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【關(guān)鍵詞】 icu病人；心理問題；心理護(hù)理；干預(yù)措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0253-02

ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治的是重癥患者，在現(xiàn)代化先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及管理不斷進(jìn)步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵?jǐn)_、治療的痛苦、ICU內(nèi)部環(huán)境等給ICU病人帶來嚴(yán)重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨(dú)等，直接影響到治療過程和康復(fù)質(zhì)量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問題進(jìn)行分析，報告內(nèi)容具體如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。

2 ICU病人常見心理問題

ICU病人經(jīng)常要接受呼吸機(jī)等設(shè)備治療，不僅給病人帶來身體上的折磨，而且長期的安靜環(huán)境和治療會讓病人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，影響治療過程。

通過對150例ICU病人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解到其常見心理問題有以下幾點。

2.1 恐懼和焦慮心理

ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴(yán)重性本身就會使人恐懼和猜疑，擔(dān)心會不會惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫(yī)護(hù)人員對其他ICU病人的急救，甚至死亡，會使病人產(chǎn)生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時由于ICU特有的安靜、各種儀器設(shè)備的工作聲音、報警聲等環(huán)境因素，或多或少對對ICU病人的心理產(chǎn)生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。

2.2 孤獨(dú)和寂寞心理

ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴(yán)肅、安靜的環(huán)境中，加上各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、其他ICU病人和醫(yī)護(hù)人員面無表情，給人一種死氣沉沉的感覺，很容易讓病人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理，情緒波動大，不想跟人交流，長此下去會造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。

2.3 自卑心理

ICU病人在治療過程中大多時候需要全身，這會讓病人覺得自己的隱私被偷窺，從而出現(xiàn)自卑心理，加上治療可能會留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會出現(xiàn)情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進(jìn)程。

2.4 猜疑心理

由于長期治療和環(huán)境的壓抑性，可能會使病人出現(xiàn)煩躁、幻聽、猜疑等心理，擔(dān)心自身病情能否治愈，什么時候能轉(zhuǎn)入普通病房等。

3 加強(qiáng)ICU病人心理護(hù)理的干預(yù)措施

針對ICU病人心理問題，我院主要采取了以下心理護(hù)理干預(yù)措施。

3.1 加強(qiáng)相關(guān)疾病、醫(yī)療知識宣傳教育

ICU病人出現(xiàn)心理問題最主要的原因之一就是對自身疾病認(rèn)識不足，對能否治愈抱有疑慮。因此醫(yī)院要根據(jù)不同ICU病人不同特點進(jìn)行相應(yīng)的疾病及醫(yī)療知識宣傳，如疾病的性質(zhì)、危害、治療方法等，讓病人對自身疾病狀況有一個初步的了解，并幫助病人進(jìn)行相關(guān)資料查詢和樹立積極樂觀的態(tài)度，更好的配合治療。同時在第一時間內(nèi)要向ICU病人介紹ICU內(nèi)的環(huán)境、基本醫(yī)療設(shè)備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對ICU的恐懼和害怕心理[3]。

3.2 做好日常護(hù)理工作

日常護(hù)理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，做好日常護(hù)理工作，主要表現(xiàn)有三點：一是對病人生命體征進(jìn)行實時監(jiān)管，以便及時治療。醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任感，對病人的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時主動與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動了解病人情況，并積極幫助病人。醫(yī)護(hù)人員要樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，主動了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時要注意自身的目光、言語以及動作行為等，用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，如和善的微笑、對病人無微不至的關(guān)懷等去感染病人，消除病人孤獨(dú)、焦慮等心理。三是保護(hù)病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數(shù)和時間，且在幫助病人處理導(dǎo)尿、大便等問題時要進(jìn)行遮擋，同時對病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。

3.3 實行人性管理，加強(qiáng)與病人的溝通交流

溝通是橋梁，交流是劑，醫(yī)院要實行人性管理，樹立“為病人服務(wù)”宗旨，加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與ICU病人的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要飽含激情，積極詢問病人生活狀況，多安慰、關(guān)心病人，并根據(jù)病人特點尋找共同話題，轉(zhuǎn)移病人注意力，同時多舉辦一些小活動，如講笑話、唱歌等，營造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂，覺得有依賴，不再孤獨(dú)。另一方面，加強(qiáng)與病人家屬的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要主動的向病人家屬了解病人的生活習(xí)性和性格，同時向家人及時的反映病人的情況，爭取家人的合作，共同努力做好護(hù)理工作。此外，盡可能的延長家屬探病時間和次數(shù)，讓病人感受到家人的溫暖和關(guān)懷，消除孤獨(dú)、沮喪心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以便早日康復(fù)。

3.4 改善ICU環(huán)境

ICU內(nèi)有各種各樣的儀器設(shè)備，給人一種肅靜的感覺，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環(huán)境，營造一種具有生活氣息的環(huán)境。如保證ICU內(nèi)干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂等，同時盡量把治療護(hù)理時間和內(nèi)容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當(dāng)布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房內(nèi)呈現(xiàn)一種溫暖、溫馨的特點?？傊?，通過營造一個輕松、具有濃厚生活氣息的環(huán)境，緩解病人不良心理反應(yīng)。

4 結(jié)語

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)、現(xiàn)代管理的快速發(fā)展，ICU治療水平日益提高，但在實際工作中，由于ICU環(huán)境問題、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等因素，易使ICU病人產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、孤獨(dú)、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過程和延長康復(fù)時間，而且給醫(yī)護(hù)人員增加工作難度。針對這些問題，本文從加強(qiáng)相關(guān)疾病及醫(yī)療知識宣傳教育、認(rèn)真做好日常護(hù)理工作、實行人性管理、加強(qiáng)溝通交流、改善ICU環(huán)境等幾個方面進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護(hù)理質(zhì)量。此外，要不斷提高ICU治療技術(shù)和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護(hù)理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】ICU病人;心理護(hù)理;護(hù)理

【中國分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0180-01

隨著近幾年護(hù)理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已逐漸引起重視。心理護(hù)理對于穩(wěn)定患者病情和恢復(fù)健康發(fā)揮著重要作用。而針對ICU患者病情的特殊性，心理護(hù)理更為重要。本實驗對我院210例ICU患者的心理需求進(jìn)行了探討，并積極的給予了心理護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

實驗中的患者為2008年11月至2010年12月我院ICU急診患者，共210例，年齡在15―78歲之間，平均年齡為54歲。有男性患者137例，女性患者73例?；颊咧杏?0例患有心功能不全，37例患有肺部感染，10例臟器衰竭，17例心梗，116例患者因中毒入院，其中包括一氧化碳中毒（27例），有機(jī)磷中毒（45例），還有被毒蛇咬傷（19例）、毒蜂蟄傷（25例）的患者。

2 結(jié) 果

通過對患者采用積極的有針對性的護(hù)理對策，患者的負(fù)性心理反應(yīng)都在不同程度上得到了減輕，其中有40例患者的心理負(fù)擔(dān)消失，態(tài)度積極，護(hù)理取得了明顯效果。

