導(dǎo)語：如何才能寫好一篇化療病人護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】：目的　通過臨床護(hù)理路徑對乳腺癌病人輔助化療實(shí)施全方位的提前護(hù)理，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。方法　對我科66例乳腺癌病人按臨床護(hù)理路徑采取規(guī)范化的護(hù)理措施，實(shí)施化療前心理護(hù)理，化療前后的輸液護(hù)理和化療后不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果　病人化療期間均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)66例，靜脈炎10例，骨髓抑制3例，口腔粘膜潰瘍2例，嚴(yán)重心理障礙發(fā)生率為零，能夠順利完成化療的全過程率為98.5%。結(jié)論　按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施乳腺癌病人化療的全程護(hù)理，是保障病人順利完成化療的關(guān)鍵，在臨床中能促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化的管理。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理路徑；乳腺癌；化療；護(hù)理

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位，而化療對于乳腺癌患者來說是最有效的，在乳腺癌的綜合治療中占有重要地位。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對特定的護(hù)理群體，以時間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為橫軸制訂的患者住院期間的護(hù)理模式［1］。熟練運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，避免護(hù)理工作的盲目性，減少漏缺，從而保證了患者順利完成化療，提高護(hù)理質(zhì)量［2］，同時降低病人化療后的不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。

2012年1月-2012年9月對我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理工作體會報告如下。

1 臨床資料

一般資料　2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，66例病人均為女性；術(shù)前輔助化療3例，術(shù)后化療63例，年齡　24-79歲，平均57.6歲，均為經(jīng)組織病理檢查確診為乳腺癌患者。

2 護(hù)理

2.1手術(shù)前化療病人護(hù)理路徑根據(jù)臨床護(hù)理路徑的工作流程要求，（1）告知患者和家屬術(shù)前化療的原因、目的，化療的大概過程，注意事項，簽署化療藥物的護(hù)理告知書；（2）進(jìn)行飲食方面的宣教；（3）做好患者的心理護(hù)理，丈夫及其他家屬的心理疏導(dǎo)，消除病人的恐懼，穩(wěn)定情緒；（4）交代病人要注意預(yù)防感冒，適時添、減衣服保暖或防受涼，合理睡眠；（5）告知病人化療后可能存在的不良反應(yīng)及我們共同可以應(yīng)對的措施，化療當(dāng)天24小時內(nèi)不要洗熱水澡；（6）告知患者化療后一周回院復(fù)查血常規(guī)，21天回院行下一個療程的化療；（7）教會病人進(jìn)行健側(cè)自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)及時就診。（8）未手術(shù)者遵醫(yī)囑做好手術(shù)前的準(zhǔn)備及宣教。

2.2　手術(shù)后病人護(hù)理路徑（1）觀察傷口敷料滲血滲液情況，局部傷口的愈合是否生長良好；告知病人避免在術(shù)側(cè)肢體輸液、測量血壓、抽血；（2）執(zhí)行臨床護(hù)理路徑實(shí)施患側(cè)肢體的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免患側(cè)肢體負(fù)重。（3）給患者提供改善形象的方法，如佩戴義乳，避免穿緊身衣，告知病人三個月后可行再造術(shù)。（4）手術(shù)后病人在精神狀態(tài)好可接受的情況下適時向病人介紹即要進(jìn)行的化療原因、目的，化療的大概過程，注意事項。（5）鼓勵病人回家后以積極的心態(tài)適應(yīng)生活，自理個人生活。

2.3手術(shù)后化療病人的護(hù)理路徑

2.31化療前的護(hù)理　化療前一天由主管護(hù)士執(zhí)行護(hù)理路徑的措施落實(shí)宣教知識?；熀笠惶煊芍鞴茏o(hù)士評估病人對宣教知識掌握的程度并由總值護(hù)士監(jiān)督質(zhì)控，以提高護(hù)理質(zhì)量。向病人及家屬講解化療的重要性，講解化療藥物可能出現(xiàn)的毒性不良反應(yīng)及預(yù)防措施，告知病人用藥的途徑、化療方案、步驟、大約時間，以取得病人及家屬的配合；化療前測量病人的體重、身高，確定用藥的劑量，測量生命體征，簽署化療同意書；化療過程監(jiān)測生命體征的變化，密切關(guān)注藥物外滲情況；化療后觀察病人的胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜變化及有無靜脈炎。根據(jù)所選擇的化療方案進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.3.2　心理護(hù)理　心理護(hù)理對于乳腺癌化療病人尤為重要。由于根治術(shù)后病人的自我形象方面已經(jīng)有不同程度損害，再加上疾病的心理陰影會出現(xiàn)情緒低落、自卑、失望、恐懼、煩躁甚至對生活失去信心等表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)制定的護(hù)理路徑結(jié)合病人的年齡、職業(yè)、性格及家屬的支持情況，采取有針對性的個案實(shí)施心理護(hù)理。

2.3.3病人靜脈輸液護(hù)理　1）根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥液，根據(jù)藥液選擇正確的溶媒。2）根據(jù)血管條件有計劃有順序的選擇健側(cè)上肢的血管進(jìn)行穿刺，強(qiáng)調(diào)使用淺靜脈留置針或深靜脈置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的靜脈穿刺針行化療?；熯^程中密切關(guān)注病人的反應(yīng)，觀察藥物對血管的刺激，有無出現(xiàn)靜脈炎藥物外滲的情況。

2.3.4化療不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

化療過程會出現(xiàn)消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制等方面的不良反應(yīng)，需要做好相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。例如，在消化道不良反應(yīng)方面，重點(diǎn)在化療前后預(yù)防和減輕化療后出現(xiàn)的食欲不振惡心嘔吐等不良反應(yīng)，同時指導(dǎo)病人在化療前后的飲食方法。而骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，在化療完后第一天常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，化療后一周內(nèi)復(fù)查第二次血常規(guī)。如果白細(xì)胞小于4-109/L，暫停下一次的化療，直到白細(xì)胞回升到正常范圍。低于1.0X10/L，預(yù)防性使用抗生素，執(zhí)行保護(hù)性隔離。遵醫(yī)囑按時按量使用抗生素和升白細(xì)胞藥物。

3 結(jié)論

通過臨床護(hù)理路徑在乳腺癌病人中的輔助化療護(hù)理，既保證了患者順利完成化療的關(guān)鍵，也使患者以積極的心理方式應(yīng)對，增強(qiáng)與疾病斗爭的自信心，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有非常重要作用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】乳腺癌；化療；護(hù)理。

