后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感。2例淺靜脈充盈，6例足部背屈時(shí)出現(xiàn)腓腸肌不適及疼痛（Homan征陽(yáng)性）伴活動(dòng)受限，經(jīng)進(jìn)一步多普勒超聲檢查和下肢深靜脈造影后確診為DVT。因此應(yīng)重視患者的主訴，注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，必要時(shí)測(cè)量?jī)上轮鄳?yīng)不同平面的周徑。若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差0.5cm以上時(shí)，及時(shí)通知主管醫(yī)師。另外，每日做1次小腿腓腸肌的門診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homan征）試驗(yàn)，陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。

3，4預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理：預(yù)防性應(yīng)用肝素抗凝治療可以使60%～75%外科病人避免發(fā)生DVT。國(guó)內(nèi)報(bào)道也證實(shí)了LMWH能大幅度降低DVT的發(fā)生率。我院采用術(shù)后給予低分子肝素0，4ml腹壁皮下注射，每日1次，持續(xù)7d，注射部位在腹壁外側(cè)，左右交替。按醫(yī)囑給予血常規(guī)、出凝血時(shí)間和凝血酶原測(cè)定，術(shù)后一般用抗凝劑而不用止血?jiǎng)９市g(shù)后24h應(yīng)密切觀察生命體征、傷口及引流情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

篇8

作者單位：232007淮南朝陽(yáng)醫(yī)院骨科

深靜脈血栓(DVT)形成是臨床常見的周圍血管病，也是骨科患者常見并發(fā)癥之一，它起病較急，如不及時(shí)處理和治療會(huì)引起肺栓塞及影響下肢功能。目前公認(rèn)骨科手術(shù)特別是下肢關(guān)節(jié)、長(zhǎng)干骨手術(shù)和創(chuàng)傷對(duì)誘發(fā)DVT形成有較高的危險(xiǎn)性［1］。近年來，隨著交通事故的增加，下肢外傷，截癱患者的增多，加之人工膝關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)的置換，下肢深靜脈血栓的患病率也越來越高，如果缺少對(duì)下肢深靜脈血栓必要的防治措施，就可能造成并發(fā)致命性肺栓塞。故臨床上增強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)DVT的預(yù)防，會(huì)減少骨科患者發(fā)生DVT及肺栓塞的機(jī)率，縮短住院時(shí)間和減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將對(duì)骨科患者DVT的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展做初步綜述。

1 深靜脈血栓形成的原因

DVT的機(jī)制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)［2］。

1.1 靜脈血管壁損傷 骨科患者大多為外傷患者，創(chuàng)傷可造成血管壁的廣泛損傷，加上手術(shù)損傷局部組織而傷及靜脈血管壁，于是激活一些組織因子和凝血因子，導(dǎo)致DVT的發(fā)生。

1.2 血流速度的減慢 靜脈血流速度較動(dòng)脈血流速度慢，小腿肌肉存在許多靜脈竇，只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流。骨科患者由于創(chuàng)傷，傷口疼痛，加上制動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，血流滯緩，從而促使DVT的形成。

1.3 血液高凝狀態(tài) 外傷或手術(shù)創(chuàng)傷使血小板黏附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積和血栓形成，使血液處于高凝狀態(tài)。因而骨科患者易并發(fā)DVT。

2 預(yù)防措施

2.1 基本預(yù)防措施

2.1.1 手術(shù)操作盡量輕柔，精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。

2.1.2 鼓勵(lì)早期功能練習(xí)。臥床患者，護(hù)理人員協(xié)助翻身，指導(dǎo)做深呼吸和有效咳嗽，下肢外固定或手術(shù)后患者可指導(dǎo)行小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸，以改善局部血液循環(huán)。

2.1.3 抬高患肢，保持患肢高于心臟20～30 cm，注意不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

2.1.4 在病情允許下早期下床活動(dòng)，逐漸增加下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及肌力訓(xùn)練。

2.2 機(jī)械性預(yù)防措施

2.2.1 進(jìn)行人力擠壓腓腸肌可加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈瘀血狀態(tài)，防止DVT的發(fā)生。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流［3］。

2.2.2 莫咪蓉等［4］在預(yù)防深靜脈血栓的過程中，對(duì)500例患者運(yùn)用氣壓治療儀預(yù)防DVT的效果，通過氣壓對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓和按摩，加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，從而顯著增大血流速度，降低血液瘀滯，可有效減少了血栓的形成。