3 討 論

3.1 患者的心理負(fù)擔(dān) ①患者通常會因為治療而產(chǎn)生痛苦，在治療中常使用到呼吸機(jī)等儀器，患者除了忍受身體的痛苦，還會緊張產(chǎn)生恐懼。②急診ICU患者的病情嚴(yán)重且危險大，患者在病房內(nèi)看到其他患者的搶救場面，會受到刺激，對自己的病情產(chǎn)生悲觀心理甚至對死亡產(chǎn)生恐懼。③患者容易因為病房環(huán)境無法保證睡眠質(zhì)量而引起焦慮感。④ICU患者的住院開銷比較高，患者容易因為經(jīng)費(fèi)而產(chǎn)生擔(dān)憂，尤其是經(jīng)濟(jì)條件一般的患者擔(dān)心會造成家庭負(fù)擔(dān)。⑤患者與護(hù)士之間溝通的不足，或是溝通效果不理想會造成患者的逆反心理，對治療和護(hù)理方案不認(rèn)同或懷疑。

3.2 護(hù)理措施 ①加強(qiáng)與患者的溝通，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是獲得明顯護(hù)理效果的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行心理護(hù)理的前提。護(hù)理工作者應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，及時了解患者的心理動態(tài)，多向患者介紹其患有疾病的知識，耐心的解答患者的疑問，細(xì)心觀察患者平時的言行，換位思考，為患者感受著想。②尊重患者，盡可能在病房內(nèi)使用屏風(fēng)或布簾建立患者的私人空間，避免患者在他人面前的。在為患者進(jìn)行排尿、排便和擦洗的時候減少暴露時間，避免造成患者尷尬。在不能滿足患者要求時耐心地給予患者恰當(dāng)且能夠接受的解釋，保護(hù)患者的自尊心。只有先與患者建立了良好的關(guān)系，才能使患者主動積極的配合護(hù)理工作，提高護(hù)理效率。③在進(jìn)行心理護(hù)理的工作時，要根據(jù)病人的具體情況因人制宜的采取對策。患者的病史、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、社會背景等方面的不同會使其產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，所以護(hù)士應(yīng)多了解患者的情況才能制定出有效果的護(hù)理對策。對于病情嚴(yán)重且復(fù)雜的患者，應(yīng)避免造成患者產(chǎn)生疑慮心理，對病情多進(jìn)行溝通，增加患者的信心。④與患者家屬多交流，家屬的情緒很容易影響患者的情緒。鼓勵家屬對患者進(jìn)行正面積極的引導(dǎo)，多關(guān)心患者，督促患者配合治療和護(hù)理工作。⑤加強(qiáng)自身的專業(yè)知識水平，增強(qiáng)自己的責(zé)任感，提高觀察和溝通能力，熱情負(fù)責(zé)，才能增加患者對治療方案的信心，積極的配合。

通過實驗結(jié)果證實，對ICU患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果顯著，對患者的治療和恢復(fù)都起到不可或缺的作用。在臨床護(hù)理中還需進(jìn)一步的完善和提高。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉紅，張智容，蘇艷．急診ICU住院患者386例心理護(hù)理體會[J]．齊魯護(hù)理雜志，2007，13(7)：82―83．

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方法：搜集2012年6月至2013年6月期間昏迷的患者共56例，其中包括腦手術(shù)患者21例，重癥顱腦損傷患者15例，胸外傷患者20例，均采用鼻胃管方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

結(jié)果：在56例昏迷患者中，只有極少人出現(xiàn)誤吸、腹瀉、惡心及堵管等并發(fā)癥，取得了較良好的護(hù)理效果，并有2例昏迷患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠維持兩年的生命。

結(jié)論：加強(qiáng)對ICU昏迷病人腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充，盡可能恢復(fù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠減少分解代謝激素的過度分泌。因此，要對ICU昏迷病人開展腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理工作，以便對ICU昏迷患者的護(hù)理取得良好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：昏迷病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.342

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0241-01

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是指經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持護(hù)理。而病人在昏迷時，機(jī)體常常處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，同時抵抗力低，但是無法經(jīng)口進(jìn)食，從而造成患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)低下，無法抵抗疾病的侵害。因此，需要對患者提供充足的營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，進(jìn)而大幅度降低死亡率。

1資料

1.1一般資料。搜集2012年6月至2013年6月期間昏迷的患者共56例，男性病例35例，女性病例21例，平均年齡57歲。其中包括腦手術(shù)患者21例，重癥顱腦損傷患者15例，胸外傷患者20例，均采用鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2方法。對患者采取的鼻胃腸方法需要留置鼻胃管，選用高分子材料的胃管，使用時間長達(dá)40d，能夠在很大程度上減小在置管過程中對病人鼻腔粘膜及消化道的損傷。同時，對患者用營養(yǎng)泵24小時勻速輸入營養(yǎng)液，并采取加溫棒進(jìn)行加溫[1]。

2結(jié)果

3.1插管的方法。ICU昏迷病人失去意識，插管時不能配合，因此需要兩個或以上的醫(yī)護(hù)人員合作進(jìn)行插管操作。一名醫(yī)護(hù)人員經(jīng)鼻腔插胃管至咽喉部，而同時另一名醫(yī)護(hù)人員將患者的頭部抬起，使下頜盡量靠近胸骨柄，保證將胃管送入所需的深度，在胃管到達(dá)胃內(nèi)后，將胃管進(jìn)行妥善固定。

3.2鼻飼的方法。一般ICU昏迷患者都有可以利用的胃腸功能，能夠接受腸內(nèi)營養(yǎng)。因此，對初次利用鼻飼進(jìn)行喂養(yǎng)的患者要保證胃管在胃內(nèi)暢通，利用營養(yǎng)泵管連接鼻胃管，使用營養(yǎng)泵連續(xù)24h勻速滴入。如果患者對營養(yǎng)液的吸收效果良好，則在2天以后可以逐漸增加營養(yǎng)液的量。另外，鼻飼前后都需要利用溫開水對胃管進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象[2]。

3.3常見并發(fā)癥的護(hù)理。

（1）胃反流：將患者的床頭抬高35度角左右，使用鼻飼的方法吸痰，以免患者出現(xiàn)嗆咳、憋氣的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致腹壓升高，造成胃反流并發(fā)癥。另外實施氣管切開手術(shù)的患者要保證氣管套管氣囊封閉嚴(yán)密，避免引起吸入性肺炎。同時，在翻身時動作要保證輕穩(wěn)，吸痰動作要盡可能快，保持氣道濕潤，使痰液能夠較輕松地咳出。但是如果出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要立即停止輸注，并將氣道內(nèi)的液體吸除，給予胃腸減壓。

（2）腹脹：每三個小時就要對患者進(jìn)行抽吸胃液的處理，如果殘留量較大的話就要暫停鼻飼，并根據(jù)醫(yī)生的要求給予胃腸動力藥。

（3）腹瀉：昏迷患者出現(xiàn)腹瀉的原因有多種，根據(jù)不同的原因需要采取不同的措施進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。如果患者吸收不良，則需要采取低脂肪腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；如果患者缺乏乳糖酶，則需要采取無乳糖腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并根據(jù)醫(yī)生的要求服用抗生素等藥物；如果患者是因?qū)I養(yǎng)液的不適應(yīng)或是鼻飼濃度較大而引起的腹瀉，則需要相應(yīng)的減少鼻飼的濃度，甚至在必要時停止使用鼻飼。同時，還要保持肛周清潔，根據(jù)大便的檢查結(jié)果使用相應(yīng)的藥物。如果大便干燥，需要使用溫開水對肛周進(jìn)行沖洗，并涂氧化鋅軟膏。

