導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生共同體，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：衛(wèi)生信息；統(tǒng)計工作；統(tǒng)計管理

在當今信息化的環(huán)境中，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存和發(fā)展的競爭日趨激烈，而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還要受到國內(nèi)同行的擠壓。要想生存和發(fā)展，就必須加強管理，向管理要效率、要效益，首要的問題就是要提高管理信息反饋的速度、靈敏度和精確度，提高衛(wèi)生信息統(tǒng)計的時效性，促進管理水平的提高。

一、衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀

1、領導認識不足。

由于種種原因，有些領導錯誤地認為衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作就是簡單地填幾張報表，事后上報的數(shù)據(jù)不那么重要，把統(tǒng)計工作簡單化，只有在上級檢查和工作總結(jié)時才用得著，不直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益，導致統(tǒng)計部門和統(tǒng)計崗位被撤銷或合并，對統(tǒng)計工作不夠重視。

2、財力投入不足。

信息系統(tǒng)建設也是醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎設施的重要內(nèi)容，在硬件和軟件方面都需要一定財力物力的支持。某些單位在設備購進、房屋建設和醫(yī)技人才培養(yǎng)上，表現(xiàn)出很超前的意識，但是在信息化建設方面的投入則明顯不足，目前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位還沒有建立起全面實用的信息管理系統(tǒng)。

3、統(tǒng)計人員素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)定。

由于受到編制、待遇等因素的影響，大多數(shù)單位的衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員素質(zhì)偏低，統(tǒng)計隊伍相對不穩(wěn)定。長期以來忽略信息統(tǒng)計人員的引進和培訓，現(xiàn)有的在崗人員中，專門統(tǒng)計人才很少，大部分都是半道改行或兼職的，很少有進修學習的機會，專業(yè)素質(zhì)普遍較低，只能做些日常的資料收集整理、業(yè)務工作報表等方面的基礎工作，很難對信息資料進行進一步的分析利用，從而制約了統(tǒng)計信息重要作用的發(fā)揮。

4、統(tǒng)計口徑與上級要求不相符。

按照《2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》的規(guī)定，診療人次數(shù)、住院床日數(shù)等基本信息是必須如實反映的,而許多單位變相按照收費處方、分解住院、退號轉(zhuǎn)門診等方法統(tǒng)計，以應付醫(yī)保檢查、減少病歷書寫等主觀需求，造成信息統(tǒng)計結(jié)果不準確、不可靠，無法真實地反映業(yè)務管理的全過程。

5、主管部門培訓督導工作欠缺。

主管部門對基層單位信息統(tǒng)計人員的業(yè)務培訓、數(shù)據(jù)監(jiān)管力度不夠，應該通過組織參觀學習和學術交流，進一步完善統(tǒng)計信息標準，統(tǒng)一指標口徑，提高基層統(tǒng)計人員的可操作性，同時加大對信息統(tǒng)計工作的檢查評比，防止漏報、虛報、瞞報現(xiàn)象的發(fā)生，以提高統(tǒng)計信息的質(zhì)量。

二、衛(wèi)生統(tǒng)計信息在管理中的作用

1、衛(wèi)生資源有效配置的依據(jù)

如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財力資源，合理進行資源的優(yōu)化配置，是每一位醫(yī)務管理者考慮的重要問題，而衛(wèi)生統(tǒng)計信息是管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財力、資源的基本依據(jù)，從而把有限的財力用在發(fā)展急需的項目上，真正做到物有所值。

在購置大型醫(yī)療設備前，依據(jù)統(tǒng)計信息，先進行市場調(diào)查和論證，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源分布情況來配置資源，減少衛(wèi)生資源的浪費；同時在業(yè)務管理方面，根據(jù)門診量、業(yè)務收支和床位周轉(zhuǎn)率等具體指標信息，進行合理規(guī)劃布置，改善就醫(yī)條件，最大限度地滿足患者的需求。

2、科學決策的前提和保障

通過衛(wèi)生統(tǒng)計信息，單位管理層不但可以了解業(yè)務收支、醫(yī)療成本等經(jīng)濟數(shù)據(jù)，還可以同時了解所服務地區(qū)的衛(wèi)生需求、病人的次均費用、藥費比重等其他指標信息，根據(jù)這些信息反饋，制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和具體的業(yè)務計劃，調(diào)整科室設置，做到人、財、物的合理配置和使用，做大做強重點發(fā)展項目，從而增強競爭力。

3、衡量管理水平的標尺

衡量醫(yī)療衛(wèi)生單位管理水平高低的指標，主要是各種醫(yī)療指標和經(jīng)濟指標，利用這些統(tǒng)計信息，不斷總結(jié)和完善管理制度，在成本核算的基礎上，對醫(yī)療費用實行結(jié)構調(diào)整，嚴格控制藥品費用的比重，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時也為單位取得了一定的經(jīng)濟效益和品牌效應。

4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前哨站

我國從2009年開始實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革以來，醫(yī)改監(jiān)測就伴隨而來，從統(tǒng)計月報、季報到年報，都離不開衛(wèi)生信息統(tǒng)計的支持，特別是五項重點改革內(nèi)容，更是依靠各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的統(tǒng)計部門和統(tǒng)計人員認真填報、逐級匯總，國家有關部門分析改革進展情況，進一步提出具體的改革方案和措施，為順利實施新醫(yī)改奠定了堅實的監(jiān)管基礎。

三、開發(fā)利用衛(wèi)生統(tǒng)計信息的具體措施

1、轉(zhuǎn)變觀念，提高認識。

建立和健全完善的信息管理機制，改變過去那種認為信息統(tǒng)計部門只是提供一些機械的統(tǒng)計數(shù)字，不創(chuàng)造經(jīng)濟效益的錯誤看法。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，單位管理層應該認識到統(tǒng)計信息在發(fā)展過程中的重要性和必要性，同時要充分利用已有的統(tǒng)計信息資源，并對其深入開發(fā)利用，以使其產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益，就不能停留在傳統(tǒng)的思維方式上。