2.2.3 運(yùn)用間歇充氣裝置，通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成［5］。

2.2.4 范新春等［6］對(duì)33例髖臼骨折術(shù)后14 d使用足AV按摩足底，可給予足底部間歇脈沖加壓，模仿行走時(shí)產(chǎn)生的足部壓縮力，對(duì)足底靜脈叢進(jìn)行擠壓和放松，具有簡(jiǎn)單，安全，有效的預(yù)防DVT的發(fā)生。

2.2.5 潘曉云等［7］運(yùn)用醫(yī)用彈力襪，通過收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈瘀血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，從而預(yù)防DVT的發(fā)生。

2.2.6 應(yīng)用CPM預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓，作用機(jī)制為改善骨折早期出現(xiàn)的血液流變性異常和微循環(huán)障礙，促進(jìn)組織液回流，改善局部微循環(huán)障礙，有利于預(yù)防下肢靜脈血栓形成［8］。

2.3 藥物性預(yù)防措施

2.3.1 楊佐明等［9］對(duì)132例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為低分子肝素(LMWH)的預(yù)防用藥組和未用藥的對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LMWH可顯著降低圍手術(shù)期人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，且具有良好的安全性。

2.3.2 對(duì)有DVT高危因素者，給予血栓通、低分子右旋糖酐、丹參注射液等預(yù)防性治療措施［10］。

2.3.3 張建方等［11］對(duì)23例高齡人工股骨頭置換術(shù)后患者予早期八珍湯合順氣活血湯加減口服預(yù)防下肢靜脈血栓，該藥方在調(diào)解人體凝血機(jī)制，加快血栓溶解、機(jī)化及側(cè)支循環(huán)建立方面，療效可靠。應(yīng)用中藥湯劑，既有利于增強(qiáng)患者的體質(zhì)和抵抗力，又防止了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.3.4 朱振安［12］推薦的磺達(dá)肝癸鈉主要適應(yīng)證為骨科大手術(shù)后的靜脈血栓的預(yù)防，它通過與抗凝血酶的活化部位特異性結(jié)合，減少凝血酶產(chǎn)生和纖維蛋白形成，對(duì)預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防具有良好的療效和安全性。

3 預(yù)防性護(hù)理

3.1 做好入院評(píng)估

護(hù)理人員首先要認(rèn)識(shí)到DVT的危害性及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)入院患者應(yīng)了解既往史，加強(qiáng)對(duì)高危患者的宣教工作，提高患者對(duì)DVT的警惕性。對(duì)合并血脂高血粘稠度高者，要鼓勵(lì)積極治療，盡可能使血脂黏度恢復(fù)到正常范圍，改善血液的高凝狀態(tài)［13］。

3.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者飲食要清淡，低鹽低脂。吸煙者要戒煙，以免尼古丁刺激血管引起收縮。每日飲水量＞1500 ml，保證足夠的液體量，可降低血液粘稠度，并可保持大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增加，影響下肢靜脈回流［14］。

3.3 穿刺部位的選擇

據(jù)統(tǒng)計(jì)，下肢血栓的發(fā)生率是上肢的3倍［15］，臨床上靜脈輸血或采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇穿刺部位，對(duì)DVT高危患者，應(yīng)避免做下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺。穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，避免在同一靜脈反復(fù)輸注刺激性藥物。

3.4 觀察護(hù)理

DVT形成其主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、患肢疼痛、患肢體表溫度由暖變冷、Human征和Nenhof征陽(yáng)性［16］。臨床護(hù)理工作中要觀察下肢皮膚的顏色，溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和下肢的充盈情況，及雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛。測(cè)量雙下肢相應(yīng)部位的周徑，必要時(shí)做四肢血管彩色多普勒。

3.5 用藥護(hù)理

使用抗凝藥物期間護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，如引流管的引流量，切口滲血情況，牙齦、注射部位有無出血，尤其注意有無顱內(nèi)出血。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3.6 肺栓塞的觀察

確診為DVT時(shí)，須絕對(duì)臥床休息，禁止患肢按摩、擠壓或熱敷，以防止血栓脫落。并選擇性給予抗凝、消腫、下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞、溶栓對(duì)癥治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病情的嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺栓塞的發(fā)生［17］。肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它發(fā)病急，死亡率高，護(hù)理上須警惕。

4 小結(jié)

綜上所述，骨科患者形成深靜脈血栓的因素有多方面，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響了患者的健康和生命，近年來已受到醫(yī)務(wù)人員的重視，做為護(hù)理人員掌握了DVT的有關(guān)知識(shí)，注意對(duì)高?；颊叩母深A(yù)，對(duì)患者嚴(yán)密觀察，有效的實(shí)施預(yù)防、護(hù)理措施，可極大的降低DVT的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 沈駿，張先龍，王琦，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的中期隨訪研究.中華骨科創(chuàng)傷雜志，2006，8(7)：640.