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4352-01

1 資料與方法。

1.1一般資料：2013年5月―2014年5月，本科對60例乳腺癌化療病人進(jìn)行合理護(hù)理。本組60例均為女性，年齡40―60歲，平均50歲，術(shù)后病理證實(shí)：浸潤導(dǎo)管癌45例，狀癌10例，腺癌5例。

1.2方法：采用CMF（環(huán)磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化療4―6個療程，每個療程間隔28天。

結(jié)果：本組60例中出現(xiàn)藥物外滲至皮下發(fā)生疼痛、紅腫1例，靜脈炎2例，胃腸道反應(yīng)12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脫發(fā)5例。

2 乳腺癌術(shù)后化療主要護(hù)理措施。

2.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療病人產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。本科在給病人輸入化療藥物30分鐘前，靜推托烷司瓊，昂丹司瓊8mg止吐藥物?；熯^程中多巡視病房，分散病人注意力，如：與病人交流，有條件者，可看電視、聽音樂。李玲（1）食物：飲食宜多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物、新鮮水果、蔬菜等。化療期間多飲水減輕藥物對消化道的刺激，有利于毒素排泄，化療前2h避免進(jìn)食，如病人嘔吐時，囑患者頭偏向一側(cè)，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數(shù)，必要時補(bǔ)液。

2.2靜脈輸液時避免在患肢輸液。李玲（1）提倡在輸液時向患者講解出現(xiàn)藥物外滲的表現(xiàn)，教會病人關(guān)閉輸液器開關(guān)，及時呼叫護(hù)士，正確配置化療藥物，表阿霉素用5%GS溶解，環(huán)磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，輸注化療藥物前后應(yīng)先用0.9NS50ml沖洗血管，減少藥物對組織的刺激。抽取回血，推注過程中應(yīng)反復(fù)回抽觀察，推注時間10―15分鐘為宜，拔針后按壓3―5分鐘，同時抬高穿刺肢體。

唐新姨（2）提出化療病人術(shù)后采用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）化療病人無一例發(fā)生藥物滲漏及皮膚血管損傷。PICC有效減少化療藥物毒性作用，降低了穿刺失敗，血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護(hù)了血管的皮膚，一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針尖盡可能回抽藥物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封閉，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小時，防止化療藥物滲漏引起皮下組織壞死。

2.3骨髓抑制的護(hù)理：李玲（2）提示骨髓抑制是化療中常見不良反應(yīng)，在化療期間要注意血常規(guī)防止感染，血象變化，血常規(guī)、白細(xì)胞。本科化療病人：入院時立即檢測血常規(guī)、白細(xì)胞。白細(xì)胞低于3.5x10/L時停止化療，低于1.0X1/L時予以保護(hù)性隔離，單人病房，臥床，房間每次通風(fēng)換氣2次，紫外線消毒，避免感染，保持室內(nèi)溫濕度.化療期間每周二次皮下注射白細(xì)胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白細(xì)胞恢復(fù)正常后可進(jìn)行下次化療。

2.4 口腔粘膜的改變的護(hù)理：崔穎（3）提出化療開始每天2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，提高食欲，鼓勵病人咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動，促進(jìn)唾液分泌。

2.5自我形象紊亂的護(hù)理：主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除上，崔穎（3）提出化療前應(yīng)告訴病人可能出現(xiàn)的問題，使其有充分的思想準(zhǔn)備，崔穎（3）提出應(yīng)鼓勵病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)不是永久性，化療結(jié)束3個月后會重新長發(fā)，以減輕病人壓力，并可佩戴義乳，使其保持正常形態(tài)。

2.6心理護(hù)理：化療是痛苦而漫長的過程，大多數(shù)患者情緒低落、煩躁、恐懼、自卑，我們根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格不同針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，同時深入病房，主動詢問病情，關(guān)心、體貼病人，同時緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，化療前告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，糾正不正確的認(rèn)識，消除對疾病和化療的恐懼和焦慮心理，同時我們向化療病人講解成功病例，鼓勵患者保持正確的心態(tài)，莫秀梅（4）提出在重視病人心理變化的同時，應(yīng)當(dāng)與家屬進(jìn)行有效溝通，所以在與病人溝通的同時，我們加強(qiáng)與家屬的溝通，得到家屬的理解配合支持。

3 小結(jié)：化療是治療乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的殺死癌細(xì)胞，但不良反應(yīng)不容忽視，減少反應(yīng)的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玲：乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理（1）2009（11）：562563

[2] 唐新姨：PICC置管在腫瘤病人化療中的應(yīng)用的護(hù)理（1）2..9（6）900901

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1帶教的目標(biāo)

腫瘤科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)安排為4周，根據(jù)目標(biāo)安排專題講座及護(hù)理查房。實(shí)習(xí)結(jié)前進(jìn)行理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。出科前進(jìn)行理及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。

1.1專業(yè)知識目標(biāo)為

①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物的毒副作用及預(yù)防措施；②腫瘤病人放療前后的護(hù)理，放療反應(yīng)的預(yù)防及處理；③掌握保密性醫(yī)療制度，與腫瘤病人進(jìn)行有效的溝通，了解臨終病人的護(hù)理要求；④熟悉各種護(hù)理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察；⑤了解電腦處理醫(yī)囑的程序。

1.2技能操作目標(biāo)為

①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法；②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時間；③熟悉放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)；④了解PICC穿刺技術(shù)和時辰化療泵的使用方法。

2帶教方法

2.1熱情接待

從學(xué)生到護(hù)士大部分學(xué)生無法適應(yīng)新的角色，帶教老師幫助她們克服心理階礙，及時與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學(xué)習(xí)。因此護(hù)生入科的第1天，由帶教老師熱情接待并介紹本科概況、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員幾個班職責(zé)，消除陌生感。

2.2劃分責(zé)任區(qū)

每位同學(xué)分管5~6個病人，在完成本班工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，對分管病人進(jìn)行整體護(hù)理，對重點(diǎn)病人制訂護(hù)理計劃，由帶教老師認(rèn)真檢查、指導(dǎo)。

2.3專科理論培訓(xùn)

一般由護(hù)士長和大專以上學(xué)歷的護(hù)士負(fù)責(zé)講課，以護(hù)理查房和小講座形式為主。讓護(hù)生了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)以及放化療適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)。要求掌握常用化療藥物的毒副作用和預(yù)防措施，如化療病人消化道反應(yīng)的觀察、預(yù)防及飲食指導(dǎo)。由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生參觀放療機(jī)器設(shè)備，放療過程，并講解放療前后及放療中的注意事項，有利于護(hù)生掌握腫瘤放療病人的護(hù)理。引導(dǎo)護(hù)生將專科理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以迅速提高專業(yè)理論水平。