（4）高血糖：對昏迷患者的血糖進(jìn)行實時的監(jiān)測，必要時應(yīng)用胰島素泵。

（5）電解質(zhì)紊亂：在對昏迷患者進(jìn)行鼻飼的初期，要對患者的血糖及血鈉進(jìn)行實時的監(jiān)測并針對血糖的檢測結(jié)果使用胰島素進(jìn)行治療。當(dāng)血糖穩(wěn)定后，保證每周進(jìn)行一次測量。ICU昏迷病人需要依靠腸內(nèi)營養(yǎng)維持生命，這樣的方式容易造成患者的低鈉血癥，甚至?xí)?dǎo)致低鉀血癥。因此，就需要在對患者進(jìn)行鼻飼的過程中，將要補(bǔ)充的氯化鈉或是氯化鉀分次分量加入營養(yǎng)液中，當(dāng)電解質(zhì)趨于平穩(wěn)后，要保證每周進(jìn)行一次測量。另外，依靠腸內(nèi)營養(yǎng)維持生命的昏迷患者容易發(fā)生尿液結(jié)晶癥狀，需要每日鼻飼一定量的溫開水[3]。

（6）惡心、嘔吐。在對昏迷患者進(jìn)行鼻飼輸注時，如果出現(xiàn)胃管內(nèi)回抽物較多的現(xiàn)象，則需要減量或是暫時停止輸注，通過調(diào)整胃腸營養(yǎng)液的濃度來改變營養(yǎng)液的滲透壓，幫助腸道慢慢適應(yīng)，同時需要胃腸動力藥物進(jìn)行輔助治療。

4討論

ICU昏迷患者一般都是危急重患者，機(jī)體通常處于應(yīng)激狀態(tài)，一旦出現(xiàn)臟器營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，就會在很大程度上加重感染，延長患者的住院時間，甚至?xí)?dǎo)致死亡[4-5]。而對ICU昏迷患者采用的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法，在某些方面比較符合人體生理的供給途徑，能夠減少因中心靜脈插管而導(dǎo)致的并發(fā)癥出現(xiàn)，同時與場外營養(yǎng)相比，更加安全與高效。另外，鼻飼喂養(yǎng)的方法，能夠有利于患者對營養(yǎng)素的吸收，符合生理要求，并且給藥方便，費(fèi)用較低，同時還能維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。因此，醫(yī)護(hù)人員需要采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)護(hù)工作，保證對患者腸內(nèi)營養(yǎng)的支持能夠順利進(jìn)行，并盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，大幅度降低病人的病死率及致殘率，幫助病人能夠早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]羅紅梅.IUC危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010（05）

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【關(guān)鍵字】ICU科；危重病人；鎮(zhèn)靜治療；臨床護(hù)理；滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0350-02

ICU是重癥病人的加強(qiáng)護(hù)理病房，其中所收治的患者具有危、急、重的特點，大多數(shù)均為具有嚴(yán)重創(chuàng)傷或經(jīng)手術(shù)治療后需進(jìn)行壓密的監(jiān)測生命指標(biāo)變化情況的患者。治療期間，患者經(jīng)常會由于疾病疼痛、診治、環(huán)境等多種因素出現(xiàn)恐慌、焦慮、失眠等癥狀，不但會引起相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)，還很有可能會導(dǎo)致患者的組織障礙和代謝障礙。在臨床治療中加強(qiáng)對患者的鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理意義重大。本文回顧性分析2011年1月-2012年9月期間，我院ICU病房收治的64例患者的臨床資料，探究ICU科危重病人鎮(zhèn)靜治療的有效護(hù)理方法和護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年1月-2012年9月期間，我院ICU病房收治的64例患者，其中男性患者42例，女性患者22例；年齡14-78歲，平均（52.31±2.62）歲。按照患者治療期間接受的護(hù)理干預(yù)措施不同，將64例患者隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各32例，經(jīng)比較兩組患者在年齡性別、、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對全身麻醉為蘇醒患者、對機(jī)械通械治療不耐受患者、躁動綜合癥患者、誘導(dǎo)睡眠和性刺激性操作患者進(jìn)行及時的鎮(zhèn)靜治療。采用常規(guī)藥物治療，主要包括咪唑安定、芬太尼、嗎啡等[1]。治療期間，對照組患者采取常規(guī)一般護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)全面綜合護(hù)理。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)臨床鎮(zhèn)靜治療后均獲得明顯的鎮(zhèn)靜效果，時間為2-4分鐘，達(dá)到理想鎮(zhèn)靜水平，且未擾亂患者心血管系統(tǒng)。治療后觀察組患者中出現(xiàn)1例死亡，3例并發(fā)癥患者，對照組中4例死亡，6例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組間療效比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

3.護(hù)理體會

3.1 臨床監(jiān)測

大多數(shù)鎮(zhèn)靜類藥物都對患者的心血管惡化呼吸道具有一定的抑制作用，使用鎮(zhèn)靜藥物行鎮(zhèn)靜治療后，應(yīng)該嚴(yán)格的觀察患者的各項生命體征變化，特別是注意觀察血壓、呼吸、神智、瞳孔等變化，每15分鐘做一次記錄。認(rèn)真觀察患者的鎮(zhèn)靜效果，做好鎮(zhèn)靜程度的評估，及時調(diào)整醫(yī)生對鎮(zhèn)靜藥物的品種、用法、劑量等的更改，使患者保持在3-4級的鎮(zhèn)靜程度[2]，確保其能夠安靜合作，且易被喚醒。長時間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評估，應(yīng)堅持每日喚醒以評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。長時間制動、長時間神經(jīng)肌肉阻滯治療使患者關(guān)節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險，應(yīng)給予積極的物理治療，預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動功能；加強(qiáng)血糖監(jiān)測和調(diào)控；肝腎功能的監(jiān)測等。

3.2 用藥護(hù)理

治療期間要嚴(yán)格控制好藥液滴注的速度，使之盡量保持最小劑量的持續(xù)泵入，對于躁動加強(qiáng)情況可以先迅速推進(jìn)2-4毫升藥液后穩(wěn)定維持劑量，嚴(yán)格控制輸液速度，盡可能使用最小劑量持續(xù)泵入，在患者躁動加強(qiáng)時可先快速推進(jìn)2～4 mL，然后確定一個維持量。每天定時中斷治療，并利用患者的清醒時間、對語言指令反應(yīng)情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)用藥劑量[3]。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

