導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月~2014年11月間本院收治的50例子宮肌瘤合并高血壓患者作為臨床研究對(duì)象,所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組,各25例。研究組患者年齡42~71歲,平均年齡(54.98±12.57)歲；其中4例行子宮全切術(shù),7例行子宮次切術(shù),14例行子宮肌瘤剜除術(shù)。對(duì)照組患者年齡43~70歲,平均年齡(55.23±12.78)歲；其中5例行子宮全切術(shù),8例行子宮次切術(shù),12例行子宮肌瘤剜除術(shù)。兩組患者年齡和手術(shù)方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,研究組患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),具體包括：①術(shù)前護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知其手術(shù)的方法及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。由于許多患者在手術(shù)前會(huì)擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)身體及術(shù)后生活造成不良影響,容易出現(xiàn)不安、抑郁、焦慮、緊張等不良情緒,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí),以消除患者的顧慮。同時(shí),因患者均伴有不同程度的高血壓癥狀,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的心理情況給予合適的心理指導(dǎo),使患者保持良好的心態(tài)。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者的血壓和各項(xiàng)生命體征,進(jìn)行常規(guī)消毒,并根據(jù)患者的血壓給予合適的降壓藥物,輔助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和血壓的變化,待患者回到病房后,每隔30min對(duì)患者測量1次血壓,若出現(xiàn)血壓不穩(wěn)情況則立即通知醫(yī)師并進(jìn)行合適的處理。待患者血壓平穩(wěn)超過1d后可改為每隔2h測量1次血壓,超過3d后可改為測量2次/d。對(duì)出現(xiàn)傷口疼痛的患者,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌参?并按患者的疼痛情況采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行治療?；颊哐獕浩椒€(wěn)1~2d后可協(xié)助患者下地進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者干預(yù)前后的血壓變化情況。使用SF-36生命質(zhì)量量表對(duì)患者干預(yù)后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,其包括患者的生理功能、社會(huì)功能、情感職能、心理功能、活力、總體健康及疼痛等7個(gè)項(xiàng)目,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)后血壓對(duì)比護(hù)理干預(yù)后研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比護(hù)理干預(yù)后研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3小結(jié)

子宮肌瘤是臨床上一種常見的婦科疾病,通常診斷為良性,其患者在臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)及腹部有腫物等癥狀。近年來,隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高,高血壓病的發(fā)生率也在逐年上升,從而導(dǎo)致子宮肌瘤患者合并高血壓病的發(fā)生率逐漸上升。在兩種疾病的作用下,在圍手術(shù)期很容易出現(xiàn)術(shù)后感染和血壓升高等癥狀,從而影響手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后。

篇2

近年來，LC術(shù)已是治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的首選術(shù)式。它具有傷口小、對(duì)腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但由于不少患者并發(fā)有不同程度的心臟病、高血壓，給LC術(shù)帶來了一定的困難和危險(xiǎn)。因此做好心臟病、高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要措施。我科自2009年1月至2010年12月為48例并發(fā)有心臟病、高血壓的患者實(shí)施了LC術(shù)，護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)將心臟病、高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

我科自2009年1月至2010年12月為48例并發(fā)有心臟病、高血壓的膽囊疾病患者在氣管插管全麻下施行了LC術(shù)，其中男31例，女17例。心臟疾病患者8例，高血壓疾病患者37例，同時(shí)并發(fā)心臟病及高血壓疾病患者3例，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，以獲得患者信任。耐心與病人交談了解病情及心理狀態(tài)，解除心理壓力。結(jié)合病情給患者和家屬講明實(shí)施手術(shù)的重要性，醫(yī)生采取此種術(shù)式的可靠性及臨床開展情況，取得的手術(shù)效果。可介紹成功的病例，讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交流，使其增強(qiáng)信心，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張心理，使患者以積極、平和的態(tài)度接受手術(shù)。避免其高血壓、心臟病的進(jìn)一步加重。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，操作前要做好充分的解釋工作，取得患者的配合，動(dòng)作輕、快、穩(wěn)，冬天要注意保暖[1]。避免患者情緒緊張，加重對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激。

2.1.3生活護(hù)理

護(hù)士主動(dòng)噓寒問暖，在生活上提供方便，充分體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，如飲食、起居、睡眠環(huán)境等，提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人以往睡眠習(xí)慣，特別是手術(shù)前晚，要保證睡眠質(zhì)量。

2.1.4綜合治療

術(shù)前應(yīng)認(rèn)真完成各項(xiàng)檢查，除常規(guī)檢查外，對(duì)合并心血管疾病的患者，除常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查外，還應(yīng)進(jìn)行心臟彩超檢查；對(duì)有心律失常的患者應(yīng)監(jiān)測24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理；合并高血壓患者術(shù)前應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下。

2.2術(shù)中監(jiān)測

術(shù)中做好心電監(jiān)護(hù)及麻醉、呼吸、血氧飽合度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)處理。

2.3.1一般護(hù)理

(1）臥位及飲食：術(shù)后全麻未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后6小時(shí)無明顯不適改半臥位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)即可以下床活動(dòng)，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)低脂流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。如有惡心、嘔吐則進(jìn)食時(shí)間延后。

(2）吸氧：術(shù)中因CO2彌散入血或使腹腔內(nèi)高壓而影響膈肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致潮氣量減少，CO2潴留、PaCO2升高，而發(fā)生高碳酸血癥[2]，因此術(shù)后常規(guī)給予吸氧24小時(shí)，氧流量4L/min[3]，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。

(3）觀察病情：術(shù)后常規(guī)給予多參數(shù)生命體征監(jiān)測，注意監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓、呼吸等，密切觀察患者的意識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。

2.3.2特殊護(hù)理

(1）嚴(yán)密監(jiān)測 手術(shù)、麻醉對(duì)心臟病、高血壓患者的影響較大，極易造成心律失常、血壓升高。因此心臟病、高血壓患者對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受性較差。加上CO2氣腹作用，對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的影響。以及牽拉膽囊時(shí)迷走神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)心動(dòng)過緩。麻醉誘導(dǎo)、全麻氣管內(nèi)插管、手術(shù)應(yīng)激等因素，可使血壓進(jìn)一步升高。因此術(shù)后無論那種心臟病、高血壓都要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度、血壓的監(jiān)測。及時(shí)監(jiān)測心電圖、心率、心律、血氧飽和度、血壓的變化。

(2）合理輸液 嚴(yán)格控制輸液滴速，每分鐘30～40滴，以減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，防止血壓升高。

(3）適當(dāng)止痛 適當(dāng)使用止痛劑，防止疼痛引起外周阻力增高，導(dǎo)致血壓升高、心肌耗氧量增高。

(4）排尿通暢 注意有無排尿困難，及時(shí)給予熱敷、腹部按摩及誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。避免增加不適，使血壓增高。

2.3.3并發(fā)癥護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)后有膽管損傷、腹腔內(nèi)出血、切口疝、靜脈血栓栓塞、氣胸等并發(fā)癥，其嚴(yán)重性在于大部分患者術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提。

2.4出院指導(dǎo)

由于病人住院時(shí)間短，出院指導(dǎo)不可忽視。心臟病、高血壓患者病情穩(wěn)定，即可出院。術(shù)后一周內(nèi)只做輕微活動(dòng)，3周內(nèi)不能做劇烈活動(dòng)。術(shù)后數(shù)周內(nèi)進(jìn)低脂飲食，避免進(jìn)刺激性食物。保持切口清潔干燥。觀察腹部情況，如有腹痛等異常情況隨時(shí)就診。注意勞逸結(jié)合，保持心情愉悅、大便通暢，定期來院復(fù)查。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]鄒海鳳，彭琴，老年人腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)代護(hù)士，2010，3:52.