2.4?？萍夹g(shù)訓(xùn)練

讓護(hù)生懂得化療病人保護(hù)靜脈的重要性。化療藥物外滲的處理原則，靜脈炎的預(yù)防及處理，熟悉各種化療方案中化療藥物溶媒、藥物的滴注順序及滴注時間，PICC靜脈封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法。在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立配合帶教老師完成PICC靜脈穿刺術(shù)等?？菩詮?qiáng)的操作。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及各項操作規(guī)程，杜絕差錯事故。

2.5掌握溝通技巧

掌握保密性醫(yī)療制度的使用，與腫瘤病人進(jìn)行有效的溝通。在科內(nèi)評選出與病人溝通較好的主管護(hù)士集中帶教入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)的溝通技巧，溝通中應(yīng)注意的問題，如何與病人家屬進(jìn)行溝通，并通過專題講座、護(hù)理查房、換位思考等形式強(qiáng)化護(hù)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6嚴(yán)格出科考核

最后一周進(jìn)行終末考核：實(shí)習(xí)期末，要對護(hù)生進(jìn)行一次基本技術(shù)操作考核和整體護(hù)理理論考核，考試內(nèi)容內(nèi)容包括腫瘤科的理論知識和常用的護(hù)理操作技術(shù)。成績記入護(hù)生鑒定表，帶教老師認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定，對護(hù)生作出實(shí)事求是的綜合評價。

2.7評價帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足

護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束，召集護(hù)生召開一次總結(jié)會，帶教老師要敢于面對護(hù)生的評價，同時以朋友的身份讓護(hù)生指出

帶教中的問題，并對護(hù)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評。

2.8階段總結(jié)

每一輪護(hù)生出科后，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)該輪帶教工作的經(jīng)驗(yàn)和不足，同時聽取學(xué)生對帶教工作的意見和建議，找出問題，提出針對性的、建設(shè)性的意見，總結(jié)成績，及時鼓勵。

3體會

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類生命的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在校學(xué)習(xí)期間，腫瘤科護(hù)理并沒有獨(dú)立分開及系統(tǒng)講解，而是屬于內(nèi)、外科學(xué)護(hù)理中的一部分。各種化療方案的應(yīng)用，化療藥物外滲的處理，放療儀器設(shè)備的應(yīng)用，放療前后的注意事項，放療反應(yīng)的處理等內(nèi)容沒有系統(tǒng)的解釋。其專業(yè)性極強(qiáng)，比較抽象，不易理解和記憶，使學(xué)生產(chǎn)生更多的疑惑，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重[2]。針對這種情況，我們要求帶教老師不僅要有扎實(shí)的理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過制定切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計劃，采取分階段學(xué)習(xí)的方法和措施，使護(hù)生在較短時間內(nèi)熟悉本科工作環(huán)境，掌握嚴(yán)格的操作技術(shù)及腫瘤科的常規(guī)護(hù)理。運(yùn)用上述科學(xué)的帶教方法，使我們的臨床教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，科室多次被學(xué)校評為優(yōu)秀帶教科室。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 圍化療期 惡心嘔吐 預(yù)防和護(hù)理

化療前期護(hù)理

作好護(hù)理評估:當(dāng)病人被確定需化療時化療之前護(hù)理人員應(yīng)對病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。

了解化療經(jīng)歷:通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人印象深刻在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療;而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以對曾經(jīng)接受過化療的病人要強(qiáng)調(diào)化療的重要性從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

熟悉化療方案:不同化療方案、不同劑量、不同藥物導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中:大劑量吡柔吡星、表柔阿霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等病人的嘔吐癥狀均較明顯因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)及時作好相應(yīng)的護(hù)理。

掌握心理護(hù)理:對首次化療病人進(jìn)行相關(guān)知識輔導(dǎo)。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人應(yīng)做好心理疏導(dǎo)。

適當(dāng)飲食指導(dǎo):病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)鼓勵多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物選擇適合病人口味、注意色香味的搭配避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。

化療期間護(hù)理

創(chuàng)造良好環(huán)境:保持病室內(nèi)的整潔安靜為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。同時減少各種不良的刺激如污物、藥物、氣味等尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物應(yīng)盡量避免以防產(chǎn)生不良條件反射。護(hù)士在施行化療時要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時要給予安慰協(xié)助病人坐起嘔吐后幫助患者用溫水漱口及時清理嘔吐物。

掌握用藥時間:在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后～小時用藥較適宜此時胃充盈度小胃內(nèi)壓力低發(fā)生嘔吐癥狀少。

正確使用止吐藥:目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑。臨床上常用的止吐藥物有:鹽酸格拉司瓊、鹽酸恩丹司瓊、鹽酸托烷司瓊、胃復(fù)安等。鹽酸格拉司瓊等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達(dá)到止吐目的它能有效的預(yù)防急性嘔吐靜脈推注后分鐘產(chǎn)生作用此時應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥效果不如鹽酸格拉司瓊鹽且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。

飲食清淡少量:化療時患者常無進(jìn)食的生理和心理要求護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐。并根據(jù)病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如果汁、糖水、鹽水等。

觀察藥物不良反應(yīng):化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等不良反應(yīng)。應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀做好詳細(xì)記錄對癥狀嚴(yán)重者匯報醫(yī)生以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

篇5

我縣自2003年起實(shí)施結(jié)核病防控衛(wèi)十項目以來,按照結(jié)核病衛(wèi)十項目的要求,對確診的涂陽及涂陰肺結(jié)核病人采取以下兩種管理方式:

1 全程督導(dǎo)化療

涂陽病人是6～8個月化療期,病人每次服藥均應(yīng)在督導(dǎo)人員面視下進(jìn)行。

2 強(qiáng)化期督導(dǎo)

涂陰病人是6個月化療期,病人在前2個月強(qiáng)化期內(nèi),每次服藥均應(yīng)在督導(dǎo)人員面視下進(jìn)行,其余4個月的繼續(xù)期采用全程管理方式進(jìn)行。

為使肺結(jié)核病人能積極主動配合治療,我們感到做好肺結(jié)核病人不住院化療的心理護(hù)理很重要,肺結(jié)核病人不住院化療全程管理中,影響療效的重要原因之一是不規(guī)律用藥,而不規(guī)律用藥與病人的心理因素有關(guān),我縣在對不住院化療病人管理中,體會到做好病人的心理護(hù)理,對提高規(guī)律用藥率有重要作用,為掌握病人的心理狀態(tài)及需求,我們通過和病人的接觸、家訪、摸索病人的心理狀態(tài),從而提高病人的自覺合作率,達(dá)到全程規(guī)律用藥,在不住院化療病人中,有以下幾種常見心理特點(diǎn)。

