導(dǎo)語：如何才能寫好一篇甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥；圍術(shù)期；護(hù)理；體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0199-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱為甲亢，它是由于甲狀腺激素分泌過多所出現(xiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，主要特征就是全身代謝亢進(jìn)，而且甲亢的發(fā)病率女性會高于男性，它的治療方法就是用藥物治療和手術(shù)治療。就現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)看來，治療甲亢的主要方法就是甲狀腺大部分切除術(shù)，但對于甲狀腺患者新陳代謝比較高的情況下手術(shù)，危險(xiǎn)性就會增大。所以這就能夠更加證明術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理就是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防再發(fā)病的主要內(nèi)容。

一、資料與方法

1 臨床資料

在2011年5月―2013年7月之間，我院接收了甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者72例，其中男性9例，女性63例，而且他們的年齡都在22歲―65歲，平均36歲左右。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者在手術(shù)之前一般都表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)煩躁、易怒的心理，所以護(hù)理人員就應(yīng)該根據(jù)患者的這種心理狀態(tài)來找到合適的方法進(jìn)行心理護(hù)理，比如說可以跟患者介紹一下手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室的情況，這樣就可以消除患者的害怕和不安，主動接受治療。而且在手術(shù)之前引導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、臥床用力咳嗽等方法，讓患者提前適應(yīng)。

2.1.2 術(shù)前用藥：對于手術(shù)前的用藥也是一個讓手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提，那么按時用藥，準(zhǔn)確用藥就是手術(shù)安全的重要保障。所以，護(hù)理人員及時準(zhǔn)確的為患者用藥，要看到患者親口服下藥，而對于那些很難喝的藥，就比如說碘劑，它有一種很特殊的味道，讓患者很難服用，護(hù)理人員就可以想辦法將碘劑滴在食品上，這樣患者就可以將碘劑服入體內(nèi)了。心得安是一種要嚴(yán)格按時服用的藥，對于這樣的情況，護(hù)理人員要嚴(yán)格記錄下患者服用的劑量和時間，然后按交班制交接。在手術(shù)前還有一個很重要的準(zhǔn)備工作就是為患者測心率，心率的結(jié)果可以讓護(hù)理人員知道手術(shù)之前是否應(yīng)該服用心得安。

2.1.3 對于交接制度一定要嚴(yán)謹(jǐn)，在手術(shù)前1天護(hù)理人員應(yīng)該查看各類檢查單，比如說肝功能、腎功能、血型報(bào)告等，這些都是保證手術(shù)安全進(jìn)行的前期工作。

2.2 術(shù)后交接：在手術(shù)完成之后，巡回護(hù)士要護(hù)送患者回病房，并且要向責(zé)任護(hù)士講述麻醉的方法、手術(shù)過程、呼吸等，然后交代術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)，并將護(hù)理記錄交給責(zé)任護(hù)士。在手術(shù)后的第一天到病房進(jìn)行回訪，看各個方面情況是否良好，經(jīng)過了解之后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理方法。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 ：應(yīng)該讓患者半臥位，這樣有助于患者呼吸及分泌物外流，還要進(jìn)行頸部活動，有助于患者早日康復(fù)，但是切記不要用力去活動頸部，以免導(dǎo)致扎線脫落，出現(xiàn)出血的情況。

2.3.2 飲食及口腔護(hù)理：手術(shù)后一定要給與患者流質(zhì)飲食，還要用含漱液漱口，以保護(hù)口腔問題。

2.3.3 術(shù)后呼吸困難的護(hù)理：甲亢病患者發(fā)病最為嚴(yán)重的時候就是呼吸困難，這種強(qiáng)情況大部分是發(fā)生在手術(shù)后24--48h之內(nèi)，如果不及時的處理就可能會造成生命危險(xiǎn)，從而導(dǎo)致患者窒息。而患者發(fā)生呼吸困難的原因可能是傷口內(nèi)出血、喉嚨水腫、氣管軟化等，這樣就會使得患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、頸部受壓迫等現(xiàn)象，所以作為護(hù)理人員就應(yīng)該給與高度的重視。而且在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該在患者的床邊放置氧氣筒、吸痰器等，以免發(fā)生突況時能夠及時應(yīng)對。

2.3.4 甲狀腺危象的護(hù)理：甲狀腺危象是甲亢患者在手術(shù)后的一種發(fā)病癥狀，它主要是由于腎上腺皮質(zhì)功能相對不足所造成的，一般都是發(fā)生在手術(shù)后的12--36h內(nèi)，那是患者會出現(xiàn)發(fā)熱，脈率也在120次/min以上，患者會出現(xiàn)煩躁、嘔吐、甚至昏迷的現(xiàn)象，當(dāng)危象發(fā)生的時候，要及時對患者進(jìn)行搶救，不然就會導(dǎo)致死亡。而且在危象發(fā)生的第一時間應(yīng)該告訴醫(yī)生進(jìn)行搶救，搶救中主要包括吸氧、降溫、靜脈輸入葡萄糖液等，還有口服盧戈液3--5ml，它主要是作用于腎上腺皮質(zhì)激素。

