導(dǎo)語：如何才能寫好一篇化療廢物處理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物；集中處置中心；規(guī)范化管理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如果處置不當(dāng)，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成職業(yè)傷害，還會(huì)造成社會(huì)環(huán)境污染和疾病的傳播，對(duì)人民群眾的身體健康構(gòu)成潛在的威脅。 2003年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，條例指出國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置。我市于2006年12月份建立了醫(yī)療廢物集中處置中心，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處置工作?，F(xiàn)將我院在醫(yī)療廢物集中處置工作中存在的問題及管理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1存在的問題

1.1醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范醫(yī)療廢物未嚴(yán)格按要求分類，收集損傷性廢物的利器盒盛裝過滿沒有及時(shí)更換，利器盒不加蓋，可能造成工作人員銳器傷。損傷性醫(yī)療廢物混入感染性醫(yī)療廢物，導(dǎo)致包裝袋破損醫(yī)療廢物泄漏，專職運(yùn)送人員意外暴露的危險(xiǎn),并給醫(yī)療廢物集中處置中心最后處置工作帶來不便。包裝袋過滿＞3/4，標(biāo)識(shí)不清，封袋不嚴(yán)；生活垃圾混入醫(yī)療廢物，不符合醫(yī)療廢物減量化原則；對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾沒有嚴(yán)格按照感染性醫(yī)療廢物處置，造成環(huán)境污染。

1.2交接轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)不完善專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員每天轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后轉(zhuǎn)運(yùn)工具未做到及時(shí)清潔消毒。交接記錄不完整。產(chǎn)生地未做到日產(chǎn)日清。有時(shí)與處置中心不當(dāng)面登記交接，未做到共同填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

2管理措施

2.1建立完整的管理體系，制定完善的管理制度為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《六安市醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立了以法人代表為第一責(zé)任人，業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、總務(wù)科和臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物處置工作。制定了《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置工作流程》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故處理預(yù)案》和質(zhì)量考核指標(biāo)，使醫(yī)療廢物處置工作做到職責(zé)分明，有據(jù)可依，有章可循。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)采取全院組織和科室組織等多種形式，分層次有重點(diǎn)的進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高各類人員對(duì)醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識(shí)和規(guī)范管理的法律意識(shí)。

2.2.1醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)國家和部門頒布的有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)安全防護(hù)及緊急處理措施，要求掌握醫(yī)療廢物的分類、收集和管理流程。

2.2.2衛(wèi)生保潔員和專職運(yùn)送人員的培訓(xùn)保潔人員文化程度低，清潔衛(wèi)生理念和自我保護(hù)意識(shí)差，要加大培訓(xùn)力度。培訓(xùn)重點(diǎn)：醫(yī)療廢物處置流程，清潔、消毒知識(shí)和職業(yè)安全防護(hù)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)面交接的重要性；禁止出賣醫(yī)療廢物的行為，確保醫(yī)療廢物處置的安全有序。保潔人員流動(dòng)性大，科室隨時(shí)做好新進(jìn)人員的培訓(xùn)。

2.2.3新上崗人員的培訓(xùn)實(shí)習(xí)、新入人員均進(jìn)行崗前培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律、法規(guī)、管理工作制度和流程的同時(shí)，現(xiàn)場指導(dǎo)分類、收集的要求和如何做好自我保護(hù)，考核合格后上崗。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置流程的規(guī)范化管理

2.3.1臨床科室產(chǎn)生地的管理將《醫(yī)療廢物分類目錄》和處置流程張貼在各科室處置間，要求科室在產(chǎn)生地將醫(yī)療廢物按照感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性就地進(jìn)行分類，及時(shí)分別放置于醫(yī)院統(tǒng)一購置的符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的具有防滲漏性能的專用包裝袋和利器盒，醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4滿時(shí)及時(shí)有效的封口，系上統(tǒng)一制作的標(biāo)識(shí)卡，卡上注明：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明，由專職運(yùn)送人員負(fù)責(zé)收集，做到日產(chǎn)日清。加強(qiáng)傳染病患者或疑似傳染病患者生活垃圾的管理，用雙層包裝袋按照感染性醫(yī)療廢物處理。加強(qiáng)對(duì)患者及陪屬的教育和引導(dǎo)，防止生活垃圾混入醫(yī)療廢物,造成不必要的資源浪費(fèi)。

2.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)、暫貯、移交的管理醫(yī)院修建了符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)療廢物暫存房，標(biāo)有醒目的"醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)"和"禁止吸煙、飲食" 的 警示標(biāo)識(shí)。配備了相應(yīng)的清潔消毒設(shè)施和病理性廢物低溫儲(chǔ)存柜。為專職運(yùn)送人員配備了口罩、帽子、工作服、橡膠手套和膠鞋等防護(hù)用品。專職運(yùn)送人員每天兩次按照規(guī)定的時(shí)間、路線下科室用密閉的專用醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)箱將分類包裝好的醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存房。同時(shí)和科室交接人員填寫好交接登記，登記內(nèi)容包括：產(chǎn)生科室、廢物種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向和經(jīng)手人簽名。運(yùn)送人員在運(yùn)送時(shí)必須查看包裝袋的標(biāo)識(shí)、封口，不得把不符合包裝要求的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存房，沿途不得泄漏、撒落。運(yùn)送人員負(fù)責(zé)每天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類包裝好的醫(yī)療廢物，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，當(dāng)面填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，交接雙方簽字留存?zhèn)洳?。每天移交結(jié)束，運(yùn)送人員對(duì)暫存房和轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行清潔消毒。