由于ICU患者的病情較重，需要長時間的臥床休息，活動較少，在治療中護(hù)士應(yīng)做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者病床的平整、清潔和干燥，以免發(fā)生褥瘡，每隔2小時翻身1次，采取左、右側(cè)位交替臥床。幫助患者作上肢上舉、下肢抬高和足部抬高運(yùn)動，鍛煉肢體肌肉，促進(jìn)患者的血液循環(huán)和改善通氣。保持患者的口腔清潔，以免嘔吐物或口腔分泌物吸入，引起肺炎。

3.4 呼吸道護(hù)理

對行氣管插管治療的患者做好管道的固定，以免管道移位或脫位，定時做好器官插管和門齒距離的測量和記錄。保持管道廠通過，及時清除患者呼吸道中的分泌物，將呼吸道保持濕化狀態(tài)，以免痰液結(jié)痂。氣管插管的固定不能過緊，以免發(fā)生變形，影響通氣治療。使用牙墊進(jìn)行口腔護(hù)理，以免患者咬閉管道，定時為患者翻身、扣背。

3.5 心理護(hù)理

由于ICU中收治的患者病情嚴(yán)重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，且與外界隔絕，日常的交流和溝通較少，經(jīng)常會出現(xiàn)由于擔(dān)心病情發(fā)展或治療效果而導(dǎo)致的緊張和不安情緒。在治療的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解關(guān)于病癥治療的基本知識，告知患者進(jìn)行臨床檢、插管和儀器監(jiān)測的意義，使患者能夠積極配合治療[4]，并向患者列舉成功治療的病例，幫助患者樹立治療的信心。

4.討論

對ICU收治的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療是臨床中常用的治療手段，適應(yīng)癥范圍為：①全身麻醉未醒；②機(jī)械通氣不耐受；③躁動綜合征；④刺激性操作；⑤誘導(dǎo)睡眠。但是持續(xù)的用藥治療等會對患者的生理及心理帶來一定的困擾，在臨床治療中有計劃、有針對的加強(qiáng)對患者的臨床護(hù)理能夠保證患者順利的接受各種臨床監(jiān)測和治療，安全的度過疾病危險期，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，從而穩(wěn)定患者的心理，解除焦慮和恐懼，滿足患者的舒適，需求對體高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譽(yù)鐵鷗，周立新，方濱，毛克江，馬明遠(yuǎn)，李軼男，鄒毅成.異丙酚與咪唑安定在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，18（07）：109-110.

[2] 王華芬，蘭美娟，景繼勇.對ICU鎮(zhèn)靜患者行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測及護(hù)理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（04）：198-199.

篇5

【關(guān)鍵詞】ICU；氣管切開；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

ICU對危重患者進(jìn)行搶救的一種主要的急救手術(shù)方式是氣管切開術(shù)，因為危重患者較低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術(shù)一個最為常見的并發(fā)癥就是肺部感染?，F(xiàn)對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)取得的良好效果報導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者，男26例，女性22例，年齡31～79歲，平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機(jī)分為觀察組24例(綜合性護(hù)理干預(yù))和對照組(常規(guī)護(hù)理)24例，兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴(yán)格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測，病房內(nèi)安靜，紫外線每日都能照射入內(nèi)。進(jìn)出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進(jìn)行洗手，對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護(hù)性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機(jī)進(jìn)行2次的嚴(yán)格消毒，按時進(jìn)行通風(fēng)換氣作業(yè)，盡可能的減少不必要人員的流動，病人要求無陪護(hù)。冷凝水和呼吸機(jī)管道等每天也都必須要更換。

1.2.2對生命體征進(jìn)行監(jiān)測的嚴(yán)密化：對于進(jìn)入ICU病房的患者，要嚴(yán)密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進(jìn)行密切的監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個護(hù)理過程中，要求護(hù)士的動作盡可能的輕柔，避免因為連續(xù)過度的護(hù)理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激，造成波動血壓。

1.2.3氣管切開操作后的良好護(hù)理措施：對患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象，對于氣管切開的局部位置，應(yīng)盡可能的保持干燥和清潔，按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可，如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換，對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理，每天進(jìn)行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應(yīng)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥， 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈，然后吸凈口鼻分泌物，這樣就可以盡可能的避免因為痰多，使得氣體測壓不準(zhǔn)，產(chǎn)生高壓力或者因為發(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。采用x2檢驗。差異有顯著性為P

2結(jié)果

2.1 兩組的預(yù)后情況對比

經(jīng)過積極的治療及護(hù)理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P

表1 兩組預(yù)后情況對比（n/%)

轉(zhuǎn)貼于

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P

表2 兩組并發(fā)癥情況對比（n/%)

3討論

ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發(fā)癥是合并肺部感染，這個并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關(guān)系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養(yǎng)不良等等；因為較長的手術(shù)時間，較多的術(shù)中失血，在手術(shù)后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量，使得其咳嗽能力被降低，使得患者進(jìn)行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術(shù)前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術(shù)的負(fù)面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究分析，按照具體的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組優(yōu)勢明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使得護(hù)理質(zhì)量被提高，非常值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇6

重癥監(jiān)護(hù)室。重型顱腦損傷。臨床護(hù)理路徑。

的重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危重癥。它具有預(yù)后差、死亡率高的特點[1,2]。及時有效的手術(shù)搶救是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理工作對改善患者預(yù)后也具有不可替代的臨床意義。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理理念，旨在根據(jù)患者病情的不同階段量化護(hù)理重點。它比常規(guī)護(hù)理更具可預(yù)測性和計劃性。本研究采用回顧性研究方法，探討臨床護(hù)理路徑在ICU重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

對2016年8月至2018年7月收治的60例ICU重型顱腦損傷患者的資料進(jìn)行回顧性研究。所有受試者均經(jīng)CT檢查確診。根據(jù)護(hù)理方法，將受試者分為觀察組（男20，女10），年齡22~61歲，平均42.512.3歲；對照組（男19，女11），年齡26~57歲，平均55歲年齡41.5歲111.9歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

。方法：（1）動態(tài)評價GCS評分。GCS評分評分低于8分的患者必須立即進(jìn)行脫水、血液準(zhǔn)備和吸氧治療[3]。（2） 動態(tài)監(jiān)測患者的體溫。如果患者的體溫不在36.2到37.9之間，冬眠合劑可用于輔助治療[5]，冰帽可用于保護(hù)患者的大腦。（3） 記錄患者的進(jìn)出量，根據(jù)相應(yīng)的治療方法控制高血壓、心腎功能不全患者的輸液量和輸液速度，持續(xù)監(jiān)測患者的心腎功能。（4） 口腔和眼部護(hù)理：對于長期昏迷和鼻飼的患者，每天按時用2%硼酸進(jìn)行口腔清潔，以防止口腔感染等并發(fā)癥[6]。對于不能閉上眼瞼的患者，可以用凡士林紗布或紅霉素眼膏布覆蓋。（5） 腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的情況，在腸內(nèi)營養(yǎng)液500~1000mL［7*，以相同的速度將胃管放置在泵中，每4小時觀察一次胃潴留。（6） 并發(fā)癥的預(yù)防：治療過程中的護(hù)理幫助患者不時翻身敲打背部，避免肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥[8]。（7） 患者恢復(fù)意識后，加強(qiáng)1-3天的護(hù)患溝通，重點消除患者的負(fù)面情緒，提高治療信心。向患者詳細(xì)介紹顱腦傷害的相關(guān)知識，持續(xù)4-6天，根據(jù)患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者練習(xí)簡單的語言功能、肢體功能和吞咽功能，并告知患者聽從醫(yī)生建議的重要性。