2.3.5 手足搐搦的護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)的時候如果出現(xiàn)失誤而誤切了甲狀旁腺或損傷了旁腺的血運(yùn)則可引起甲狀旁腺功能低下，它一般發(fā)生在手術(shù)后的1--7d，輕者可能是面部和手腳有麻木感，重者會發(fā)生抽搐，更加嚴(yán)重的就會導(dǎo)致死亡。當(dāng)患者發(fā)生手足抽搐的時候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該攝入一定量的奶類食品給患者食用，對于病狀輕者就可口服鈣劑就可以了。

二、結(jié)果

本院72例甲亢患者經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理人員精心的照顧，他們都有了很明顯的好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在9名男性已經(jīng)全部康復(fù)出院，63名女性甲亢患者已有61名康復(fù)出院，還有兩位也即將康復(fù)出院，對于我院的治療和護(hù)理，大部分患者都特別滿意。

三、結(jié)論

甲亢是一種很常見的疾病，而且發(fā)病率比較高，手術(shù)治療對于患者來說效果很好，但是也不能忽視了手術(shù)后的護(hù)理，手術(shù)后的護(hù)理工作才是預(yù)防患者再次病發(fā)的關(guān)鍵內(nèi)容，用有效的護(hù)理方法才能提高護(hù)理的質(zhì)量，同時減少甲亢患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

篇2

[關(guān)鍵詞]經(jīng)口入路；腔鏡；甲狀腺切除手術(shù)；護(hù)理

甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥，女性患者多。甲狀腺在頸前部，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)易在頸部留下明顯的手術(shù)瘢痕，影響美觀，給患者帶來嚴(yán)重的心理傷害。腔鏡甲狀腺切除術(shù)通過管壁切口進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，體表沒有手術(shù)瘢痕。自2009年世界上首例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)成功后，被越來越多的醫(yī)患所認(rèn)可，成為一種新型的甲狀腺疾病手術(shù)治療，其臨床護(hù)理也成為眾多學(xué)者關(guān)注與研究的問題。本研究比較分析了42例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)患者的護(hù)理方法，旨在探究該疾病的護(hù)理理想方案，為其臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2014年1月～2015年12月在我院治療的42例甲狀腺切除手術(shù)患者為研究對象?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）無呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、鼻腔病變等癥狀；（2）無視物模糊，無頭痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象；（3）經(jīng)檢查，肝、腎功能均正常；（4）無心、肺、腦合并癥。

隨機(jī)分組均經(jīng)過倫理同意。根據(jù)研究方案，采用隨機(jī)數(shù)字表分配法，患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各21例，均為女性。對照組患者年齡23～62歲，平均（42.3±8.8）歲；腫物直徑2.4～5.8cm，平均（3.61±1.45）cm。研究組年齡25～66歲，平均（45.1±9.0）歲，腫物直徑2.9～6.0cm，平均（3 57±1.39）cm。兩組患者年齡、癥狀等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

行手術(shù)前30min，患者靜脈滴注0.9%NS100mL+頭抱硫咪或頭抱替胺；患者進(jìn)入手術(shù)室后，躺在手術(shù)臺上，選擇仰臥位姿勢，保持頭部后仰，在其肩部墊枕，兩側(cè)置沙袋固定；給予1：2000000腎上腺素加上1%利多卡因經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行麻醉；然后對口腔內(nèi)進(jìn)行碘伏消毒，采用三孔法，一是在口底載膜正中，舌系帶前方，舌下腺導(dǎo)管開口問1cm縱行切開，二是在口腔前庭，兩側(cè)尖牙外側(cè)，避開頰神經(jīng)分別各切5mm切口；建立通道，分離頸闊肌深面的疏松結(jié)締組織，顯露甲狀腺組織，植入腔鏡，然后用超聲刀行甲狀腺切除手術(shù)；切除后，沖洗手術(shù)野，進(jìn)行傷口止血，4-0薇蕎間斷縫合切口，用彈性膠布加壓包扎，手術(shù)完畢。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組護(hù)理方法對照組對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法，包括術(shù)前的準(zhǔn)備工作及術(shù)后的監(jiān)測護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、和飲食指導(dǎo)。

手術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺腎功能檢查、頸部x線片檢查、甲狀腺彩超檢查、甲狀腺功能檢查、凝血功能等檢查。囑咐患者禁煙禁酒；并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)前8h禁食，給患者做過敏試驗(yàn)，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

手術(shù)后護(hù)理人員進(jìn)行全身麻醉后常規(guī)護(hù)理方式，手術(shù)后囑咐患者休息采取平臥姿勢，并對患者進(jìn)行吸氧治療（氧療量2～3L/min），使患者呼吸道通暢；同時囑咐患者頭應(yīng)側(cè)向一邊，防止嘔吐物阻塞呼吸道。護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察患者神志、體征的變化情況；觀察患者是否有惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后6h即可給予患者溫?zé)崃魇?，術(shù)后1～2d可給予患者半流質(zhì)飲食，術(shù)后無異常情況發(fā)生可給予患者普通飲食。護(hù)理人員告知患者盡可能減少頸部活動，防止因患者頸部擺動或過度屈伸而對手術(shù)效果造成不利影響；同時還應(yīng)囑咐患者保證充分休息，預(yù)防感冒咳嗽。