2.3.3加強(qiáng)督查持續(xù)改進(jìn)實(shí)行院科兩級(jí)管理，醫(yī)院感染管理辦公室和總務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督管理，重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)?？剖矣煽浦魅魏妥o(hù)士長負(fù)責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員因?yàn)椴涣剂?xí)慣及便利導(dǎo)致的錯(cuò)誤或疏忽。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，組織討論分析原因，提出整改措施，監(jiān)督整改到位。

3討論

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的危害性和醫(yī)療廢物管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，從而對(duì)醫(yī)療廢物管理不重視；醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物管理知識(shí)的欠缺也直接影響醫(yī)療廢物管理質(zhì)量[2]。醫(yī)療廢物規(guī)范處置是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，是保障患者及醫(yī)務(wù)人員健康的重要工作。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，醫(yī)護(hù)人員必須明確自己在醫(yī)療廢物管理中的責(zé)任義務(wù)和權(quán)利[3]，在工作中將醫(yī)療廢物規(guī)范處置作為自覺行為。完整的管理體系、完善的管理制度和處置流程，領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，人人參與是醫(yī)療廢物規(guī)范管理的保障。我院通過加強(qiáng)醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范化管理，明顯改善了醫(yī)院的環(huán)境，避免了對(duì)社會(huì)環(huán)境和公眾健康的危害，減少了疾病的傳播，為有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物引起的醫(yī)院感染和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害提供了保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[M].北京：中華人民共和國國務(wù)院,2003：6-7.

篇2

隨著社會(huì)發(fā)展，職業(yè)安全已成為護(hù)理人員越來越關(guān)注的話題，臨床工作中護(hù)理人員若不注意個(gè)人防護(hù)，極易造成職業(yè)損傷（OI）。為了提高護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，分析護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生的相關(guān)因素，找出處理職業(yè)危害的措施，避免或減少職業(yè)危害的發(fā)生，保障護(hù)理人員的身心健康，全身心投入到工作中，以良好的心態(tài)服務(wù)于患者。

隨著工作量增加，而護(hù)理人員不足，夜班頻繁，導(dǎo)致護(hù)士睡眠質(zhì)量下降，使護(hù)士易產(chǎn)生疲勞，工作中更易發(fā)生損傷，而疾病譜改變?nèi)缫腋?、艾滋病的出現(xiàn)及不斷增加，更使職業(yè)損傷越來越成為護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)。有調(diào)查顯示，護(hù)士受傷中有2.5%的HIV和40%乙肝丙肝感染，而艾滋病和乙肝被譽(yù)為“世紀(jì)瘟疫”和“超級(jí)癌癥”。如何加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全的防護(hù)，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)，將其從業(yè)過程中遇到的各種潛在性傷害降到最低，保障廣大護(hù)理人員的身體健康，將護(hù)士職業(yè)危害分為幾大類：事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害以及工作環(huán)境危害等，從而更好地做好護(hù)士職業(yè)危害的預(yù)防及處理。

護(hù)士OI相關(guān)職業(yè)危害因素的種類

事故性危害：①銳器傷：是臨床護(hù)理工作中最常見的事故性危害，其傳播職業(yè)性、血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)皮膚黏膜接觸約80%，如刀剪、針尖、玻璃等，尤其是污染的手術(shù)刀片、拔針后的輸液針頭。由于我國慢性乙肝攜帶者約占總?cè)丝?0%，而HIV在我國也呈增長趨勢。護(hù)士在搶救患者過程中，尤其是急診患者，更易遭受銳器傷。護(hù)士一旦遭受污染的銳器傷，其危害更大，被傳播乙肝、艾滋病的幾率將增加，嚴(yán)重影響護(hù)士身心的健康。②意外傷：搶救急診患者，尤其是外傷患者、酗酒神志不清者，患者常煩躁不安，護(hù)士在進(jìn)行治療護(hù)理過程中常常被抓傷以及被血液污染，由于護(hù)士肩負(fù)著院前急救，經(jīng)常需要搬運(yùn)患者，在搬運(yùn)過程中容易扭傷身體，如造成腰肌勞損、腰椎間盤突出、腳踝扭傷等。

物理性危害：①放射性損害：尤其是放射科護(hù)士，對(duì)一些危重?zé)o陪護(hù)人員進(jìn)行放射線檢查時(shí)，經(jīng)常需要陪同，從而造成不同程度X線損害。有報(bào)告顯示即使小劑量暴露，長時(shí)間接觸會(huì)因蓄積作用而致畸、致癌。②各種電器：如在消毒滅菌工作中，紫外線、臭氧對(duì)人體有危害。用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒時(shí)，如果使用不當(dāng)，如開燈調(diào)試，紫外線會(huì)灼傷眼睛、皮膚，引起紫外線眼炎或皮炎，高濃度吸入可致胸悶、肺水腫等。