［2］ 魏鶴新.骨科大手術(shù)前后深靜脈血栓的預(yù)防.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(28)：5455.

［3］ 殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2001，36(5)：331.

［4］ 莫咪蓉，沈佩娟，洪愛蓮.氣壓治療儀預(yù)防婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察和護(hù)理.護(hù)理研究，2007，8，21(8A)：21202121.

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［10］ 莫惠萍.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的防治體會(huì).山東醫(yī)藥，2009,49(17)：28.

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［12］ 朱振安.預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓的新型抗凝藥物磺達(dá)肝癸鈉.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009，3(1)：122124.

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［15］ 居蓓華.新生兒下肢血栓形成護(hù)理及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，15(10)：792.

篇9

【關(guān)鍵詞】 骨科術(shù)后； 下肢深靜脈血栓； 預(yù)防護(hù)理； 效果

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0074-02

下肢深靜脈栓塞形成（Deep venous thrombosis，DVT）是骨科術(shù)后常見病，是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一[1]。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。同時(shí)，DVT也是圍手術(shù)期患者死亡的主要原因之一，應(yīng)該引起廣泛重視。本文筆者對(duì)本院近年來收治的98例骨科患者術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院骨科2006年5月-2011年10月收治骨科術(shù)后患者98例，其中男51例，女47例，年齡30～85歲，平均69.5歲；患者住院時(shí)間10～30 d，平均15.8 d；其中全髖置換術(shù)27例，16例行半髖置換手術(shù)，9例脊柱手術(shù)，1例采取全膝置換手術(shù)，45例患者為動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 本組研究的98例患者多為老年患者，其多體弱，心理壓力較大，容易煩躁不安，飲食不佳，影響術(shù)后康復(fù)。因此，我們護(hù)理人員要密切觀察患者情緒變化，進(jìn)行耐心安慰，講明術(shù)后情況，告訴患者只要積極配合治療和護(hù)理會(huì)很快好轉(zhuǎn)，解除他們的心理焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而保持良好心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 預(yù)防護(hù)理

1.2.2.1 基本預(yù)防護(hù)理 患者手術(shù)后，護(hù)士立即將術(shù)后患者患肢抬高，保持正確舒適的，并遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者的下靜脈血液回流。同時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者抬高下肢和早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈血流速度；指導(dǎo)患者堅(jiān)持肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，3～4次/d，這樣可以增加靜脈回心血流；叮囑患者術(shù)后要戒煙、戒酒，多食新鮮蔬菜、瓜果、黑木耳、富含纖維素等清淡易消化飲食，有利于降低血液黏滯度。

1.2.2.2 機(jī)械預(yù)防護(hù)理 筆者對(duì)本組患者采用間歇充氣或彈力襪加壓裝置進(jìn)行機(jī)械預(yù)防護(hù)理。采用間歇充氣操作時(shí)，要認(rèn)真檢查裝置的密閉性，捆綁時(shí)防止管道扭曲，并對(duì)患者的患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；采用彈力襪加壓裝置時(shí)，協(xié)助患者從足部到大腿根部穿好彈力襪，適度地壓迫淺靜脈，并確保在襪的近端不能出現(xiàn)彈力圈，防止近端壓力太大影響靜脈順暢回流。

1.2.2.3 藥物預(yù)防護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑筆者對(duì)患者手術(shù)后4～6 h，采用低分子量肝素給予患者進(jìn)行皮下注射，劑量為50 mg/次（首次減半），1次/d，連續(xù)用藥3～5 d?；颊哂盟幤陂g，護(hù)士對(duì)患者肢體的腫脹、膚色、知覺、淺靜脈充盈狀況進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)也要觀察患者是否有鼻出血、牙齦出血、切口出血、全身出血斑點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常要迅速向醫(yī)生報(bào)告采取有效措施進(jìn)行治療。