(1)疑慮心理:當(dāng)前人們普遍認(rèn)為肺結(jié)核病是一種“治有辦法、防有措施"的慢性傳染病,在心理上沒有象以前那樣恐懼,但對不住院化療缺少信心,懷疑療效不如住院好,病情較重的擔(dān)心傳染給家人,并難以處理周圍的人際關(guān)系,病情較輕的采取無所謂的態(tài)度,針對病人存在的疑慮不安的心理,我們采取了第一次和病人接觸時,做好首次的親切交談,用通俗易懂的防治宣傳,擺出不住院化療的依據(jù),講解治愈成敗的關(guān)鍵在于合理規(guī)律用藥,并把全程督導(dǎo)管理方法介紹給病人,使病人對不住院化療產(chǎn)生安全感,同時把每個病人的病情,化療方案詳細(xì)的告訴病人,使病人對自己的疾病有一定的認(rèn)識,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,通過宣傳說教,達(dá)到醫(yī)生和病人互相信任,病人在治療上聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),合理規(guī)律用藥,同時對家庭成員和接觸者進(jìn)行防癆宣傳,請家庭成員配合我們按時督導(dǎo)病人用藥。

(2)盲目樂觀心理:在治療過程中,導(dǎo)致中途停藥的原因,往往是盲目樂觀心理,少數(shù)青年病人,經(jīng)用藥一段時間自覺癥狀消失,復(fù)查結(jié)果滿意,他們自誤認(rèn)為自己年輕,體質(zhì)好,藥物對他們特別見效,療程不需那么長,擅自中途停藥。為解除這一心理,我們在病人復(fù)查前后,多次強(qiáng)調(diào)中途停藥的危害性。并以復(fù)治實(shí)例教育病人。

(3)異常心理:病人因不住院化療,難以進(jìn)入病人角色,特別是病情較重的,他們顧慮家人和周圍人討厭,在行動上裝著沒病,力爭和健康人一樣,在病情稍有變化時,再用藥上就出現(xiàn)迫不及待的急躁情緒,擅自加大藥物劑量,根據(jù)病人的心理活動規(guī)律,我們首先幫助病人正確對待疾病,然后幫助他們進(jìn)入角色,并再此與他們的家人談心,使病人得到全家人的關(guān)心與同情,積極配合治療。

(4)依賴心理:對藥物產(chǎn)生的依賴心理,一般出現(xiàn)在療程結(jié)束前期,多見于中年病人,他們擔(dān)心療程不足,未徹底治愈,以后容易復(fù)發(fā),要求延長療程,為消除病人的顧慮,我們以病人復(fù)查結(jié)果來說明治療方案,療程是否合理。

篇6

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；化療護(hù)理

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均很高。在我國女性所患癌癥中乳腺癌患病率居首位，發(fā)病日趨年輕化，且每年遞增3%-6%，比西方國家平均提前10-15年[1]。目前，在國內(nèi)大多數(shù)采用根治術(shù)治療乳腺癌。術(shù)后化療可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存率。我院2011年3月-2O12年5月收治乳腺癌術(shù)后輔助化療病人78例，護(hù)理措施匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例均為我院2011年3月-2O12年5月乳腺癌根治術(shù)患者，均為女性，年齡26-70歲，平均46.6歲。行改良根治術(shù)63例，行擴(kuò)大根治術(shù)15例，均未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后組織病理診斷為浸潤性乳腺癌，其中I期10例，II期39例，III期26例，IV期3例。

1.2 術(shù)后化療方法 采用CEF方案53例，藥物環(huán)磷酰胺、表柔比星和5FU（氟尿嘧啶）；采用TAC方案25例，藥物多西他賽、表柔比星和環(huán)磷酰胺。所有患者化療4-6個療程，化療1個療程為21d，每個療程間隔28d。

2 結(jié) 果

2.1 化療期間均出現(xiàn)不同程度的反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)65例，口腔炎40例，骨髓抑制36例，脫發(fā)73例，靜脈炎28例，恐懼焦慮15例。72例完成化療，化療完成率為92.3%。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理 乳腺是女性的性征器官，治療期間患者常情緒低落，對生活失去信心，極易引發(fā)抑郁[2]，而在化療期間患者的抑郁水平又與其自我效能水平呈負(fù)相關(guān)[3]。護(hù)理應(yīng)針對病人的年齡、認(rèn)知水平、文化背景及家屬情況等，個性化地開展心理疏導(dǎo)，消除病人的思想顧慮?；熐耙c患者充分交流，耐心地給病人講解有關(guān)知識，介紹化療的重要性，要客觀地告訴她們可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。針對性的個性化心理護(hù)理能改善患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者自我效能水平，減輕化療的不良反應(yīng)[4]。一方面通過組織患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，講述成功抗病病例，增強(qiáng)患者抗病信心；另一方面要讓患者認(rèn)識到，化療是治療的重要一環(huán)，需要患者積極配合。激發(fā)患者以積極的態(tài)度對待疾病，以良好的心態(tài)接受化療，提高患者的自我效能水平，以有效降低抑郁水平，有利于順利完成化療。同時教會患者放松方法，讓患者隨時能自我調(diào)節(jié)，舒緩情緒，這亦有利于患者自我效能水平的提高，有利于疾病的治療。

3.2 靜脈血管的護(hù)理 化療藥物對靜脈血管有刺激作用，傳統(tǒng)的外周靜脈給藥方式，易造成血管損傷，臨床一定要加強(qiáng)血管護(hù)理的意識。護(hù)理人員的靜脈穿刺技術(shù)要熟練，應(yīng)為患者長期治療考慮，除雙側(cè)乳腺根除術(shù)患者外，一般選擇健側(cè)上肢合適的血管穿刺化療，通常選擇前臂內(nèi)側(cè)或左右側(cè)彈性好、較粗、較直的靜脈血管交替使用[5]。使用血管由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，由遠(yuǎn)段向近段，避免同一部位反復(fù)穿刺，根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)小越好，一般留置軟管固定，禁忌使用硬針頭化療。靜脈注射宜緩，靜脈推注藥物時要反復(fù)抽回血，并詢問患者有無疼痛感與燒灼感。