化學(xué)性危害：①化學(xué)消毒劑：臨床上用含氯消毒液浸泡醫(yī)療廢物，剛剛配制好的消毒液，含氯的氣味大，對(duì)眼睛及呼吸道造成損害，輕者引起咳嗽、眼痛，重者引起胸悶、頭痛，甚至過敏性哮喘以及發(fā)展為肺氣腫。②化療藥物：化療藥物對(duì)接觸者也有較大的毒性，護(hù)士在配制、使用和處理化療藥物時(shí)，如防護(hù)措施不當(dāng)，會(huì)對(duì)身體帶來不利影響。有報(bào)道稱長期低劑量接觸化療藥物，可通過皮膚直接接觸、呼吸道吸入或吞食等途徑進(jìn)入體內(nèi)，引起皮炎、頭痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞及血小板下降，對(duì)懷孕女性可致自然流產(chǎn)、先天性畸形的增加，并且會(huì)導(dǎo)致護(hù)士脫發(fā)、疲勞、口腔炎、月經(jīng)不調(diào)等。③醫(yī)療廢物：一次輸液用品多是PVC產(chǎn)品，研究認(rèn)為它與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)。而體溫表破碎、血壓表使用不當(dāng)，造成水銀外溢，水銀也具有一定的神經(jīng)和腎毒性。

生物性危害：①護(hù)士搶救及護(hù)理危重患者，常常被患者的血液、口腔分泌物、嘔吐物噴濺至面部。②由于醫(yī)院患者相對(duì)集中，如果病室通風(fēng)不及時(shí)，空氣中彌漫著各種細(xì)菌、病菌，容易形成氣溶膠彌漫在空氣中。

工作環(huán)境危害：護(hù)士遇到危重患者經(jīng)常需要搬運(yùn)，容易拉傷身體，造成腰肌勞損、腰椎間盤突出、腳扭傷，再加上工作性質(zhì)決定護(hù)士需要長時(shí)間站立，下肢靜脈曲張發(fā)生率也較高。酗酒后的患者以及打架斗毆的外傷患者，情緒更易沖動(dòng)，甚至謾罵、恐嚇或動(dòng)手毆打護(hù)士，尤其是急診護(hù)士受暴力危害的情況更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康。

職業(yè)損傷的預(yù)防處理

減少外傷性事故的發(fā)生：①加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高自我防范意識(shí)。②銳器傷的預(yù)防及處理：護(hù)士工作中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，安全處理各種銳器。拔下的輸液針頭應(yīng)放在專用防水防漏盒內(nèi)，不要雙手回套針帽，手持銳器不要將刀尖指向他人，手術(shù)刀片不要徒手去卸，應(yīng)用持物鉗。

物理性危害的防護(hù)：①放射科工作的護(hù)理人員要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí)。隨時(shí)檢查督促鉛門關(guān)閉情況，防止操作過程中開啟鉛門，導(dǎo)致放射線外流，造成人員的傷害，遇到危急患者需要陪護(hù)，護(hù)士要穿鉛衣，以減少放射線對(duì)人體的損害。②進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒時(shí)，人員要離開現(xiàn)場，如需要進(jìn)入應(yīng)先關(guān)閉紫外線燈方可，眼睛不要直視燈管，消毒后及時(shí)開窗通風(fēng)。

化學(xué)性危害的防護(hù)：①化學(xué)消毒劑的防護(hù)：在配制及更換消毒液時(shí)，必須戴口罩，以減輕揮發(fā)性消毒劑對(duì)呼吸道的損害，取用消毒液中的物品，必須戴手套，絕對(duì)不可使皮膚直接接觸，物品取出后，再用鹽水沖洗或用鹽水棉球充分擦拭，以免造成對(duì)皮膚的損傷。②醫(yī)療廢物處理：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理原則執(zhí)行，采用專用的防漏、防刺、密封的銳器收集盒，并將醫(yī)療廢物分類管理，及時(shí)清理，減少污染環(huán)節(jié)，降低護(hù)士職業(yè)危害的發(fā)生。③化療藥物的防護(hù)：工作中可能接觸到化療藥物的護(hù)士，必須參加化療藥物的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。定期進(jìn)行輪換，避免長期接觸，妊娠期避免接觸。

篇3

 

關(guān)鍵詞：職業(yè)防護(hù)  醫(yī)院感染

        1、所謂職業(yè)防護(hù)即醫(yī)務(wù)人員在診療過程中為加強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全而采取的防護(hù)措施。

        2、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)：

        2.1工作環(huán)境特殊：病原微生物集中；

        2.2工作對(duì)象特殊：直接面對(duì)的都是病人（易感者）；

        2.3遭受職業(yè)傷害的機(jī)率和頻率高；

        2.3.1隨時(shí)有受傳染性疾病感染的可能。如：艾滋病患者、乙肝患者、結(jié)核病患者；

        2.3.2有受被污染的醫(yī)療器械損傷的可能。如被含有艾滋病病毒或者乙肝病毒污染了的針頭等銳器刺傷或手術(shù)刀等誤傷；

        2.3.3有受化學(xué)物質(zhì)侵害的可能。如：化療藥、消毒劑、福爾馬林固定液、二甲苯透明劑、氧化汞等；

        2.3.4有受放射性物質(zhì)侵害的可能。

如放射污染；

        2.3.5自我防護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施和制度;

        2.3.6所以醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)過程中均具有存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)，其中以銳器誤傷最為常見。銳器誤傷的原因有：