建立一支由信息統(tǒng)計人員、醫(yī)務管理人員和網(wǎng)絡工程技術人員組成的信息管理隊伍，并保持其相對穩(wěn)定，并不斷提高其業(yè)務素質(zhì)，同時增加必要的資金投入，購置相關的信息處理設施，力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的統(tǒng)計信息；用現(xiàn)代化信息論的觀點來指導工作，以創(chuàng)新的思維方式、先進的科學技術，探求在新形勢下衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作的新路子。

2、建立健全統(tǒng)計信息管理制度。

任何一項工作的開展都離不開管理制度的約束，在市場經(jīng)濟條件下，提高衛(wèi)生統(tǒng)計信息的服務質(zhì)量，也必須建立一種合適的統(tǒng)計信息制度，從而完善統(tǒng)計人員的工作職責和管理體制。

強化統(tǒng)計信息的管理、監(jiān)督職能，除了要求統(tǒng)計人員做好日常工作外，還要建立統(tǒng)計信息定期在單位辦公會上交流、通報、反饋的制度，使單位內(nèi)部各部門了解自身的不足和差距，同時能正確處理好財務、核算與統(tǒng)計工作的關系，以加強統(tǒng)計信息與核算、財務部門之間的溝通和聯(lián)系。

3、加強統(tǒng)計基礎工作，確保數(shù)據(jù)真實可靠。

一是健全統(tǒng)計機構，穩(wěn)定統(tǒng)計隊伍。在單位內(nèi)部單獨設置衛(wèi)生信息統(tǒng)計部門，增加相應編制，配備專業(yè)人員；加強對統(tǒng)計人員的培訓，尤其是新?lián)谓y(tǒng)計工作的人員進行崗位業(yè)務指導培訓，參加統(tǒng)計業(yè)務培訓班，提高其業(yè)務素質(zhì)。只有高素質(zhì)的統(tǒng)計隊伍，才能真正發(fā)揮現(xiàn)代化統(tǒng)計信息的作用。

二是建立健全統(tǒng)計臺賬。通過制定一些表格、賬簿，反映本單位管理活動的全過程，滿足業(yè)務核算、會計核算和統(tǒng)計核算的需要，力求統(tǒng)一、簡潔、明了，做到規(guī)范化、系列化和通用化。統(tǒng)計臺賬要及時、準確、完整地登記，臺賬之間要有連貫性，指標口徑要一致。

三是嚴把數(shù)字關，確?？煽啃?。嚴格統(tǒng)計信息質(zhì)量管理，統(tǒng)計數(shù)據(jù)分口把關，各負其責。統(tǒng)計人員要有高度負責的精神對待每一個信息數(shù)據(jù)的來源，計算及時、正確，分析其可比性，認真地檢查、審核數(shù)據(jù)，實行交叉復核簽字手續(xù)，逐級匯總上報，確保統(tǒng)計資料“數(shù)出一門”，真實可靠。

4、實現(xiàn)統(tǒng)計信息化管理的現(xiàn)代化。

信息化的手段給統(tǒng)計行業(yè)帶來了巨大的便利條件，信息化的條件提高了統(tǒng)計信息的準確性和工作效率，有效地減輕了統(tǒng)計人員的勞動強度，同時也降低了錯誤率。根據(jù)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的完善程度，逐步加強信息數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，在信息收集、整理、加工、分析、利用、存儲等方面實現(xiàn)自動化和現(xiàn)代化，使統(tǒng)計出的信息數(shù)據(jù)更有針對性，能更好的服務于管理需要。

5、科學設置指標體系，規(guī)范統(tǒng)計工作。

信息統(tǒng)計工作首先是為了滿足單位內(nèi)部管理的需要，其次結(jié)合國家、衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)計管理要求，實現(xiàn)統(tǒng)計資料的內(nèi)外整合。科學地設置統(tǒng)計指標體系，規(guī)范指標名稱、統(tǒng)計口徑、計算公式、匯總級次、報告權限等相關內(nèi)容，便于統(tǒng)計人員科學、有序、規(guī)范地操作和運行，既為單位日常微觀管理提供信息支持，又為國家和衛(wèi)生部宏觀管理服務，二者兼容，客觀準確地反映醫(yī)療衛(wèi)生單位的運行和發(fā)展，為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供科學的決策依據(jù)。

6、做好信息統(tǒng)計與財務核算的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

利用信息化網(wǎng)絡平臺，使單位的綜合信息統(tǒng)計與具體的業(yè)務核算、財會部門的會計核算之間基本達到資源共享，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，信息傳遞及時、準確、可靠，定期召開調(diào)度會，分析問題的關鍵點，堅持“問題點就是改進點，改進點就是創(chuàng)新點，創(chuàng)新點就是效益增長點”的理念，不斷改進工作程序和協(xié)調(diào)制度，做到各個部門溝通及時，數(shù)據(jù)共享，取長補短，為醫(yī)療衛(wèi)生單位的決策和測算提供詳實的信息支撐。

參考文獻：

篇2

劉麗紅是一名軟件工程師，同時也是這個房間的負責人。她介紹說，電腦連接著展覽路、德勝兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，和北大人民醫(yī)院一道，三者組成了一個名為 “醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”(簡稱“共同體”)的試驗。

準確地說，這是個科研項目，探索的是:三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉(zhuǎn)診的另一種模式。在這個課題即將完結(jié)之時，決策層也謀求在更大范圍將它推廣。

“小”傍“大”

一位患者介紹說，為了上午能在北大人民醫(yī)院看上病，往往得早上五六點鐘排隊掛號，有一次看病總共動員五六個人，分別在醫(yī)院的掛號處、醫(yī)務室等不同地方排隊。