1.3.2研究組護(hù)理方法研究組患者在對照組護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，在術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行針對性的護(hù)理，包括術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后的健康指導(dǎo)。

由于患者對手術(shù)治療認(rèn)識的缺乏，而產(chǎn)生極度的焦躁恐懼的情緒，非常憂慮是否會留下手術(shù)瘢痕。針對患者的心態(tài)和擔(dān)憂，作為護(hù)理人員應(yīng)及時和患者溝通，耐心向患者講解治療和護(hù)理中的注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者以積極的心態(tài)配合治療；并向患者介紹手術(shù)的操作方法及以往的病例恢復(fù)情況，消除患者的擔(dān)憂；詳細(xì)了解患者的基本情況，密切關(guān)注患者的思想動態(tài)，與家屬共同制定針對性的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，有助于手術(shù)依從性的提高。

護(hù)理人員對患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解出院的注意事項(xiàng)：患者保證充分的休息時間，防止疲勞，不宜做頸部劇烈的運(yùn)動；飲食忌油膩、煎炸食品，禁煙禁酒，多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果；忌郁悶、忿怒和急躁的情緒，保持積極開朗的心情；同時鼓勵患者堅(jiān)持戶外活動，多曬陽光，以促進(jìn)皮膚中的前D3轉(zhuǎn)變?yōu)镈3；囑咐出院后定期復(fù)查，若有頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲亢癥狀則應(yīng)馬上來院問診。

1.4評價(jià)指標(biāo)

觀察記錄患者的住院時間長短及并發(fā)癥發(fā)生率情況分析護(hù)理效果，并采用問卷調(diào)查的方式讓患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)分為非常滿意、較滿意、比較滿意、不滿意四個等級，計(jì)算總滿意率。從患者的住院時間、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間比較

根據(jù)患者手術(shù)治療及護(hù)理的住院時間評判比較兩組患者的護(hù)理效果。對照組患者最長為10d，最短為7d，平均（8 24±2.14）d；研究組患者住院時間最長為8d，最短為5d，平均（6.57±1.96）d，與對照組相比較，研究組的住院時間短（t=2.64，P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者分別實(shí)施不同的護(hù)理方式后，由表1可知：對照組21例患者中有5例出現(xiàn)了呼吸困難、窒息現(xiàn)象，5例神經(jīng)損傷，4例出現(xiàn)手足抽搐，3例甲狀腺危象，2例皮下氣腫。相比而言，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，分別為1例呼吸困難、窒息，1例神經(jīng)損傷和1例手足抽搐。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析可知，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.46，P

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度比較

由表2可知：對照組21例患者采取常規(guī)護(hù)理后，6例非常滿意，5例較滿意，4例滿意，6例不滿意，護(hù)理總滿意度為（71.43%）；研究組21例患者進(jìn)行針對性護(hù)理后，不滿意患者（1例）例數(shù)明顯比對照組少，而非常滿意和較滿意患者數(shù)量明顯比對照組多，其護(hù)理總滿意度為95.24%。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.29，P

3討論

甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥，女性發(fā)病率高。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)住院時間及術(shù)后恢復(fù)時間較長，且會在頸部留下較明顯的瘢痕，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對手術(shù)的微創(chuàng)性和美容要求增加。經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無切口、利于美觀，受到患者的歡迎。

篇3

【摘要】本文將簡單介紹一下甲亢疾病的主要癥狀，重點(diǎn)介紹甲亢疾病的護(hù)理工作以及甲亢患者應(yīng)該注意的飲食習(xí)慣。通過本文的介紹，將會對甲亢病人的護(hù)理工作提供指導(dǎo)，對緩解病人的病情起到積極作用，盡快地幫助病人康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲亢；疾??；護(hù)理

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多而導(dǎo)致的一組常見內(nèi)分泌疾病。甲亢是一種慢性疾病，在早期沒有癥狀或者說癥狀不明顯，如過不能得到及時的治療，病情將會出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等險(xiǎn)癥，將會危及到病人的生命。因此，病人在積極接受正規(guī)治療的同時，對病人的護(hù)理工作也顯得格外重要。

一 甲亢的誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)

甲亢疾病的產(chǎn)生于遺傳因素和環(huán)境因素有密切關(guān)系。以下的幾點(diǎn)誘因?qū)?dǎo)致甲亢疾病的產(chǎn)生。

1 感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

2 外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。

3 精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

4 過度疲勞：如過度勞累等。

5 懷孕：女性在懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。

6 碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

7 服用藥物：如乙胺碘呋酮等。

甲亢疾病的主要臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：

1 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：患者易激動、精神過敏、注意力不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥。

2 高代謝綜合癥：患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。

3 甲狀腺腫：甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。

4 眼部特征：患者眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。

5 心血管系統(tǒng)明顯加?。夯颊叱Ｓ行膭舆^速、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。