有效，患者癥狀明顯改善，生命體征趨于穩(wěn)定。（3） 無效，不符合上述兩項標(biāo)準(zhǔn)或患者死亡。

（2）統(tǒng)計了兩組患者的住院時間和費(fèi)用，并以問卷調(diào)查的形式比較了兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度?？偡?00分，滿分>95分，基本滿意85~95分，不滿意

。測量數(shù)據(jù)以2檢驗的形式表示。在t檢驗使用家庭滿意度評分、住院時間和費(fèi)用。P

。

表1兩組預(yù)后比較[n（%）]

。見表2。

重型顱腦損傷患者一般處于危重狀態(tài)，生命安全隨時受到威脅。在積極搶救治療的基礎(chǔ)上，配合實施科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施，是提高治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9,10]。

的臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理理念，它以患者的治療時間為橫軸，科學(xué)制定預(yù)測性護(hù)理手段，配合各種醫(yī)療活動的發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上，盡可能節(jié)省醫(yī)療資源，加快患者的康復(fù)過程[11]。但是，在具體實施中，各項護(hù)理工作的發(fā)展并不是一成不變的，必須加以改進(jìn)護(hù)理計劃必須根據(jù)患者的實際情況靈活調(diào)整，確保護(hù)理工作的針對性。結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后優(yōu)于對照組（P

表2兩組住院時間、費(fèi)用及家庭滿意度比較

結(jié)論：在ICU重型顱腦損傷患者的治療中實施臨床護(hù)理路徑，可以提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系發(fā)揮一定作用。[1]張進(jìn)彥。急性重型顱腦損傷急診護(hù)理的臨床效果[J]。實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（12）：110-111。

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篇7

【摘要】ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險大,易引起醫(yī)患糾紛,ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患和降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù)是每個護(hù)理工作者的重要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理安全;影響因素;防范措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理條例》的出臺,醫(yī)療護(hù)理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。目前國內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時探視,除治療護(hù)理工作外,病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患和降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù)是每個護(hù)理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護(hù)理中存在的護(hù)理安全問題,本文總結(jié)如下。

1 ICU護(hù)理安全的影響因素

1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)開發(fā),護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多,個別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,搶救病人時手忙腳亂,影響搶救。

1.2 護(hù)理人力資源安排不合理:目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項目不斷開展,病人的要求也在提高,護(hù)士的工作量大大增加,安全隱患也增加。

1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):ICU作為封閉式管理病區(qū),沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責(zé)任心不強(qiáng),巡視病人不及時,氣管插管脫出,補(bǔ)液外漏等等,均會給病人帶來致命的危險。

1.4 醫(yī)源性因素:護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護(hù)士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導(dǎo)尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。

1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室,如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.6 管理因素:護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。

2 建立完善的安全防范措施

2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5[4],國內(nèi)多按床護(hù)比1∶1～2來配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1∶1～1.5,更是低于國內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負(fù)荷工作狀態(tài),保證護(hù)理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長是根據(jù)病人數(shù)隨時進(jìn)行彈性排班,并根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化,動態(tài)安排人力。有搶救病人時加強(qiáng)人力,保證護(hù)理工作的安全,并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.2 加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度:ICU護(hù)理工作是一項技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作,因此要求護(hù)士具有扎實的專業(yè)理論知識,精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士,經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班,確保護(hù)理工作的安全性。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育:認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度,落實三查七對制度,交接班制度和無菌操作規(guī)程,使各項護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護(hù)理工作落到實處。

2.4 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育:針對工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,對易發(fā)生差錯的人要嚴(yán)格要求,強(qiáng)化教育。

2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。

總之,在護(hù)理工作中,只有運(yùn)用科學(xué)的方法,建立健全的各項制度,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),提高護(hù)理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問題,切實做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識,正確評估病人,防患于未然。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】ICU患者家屬;護(hù)士;人文關(guān)懷

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0151-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn),技術(shù)至善的發(fā)展傾向越來越急切地呼喚著醫(yī)學(xué)的人文精神和人文關(guān)懷，ICU護(hù)理人員往往已經(jīng)開始對患者開展人文關(guān)懷，而忽視了患者家屬。我們針對ICU自身的特點，患者往往病情危重，有的甚至還處于昏迷、休克、留置有氣管插管、手術(shù)麻醉后未覺醒狀態(tài)，病人所要做的一切特殊檢查、治療都需要患者家屬簽字同意做出決定。在危急的情況下，家屬本身也會感到無助甚至恐懼,渴望得到別人的幫助,特別是醫(yī)護(hù)人員的幫助，因此護(hù)士應(yīng)在救治患者的同時，換位思考家屬對救治的期望和需求，及時提供各種反饋信息，給與關(guān)心，理解，幫助家屬提高應(yīng)對能力，發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的作用?，F(xiàn)就對ICU患者家屬的人文關(guān)懷的護(hù)理進(jìn)展做一綜述。

1ICU患者的特殊性

ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。是一種綜合性的、具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房，是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測和精確治療的科室。ICU主要收治病人主要可分幾種：一是有嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持的病人；二是需要心肺復(fù)蘇的病人；三是某個臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭的病人；四是重癥休克、膿毒血癥及中毒病人；另外還有臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。因為患者病情危重，不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，而且精神上也承受應(yīng)激的刺激，因此家屬是病人的支持系統(tǒng)，對穩(wěn)定病人情緒有很大的作用。

2家屬的心理需求

2.1心理壓力的來源

ICU病人因病情危重而住院，使家庭產(chǎn)生一種危機(jī)狀態(tài)，使家屬產(chǎn)生不同程度的心理需求。在病人救助過程中，病人家屬大部分時間被阻隔在病房外，護(hù)士忙于技術(shù)性工作，大多將精力放在對病人生命搶救和病情的檢測上，對家屬的心理需求往往未給予足夠認(rèn)識和重視。從而忽視病人心理和情緒變化及家屬的健康教育和幫助。ICU探視規(guī)定十分嚴(yán)格，除每天的規(guī)定時間及特殊情況下可短時間探視病人外，家屬只能等候在門外。由于病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后，家屬不能陪護(hù)，對病情不了解，以及各種監(jiān)護(hù)儀器及其他搶救設(shè)備的使用。使病人家屬產(chǎn)生緊迫感和不信任，增加心理負(fù)擔(dān)。高額的監(jiān)護(hù)費(fèi)用，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，從而造成其焦慮，煩躁、疲憊、情緒激動。患者家屬都會因自己的親人生命處于危急狀態(tài)，常有不同程度的傷心、焦慮、緊張不安和恐懼，對外界事物的承受能力降低。