篇3

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0076-03

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，主要是指高血壓患者腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管破裂而引起的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管疾病，當(dāng)患者由于出現(xiàn)如情緒激動(dòng)、用力時(shí)而突然發(fā)病，目前普遍認(rèn)為長期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、彈力降低、脆性增加及血壓沖擊下血管內(nèi)呈紡錘體或球狀凸出（即粟粒狀動(dòng)脈瘤），當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂可引起顱內(nèi)血管出血[1]。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷等癥狀。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重危害患者的急性心血管疾病[2]。目前臨床治療主要采用傳統(tǒng)開顱術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，由于疾病的特殊性，患者圍手術(shù)期間的護(hù)理有著極其重要的意義和作用，現(xiàn)將預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的86例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，將患者分組并采用不同的方式進(jìn)行護(hù)理，兩組患者的基本資料為，對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡45～73歲，平均（57.1±2.6）歲；觀察組44例，男26例，女18例；年齡44～74歲，平均（56.9±3.2）歲。兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查均得以確診為首次發(fā)病，且均需采取手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者（家屬）均為自愿選擇護(hù)理方式且簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者圍手術(shù)期間采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理：包括手術(shù)護(hù)理和術(shù)前術(shù)后的治療護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者在圍手術(shù)期間采用預(yù)見性護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）在患者入院后向患者及其家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案、注意事項(xiàng)、禁忌內(nèi)容等；同時(shí)向患者介紹醫(yī)院用于患者治療的設(shè)備、參與手術(shù)人員的資料情況、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理人員的情況。（2）做好患者的心理工作，與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的心理溝通，采用成功的手術(shù)范例來消除患者內(nèi)心的恐懼和焦慮，使患者能安心進(jìn)入到手術(shù)階段。（3）手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并把手術(shù)的準(zhǔn)備情況向患者及其家屬介紹，叮囑患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)如保持頭部清潔等。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）手術(shù)前再次檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者提前半小時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。（2）對(duì)可能影響手術(shù)的包括使用設(shè)備及器械和藥物的完整性、正常性及消毒情況等進(jìn)行再次檢查確認(rèn)，并做好手術(shù)出現(xiàn)意外的備用設(shè)備、物品等。（3）對(duì)影響到麻醉效果的進(jìn)行指導(dǎo)，保持患者的合適以利于麻醉的順利進(jìn)行，并在手術(shù)中聽從醫(yī)生安排及時(shí)做好備用設(shè)備的參數(shù)調(diào)整等。（4）手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的穿刺創(chuàng)口或切口進(jìn)行無菌包扎，并仔細(xì)核對(duì)檢查手術(shù)使用器械和敷料等，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理準(zhǔn)備：保持病房有良好的空氣質(zhì)量、保持適宜的溫度和濕度、保持病房的消毒；養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如因個(gè)人不潔衛(wèi)生而造成的細(xì)菌侵入等，保持皮膚清潔干燥，衣著寬松等；注意飲食因素（如不潔、油膩、辛辣、生冷等），并注意餐具的衛(wèi)生消毒；對(duì)患者因長期臥床休息而可能產(chǎn)生的壓瘡等進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備氣墊床、護(hù)墊等。（2）治療的護(hù)理準(zhǔn)備：觀察患者的生命體征、瞳孔變化、監(jiān)測患者心率、呼吸、顱內(nèi)壓等，并注意觀察患者神志、面色、腦部引流量等。（3）呼吸護(hù)理準(zhǔn)備，幫助患者及時(shí)清除呼吸道的分泌物，可以采取為患者拍背并給予吸痰支持等多種方式來改善患者的呼吸，降低患者的肺部感染。（4）觀察患者的尿液情況如尿量、顏色等，防止泌尿系統(tǒng)的感染。（5）根據(jù)病情給予患者充足的水電解質(zhì)補(bǔ)充，保持患者體液平衡，對(duì)飲食困難的給予營養(yǎng)液支持，以維持患者治療時(shí)的營養(yǎng)需求。（6）保證留置顱內(nèi)引流管妥善固定及暢通，避免出現(xiàn)折疊、扭曲、脫落和堵塞情況，保證各引流管暢通，并注意管道的固定及接觸部位的消毒情況，在引流管拔出前需實(shí)施閉管試驗(yàn)，避免發(fā)生腦積水。（7）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，并?duì)運(yùn)動(dòng)可能出現(xiàn)的意外加以防范，通過鍛煉提高機(jī)體抵抗力的同時(shí)降低不良事件的發(fā)生。（8）出院預(yù)見性護(hù)理：將患者出院后可能出現(xiàn)的各種不良情況詳細(xì)告知患者及其家屬，如合理飲食（采用少食多餐方法多食蛋白質(zhì)，低脂肪、低糖及無刺激性食物），適當(dāng)進(jìn)行一些利于身體恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)并盡量避免頭部進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，禁煙、酒等不良生活習(xí)慣。

1.3 ?^察指標(biāo)

將生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、生活功能）、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)值內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，優(yōu)于對(duì)照組的14.29%，差??有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)97.73%，優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，高血壓病常導(dǎo)致患者的腦底小動(dòng)脈管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，降低了血管壁的強(qiáng)度和韌性，并出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張后形成微小動(dòng)脈瘤[3-4]。而當(dāng)患者因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高即可導(dǎo)致已病變的腦血管出現(xiàn)破裂而引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢并轉(zhuǎn)為中樞性衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[5]。

篇4

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;高血壓;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(b)-085-02

