導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇icu病人護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀(guān)察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開(kāi)展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來(lái)，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專(zhuān)15名，中專(zhuān)5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各專(zhuān)科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專(zhuān)科疾病的病情觀(guān)察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備專(zhuān)科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專(zhuān)科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治?、?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專(zhuān)科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見(jiàn)習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線(xiàn)路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專(zhuān)門(mén)帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀(guān)察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專(zhuān)用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各專(zhuān)科護(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類(lèi)型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專(zhuān)科理論知識(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力 

護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專(zhuān)科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀(guān)察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

 

篇2

【關(guān)鍵詞】ICU；交接班流程；護(hù)理工作質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0653-01

ICU的護(hù)理安全直接影響到醫(yī)院的綜合急救能力及學(xué)科的發(fā)展。保障護(hù)理安全是護(hù)理管理工作中的首要目標(biāo)，而嚴(yán)格的交接班制度是護(hù)理安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。規(guī)范的護(hù)理交接班制度，在ICU起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到患者病情觀(guān)察的整體性和連續(xù)性。為了更好的做好人性化服務(wù)，提升科室整體護(hù)理水平，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全，我科根據(jù)ICU工作的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際工作情況，自2012年以來(lái)制定了規(guī)范的交接班流程，一年來(lái)，通過(guò)規(guī)范流程的實(shí)施，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體工作實(shí)施如下：

1 資料與方法

1.1準(zhǔn)備階段：①召開(kāi)護(hù)士工作會(huì)議，說(shuō)明目的，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到規(guī)范交接班的重要性。②制定規(guī)范的交接班流程，將規(guī)范流程下發(fā)到每位護(hù)理人員手中，并組織實(shí)施。

1.2 資料 我科自規(guī)范接班流程以來(lái)，從2012年1月―2013年2月，ICU共實(shí)施規(guī)范化交接班患者108例，其中男性80例，女性28例，平均年齡52.5歲，主要以顱腦損傷、高血壓腦血管疾病、胸外、普外術(shù)后的患者等。

1.3方法

1.3.1交班前人員的準(zhǔn)備

交班護(hù)士提前20-30分鐘，認(rèn)真檢查本班工作是否全部完成，內(nèi)容包括：患者的治療及護(hù)理、用藥情況及效果、護(hù)理記錄、各項(xiàng)醫(yī)囑的簽名、各種導(dǎo)管的固定及深度是否穩(wěn)妥在位、床鋪是否整潔、干凈。科室設(shè)立了小黑板及溫馨提示卡，關(guān)注患者醫(yī)囑以外的需求，提醒下一班注意。做好所管理區(qū)域的清潔衛(wèi)生交班。

1.3.2接班前人員的準(zhǔn)備

護(hù)士長(zhǎng)及接班護(hù)士要提前15分鐘到科室，護(hù)士長(zhǎng)提前對(duì)科室患者的病情做到大致的了解，檢查護(hù)理工作是否到位。接班護(hù)士要提前做好物品、毒麻藥、急救藥品、儀器設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真交接，并檢查物品是否處于完好備用狀態(tài)。

1.3.3晨間交班

由夜班護(hù)理組長(zhǎng)匯報(bào)病區(qū)的動(dòng)態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)重危病人的情況提出護(hù)理重點(diǎn)及需要落實(shí)的護(hù)理措施，對(duì)于新收的病例夜班護(hù)士要組織學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。當(dāng)班人員再進(jìn)行討論發(fā)言，由護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)頭一天各班的工作提出存在問(wèn)題及指導(dǎo)性的改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3.4規(guī)范的床邊交接流程

護(hù)士長(zhǎng)、接班者面對(duì)患者站立，準(zhǔn)備接班。交班護(hù)士站在接班者的對(duì)面準(zhǔn)備接班。護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)患者是否認(rèn)識(shí)交班護(hù)士，接班者問(wèn)候患者，自我介紹，告知患者正在交班。交接內(nèi)容：患者基本情況：床號(hào)、姓名、性別、診斷、職業(yè)，意識(shí)評(píng)分、瞳孔、生命體征、spo2及清醒患者的心理，。護(hù)理要點(diǎn)①新入患者：做好宣教，融合醫(yī)患關(guān)系②手術(shù)后患者：專(zhuān)科病情觀(guān)察，引流管及并發(fā)癥的預(yù)防③患者的皮膚護(hù)理：潛在的皮膚隱患和現(xiàn)有皮膚問(wèn)題的處理措施和效果評(píng)價(jià)④患者輸液的管理：中心靜脈置管患者注意觀(guān)察中心靜脈壓及穿刺點(diǎn)周?chē)闆r，正在輸注藥物的名稱(chēng)、速度、輸液部位，患者有無(wú)不適等⑤患者管道的管理：引流管的固定是否穩(wěn)妥、標(biāo)識(shí)是否清楚、通暢情況、引流液的顏色、性狀、量⑥人工氣道患者的管理：插管深度、管道通暢的程度、固定是否穩(wěn)妥。使用呼吸機(jī)的患者，接班者用聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，交接呼吸機(jī)模式、各項(xiàng)參數(shù)，無(wú)特殊要求的患者一定要抬高床頭30-45度，翻身拍背、吸痰。⑦床單位整潔：床鋪平整、干凈，各物品擺放整齊、按標(biāo)示分類(lèi)放置⑧安全的管理：保證各儀器設(shè)備運(yùn)行正常。急救藥物處于完好備用狀態(tài)，均在有效期內(nèi)。

1.3.5交接中認(rèn)真核對(duì)，交接后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

交接過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)提出，將本班病人的護(hù)理要點(diǎn)記錄下來(lái)，做到心中有數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人的情況，隨時(shí)提問(wèn)交班護(hù)士病人的治療護(hù)理措施及異常檢查結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)各位護(hù)理人員補(bǔ)充發(fā)言，督促護(hù)士進(jìn)一步了解病人的病情動(dòng)態(tài)變化。

2效果

2.1保證了ICU護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性 在規(guī)范的交接班流程中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病情觀(guān)察及治療護(hù)理的連續(xù)性，床頭交接時(shí)流程井然有序，環(huán)環(huán)相扣，交接分明，避免了以前交接班時(shí)的雜亂，縮短了交接班時(shí)間，使護(hù)士更加明確了交接班意義和目的的重要性，培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)士獨(dú)立思考的能力，保證了護(hù)理工作的安全性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

2.2提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 規(guī)范交接班后，促使護(hù)士主動(dòng)按規(guī)范認(rèn)真觀(guān)察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，仔細(xì)閱讀患者的病歷，把患者的病情裝在大腦里，交班時(shí)才能口語(yǔ)化的交出患者的病情及動(dòng)態(tài)病情變化，提高了護(hù)士的口頭表達(dá)能力。促使護(hù)士必須經(jīng)常、主動(dòng)的觀(guān)察患者，結(jié)合病歷對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，避免了因思想松懈所致的工作失職，使護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處置并報(bào)告醫(yī)生，提高了護(hù)士觀(guān)察病情及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，也加深了和醫(yī)生之間的交流溝通。

2.3體現(xiàn)了人文關(guān)懷，促進(jìn)了護(hù)士和清醒患者的交流 實(shí)施床邊規(guī)范交接流程，交班護(hù)士到患者床旁面對(duì)患者，針對(duì)患者的病情、治療、心理狀況、護(hù)理問(wèn)題 進(jìn)行了詳細(xì)交接。接班者查看每一項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，以及對(duì)患者的問(wèn)候交流、拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，使患者感受到護(hù)士的責(zé)任心和愛(ài)心，增加了患者的安全感，得到了患者的信任，有利于疾病的康復(fù)，使護(hù)理服務(wù)工作做得更好。

3 效果評(píng)價(jià)

自實(shí)施規(guī)范交接班流程以來(lái)，交接班質(zhì)量明顯提高。對(duì)于護(hù)士的責(zé)任心和積極主動(dòng)的工作態(tài)度是一種有力的促進(jìn)。使護(hù)士在執(zhí)行的過(guò)程中從開(kāi)始的被動(dòng)變?yōu)榱酥鲃?dòng)，自覺(jué)深入到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并防范于未然，培養(yǎng)了護(hù)士獨(dú)立思考問(wèn)題的能力。護(hù)士把自己工作中患者病情的動(dòng)態(tài)變化交給下一班，使下一班護(hù)士明確了自己的工作內(nèi)容，正確實(shí)施了對(duì)患者病情護(hù)理連續(xù)性的觀(guān)察，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提供了有力的保障。同時(shí)，規(guī)范的交接班體現(xiàn)了人文關(guān)懷的思想，使接班護(hù)士能更好的了解分管患者的情況，對(duì)存在的問(wèn)題有目的、細(xì)致地、正確地落實(shí)護(hù)理措施，避免了以前交接的盲從性和被動(dòng)性，使每一班護(hù)士養(yǎng)成了自檢-反饋-總結(jié)的習(xí)慣。使護(hù)士明白了工作的意義和責(zé)任，使患者得到了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。

4 小結(jié)

護(hù)理管理制度中交接班制度是重要內(nèi)容之一，也是護(hù)理質(zhì)量控環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。在規(guī)范的交接班制度中，通過(guò)護(hù)理管理者的督促評(píng)價(jià)、監(jiān)督規(guī)范的執(zhí)行，使護(hù)理中間環(huán)節(jié)得到了有效的控制，護(hù)理人員不斷的得到提升，在規(guī)范制度的工作中能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找尋方法，不斷的改進(jìn)問(wèn)題，使護(hù)理工作更加深入，落實(shí)到位，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，進(jìn)一步提高了護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范巧珍，南小平，賈紅芳。不同護(hù)士交接班模式的應(yīng)用研究[J]護(hù)理研究，2005，19970：1200

[2] 曹英 江榕 朱僥僥 護(hù)理交接班流程在ICU的應(yīng)用 護(hù)士進(jìn)修雜志，1002 6975 （2010）02-0142-02

篇3

【關(guān)鍵詞】ICU患者　安全轉(zhuǎn)運(yùn)　護(hù)理

ICU是搶救危重患者的重要場(chǎng)所，也是易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的高風(fēng)險(xiǎn)科室。ICU患者急、危、重，病情變化快， 因診斷和治療的需要， 需進(jìn)行一些檢查，如CT、MRI、DSA等。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間短暫，但轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在。因此，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。