6 消化系統(tǒng)變化：患者食欲亢進(jìn)，體重反而明顯下降，過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。

7 運(yùn)動系統(tǒng)退化：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。

二 甲亢疾病的護(hù)理工作

1 一般護(hù)理:病人應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休息與活動。當(dāng)病人臨床癥狀顯著時應(yīng)及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應(yīng)限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行活動或體育鍛煉，切忌過度勞累；在無臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查均正常的時候可以不限制活動。

2 情志護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動與心藏神的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿、心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護(hù)理上要多多關(guān)心并體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導(dǎo)病人放下思想與疑心。讓病人時刻保持良好的心情。

3 飲食護(hù)理:甲亢患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富有營養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。病人還不宜吸煙、喝酒、濃茶和咖啡。

4 病情護(hù)理:病情護(hù)理指的是要觀察病人的全身是否有高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫、潮紅等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。

5 對癥護(hù)理:使用西藥治療時，要注意年齡、性別、病情選擇甲狀腺藥物，治療中應(yīng)注意觀察病人的病情變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細(xì)胞減少，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。使用中藥治療時要注意煎藥、服藥的方法，以及服藥過程中的禁忌。

6 家庭護(hù)理:病人應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或改變藥物劑量。在高代謝狀態(tài)未得到控制前，禁止使用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，要保證病人有足夠的飲料。但忌用濃茶、咖啡等。合理安排工作、學(xué)習(xí)生活，避免過度緊張。在疾病初始階段應(yīng)休息，以利控制病情，當(dāng)狀控制后，應(yīng)參與一些有益的活動、工作，以調(diào)節(jié)生活樂趣。甲亢病人容易激動、煩躁，不良環(huán)境或語言刺激可使癥狀加重。家人應(yīng)同情安慰、理解關(guān)心。還應(yīng)隨病人定時進(jìn)行門診復(fù)查，及時了解病情變化。

三 甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)

患者飲食應(yīng)從以下幾個方面加以注意：每日進(jìn)食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風(fēng)感冒，勞累過度，高度發(fā)燒。主要應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

1 少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。

2 補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

3 適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。

4 注意營養(yǎng)成分的合理搭配。

5 禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。

6 進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。

7 病情減輕后適當(dāng)控制飲食。

四 結(jié)論

目前我國女性人群患甲亢的病率達(dá)到了近2%，且有逐年增長的趨勢。由于人們對預(yù)防的認(rèn)識不足，往往忽視醫(yī)治。在沿海地區(qū)居住的人應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢；內(nèi)地缺碘地區(qū)的人群補(bǔ)碘應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時限；在普查身體健康時應(yīng)加測甲狀腺功能，以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者。只要平時我們要做到飲食有節(jié)，起居有常，心情舒暢，精神愉快，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對預(yù)防甲亢也有一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李久霞，趙建軍.甲狀腺功能亢進(jìn)患者行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后的護(hù)理［J］.中國地方病防治雜志，2007，(03)

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[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能底下。因此，對手術(shù)的耐受力亦差。有計(jì)劃的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)達(dá)到理想效果的重要因素。

1 術(shù)前護(hù)理 重點(diǎn)在距離病人手術(shù)的信心，盡可能是病人的生理狀態(tài)接近正常，以提高對手術(shù)的耐受力。實(shí)施手術(shù)的期限可分三種，即急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。各種手術(shù)均需做好。

1.1 心理護(hù)理 重視心理護(hù)理，老年人思考問題細(xì)致，處世經(jīng)驗(yàn)豐富。當(dāng)看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對手術(shù)解除病痛會給予期望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來。各種心理變化過程，都會影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)的簡單(如闌尾切除或疝修補(bǔ)術(shù))，而忽略對病人的衛(wèi)生宣教工作，鼓勵病人建立手術(shù)成功信心，積極配合醫(yī)護(hù)，取得治療的最佳效果。

1.2 全面觀察及常規(guī)檢查 對病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳，而漏掉必要的常規(guī)檢查，需依據(jù)檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲備功能低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予重視。嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、多汗均使機(jī)體丟失大量水分、電解質(zhì)，為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)予糾正。水分的補(bǔ)充以日尿量達(dá)1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足時需補(bǔ)充，先經(jīng)口服，禁食或嘔吐、腹瀉可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。血鉀在4mmol/L,血鈉在135mmol/L以下應(yīng)予補(bǔ)充，方法同上。對長期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴(yán)密觀察，避免術(shù)中發(fā)生意外。為增強(qiáng)病人的免疫功能，促進(jìn)切口按期愈合，術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥亦重要。一般需要補(bǔ)充全血或血漿(水解蛋白、復(fù)方氨基酸等)，方能得到改善，單靠飲食攝取一來不及，對老年病人的輸血、輸液，要嚴(yán)格掌握進(jìn)入速度，過快不僅增加心臟負(fù)荷，還會因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高，并發(fā)肺水腫。一般40-60滴/分鐘為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)的方式，但需行胃腸道準(zhǔn)備的病人，不宜使用。