高血壓病是一種全身性疾病,圍術(shù)期危險(xiǎn)性很大,高血壓病患者圍術(shù)期充分控制血壓,是保證手術(shù)順利進(jìn)行,減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。為減少子宮肌瘤手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn),達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果,筆者對(duì)2007年1月～2009年12月收治的85例子宮肌瘤合并高血壓圍術(shù)期患者進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理,收到了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1月～2009年12月我院手術(shù)治療子宮肌瘤合并高血壓的患者85例。年齡32～63歲,平均(40.65±5.12)歲;所有患者入院后經(jīng)詢問病史及測血壓被確診為原發(fā)性高血壓病,術(shù)前收縮壓≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg,其中1級(jí)高血壓45例;2級(jí)高血壓34例;3級(jí)高血壓6例;合并腦血管意外1年以上的8例,合并冠狀動(dòng)脈心臟病17例;高血壓病病程3個(gè)月～6年,平均(3.7±1.9)年。85例均在硬膜外麻醉下手術(shù)治療,其中,腹式手術(shù)82例,陰式手術(shù)3例;子宮及雙附件切除術(shù)57例,子宮及一側(cè)附件切除術(shù)23例,子宮次全切及雙附件切除術(shù)2例,肌瘤挖除術(shù)3例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1子宮肌瘤手術(shù)專科護(hù)理術(shù)前護(hù)理:按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備安排手術(shù),做好常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo),解除患者的心理壓力。術(shù)后護(hù)理:按子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察陰道流血情況,手術(shù)當(dāng)天有少量淡紅色液體流出,是手術(shù)結(jié)束時(shí)沖洗腹腔的殘留液。如果短時(shí)間內(nèi)有大量鮮紅色液體流出,或者術(shù)后24 h不斷有鮮紅色液體流出,總量超過200 ml,或者陰道流血不多,但患者下腹發(fā)脹,血壓持續(xù)下降,脈搏加快,要警惕腹腔內(nèi)出血的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生,同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。密切觀察尿管及引流管是否通暢,保持會(huì)清潔。術(shù)后2 h協(xié)助患者翻身,活動(dòng)四肢,拔除尿管及引流管后協(xié)助患者離床慢慢走動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)。切口感染是腹部術(shù)后的常見并發(fā)癥,應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測,術(shù)后3 d內(nèi)體溫37.5～38.5℃為外科手術(shù)熱,如術(shù)后3 d患者體溫仍高應(yīng)提醒醫(yī)生注意,以便給予相應(yīng)處理。

1.2.2高血壓護(hù)理

1.2.2.1監(jiān)測血壓護(hù)士在患者入院后應(yīng)詳細(xì)了解病情,術(shù)前服降壓藥的情況,血壓的控制情況,有何并發(fā)癥,對(duì)于擇期行手術(shù)治療的患者一般降壓目標(biāo)值以149/90 mm Hg以下為宜。其次做好合理的用藥指導(dǎo),觀察用藥后的反應(yīng)和效果,降壓藥物盡量口服逐步降壓,以防血壓驟然下降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,調(diào)整用藥。用藥物過程中,特別應(yīng)囑患者從坐位起立或從平臥位起立時(shí),動(dòng)作要緩慢。血壓控制到正?；蚍€(wěn)定在稍高于正常范圍后,按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,安排手術(shù)。術(shù)前使血壓下降并保持平穩(wěn),冠狀動(dòng)脈供血及心臟功能處于較好狀態(tài),則有利于麻醉和手術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定,減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。患者術(shù)后返回病房后每15～30 分鐘測1次血壓,血壓平穩(wěn)者改為每2小時(shí)測1次血壓,情況特殊者要給予心電監(jiān)護(hù)。注意應(yīng)激或滲血等引起的低血壓,及時(shí)糾正血容量不足,直至血壓平穩(wěn)。術(shù)后血壓監(jiān)測一方面是為了監(jiān)測術(shù)后低血壓,防止術(shù)后低血容量及術(shù)后出血的發(fā)生[2],也要注意觀察術(shù)后高血壓的發(fā)生,術(shù)后血壓超過術(shù)前高血壓水平的30 mm Hg者應(yīng)考慮為術(shù)后高血壓,可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥,血壓在180~190/120~130 mm Hg時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取降壓措施。

1.2.2.2去除應(yīng)激因素婦科手術(shù)合并高血壓病者,對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受性降低,各種不良刺激如疼痛、意識(shí)恢復(fù)后反應(yīng)、氣管插管刺激、高碳酸血癥、低溫和寒戰(zhàn)、輸液過量,和低氧血癥[3]等因素極易誘發(fā)血壓劇烈波動(dòng)而造成嚴(yán)重后果。術(shù)后疼痛多由手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激所致,護(hù)理人員應(yīng)及早告訴患者,讓患者了解疼痛屬于術(shù)后正常的現(xiàn)象,隨著時(shí)間的推移,疼痛會(huì)慢慢消失,注意觀察疼痛情況并正確評(píng)估術(shù)后疼痛程度,及時(shí)處理。首先妥善固定各類引流管;其次,指導(dǎo)患者在翻身、咳嗽或做深呼吸時(shí)用手按壓傷口部位以減輕疼痛;另外,支持患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵(PAC),可有效鎮(zhèn)痛。麻醉的影響、腹部切口疼痛常迫使子宮肌瘤手術(shù)患者淺快呼吸,肺活量下降而缺氧,術(shù)后為患者捆扎腹帶,松緊適宜,早期協(xié)助患者翻身、叩背,指導(dǎo)有效的咳嗽排痰、深呼吸,及時(shí)給氧,防止因缺氧刺激引起血壓進(jìn)一步升高。手術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng),腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,從而引起諸如心率加快、血壓升高等一系列生理變化[4],護(hù)士要靈活運(yùn)用溝通技巧,了解患者的個(gè)性特征、情緒特點(diǎn)、心理感受方面的信息,給予耐心細(xì)致的解釋、安慰和幫助,降低其心理應(yīng)激反應(yīng),減輕焦慮狀態(tài),從而使血壓穩(wěn)定。一般隨著刺激因素的消除,體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出,術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。因此,加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)控,給予充分的術(shù)后止痛、鎮(zhèn)靜、保溫、吸氧等治療,及時(shí)去除各種不良應(yīng)激因素,確保患者順利康復(fù)。

1.2.2.3保證良好的睡眠有研究證實(shí),高血壓患者睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加,睡眠質(zhì)量也較正常人差,覺醒次數(shù)顯著大于正常人群,睡眠持續(xù)時(shí)間也短于正常人群,而不良的睡眠會(huì)進(jìn)一步使高血壓患者的血壓顯著升高[5]。環(huán)境因素是影響住院高血壓患者睡眠障礙的重要因素。諸如病室內(nèi)光線的強(qiáng)弱、溫度的高低、噪音的大小等都直接影響住院患者的睡眠質(zhì)量[6],陌生的住院環(huán)境,床鋪不潔、溫濕度不適宜,特殊氣味等均影響入眠;病房內(nèi)其他患者的鼾聲,監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲,陪人及醫(yī)護(hù)人員的交談聲等都是導(dǎo)致患者不能正常睡眠的直接原因;保持病室床鋪整潔,溫濕度適宜,通風(fēng)良好,消除異味;調(diào)整打鼾患者的床位,夜間撤掉不必要的報(bào)警器等;護(hù)理人員入院教育時(shí)詳細(xì)介紹病房環(huán)境及工作人員情況,消除陌生感;有計(jì)劃地安排護(hù)理工作,避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響睡眠的護(hù)理操作,盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾,尊重患者的睡眠習(xí)慣,努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境;鼓勵(lì)其多與其他患者交流,并取得患者家屬和子女的協(xié)助,獲得心理上的滿足感和安全感,維持穩(wěn)定的情緒,減少睡眠障礙發(fā)生。