3.3 化療不良反應(yīng)的護(hù)理

3.3.1 消化道反應(yīng)的護(hù)理 化療常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人化療后多餐少食，忌食油膩和涼食，嘔吐后要及時補(bǔ)充水分，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。同時為病人營造輕松的環(huán)境，化療時播放舒緩的輕音樂，分散患者注意力，緩解病人緊張情緒，減輕化療中的惡心嘔吐。

3.3.2 骨髓抑制的護(hù)理 化療常見的另一個不良反應(yīng)是骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞的減少。患者如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)立即采取措施，當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L時，應(yīng)暫停化療，遵醫(yī)囑給予生血藥物[6]，減少探視，入室人員要戴口罩，避免出入公共場所，避免交叉感染。必要時輸新鮮血液以刺激骨髓再生。

3.3.3 心臟毒性的護(hù)理 化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，主要表現(xiàn)為短暫性心動過緩，化療結(jié)束后心率自行恢復(fù)正常。還可表現(xiàn)為心衰、低血壓、心律失常。隨著化療的深入，對心臟毒性作用增強(qiáng)。給藥后要密切注意患者心律及脈率變化，立即對患者進(jìn)行心電、血壓和血氧監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.3.4 脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)是化療普遍的皮膚毒性反應(yīng)，通常化療后1周-2周出現(xiàn)，2月內(nèi)最顯著?；熐耙龊檬鑼?dǎo)工作，告知病人化療會出現(xiàn)一過性脫發(fā)，化療后一般3個月內(nèi)會長出新發(fā)，讓病人有心理準(zhǔn)備?；熐?0min指導(dǎo)患者戴好冰帽，化療期間禁用刺激性洗發(fā)劑，以預(yù)防或減輕脫發(fā)，鼓勵患者戴假發(fā)或帽子以改善外觀，增強(qiáng)自信心。

通過以上護(hù)理方法，使患者能夠正確認(rèn)識化療這種治療手段，主觀上克服了恐懼焦慮情緒，增強(qiáng)了完成化療的信心，行動上配合醫(yī)護(hù)的治療，客觀上提高了化療的效果，同時減少化療不良反應(yīng)，提高了患者生存率及生活質(zhì)量，對加快乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐兵.乳腺癌病人化療不同時期心理狀態(tài)評估及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：69.

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篇7

【關(guān)鍵詞】腫瘤化療；合并帶狀皰疹；護(hù)理干預(yù)

腫瘤病人在化療期間廣泛存在免疫力抑制現(xiàn)象［1］，對各種致病因素的抵抗力相對較低，在這種情況下容易出現(xiàn)帶狀皰疹病毒感染，導(dǎo)致皮膚炎癥和神經(jīng)元損害，并沿感覺神經(jīng)傳播引起相應(yīng)區(qū)域皮膚成簇紅斑，甚至出現(xiàn)水泡及局部劇痛。如果繼發(fā)感染，在患處會出現(xiàn)濃性分泌物，重者會出現(xiàn)全身感染癥狀：發(fā)熱；血象異常等。如治療不及時和沒有適當(dāng)細(xì)致的護(hù)理，患者會出現(xiàn)不必要的痛苦及后遺癥。現(xiàn)將本人對12例患者的護(hù)理體會報告如下：

1.1一般資料

本科從2003年1月~2009年9月共有12例病人在住院化療期間合并帶狀皰疹，其中男5例，女7例；白血病3例；惡性淋巴瘤4例；鼻咽癌3例；肺癌2例；年齡23~89歲。皰疹分布于胸背部4例；腰部6例；四肢2例。

1.2臨床治療方法

1.2.1抗病毒治療：首選阿昔洛韋, 口服生物利用度低為15%~20%［2］，故多采用靜滴用藥4天q8h。孕婦及哺乳期婦女需慎用。

1.2.2局部用藥：局部紅斑或水皰未破時可涂龍膽紫或蘆甘石藥水tid，可緩解騷癢感。

1.2.3局部理療：如水皰破損，可用紅外線照射理療bid，以加快局部干潔愈合。

1.2.4營養(yǎng)支持：肌注維生素B1100mg和B12500ug，每天1次，以營養(yǎng)神經(jīng)，降低后遺癥的發(fā)生率。同時加強(qiáng)營養(yǎng)食品的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加快痊愈的時間。

2．結(jié)果

本組12例患者經(jīng)過抗病毒、對癥治療及有效的整體護(hù)理后，化療期間或化療后合并的帶狀皰疹癥狀均消失，痊愈出院。

3護(hù)理干預(yù)

3．1密切觀察病情

任何疾病能否做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對疾病的預(yù)后是有很大的影響。因此護(hù)理人員對病情細(xì)心、密切的觀察是至關(guān)重要。一坦發(fā)現(xiàn)患者在化療期間或化療后1~7天出現(xiàn)精神皮倦、食欲不振并訴局部皮膚潮紅、灼熱、感覺過敏，尤其是胸肋及腰帶間皮膚更應(yīng)高度警惕，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。一經(jīng)確診即配合醫(yī)生盡快對癥處理以提高療效、減輕病人的痛苦、提高病人的生活質(zhì)量。本組12例中有7例于入院第2~4天出現(xiàn)局部紅斑，繼而出現(xiàn)成簇水皰，大小不規(guī)則，皰液清，泡壁發(fā)亮，周圍紅暈局部灼熱疼痛，精神倦怠。5例為院外帶入，自訴已發(fā)病2~3天，已明顯出現(xiàn)上述癥狀。經(jīng)抗病毒、消炎、免疫、支持治療及精心護(hù)理后7例病人分別在14~22天痊愈，未明顯遺留局部神經(jīng)痛。

3．2心理護(hù)理干預(yù)

腫瘤患者對疾病往往存在恐懼心理，加上化療期間的不良反應(yīng)及疼痛，會對治療失去信心，認(rèn)為生不如死，而拒絕治療護(hù)理。此時護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的具體情況制訂護(hù)理措施，做好心理護(hù)理。首先從多方面關(guān)心愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常探視病人，耐心傾聽病人的心理話，及時了解患者的心理變化及病情進(jìn)展情況，給予其理解和支持。多介紹以往治療成功的例子，以取得病人的信任及家屬的協(xié)助，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療護(hù)理，順利完成治療過程。本科12例病人都能較好地完成治療，痊愈出院。