1　轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理

1.1　細(xì)致全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保障　危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其救治效果機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心博驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成等。因此，ICU護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前要與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，應(yīng)評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥情況等，對(duì)路途中可能發(fā)生病情變化的承受能力，及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力，全面充分的考慮評(píng)估后，再?zèng)Q定轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)。同時(shí)應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及途中的風(fēng)險(xiǎn)告之家屬，征得家屬同意履行相關(guān)手續(xù)后，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患[1]。

1.2　轉(zhuǎn)運(yùn)人員及物品的準(zhǔn)備　ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)除運(yùn)送工人外最少配備熟練掌握了各項(xiàng)急救技術(shù)主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士各一名，醫(yī)護(hù)人員熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)[2]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同病情準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、帶監(jiān)護(hù)的除顫儀、呼吸球囊、氧氣、便攜式吸痰器等搶救設(shè)備和腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、可拉明等強(qiáng)心、升壓、呼吸興奮的搶救藥品。

1.3　做好相關(guān)科室的前期溝通工作　醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前10分鐘就應(yīng)與接收部門(mén)聯(lián)系并充分交流，確保接收部門(mén)做好接待患者的準(zhǔn)備，并告知對(duì)方患者病情，使其能提前詳細(xì)了解病情，及時(shí)制定檢查及治療計(jì)劃，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查。同時(shí)提前通知急診電梯等候以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。避免出現(xiàn)因ICU護(hù)士未及時(shí)通知檢查科室或電梯，造成患者等待時(shí)間延長(zhǎng)，延誤病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4　轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備　高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理是降低風(fēng)險(xiǎn)保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)測(cè)量患者的生命體征，做好詳細(xì)記錄。清除氣道內(nèi)分泌物及誤吸物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢，清空尿袋，并檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，妥善固定，防止管道扭曲滑脫。煩躁患者，病情允許可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 轉(zhuǎn)貼于

2 　加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理

2.1　安全的　不正確的搬運(yùn)方法容易導(dǎo)致患者傷情加重。因此ICU患者外出檢查最好推病人病床前往，避免不必要的過(guò)多搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中床欄要處于保護(hù)狀態(tài)，護(hù)士站在病人頭側(cè)隨時(shí)觀(guān)察病情變化。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免顛簸震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位，意識(shí)障礙的患者應(yīng)取去枕平臥頭偏向一側(cè)，以防嘔吐導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)，躁動(dòng)的可以適當(dāng)約束帶制動(dòng)。

2.2 有效的監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過(guò)程。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中帶好轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志情況。要針對(duì)病人的情況注意觀(guān)察的側(cè)重點(diǎn)：如腦外傷患者應(yīng)加強(qiáng)瞳孔、意識(shí)和生命體征的密切觀(guān)察；氣管插管的尤其注意觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度。對(duì)神志清楚的患者定時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話(huà)以判斷意識(shí)的改變，意識(shí)障礙患者通過(guò)隨身攜帶手電筒了解瞳孔變化，并做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)記錄。

2.3　及時(shí)的搶救　轉(zhuǎn)運(yùn)途中若患者突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備藥品、器械等協(xié)助搶救工作的進(jìn)行，為患者的搶救贏(yíng)取先機(jī)。

3　心理護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)工作開(kāi)始前即應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理，向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、需要患者及家屬配合的要點(diǎn)，取得患者及家屬的理解和配合，使患者有安全感。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，工作要有條不紊，動(dòng)作要熟練，為患者安置舒適的，使終陪伴在患者身邊，給予細(xì)心、耐心及周全的服務(wù)，以消除恐懼感。

4　制定完善轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程

為減少危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)：如轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不足、安全護(hù)理措施不到位、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程缺乏人性化設(shè)計(jì)等[3]，ICU內(nèi)應(yīng)制定完善的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，組織大家學(xué)習(xí)，確保人人掌握。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中交接不嚴(yán)出現(xiàn)推卸責(zé)任現(xiàn)象，我們特別制定了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的交接單，讓護(hù)送者與接收者一起察看病情，面對(duì)面交班，登記入科病情、生命體征及時(shí)間并簽名。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全隱患的監(jiān)控，將信息及時(shí)反饋給員工，不斷完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李紅麗，邵力偉，劉國(guó)紅.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，2（16）:1469-1470.

篇4

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理帶教 問(wèn)題 對(duì)策

The existing problems in the practice of ICU nurse students and solutions

Liangyu Wangyiya Tangqing

The peoples Hospital ICU of Emei City， Sichuan 614200

【Abstract】Objective： To improve interns’ the practical ability of clinic， cultivate the practical nursing talents and meet the need of the new era.Methods： According to the assessment results of the interns from our department bewteen September 2008 to September 2009 ， we would analyse the existing issuses carefully and put forward the corresponding countermeasures to improve nursing teaching method sustainly.Conclusion： Aim at the problems in the practice of nursing students， formulateing rational and effective countermeasure to guarantee the efficiency of practice and improve the teaching quality of nursing students.

【Key Words】nursing teach in ICU problems countermeasures

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0024-01

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的最后環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育的延伸，是專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵過(guò)程，是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力，綜合動(dòng)手能力的第一步。為保證教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量，以及為培養(yǎng)與現(xiàn)代社會(huì)需求相適應(yīng)的高質(zhì)量護(hù)理人才，除了對(duì)護(hù)生傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能外，還應(yīng)注意對(duì)護(hù)生素質(zhì)，形象，溝通能力及解決問(wèn)題的能力等方面的培養(yǎng)。本人通過(guò)對(duì)2011年9月到2012年5月來(lái)我科實(shí)習(xí)的護(hù)生考核情況及帶教過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)對(duì)策，以提高ICU護(hù)理帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年9月到2012年5月在ICU實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，每組2-4人，每組在ICU實(shí)習(xí)4周，

1.2 評(píng)估工具：根據(jù)峨眉山市人民醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生考核表對(duì)實(shí)習(xí)綜合情況進(jìn)行考核，從中找出實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中出現(xiàn)的典型問(wèn)題進(jìn)行分析。

1.3 方法：科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)護(hù)理部制訂的實(shí)習(xí)計(jì)劃及科室擬訂的ICU教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理實(shí)習(xí)生考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)完成實(shí)習(xí)計(jì)劃的實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：（1）實(shí)習(xí)態(tài)度，儀表（2）基礎(chǔ)知識(shí)（3）實(shí)踐技能（4）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及文書(shū)書(shū)寫(xiě)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：95-100分為優(yōu)，90-95分為良，85-90分為合格，85分以下為不合格。

2 結(jié)果

60名實(shí)習(xí)生中成績(jī)?yōu)閮?yōu)的3人，良8人，合格48人，不合格1人，現(xiàn)將合格與不合格的同學(xué)（共49人）在實(shí)習(xí)過(guò)程中的各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行匯總，將最常見(jiàn)的幾項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行例表：

3.1 存在問(wèn)題

3.1.1 醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏

大部分護(hù)生一提到醫(yī)院感染，就認(rèn)為醫(yī)院或科室有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和人員做醫(yī)院感染的質(zhì)控工作，自己不需要去了解和關(guān)心。一項(xiàng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查顯示：護(hù)生從學(xué)校獲得手衛(wèi)生知識(shí)者僅占19.38%。從學(xué)校教學(xué)中獲得正確洗手方法者占28%。[6]

3.1.2 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷（專(zhuān)科知識(shí)缺乏，書(shū)面語(yǔ)言表達(dá)能力差，主客觀(guān)資料混淆）

ICU病人病情復(fù)雜，儀器設(shè)備多，使用頻繁，知識(shí)更新快，對(duì)護(hù)理人員工作要求高。在實(shí)習(xí)中后期，有的實(shí)習(xí)護(hù)生自認(rèn)為掌握了相關(guān)知識(shí)，技能，書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出，羅嗦，病情變化及轉(zhuǎn)歸不能準(zhǔn)確描述，無(wú)法反映護(hù)理工作的連續(xù)性?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：護(hù)理記錄是根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病人在住院期間過(guò)程的客觀(guān)反映。在這方面，很多年資低的護(hù)士都把握不好，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士就更加困難，往往在他們的記錄中出現(xiàn)疾病的主觀(guān)資料。

3.1.3 病情觀(guān)察掌握不好

我院ICU是一個(gè)綜合性的重癥監(jiān)護(hù)室，內(nèi)科，外科及麻醉復(fù)蘇的病人都有在收治，病人病種各不相同，病情普遍都很復(fù)雜，變化也很快，護(hù)生在學(xué)校掌握的知識(shí)都是書(shū)本之上的，他們大都沒(méi)見(jiàn)過(guò)臨床表現(xiàn)，可以說(shuō)幾乎沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可言，對(duì)病人細(xì)微的病情變化，要么根本發(fā)現(xiàn)不了，要么不當(dāng)回事，無(wú)法預(yù)見(jiàn)在此之后將會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)，甚至有極少數(shù)護(hù)生連不同疾病應(yīng)觀(guān)察的體征都不能準(zhǔn)確掌握，例如：COPD病人一概觀(guān)察病人的呼吸狀態(tài)，痰液的性狀及有無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留等；腦出血病人應(yīng)該觀(guān)察意識(shí)，瞳孔，肢體活動(dòng)等。

3.1.4 急救意識(shí)差

急救需要對(duì)突法的危及生命的情況做出快速，準(zhǔn)確的判斷，迅速有序地進(jìn)行干預(yù)。護(hù)生在學(xué)校很難見(jiàn)到真實(shí)的急救場(chǎng)面，加之對(duì)ICU這個(gè)新環(huán)境的不熟悉，當(dāng)收治急診送入的病人時(shí)，他們往往站在一旁手足無(wú)措，體會(huì)不到爭(zhēng)分奪秒的重要性，不能準(zhǔn)確判斷什么才是危及病人生命的主要原因，因此他們也無(wú)法迅速做出應(yīng)對(duì)。

3.1.5 昏迷病人的查對(duì)執(zhí)行不到位

ICU內(nèi)大多數(shù)病人都處于昏迷狀態(tài)，很多實(shí)習(xí)護(hù)生意識(shí)不到查對(duì)制度的重要性，也沒(méi)掌握查對(duì)的方法，他們認(rèn)為病人神志不清，問(wèn)他問(wèn)題他也不能回答，這樣就不用查對(duì)了。從而給差錯(cuò)事故的發(fā)生埋下了隱患。