這是中國看病難的一個佐證。由于醫(yī)療資源配置不合理，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展相對滯后，致使大量患者流入大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，超負荷運轉(zhuǎn)，同時出現(xiàn)了“大教授看小病”、看病難等一系列問題。

在一部分人看來，如果“共同體”的做法推廣開來，患者 “下沉”到社區(qū)就醫(yī)，這種狀況或許會有所改觀。

劉麗紅介紹說，患者在上述兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，只要符合轉(zhuǎn)診條件，服務中心的醫(yī)生就可以在網(wǎng)上預約北大人民醫(yī)院的相關科室。而在另一端的北大人民醫(yī)院的協(xié)管中心接到信息后，便會及時處理，安排就診時間。

和平常不同的是，患者只需拿著預約單，來到人民醫(yī)院一樓大廳接待處，便有護士全程陪同就醫(yī)，無需漫長的排隊等候。在患者來到前，電子病歷實際上已經(jīng)傳到醫(yī)生手上，在檢查后，這些診治情況和治療方案又會及時傳回社區(qū)服務中心。

此外，患者還可以在人民醫(yī)院看病，到社區(qū)去拿藥。由于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行了藥品 “零差率”銷售，藥品價格遠遠低于各大醫(yī)院，對于很多患者來說，這又省了一筆不小的費用。

這項名為“醫(yī)療服務共同體”的試驗，源于2007年1月北京市科委的一個科研課題，它旨在整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，通過數(shù)字化信息系統(tǒng)實現(xiàn)了資源共享和雙向轉(zhuǎn)診，從而緩解看病難、看病貴等問題。9月25日，該項目正式啟動。

據(jù)了解，“共同體”試驗的直接推動者是北大人民醫(yī)院院長王杉。在接受采訪時王杉表示，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體的目的是整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，讓不同的醫(yī)療機構回歸其本位，發(fā)揮各自的功能和作用。

也就是說，大型三級醫(yī)院主要承擔疑難急重癥的診治和科研等工作，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔常見病、慢性病治療，堅持預防、醫(yī)療、婦幼保健、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”的功能定位。分析人士認為，這樣的機制能提高社區(qū)首診率，社區(qū)衛(wèi)生服務機構“門可羅雀”的現(xiàn)狀也會有所改變。

雙向轉(zhuǎn)診新路徑？

其實早在“共同體”成立之前，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構就有了 “結(jié)對子”、“手拉手”的關系。

從2007年4月1日起，北京市全面啟動了全市二、三級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作。據(jù)了解，北大醫(yī)院對口支援德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北大人民醫(yī)院對口支援展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

由于有了這層特殊的關系，“共同體”籌備之初，曾打算只在人民醫(yī)院和展覽路社區(qū)服務機構間進行，但后來西城區(qū)政府認為，僅有一個中心，試驗結(jié)果如何很難判斷，于是增加了距離人民醫(yī)院較近的德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這便有了目前的“1+2”模式。

分析人士認為，“共同體”和對口支援有一個共同的特點，即都以雙向轉(zhuǎn)診為主要內(nèi)容。為此有人認為，“共同體”是對對口支援舉措的完善、補充，也有人認為這是另一種不同的路徑，是新探索。

在以前的合作中，由于大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬于不同體制，前者自負盈虧，要通過收入來養(yǎng)活醫(yī)院職工，因而追求經(jīng)濟利益最大化，而后者收入和經(jīng)費均由政府投入，在兩種不同體制下進行雙向轉(zhuǎn)診，往往存在不少問題。

一位長期從事社區(qū)衛(wèi)生工作的人士介紹說，對于從社區(qū)轉(zhuǎn)診的病人，這些大醫(yī)院可能會有所選擇，例如轉(zhuǎn)來的100個病人，可能只有50個有科研價值或者住院能產(chǎn)生費用，這對醫(yī)院是有好處的，而那剩下的50個人就沒有這樣的價值，醫(yī)院可能就會不愿意接收這樣的轉(zhuǎn)診。

同時按照對口支援方案，沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務15天任務的人員，當年不能晉升職稱，年度考核為不合格，因而各大醫(yī)院均會派出醫(yī)生到社區(qū)“蹲點”，進行會診等工作。

上述人士介紹說，社區(qū)真正需要的是常見病、慢性病方面的醫(yī)生，但往往他們擔負著繁重的科研教學、臨床工作，或者有大量的學術交流活動，一般不能按時并長期在崗，“只能是今天來半天，明天就不來，然后大后天又來半天?！?/p>

在這種情況下，醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的水平、能力了解甚少，甚至能開什么藥都不了解，但是經(jīng)過15天磨合期后，剛剛有所熟悉，“結(jié)果呢，他又到點了，要走了”。

另一個更為重要的問題是，雙向轉(zhuǎn)診時存在“上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難”的窘境。

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任助理張躍紅告訴記者，從一年的運行來看，“共同體”是很有優(yōu)勢的，能真正起到雙向轉(zhuǎn)診的作用。以前是能轉(zhuǎn)上去，但是就得不到轉(zhuǎn)下來的病歷指導?，F(xiàn)在實行網(wǎng)上轉(zhuǎn)診，把病歷傳到人民醫(yī)院去，人民醫(yī)院在診斷后能把病歷傳回中心，有利于社區(qū)醫(yī)生對病人進一步觀察，做到對個人健康全程管理。

據(jù)了解，張躍紅所在的德勝社區(qū)服務中心病歷轉(zhuǎn)回率達100%，同時該中心還為12萬常住人口建立了電子“健康檔案”。

多贏的結(jié)果

據(jù)了解，目前“共同體”已經(jīng)覆蓋23萬居民，一年間，居民通過社區(qū)門診預約北大人民醫(yī)院醫(yī)生200多次。不過，這在人民醫(yī)院總門診量中所占比重，可謂微乎其微。