3．3基礎(chǔ)護(hù)理

悉心護(hù)理病人的起居飲食，給予病人穿著寬身松軟的棉質(zhì)衣服,床整舒適，并協(xié)助病人取健側(cè)臥位，以免患側(cè)水皰受摩擦而潰瘍。及時為病人修剪指甲，以防抓破水皰，增加感染機(jī)會。做好保護(hù)性消毒隔離工作，保持病室清潔及良好的通風(fēng)環(huán)境，限制陪護(hù)及探訪，減少外出。病室每天紫外線消毒兩次，以減少繼發(fā)感染的機(jī)會。本組有1例病人由于未能很好地配合護(hù)士做好以上基礎(chǔ)護(hù)理，胸腋窩患處水泡破損、潰瘍，再繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿性分泌物，使病情有所廷長，增加了患者痛苦，經(jīng)對癥消炎處理后，癥狀消失。

3．4對癥護(hù)理

3．4．1局部癥狀護(hù)理

如果局部紅斑或水皰未破時可涂龍膽紫或蘆甘石藥水，水皰讓其自行吸收不可刺破，以免增加感染機(jī)會。如有分泌物應(yīng)及時作分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為應(yīng)用抗生素提供及時準(zhǔn)確的依據(jù)。

3．4．2發(fā)熱護(hù)理

發(fā)熱患者囑其多飲水，并密切觀察體溫變化，若高熱需藥物降溫時，盡量采用降溫作用較溫和的藥物，以免加重體機(jī)體消耗量，同時觀察降溫及出汗情況，防止虛脫的發(fā)生。

3．4．3疼痛護(hù)理

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的沿神經(jīng)公布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病［3］，神經(jīng)痛是本病的特征之一［4］，以局部刺痛、刀割燒灼樣痛、電擊樣痛以及痛覺過敏、難以忍受的瘙癢等為主要癥狀［5］，，年齡越大，癥狀越重，而且疼痛發(fā)生的時間多在晚上12點(diǎn)至3點(diǎn)這段時間，故在晚上睡前服止痛藥效果較佳。

3．5飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人進(jìn)食瘦肉、魚、蛋豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，多食蔬菜水果，確保機(jī)體能量的需要，勿進(jìn)食辛辣剌激及易引起過敏的食物，以免引起機(jī)體過敏反應(yīng)。可飲清熱解毒的湯水。本組并沒有因飲食不當(dāng)而加重病情的病例。

3．6健康宣教干預(yù)

多數(shù)患者對該病缺乏認(rèn)識，尤其是腫瘤化療病人，由于免疫力比其它人低，得病后，癥狀明顯，病程較長而缺乏的信心。

4總結(jié)

腫瘤病人抵抗力本來已較正常人低下，加上化療，機(jī)體抵抗力將加速下降，并發(fā)癥發(fā)生率增高。據(jù)報道：惡性腫瘤患者帶狀皰疹發(fā)病率明顯升高，惡性淋巴瘤為9%，其它惡性腫瘤為0.49%，非惡性腫瘤住院患者為0.22%放化療患者發(fā)病率更高［6］。如治療不當(dāng)，會造成病情加重，病程延長，用藥增加，增加了病人不必要的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。如能細(xì)致觀察，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早落實(shí)有效的整體護(hù)理措施，及時控制感染，促進(jìn)早期愈合，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞 乳腺癌 心理 問題 干預(yù)

乳腺癌病人在診斷、治療、康復(fù)過程中存在著心理問題，護(hù)士作為乳腺癌病人的重要支持者，針對其心理問題采取有效的護(hù)理措施，提高病人的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料

2009年6月～2010年11月我科共行乳腺癌改良根治術(shù)30例。其中男1例，女29例；年齡30～40歲6例，41～50歲8例，51～60歲12例，>61歲4例，平均51歲。

病人就醫(yī)期間的心理問題

就診期的心理問題：當(dāng)患者無意間發(fā)現(xiàn)腫塊，就診檢查后意識到自己面臨的問題，表現(xiàn)出潛在的恐癌意識，表現(xiàn)為期待性焦慮、坐臥不安、失眠食欲下降、部分病人會受到極大的心理沖擊、極度恐懼絕望、甚至出現(xiàn)驚恐消極、多慮、輕生等心理問題。這一階段心理問題的認(rèn)識和掌握是做好全程心理護(hù)理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。病人年紀(jì)越輕，文化程度越高，切除后給她們帶來的心理壓力越大，發(fā)生自我形象紊亂的幾率越高［1］。

圍手術(shù)期的心理問題：大多數(shù)患者希望盡快手術(shù)又擔(dān)心手術(shù)效果。職業(yè)女性切除，胸部外型改變，自認(rèn)為失去女性價值，影響夫妻生活，影響自身形象，表現(xiàn)為焦慮煩躁、憂郁寡歡、急切想了解術(shù)后對自身的影響；農(nóng)村女性擔(dān)心住院花費(fèi)大，負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)，表現(xiàn)為哀怨，她們的共同需求是希望由醫(yī)院里最高水平的醫(yī)生為自己做手術(shù)，術(shù)中術(shù)后能避免疼痛，希望親屬給予同情、理解、關(guān)心和支持，醫(yī)護(hù)人員能精心呵護(hù)和幫助。

化療期間的心理問題：手術(shù)后病人一般都需進(jìn)行6～10次的化療，能引起明顯的不良反應(yīng)，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、脫發(fā)等。首先是恐懼心理，其次是對社會支持的渴望，對化療的依賴心理，希望盡快清除癌細(xì)胞。30例病人在化療中焦慮、好發(fā)脾氣者有23例（76.6%），因難以忍受化療不良反應(yīng)而產(chǎn)生放棄化療念頭者有19例（63.3%）。

康復(fù)出院時的心理問題：經(jīng)過一系列的治療病人進(jìn)入康復(fù)期，心境趨于平和，病人一般都重新開始工作，并且像正常時那樣從事各種活動，然而她們的內(nèi)心卻隱藏著那種癌癥生存者對復(fù)發(fā)的恐懼，病人對于面臨出院后如何護(hù)理感到茫然，部分患者興趣喪失、產(chǎn)生生活空虛感。

病人家屬的心理問題：乳腺癌不僅給病人帶來心身摧殘，而且對病人整個家庭來講都是一個很大的壓力源。有研究表明，97%的癌癥病人家屬有悲觀、焦慮的心理。要想提高病人的生活質(zhì)量，必須顧及家屬的心理障礙問題，病人可使家屬出現(xiàn)焦慮障礙，應(yīng)激水平提高，反過來家屬對病人也有作用。乳腺癌病人的丈夫有感情脆弱的一面，醫(yī)護(hù)人員在治療過程不能忽略，應(yīng)為他們提供心理上的支持。