3.1.6 臨床環(huán)境下轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力差，實(shí)習(xí)態(tài)度不端正。

護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，從單純以學(xué)習(xí)理論為住的學(xué)生角色逐漸向一個(gè)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)換，從期待到變成現(xiàn)實(shí)，環(huán)境，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，加之ICU是危重病人和瀕死病人聚集的科室，護(hù)生首次接觸先進(jìn)的儀器設(shè)備，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不熟悉，對(duì)自己信心不足，對(duì)危重病人，醫(yī)護(hù)人員盡管盡力搶救，也許最終也得不到滿(mǎn)意的結(jié)果，愿望和行為的沖突使實(shí)習(xí)生壓力倍增，一部分學(xué)生能慢慢適應(yīng)，另一部分則無(wú)法適應(yīng)，繼而產(chǎn)生抵觸或麻木的態(tài)度：遲到，早退，找各種借口請(qǐng)假，上班無(wú)精打采，著裝不規(guī)范等等一系列影響實(shí)習(xí)計(jì)劃的問(wèn)題便接踵而至。

3.1.7 搶救技術(shù)及儀器使用不熟練

ICU的儀器設(shè)備精密，種類(lèi)繁多。呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀等等這些設(shè)備護(hù)生只在書(shū)本上略有見(jiàn)聞，到了臨床看到帶教老師師范操作時(shí)，既好奇又驚恐，既躍躍欲試又無(wú)從下手，既熟悉又陌生，真到了接觸病人時(shí)就不知所措了[4]。CPR，除顫等搶救技術(shù)也是一樣，有的護(hù)生能夠說(shuō)出基本的步驟和位置，但面對(duì)不同情況的病人他們也很緊張，膽怯，沒(méi)有信心。

3.1.8 慎獨(dú)精神差，基礎(chǔ)護(hù)理不到位。

ICU是個(gè)相對(duì)普通病房更封閉的一個(gè)獨(dú)立空間，病人家屬每天只有短短的半個(gè)小時(shí)探視時(shí)間，很多實(shí)習(xí)護(hù)士覺(jué)得ICU好，不是因?yàn)槟軐W(xué)到更多知識(shí)，而是覺(jué)得不管做什么，都不會(huì)像在普通病房那樣有很多雙家屬的眼睛盯著自己，況且現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)護(hù)生大爽數(shù)為獨(dú)生子女，獨(dú)立性和吃苦定神欠缺，對(duì)口腔護(hù)理、尿管護(hù)理和會(huì)陰沖洗等基礎(chǔ)護(hù)理更是覺(jué)得又臟又累，多種因素的影響導(dǎo)致護(hù)生們更加地重治療輕基礎(chǔ)護(hù)理，甚至有人還表示：“反正家屬看不到，做不做都無(wú)所謂。”

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)院感防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

在護(hù)生進(jìn)入我科第一周與帶教老師對(duì)物品進(jìn)行消毒時(shí)，帶教老師便會(huì)介紹醫(yī)院感染管理的相關(guān)機(jī)構(gòu)和任務(wù)，示范并指導(dǎo)學(xué)生執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，消毒隔離制度等院感的各項(xiàng)規(guī)程，隨時(shí)提醒，隨時(shí)指導(dǎo)糾正，通過(guò)情景教學(xué)法提高護(hù)生院感防范意識(shí)，掌握了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)，不定期抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，組織護(hù)生參加我院開(kāi)展的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》知識(shí)的全員培訓(xùn)。鞏固其手衛(wèi)生知識(shí)和正確洗手方法，保證了洗手和手消毒的效果，減少院感發(fā)生率，減輕護(hù)生進(jìn)入真實(shí)工作情況景的焦慮[7]。

3.2.2 強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)和《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)

每組實(shí)習(xí)護(hù)生入院時(shí)候人手一本相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的小冊(cè)子，入科后由帶教老師組織學(xué)習(xí)后簡(jiǎn)單考核并不定時(shí)抽問(wèn)，每月組織護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》。工作之余提供各種病情的重癥病人的護(hù)理記錄單讓護(hù)生翻閱，知道其掌握ICU護(hù)理記錄的要點(diǎn)和內(nèi)容，讓其在草稿上獨(dú)立完成病人的首次入院記錄及病情變化和處理等記錄，經(jīng)過(guò)護(hù)生自查后交帶教老師查閱修改，反復(fù)多次，護(hù)生能夠基本掌握ICU護(hù)理記錄的內(nèi)容和格式。

3.2.3 分層帶教、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床相結(jié)合的教育

我科帶教老師與護(hù)生基本實(shí)行一對(duì)一帶教，根據(jù)護(hù)理教育現(xiàn)狀及不同學(xué)生的心理需求，明確培養(yǎng)目標(biāo)后帶教老師會(huì)有針對(duì)性和啟發(fā)性地將ICU的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識(shí)傳授給護(hù)生[3]。在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉并熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也從傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制轉(zhuǎn)為以人為中心的全方位整體護(hù)理[1]本人在帶教過(guò)程中，要求學(xué)生下班后多看專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，上班時(shí)不定時(shí)抽問(wèn)了解其執(zhí)行情況，由此督促其鞏固和更新所學(xué)的知識(shí)，在實(shí)習(xí)中后期 讓護(hù)生分管1-2名病情相對(duì)較輕的病人，指導(dǎo)其從病 人入院進(jìn)行評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施到評(píng)價(jià)運(yùn)用溝通技巧，掌握病人的身心要求，逐漸進(jìn)入護(hù)士角色的同時(shí)也加深了護(hù)生對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用，從而自覺(jué)主動(dòng)創(chuàng)造性地去學(xué)習(xí)，除此之外還通過(guò)交接班、護(hù)理教學(xué)查房，小講課等操作訓(xùn)練等多種形式使護(hù)生掌握在普通病房不常見(jiàn)的例如：氣管切開(kāi)護(hù)理，封閉式吸痰管的護(hù)理，除顫儀及呼吸球襄的使用，心肺復(fù)蘇術(shù)等專(zhuān)科性極強(qiáng)的技術(shù)知識(shí)

3.2.4 嚴(yán)格查對(duì)制度，強(qiáng)化安全教育，降低護(hù)理缺陷

查對(duì)制度貫穿整個(gè)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，它的執(zhí)行情況直接關(guān)系到護(hù)理安全這個(gè)隨時(shí)可能觸及法律的敏感問(wèn)題。例如：目前規(guī)定在護(hù)理操作過(guò)程中對(duì)病人查對(duì)要使用兩種或兩種以上的方法，順應(yīng)護(hù)理部的要求。我們?cè)谧o(hù)生實(shí)行各項(xiàng)操作是教要求其盡量使用三種方法核對(duì)病人（即：直接問(wèn)病人姓名、看床頭卡、看腕帶），但I(xiàn)CU繁榮昏迷病人較多，他們無(wú)法回答問(wèn)題，這樣一來(lái)后兩種方法顯得更加重要，收治新入病人后要求護(hù)生將腕帶及時(shí)按臨床診斷和病人證件填寫(xiě)床頭卡和腕帶并予以病人佩帶于手腕上，收治轉(zhuǎn)入病人我們要求護(hù)生將腕帶上的信息與病人家屬和病歷核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤再填寫(xiě)床頭卡，利用這種周而復(fù)始的方法，雖然只有短短的四周時(shí)間，大多數(shù)護(hù)生已經(jīng)能在各種操作的過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度了。這種謹(jǐn)慎的工作持續(xù)下去將大大降低護(hù)生日后獨(dú)立上崗后護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.2.5 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及入科環(huán)境的熟悉，按計(jì)劃帶教

護(hù)生來(lái)到我院，首先接受為期一周的崗前培訓(xùn)，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)向其介紹醫(yī)院的發(fā)展歷程及重大成果，先給護(hù)生留下一個(gè)好印象。確信自己選擇這里實(shí)習(xí)是明智的，接著會(huì)學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)的護(hù)生被分到各科室，來(lái)到ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生。由帶教老師專(zhuān)人帶教，第一周與帶教老師一同進(jìn)行消毒、儀器維護(hù)、清點(diǎn)藥品、物品檢查有效期等一連串看似簡(jiǎn)單卻重要的工作，通過(guò)一同的帶教，護(hù)生能基本熟悉科室環(huán)境例如：急救藥品搶救器材放置位置、床位擺放位置以及各種物品的存放方法和有效期等。也能掌握部分物品的消毒、清潔，維護(hù)管理方法。第二周由帶教老師做各種ICU的護(hù)理操作，護(hù)生在觀(guān)摩的同時(shí)不斷提出問(wèn)題。逐漸熟悉ICU的工作流程，后2 周在帶教老師的指導(dǎo)下完成一些簡(jiǎn)單的護(hù)理操作及配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，并能較為及時(shí)準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)危重病人的記錄。

3.2.6 帶教老師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)

帶教老師有責(zé)任，有義務(wù)也有能力通過(guò)自身的品德來(lái)影響教育學(xué)生，將他們塑造成名副其實(shí)的健康守護(hù)者。只有老師自己致力于教育和修養(yǎng)時(shí)，他才能實(shí)在地培養(yǎng)和教育別人[2]。在這方面，我科的帶教老師通過(guò)中，短期培訓(xùn)，討論國(guó)內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)，到華西等醫(yī)療水平高，師資力量雄厚的國(guó)家級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)面，更新觀(guān)念[5]。用自己飽滿(mǎn)的精神，優(yōu)雅的姿態(tài)，簡(jiǎn)練的語(yǔ)言和規(guī)范的行為讓護(hù)生受到潛移默化的影響。

3.2.7 收集反饋意見(jiàn)

研究修改策略制定出新的帶教方案，改進(jìn)教學(xué)方法，以臨床為基礎(chǔ)，一改以往“灌輸法”為“啟迪式、交流式、討論式”的方法進(jìn)行帶教，得到絕大部分實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可。此外我科充分利用一對(duì)一的帶教模式，分成不同小組，采取角色轉(zhuǎn)換，讓護(hù)生分別扮演患者，家屬帶教老師等角色。邊講解邊演示，讓其在輕松的氛圍中體會(huì)不同角色的感受及心理，反思自己的處理方法，使其今后的工作質(zhì)量有所提高，護(hù)患醫(yī)護(hù)交流更加人性化。