        2.3.6.1未遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；

        2.3.6.2工作中不慎誤傷；

        2.3.6.3保護(hù)屏障的完整性遭受破壞；

        2.3.6.4醫(yī)療廢物處理不當(dāng)。

        3、醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)：

        3.1 SARS疫情：SARS疫情可能隨時(shí)爆發(fā)；

        3.2艾滋病疫情：目前艾滋病感染病人超過百萬，性病每年遞增15%①；

        3.3結(jié)核病疫情：目前全國活動(dòng)性肺結(jié)核病人約600萬人，其中傳染性肺結(jié)核病人約150萬人，150萬人傳染源每年又使相當(dāng)一部分人被感染①;

        3.4乙肝疫情：我國乙肝病情攜帶者為世界總數(shù)的1/3。乙肝、丙肝、艾滋病等這些都是經(jīng)血液傳播的傳染性疾病是醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

        總之，為了避免感染性疾病的傳播危險(xiǎn)，為了全體醫(yī)務(wù)人員的身心健康地為社會(huì)服務(wù)，最大限度地保護(hù)患者，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員本身，保護(hù)環(huán)境，我們?cè)谌粘９ぷ髦校仨氷P(guān)注職業(yè)防護(hù)，并嚴(yán)格認(rèn)真做好職業(yè)防護(hù)。 

篇4

[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)感染；原因；防控；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（c）-0145-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的問題變得更為復(fù)雜和嚴(yán)峻。在美國，醫(yī)院感染導(dǎo)致每年有8.8萬人死亡，造成患者住院時(shí)間延長，外科傷口感染患者住院時(shí)間平均延長8.2 d，泌尿系感染患者住院時(shí)間延長1～4 d，醫(yī)源性肺炎患者住院時(shí)間延長1～30 d，每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費(fèi)用大約為46億美元。在我國住院死亡患者中，約22.22%的死因直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例患者增加的醫(yī)療費(fèi)用為2400～14 000元人民幣，延長住院時(shí)間15～18 d。醫(yī)院感染發(fā)病率為9.7%，每年全國住院患者約5000萬人，其中約500萬人發(fā)生醫(yī)院感染，這不僅給患者造成了痛苦，甚至喪失生命，同時(shí)也使醫(yī)療資源的浪費(fèi)日趨嚴(yán)重。因此，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志[1]?？刂漆t(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。

1 醫(yī)院感染發(fā)生的原因

1.1 醫(yī)院感染的來源

醫(yī)院感染是指住院患者、探視者、陪伴者、醫(yī)院職工等在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染。感染發(fā)生的地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，包括住院期間感染而出院后才發(fā)病的患者，但要排除院外感染而在住院期間才發(fā)病的患者。感染的對(duì)象包括與醫(yī)院活動(dòng)有關(guān)的人群，如醫(yī)院工作人員、住院患者、陪伴者、探視者等，其中主要是住院患者。疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)的重要依據(jù)。醫(yī)院感染按病原體的來源分為外源性和內(nèi)源性感染兩種。外源性感染也稱交叉性感染或可預(yù)防性感染，病原體來自患者體外，如來自其他的患者，工作人員、外環(huán)境等。內(nèi)源性感染也稱自身感染或難預(yù)防性感染，引起感染的病原體來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)宿主抵抗力下降或免疫功能受損時(shí)所發(fā)生的感染。

1.2 醫(yī)院感染的因素

管理機(jī)構(gòu)與管理制度不健全是造成醫(yī)院感染的主要原因。醫(yī)務(wù)人員無菌觀念淡薄，缺乏醫(yī)院感染知識(shí)，通過手將病原體傳給他人或自己而造成感染，也是引起醫(yī)院感染的最重要的傳播方式。醫(yī)院建筑設(shè)施不符合衛(wèi)生學(xué)要求，如清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分不嚴(yán)格；污水處理不當(dāng)，患者免疫功能低下，不合理地使用抗菌素，特別是抗生素的濫用，導(dǎo)致患者最終可因細(xì)菌耐藥而無藥可醫(yī)。侵入性操作，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生條件差，也容易通過蚊、蠅、蟑螂等造成疾病傳播。此外，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，延長了患者生存期，而住院患者中高齡合并慢性疾病的患者所占比例上升，其抵抗力低下的狀況，也導(dǎo)致了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加[2]。院內(nèi)感染的主要對(duì)象是住院患者和醫(yī)務(wù)人員，因此護(hù)理人員應(yīng)該做好對(duì)患者的入院宣教，控制陪床人數(shù)及探視時(shí)間；工作中要注意無菌操作，特別是對(duì)于有插管等侵入性治療的患者及接受放療、化療等免疫功能下降的患者。同時(shí)要提高對(duì)洗手的重視程度，保護(hù)自己，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。冬季應(yīng)注意病室的定時(shí)開窗通風(fēng)，有利于空氣中微生物的擴(kuò)散，保證吸入氣體衛(wèi)生。

2 護(hù)理措施

2.1 減少醫(yī)院感染，重在預(yù)防

加強(qiáng)對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員的教育，增強(qiáng)日常防護(hù)意識(shí)。護(hù)士在操作時(shí)，應(yīng)注重自身防護(hù)，確保自身安全，自覺養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。醫(yī)院要重視崗前培訓(xùn)，狠抓醫(yī)務(wù)人員教育，從感控理念相關(guān)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、感控意識(shí)培養(yǎng)以及最為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)洗手法、感染隔離措施、醫(yī)院垃圾分類等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高臨床業(yè)務(wù)人員對(duì)職業(yè)健康的危險(xiǎn)認(rèn)知度，健全各種有效的防護(hù)設(shè)施，配備個(gè)人防護(hù)用品，并正確使用。院感質(zhì)控小組將定期和不定期進(jìn)行檢查，對(duì)住院患者和陪護(hù)探視人員進(jìn)行預(yù)防感染和衛(wèi)生知識(shí)教育。