2.2心理需求

病人家屬都有一定程度的需求，其中對病人的信息需求最重要。在陌生的環(huán)境下，家屬本身也會感到寂寞無助甚至恐懼?？释玫絼e人的幫助,特別是醫(yī)護(hù)人員的幫助。ICU病人病情較危重，身體狀況差，家屬焦慮及壓力的來源全部來自病人的疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，時刻想了解病人的各方面動態(tài)變化。病人的生存希望，每日的病情變化，治療護(hù)理情況，能否獲得最佳的治療護(hù)理，病人是否了解真實病情，每日費(fèi)用等與病人有關(guān)的信息都是家屬最迫切的需求。因此護(hù)士增加與病人家屬交流，使家屬及時得到病人的有關(guān)信息，可以減輕家屬的焦慮情緒。隨著社會的進(jìn)步和人們健康意識的轉(zhuǎn)變，患者及家屬的健康教育在護(hù)理工作中越來越占有舉足輕重的位置。

3對家屬進(jìn)行健康宣教

在公眾和患者家屬的心目中，ICU是一個神秘的地方，雖然家屬可以通過定時床旁探視接近病人，但大部分時間只能在ICU外焦急等候。中國人的習(xí)慣是，“孝子在床前，病也好三分”。因為不能陪在旁邊，加之病人病情重，家屬和病人都會因為對病情走向的未知而心生恐懼。其實這種相對隔離有利于病人休息以及減少病菌的傳播，也有利于病人得到更為專業(yè)、周到的護(hù)理，對病人、家屬都有利。這些應(yīng)當(dāng)告知家屬，取得家屬理解，解除恐慌情緒。及時向病人家屬提供有關(guān)的信息，滿足其需要，幫助病人家屬對危機(jī)情況的應(yīng)對。在探視時間內(nèi)管床護(hù)士應(yīng)在床旁耐心解答家屬的提問,主動介紹ICU的情況，并及時告知患者的治療、護(hù)理及恢復(fù)情況，盡可能減輕家屬的焦慮感。做好疾病的健康宣教，使家屬對病情做到心中有數(shù)，支持和理解醫(yī)療方案，積極協(xié)助治療及護(hù)理。

4隨時的、有效的溝通

危重患者進(jìn)入ICU后，患者家屬會產(chǎn)生焦慮不安的情緒。一是擔(dān)心不能及時了解患者病情，二是ICU特殊環(huán)境不能讓家屬時時刻刻陪伴在患者身邊，對患者的掛念擔(dān)心。個別家屬對醫(yī)護(hù)人員不放心不信任，擔(dān)心患者診治質(zhì)量。

4.1 保護(hù)患者家屬知情權(quán)

護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生向家屬告知患者的病情和入住ICU的目的，告知患者在ICU的護(hù)理特點，工作人員情況，隨時有護(hù)士在身邊巡視,它不同于普通病房，特別是危重患者有專人守護(hù)，同時告訴家屬入室前需準(zhǔn)備的物品，用途及解釋不能陪伴的原因，請家屬不要進(jìn)入ICU，以免影響治療、搶救及增加交叉感染的機(jī)會。留好聯(lián)系地址和電話號碼以便隨時與家屬保持聯(lián)系,進(jìn)一步取得家屬的配合。給家屬準(zhǔn)確及時傳遞患者的治療信息,為家屬提供心理支持,增加安全感,緩解其焦慮情緒。

4.2護(hù)理人員自身素質(zhì)

護(hù)理人員自身素質(zhì)對護(hù)患溝通效果起決定性作用，要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和同情心，扎實的心理學(xué)的知識以及寬容的美德，耐心傾聽患者家屬的要求，隨時向患者家屬反映患者的病情變化，使他們感到護(hù)理人員的關(guān)心、體貼，得到心理上的滿足，有利于治療活動的正常進(jìn)行及護(hù)士與家屬關(guān)系的協(xié)調(diào)，有利于增加患者與疾病作斗爭的信心，提高治愈率。

4.3定時給予家屬探視患者的時間，有特殊心理需求的患者可以延長親屬陪同時間或在需要時探視。

5護(hù)理

5.1安慰疏導(dǎo)

患者處于危急狀態(tài)，很多患者家屬缺乏思想準(zhǔn)備，難以接受事實。護(hù)士應(yīng)迅速、熟練的救治患者，使家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮和恐懼；另一方面，應(yīng)安慰家屬面對現(xiàn)實，對他們家庭的不幸給予關(guān)心、愛護(hù)和尊重，讓家屬明白此時此刻他們是患者最有利的支持和保護(hù)者，提高其心理承受能力。

5.2 設(shè)立家屬休息室

保證患者家屬的休息，使他們能時時刻刻體會到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)。

5.3 增加收費(fèi)透明度

采用一日清單制，每日發(fā)放一次清單，對家屬不明白的項目給與耐心解釋，以增加收費(fèi)透明度，讓家屬放心。對于某些無理要求必須堅持原則，合理收費(fèi)，對家屬的抱怨遷怒，護(hù)士要有寬容諒解與忍讓的美德。

綜上所述，人文關(guān)懷就是為了努力營造一種充滿人性化以關(guān)懷病人家屬為病人家屬利益和需求為中心的人為環(huán)境，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高患者家屬對醫(yī)院的滿意度。家屬是病人最有力的社會支持，當(dāng)一個家庭面臨一個重大健康問題的時候，我們能否換位思考家屬對救治的期望和需求，能否認(rèn)識和重視到病人家屬的需求。家屬心理需求得不到滿足，也可影響到患者疾病的恢復(fù)。通過實施人文關(guān)懷護(hù)理，可改變護(hù)理人員服務(wù)意識，護(hù)士學(xué)會換位思考，把被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，改變護(hù)理模式。我們作為醫(yī)護(hù)人員及時、準(zhǔn)確地對患者家屬進(jìn)行健康宣教，隨時有效的溝通，及時提供各種反饋信息，安慰、關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者家屬，維護(hù)患者家屬的身心健康，幫助家屬提高應(yīng)對能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患的合作，發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的作用。所以說對患者家屬實行人文關(guān)懷的研究是不容忽視的課題。

參考文獻(xiàn)

篇9

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)(譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等)的一組臨床綜合征。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，進(jìn)入ICU的病人，大約有30％～60％會發(fā)生該征[1]。使用呼吸機(jī)的患者，ICU綜合征會導(dǎo)致人機(jī)對抗、氣胸、血流動力學(xué)紊亂、自行拔管等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員在密切關(guān)注危重病情變化的同時，還應(yīng)高度重視其心理狀態(tài)，隨時對其不良心理反應(yīng)進(jìn)行有效的干預(yù)[3]。本文就機(jī)械通氣患者發(fā)生ICU綜合征原因分析及對策做以下綜述。

1　常見原因分析

1.1個體原因

1.1.1由疾病引起

全身感染、心臟病、肺源性腦病、既往史中有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者，在接受ICU監(jiān)護(hù)時容易發(fā)生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者，這些疾病除臨床上表現(xiàn)為不同程度的譫妄，還會出現(xiàn)類似神經(jīng)官能癥的癥狀，如情緒不穩(wěn)、莫名的恐懼、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等[4]。

1.1.2對疾病認(rèn)識不足

患者不良心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度與病情輕重并不一定成正比，這主要與患者對疾病的認(rèn)識有關(guān)[4] ，大部分危重癥患者，由于對突發(fā)的病情缺乏心理準(zhǔn)備，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重會危及生命，產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。