2結(jié)果

術(shù)后發(fā)生下肢靜脈栓塞1例,無高血壓危象發(fā)生;切口感染3例,切口愈合延遲1例。無死亡病例,住院時(shí)間9～14 d,均痊愈出院。

3討論

高血壓病患者由于外周小動(dòng)脈硬化、心血管代償能力下降,外科疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和心理因素等可誘發(fā)血壓急劇波動(dòng)、產(chǎn)生腦血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和腎衰等嚴(yán)重后果,直接關(guān)系患者的安危和手術(shù)效果[7]。我院通過采取針對(duì)性的護(hù)理措施,保證患者良好的睡眠,保持良好的心態(tài),及時(shí)去除應(yīng)激因素,有效監(jiān)控血壓,幫助患者安全度過圍術(shù)期。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 妊娠期高血壓； 子宮

妊娠期高血壓是妊娠期婦女的特有疾病，一般發(fā)生在妊娠20周以后，患者主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、眼花等癥狀，是圍產(chǎn)期母嬰死亡的主要原因[1，2]。本研究對(duì)我院妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防母體的出血和新生兒的呼吸窘迫等取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2011年3月至2012年12月因分娩住院的患者90例，患者均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還伴有輕度的蛋白尿或水腫，血壓均大于140/90mmHg?；颊唠S機(jī)分為兩組，觀察組45例，年齡22～44歲，平均年齡（28.3±4.2）歲；孕期為27～39周，平均（31.5±3.4）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組45例，年齡為21～43歲，平均年齡為（27.6±4.1）歲；孕期為26～39周，平均為（31.2±3.1）周；初產(chǎn)婦為27例，經(jīng)產(chǎn)婦為18例。兩組患者年齡、孕周、職業(yè)、文化程度、臨床癥狀及血壓值無顯著性差異，P>0.05，資料具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理的干預(yù)，由巡回護(hù)士完成。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1術(shù)中母體的護(hù)理孕婦在手術(shù)過程中，由巡回護(hù)士在配合醫(yī)生操作時(shí)要注意麻醉的量以及注射的速度[3]。操作過程中嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸頻率、幅度以及血氧飽和度，一旦出現(xiàn)嗆咳或呼吸抑制，應(yīng)立即提醒操作醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。出現(xiàn)嗆咳，可適當(dāng)追加麻醉劑劑量；出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即停用拔出胃鏡暫停檢查，協(xié)助做好搶救工作[4]。

在胎兒未娩出之前，注意觀察患者的出血情況，準(zhǔn)備配好的血液，做好預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。另外術(shù)中要抽取患者的血液進(jìn)行即可的檢查化驗(yàn)，若出現(xiàn)血凝不正常，立即靜脈推注抗凝藥物，觀察患者的凝血情況。

1.2.2對(duì)嬰兒的護(hù)理①胎兒娩出后，立即進(jìn)行吸痰，對(duì)于孕周不足的嬰兒給予吸氧以及適當(dāng)?shù)男碾姳O(jiān)護(hù)；②臍帶的處理，防止感染的發(fā)生；③保溫護(hù)理；④在不同時(shí)間段給患兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組母嬰結(jié)局情況。

Apgar評(píng)分[5]，即阿氏評(píng)分、新生兒評(píng)分，是孩子出生后立即檢查其身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性差異為P

2結(jié)果

2.1兩組母體情況的比較

觀察組患者在術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，大大減少了患者出血的發(fā)生，也降低了患者血液循環(huán)的障礙的發(fā)生率，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，一般好發(fā)于妊娠20周以后[6]，孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦由于精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素常導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病。在我國發(fā)病率為9. 4%，國外報(bào)道為7%～12%[7，8]。妊娠期高血壓患者臨床發(fā)病率高，病情發(fā)展快，對(duì)孕產(chǎn)婦危害大，容易引起的流產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水的破裂、胎兒宮內(nèi)窒息等，嚴(yán)重影響母嬰的健康，因此應(yīng)受到人們的重視。

李秋麗等[9]對(duì)63例妊娠期高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)明顯改善了患者的焦慮和抑郁情緒，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床治療效果。何燕妃[10]通過對(duì)60例妊娠期高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的血壓、蛋白尿等癥狀明顯改善，且大大提高了妊娠的結(jié)局。這些研究表明，護(hù)理在妊娠期高血壓起著不可缺少的作用。

本研究就妊娠高血壓患者剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)進(jìn)行術(shù)中護(hù)理干預(yù)，主要通過巡回護(hù)士對(duì)母親的護(hù)理和嬰兒出生后護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者大出血、血液循環(huán)障礙及其它的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，且患兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征有3例，發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的11例，24.44%。新生兒也未出現(xiàn)缺氧情況、呼吸道感染情況及其它并發(fā)癥情況；而對(duì)照組新生兒缺氧5例，呼吸道感染4例，其它并發(fā)癥7例。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

另本研究對(duì)患者的生殖系統(tǒng)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)的患者子宮恢復(fù)較好，無陰道炎癥及宮頸糜爛發(fā)生，且患者妊娠后宮縮恢復(fù)正常，性生活都較為滿意。與對(duì)照組相比效果顯著。

本研究還對(duì)新生兒出生后1min和5min Apgar評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在嬰兒出生后及時(shí)給藥吸痰、吸氧、保溫等措施，嬰兒在5min后Apgar評(píng)分總分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

綜上所述，術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，大大減少了妊娠期高血壓患者的出血情況，降低了新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率，且新生兒評(píng)分得到提高[16]，值得臨床推薦。

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篇6

【摘要】目的：探討和分析護(hù)理干預(yù)措施在治療老年性高血壓患者中的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法：回顧性分析在我院就診具有完整臨床資料的來的老年性高血壓患者100例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組患者各為50例，對(duì)照組給予常規(guī)的藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予整體的護(hù)理措施。觀察兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效具有顯著性差異（P

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年性高血壓；體會(huì)；療效

Hypertension in elderly nursing

【Abstract】Objective: To investigate and analyze nursing interventions in the treatment of elderly patients with hypertension in clinical efficacy, summarize its clinical value. Methods: retrospective analysised our hospital's 100 patients were divided into two groups, namely the observation group and control group patients, each of 50 patients in the control group received conventional medical treatment, on the basis of the observation group to give the overall nursing care. Clinical effects were observed. Results: The observation group than the control group, two groups with significant difference (P