2.2 規(guī)范操作，切斷傳播途徑

2.2.1 洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、簡單可行的方式。任何人員在進(jìn)入醫(yī)院后都應(yīng)進(jìn)行正確洗手方法的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可以有效預(yù)防和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。為強(qiáng)調(diào)洗手規(guī)范性，在洗手池邊的墻壁上粘貼六步洗手圖表。接觸患者周圍環(huán)境及物品后，都必須進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應(yīng)先洗手然后進(jìn)行手消毒。操作中手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行手消毒。

2.3 感染隔離措施

2.3.1 住院患者如發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入隔離病房。隔離病房門上、患者床頭均清晰標(biāo)識(shí)出此耐藥菌的傳播方式和預(yù)防方法。嚴(yán)格要求做到手衛(wèi)生、穿隔離衣以及專物專用，醫(yī)療垃圾須雙處理。同時(shí)定期對(duì)患者的感染情況進(jìn)行取樣監(jiān)測，直至連續(xù)3次以上為陰性，方可解除隔離。遇有感染梅毒、乙型肝炎大三陽等產(chǎn)婦應(yīng)安置在隔離病房，遇有艾滋病患者應(yīng)轉(zhuǎn)至政府定點(diǎn)隔離醫(yī)院。孕婦入院（除定期產(chǎn)檢外）均予肝功能、丙型肝炎、梅毒、艾滋病檢測，在結(jié)果未明確前，均予標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.3.2 戴口罩可以防止含有病原微生物的懸浮飛沫經(jīng)口鼻吸入，防護(hù)目鏡能有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員頭面部受到細(xì)菌的污染?？谡中杞?jīng)常清洗、消毒，當(dāng)口罩變濕或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)遮住口鼻，兩面不能混用。對(duì)收治的結(jié)核性腦膜炎患者，在未查明是否有肺結(jié)核前，首先將患者安置在隔離病房進(jìn)行保護(hù)性隔離，并在隔離病房門上清晰標(biāo)識(shí)出傳播方式（飛沫傳播）及預(yù)防方法，提醒醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入病房前，戴N95口罩。

2.3.3 醫(yī)療廢物處理。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類收集；將醫(yī)療廢物分別放入有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器，體積達(dá)3/4時(shí)應(yīng)有效封口；損傷性銳器裝在專用銳器盒內(nèi)，達(dá)3/4時(shí)應(yīng)有效封口，48 h必須棄去；隔離傳染患者或疑似患者的醫(yī)療廢物和生活垃圾，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封，對(duì)廢棄物應(yīng)登記數(shù)量、取走時(shí)間并簽名。對(duì)床單元需徹底終末處理，包括水瓶等。盛放一次性注射器的塑膠收集器應(yīng)堅(jiān)固耐用，無滲漏。護(hù)士應(yīng)按照正確的操作流程進(jìn)行安全操作。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置過程中的監(jiān)督管理，是做好醫(yī)療廢物管理工作的關(guān)鍵[2]。

2.3.4 護(hù)士要嚴(yán)格遵守隔離制度以控制感染源，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的管理[3]，各種污染物應(yīng)分類，放入不同的包裝袋或者容器內(nèi)，不能用手直接翻動(dòng)，以免造成傳染或損傷。對(duì)污染物品使用消毒液進(jìn)行噴灑或浸泡等，以防止傳播。

2.3.5 加大物資、人力投入。護(hù)理管理者應(yīng)該對(duì)工作量大、危重患者集中、職業(yè)威脅因素多的科室，要加強(qiáng)人員配置，實(shí)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，明確護(hù)理崗位職責(zé)，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來[4]。同時(shí)，院方應(yīng)加大防護(hù)用具投入，建立健全防護(hù)制度，包括新護(hù)士上崗健康體檢制度，在職人員定期體檢制度，建立職工健康檔案，落實(shí)職業(yè)暴露和感染上報(bào)制度。

2.3.6 對(duì)于有插管的患者，除了病室通風(fēng)，空氣常規(guī)消毒，限制探視人數(shù)，工作人員尤其要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手消毒制度，嚴(yán)禁濫用抗生素，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，從而提高抵抗力，每月定期采集空氣樣本做細(xì)菌培養(yǎng)?；颊咚佑|的各種器具，如霧化吸入器、血壓計(jì)、體溫表等，均須按照標(biāo)準(zhǔn)消毒[5]。

2.4 健全感染管理組織機(jī)構(gòu)

2.4.1 成立“感染控制小組”，為更好地開展感控工作，落實(shí)感染預(yù)防和控制措施，提高感控意識(shí)，各科室成立“感染控制小組”，通過內(nèi)部學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、理論、技能，比如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防指南，常見耐藥菌防治指南，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染指南、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念等，強(qiáng)化全體成員感染控制的意識(shí)。

2.4.2 無懲罰上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染病例，實(shí)施無懲罰上報(bào)制度，每個(gè)月對(duì)上報(bào)的感染病例進(jìn)行分析匯總，進(jìn)行各科室具體指導(dǎo)。