1.1.3老年患者生理機(jī)能減退

尤其是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，使患者對原發(fā)病和手術(shù)打擊的應(yīng)激反應(yīng)能力下降，可能出現(xiàn)腦細(xì)胞能量代謝障礙， 高血糖對神經(jīng)細(xì)胞有直接損害作用，而精神障礙也可以引起高血糖[5]。

1.1.4激素分泌

美國學(xué)者Shilo等[6]則發(fā)現(xiàn)，ICU睡眠形態(tài)紊亂的患者，體內(nèi)褪黑素的分泌顯著降低，故認(rèn)為該綜合征與人體內(nèi)褪黑素的分泌有關(guān)，進(jìn)一步實驗表明[7]，給予患者褪黑素可明顯改善其睡眠質(zhì)量，減少ICU綜合征的發(fā)生。

1.2術(shù)中及術(shù)后因素

術(shù)中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低；以及術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，麻醉蘇醒后認(rèn)知、判斷力下降等。

1.3 ICU特殊的治療環(huán)境

1.3.1儀器設(shè)備多。

監(jiān)護(hù)儀對病人心理的影響可引起恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感[8]．

1.3.2噪音大。

噪音超過60dB，就會導(dǎo)致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使病人感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)[8]；

1.3.3危重及搶救病人多，特殊治療及護(hù)理多；

1.3.4通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感；

1.3.5限制探視無陪護(hù)，限制活動及使用約束，環(huán)境陌生，缺乏溝通及交流等；

1.3.6睡眠剝奪，實驗證明，睡眠剝奪2—5d后，會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神。

1.4 溝通障礙

因為病人帶氣管插管或氣管切開，造成語言溝通障礙，病人的要求不能順利表達(dá)，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒。特別是全麻或昏迷初醒期患者，在機(jī)械通氣前未與其進(jìn)行溝通，病人醒后對陌生環(huán)境不認(rèn)同，導(dǎo)致其內(nèi)心深處產(chǎn)生從未有過的恐懼。

1.5手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)

包括突然發(fā)病、病情危重、手術(shù)及意外帶來的軀體損傷或劇烈疼痛．以及對疾病、手術(shù)的認(rèn)識及心理準(zhǔn)備不足和對死亡的恐懼等。

1.6對家屬的依賴

患者術(shù)后麻醉清醒后無家屬在身旁陪伴會有恐懼感與“被遺棄感”。

1.7護(hù)理人員的素質(zhì)

護(hù)理醫(yī)務(wù)人員在病人身邊隨意談?wù)摬∪说牟∏?，讓其產(chǎn)生焦慮和不安全感。

2　護(hù)理對策

2.1嚴(yán)密觀察病情

早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素，積極治療原發(fā)病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.2改善環(huán)境

保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音至合適大小。搶救其他病人時，用布簾遮擋，盡量留下專人陪護(hù)，轉(zhuǎn)移注意力。夜間減暗燈光，使用壁燈。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通

2.3.1做好入室前的訪視

護(hù)士在術(shù)前應(yīng)訪視患者，介紹ICU的環(huán)境，介紹各種監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生，Granberg等認(rèn)為，護(hù)理人員在幫助患者防治ICU綜合征中起關(guān)鍵作用，術(shù)前讓患者熟悉一下有關(guān)的護(hù)理人員，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生依賴是很有意義的。對老年、性格內(nèi)向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者，更要做好此項工作；對緊急進(jìn)入ICU患者，要爭取時間進(jìn)行心理護(hù)理，要講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.3.2加強(qiáng)入室后交流

①根據(jù)不同患者實施針對性護(hù)理

由于每位患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也不同，盡可能有針對性地為其提供滿意的環(huán)境，做好解釋。

②提高患者對疾病的認(rèn)知能力

貝克認(rèn)知療法[9] 的理論觀點是，人的情感與行為由其認(rèn)知過程所決定，錯誤的認(rèn)知引起錯誤的判斷和推論，導(dǎo)致病態(tài)的情感和行為， 對進(jìn)入ICU患者，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，幫助患者客觀的看待自己的病情，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地進(jìn)行治療、護(hù)理，使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確認(rèn)識。

③加強(qiáng)非語言溝通

美國傳播學(xué)家艾伯特梅拉比安曾提出一個公式：

信息的全部表達(dá)=7%語調(diào)+38%聲音+55%肢體語言

我們把聲音和肢體語言都作為非語言交往的符號，那么人際交往過程中信息溝通就只有7%是由言語進(jìn)行的。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達(dá)能力，護(hù)士要掌握一些非語言溝通技巧，通過體勢語言與病人溝通。

2.4 舒適護(hù)理

2.4.1及時有效地鎮(zhèn)痛

54％術(shù)后患者的疼痛比護(hù)士想象的嚴(yán)重的多，92％的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。Mortimer等研究顯示，護(hù)士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應(yīng)性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，減少了焦慮，增加了滿意度。

2.4.2保持的舒適

給予合適的，適當(dāng)?shù)膲|襯，必要的翻身按摩和肢體活動，減少病人的不適、煩躁。

2.4.3盡量減少約束帶的使用

對危重患者限制活動的措施被稱為“保護(hù)措施”，但在實際使用中存在不自覺的傷害 ，會使病人產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，如激動、逆反、喪失尊嚴(yán)、恐懼等，對于精神狀態(tài)異常的患者慎重使用約束性治療，可酌情使用藥物治療 。

2.4.4加強(qiáng)治療的計劃性

盡量減少侵襲性操作或盡量集中操作，使病人至少有70—90分鐘的持續(xù)睡眠時間。妥善安排治療操作時間，不要頻繁打擾患者，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。

2.5 鼓勵家屬參與心理護(hù)理

適度允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)感和對遺棄和分離的恐懼[4]。家屬不僅僅是單獨(dú)的探視者，而逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴，因此，根據(jù)治療護(hù)理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。

3　小結(jié)

ICU對于病人是一個比較特殊的環(huán)境，要求責(zé)任護(hù)士對于危重疑難和大手術(shù)后的病人。在ICU的監(jiān)測、治療和護(hù)理過程中，根據(jù)病人不同心理特點，給予不同心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教。特別是對于機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理我們應(yīng)更加細(xì)心到位，以預(yù)防ICU綜合癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院; ICU; 護(hù)理管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-53-02

Management of Primary Hospital ICU Nursing

HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan

Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.