總之，護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段是從一名學(xué)生過(guò)度到一個(gè)合格護(hù)士的轉(zhuǎn)折階段。如何帶好每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生直接關(guān)系到今后護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量，為了保護(hù)護(hù)生能更好的適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理模式對(duì)護(hù)理工作者多元化的高素質(zhì)要求，我們對(duì)帶教中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)提出及時(shí)討論，制定有效對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，大大提高了護(hù)生護(hù)理工作的質(zhì)量，增強(qiáng)其對(duì)患者的關(guān)懷服務(wù)意識(shí)，使其對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的升華。

參考文獻(xiàn)

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[2]常弘.提高護(hù)理學(xué)生綜合素質(zhì)的幾點(diǎn)體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，綜合版，2008，10（3）

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關(guān)鍵詞 心臟外科 心理 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.108

心臟外科是一種技術(shù)含量極高，手術(shù)危險(xiǎn)極大的手術(shù)，它針對(duì)的人群大部分是嬰幼兒和老年人。尤其是患者術(shù)畢均要在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上，患者的心理負(fù)擔(dān)均極重。很多患者出現(xiàn)較重的心理異常，因此在護(hù)理中細(xì)致地觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)生治療，對(duì)提高療效具有重大意義。本文對(duì)我院從2003年12月～2008年8月手術(shù)的100例心臟病人所進(jìn)行的具體護(hù)理總結(jié)如下。

臨床資料

一般資料：100例病例中，男56例，女44例；年齡1～58歲；先天性心臟病94例，風(fēng)濕性心臟病6例，合并冠心病3例；ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間24～72小時(shí)，平均24小時(shí)；住院天數(shù)11～25天，平均18天。通過(guò)有針對(duì)性的心理護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，均康復(fù)出院。

術(shù)后的心理異常與心理護(hù)理

心臟手術(shù)的患者，尤其是一些成年人，發(fā)現(xiàn)心臟病均有很長(zhǎng)時(shí)間，均到各家醫(yī)院、各級(jí)別醫(yī)生處咨詢(xún)，手術(shù)的決心都是經(jīng)過(guò)反復(fù)考慮才能夠決定，因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者的心理負(fù)擔(dān)都很重。心臟手術(shù)的費(fèi)用又較高，很多患者擔(dān)心“人財(cái)兩空”?；颊呤中g(shù)后要在ICU監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上。清醒后面對(duì)的是一群“全副武裝”的醫(yī)護(hù)人員，身上又插滿(mǎn)各種管子，連接各種儀器，這對(duì)于一個(gè)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這種場(chǎng)面的正常人，心理上的壓力也是很大的。更何況對(duì)于一個(gè)剛剛經(jīng)歷重大手術(shù)考驗(yàn)的病人，身體上的痛苦更能夠加重患者的心理負(fù)擔(dān)。嬰幼兒患者哭鬧、拒絕進(jìn)食；成年患者煩躁、拒絕配合治療，甚至做一些幼稚可笑、不可理喻的行為。本組有一半患者出現(xiàn)輕重不等的反應(yīng)。患者出了ICU返回病房后，有些人因?yàn)楹ε?，不敢活?dòng)、不敢出院；有些又興奮異常、不睡覺(jué)、好激動(dòng)、易激惹、睡眠質(zhì)量差、做噩夢(mèng)等等。所有這些均會(huì)影響患者的恢復(fù)。針對(duì)以上，筆者與患者交談，態(tài)度中肯，關(guān)心體貼患者，幫助患者盡快適應(yīng)。

對(duì)于每一個(gè)住院患者，盡可能詳細(xì)的讓患者了解自己的病情及手術(shù)經(jīng)過(guò)。盡量讓他（她）認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性及樂(lè)觀(guān)的后果。術(shù)前詳細(xì)講述患者術(shù)后尤其是在ICU可能的經(jīng)歷，讓患者事前有個(gè)心理準(zhǔn)備。

在ICU的患者清醒后，首先要耐心地告訴患者手術(shù)已經(jīng)成功。患者哪里不適是正常的，應(yīng)該如何配合醫(yī)生與護(hù)理人員的工作，了解這些管路的必要性。告訴患者我們就在他（她）的身邊，讓他（她）對(duì)你有高度的信任感。多與患者交談，轉(zhuǎn)移他（她）的注意力，使患者成功渡過(guò)危險(xiǎn)期。

回到病房，患者大部分的管路已經(jīng)拔除，應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬交待生活的各種護(hù)理，多巡視患者，讓他（她）感覺(jué)到你無(wú)時(shí)無(wú)刻的存在。交待護(hù)理人員在患者面前不要大驚小怪，避免觸及患者敏感的神經(jīng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行必要的活動(dòng)，扶他（她）活動(dòng)，陪在他（她）的身邊，讓他（她）切實(shí)感受到自己的恢復(fù)，樹(shù)立患者的信心。

了解各種藥物的藥理作用。有些藥物如硝普鈉等亦會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀或者煩躁不安等。分清是患者的心理作用還是藥物的不良反應(yīng)，從而及時(shí)地處理。

篇6

【關(guān)鍵詞】CRRT； ICU； 治療； 護(hù)理；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0507-02

目前CRRT在ICU已經(jīng)廣泛開(kāi)展，結(jié)合本院CRRT的使用現(xiàn)歸納總結(jié)CRRT相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。

1 CRRT概念及原理

CRRT （continuous renal replacement therapy），連續(xù)性腎臟替代療法，是指持續(xù)的血液濾過(guò)（hemofiltration），將患者的血引入一個(gè)通透性膜的濾器中，利用超濾及對(duì)流的方式，清除潴留在血中過(guò)多的水分、中小分子溶質(zhì)及代謝廢物。

水主要通過(guò)滲透、超濾清除。膜兩側(cè)濃度梯度差可使水由低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動(dòng)，這稱(chēng)為滲透。向膜的一側(cè)施加壓力，則水會(huì)從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動(dòng)，這稱(chēng)為超濾。在CRRT清除水的過(guò)程中，兩種方式均存在，但因機(jī)器產(chǎn)生的跨膜壓力差（跨膜壓）遠(yuǎn)大于滲透壓，以至于后者可忽略不計(jì)，故認(rèn)為清除的機(jī)制為超濾[1]。溶質(zhì)主要通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附清除。彌散：半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)，從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)，驅(qū)動(dòng)力是濃度差。對(duì)流：在跨膜壓作用下液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，驅(qū)動(dòng)力是壓力差。吸附：溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面，與膜的化學(xué)親和力及膜的吸附面積有關(guān)，對(duì)纖維素膜進(jìn)行修飾，可以增加吸附能力。

2 CRRT治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

CRRT的治療包括1.系統(tǒng)準(zhǔn)備，2.預(yù)沖，3.再循環(huán)，4.程序-參數(shù)設(shè)置，5.啟動(dòng)連接，6.治療狀態(tài)，7.結(jié)束治療。

（一）操作前準(zhǔn)備

1.包括護(hù)理人員的準(zhǔn)備：護(hù)理人員操作前應(yīng)洗手、戴口罩、修剪指甲、工作服應(yīng)穿戴整齊。了解病人基本情況，熟悉上機(jī)的目的及意義[2]。2、病人的準(zhǔn)備：CRRT治療的病人主要選擇適合病人的頸（股）靜脈插管[3]，對(duì)于一般病人在治療前無(wú)菌條件下，應(yīng)將頸（股）靜脈插管內(nèi)的肝素液抽出，雙側(cè)管路分別回抽血液2ml，以防肝素液隨循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，造成人為身體肝素化。對(duì)于危重病人在CRRT開(kāi)始之前應(yīng)結(jié)合病情給予各種藥物及膠體，保持循環(huán)功能，防止CRRT治療開(kāi)始時(shí)，血液外引造成血容量降低導(dǎo)致的低血壓現(xiàn)象發(fā)生；3、裝置的準(zhǔn)備：（1）根據(jù)病人年齡、體重、病情及脫水量等選擇適合病人使用的血液濾過(guò)器。（2）檢查血液濾過(guò)器的名稱(chēng)、型號(hào)、滅菌日期及有效期，檢查物品外包裝有無(wú)漏氣、有無(wú)破損。（3）打開(kāi)CRRT機(jī)，根椐病人情況選擇醫(yī)囑指定的治療模式。（4）在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)打開(kāi)包裝并將裝置取出后夾閉。（5）按設(shè)備要求準(zhǔn)備，安裝到位，預(yù)充。預(yù)充結(jié)束后，根椐醫(yī)囑設(shè)定各種治療數(shù)據(jù)，連接病人。

（二） 治療過(guò)程監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1.常規(guī)觀(guān)察與護(hù)理 觀(guān)察病人生命體征的變化，以小流量開(kāi)始循環(huán)，逐漸增加血流量到醫(yī)囑指示值。觀(guān)察、記錄神志、生命體征、CVP、出入量等[4]。保持管路通暢：妥善固定導(dǎo)管和血液管路，觀(guān)察血液管路、濾器有無(wú)覆蓋層、顏色是否有變化，保持穿刺肢體的良好，保證充足的血流量。觀(guān)察動(dòng)、靜脈壓力和TMP。定時(shí)檢查電解質(zhì)及血?dú)庾兓?，如電解質(zhì)變化可根據(jù)醫(yī)囑更改配方，有抗凝劑時(shí)，還需定時(shí)檢查凝血功能。結(jié)束治療時(shí)，統(tǒng)計(jì)整個(gè)治療過(guò)程的液體平衡量，即總脫水量減去總沖洗量。治療結(jié)束后，先推注10mL生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留血液，再取肝素原液1/4支用生理鹽水稀釋成10mL封管液，對(duì)兩個(gè)端口各緩慢推注2mL。2、藥物及液體的管理：大分子如白蛋白、靜脈營(yíng)養(yǎng)等靜脈藥物不受CRRT的影響，正常輸注。中小分子如抗生素、血管活性藥物等應(yīng)考慮多方面因素[5]。3、預(yù)防感染，開(kāi)管、封管?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持整個(gè)管路的密閉。每次更換置換液時(shí)檢查液袋有無(wú)破損，液體有無(wú)混濁，消毒連接口，避免致熱源反應(yīng)的發(fā)生。在CRRT結(jié)束后用無(wú)菌肝素帽封口，防止滑脫。4、機(jī)器安全監(jiān)測(cè)，包括動(dòng)脈壓（PA）、濾器前壓（PBF）、靜脈壓（PV）、超濾液側(cè)壓（PF）、跨膜壓（TMP） 空氣報(bào)警、“Air Detected”、漏血報(bào)警“Blood leak”、溫度報(bào)警。5、并發(fā)癥的觀(guān)察，注意出血、感染、血栓、低溫、營(yíng)養(yǎng)丟失、生物相容性和過(guò)敏反應(yīng)[6]