分析人士認為，從短期來看，這是三級醫(yī)院賠本賺吆喝的買賣。人民醫(yī)院對于轉(zhuǎn)診上來的病人實行免掛號費，同時病人可以在三級醫(yī)院就醫(yī)然后到社區(qū)買藥，對于醫(yī)院來說，又少了一筆可觀的收入。不過從長遠來看，并非如此。

由于社區(qū)管轄人口較多，同時社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔了大量公共衛(wèi)生服務任務，圈住了一個社區(qū)服務機構就等于圈住了一大批人群。分析人士認為，“共同體”下的合作是多方共贏的。

劉麗紅認為，“共同體”是基于信息技術平臺支撐下建立的，它依賴網(wǎng)絡的通暢性，如果網(wǎng)速不穩(wěn)定，它的運行就會受到限制。要推廣“共同體”的做法，則有很多問題需要考慮，例如選擇公網(wǎng)還是選擇專線，如果是后者，通暢性能得到保障，但成本較高。

此外，由于該試驗目前還是一個科研項目，運轉(zhuǎn)所需的軟硬件費用均來自課題經(jīng)費，而一旦大面積推廣，掛號費是不是免除？運轉(zhuǎn)中產(chǎn)生的費用如何分擔？目前專門為社區(qū)預留的醫(yī)療資源是否夠用？這一系列問題都會出現(xiàn)。

據(jù)了解，北京西城區(qū)已經(jīng)有意推廣這一經(jīng)驗，同時各社區(qū)服務中心也表現(xiàn)出較高的熱情。至于大醫(yī)院愿不愿意做，“關鍵看醫(yī)院領導感不感興趣”。

篇3

    為加強公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險管理，健全醫(yī)患雙方制約機制，規(guī)范職工和退休人員的就醫(yī)行為，根據(jù)勞動和社會保障部等五部委下發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）的精神，現(xiàn)就公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險有關問題通知如下：

    一、進一步加強定點醫(yī)療機構管理

    （一）各定點醫(yī)療機構要根據(jù)公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險有關規(guī)定，建立健全醫(yī)療保險管理機構，根據(jù)任務量配置必要的專職管理人員，做好公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險的管理工作。

    （二）要加強血液透析、放化療等危重癥醫(yī)療費用管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

    （三）要嚴格執(zhí)行用藥限量有關規(guī)定，離退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、腫瘤（放化療），且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥品，門診開藥量可放寬到不超過一個月量。

    （四）要按規(guī)定使用公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險專用處方，實行雙處方雙劃價，專用處方要單獨管理。要使用全市統(tǒng)一制定的“公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結(jié)算清單”。

    （五）各定點醫(yī)療機構要為公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險患者及時、準確地提供“住院醫(yī)療費用結(jié)算清單”，積極配合各區(qū)縣公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的管理，并提供有關資料。

    二、下列費用公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險不予支付

    （一）各種出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、手術加臺費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（含特需病房）、自請?zhí)貏e護士、護工等特需醫(yī)療服務費用。

    （二）各種預防、保健性及非治療必需的診療項目費用，如氣泡浴、等動力康復治療、光量子治療、眼部人工骨植入等。

    （三）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如止痛泵、止痛表、氧氣發(fā)生器等費用。

    （四）各種氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療費用。

    （五）市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料費用和各種生活性材料費用。

    （六）微量元素檢查、APOP老年人癡呆基因分型檢測、SW系列反射治療儀、骨質(zhì)疏松治療儀等費用。大病醫(yī)療保險患者手術中使用一次性進口器材、器械，報銷仍執(zhí)行京勞險發(fā)〔1996〕201號文件。

篇4

刊首

(4)那些人那些事那些未來 無

無

(9)e外刊外網(wǎng) 無

(11)微語錄 無

(12)新聞資訊e圖說 無

新聞資訊

(14)2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金達102．65億 無

(14)艾滋病感染者和患者達49．2萬例 無

(14)人體免疫系統(tǒng)工作新機制被發(fā)現(xiàn) 無

(14)突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急體系建立 無

(14)衛(wèi)生部學習貫徹落實十精神 無

(14)衛(wèi)生信息標準符合性測試進入現(xiàn)場預試驗環(huán)節(jié) 無

(14)北大人民醫(yī)院與普洱共建醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體 無

(15)陜瓊青：三省啟動異地就醫(yī)即時結(jié)算 無

(15)內(nèi)蒙古包頭：新農(nóng)合報銷網(wǎng)絡直達村衛(wèi)生室 無

(15)深圳：將設公立醫(yī)院管理中心 無

(15)北京：醫(yī)藥分開試點醫(yī)院動態(tài)監(jiān)測“大處方” 無

(15)南昌：第一醫(yī)院啟用回訪系統(tǒng) 無

(15)杭州：全門診預約分時段診療 無

(15)安徽：2015年建家庭醫(yī)生制度 無

(15)江西：2億建全科醫(yī)生培養(yǎng)基地 無

(16)美大學提供無線醫(yī)療碩士學位 無

(16)在線健康相關搜索顯著增加 無

(16)新宮頸癌篩查可改善早期診斷 無

(16)首個藥物洗脫外周支架獲批 無

(16)新技術改善乳腺癌診斷精準度 無

(16)計算醫(yī)學改善疾病診療 無

(16)智能手機分散醫(yī)務人員注意力 無

(16)x線檢查不增加癌癥風險 無

(17)統(tǒng)計學圖像分析協(xié)助乳腺癌診斷 無

(17)云同步健康程序追蹤藥物依從性 無

(17)無線健康平臺2．0推向歐洲市場 無

(17)新技術增加醫(yī)藥供應鏈透明度 無

(17)研究顯示虛擬形象改善健康 無

(17)減肥術后隨訪可改善效果 無

(17)在線計算體重相關糖尿病風險 無

(17)高ct使用率增加乳腺癌風險 無

(18)2011年度中國最佳醫(yī)院綜合排行榜 無

(20)從重建設到重落實——記上海醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會召開 龐濤

(22)新使命新責任新發(fā)展——記深圳市醫(yī)學會衛(wèi)生信息專業(yè)委員會換屆大會暨學術年會召開 龐濤

(24)