2.4.3 培訓(xùn)-考核-改進(jìn)，醫(yī)院、科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，再對(duì)改進(jìn)措施跟進(jìn)督查是否落實(shí)到位。防控院內(nèi)感染，關(guān)鍵在于做好細(xì)節(jié)，通過護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)細(xì)微的護(hù)理服務(wù)，能從源頭上把握住院內(nèi)感染控制的全局。做好院內(nèi)感染控制工作，貴在將規(guī)則、檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)、理念和習(xí)慣。作為醫(yī)務(wù)人員要始終重視醫(yī)院感染，預(yù)防醫(yī)院感染應(yīng)從小處、細(xì)處做起，要培養(yǎng)自身的慎獨(dú)精神，還要向社會(huì)宣傳院內(nèi)感染的途徑、易感因素，從而保護(hù)患者，保護(hù)自己，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量[6]。

3 小結(jié)

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善持續(xù)改進(jìn)的過程，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，它的成效已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[7-8]。隨著醫(yī)院感染問題難度的加大，對(duì)醫(yī)院感染管理水平提出了更高的要求。作為護(hù)理措施的實(shí)施者——護(hù)士，應(yīng)注重自身的防護(hù)，嚴(yán)守操作規(guī)程，杜絕護(hù)理操作引發(fā)的感染。作為管理者應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)的培養(yǎng)，堅(jiān)持以監(jiān)測為基礎(chǔ)，管理為手段，控制為目標(biāo)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)發(fā)展與不斷改進(jìn)，讓醫(yī)院感染管理更加規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化[9]。

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篇5

關(guān)鍵詞：棉酚，制備，抗腫瘤

中圖分類號(hào)：S562文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-979X(2007)09-0053-04

棉酚是錦葵科植物棉花的根、莖和種子所含的一種黃色多元酚類有毒化合物。1938年Adams等提出了棉酚醇醛結(jié)構(gòu)，見圖1。

棉籽中棉酚含量為0.15%～1.8%。其中，棉籽殼中含0.005%～0.01%，棉仁中含0.5%～2.5%[1]。20世紀(jì)60年代研究發(fā)現(xiàn)棉酚具有抗生育功能以來，一直用作男性避孕藥，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，在避孕的過程中，棉酚經(jīng)常導(dǎo)致低血鉀肌無力癥或出現(xiàn)永久絕育，所以，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)宣布停止將此藥物作為避孕藥使用。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，棉酚抗腫瘤作用的研究已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，棉酚產(chǎn)品的市場需求日趨旺盛，價(jià)格昂貴。目前，美國西格瑪公司出售的用于癌癥研究的醋酸棉酚標(biāo)準(zhǔn)品價(jià)格已達(dá)到999us＄/g，相當(dāng)于黃金價(jià)格的60倍。因此，生產(chǎn)高純度、高生物活性的藥用棉酚已成為企業(yè)和研究機(jī)構(gòu)競爭的焦點(diǎn)。

1棉酚的抗腫瘤作用

研究表明，棉酚抗腫瘤作用的機(jī)制主要表現(xiàn)在抗增殖、干預(yù)信號(hào)通路、干預(yù)能量代謝和磷脂代謝及抑制Bcl-2蛋白過量表達(dá)等方面。

1.1抗增殖

拓?fù)洚悩?gòu)酶可改變DNA拓?fù)湫再|(zhì)，在DNA 生物合成中起重要作用。研究表明，棉酚抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的催化激活和干預(yù)拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅡDNA復(fù)合物形成的穩(wěn)定性，影響細(xì)胞的功能。棉酚降低DNA聚合酶α和β的活性，抑制DNA合成，導(dǎo)致細(xì)胞在S期中止，是一種特異的DNA合成抑制劑，較大劑量可抑制細(xì)胞分裂[2]。Rb蛋白和cyclin D1蛋白調(diào)節(jié)細(xì)胞由G1期進(jìn)入S期。磷酸化的Rb蛋白在細(xì)胞靜止期和G1期通過E2F轉(zhuǎn)錄因子促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)入S期。cyclin D1能抑制Rb蛋白作用的失活。乳腺癌細(xì)胞系MCF27可以高表達(dá)磷酸化的Rb蛋白。Van等[3]報(bào)道，棉酚在體外和體內(nèi)對(duì)乳腺癌均有明顯的抑制作用，其作用機(jī)制是影響調(diào)節(jié)細(xì)胞周期的Rb蛋白，從而影響腫瘤細(xì)胞生長、誘導(dǎo)其凋亡。章勁夫等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，醋酸棉酚在50~300μmol/L濃度范圍內(nèi)，能有效抑制T24膀胱癌細(xì)胞的生長。流式細(xì)胞儀檢測結(jié)果表明，棉酚對(duì)膀胱癌的增殖有抑制作用，其主要機(jī)制之一是誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。姜?jiǎng)胚~等[5]研究結(jié)果表明，棉酚可能是通過直接作用于細(xì)胞器，抑制癌變細(xì)胞的細(xì)胞周期調(diào)控因子的表達(dá)，抑制rDNA的轉(zhuǎn)錄活性，以及抑制細(xì)胞增殖酶活性和增強(qiáng)細(xì)胞分化酶活性等多個(gè)環(huán)節(jié)抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞分化，從而起到抗癌的作用。