4 治療結(jié)束

1、治療結(jié)束前，準(zhǔn)備好封管用的生理鹽水和肝素鹽水，按不同插管的管腔容量進(jìn)行封管，并用無(wú)菌紗布包裹固定。插管處每日消毒更換敷料。2、回血的速度要慢，以免大量血液進(jìn)入，造成心功能衰竭等。3、治療插管為透析專(zhuān)用插管，不可以以輸液、取血。4、觀(guān)察插管處皮膚處有無(wú)滲血、淤血、縫線(xiàn)有無(wú)脫落。5、治療結(jié)束后，記錄脫水?dāng)?shù)值，回報(bào)醫(yī)生，記入該日出入量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

護(hù)士被稱(chēng)為白衣天使。護(hù)士一詞來(lái)自鐘茂芳1914年在第一次中華護(hù)士會(huì)議中提出將英文Nurse譯為“護(hù)士”，下面是小編為大家整理的關(guān)于護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)模板，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)模板1在臨床工作中，工欲善其身，必先利其器，我深知肩上的責(zé)任和重任，天使不好當(dāng)，護(hù)理工作心得體會(huì)。都說(shuō)護(hù)理工作又苦又累，這話(huà)不假，但是也會(huì)帶來(lái)很多快樂(lè)，只有你親身投入其中才會(huì)對(duì)它有深深的體會(huì)。在這里我談?wù)勎覍?duì)這份職業(yè)的一些心得體會(huì)。

1、明白護(hù)士的價(jià)值

21歲我圓了護(hù)士夢(mèng)，當(dāng)穿上護(hù)士服第一次踏進(jìn)病房，看見(jiàn)那一個(gè)個(gè)在死亡線(xiàn)上掙扎的身影，看見(jiàn)那一雙雙乞求的眼睛時(shí)起我就有了一種使命：我明白了護(hù)士的價(jià)值和天使背后的吃苦耐勞和無(wú)私奉獻(xiàn)。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，即使遇到困難，每一個(gè)清新的早晨走在上班的路上，我總是抬頭望著天空對(duì)自己說(shuō)：好好工作，不要出錯(cuò)!就這樣日復(fù)一日在病區(qū)不停地穿梭忙碌，為病人測(cè)量體溫、打針?biāo)退帲?dāng)給病人穿刺，一針見(jiàn)血時(shí)，心里是快活的;當(dāng)病人被粘痰阻塞呼吸道，為其疏通，心里是舒暢的;當(dāng)病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱終于退下去的那一刻，內(nèi)心是愜意的;當(dāng)看到自己護(hù)理的病人康復(fù)時(shí)，心情真是無(wú)比的舒暢。當(dāng)看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時(shí)的痛不欲生到出院時(shí)的神采飛揚(yáng)，我感到一種欣慰。作為一名平凡的護(hù)士，我不求感謝，不求回報(bào)，更不求鮮花和掌聲，我只希望在我們付出寬容和愛(ài)心的同時(shí)，能收獲一份尊重、理解和支持。

2、崇高的奉獻(xiàn)精神

這是護(hù)理工作者職業(yè)道德的主要內(nèi)容和出發(fā)點(diǎn)，也是做好護(hù)理工作的思想基礎(chǔ)。眾所周知，護(hù)理工作是高尚的，但也是很辛苦的，三班倒，每時(shí)每刻我們都堅(jiān)守在自己的工作崗位上，用自己辛勤勞動(dòng)幫助病人解除病痛，使其盡快恢復(fù)健康。所有的節(jié)假日也毫不例外，這是護(hù)理工作的重要特點(diǎn)。所以我們必須適應(yīng)這一點(diǎn)(包括家人)，自覺(jué)克服個(gè)人的種種困難，必要時(shí)放棄某些個(gè)人利益。自覺(jué)加強(qiáng)責(zé)任感，要有熱愛(ài)本職工作和自覺(jué)獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的高尚品德，為人民的健康事業(yè)貢獻(xiàn)青春和智慧。

3、熟練的技能

一是要穩(wěn)，動(dòng)作要輕柔協(xié)調(diào)、靈活穩(wěn)妥、有條不紊，不僅使病人獲得安全感，也給人以美感;二是要準(zhǔn)，即動(dòng)作嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)辦事，操作準(zhǔn)確無(wú)誤，恰到好處;三是要快，即動(dòng)作熟練，手快，眼快，干凈利落，用較少的時(shí)間高質(zhì)量地完成任務(wù);四是好，即質(zhì)量高，效果好，病人滿(mǎn)意，自己也滿(mǎn)意。在護(hù)理工作中時(shí)間常與生命聯(lián)系在一起，嫻熟的技能往往贏(yíng)來(lái)安全、挽救生命。在觀(guān)察危重病人時(shí)，護(hù)士是第一線(xiàn)的哨兵，特別是在腦外科病人生命體征的觀(guān)察中，一旦病情驟變，如瞳孔不等大、腦疝癥狀出現(xiàn)時(shí)，多為護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)，為醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息使醫(yī)生不失時(shí)機(jī)地做出搶救手術(shù)的決策。在心臟病病人突然發(fā)生心臟停搏時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即叩擊心前區(qū)，輔以人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。在醫(yī)生搶救病人時(shí)護(hù)士應(yīng)迅速敏捷地配合，保證各種藥品器材的供應(yīng)，做到得心應(yīng)手。這些都是搶救成功的關(guān)鍵，這么多的工作需要有條不紊地去完成，因而護(hù)理的技術(shù)是廣泛的、深刻的。因此我們要善于學(xué)習(xí)，勇于實(shí)踐，不斷進(jìn)取，精益求精，努力提高自己的素質(zhì)和本領(lǐng)，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)模板2一、以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”為切入點(diǎn)，創(chuàng)新服務(wù)，全面提升服務(wù)品質(zhì)

1、今年我院被市衛(wèi)生局確定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，護(hù)理部按照醫(yī)院總體部署，制定了以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”為主題、以“患者滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意、醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意”為創(chuàng)建目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施計(jì)劃，召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)動(dòng)員會(huì)及全院護(hù)士誓師大會(huì)，廣泛宣傳發(fā)動(dòng);

修訂完善了《基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，并裝訂成冊(cè)，人手一冊(cè);確立了12個(gè)試點(diǎn)病房，公示分級(jí)護(hù)理的服務(wù)及服務(wù)項(xiàng)目，引入社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)制，接受患者及社會(huì)監(jiān)督。

2、“以病人為中心”，創(chuàng)新臨床護(hù)理服務(wù)舉措。

一是實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)“兩問(wèn)安”制(早問(wèn)安與晚問(wèn)安);二是推行“三前”服務(wù)(走在紅燈亮起之前、做在病人開(kāi)口之前、想在病人需要之前);三是“流動(dòng)護(hù)士站”按照“巡視三部曲”(主動(dòng)巡視、痕跡巡視、有效巡視)主動(dòng)巡視患者，讓紅燈不再響起;四是注重加強(qiáng)健康教育及與患者的溝通交流，在全院開(kāi)展“醫(yī)患溝通情景劇”表演賽及頒獎(jiǎng)晚會(huì);五是開(kāi)展“服務(wù)創(chuàng)新---我有金點(diǎn)子”合理化建議征集，共收集123條，并在各科室推廣共享;六是開(kāi)展“溫馨護(hù)理，創(chuàng)新服務(wù)，爭(zhēng)做病人滿(mǎn)意護(hù)士”系列活動(dòng)。首先護(hù)理部發(fā)出倡議，各科室制定溫馨服務(wù)用語(yǔ);然后，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組每月深入科室進(jìn)行護(hù)理工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)選病人最滿(mǎn)意護(hù)士;最后將問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果通過(guò)護(hù)理服務(wù)月報(bào)反饋并通報(bào)表?yè)P(yáng)病人最滿(mǎn)意護(hù)士，全年共評(píng)選出病人最滿(mǎn)意護(hù)士97人次。

3、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。

一是加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，徹底轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)。二是實(shí)行績(jī)效考核。制定績(jī)效考核制度及評(píng)分細(xì)則，將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度與績(jī)效工資掛鉤，并作為晉升、評(píng)優(yōu)的重要條件，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理的積極性和自覺(jué)性。三是流程優(yōu)化，分工明確，責(zé)任到人，從而確保了基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，使患者得到實(shí)惠。四是固定親情護(hù)理日，每周一下午給住院患者集中進(jìn)行衛(wèi)生處置。

4、深化整體護(hù)理，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)負(fù)責(zé)、分組包干制，分床到護(hù)，護(hù)士有了“責(zé)任田”，能夠確保護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。

5、優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)立特色化彈性排班模式，使患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員更加滿(mǎn)意。

二、以“服務(wù)創(chuàng)新年”為總抓手，創(chuàng)新管理，全面提升護(hù)理質(zhì)量

1、多措并舉，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

推行“123”質(zhì)控模式。即以質(zhì)量為核心，緊盯與跟進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不查清原因不放過(guò)、查清原因不采取措施不放過(guò)、采取措施落實(shí)不到位不放過(guò);實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)管理及陽(yáng)光反饋，實(shí)行無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制，每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量根因分析會(huì)，讓“錯(cuò)誤”成為財(cái)富。

2、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：制作各種警示標(biāo)識(shí)(如防墜床與跌倒、防管路滑脫、防燙傷、防壓瘡等)，懸掛于醒目位置，提高了安全防范意識(shí)。