【Key words】nursing intervention; senile hypertension; experience; effect

高血壓是老年人的常見病和多發(fā)病，是由遺傳和環(huán)境等因素的相互作用所形成的［1］。臨床上老年性高血壓的主要特點(diǎn)為收縮壓升高，脈壓差增大［2］。不僅可以引起嚴(yán)重的心腦血管疾病，而且是引發(fā)腦卒中，冠心病的主要因素。鑒于老年患者的特點(diǎn)，老年性高血壓病的有效護(hù)理顯得更為重要［3］。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的老年性高血壓患者，通過臨床整體護(hù)理的精心治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月至2010年12月來我院就診的老年性高血壓患者100例，其中，男64例，女36例，年齡56-73歲，平均年齡64.6歲。均確診為高血壓患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡，性別，疾病程度等方面無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，每次口服依那普利10mg，每天1次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行整理的護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)老年患者的經(jīng)濟(jì)狀況及性格特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以取得患者的積極配合。應(yīng)先讓患者了解自己的病情、了解控制高血壓的重要性及有效治療措施，說明保持健康良好的心態(tài)，避免出現(xiàn)急躁、激動(dòng)情緒對(duì)治療老年性高血壓的重要性。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)要耐心、細(xì)致。建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高老年高血壓患者治療的順應(yīng)性。

（2）生活護(hù)理。根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，合理安排休息時(shí)間。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等戶外訓(xùn)練，鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，不可過度。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合。急性期發(fā)作時(shí)要臥床休息，同時(shí)消除情緒激動(dòng)、勞累等外界因素。

(3) 飲食控制。老年性高血壓患者要控制食鹽的攝入量。長期服用降壓藥物，會(huì)造成血鉀減小，必要時(shí)應(yīng)多食芹菜、香蕉等富含鉀、鈣的食物?？刂浦镜臄z入，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可適當(dāng)增加蛋類、魚類的供給，平時(shí)應(yīng)少吃多餐、戒煙限酒，適量飲茶，多吃粗纖維食物。

(4) 預(yù)防和控制血壓出現(xiàn)異常。護(hù)理時(shí)應(yīng)告知老年患者避免長時(shí)間站立，避免洗熱水澡，改變時(shí)動(dòng)作不能過猛，防止引起性低血壓。

(5) 開展健康教育。定期開展健康教育和知識(shí)講座，制定健康教育計(jì)劃，與患者溝通病情，了解疾病誘因及治療方法，闡明控制高血壓的重要性。提高患者治愈疾病的信心。

（6）出院后輔導(dǎo)。出院時(shí)囑咐患者有關(guān)情緒調(diào)節(jié)、飲食要求等情況，讓患者密切關(guān)注血壓情況，并做好記錄。定時(shí)復(fù)查。并為醫(yī)生合理調(diào)整給藥劑量提供依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)整理精心護(hù)理后，觀察組患者的血壓控制情況好于對(duì)照組。兩組療效情況具有顯著性差異(P

3 討論

高血壓病是老年人最常見的心血管病，可以引起心臟的重構(gòu)，腎小管結(jié)構(gòu)等的變化而導(dǎo)致心臟和腎臟功能的障礙，還是引發(fā)冠心病的高位高危因素，還能引起腦出血和其它腦功能的障礙，常常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞及心力衰竭。

老年性高血壓具有不同于年輕人的特點(diǎn)，因?yàn)槔夏晷愿哐獕和ǔ２〕瘫容^長，常合并有心、腦、腎等臟器功能的損害，脈壓差增大，因老年人情緒變化、體力活動(dòng)、及季節(jié)等變化使老年人的血壓波動(dòng)比較大，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力較低，容易出現(xiàn)一些如：猝死、腦出血等突發(fā)性的事件，而且服藥的依從性較差，而且高血壓疾病很難徹底治愈，并且會(huì)隨著年齡的增長其危險(xiǎn)性及疾病的死亡率越來越高，所以對(duì)于高血壓疾病的老年患者來說，除了積極的臨床治療外，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)也是非常必要的［4］，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展減少并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的意義。

通過臨床觀察，筆者認(rèn)為護(hù)理工作中主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

（1）生活護(hù)理：包括增加體力運(yùn)動(dòng)，減肥，多食如水果和蔬菜等富含鉀的食物；進(jìn)行散步、打太極拳、聽音樂等放松療法。

（2）用藥護(hù)理：藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。因此囑病人堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

（3）心理護(hù)理：老年人心理脆弱，心情易處于惡劣狀態(tài)。因此應(yīng)該針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓其保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。

（4）檢查護(hù)理：應(yīng)定時(shí)多次測量血壓，通常選右上臂測量，以減少誤差，測量部位固定于一則肢體，測量血壓時(shí)，測量肢體和身體不能動(dòng)，及時(shí)觀察血壓變化。

參考文獻(xiàn)

［1］ 溫麗平. 老年高血壓治療進(jìn)展［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(7): 864-866.

［2］ 謝林芳, 尹麗芳. 84例老年高血壓病患者的護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士, 2011, (3): 109-110.

［3］ 韋敏. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的應(yīng)用和臨床觀察［J］. 2011, 12(18): 121-122.

［4］ 趙麗華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者降壓效果的影響［J］. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(17): 321-322.

作者單位：214023 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院特需病區(qū)

（上接第184頁）

及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持血氧飽和度在96%以上，麻醉未完全清醒時(shí)尤其要注意血氧飽和度的變化，因?yàn)樾厍荤R術(shù)中持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加了肺內(nèi)右向左分流，容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，故對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測尤為重要。麻醉完全清醒后，取半臥位，注意抬高床頭30――50度，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，有利于氣體交換、引流。術(shù)后定時(shí)體療，協(xié)助患者坐起拍背，通過振動(dòng)使分泌物自管壁脫落而易于咳出，從而使肺部盡早膨脹，排出胸腔內(nèi)積血積氣。

2.2.3 胸腔閉式引流的護(hù)理：術(shù)后密切觀察引流液的顏色、量以及水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況。同時(shí)向患者及家屬講解引流的目的及注意事項(xiàng)，保持引流管通暢，防止扭曲、打折，如果引流瓶不慎傾倒或者引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)處理。

2.2.4 疼痛的護(hù)理：由于胸交感神經(jīng)切斷手術(shù)創(chuàng)傷使患者術(shù)后常常感覺傷口疼痛，易出現(xiàn)煩躁不安心率加快等，術(shù)后采用放松訓(xùn)練，注意力分散法和音樂療法等進(jìn)行疼痛干預(yù)；仍感疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛劑；長時(shí)間臥床可引起全身酸痛，故應(yīng)注意護(hù)理，盡可能使患者處于舒適位，每2小時(shí)幫助患者輕微變換，并按摩受壓部位。