1.3 預(yù)防切口感染 自術(shù)前皮膚準(zhǔn)備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛(wèi)生，能下床病人要協(xié)助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合?？谇恍l(wèi)生亦屬術(shù)前應(yīng)注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應(yīng)在進(jìn)食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協(xié)助其做好口腔衛(wèi)生，淡鹽水可改變口腔內(nèi)環(huán)境，不利菌群生長，而有益于預(yù)防感染。

1.4 胃、腸道準(zhǔn)備 在胃腸道準(zhǔn)備中，要注意老年人對冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準(zhǔn)確(39-40度)，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(zhǔn)(一般為700-1000毫升)，還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前6小時禁水。

1.5 一般準(zhǔn)備 手術(shù)前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮(zhèn)靜劑，一般給適當(dāng)安眠劑促進(jìn)睡眠。去手術(shù)室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術(shù)前用藥，以手術(shù)車送至手術(shù)室。

1.6 特殊病人的觀察及護(hù)理 對特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對手術(shù)的耐受比一般老人差，需嚴(yán)密觀察功能代償情況，按時記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時，需糾正后再施手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動過緩，亦需及時糾正，術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人，細(xì)胞攜氧能力下降，對心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術(shù)。合理膳食對糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價(jià)鐵還原二價(jià)鐵的困難，導(dǎo)致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細(xì)胞性，飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導(dǎo)致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏?？焖僭龈哐t蛋白的方法是輸入全血?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病，多表現(xiàn)換氣功能低，運(yùn)動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時需嚴(yán)密觀察，此類病人對抑制呼吸的藥物極敏感，易導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。

1.7 訓(xùn)練 為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種，術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)、脊柱腎臟手術(shù)，一般需訓(xùn)練2-3次，老年人關(guān)節(jié)活動度低，血管彈性差，訓(xùn)練時間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，亦需術(shù)前給予訓(xùn)練，如平臥飲水、進(jìn)食要防止噎嗆、進(jìn)食的速度要慢、量要適當(dāng)、不要讓病人講話等。平臥排便，對老人更是難建立的習(xí)慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)宣教。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 老年人反應(yīng)遲鈍，聽覺減退、視力差，術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)入手術(shù)室，可呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，要保持好病人防止墜床。對顯示有恐懼心態(tài)的老人，要有同情心、和藹的態(tài)度，解除病人不安。對聽力差的老人，說話時湊近耳邊，低調(diào)、緩慢對答。麻醉用藥中要重視老年人對藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達(dá)到效果為佳，嚴(yán)防過量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無義齒或不穩(wěn)定齒，嚴(yán)防墜入呼吸道，有上門齒缺失時，插管前用紗布墊好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時，需協(xié)助病人擺放，對脊柱增生能擺放側(cè)身彎腰式的老人需講清要求，避免強(qiáng)烈動作。

2.2 補(bǔ)液 老人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力比青壯年差，對失血、失液耐受力低，手術(shù)中要做到等量補(bǔ)充，并掌握進(jìn)液速度。

2.3 固定的墊要軟，以保護(hù)骨突出部位，對嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形(駝背、雞胸)接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術(shù)野暴露，又不能妨礙呼吸、循環(huán)，注意防止神經(jīng)損傷。

2.4 特殊病人護(hù)理 如存在糖尿病的外科老年病人，術(shù)中補(bǔ)液時，需依血糖數(shù)值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規(guī)禁用阿托品。如術(shù)中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質(zhì)疏松，易因用力不當(dāng)發(fā)生骨折，需嚴(yán)加防范。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 掌握病人術(shù)后的心態(tài)變化，使護(hù)理措施符合病人要求，達(dá)到預(yù)期效果。在經(jīng)歷了手術(shù)的實(shí)際體驗(yàn)后，能證實(shí)醫(yī)生、護(hù)士在術(shù)前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。但又因切口疼、臥床后生活習(xí)慣改變，增添了新的焦慮，希望得到關(guān)心、體貼，要依賴護(hù)士的協(xié)助，不敢早期活動，個別人少飲少食，怕麻煩別人等不同的心態(tài)、不同的表現(xiàn)，均需進(jìn)行疏導(dǎo)和精心護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2 術(shù)后及活動 以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時更換以預(yù)防各種并發(fā)癥。早期活動，早期離床有利于術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)。使病人精神愉快、增進(jìn)食欲、排氣排尿順利。

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關(guān)鍵詞：胸腔鏡下交感神經(jīng)；手術(shù)配合；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0025-02