3、安全用藥管理：除遵循用藥“五個(gè)正確”、常規(guī)藥品及急救藥品與物品效期卡片式交接管理以外，又制定了藥品“入科”、“上臺(tái)”、“配制”、“換藥”等一系列“關(guān)口”核對(duì)的措施，并規(guī)定三個(gè)月內(nèi)到期藥品用“藍(lán)色”標(biāo)識(shí)，一個(gè)月內(nèi)到期用醒目的“紅色”標(biāo)識(shí)，先期先用，既避免了浪費(fèi)，又保障了安全。

4、護(hù)士長(zhǎng)管理：本著加減乘除法則，做護(hù)士長(zhǎng)的知心朋友。

“加”即為護(hù)士長(zhǎng)加油、加將，以及增加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)士長(zhǎng)干勁增加;“減”即為護(hù)士長(zhǎng)減壓、減負(fù)，如取消或合并各種交接記錄4余項(xiàng)，讓護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間從事病房管理;“乘”即“可乘之機(jī)”，為護(hù)士長(zhǎng)搭建充分施展才能的平臺(tái)，如護(hù)士長(zhǎng)管理論壇、組織各種活動(dòng)、群策群力謀發(fā)展等，讓護(hù)士長(zhǎng)有成就感、價(jià)值感;“除”即消除顧慮、解除煩惱，支持護(hù)士長(zhǎng)工作，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)新，為護(hù)士長(zhǎng)排憂(yōu)解難，讓護(hù)士長(zhǎng)大膽前行，無(wú)后顧之憂(yōu)。

5、重點(diǎn)人群管理：我院共有護(hù)士362名，其中“80后”護(hù)士225名，占護(hù)理人員總數(shù)的62.15%，如何培養(yǎng)和管理這一群體，關(guān)系護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和未來(lái)。

因此，護(hù)理部將這一群體作為管理的重點(diǎn)。一是實(shí)行人性化的家長(zhǎng)式管理。二是“有為”管理模式，即積極搭建平臺(tái)，展示才能，有所作為。

(1)、成立巾幗環(huán)境美容隊(duì)，利用周二下午下班后清理醫(yī)院轄區(qū)綠化帶垃圾，以增加主人翁意識(shí)，累計(jì)活動(dòng)20余次;

(2)、成立愛(ài)心天使服務(wù)隊(duì)，世界衛(wèi)生日到集市義務(wù)宣傳8次，到老年公寓為老人義務(wù)服務(wù)4次。

(3)、成立天使文藝宣傳隊(duì)，利用業(yè)余時(shí)間自編自演節(jié)目，參加縣總工會(huì)、縣婦聯(lián)、衛(wèi)生系統(tǒng)及醫(yī)院等文藝匯演，均獲得好評(píng)。三是“憂(yōu)患意識(shí)”教育：敬崗愛(ài)業(yè)教育，珍惜現(xiàn)有的崗位;“5.12”護(hù)士節(jié)系列慶?；顒?dòng)，如跳繩比賽、授帽宣誓等，以增加職業(yè)自豪感;“80后護(hù)士，我想對(duì)你說(shuō)”專(zhuān)題心靈洗禮，形成合力;四是賞識(shí)與鞭策教育：評(píng)優(yōu)樹(shù)先、配星上崗，同一平臺(tái)、同一起點(diǎn)，機(jī)會(huì)與榮譽(yù)面前人人平等，對(duì)“80后”護(hù)士而言是莫大的鼓舞與鞭策。

三、以“開(kāi)卷有益”讀書(shū)活動(dòng)為著力點(diǎn)，創(chuàng)新學(xué)習(xí)，全面提升護(hù)理技能

1、制定“開(kāi)卷有益”讀書(shū)活動(dòng)實(shí)施方案，舉行啟動(dòng)儀式，各科室推選出學(xué)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)座右銘、學(xué)習(xí)溫馨提示等，每周四為固定學(xué)習(xí)日，以科室為單位組織學(xué)習(xí)，有主講人，有課件，時(shí)間至少1小時(shí)以上，真正做到了“開(kāi)卷有益”。

2、護(hù)理部組織全院性護(hù)理講座14次，請(qǐng)專(zhuān)家講座4次，選派護(hù)理骨干院內(nèi)icu輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)7人次。

3、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，達(dá)到人人過(guò)關(guān)，全年組織理論考試608人次，合格率100%，優(yōu)良率86.98%;

操作考核610人次，合格率100%，優(yōu)良率98.37%。

4、按照“831”模式(掌握病人8知道即病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)、飲食、輔助檢查陽(yáng)性指標(biāo)、心理護(hù)理及健康宣教等;

考核方法3結(jié)合即查閱病歷、提問(wèn)責(zé)任護(hù)士、實(shí)地查看病人落實(shí)情況;考核頻次為每季度1次)考核責(zé)任護(hù)士166人次，合格率100%。

5、崗前培訓(xùn)，職業(yè)生涯的基石。

每期皆詳細(xì)制定培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)范授課，嚴(yán)格考試，注重實(shí)效。

6、注重專(zhuān)科護(hù)理人員培養(yǎng)，成立了首批專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診小組、picc資質(zhì)認(rèn)證小組及治療小組、靜脈留置針治療小組、靜療護(hù)士培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

四、其它

1、洗衣房工作：在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，改進(jìn)洗滌方法，既提高了洗滌質(zhì)量、減輕了被服損壞程度、大大延長(zhǎng)了被服使用壽命，又提高了工作效率、降低了勞動(dòng)強(qiáng)度。

2、保潔員管理：修訂完善了獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)罰分明;

注重與保潔員的溝通交流，其愛(ài)院愛(ài)崗的意識(shí)不斷增強(qiáng)。

3、實(shí)習(xí)生管理：入科前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，制定教學(xué)計(jì)劃，按照教學(xué)大綱要求，完成帶教任務(wù);

2次與帶教老師座談;實(shí)習(xí)結(jié)束，認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)生意見(jiàn)，寫(xiě)出實(shí)習(xí)心得，與護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師分析，查找不足，不斷完善。

4、召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)1次、全院住院病人及家屬代表座談會(huì)4次、全院性護(hù)理查房2次、護(hù)士長(zhǎng)管理論壇4次、副護(hù)士長(zhǎng)座談會(huì)2次、護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)4次、保潔員座談會(huì)2次;

編寫(xiě)護(hù)理工作簡(jiǎn)報(bào)3期、護(hù)理信息4期、護(hù)理服務(wù)月報(bào)8期。

護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)模板3時(shí)光荏苒，轉(zhuǎn)眼，一年的時(shí)間又過(guò)去了我來(lái)到醫(yī)院工作已有3年多了，在護(hù)士長(zhǎng)及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室同事的密切配合和支持下，我本著“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作，認(rèn)真地完成了20--年度的任務(wù)，并且在個(gè)人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步。

一、政治思想方面

堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念適應(yīng)新的護(hù)理模式，社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。

二、在業(yè)務(wù)方面

在這一年里本人能自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)安排，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)會(huì)認(rèn)真對(duì)待每一件事情，在用心的同時(shí)更能細(xì)心的幫助病人解決每一件事情，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄，對(duì)于自己的工作，嚴(yán)格要求自己，三查七對(duì)，牢記三基。

三、增強(qiáng)法律意識(shí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及其它法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的-。意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀(guān)念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀(guān)念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿(mǎn)意，這是人們對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，懂法、用法，依法保護(hù)自己。

在20--年的護(hù)理工作中，我的體會(huì)是“三分治療，七分護(hù)理”，于是我越來(lái)越能夠感覺(jué)出護(hù)理工作的重要性。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò)：“拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士?！笔前?，在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門(mén)精細(xì)的藝術(shù)”。“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！蔽視?huì)用我的愛(ài)心耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語(yǔ)。在今后的工作中一定努力提高自己的技術(shù)，提高微笑服務(wù)，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的難處，端正工作態(tài)度，我希望通過(guò)自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。

我覺(jué)得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類(lèi)的護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)模板4時(shí)光匆匆，轉(zhuǎn)眼間，20--已經(jīng)過(guò)去了，回首過(guò)去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千，在一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高理論知識(shí)和熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能。較好的完成了各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，在同志們的關(guān)心、支持和幫助下，思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、嚴(yán)于律已，自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉，黨性修養(yǎng)和政治思想覺(jué)悟進(jìn)一步提高

一年來(lái)，堅(jiān)持正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，用正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐，熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)中國(guó)，對(duì)社會(huì)主義充滿(mǎn)必勝的信心。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線(xiàn)、方針、政策，為加快社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)認(rèn)真做好本職工作。工作積極主動(dòng)，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。

二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)

加強(qiáng)自我職業(yè)道德教育。職業(yè)道德的高低、思想品德的好壞直接影響護(hù)士的素質(zhì)和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓(xùn)后，我理解了要堅(jiān)持“廉潔自律、嚴(yán)格執(zhí)法、熱情服務(wù)”的方針，把人民群眾滿(mǎn)意作為做好工作的根本出發(fā)點(diǎn)，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹(shù)立愛(ài)民為民的思想，在人民群眾心目中樹(shù)立“白衣天使”形象。加強(qiáng)“四自”修養(yǎng)，“自重、自省、自警、自勵(lì)”，發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)精神.我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在護(hù)理部組織的每次技術(shù)操做考試中，均取得優(yōu)異的成績(jī)。在一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

三、努力工作，按時(shí)完成工作任務(wù)

我將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請(qǐng)教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會(huì)要領(lǐng)。記得剛到兒科時(shí)我還不適應(yīng)，但我不怕，以前沒(méi)做過(guò)的，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了兒科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿(mǎn)地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿(mǎn)的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們?cè)缛湛祻?fù)。熱愛(ài)自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒(méi)有請(qǐng)假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成。

在開(kāi)展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，達(dá)到預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過(guò)不懈的努力，使工作水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，開(kāi)創(chuàng)了工作的新局面，為人民的健康事業(yè)做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。在已經(jīng)過(guò)去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過(guò)去，有許多進(jìn)步和提高，同時(shí)也存在一些不足;展望未來(lái)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)自身的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，克服不足。為了醫(yī)院的美好明天而貢獻(xiàn)自己的一份力量!