1.2干預(yù)信號(hào)傳導(dǎo)通路

1.2.1干預(yù)第一信使激素是信號(hào)傳導(dǎo)通路中重要的第一信使。組織的生長、發(fā)育受激素的控制，組織癌變時(shí)，往往會(huì)部分保留與原組織相似的激素依賴性。棉酚可改變體內(nèi)激素水平，阻斷異常的信號(hào)傳導(dǎo)，控制腫瘤的生長。陳靜坤等[6]臨床應(yīng)用棉酚治療子宮肌瘤，用藥前后血雌激素水平有顯著差異，故認(rèn)為棉酚可能抑制卵巢功能促使血雌二醇濃度下降，局部組織的濃度也下降，肌瘤縮小。

1.2.2干預(yù)第二信使蛋白激酶是一類使蛋白質(zhì)磷酸化的酶，蛋白激酶、磷酸酶信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)是細(xì)胞外信息向細(xì)胞內(nèi)傳遞的主要機(jī)制和最后通路。棉酚干預(yù)蛋白激酶的功能，調(diào)控信號(hào)傳導(dǎo)通路，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖和分化，阻止腫瘤發(fā)生和發(fā)展。研究表明，棉酚作用于蛋白激酶C（PKC）催化區(qū)域的ATP結(jié)合部，作為非特異的PKC抑制劑作用于HL260白血病早幼粒細(xì)胞系6 h后，凋亡的DN段增多，并有濃度依賴性。實(shí)驗(yàn)表明，棉酚抑制鳥氨酸脫羧酶激活的PRL刺激的細(xì)胞分裂，降低氚-胸腺密啶核苷（3H-Tdr）摻入DNA 的比例，導(dǎo)致DNA合成下降和抑制細(xì)胞分裂。棉酚的抑制濃度與其它PKC抑制劑相符[7]。

1.3干預(yù)能量代謝和磷脂代謝[8]

棉酚能抑制細(xì)胞能量代謝, 通過乳酸脫氫酶（LDH）同源酶Ⅴ型抑制線粒體氧化磷酸化和電子傳遞。艾氏腹水瘤細(xì)胞和肉瘤180細(xì)胞中加入棉酚，觀察磷酸肌酸（PCr）、無機(jī)磷（Pi）。三磷酸腺苷（ATP），發(fā)現(xiàn)ATP/Pi 及PCr/ATP 均下降，表明棉酚有阻斷細(xì)胞能量代謝的作用。Hutchinson 提出，棉酚可引起磷酸單脂、雙脂水平下降及輔酶Ⅰ、Ⅱ上升，抑制細(xì)胞能量代謝。超微結(jié)構(gòu)研究表明，棉酚引起線粒體腫脹，嵴斷裂、固縮、嚴(yán)重空泡化及潰破等。而線粒體是細(xì)胞呼吸、能量供應(yīng)和氧化、磷酸化的重要細(xì)胞器，所以線粒體損傷導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

1.4抑制Bcl-2蛋白的過度表達(dá)

Bcl-2基因是重要的原癌基因，是近年發(fā)現(xiàn)的一類凋亡抑制基因，其主要作用機(jī)制是在細(xì)胞正常增長的情況下，Bcl-2過度表達(dá)抑制細(xì)胞凋亡，延長細(xì)胞壽命，促進(jìn)細(xì)胞生存，從而引起細(xì)胞異常積累，增加細(xì)胞其他基因突變機(jī)會(huì)或使突變基因在細(xì)胞內(nèi)集聚，導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。此外，腫瘤細(xì)胞數(shù)為腫瘤細(xì)胞分裂增值數(shù)減去腫瘤細(xì)胞死亡數(shù)的動(dòng)態(tài)平衡，Bcl-2通過抑制細(xì)胞凋亡，增加腫瘤細(xì)胞數(shù)，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)展。

美國科學(xué)家[9]利用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)，將三維數(shù)據(jù)庫中的206 876種有機(jī)化合物與Bcl-2的BH3結(jié)合位點(diǎn)作用，篩選出35種可能的小分子抑制劑，經(jīng)測試7種具有Bcl-2約束親和力，其中包括天然小分子化合物棉酚。Zhang等[10]研究顯示，棉酚通過調(diào)節(jié)半胱天冬酶依賴性和半胱天冬酶非依賴性細(xì)胞凋亡通路誘導(dǎo)人類PC-3前列腺腫瘤細(xì)胞凋亡，這主要是因棉酚抑制了BCL-XL/BCL-2和Bim、Bax形成二聚體，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞迅速凋亡。美國密西根大學(xué)Geldof等[11]和Xu等[12]分別研究了棉酚和左旋棉酚對(duì)前列腺癌、腦癌和頸癌的抑制作用，研究發(fā)現(xiàn)，在Bcl-2、Bcl-XL、Bax的腫瘤模型中，左旋棉酚明顯地增強(qiáng)了腫瘤細(xì)胞對(duì)放療和化療的敏感度，同時(shí)促進(jìn)了細(xì)胞進(jìn)入G1期。研究進(jìn)一步證實(shí)，棉酚在治療腫瘤過程中包含Bcl-2抗細(xì)胞凋亡通路，也表明棉酚將可作為一種極具潛力的放療敏感型腫瘤治療藥物。目前，此藥物已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)正式進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