數(shù)據(jù)解答所有疑問——記廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院智能運營平臺項目 何偉

(25)聯(lián)想召開首屆醫(yī)療行業(yè)核心渠道大會 童夫堯

(26)治療學進展與合理醫(yī)學的挑戰(zhàn) 無

評論

(30)質(zhì)量控制是個學習過程 朱杰

特別報道

(32)醫(yī)改的中國路徑 相海泉

無

(36)數(shù)字看醫(yī)改 無

(36)微博看醫(yī)改 無

(38)思索未來 無

特別報道

(46)《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》 無

無

(47)首批試點地區(qū)和醫(yī)療機構發(fā)放居民健康卡 無

(48)衛(wèi)生部加速建設新農(nóng)合國家級信息平臺 無

(49)信息化內(nèi)容在三級醫(yī)院復審中比重大 無

(50)衛(wèi)生部要求加強衛(wèi)生信息化人才建設 無

(51)電子病歷評級結(jié)果 無

(52)《中醫(yī)藥信息化建設“十二五”規(guī)劃》出臺 無

(53)全國開展衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作 無

(54)大量資金投入醫(yī)療信息化建設 無

(55)衛(wèi)生信息化標準正走向統(tǒng)一 無

特別報道

(56)三家醫(yī)院電子病歷采納模式達到6級水平 無

無

(57)北京大學人民醫(yī)院“醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體” 無

(58)石棉縣人民醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設 無

(59)北京阜外心血管病醫(yī)院通過信息安全等保三級 無

(60)河南省實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域“即時結(jié)報” 無

(61)無錫市人民醫(yī)院的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設 無

(62)上海仁濟醫(yī)院成功實施《抗菌藥物管理系統(tǒng)》 無

(63)上海市松江區(qū)建成“區(qū)域臨床影像診斷中心” 無

(64)北大醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)雙活容災建設方案 無

(65)陜西省人民醫(yī)院建成遠程會診省級中心 無

特別報道

(66)風云人物 無

產(chǎn)業(yè)聚焦

(68)信息化構建“心與心”的網(wǎng)絡——訪北京麥迪克斯公司總經(jīng)理岳順紅 楊詩昊

醫(yī)院信息化

(70)你選對打印機了嗎 龐濤

(72)構建“安全高效”的醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)終端管理系統(tǒng) 朱偉健

(74)基于wlan無線網(wǎng)絡系統(tǒng)的醫(yī)院移動營養(yǎng)點餐系統(tǒng) 畢魯佳

無

(75)華為加快重慶醫(yī)療信息化建設步伐 無

(75)銀江股份亮相中國

醫(yī)院院長年會 無

(75)浪潮大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略首推一體機 無

(75)銳捷網(wǎng)絡提煉醫(yī)療信息化人才 無

(75)方正國際與大同五院共建數(shù)字化醫(yī)院 無

(76)專注于專業(yè)打印——訪oki打印機特別銷售部經(jīng)理謝伯威 無

(78)在診療一線清晰把握病情——飛利浦intellispace重癥監(jiān)護it解決方案為icu醫(yī)護人員提供全面信息支持 無

(79)惠普推出新型flowmfp數(shù)碼多功能一體機 無

篇5

海納醫(yī)信成立于2008年，位于北京市中關村清華科技園，是由數(shù)位畢業(yè)于清華、北大，留美學習、工作多年的醫(yī)學影像領域的專家，歸國創(chuàng)立的國家級高新技術企業(yè)，致力于為各級醫(yī)療機構提供國際領先的醫(yī)學影像信息系統(tǒng)及相關服務。公司核心創(chuàng)始人及CEO崔彤哲，具有在國外知名公司多年開發(fā)國際一流醫(yī)學影像系統(tǒng)的輝煌經(jīng)歷。就是這樣一位專家型的領導者，帶領著海納醫(yī)信走上了一條以技術創(chuàng)新為發(fā)展核心，建立品牌型企業(yè)的發(fā)展之路。

憑技術實力贏得第一桶金

公司的三位創(chuàng)始人崔彤哲、孫毅、胡暉曾于2002年歸國共同創(chuàng)立海納維盛公司，研發(fā)了當時國際領先的網(wǎng)絡化三維醫(yī)學影像后處理系統(tǒng)。產(chǎn)品于2003年6月在美國加州大學圣地亞哥醫(yī)學院成功上線運行，并引起業(yè)界的廣泛關注。包括GE、西門子等國際大企業(yè)都來評估過海納維盛的產(chǎn)品，并作為并購的對象。海納維盛最終于2004年2月被一家專業(yè)做三維影像工作站系統(tǒng)的美國上市企業(yè)Vital Images以1800萬美金并購。這次并購幫助幾名創(chuàng)業(yè)者淘到了人生的第一桶金，但是也有些許的遺憾。“我們遺憾沒能把海納維盛做成一個在國際市場占有一席之地的民族品牌，打破歐美企業(yè)在高端醫(yī)學影像系統(tǒng)的壟斷地位。當時受制于美國經(jīng)濟的影響賣掉海納維盛也許是我們當時最好的選擇……”崔彤哲悵惘的談到。而對于Vital Images來講， 并購海納維盛后，產(chǎn)品線得到極大的增強，銷售業(yè)績經(jīng)歷了連續(xù)12個季度的高增長，市值也從1.8億美金持續(xù)上升到5.8億美金，創(chuàng)造了自身發(fā)展的一個。