護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)模板5回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中，我在擔(dān)任icu護(hù)士長(zhǎng)這一年期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行。這一年來(lái)，在繼續(xù)深入開(kāi)展創(chuàng)群眾滿(mǎn)意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來(lái)的工作做如下幾方面總結(jié)：

一：完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理

icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀(guān)察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺(tái)呼吸機(jī)，6臺(tái)注射泵，2臺(tái)輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開(kāi)水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以?xún)?yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開(kāi)有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來(lái)，有效的病房管理保證了icu的日常工作。

二：建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

icu在本院屬新興的一門(mén)學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且icu護(hù)?a href='///yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?，因此重毄一套鸭?xì)裰苊?，切实可行掉[貧瘸9媯員Vcu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有20--年icu護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無(wú)菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，消毒隔離制度等，制定的同時(shí)督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。

三：提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)

由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，護(hù)士始終處于病人治療及觀(guān)察的第一線(xiàn)。因此，護(hù)理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率。這一年來(lái)，icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn)，在icu護(hù)士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房，嚴(yán)格按照進(jìn)行培訓(xùn)并考核，20--年度先后輸送兩名護(hù)理人員到--進(jìn)修，全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專(zhuān)科或本科的在職教育，一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作，大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才.

要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁，不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練掌握操作技能，并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料，學(xué)習(xí)和探索，以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平，之外，本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育，并取得良好成績(jī)。與此同時(shí)，協(xié)助院長(zhǎng)順利完成了體外循環(huán)在心臟外科手術(shù)的應(yīng)用這一課題，并通過(guò)了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科烏司他汀對(duì)危重癥患者臟器保護(hù)作用課題的研究。

篇8

【關(guān)鍵詞】  先天性心臟病;肺動(dòng)脈高壓;圍術(shù)期;呼吸道護(hù)理

肺動(dòng)脈高壓是多種先天性心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響先天性心臟病畸形矯治手術(shù)的效果及預(yù)后，術(shù)后以肺部感染等并發(fā)癥最為突出[1]。因此，圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理則備受關(guān)注，有計(jì)劃、有目的及針對(duì)性地進(jìn)行肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，配合醫(yī)療提高手術(shù)成功率，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓行心臟手術(shù)病人，術(shù)后早期出現(xiàn)肺部并發(fā)癥?，F(xiàn)將圍術(shù)期呼吸道護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓行心臟手術(shù)病人71例，根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度不同分為4組。輕度組16例，男5例，女11例;年齡3歲～15歲，平均6.5歲;術(shù)前平均肺動(dòng)脈高壓(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房間隔缺損(asd)10例，室間隔缺損(vsd)5例。中度組16例，男8例，女8例;年齡1歲～15歲，平均7.5歲;術(shù)前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(pda)2例，右室雙出口(dorv)1例。重度組19例，男11例，女8例;年齡0.8歲～14.0歲，平均7.5歲;術(shù)前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。極重度組20例，男9例，女11例;年齡0.8歲～15.0歲，平均8.1歲;術(shù)前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，單心房1例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前呼吸道感染 術(shù)前發(fā)熱13例，上呼吸道感染7例，支氣管肺炎5例，大葉性肺炎1例。請(qǐng)呼吸科會(huì)診，給予β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素及喹諾酮類(lèi)抗生素治療，痊愈后手術(shù)。

2.2 不同程度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間 不同程度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間明顯不同 輕度組平均輔助呼吸時(shí)間為7.2 h±0.2 h;中度組為26.0 h±0.3 h;重度組為28.0 h±0.2 h;極重度組為33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期動(dòng)脈血氧分壓的變化 吸氧濃度均為40%～60%。肺動(dòng)脈高壓越重，術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓(pao2)越低。術(shù)后2 h、24 h及撤除機(jī)械輔助通氣后的pao2：輕度組平均分別為17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度組的分別為16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度組的分別為14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;極重度組的分別為13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 圍術(shù)期早期肺部并發(fā)癥及預(yù)后 輕度組并發(fā)肺部感染1例，中度組并發(fā)肺部感染3例，重度組并發(fā)肺部感染3例，極重度組合并肺部感染6例，死亡1例。

3 圍術(shù)期呼吸道護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 病人入院后，由護(hù)士向所負(fù)責(zé)的病人及家屬宣教，介紹手術(shù)的意義，消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以免加重缺氧。術(shù)前教會(huì)病人咳嗽、咳痰，做示范動(dòng)作，進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。介紹重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)的設(shè)備及作用，以防病人術(shù)后進(jìn)icu產(chǎn)生不適。對(duì)于年齡小的病兒，根據(jù)其特點(diǎn)，主動(dòng)與其接近、溝通，使病兒的恐懼心理減輕，以便更好地配合護(hù)士工作。合理氧療，給予間歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧狀態(tài)下的血管收縮，預(yù)防肺動(dòng)脈壓力增高[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 正確使用機(jī)械通氣，避免引起肺動(dòng)脈壓升高 病人術(shù)后進(jìn)入icu后，常規(guī)接上呼吸機(jī)，聽(tīng)診雙肺呼吸音，檢查各接頭連接是否正確，氣管插管位置是否正常，立即攝床旁胸片，以確定氣管插管的位置，必要時(shí)予以調(diào)整。術(shù)后機(jī)械輔助時(shí)間較無(wú)肺動(dòng)脈高壓者長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度適當(dāng)延長(zhǎng)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整，在循環(huán)平穩(wěn)的情況下，常規(guī)應(yīng)用呼氣末正壓呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能殘氣量，促進(jìn)萎陷的肺泡復(fù)張，改善低氧血癥，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小兒不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮氣量的設(shè)定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小兒8 ml/kg～12 ml/kg)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)呼吸頻率(成人10/min～12/min,≥3歲18/min～20/min，1歲～3歲20/min～25/min，1歲以?xún)?nèi)26/min～30/min)，維持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧濃度30%～40%。適當(dāng)過(guò)度通氣，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 應(yīng)熟練掌握吸痰的技巧，吸痰負(fù)壓10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直徑不應(yīng)超過(guò)氣管插管直徑的1/2，吸痰時(shí)間一般不宜超過(guò)15 s，吸痰前后應(yīng)給予短時(shí)間(1 min～2 min)純氧吸入[4]。吸痰前如有頻繁的心律失常，病人未清醒，血壓低，此時(shí)，氣管內(nèi)有分泌物應(yīng)慎重吸痰，待一般狀況經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后，可做快速吸痰。在吸痰過(guò)程中，出現(xiàn)心率加快至150/min～160/min，氧飽和度下降，甚至有血壓下降者，應(yīng)暫停吸痰及時(shí)連接呼吸機(jī)，同時(shí)給予短時(shí)間純氧吸入，盡快使氧飽和度上升到安全范圍。

3.2.3 呼吸道濕化 使用呼吸機(jī)時(shí)，隨時(shí)檢查濕化罐中水的情況，發(fā)現(xiàn)減少及時(shí)加水，以免干吹，水溫為30 ℃～37 ℃，氣管插管內(nèi)每1 h～2 h滴入化痰液(由生理鹽水20 ml+糜蛋白酶10 mg+慶大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以維持呼吸道黏膜纖毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除氣管插管后呼吸道的護(hù)理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切觀(guān)察呼吸頻率、呼吸音，有無(wú)缺氧征象和喉頭水腫等表現(xiàn)，觀(guān)察病人能否自行咳痰，痰量，并定時(shí)床邊協(xié)助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部體療 術(shù)后病人意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)后，可抬高床頭，2 h叩擊病人背部1次，持續(xù)5 min。拔除氣管插管后，可扶起坐直進(jìn)行叩背、排痰，隨病情的恢復(fù)，鼓勵(lì)病人盡早離床活動(dòng)。

4 體會(huì)

在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，呼吸道并發(fā)癥比例較高，有資料報(bào)道達(dá)15%～60%[5];在體外循環(huán)手術(shù)死亡中，因肺部并發(fā)癥死亡占39%[6]，因此術(shù)后呼吸道管理占有重要的位置。通過(guò)幾年的工作實(shí)踐，認(rèn)為先心合并肺動(dòng)脈高壓的呼吸道管理，除了認(rèn)真高質(zhì)量的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)外，還要注意以下幾個(gè)方面：①術(shù)后機(jī)械輔助時(shí)間較無(wú)肺動(dòng)脈高壓者長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度適當(dāng)延長(zhǎng);②呼氣末正壓(peep)的正確使用使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓，一般從4 cmh2o開(kāi)始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影響心排血量為宜;③吸痰前后給純氧1 min～2 min，吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，避免pao2驟然下降，肺動(dòng)脈痙攣;④注意呼吸道濕化，防止痰液結(jié)痂，不易排出。氣管插管內(nèi)每1 h～2 h滴入濕化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部體療(翻身、叩背)對(duì)肺部痰液的排出也有重要的作用。

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篇9

心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)，避免了阻斷主動(dòng)脈所造成的心肌缺血性損傷和再灌注損傷的缺點(diǎn)，縮短了手術(shù)時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間［1］，有效減少和防止術(shù)后嚴(yán)重心律失常及低心排綜合征等并發(fā)癥。我科2005年3月～2007年12月施行心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)30例，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后早期的康復(fù)行為干預(yù)，有效的防止了各種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，治療時(shí)間縮短，減輕了護(hù)理工作量，對(duì)病人的康復(fù)起到了積極的作用。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組30例，男性18例，女性12例，年齡4～66歲，平均38.3±19.6歲。其中房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)7例；室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)4例；肺動(dòng)脈瓣狹窄糾治術(shù)1例；二尖瓣置換術(shù)12例；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例；雙瓣膜置換術(shù)5例；同時(shí)行右上肺靜脈異位引流糾治術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間140～390 min，平均時(shí)間247±68 min。本組病人除1例術(shù)中死亡，1例風(fēng)濕性心臟病超大心臟患者住院時(shí)間較長(zhǎng)外，其余均順利康復(fù)出院，住院時(shí)間15天～50天。

護(hù)理干預(yù)

1.術(shù)前干預(yù)