2棉酚的制備

棉酚常見的3種同分異構(gòu)體中，醇醛型結(jié)構(gòu)的棉酚最不穩(wěn)定。主要是因?yàn)槠渲杏杏坞x醛基，容易接觸空氣發(fā)生氧化，進(jìn)而降低棉酚的藥用活性。所以，在棉酚生產(chǎn)的過程中，經(jīng)常用冰醋酸和棉酚形成更穩(wěn)定的醋酸棉酚配合物，有利于藥物的保存和運(yùn)輸。根據(jù)生產(chǎn)棉酚的原料差異，其制備方法可分為棉仁法、棉油法和油腳及皂腳法。

2.1棉仁提取法

用棉仁提取棉酚時(shí)，應(yīng)先除去其中的油脂，再用甲醇[13]、乙醚、丙酮或氯仿等有機(jī)溶劑提取。通常用六號(hào)輕汽油、石油醚等脫脂，得到脫脂棉仁，具體的提取過程如圖2所示：

戴衛(wèi)東等[14]用丙酮、正己烷和水的混合溶劑從棉仁餅中成功地脫除了棉酚，提高了棉粕的質(zhì)量，增強(qiáng)了棉籽蛋白的食用性，同時(shí)利用脫酚后的粕生產(chǎn)出的毛油顏色淺且易精煉。

邵仕香等[15]報(bào)道用微波加熱回流技術(shù)從棉仁中提取棉酚的新方法。將破碎的棉籽用溶劑浸泡后，再用改造的微波爐回流裝置微波輻射，其提取液經(jīng)中和、醋酸化、濃縮及重結(jié)晶得到微黃色醋酸棉酚結(jié)晶。結(jié)果表明，以丙酮-水（4:1）為溶劑，微波功率為630 W，微波輻射6 min，時(shí)間僅為傳統(tǒng)的索氏提取法的1/25，且提取率較高。

2.2棉油提取法

徐世江等[16]考慮到棉酚是一種強(qiáng)酸不溶于水，其鈉鹽易溶于水的特點(diǎn)，發(fā)明了堿提酸沉棉酚的新方法，同時(shí)精煉了棉籽毛油。此工藝首先用pH 9~ 10.5的堿性緩沖液處理冷榨粗棉油，形成可溶于水的棉酚鹽，再用稀鹽酸沉降棉酚，然后使用乙醚提取棉酚，最后加冰醋酸結(jié)晶得醋酸棉酚。

2.3棉油油腳、皂腳提取法

油腳和皂腳是現(xiàn)代油脂精煉過程中的副產(chǎn)物，由于常呈現(xiàn)黃褐色，散發(fā)出刺鼻的氣味，所以經(jīng)常被當(dāng)作廢物處理，在一定程度上污染了周圍環(huán)境。然而，油腳和皂腳中經(jīng)常含有濃度較高的棉酚，所以利用它們生產(chǎn)棉酚不失為一種合適的原料。

丁驍?shù)萚17]描述了從棉油水化油腳中提取棉酚的新方法。先將含5%棉酚的18 kg毛棉油水化油腳用含0.4 mol/L磷酸的84%丁酮80 ℃回流2 h；水解液冷卻至室溫后，靜置分層，上層返回使用；下層用5 L丁酮水溶液恒沸混合溶液洗滌5次，合并洗滌物濃縮，所得丁酮-水溶液留作下次使用；最后向濃縮液中加入35% （V/V）的冰醋酸，攪拌后靜置1～2 h結(jié)晶棉酚，并減壓抽濾棉酚晶體，45 ℃真空干燥5 h, 即得醋酸棉酚，回收率為45%。

Dowd 等[18]已成功地從棉籽油皂腳中提取了醋酸棉酚。含棉酚3.7%的棉籽油皂腳在一定溫度下用酸性甲乙酮處理，水解結(jié)合態(tài)的棉酚，冷卻后，棉酚分散于有機(jī)相和水相中。移去甲乙酮的有機(jī)相，水相再加入甲乙酮提取其中所含的棉酚。濃縮甲乙酮溶液，加入冰醋酸生成醋酸棉酚，冷卻結(jié)晶后可得純度87%的醋酸棉酚，回收率63%。所得粗棉酚經(jīng)重結(jié)晶精制后純度可達(dá)99%，回收率58%。筆者用超聲波輔助提取和結(jié)晶技術(shù)成功地從棉油皂腳中提取了棉酚，并將工藝申請(qǐng)了中國發(fā)明專利。使用此法使棉酚的初次提取物含量最高達(dá)到96%，減輕了重結(jié)晶工序中的壓力，也使國內(nèi)棉酚的生產(chǎn)成本大大降低。

3展望

棉酚主要來源于天然植物棉籽，對(duì)人和牲畜都有嚴(yán)重的毒性，所以棉籽產(chǎn)品在食用時(shí)要先脫除棉酚。過去棉酚僅作為男性避孕藥使用，隨著世界衛(wèi)生組織禁令的頒布，棉酚的傳統(tǒng)市場急劇萎縮。然而，近年科學(xué)家對(duì)棉酚的抗腫瘤機(jī)制進(jìn)行了深入探索，同時(shí)廣泛用于治療多種腫瘤。我們相信，棉酚作為一種新型的小分子抗腫瘤藥物將刺激新的市場需求，帶動(dòng)棉酚走向高端市場。我們認(rèn)為，在棉酚制備過程中除了重視純度外，更應(yīng)注重從消旋棉酚中分離出左旋棉酚及對(duì)棉酚結(jié)構(gòu)的修飾以增強(qiáng)其作用效果，這也將是筆者的后續(xù)研究工作。

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