海納維盛被并購后，崔彤哲出任VitalImages全球研發(fā)總監(jiān)，負責整合海納維盛和Vital Images公司的產(chǎn)品線，并于2004年~2008年間幫助Vital Images在美國了三代新產(chǎn)品。2008年崔彤哲離開公司前的最后一代產(chǎn)品Vitrea Enterprise Suite被美國放射學權威網(wǎng)站AuntMinnie評為2009年度最佳放射新軟件。

創(chuàng)業(yè)者的成功來源于扎實的技術、先進的理念，以及對醫(yī)療影像行業(yè)深刻的理解和思考。三人于2008年二次創(chuàng)業(yè)成立海納醫(yī)信時，仍然將技術創(chuàng)新作為公司的根基。崔彤哲說：“海納醫(yī)信擁有專業(yè)的精英團隊，既有海外歸國的專家級、科學家級人才，也有在國內(nèi)多年培養(yǎng)積累起來的國際級研發(fā)團隊。我們在深入調(diào)研中國醫(yī)療信息現(xiàn)狀與需求的基礎上，研發(fā)了國際領先的綜合性醫(yī)療影像信息平臺HINA MIIS。這一系統(tǒng)為綜合性的一體化平臺，涵蓋全院級PACS、RIS、遠程診斷會診，以及高端的三維醫(yī)學影像分析處理等主流醫(yī)學影像功能，以滿足從基層到大三甲醫(yī)院以及區(qū)域醫(yī)療的全面影像應用需求?！?/p>

中國市場的兩大機遇

基于多年國際化的技術開發(fā)和實踐，崔彤哲對全球的PACS技術發(fā)展有著深刻的思考，面對當今中國PACS市場的現(xiàn)狀，他同樣有著自己的看法：“目前，PACS在中國的發(fā)展現(xiàn)狀和市場表現(xiàn)，在美國也曾經(jīng)經(jīng)歷過?，F(xiàn)在的市場很‘熱’，但也不可避免的呈現(xiàn)出了雜亂無序的狀況。在醫(yī)改的大潮下，各省市、地區(qū)，以及醫(yī)療機構都在紛紛上馬大小不一的PACS項目，價格也從幾萬到上百萬，甚至上千萬不等。用戶應用這些軟件后，感受肯定會有很大的區(qū)別，進而影響到他們的第二次選擇。這就是一個行業(yè)的洗牌過程，技術領先的企業(yè)會在大浪淘沙中走到最后。我們現(xiàn)在所做的一切努力都是為了在技術上保持領先，在行業(yè)的整合、洗牌中取得最終的勝利?！?/p>

在這種市場現(xiàn)狀下，崔彤哲看到了公司優(yōu)勢與行業(yè)發(fā)展趨勢的融合點，并將此作為重要的市場機遇。崔彤哲說：“機遇是留給做好準備的人的，在看準這樣一個市場機遇后，我們就開始了PACS系統(tǒng)的研發(fā)，很快就有了第一個客戶?！?/p>

北京安貞醫(yī)院作為國內(nèi)頂級的心血管?？漆t(yī)院之一，對PACS系統(tǒng)的選擇一直是非常的謹慎，曾經(jīng)進行過兩次PACS招標，但是最后都因沒有找到一個令醫(yī)院滿意的系統(tǒng)而決定暫緩。2009年7月，由于醫(yī)院320排CT的上線，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量激增，院方不得不考慮上線一套高性能PACS系統(tǒng)，以緩解大數(shù)據(jù)量存儲的壓力。經(jīng)過多方調(diào)研論證，決定選用海納醫(yī)信的HINA MIIS作為其PACS存儲系統(tǒng)，北京安貞醫(yī)院也成為海納醫(yī)信PACS存儲系統(tǒng)的第一個客戶。

回顧這一案例時崔彤哲說：“安貞醫(yī)院放射科張兆琪主任在我們創(chuàng)立海納維盛時就有過合作，對于我們在美國研發(fā)業(yè)界領先產(chǎn)品的過程非常了解，所以海納醫(yī)信才有機會被邀請參與產(chǎn)品的評估?？梢灾v我們當時是給安貞醫(yī)院解了燃眉之急?！?/p>

2010年6月，海納醫(yī)信的全院級PACS、RIS系統(tǒng)正式上線首鋼醫(yī)院。2010年，北京大學吳階平泌尿醫(yī)學?？浦行拇髽窃谑卒撫t(yī)院正式啟動，又要有大批的高端影像設備要進入醫(yī)院。也正是由于該中心的啟動，使首鋼醫(yī)院需要選擇一個更高效、穩(wěn)定的PACS系統(tǒng)，這樣才能支撐新大樓的正式使用。海納醫(yī)信經(jīng)過多次演示，最終獲得首鋼醫(yī)院的認可。“當時為了獲得醫(yī)院的認可，我們甚至許諾，上線所需要的所有硬件設備我們可以墊款購買，如果上線達不到醫(yī)院的要求，我們硬件都送給首鋼醫(yī)院！”正是崔彤哲擁有的這種壯士斷腕的氣概和信心，打動了首鋼醫(yī)院，最終選擇了海納醫(yī)信。

前期的幾個案例堅定了海納醫(yī)信在技術上不斷突破的信心和方向?！耙苍S未來幾年中國會出現(xiàn)PACS更新?lián)Q代的，在這之后，市場也逐步會趨于理性，中國PACS市場將會有全新的格局出現(xiàn)?！?崔彤哲深有感觸的談到。

談到中國市場的第二大機遇，崔彤哲介紹說：“這個機遇的發(fā)現(xiàn)，是源于微軟和衛(wèi)生部合作的一個關于農(nóng)村醫(yī)療信息化合作備忘錄的國家級試點項目。該項目是市縣鄉(xiāng)村信息化及遠程診斷會診平臺建設的典型案例，我有幸作為信息化專家顧問的身份受邀參與該項目。在這個項目中我發(fā)現(xiàn)，遠程診斷及會診將成為區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的重要方向之一。所以海納醫(yī)信成立初始，就毫不猶豫的開始了遠程診斷會診平臺相關技術的研發(fā)和積累，產(chǎn)品推出后，獲得了微軟試點項目組技術專家的一致認可，順利承擔了這個國家級試點項目中組建市縣鄉(xiāng)三級遠程醫(yī)療平臺部分的技術支撐工作。”