2.2.5 出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，提高自我保健能力。應(yīng)合理膳食，少吃辛辣刺激食物，以易消化食物為主；術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能；術(shù)后傷口周圍出現(xiàn)疼痛、麻木，屬正常現(xiàn)象，隨時(shí)間推移，癥狀會(huì)逐漸減輕或消失，不影響活動(dòng)；定期復(fù)查。

3 小結(jié)

篇7

【關(guān)鍵詞】高齡;圍手術(shù)期;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0202-01

1 臨床資料

2006年01月~2008年12月收住高齡圍手術(shù)期病人36例,其中男28例、女8例;年齡60~70歲29例、70-80歲4例、80歲以上3例;伴有高血壓2例,單純高齡者34例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:患者年事已高,日常生活本已諸多不便,當(dāng)要面對(duì)手術(shù)治療時(shí),老年患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒和多疑心,對(duì)手術(shù)治療顧慮較多,擔(dān)心身體承受不住,甚至擔(dān)心有生命危險(xiǎn),護(hù)士應(yīng)對(duì)患者表示理解與同情,應(yīng)多與患者接觸、溝通、耐心傾聽患者訴說,為保證患者的情緒穩(wěn)定,[1]責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生一同向患者講解,手術(shù)安全性、手術(shù)方法、過程注意事項(xiàng)等。[2]請(qǐng)家屬配合,給患者更多的關(guān)心、體貼、多倍伴患者給予精神安慰。使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作,做好輔助檢查如肝、腎、電解質(zhì)、出凝血功能、心電圖、胸片檢查等常規(guī)備皮,對(duì)于高血壓患者,應(yīng)指導(dǎo)患者口服了降壓藥、交待注意事項(xiàng),要求吸煙者禁煙,指導(dǎo)患者在床上大小便,深呼吸鍛煉肺功能,對(duì)精神過度緊張難以入睡者,酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室、護(hù)士應(yīng)熱情接待,使其有安全感和依賴感,消除緊張恐懼心理。麻醉前患者的緊張心理達(dá)到最高峰,此時(shí),護(hù)士要守護(hù)在患者身邊,做各種操作前均應(yīng)向患者說明,同時(shí)握住患者的手,會(huì)讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼,從而產(chǎn)生安全感,緩解緊張的情緒。

3.2 靜脈輸液的護(hù)理:由于老年患者血管硬化,脆性高,為保證輸液通暢采用靜脈留置針注射,并盡量一次性穿刺成功,隨時(shí)觀察輸液防止?jié)B漏,并調(diào)節(jié)好輸液速度,一般控制在50~60滴/min,或根據(jù)病情變化調(diào)節(jié),防止輸液過快引起心衰及急性肺水腫。

3.3 室溫的控制:保持室溫在24~26℃,相對(duì)溫度保護(hù)在40%~60%因麻醉狀態(tài)下患者,特別是老年體弱者,部分或全身失去對(duì)外界濕熱度的自我調(diào)節(jié)能力、溫度過高影響患者的散熱功能、體溫增高、室溫過低機(jī)體散熱快,又因術(shù)中創(chuàng)傷液體的輸入,患者體溫可降至36℃以下,出現(xiàn)寒戰(zhàn)誘發(fā)心律失常,術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥等,麻醉及手術(shù)前,后注意給患者蓋好被單,盡量縮短皮膚的暴露時(shí)間用溫鹽水沖洗體腔等,手術(shù)結(jié)束前,適當(dāng)把室內(nèi)溫度升高,由于老年人抵抗力低及呼吸系統(tǒng)的生理變化,要特別注意病人的保暖以防受涼,這是預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的重要措施之一。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 嚴(yán)密觀察病情變化,老年患者病情復(fù)雜多變,因此密切觀察病情變化,注意觀察患者神態(tài)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,使用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電圖,生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測,便于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,特別是高血壓患者,要注意血壓的變化,防止腦血管意外的發(fā)生。

4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:控制探視和陪護(hù)人員,保持病房安靜整潔,為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境,本組患者年齡大,機(jī)體抵抗力低下,皮膚因營養(yǎng)缺乏,導(dǎo)致彈性下降,加之長期受壓、潮濕等刺激很容易發(fā)生皮膚破潰而形成壓瘡,因此在護(hù)理工作中應(yīng)保持傷口敷料的干燥、皮膚清潔、床單整齊無碎屑。

4.3 疼痛的護(hù)理:術(shù)后當(dāng)天留置靜脈止痛泵進(jìn)行持續(xù)止痛,第2d折除止痛泵后患者會(huì)有不同程度的疼痛,主要以切口內(nèi)部脹痛為主,多為持續(xù)性疼痛,患者訴疼痛時(shí)應(yīng)與患者進(jìn)行交流,通過患者的表情、、傷口敷料、睡眠情況等判斷疼痛的真實(shí)情況,實(shí)行整體評(píng)估,提供相應(yīng)的護(hù)理措施,如更換敷料建議患者看書、看電視、聊天等,從而分解注意力,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥宜睡前給藥,促進(jìn)睡眠。

4.4 飲食護(hù)理:老年人由于消化吸收功能減弱,加之術(shù)后疼痛的刺激可導(dǎo)致患者食欲下降,故飲食上指導(dǎo)患者以易消化、清淡的飲食,注意均衡營養(yǎng),多吃疏散與水果,少鹽少糖、少動(dòng)物脂肪。

5 出院指導(dǎo)

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腦出血；遵醫(yī)行為

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。其發(fā)病原因是長期高血壓、動(dòng)脈硬化。大多患者發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死的原因之一。為有效地改善腦出血患者術(shù)后的遵醫(yī)行為，我院2009年10月至2011年4月期間收治的高血壓性腦出血手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2009年10月至2011年4月期間收治的高血壓性腦出血手術(shù)患者60例，其中男45例，女15例，年齡41~75歲。全部患者均符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前均經(jīng)詳細(xì)個(gè)人病史調(diào)查和常規(guī)體檢以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)項(xiàng)目檢查，嚴(yán)格排除腫瘤以及其他全身系統(tǒng)性疾病患者。本組60例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理，全部康復(fù)出院。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)于神志較清的患者應(yīng)穩(wěn)定其情緒并做好相關(guān)解釋工作以消除其恐懼心理而積極配合。而對(duì)于昏迷患者則應(yīng)向其家屬詳細(xì)敘述病情的嚴(yán)重性和手術(shù)的必要性，最大限度的消除家屬心理負(fù)擔(dān)以取得其良好的合作。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)常規(guī)備皮并準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療器械和藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸以及血壓和脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化情況，在需要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)措施，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.3.1 病情觀察 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后也應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，定時(shí)測量血壓和脈搏及呼吸以防止血壓過低而加重腦缺血和腦水腫；將穿刺針與電冰帽保持一定距離以避免碰撞使穿刺針移位;將引流袋固定于床旁較血腫位置低的地方，同時(shí)在患者翻身和進(jìn)行具體護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免牽拉引流管。在患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查或搬動(dòng)時(shí)應(yīng)將引流回路臨時(shí)夾住并使引流袋始終保持低于血腫的位置以有效防止引流液的逆流而引起顱內(nèi)感染。