針對各期所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)及護(hù)理措施

首先要理解同情患者的感受：和患者一起分析其焦慮和痛苦產(chǎn)生的原因和表現(xiàn)，耐心傾聽患者訴說心中的痛苦，創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，介紹同病室病友，建立良好的人際關(guān)系消除陌生感，針對病人初期的心理反映，如驚恐消極多慮，輕生及否定失望等提出保護(hù)性護(hù)理，盡量用比較客觀的語言詳細(xì)解釋患者的病情。

術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)前1天，主管護(hù)士到病房做術(shù)前準(zhǔn)備，主動向患者做介紹，講解手術(shù)、麻醉方法，同時給病人做必要的術(shù)前衛(wèi)生宣教，對不同文化程度的病人要用不同的語言，即專業(yè)語言與通俗語言，取得病人的信任與配合，告訴病人手術(shù)是在充分麻醉無痛情況下進(jìn)行的，手術(shù)方法是采用目前最新的改良方法，保留胸大肌，手術(shù)損傷小，胸部外形改變不大，手術(shù)安全，多數(shù)愈后效果令人滿意，使其樹立生活的信心。

術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后1周內(nèi)隨時觀察病人，術(shù)后應(yīng)用止痛藥減輕病人的痛苦。隨時交流告訴病人保持愉快的心情，能增強(qiáng)機(jī)體的防御機(jī)能，利于切口愈合。及時對病人進(jìn)行營養(yǎng)知識和功能鍛煉的指導(dǎo)，做好患者家屬的思想工作，使其最大限度地滿足患者的心理需求，使患者心理上得到安慰和支持。

化療期間的心理護(hù)理干預(yù)：針對化療期間明顯的不良反應(yīng)，除做好癥狀護(hù)理，還要用美好的語言溫暖病人的心，用能治愈的堅定信念鼓舞病人與疾病斗爭，再加上護(hù)士敏捷，輕柔的靜脈輸液操作，使病人增加心理安全感，愿意接受配合治療。

康復(fù)出院時的心理護(hù)理干預(yù)：作好出院健康指導(dǎo)，如出院后不宜測患肢血壓，避免在患側(cè)行靜脈穿刺，避免用患側(cè)上肢搬動或提接過重物體，定期復(fù)查等。針對乳腺癌病人術(shù)后普遍存在的抑郁狀況，應(yīng)教會病人使用假發(fā)、義乳保持美好的外觀形象。

病人家屬的心理護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)病人家屬如何協(xié)助患者的生活。夫妻雙方要經(jīng)常進(jìn)行有效的溝通，真誠相待，使患者保持良好的心情。一種美好的心情比十副良藥更能解除患者生理上的疲憊和痛苦。

討 論

乳腺癌是一種嚴(yán)重的身心疾病，心理治療和心理護(hù)理對患者的治療與康復(fù)意義重大。心理護(hù)理不僅可以減少病人的心理反映，而且能直接產(chǎn)生治療作用，改善機(jī)體的免疫功能，提高治療效果。乳腺癌患者在疾病各期存在著較多心理問題，被越來越多的證明所驗(yàn)證。因此在臨床實(shí)踐中，乳腺癌病人的心理護(hù)理應(yīng)用越來越廣泛，護(hù)士作為乳腺癌病人的重要支持者，針對其心理問題采取有效護(hù)理措施，使病人生存質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：癌癥 疲乏 八段錦 護(hù)理

中圖分類號：R875 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0021-02

化療是癌癥病人綜合治療手段之一，疲乏是化療病人普遍存在的癥狀。據(jù)報道， 82%～96%的化療病人易疲乏[1]，并在治療過程中加劇，治療結(jié)束后仍未終止，從而影響接受化療病人的生活質(zhì)量及康復(fù)[2]。因此，對癌癥病人化療性疲乏進(jìn)行干預(yù)成為促進(jìn)患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量的重要手段。我科自2011年3月開始指導(dǎo)癌癥病人習(xí)練八段錦健身功法干預(yù)患者的化療性疲乏，收到滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年3月至2011年6月經(jīng)病理確診在我科住院化療的48例婦科腫瘤病人接受觀察，年齡≤65歲，剔除體質(zhì)虛弱或合并有病理性骨折、腹水、嚴(yán)重腰部疾病，不能完成八段錦鍛煉者。全部病例均為女性，年齡28～65歲，中位年齡46.5歲。其中乳腺癌16例；子宮頸癌例11例；子宮內(nèi)膜癌8例；卵巢癌13例。文化程度:初中以下24人；高中及中專11人；大專及本科以上3人。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法：八段錦歌訣：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消；攢拳怒目增氣力，兩手攀足固腎腰。經(jīng)接受八段錦健身功法專業(yè)培訓(xùn)的義工組組長每周集中指導(dǎo)鍛煉1次，其余時間由患者自行鍛煉，每周5天，每日早晚各1次，每次練習(xí)2遍，每遍之間放松休息5min。

1.2.2 疲乏評估方法：使用美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制出的具有較好信度與效度的簡易疲乏量表進(jìn)行評估。簡易疲乏量表采用10分制數(shù)字描述，在紙上劃一條10cm橫線，橫線的一端為0，表示無疲乏，另一端為10，表示最嚴(yán)重，中間部分表示程度不同的疲乏。本疲乏程度標(biāo)準(zhǔn)參照疼痛視覺模擬評分法。疲乏程度評估標(biāo)準(zhǔn)：無疲乏數(shù)值為0分；輕度疲乏1～3分；中度疲乏4～6分；重度疲乏7～10分[3]。

1.2.3 評價時間：在干預(yù)前、干預(yù)4周后用簡易疲乏量表進(jìn)行疲乏程度評價。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

八段錦干預(yù)前、后患者疲乏狀況比較見表1。

表1 干預(yù)前、后患者疲乏狀況比較 [例(%)]

項目 疲乏程度

無疲乏 輕度疲乏 中度疲乏 重度疲乏

干預(yù)前(n=48)