1.2.3 有癥狀的患者護(hù)理 本組患者中有4例有下肢深靜脈血栓形成癥狀，筆者首先安排患者取舒適臥床休息，并將患肢抬高達(dá)20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，鼓勵(lì)患者多飲水；給予患者低分子肝素皮下注射，50 mg/次，2次/d；口服華法林藥物，10 mg/次，連服3 d。嚴(yán)密觀察患者是否有出血傾向，并監(jiān)測(cè)凝血功能。同時(shí)，要給患者保暖、適時(shí)按摩，促進(jìn)血液回液，預(yù)防肺栓塞的形成。

2 結(jié)果

本組骨科術(shù)后患者98例經(jīng)過規(guī)范化、個(gè)體化精心護(hù)理，95.92%的患者沒有血栓形成癥狀出現(xiàn)，術(shù)后康復(fù)非常好；其有4例患者術(shù)后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)機(jī)械護(hù)理和低分子肝素+華法林聯(lián)合治療，癥狀好轉(zhuǎn)后痊愈。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術(shù)后并發(fā)癥，其不僅可以引發(fā)致命性的肺栓塞，而且其后遺癥對(duì)患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量影響非常大，針對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者采用一系列預(yù)防措施，能夠明顯降低深靜脈血栓的發(fā)病率，對(duì)患者的術(shù)后良好康復(fù)具有非常重要意義。

目前，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法主要機(jī)械物理法和藥物干預(yù)法。藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的根本措施，而基本預(yù)防和機(jī)械預(yù)防是藥物預(yù)防的輔助措施[2]。機(jī)械裝置護(hù)理能夠加速下肢靜脈血流，使深靜脈擴(kuò)張受到抑制，促進(jìn)血液回流，從而減少靜脈淤滯，有效降低患者術(shù)后DVT發(fā)生率；而低分子量肝素藥物具有半衰期長(zhǎng)，生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)，其有效性和安全性均優(yōu)于普通肝素，量效關(guān)系明確，能夠安全有效地預(yù)防骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成。本文研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械裝置護(hù)理、藥物干預(yù)護(hù)理措施，有95.92%的患者術(shù)后沒有DVT癥狀出現(xiàn)，取得理想的臨床護(hù)理效果，并積累了大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為以后更好服務(wù)臨床提供寶貴依據(jù)。

總之，對(duì)于骨科術(shù)后患者實(shí)施科學(xué)的、個(gè)性化的針對(duì)護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，使患者得到良好康復(fù)而痊愈。

參考文獻(xiàn)

篇10

1材料與方法

1．1病例資料2009年7月～2011年3月收治的骨科大手術(shù)患者632例為觀察組;2008年1月～2009年6月行同類手術(shù)的患者613例為對(duì)照組，并參照“指南”回顧評(píng)估對(duì)照組患者的術(shù)前VTE危險(xiǎn)分度。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法①對(duì)照組:按疾病診療護(hù)理常規(guī)［3－4］，以全身支持和功能重建恢復(fù)為重點(diǎn)，術(shù)后圍繞功能鍛煉和術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防開展診療和護(hù)理。②觀察組:除按疾病診療護(hù)理常規(guī)［3－4］外，術(shù)前開展前瞻性VTE危險(xiǎn)分度評(píng)估，針對(duì)性落實(shí)預(yù)防性抗凝等綜合性防治措施，并配合醫(yī)療改進(jìn)護(hù)理方法。

1．2．2術(shù)前前瞻性VTE評(píng)估和宣教術(shù)前排查VTE危險(xiǎn)因素，對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)因素患者，均進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理評(píng)估，采取合理護(hù)理措施。對(duì)創(chuàng)傷、制動(dòng)、老齡、肥胖、既往VTE病史、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞45min的患者，給予靜脈血栓知識(shí)宣教，讓患者掌握腳踝背伸、跖屈、內(nèi)旋、外旋等踝泵運(yùn)動(dòng)方法和腓腸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮技巧等。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等［1］。

1．2．3術(shù)后VTE綜合性防范①肢體擺放:適度抬高患肢，不在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。②早期功能鍛煉:麻醉復(fù)蘇即開始足趾主動(dòng)活動(dòng)，每間隔30min活動(dòng)5min;術(shù)后6h開始踝泵運(yùn)動(dòng)，10～15組/次，2～3次/d;腓腸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，肌群收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d;鼓勵(lì)患者勤翻身，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;病情允許情況下早期下床活動(dòng)。③物理干預(yù):彈力綁帶包扎;在功能鍛煉間隔期內(nèi)，患者家屬配合對(duì)患肢肌肉進(jìn)行擠壓，每次擠壓持續(xù)1min，1次/2h，每次10min［5］;手術(shù)次日開始，足底動(dòng)靜脈泵30min/次，2次/d。④預(yù)防性抗凝:術(shù)后12～24h或手術(shù)次日拔引流管后，按醫(yī)囑皮下注射常規(guī)劑量低分子量肝素或口服利伐沙班10mg，qd。監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)，觀察有無出血傾向。⑤適度補(bǔ)液:鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量需＞1500ml，對(duì)不愿飲水的患者適當(dāng)增加靜脈輸液量，保證每日尿量1500～2000ml。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用CS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;觀察組無肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生PTE2例，其中1例無DVT前兆。兩組VTE總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