[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,不少基層醫(yī)院已擁有自己獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。在影響ICU危重病人救治成功的眾多因素中,護(hù)理工作是其中的重要一環(huán)。因此,探索基層醫(yī)院ICU的護(hù)理管理,對提高病人護(hù)理質(zhì)量,提升護(hù)士專業(yè)水平,從而提高危重病人的救治成功率十分必要。

我院ICU于2007年9月19日正式開業(yè),共有9張病床,在最初的一年里,由于護(hù)理人員配置太少(最初只有14人),且大多沒有經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn),所以護(hù)理質(zhì)量不盡人意,病人和家屬投訴較多(主要表現(xiàn)在對護(hù)理人員不放心,對某些護(hù)理措施不理解),護(hù)理缺陷發(fā)生也比較多(比如血液制品未及時輸入,病人意外拔掉氣管插管、胃管等管道,造成一定的隱患)。針對這些狀況,我們不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,逐漸增加護(hù)理人員至16人,強(qiáng)化護(hù)理人員三基三嚴(yán)的培訓(xùn),通過一系列的努力,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,對照組454例,男297例,女157例,年齡8～103歲,平均(58.92±18.04)歲;觀察組383例,男240例,女143例,年齡10～97歲,平均(60.86±18.04)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作為觀察組,2008年度作為對照組,兩組在年齡、性別構(gòu)成上無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

以2009年1月實施全方位的ICU管理為分界,將2008年1～12月入住ICU的病人作為對照組;2009年1～12月入住ICU的病人作為觀察組。通過回顧性研究,總結(jié)兩組在院內(nèi)感染率、意外拔管率、護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)方面的差異。院感發(fā)生率數(shù)據(jù)來源于我院信息科的統(tǒng)計數(shù)據(jù);意外拔管和護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)來源于科室的原始記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計包處理后輸入“臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手”軟件自動計算。率的比較用χ2檢驗,P

2 結(jié)果

詳見表1 ~ 3。

3 討論

3.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染管理是ICU護(hù)理管理的重要措施

重癥監(jiān)護(hù)病房是集中收治危重患者進(jìn)行病情監(jiān)測和治療的單位,其侵入性診療措施較多,是易感人群和感染因素集中的場所,屬于醫(yī)院感染的高?？剖襕1]。近年來,控制ICU院內(nèi)感染發(fā)生,防止院內(nèi)感染暴發(fā)越來越受到關(guān)注。通過以下綜合防控措施,ICU院感率明顯下降,未發(fā)生院感暴發(fā)。

3.1.1 加強(qiáng)氣道管理和口腔護(hù)理等措施,減少HAP(醫(yī)院獲得性肺炎)和VAP(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)的發(fā)生對氣道開放的病人,嚴(yán)格無菌操作,盡量使用封閉式吸痰管,減少氣道感染機(jī)會;同時加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;機(jī)械通氣者使用一次性呼吸回路并及時更換;加強(qiáng)物表、空氣的消毒,減少室內(nèi)細(xì)菌濃度。

3.1.2 加強(qiáng)導(dǎo)尿管管理,預(yù)防泌尿道感染 保持引流系統(tǒng)密閉通暢,防止尿液逆流;保持尿道口清潔,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,溫水沖洗會陰1~2次;大便后及時清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。

3.1.3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高抵抗力 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng),保證熱量的供給,改善全身營養(yǎng)狀況以增強(qiáng)自身抵抗力。

3.1.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理,防止交叉感染 堅持手衛(wèi)生制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度,減少或避免由醫(yī)務(wù)人員的手作為媒介導(dǎo)致病人之間的感染。

3.2 加強(qiáng)管道護(hù)理,防止意外脫管

3.2.1 妥善固定管道 對照組氣管插管脫管和胃管脫管的病人,有1/3屬于固定不牢所致,我們改進(jìn)了固定方法,將氣管插管和胃管用高強(qiáng)度膠帶固定在面部后再用棉帶固定到枕后,使管子不易被拔出。

3.2.2 適當(dāng)約束病人 躁動、不合作的病人最易意外拔管,特別是在夜間,由于迷走神經(jīng)興奮,患者心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2潴留,患者出現(xiàn)頭痛煩躁幻覺的精神障礙,易導(dǎo)致意外拔管[2]。因此,夜班護(hù)士評估病人后有效約束病人的雙上肢,同時加強(qiáng)巡視,警惕病人意外拔管或及時發(fā)現(xiàn)意外拔管并采取有效措施,保證病人安全。

3.2.3 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。

從表2可以看出,通過采取一系列措施,觀察組在氣管插管和胃管的脫管率上與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3.3 加強(qiáng)護(hù)士法律意識和風(fēng)險意識的培養(yǎng),強(qiáng)化核心制度的落實,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生

3.3.1 加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)監(jiān)控 強(qiáng)調(diào)護(hù)士在輸液、輸血、特殊治療等操作環(huán)節(jié)中的查對制度的落實,避免差錯事故發(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)重點時段的監(jiān)控 中午、夜間、節(jié)假日是護(hù)士容易疲乏或松懈的時候,護(hù)士長或護(hù)理質(zhì)控小組成員不斷提醒、督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,強(qiáng)化交接班制度的落實,同時采取彈性排班制度,搶救病人多、護(hù)理任務(wù)重時適當(dāng)增加護(hù)士人手,以保證護(hù)理安全。

3.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理,滿足患者和家屬的心理需求,避免護(hù)患糾紛發(fā)生ICU收治的都是各種危重癥及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的特點,隨時可能發(fā)生生命危險[3]。因此ICU患者和家屬的心理護(hù)理特別重要。我們的做法是對清醒病人隨時溝通,減少其對入住ICU的恐懼和對沒有親人陪伴的孤獨(dú)感;對患者家屬則根據(jù)患者病情給予合適的心理安慰和支持,理解他們對患者的擔(dān)憂,告訴他們ICU護(hù)理工作的內(nèi)容和流程,讓他們相信病人在ICU能夠得到很好的治療和護(hù)理。只有我們的工作得到患者和家屬的認(rèn)可,才能融洽護(hù)患關(guān)系,避免護(hù)患糾紛。通過我們的努力,護(hù)理缺陷明顯減少,與對照組有顯著差異性(P

3.3.4 建立無責(zé)上報制度,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷或隱患 基層醫(yī)院ICU護(hù)士由于工作任務(wù)繁重,每天面對的都是病情復(fù)雜多變的危重病人,工作稍有不慎就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,因此工作壓力和心理壓力都很大。由于種種原因,有的護(hù)士出了差錯不敢上報,導(dǎo)致相同的錯誤在科室里重復(fù)發(fā)生。因此我們在強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格管理的同時,也給護(hù)士一個寬松的工作氛圍,對待發(fā)生護(hù)理缺陷的護(hù)士,不以處罰為目的,而是首先從管理上找原因,再和當(dāng)事者一起分析是個人能力不知還是認(rèn)識方面的偏差,從而幫助她們提高自身的綜合素質(zhì)。盡管ICU護(hù)理工作又臟又累,目前還沒有一名護(hù)士主動要求調(diào)換科室。

作為基層醫(yī)院ICU的護(hù)理管理者,ICU的護(hù)理管理對我們來說還是一個新的課題,我們將不斷努力,盡快摸索出更適合基層醫(yī)院ICU的管理模式,以提升醫(yī)院護(hù)理品牌。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳潔瑩. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況分析及預(yù)防措施[J]. 中國實用醫(yī)藥,2009,4(35):22-23.

[2]謝彩娟. 氣管插管患者意外拔管的原因分析與對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):556.

[3]陳獻(xiàn),李立平. 綜合護(hù)理干預(yù)對ICU患者家屬焦慮狀況的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版,2009,(1):14-16.