手汗癥為一種由于外分泌腺異常而出現(xiàn)的臨床主要表現(xiàn)為多汗的疾病，具體發(fā)病原因尚不明，患者會出現(xiàn)汗浸并常常淋漓不止，給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)等很多方面都帶來困擾和難堪。而采用胸交感神經(jīng)的鏈切除手術(shù)是目前公認(rèn)的，治療手汗癥的唯一、有效、持久的一種方法[1]。但由于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，身體恢復(fù)也很慢，并且在手術(shù)時和手術(shù)后對患者的呼吸、循環(huán)功能都會造成一定影響，手術(shù)危險(xiǎn)也比較大，很多患者因此放棄了治療。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和成熟應(yīng)用，很好的代替了開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為手汗癥的最佳治療方法。本文選自2010年1月到2011年12月在我院進(jìn)行胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的83例患者，對他們的手術(shù)護(hù)理配合相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)性的分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本文選自2010年1月到2011年12月在我院進(jìn)行胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的83例患者，已經(jīng)排除由于甲狀腺功能亢進(jìn)及其他全身疾病而導(dǎo)致多汗癥狀。經(jīng)手術(shù)前詢問均沒有胸膜炎、心律失常等病史,并經(jīng)術(shù)前常規(guī)ECG、胸部X線等檢查均符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性56例，女性27例；年齡最大的57歲,最小的16歲，平均年齡（27.12±3.12）歲，30歲以下70例，占到84.34%；病程最長的41年，最短的2年，平均病程（16.13±2.31）年；單純性手汗癥21例，合并足多汗35例，合并出現(xiàn)面部多汗11例，合并腋窩和足底多汗16例；輕度多汗10例，中度多汗27例，重度多汗46例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:所有83例患者手術(shù)均進(jìn)行全身麻醉，單腔氣管內(nèi)插管，采取改良式半仰臥位姿勢，患者的雙臂呈水平外展放置，術(shù)前常規(guī)鋪好消毒鋪巾，通常取患者右側(cè)腋前線的第2肋間及第5肋間行各一0.5cm的切口, 如果患者胸腔內(nèi)狀況十分理想，也可在同側(cè)的腋前線的第4肋間行一0.5cm的切口[3]，在這雙孔道電視胸腔鏡徑路進(jìn)行手術(shù)治療下完成，分別置入trocar及胸腔鏡手術(shù)器械，并同時連接CO2正壓充氣顯露患者的縱隔，使用鉤狀的電刀切除患者T2-T4神經(jīng)，或者將T2神經(jīng)切除，對患者的指端皮膚進(jìn)行測溫，并且仔細(xì)進(jìn)行止血后，放置導(dǎo)管進(jìn)行排氣，待患者的肺膨脹后拔除導(dǎo)管，不用放置胸腔引流管進(jìn)行引流。

1.2.2 護(hù)理配合

1.2.2.1 術(shù)前的準(zhǔn)備:在手術(shù)前一天要對患者進(jìn)行術(shù)前探訪，主要了解患者的具體病情狀況，簡明扼要的給患者講解手術(shù)方法以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，以及胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的相關(guān)知識，對患者所存在的相關(guān)疑問進(jìn)行耐心解答。在手術(shù)前要完善患者各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況來對手術(shù)中有可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，和醫(yī)生做好溝通，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，例如：安排患者的手術(shù)間；對手術(shù)間空氣進(jìn)行持續(xù)凈化，保持手術(shù)室的溫度和濕度；對手術(shù)所需要的相關(guān)醫(yī)療器械、材料進(jìn)行充足準(zhǔn)備。在術(shù)前要做好心理護(hù)理輔導(dǎo)，由于手足多汗癥的患者因?yàn)殚L期的出汗，都存在不同程度的自卑心理，性格大多比較內(nèi)向，其內(nèi)心熱切的希望得到良好的、根治性的治療。所以手術(shù)配合人員要在手術(shù)前用親切、恰當(dāng)?shù)恼Z言和患者進(jìn)行有效的溝通，使患者對其產(chǎn)生信任感，在手術(shù)中能更好的配合護(hù)理人員、醫(yī)生的治療。

1.2.2.2 手術(shù)中配合:患者進(jìn)入手術(shù)室后，先進(jìn)行“三查七對” [4]，先為患者好建立靜脈通道，檢查患者牙齒松動的情況，避免在手術(shù)中出現(xiàn)牙齒的脫落，而造成患者誤吸，配合麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管等術(shù)前操作，給患者留置導(dǎo)尿管，注意對患者的正確調(diào)整，盡量保持患者的頭頸部生理弧度?；颊叩纳现仕酵庹狗胖茫⒁獠灰^90度，避免對患者臂叢神經(jīng)受壓。在手術(shù)中嚴(yán)密的觀察患者的臨床體征情況，觀察各項(xiàng)臨床生理指標(biāo)，在手術(shù)醫(yī)生切斷患者側(cè)交感神經(jīng)干的前后，測量患者同側(cè)手掌皮膚的溫度，并向醫(yī)生報(bào)告，檢查沒有出血后，放置橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管的另一端放置到無菌的生理鹽水中，由麻醉師進(jìn)行側(cè)肺膨脹術(shù)，排盡患者胸腔內(nèi)的氣體，拔出導(dǎo)尿管后經(jīng)傷口關(guān)閉。