術(shù)后VTE發(fā)生率與患者術(shù)前VTE危險(xiǎn)分度成正相關(guān)，即術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分度越高術(shù)后VTE發(fā)生率越高(P＜0.05)，見表3。

3體會(huì)

3．1前瞻性干預(yù)的臨床意義骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內(nèi)，術(shù)后VTE是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因［1］。本研究顯示患者術(shù)前VTE危險(xiǎn)分度越高術(shù)后VTE發(fā)生率越高，與文獻(xiàn)［1－2］描述一致。預(yù)防VTE應(yīng)盡早進(jìn)行，且應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體因素采取綜合性防范。對(duì)照組診療期間尚沒有一部完全明確的科學(xué)的防范骨科大手術(shù)VTE診療規(guī)范，基本是執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)性診療和護(hù)理，術(shù)前評(píng)估和宣教以治療常規(guī)和功能恢復(fù)為主，雖然術(shù)后以功能恢復(fù)為主要目的的鍛煉對(duì)防范VTE起到部分作用，但不能有效控制VTE發(fā)生率。觀察組是參照“指南”，在既往診療和護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展，術(shù)前執(zhí)行科學(xué)全面的前瞻性VTE危險(xiǎn)分度評(píng)估，結(jié)合病例實(shí)際靈活應(yīng)用開展教育干預(yù)，落實(shí)基本預(yù)防措施;術(shù)后通過合理的擺放、麻醉復(fù)蘇即開始早期功能鍛煉、預(yù)防性抗凝、適度補(bǔ)液及應(yīng)用彈力綁帶、足底動(dòng)靜脈泵等綜合性防范措施，有效改善患者術(shù)后存在的靜脈血流停滯緩慢及血液高凝狀態(tài)。通過綜合防范，觀察組患者靜脈血栓栓塞癥總發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組?？梢娗罢靶愿深A(yù)具有科學(xué)性，對(duì)防治骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥具有積極作用。

3．2防范VTE應(yīng)注意個(gè)體差異本研究結(jié)果顯示，術(shù)后VTE發(fā)生率與患者術(shù)前VTE危險(xiǎn)分度正相關(guān)，即使采取了各種防范措施，骨科大手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)仍舊存在，與患者個(gè)體差異、原有基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重外傷史、年老耐受力差等因素有一定相關(guān)性。邵松等［6］突破常規(guī)，使用周期性充氣加壓系統(tǒng)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓，取得滿意效果。結(jié)合文獻(xiàn)及對(duì)照組的護(hù)理教訓(xùn)，筆者體會(huì)，診療護(hù)理過程中對(duì)高度和極高度VTE危險(xiǎn)患者尤其應(yīng)高度警惕，應(yīng)加強(qiáng)以下幾點(diǎn)護(hù)理觀察和應(yīng)對(duì)。

3．2．1細(xì)觀察早診斷下肢DVT典型表現(xiàn)為小腿疼痛不適、水腫、靜脈擴(kuò)張和Homan征陽(yáng)性，但實(shí)際上有典型表現(xiàn)的不足1/3，若下肢有創(chuàng)傷則會(huì)掩蓋血栓的表現(xiàn)［7］。嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況，做到早期診斷和早期治療。對(duì)難以判斷的肢體腫脹，可用皮尺測(cè)量患肢不同平面的周徑，雙側(cè)下肢同一部位周徑之差＞1cm則有臨床意義［8］。

3．2．2加強(qiáng)DVT患者護(hù)理對(duì)照組1例術(shù)后DVT形成患者繼發(fā)PTE，應(yīng)重視該類患者的護(hù)理。正確給藥;絕對(duì)臥床，抬高患肢，高于肺平面20～30cm;禁止患肢按摩，禁止血栓形成的肢體進(jìn)行靜脈輸液;注意保暖;保持大便通暢，避免用力排便，以防血栓脫落。當(dāng)DVT患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時(shí)，要警惕PTE。