2.3.2 呼吸道護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者取

作者單位：472200河南省盧氏縣人民醫(yī)院

平臥位，使頭部抬高約20°并偏向一側(cè)以防止誤吸。同時(shí)給予患者持續(xù)中流量吸氧以改善其腦缺氧狀態(tài)，清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢。對(duì)于痰液粘稠患者則應(yīng)每日給予兩次超聲霧化吸入治療。

2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)做好口腔護(hù)理，尤其是對(duì)于禁食患者應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持，昏迷或吞咽困難患者則給予鼻飼流質(zhì)飲食的營養(yǎng)支持。

2.3.4 康復(fù)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)以有效降低致殘率并減輕家庭和社會(huì)的 壓力和負(fù)擔(dān)。對(duì)于生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化的患者在2 d后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.3.5 出院指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者在出院后每周進(jìn)行一次血壓復(fù)查，在條件允許的情況下每天測量血壓兩次，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持及時(shí)正確用藥。嚴(yán)格控制脂肪和鈉鹽的攝入量，忌食辛辣食物并戒煙酒。在日常生活中應(yīng)避免精神和身體的過度緊張和勞累，堅(jiān)持積極有效的功能鍛煉并定期復(fù)查。

4 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且多見于老年人。遵醫(yī)行為是患者就醫(yī)行為的重要組成部分，醫(yī)生對(duì)患者疾病治療的效果與患者的遵醫(yī)行為有著密不可分的關(guān)系。患者的遵醫(yī)行為有助于醫(yī)護(hù)人員在信息收集的全面性和正確性，只有患者主觀上遵醫(yī)并提供客觀詳實(shí)的信息，才可使醫(yī)護(hù)人員所得到的結(jié)論達(dá)到預(yù)期的客觀性及有效性，只有遵照醫(yī)囑才能達(dá)到理想的治療目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 暴海燕.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理.護(hù)理研究, 2007, 21(2):517-518.

［2］ 王玉瓊.高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理體會(huì).安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009, 8(5):87-88.

［3］ 溫育紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(11):1634-1636.

［4］ 侯敏.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)33例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(8):29-30.

篇9

      

        論著／社區(qū)人群防治

        (1)7628例健康體檢人群血脂狀況分析 孫永紅 劉娜

        (3)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生兒不良結(jié)局的分析 歐陽焰

        (5)兒科病房常見護(hù)理糾紛原因分析及管理對(duì)策 張瑩平

        (8)血液凈化在中毒搶救中的治療體會(huì) 周金美

        (11)健康體檢中血脂異常調(diào)查與分析 李珊 高秋菊 王燕舞

        論著／實(shí)驗(yàn)與臨床研究

        (14)依那普利聯(lián)合樂卡地平治療高血壓早期腎損傷患者的臨床分析 李紅艷

        (16)普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床效果對(duì)比觀察 陳煬森 王俠

        (18)高血壓急性心衰應(yīng)用烏拉地爾與硝酸甘油聯(lián)用治療的臨床研究 張榕 陳剛 張智 黃祿勇

        (20)73例急性心肌梗死患者介入治療的療效觀察 周凌毅

        (23)抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗塞介入治療中應(yīng)用效果 呂紹昆

        (26)放射性131碘治療甲亢性心臟病臨床療效觀察 陳柏春

        (29)合并心血管疾病的前列腺增生患者圍手術(shù)期處理 楊紹坤 潘麗芬 李建麗 鄢麗珍 張麗芬 潘澤玲

        (32)原發(fā)性高血壓病患者血壓變異性對(duì)左室肥厚影響的臨床研究 段學(xué)葵 賈農(nóng) 孫文敏 羅薇

        (36)高齡高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)對(duì)心腦血管并發(fā)癥的影響 沙艷梅

        (39)不同年齡老年急性心肌梗死住院患者近期預(yù)后探析 楊紅斌

        論著/護(hù)理

        (41)針對(duì)心血管病人跌倒病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 陳硯 楊玖春

        (43)老年人情緒因素誘發(fā)心絞痛的心理護(hù)理分析 胡家麗

        (46)不同劑量靜脈用丙種球蛋白治療川崎病的療效觀察 趙紅英

        (48)小兒穿孔性闌尾炎致病菌特點(diǎn)及抗生素的選用 熊良君

        (51)心血管病人的安全護(hù)理 楊玖春 陳硯

        (53)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者療效的影響 林曉峰

        (55)出血性腦卒中繼發(fā)癲癇89例的護(hù)理體會(huì) 洪方

        綜述及其他

        (57)心房顫動(dòng)患者轉(zhuǎn)復(fù)治療方法的研究進(jìn)展 史東東 馬小川

        (60)匹伐他汀降脂療效與副作用——他汀類作用不都一樣 陳林祥

        (64)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展 孔垂根

        (67)3例原發(fā)性急性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)治療體會(huì) 張炳良 劉銳

        (69)經(jīng)絡(luò)療法輔以藥物治療梨狀肌損傷 陸曉濤

        (

72)側(cè)位內(nèi)括約肌切斷治療陳舊性肛裂臨床處理體會(huì) 武雙智

        (75)闌尾手術(shù)的技巧運(yùn)用和臨床觀察分析 何紹勇

        (78)神經(jīng)精神性狼瘡與系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染比較 陳天紅

篇10

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(b)-167-02

隨著腹腔鏡設(shè)備和手術(shù)操作技術(shù)的日趨成熟,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的經(jīng)典術(shù)式[1]。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)(OC)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本組回顧性研究了本科2007年3月～2009年3月對(duì)85例膽囊炎、膽囊息肉患者采用LC治療,取得了良好的效果。腹腔鏡的廣泛應(yīng)用也給護(hù)理專業(yè)增加了新的課題,隨之?？谱o(hù)理及管理也相應(yīng)地得到加強(qiáng)和提高。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組85例,男52例,女33例,年齡48～76歲。其中,慢性膽囊炎膽囊結(jié)石患者66例,急性膽囊炎膽囊結(jié)石15例,膽囊息肉樣病變4例,術(shù)前診斷方法均以B超診斷為主。合并糖尿病患者3例,合并高血壓患者6例。

1.2方法

均采用氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉。對(duì)85例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo),對(duì)由于腹腔鏡出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理。