（1）心理護(hù)理和健康教育：認(rèn)真、細(xì)致地做好病人疾病知識(shí)的健康教育，如術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后配合要點(diǎn)，介紹術(shù)后入住ICU的環(huán)境及相關(guān)工作制度，講解術(shù)后留置各種導(dǎo)管的意義以及導(dǎo)管可能產(chǎn)生的不適和應(yīng)對(duì)措施，教會(huì)患者如何進(jìn)行有效的非語(yǔ)言溝通，例如在未拔除氣管導(dǎo)管前需要用手語(yǔ)表達(dá)的各種需求；同時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，為術(shù)后配合治療打下基礎(chǔ)。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練及深呼吸功能鍛練，配合醫(yī)生做好各種合并癥及肺動(dòng)脈高壓的治療，注意觀(guān)察患者治療后的療效；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意保暖，預(yù)防感冒及各種感染性疾病的發(fā)生。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）意識(shí)和生命體征監(jiān)測(cè)：心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)易出現(xiàn)氣體栓塞，特別是腦部空氣栓塞，一般于術(shù)后數(shù)小時(shí)或3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀［2］。術(shù)后早期應(yīng)密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔及呼吸情況，保持呼吸道通暢，保證充分的氧供，防止大腦缺血、缺氧。病人清醒后，注意觀(guān)察四肢活動(dòng)情況及有無(wú)嘔吐、抽搐等癥狀。密切監(jiān)測(cè)心率、心律、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓及尿量情況，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，預(yù)防栓塞的發(fā)生。做到早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷，及時(shí)處理。本組無(wú)1例腦部并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）呼吸道干預(yù)：本組病例均采用氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)治療。使用呼吸機(jī)期間，注意觀(guān)察、聽(tīng)診兩肺呼吸音是否清晰、對(duì)稱(chēng)或痰鳴音情況，如果一側(cè)肺聽(tīng)不到呼吸音，應(yīng)檢查氣管插管是否插入一側(cè)支氣管內(nèi)；有痰鳴音者應(yīng)及時(shí)吸痰，確保呼吸道通暢。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)適宜的機(jī)械通氣參數(shù)，保持呼吸機(jī)達(dá)到理想的工作指標(biāo)，維持良好的肺功能和動(dòng)脈血?dú)狻１窘M除1例風(fēng)濕性心臟病超大心臟患者輔助呼吸時(shí)間較長(zhǎng)外，其余均于術(shù)后4～8小時(shí)順利撤除呼吸機(jī)。停機(jī)后加強(qiáng)呼吸道管理，予氣管插管內(nèi)吸氧保持血氧飽和度在95%～100%。30分鐘后復(fù)查血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常， 吸盡氣管內(nèi)、口腔及鼻腔的分泌物后即可拔除氣管插管，改鼻導(dǎo)管給氧。鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身、叩背、咳嗽排痰，進(jìn)行霧化吸入每天2次，以減輕氣管插管所致的咽喉不適、水腫［3］。排痰方法：①抬高床頭30°取半臥位；②護(hù)理人員手掌屈曲呈杯狀用適度的力量叩擊患者的背部，自下而上、由外到內(nèi)、力量均勻進(jìn)行叩擊約半分鐘，然后護(hù)士將一手放在患者胸背部，另一手置于切口處輕按住切口，囑病人深呼吸數(shù)次后用力咳嗽，促進(jìn)痰液排出。

（3）康復(fù)行為干預(yù)：停機(jī)拔管后鼓勵(lì)患者翻身，協(xié)助患者進(jìn)行床上四肢伸、屈活動(dòng)并給予適當(dāng)?shù)乃闹茨?，方法是從遠(yuǎn)端開(kāi)始向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和機(jī)體功能的恢復(fù)。術(shù)后48小時(shí)，鼓勵(lì)患者在床上坐起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)并主動(dòng)活動(dòng)上、下肢，如用手指梳頭、自己用手按摩臉部等；術(shù)后三天，協(xié)助病人雙腿踏在床邊椅上進(jìn)行床邊坐，繼續(xù)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后四天，病人病情趨于穩(wěn)定，在護(hù)士的看護(hù)下進(jìn)行床邊站立，時(shí)間視患者耐力而定，如無(wú)特殊不適，可扶床邊行走過(guò)渡到室內(nèi)行走，并逐漸走出病房。如術(shù)后24小時(shí)仍不能脫離呼吸機(jī)的患者，由護(hù)士幫助進(jìn)行四肢被動(dòng)屈、伸活動(dòng)，視病情決定是否翻身，直到脫離呼吸機(jī)。

（4）飲食干預(yù)：拔除氣管插管、清潔口腔后，先給少量溫開(kāi)水吞服，觀(guān)察患者有無(wú)嗆咳、嘔吐等現(xiàn)象，如無(wú)不適，4小時(shí)后病情穩(wěn)定者開(kāi)始進(jìn)食。方法是：先讓患者喝少量米湯，每次50～100 ml，24小時(shí)后若無(wú)不適，可進(jìn)食白粥或肉末粥；術(shù)后第二天，患者精神好轉(zhuǎn)，可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如瘦肉、去皮雞肉等，也可根據(jù)患者的愛(ài)好加少量蔥或蔬菜烹調(diào)成半流質(zhì)或湯，要注意給患者進(jìn)食含鉀較高的蔬果和食物，下床活動(dòng)后逐漸改為普食。進(jìn)食原則為少量、多餐、保質(zhì)、限量，每餐控制在150 ml～200 ml，間隔2～4個(gè)小時(shí)進(jìn)食，兒童減半。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的尿量、心功能狀況及中心靜脈壓等指標(biāo)控制進(jìn)食和進(jìn)水量，對(duì)于病情嚴(yán)重、不能從口進(jìn)食或有吞咽無(wú)力的患者，可留置胃管進(jìn)行鼻飼，以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

（5）心理干預(yù)：心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，傷口疼痛，身上留置多種管道以及ICU病房?jī)?nèi)監(jiān)測(cè)儀器多、噪音大，易使病人產(chǎn)生緊張、恐懼的心理而增加心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)的成功是對(duì)病人最大的鼓舞，病人清醒，我們即向病人報(bào)告手術(shù)成功的喜訊，同時(shí)給予無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，使之意志增強(qiáng)，更好地配合治療和護(hù)理。

（6）用藥指導(dǎo)：手術(shù)后患者需要服用一段時(shí)間的強(qiáng)心、利尿藥物，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬服用藥物的名稱(chēng)、作用、劑量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，講解按時(shí)、按量服用藥物的重要性。機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者需要終身服用抗凝藥物，應(yīng)反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)終生服用抗凝藥物的意義及定時(shí)、定量服藥的重要性，教會(huì)患者識(shí)別與人工瓣膜置換術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，以提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)避免了傳統(tǒng)的低溫停跳心肌保護(hù)措施無(wú)法避免的心肌缺血性損傷及再灌注損傷等缺點(diǎn)，但是心臟手術(shù)畢竟是一種對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大的手術(shù)，康復(fù)過(guò)程需要細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)。我們通過(guò)術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，推進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程并縮短了住院時(shí)間，減輕了患者費(fèi)用，對(duì)提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

1］林輝，何巍，彭青云，等.心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的臨床研究［J］.中華胸心血管外科雜志，2001，17:130-131..

篇10

氣管切開(kāi)病人的術(shù)后護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命，所以此類(lèi)手術(shù)病人需要我們精心的護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期效果。

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 病人可采用平臥或頭稍低位，這樣有利于呼吸道分泌物的排出。喉癌病人取頭高腳低位。

1.2術(shù)后防止發(fā)生脫管 首先套管上系帶要松緊適宜，為防止?jié)B液浸濕，可在系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭，減少更換系帶引起脫管。另應(yīng)避免術(shù)后病人劇烈咳嗽。

1.3保持氣管通暢及時(shí)吸痰 ①吸痰前評(píng)估bingr痰鳴音位置及決定吸痰管插入深度，吸引壓力成人40kpa，小兒

1.4氣管套管護(hù)理 如上呼吸機(jī)者，每日更換呼吸機(jī)全路套管，以備更換的套管應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，如無(wú)上呼吸機(jī)者，應(yīng)每日三次行內(nèi)套管消毒，一般采用鹽水沖洗，再用千分之一健制素浸泡30分鐘，再用鹽水洗凈放回套管內(nèi)。

1.5氣管切口的護(hù)理 術(shù)后病人切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周?chē)钠つw，每日用0.9%NS的棉綢清洗，再用0.5%碘伏消毒皮膚，并用消毒紗塊墊于切口周?chē)つw，每日二到三次使痰液易于吸收，不至殘留在切口處。

1.6飲食 經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)者可兩小時(shí)左右給病人喂牛奶，米湯，米糊，肉湯，蛋羹，喂食前先了解病人有無(wú)腹脹或胃腸不適。喂食前將床頭抬高30°，以防食物逆流。如無(wú)鼻飼管者，可鼓勵(lì)患者做空咽動(dòng)作，吞咽時(shí)用力，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能以鍛煉自己進(jìn)食，并指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，并少量多餐，進(jìn)軟食，如進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳，囑病人不要急于進(jìn)食，應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈，再慢慢鍛煉進(jìn)食。

2 并發(fā)癥

主要并發(fā)癥有：出血，皮下氣腫，切口感染，窒息，氣胸及縱膈氣腫。

2.1出血 可因?yàn)槲挡划?dāng)或氣管套管尖端摩擦損傷氣道黏膜所致，嚴(yán)重可引起大出血或窒息。防治措施;吸痰動(dòng)作輕柔，并避免多次吸痰，選擇質(zhì)地較軟的吸痰管，如果病人發(fā)生大出血要立即行氣道壓迫止血，術(shù)后病人保持安靜，減少劇烈咳嗽及活動(dòng)，減輕套管對(duì)氣道的損傷，預(yù)防出血。

2.2皮下氣腫 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與切口過(guò)長(zhǎng)軟組織分離過(guò)多有關(guān)，一般可自行吸收。防治措施：手術(shù)時(shí)位置正確，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕軟組織損傷，可減少皮下氣腫的發(fā)生。

2.3切口感染 由于痰液污染，交叉感染，機(jī)體抵抗力降低等原因。防治措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。用消毒吸痰管，一根只能吸一次。并每日給予霧化吸入，以防痰液粘稠，切口處皮膚每日換藥兩次，另外，隨時(shí)污染隨時(shí)換藥。分泌物多時(shí)，及時(shí)吸痰。切管切開(kāi)病人應(yīng)安置在ICU或單人病房，室內(nèi)每日紫外線(xiàn)消毒兩次，每次半小時(shí)，地面用消毒液拖地3次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔以免灰塵飛揚(yáng)并保持室內(nèi)空氣新鮮。