干預(yù)后(n=48) 2

10 11

24 27

12 8

2

X2

P 19.531

3 討論

癌因性疲乏是一種擾亂機(jī)體正常功能的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥治療及患者的心理、營養(yǎng)等有關(guān)[1]。普遍患者錯誤地認(rèn)為緩解疲乏的主要措施為休息，但實(shí)際休息不但沒有緩解疲乏，反而加重疲乏，因?yàn)闇p少活動常致生理性代謝廢物堆積而加重疲乏；過度休息使肌力、血容量及心輸出量下降可致機(jī)體功能損害,且需消耗更多能量來維持正常代謝水平而加重疲乏[4]。有文獻(xiàn)報道，對于在接受化療癌癥病人中，通過適度的有氧運(yùn)動能改善機(jī)體功能，提高峰值氧耗量，有效地對抗疲乏及減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量[2]。八段錦是以人形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合內(nèi)外調(diào)養(yǎng)的健身功法，由八種不同動作組成，是一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。其改善疲乏的理論依據(jù)：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，β-內(nèi)啡肽不僅能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體對刺激的耐受力，而且還是最好的生理鎮(zhèn)靜劑；有氧運(yùn)動時機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，可緩解肌肉疲勞和精神抑郁，使大腦皮層放松，減輕心理緊張[2]；運(yùn)動可加速血液回流，使大腦及心臟等重要器官的血液增加，營養(yǎng)供應(yīng)充足，改善器官的功能；運(yùn)動可改善胃腸消化器官的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動及腺體的分泌，增強(qiáng)消化功能，促進(jìn)食欲，改善病人的營養(yǎng)狀況；運(yùn)動還可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，幫助清除體內(nèi)堆積的代謝廢物，加快殘留化療藥物在體內(nèi)的積聚，減輕化療的毒副作用。八段錦通過調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身，改善氣血運(yùn)行、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)臟腑功能，從而起到減輕和緩解疲乏的作用。本組參與八段錦健身功法鍛煉48例化療患者，經(jīng)過4周觀察，結(jié)果顯示：觀察病例干預(yù)后疲乏的改善程度優(yōu)于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=19.531，P

4 小結(jié)

疲乏在化療的癌癥病人里普遍存在，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點(diǎn)[5]，通過改善病人的情緒及營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，改善器官的功能，從而發(fā)揮其改善癌癥病人化療性疲乏的作用。且簡單易學(xué)，功效顯著，安全可靠，不受場地限制，值得向廣大腫瘤患者推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 侯明杰,沈世玉,張元菊等. 癌癥病人化療疲乏的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(9): 2324-2326

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篇10

關(guān)鍵詞：小兒淺靜脈留置針；成人患者化療；靜脈炎

靜脈留置針又稱套管針，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲[1]，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量[2]等優(yōu)點(diǎn)。靜脈留置針一般可以保留3～5天，但在臨床工作別是化療患者使用化療藥物易發(fā)生靜脈炎，本文就小兒留置針與成人靜脈留置針發(fā)生靜脈炎幾率進(jìn)行探討并采取預(yù)防措施。

1.臨床資料

本科室2012年9—12月期間曾對本科使用靜脈留置針的患者進(jìn)行留置情況的分析。使用小兒靜脈留置針和成人靜脈留置針的患者各60例，均使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓型靜脈留置針，男58例，女62例，年齡35～78歲，其中使用成人靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的15例，使用小兒靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的3例。

2.影響因素分析及預(yù)防對策

2.1 留置針的選擇

有研究表明，套管針對血管的物理性刺激與血管的直徑、血流量大小、套管針型號等相關(guān)。臨床護(hù)士在使用套管針前，需先評估病人輸液總量、速度、液體性質(zhì)、靜脈粗細(xì)，據(jù)此選擇能滿足輸液要求的最小型號的套管針。留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生機(jī)率有關(guān)，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)盡量選用細(xì)、短留置針。因?yàn)橄鄬π√柕牧糁冕樳M(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低了機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。

2.2輸液時間的要求

吉西他濱根據(jù)病人的體表面積使用三種不同劑量1.2mg、1.4 mg、1.6 mg，均分別溶于100ml氯化鈉，要求10-15分鐘內(nèi)滴入；紫杉醇120 mg、240 mg溶于500 ml葡萄糖，要求3小時滴完；奧沙利鉑200 mg溶于500 ml葡萄糖，要求在2-3小時滴完；多西紫杉醇60mg溶于250 ml氯化鈉，要求40-60分鐘滴完；使用小兒留置針在滴速上不受影響，完全達(dá)到時間的要求。

2.3 注射部位的選擇

血管的選擇與靜脈炎的發(fā)生有著較大的關(guān)系。選擇相對粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動的血管，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣及患肢等[3]。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，盡量避免下肢靜脈，下肢靜脈瓣膜多，血流緩慢，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.4封管技術(shù)

封管是影響留置時間長短的關(guān)鍵，由于化療患者血液多數(shù)處于高凝狀態(tài)，封管液常用生理鹽水或稀釋的肝素液正壓封管[4]。本科室采用先沖管后封管的正壓封管方法：取3～5ml肝素液，均勻緩慢推入，當(dāng)封管液推入到最后1ml時，夾閉留置針延長管上的夾子，然后一邊推注一邊退針。留置針管腔內(nèi)有回血時，應(yīng)及時用封管液重新封管。

2.5 穿刺技術(shù)

穿刺成功率直接關(guān)系到進(jìn)針點(diǎn)傷口的大小和血管內(nèi)膜的損傷與否，熟練的操作技巧和穿刺方法能提高穿刺成功率，留置時間才得以延長。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。

2.6藥物因素

化療藥物刺激性較強(qiáng)、濃度較高，應(yīng)選擇粗大靜脈輸入；若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時，輸液速度應(yīng)慢，使藥物得到充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力。用藥順序?yàn)橄容斎敫邼B或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入低滲或刺激性較小的藥物。

3.護(hù)理

3.1 留置時間：應(yīng)用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物時應(yīng)縮短留置時間，一般不超過3天，常規(guī)留置時間為3～5天[5]，根據(jù)情況可留置7天。

3.2 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生：靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥?；熁颊哂捎诜磸?fù)化療，藥物刺激性大，長時間地對血管內(nèi)膜造成化學(xué)性刺激，是引起化學(xué)性靜脈炎的主要原因，為有效預(yù)防，化療結(jié)束必須用生理鹽水或者其它液體沖管，封管時適當(dāng)加大封管液量，充分稀釋局部血管內(nèi)藥物濃度，以減輕藥物對血管壁的刺激。

3.3使用留置針的注意事項：使用套管針進(jìn)行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處有發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除，并及時處理。囑患者避免留置針肢體過度活動，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后，檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適，做好心理護(hù)理。

4. 護(hù)理體會

正確使用小兒淺靜脈靜脈留置針較之成人留置針在化療病人中應(yīng)用能夠明顯減少靜脈炎發(fā)生，減少反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少靜脈炎發(fā)生。減輕因留置針給化療患者靜脈帶來的物理因素刺激，減輕化療藥對患者血管的損傷。

參考文獻(xiàn)：

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[2]秦晉紅，王改紅.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會[J].家庭護(hù)士，2008，6（6A）：14691470.

[3]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（8）：859.