1.2.2.3 手術(shù)后護(hù)送:因?yàn)樾厍荤R手術(shù)的時間比較短，大多數(shù)患者在術(shù)后就會較快的清醒，這時可以拔除掉氣管插管，在護(hù)送患者回病房途中，繼續(xù)對患者的臨床體征進(jìn)行密切觀察，防止在回病房途中患者出現(xiàn)被撞傷等情況發(fā)生?；氐讲》亢?，患者要去枕平臥，頭要偏向一側(cè)，注意保持患者呼吸道的通暢。同時進(jìn)行進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密的觀察患者術(shù)后的血壓、心率和血氧飽和度變化情況。注意保證輸液的通暢，并合理控制輸液的速度，保持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。重點(diǎn)觀察患者的呼吸狀況，用聽診器檢查患者的雙肺呼吸音，避免發(fā)生氣胸，并檢查患者的雙側(cè)瞳孔大小變化[5]，注意是否出現(xiàn)霍納綜合征。

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關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù);外科手術(shù);應(yīng)用效果

恐懼情緒是手術(shù)患者最常見的一種心理現(xiàn)象，手術(shù)對病人來說屬于一種特殊經(jīng)歷，是一種較強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康【1】。手術(shù)室是個陌生的環(huán)境，患者或多或少會有些焦慮和恐懼，對疾病感到焦慮和憂傷，甚至悲觀絕望，擔(dān)心手術(shù)疼痛或出意外等，缺乏對手術(shù)的積極配合。這種情緒的波動，可能會造成患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，這些會影響患者對疼痛的耐受力[2]。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，患者的心理狀況也逐漸受到更多人員的關(guān)注【3】。為使患者保持較好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，在圍手術(shù)期實(shí)行護(hù)理干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)在應(yīng)激狀態(tài)下的不良心境，減少他們的恐懼和焦慮心理，提高對護(hù)理人員的信任，促進(jìn)患者的康復(fù)。 本研究對手術(shù)室護(hù)理工作中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2011年2月～2013年2月住院需進(jìn)行外科初次手術(shù)的患者122例。其中男65例，女57例，年齡范圍17～73歲，平均48.4歲。手術(shù)類型包括甲狀腺切除32例，乳腺切除31例，膽囊切除34例，闌尾炎25例。所有患者均簽署研究知情同意書，無精神障礙，有足夠的理解能力，能進(jìn)行正常的語言交流，均排除嚴(yán)重的心臟、腦和腎臟疾病病史和免疫系統(tǒng)疾病病史。將122例患者按入院順序隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組62例，對照組60例。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理法，實(shí)驗(yàn)組采用除傳統(tǒng)護(hù)理法外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料比較（性別、年齡、受教育程度、手術(shù)及麻醉類型、手術(shù)史等）差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≥0.05。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理法，術(shù)前由病房護(hù)士做常規(guī)準(zhǔn)備，提前半小時送進(jìn)手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。措施：

1.2.1術(shù)前訪視：巡回護(hù)士與術(shù)前1d去病房訪視病人，先做自我介紹，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、年齡、文化程度等采用不同的親切稱呼，切忌直呼病人的床號。詳細(xì)查看了解患者的基本情況，了解患者的的顧慮和疑問，并一一作出誠懇的回答和解釋，交談時間不少于15分鐘。讓病人了解術(shù)前的心理狀態(tài)對手術(shù)的影響，告訴他們手術(shù)方法和麻醉方式，讓他們清楚手術(shù)的重要性，告訴他們手術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備和手術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)麻醉和主刀醫(yī)生的姓名、職稱、專業(yè)特長，讓患者意識到手術(shù)安全性是很高的。講述醫(yī)院已經(jīng)成功手術(shù)治愈的病人病歷資料，更能增加患者的信心。簡要介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除了患者的思想負(fù)擔(dān)和心理恐懼。對患者家屬進(jìn)行健康教育，讓患者術(shù)前晚早休息，強(qiáng)調(diào)家屬對消除減緩患者不良情緒的重要性。

1.2.2術(shù)前迎接：給患者以安慰性語言，了解術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，詢問禁食情況和睡眠情況，告訴患者在整個手術(shù)過程中全程陪護(hù)。交談中應(yīng)態(tài)度誠懇、和藹，語言溫和，給患者以安全舒適溫暖的心理。

1.2.3術(shù)中干預(yù)：調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度。麻醉前給以鼓勵和安慰性語言，握住病人的手，告訴患者會全程陪伴他。在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量減少患者暴露，保護(hù)患者隱私和保溫保暖[3]對意識清醒者，手術(shù)器械盡量不讓病人看見。手術(shù)間盡量擺放一張手術(shù)床。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員交談注意語言分寸，不說與手術(shù)無關(guān)的事情，不接打手機(jī)，更不能說笑取悅樂，以免引起病人擔(dān)心手術(shù)人員不專心而出差錯失誤。手術(shù)結(jié)束后擦拭干凈血跡，固定好敷料，擔(dān)架車上放患者舒適?；颊咔逍押?，主動向患者和家屬介紹手術(shù)的大概情況，護(hù)送病人回病房。