2 結(jié)果

所有接受LC手術(shù)的85例患者術(shù)后均順利恢復(fù),均未出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間12～300 min,平均40 min。住院天數(shù)4～15 d,平均5.5 d,均痊愈出院。術(shù)后均隨訪3～6個(gè)月,證實(shí)無結(jié)石殘留和膽道損傷。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理大部分患者由于對(duì)手術(shù)不夠了解,手術(shù)費(fèi)用較高等原因,常常顧慮手術(shù)的有效性、安全性及手術(shù)費(fèi)用等問題,緊張、恐懼、焦慮不安等心理問題十分突出。鑒于以上情況,護(hù)理人員應(yīng)該實(shí)施有效的心理護(hù)理措施:①大多數(shù)患者并不熟悉了解手術(shù)過程,因此會(huì)心存顧慮。另外有一部分患者擔(dān)心費(fèi)用過高等問題,故應(yīng)做好他們的思想工作,使其情緒穩(wěn)定。②介紹LC的優(yōu)越性,如手術(shù)創(chuàng)口小,可以明顯減少術(shù)后疼痛和腸粘連的發(fā)生、降低切口感染率、縮短住院時(shí)間等。③向患者介紹手術(shù)情況以及成功的手術(shù)病例。④安排患者和術(shù)后痊愈的手術(shù)患者坐談,以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心和安全感,并建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 并發(fā)癥護(hù)理本組有3例為合并糖尿病患者,應(yīng)嚴(yán)格積極地控制血糖。目前臨床上主要應(yīng)用胰島素靜脈或皮下注射治療,應(yīng)該遵循小劑量開始、個(gè)性化調(diào)整的原則。對(duì)合并糖尿病的患者,術(shù)前應(yīng)積極控制血糖,對(duì)頑固性難控制的患者,需轉(zhuǎn)內(nèi)科調(diào)節(jié)好血糖后方可手術(shù)。有6例為合并高血壓患者,對(duì)合并有高血壓的患者,應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地給予降壓藥物治療,密切觀察血壓變化及藥物療效,并做記錄。必須控制血壓在一定范圍,血壓過高者,手術(shù)應(yīng)激和誘導(dǎo)麻醉可引發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn),術(shù)前應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物,使血壓控制在一定范圍,但是并非要求血壓降至正常。對(duì)合并心肺疾病的患者,術(shù)前應(yīng)注意心肺功能的評(píng)估和檢測,必要時(shí)藥物控制。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備①胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前8～12 h禁食、禁飲,并用甘油栓劑灌腸,置胃管,防止因麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸,同時(shí)可避免因胃脹氣影響術(shù)中術(shù)野顯露。②術(shù)區(qū)備皮:遵循上腹部手術(shù)范圍備皮,LC第一戳口緊靠臍緣,徹底清洗臍部積垢。先以松節(jié)油棉簽清潔臍孔,再用碘伏棉球擦拭數(shù)次,擦洗過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔,防止臍孔皮膚破損影響手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理LC是在二氧化碳?xì)飧购腿闋顟B(tài)下完成,故患者回病房后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)測,密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化?？山o以低流量吸氧,保持呼吸道通暢,清醒后改為半臥位。協(xié)助患者翻身拍背,促進(jìn)痰液排出,減少肺部感染和壓瘡的發(fā)生。對(duì)合并高血壓、糖尿病患者,控制飲食,定時(shí)測量血壓和血糖,維持血壓平穩(wěn)、血糖穩(wěn)定,防止二者大幅波動(dòng),必要時(shí)及時(shí)應(yīng)用降壓和降糖藥物。

3.2.2 腹部體征和引流管的護(hù)理與開腹手術(shù)相比較,腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較輕,給予心理安慰或取舒適可緩解疼痛,但出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)詢問疼痛性質(zhì),排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后,遵醫(yī)囑給予藥物止痛。部分患者置有引流管,應(yīng)正確固定并給予妥善保護(hù),避免因牽拉、扭曲導(dǎo)致滑脫或引流不暢。每日做好局部消毒工作,更換引流袋時(shí)注意:嚴(yán)格遵循無菌操作,防止逆行感染,同時(shí)觀察引流液的量和顏色,詳細(xì)記錄變化情況,對(duì)其動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比。

3.2.3生活護(hù)理患者術(shù)后6 h可飲少量溫開水,12 h后進(jìn)食富含高蛋白的流質(zhì)飲食;如出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者要推遲進(jìn)食。

3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①腹腔內(nèi)出血是LC術(shù)后常見并發(fā)癥。原因大多為術(shù)中鈦夾脫落、膽囊床滲血,故術(shù)后24 h密切觀察患者生命體征尤為重要,術(shù)后12 h內(nèi)每30分鐘測血壓1次;尤其應(yīng)注意腹腔引流液的量和顏色,若引流液呈鮮紅色,腹部移動(dòng)性濁音陽性,同時(shí)患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快細(xì)弱、血壓下降,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②嘔吐是LC較常見的癥狀。術(shù)中使用的物可刺激嘔吐中樞,人工氣腹使用的二氧化碳也可以干擾胃腸道反應(yīng),均可出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)。術(shù)后患者使用的鎮(zhèn)痛泵也可以引起患者的嘔吐[2]。③膽漏是LC最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛,同時(shí)伴有局部腹膜刺激癥狀且出現(xiàn)患者體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)[3-4],應(yīng)首先考慮膽漏的可能,密切觀察術(shù)后引流液的量和性質(zhì)。若呈膽汁樣即可確定為膽漏,此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察并立即采取相應(yīng)措施治療,保持引流管通暢,患者絕對(duì)臥床3～5 d,引流液由多到少,可好轉(zhuǎn)。其對(duì)患者危害性大,如有疏忽可造成患者生命危險(xiǎn),因此腹腔鏡術(shù)后必須引起高度重視,應(yīng)早發(fā)現(xiàn)問題,并及時(shí)判斷處理。④注意觀察術(shù)后皮下氣腫和刀口感染的發(fā)生[5]。

4 出院指導(dǎo)

向患者及家屬宣傳膽囊疾病的基本知識(shí)。囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)低脂飲食,禁食辛辣刺激性食物,同時(shí)避免劇烈活動(dòng),若有腹痛等異常不適癥狀隨時(shí)復(fù)診。告訴患者膽囊切除后,大便次數(shù)改變的規(guī)律并定期門診隨訪。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾患具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?？茖W(xué)、周密地做好圍術(shù)期的治療和護(hù)理,是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kondras M,Wojtezak M,Janiak A,et al.Laparoseopic choleeystectomy for acute eholeeystitis[J].Pol Merkur Lekarski,2007,2(134):92-94.

[2]妹揚(yáng),馬靜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(1):29.

[3]張曉紅,何俊容,李震宇.480例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(8):69.

[4]呂建芬,李松媚,段澤曄.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(6):38.