通過這一項目的參與，結(jié)合中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢，以及我國的國情，崔彤哲預測：未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療影像診斷服務將由縣級醫(yī)院提供。也就是說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國家政策的傾斜下，逐步完善了醫(yī)院硬件建設，但是在面臨醫(yī)療服務人員匱乏的問題上又沒有快速解決的良策，在這種情況下，通過遠程診斷的方式，可以快速、有效的解決這些面臨的問題。

2009年底，全軍醫(yī)學?？浦行挠跋襁h程服務網(wǎng)正式上線。該服務網(wǎng)定位于整合全軍專家資源，支援千家縣級醫(yī)院，為基層醫(yī)院的疑難病癥提供遠程診斷和會診服務。崔彤哲回憶到：“當時他們主動打電話說要來我們公司看看產(chǎn)品，結(jié)果當天看完后，第二天又帶來幾個專家，又對系統(tǒng)進行了觀摩，而且當場就決定選用我們的系統(tǒng)?！痹撨h程服務網(wǎng)自2009年底上線至今，已成功連接120家市縣級醫(yī)院，為眾多的基層患者進行遠程診斷會診服務，并提供相關治療方案。切實地緩解了基層患者“看病難、看病貴”的問題，使得全軍的專家資源有效服務于地方。

與此同時，海納醫(yī)信在北京大學人民醫(yī)院醫(yī)療服務共同體的案例也同樣充分體現(xiàn)了他們用技術解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)難題的能力。2011年7月15日~16日在衛(wèi)生部的組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，北京大學人民醫(yī)院與青海省衛(wèi)生廳在青海省西寧市、海南州及貴德縣隆重啟動了北大人民醫(yī)院支援青?！搬t(yī)療衛(wèi)生服務共同體”項目。海納醫(yī)信承擔了北大人民醫(yī)院“醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”醫(yī)學影像遠程診斷與會診平臺的建設任務。在項目的啟動儀式上，依托海納醫(yī)信的系統(tǒng)，北大人民醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專家為貴德縣的一例腦神經(jīng)疑難病例進行了現(xiàn)場會診支援，為患者提出了具體的診斷及治療意見。青海省人民醫(yī)院、海南州人民醫(yī)院以及貴德縣人民醫(yī)院的專家及醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)，在各自的醫(yī)院參與了這次會診。

崔彤哲對這一案例十分自豪，與北大人民醫(yī)院的合作，也是一個偶然的機會在項目最終要確定合作廠商前夕促成的。而促成的原因就是崔彤哲到北大人民醫(yī)院的一次系統(tǒng)演示。崔彤哲說：“北大人民醫(yī)院一直是醫(yī)療信息化建設排在前列的大型三甲醫(yī)院，我們當時是慕名到醫(yī)院進行產(chǎn)品介紹的，事先并不知道他們即將選擇一個遠程影像診斷會診平臺。 結(jié)果我們當天一介紹完，院方很認可，接下來又連續(xù)邀請我們?nèi)メt(yī)院給不同科室的相關人員進行了進一步介紹，并且很快就決定選用海納醫(yī)信的遠程診斷會診系統(tǒng)！”依托這一平臺，北大人民醫(yī)院不僅成功連接了多家“醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”中的基層醫(yī)院，將醫(yī)學影像診斷會診服務帶給更多的邊遠地區(qū)，同時在北大人民醫(yī)院內(nèi)部建立了醫(yī)學影像共享交互及平臺，以支持院內(nèi)各科室的臨床醫(yī)生對患者影像進行更便捷的交互會診。

崔彤哲談到：“作為一家高新技術企業(yè)，我們有責任為中國的醫(yī)改做更多的事情。技術優(yōu)勢是我們在發(fā)展中一直引以為豪的，如何更好地將我們幾個核心創(chuàng)始人多年來在國外積累的先進經(jīng)驗、掌握的技術運用到中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展當中去，為更多的中國老百姓服務，是公司必須完成的歷史使命?！?/p>

合作高端保持先進性

2011年4月8日，美國哥倫比亞大學與海納醫(yī)信簽訂合作研發(fā)備忘錄，決定采用海納醫(yī)信HINA MIIS作為其科研PACS系統(tǒng)（Research PACS），同時雙方建立研究合作關系。Schwartz教授及其研究團隊決定與海納醫(yī)信合作，不僅是因為其產(chǎn)品的領先性，更重要的是因為海納醫(yī)信團隊的自主研發(fā)能力。

目前，海納醫(yī)信HINA MIIS已作為哥倫比亞大學科研PACS系統(tǒng)正式上線并投入使用。依托海納醫(yī)信的的PACS系統(tǒng)，一方面對哥倫比亞大學及數(shù)家合作醫(yī)院的科研影像數(shù)據(jù)進行高效管理，讓來自不同研究機構的專家可以隨時隨地對科研數(shù)據(jù)進行調(diào)閱和分析，并可以高效開展多方的病例討論和研究。同時，雙方依托該系統(tǒng)平臺進行深度合作，共同研發(fā)醫(yī)療影像信息在臨床藥理驗證領域的應用及進行相應的高級三維圖像和計算機輔助診斷分析算法研究。