1.2.4術(shù)后探視：護(hù)送患者回病房，告訴患者和家屬術(shù)后注意的事項(xiàng)，諸如術(shù)后的可能的疼痛、尿潴留、惡心嘔吐等。術(shù)后次日還進(jìn)行巡查探視，告訴患者手術(shù)情況很好，給予鼓勵和支持。對患者的術(shù)后切口疼痛情況、腸功能恢復(fù)情況、體溫變化及飲食等詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練、指導(dǎo)、合理飲食、翻身排痰、管道護(hù)理等，并詢問他們對手術(shù)室工作的滿意度，記錄他們的生理指標(biāo)和心理變化情況。

1.3觀察指標(biāo) （1）焦慮水平測定采用焦慮自評量表（SAS），共20題，分4項(xiàng)進(jìn)行評分，在患者手術(shù)前3天及手術(shù)的前一晚進(jìn)行測量，50-59分為輕度焦慮，60-69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）護(hù)理舒適度采用美國護(hù)理專家研制的簡化舒適量表，包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4個角度。（3）患者在手術(shù)室期間的配合程度。分為主動配合、基本配合和勉強(qiáng)配合3級標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)室護(hù)士在出手術(shù)室時記錄患者的配合情緒反應(yīng)。（4）對護(hù)理的滿意度和對護(hù)理人員的信任度采用自制問卷形式。（5）記錄手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果 見表一、表二和表三

表一 兩組手術(shù)患者焦慮評分和舒適度評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

組別

例數(shù)（n）

焦慮評分

舒適度評分

護(hù)理前

護(hù)理后

護(hù)理前

護(hù)理后

實(shí)驗(yàn)組

62

61.37±6.31

45.24±9.11

5.81±1.12

8.55±1.85

對照組

60

61.48±7.13

61.48±7.13

5.14±1.21

6.08±0.98

表二 兩組手術(shù)患者在手術(shù)配合程度的比較（n）

組別

例數(shù)

欠配合

基本配合

主動配合

實(shí)驗(yàn)組

62

7

37

18

對照組

60

32

19

9

表三 兩組護(hù)理效果的比較（%）

組別

例數(shù)（n）

護(hù)理質(zhì)量滿意度

護(hù)理人員信任度

并發(fā)癥發(fā)生率

滿意

不滿意

信任

不信任

實(shí)驗(yàn)組

62

92.1%

7.9%

96%

4%

對照組

60

79%

21%

80%

20%

7%

3 討論

手術(shù)是外科疾病最主要的治療手段，手術(shù)特別是第一次接受手術(shù)的對患者是一種機(jī)體的創(chuàng)傷和精神的刺激，很多患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼而排斥治療【4】。對手術(shù)的擔(dān)心主要表現(xiàn)在：安全、疼痛、出血、刀口愈合和瘢痕不美觀，甚至錯誤的認(rèn)為動手術(shù)會傷”元?dú)狻?。部分手術(shù)醫(yī)療事故的報(bào)道更是加劇了對手術(shù)的恐懼。對“開刀”恐懼和焦慮是自然的一種生理反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生對手術(shù)的抵觸心理，患者可能會精神緊張、血壓上升、呼吸急促、心率加快，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至加重病情。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，護(hù)理干預(yù)應(yīng)該深切關(guān)懷患者的實(shí)際生存狀況，將患者看成一個完整的生理、精神、社會需要的綜合體【5】。護(hù)理干預(yù)在尊重患者的同時，就是盡量滿足患者的生理和心理需求，給予最真摯的關(guān)懷。通過對患者生理、心理和社會支持的評估，讓病人了解手術(shù)的有關(guān)信息，能減輕其緊張焦慮情緒，使血壓心率平穩(wěn)，增加患者的配合程度。將護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態(tài)，經(jīng)過學(xué)習(xí)、調(diào)整或改變個體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為【6】。本研究表明，通過對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，可顯著緩解患者的焦慮狀態(tài)，增加圍手術(shù)期的舒適感，對護(hù)理的滿意度和對護(hù)理人員的信任度增加，在手術(shù)過程中主動配合護(hù)理人員的工作，良好的心態(tài)使得患者心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，間接提高了手術(shù)成功率。對患者實(shí)行心理護(hù)理和健康教育具有藥物無法替代的作用。護(hù)理人文關(guān)懷是新形勢下的護(hù)理發(fā)展趨勢，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系非常重要，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷提高自己的專業(yè)知識水平，并努力學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會人文學(xué)等相關(guān)的知識，培養(yǎng)自己良好的性格、穩(wěn)定的情緒以及良好的溝通技巧，提高自己各方面的能力[8]。臨床中根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改變并消除患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)他們的信心，提高手術(shù)中患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性，從而發(fā)揮護(hù)理的最佳作用?？傊?，通過對62例手術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)可知：圍手術(shù)期護(hù)理人文關(guān)懷明顯減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)他們對手術(shù)的配合，增加了患者的自信心，增加護(hù)理人員的責(zé)任心，從而提高了手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳利，王敏，楊麗英等。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的進(jìn)展（J）.護(hù)理雜志，2003，20（20）：40-42

[2] 牟潔. 護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室患者的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2008，6（13）：171-172.

[3] 晉世文.手術(shù)室護(hù)理工作中護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（17）：2163-2164

[4] 馬保莉 . 護(hù)理干預(yù)手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012，10（34）：654-655