崔彤哲介紹說：“海納醫(yī)信與哥倫比亞大學的合作開創(chuàng)了中國自主研發(fā)PACS進入美國知名醫(yī)學院的先河。這一成功案例表明，海納醫(yī)信業(yè)自主研發(fā)的PACS系統(tǒng)在同類產(chǎn)品中已達到、甚至超過國際領先水平，提升了國產(chǎn)PACS系統(tǒng)與國際一流廠商的競爭能力。特別要強調(diào)的是，這樣的合作也為海納醫(yī)信在全世界樹立自己的品牌提供了保障。”

紅杉資本注資海納醫(yī)信

2011年12月18日，海納醫(yī)信宣布，經(jīng)過幾個月的交流溝通，紅杉資本（Sequoia Capital）3000萬人民幣注資已經(jīng)正式完成。對于此次投資，崔彤哲首先介紹了紅杉資本合伙人周逵的看法，他說：“周逵對此曾經(jīng)表示，投資海納醫(yī)信，是因為紅杉關注到了中國醫(yī)改的需求，關注信息技術在中國醫(yī)療服務領域的應用。紅杉資本希望找到一批擁有核心技術和市場競爭力，能在推進中國醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中起重要作用的公司進行注資和長期支持。我們海納醫(yī)信恰好是個技術領先、專注產(chǎn)品、具備國際視野和國內(nèi)客戶服務經(jīng)驗的公司，在成立的三年多時間里已經(jīng)取得了不俗的成績。紅杉很看好我們核心管理團隊。紅杉也希望在他們的支持下，我們能快速的成長為中國醫(yī)療影像行業(yè)的領頭羊企業(yè)?！?/p>

紅杉資本是美國知名風險投資機構，于1972年創(chuàng)立于美國硅谷。做為早期投資者，曾成功投資了蘋果電腦、思科、甲骨文、谷歌、雅虎等一批國際知名的美國硅谷高科技企業(yè)。崔彤哲對于紅杉資本的投資非常重視，在談到它的重大意義時，他說：“紅杉資本是世界知名的風險投資機構，他們在高新科技以及軟件企業(yè)方面投資的歷史非常輝煌，能夠被他們投資也從另一個側(cè)面肯定了海納醫(yī)信在發(fā)展中的成功。從企業(yè)的發(fā)展角度將，要獲得跨越式的發(fā)展，必須在資金方面有更大的保障，紅杉的投資讓我們在未來有了更多的可能性。特別重要的是，我們可以與借紅杉投資的一些企業(yè)建立上下游的關系，將整體實力展現(xiàn)在客戶的面前，帶給他們更加整合的優(yōu)勢和體驗。同時紅杉資本的進入，也帶給海納醫(yī)信一個品牌上的快速提升，我認為這一點尤其重要和關鍵?！?/p>

1999年，崔彤哲在美國留學期間，決定輟學加入當時在硅谷剛剛成立而日后逐漸成為業(yè)界頂級PACS公司的Stentor。他作為核心開發(fā)人員，從無到有，全程參與開發(fā)了Stentor三代PACS產(chǎn)品iSite。憑借在美國市場的出色表現(xiàn)，iSite產(chǎn)品于2003年、2004年連續(xù)兩年被評為KLAS排名PACS類產(chǎn)品第一名，并于2005年被飛利浦以2.8億美金并購。

篇6

一、工作總體情況、成效及經(jīng)驗

（一）積極開展農(nóng)業(yè)企業(yè)科技特派員工作

1、推進農(nóng)業(yè)科技項目建設。農(nóng)業(yè)項目是科技特派員開展工作的載體，兩年來，我區(qū)科技特派員結(jié)合特色資源，積極策劃、申報、打造了一批好項目。2012年積極申報了科技特派員項目--“麻黃土雞”生態(tài)養(yǎng)殖技術研究與推廣，并被市科技局批準列入市一般科技計劃項目。該項目由區(qū)市區(qū)三旺牧業(yè)科技中心承擔，該養(yǎng)殖基地位于區(qū)和平村。三旺牧業(yè)科技特派員鄒檢加大科技服務力度，采取中心加農(nóng)戶的模式進行“麻黃土雞”的飼養(yǎng)和銷售，發(fā)展專業(yè)養(yǎng)殖場（戶）145戶，年出欄“麻黃土雞”商品雞450萬羽（其中中心養(yǎng)殖基地自身年出欄約35萬羽），成雞的銷售網(wǎng)絡遍及的各個州市及臨近的江西萍鄉(xiāng)、宜春、新余等地。2013年市山里來綠色食品科技開發(fā)有限公司與大學簽訂了產(chǎn)學研合作協(xié)議，共同開發(fā)《混合乳酸菌發(fā)酵魚制品安全生產(chǎn)關鍵技術中試與示范》項目，項目實施期2013年2月21日至2017年6月1日。該項目乙方由大學化工學院科技特派員劉忠義教授提供技術支撐，成功申報國家農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化資金項目，經(jīng)過層層專家評審和推薦，省科技廳、財政廳上報到科技部，全市僅一家。

2、推廣農(nóng)業(yè)新品種、新技術?？萍继嘏蓡T具有突出的專業(yè)技術優(yōu)勢。兩年來，我區(qū)科技特派員深入農(nóng)村生產(chǎn)一線，大力推廣引進農(nóng)業(yè)新品種、推廣農(nóng)村實用技術。如派駐偉鴻食品公司的科技特派員多次到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等生豬養(yǎng)殖基地，現(xiàn)場傳授和推廣“前敞后控”生豬飼養(yǎng)技術、全進全出與集約化飼養(yǎng)方法、“一條龍”肥育工藝等先進養(yǎng)殖技術，根據(jù)不同階段生長發(fā)育對營養(yǎng)物質(zhì)需要的特點，采用適宜的飼糧營養(yǎng)水平，確保豬的日增重快，肥育期短，出欄率高，經(jīng)濟效益好。同時，大力推廣生物發(fā)酵床養(yǎng)豬技術及標準化規(guī)模養(yǎng)殖欄舍設計、飼料管理技術，采取現(xiàn)場示范將規(guī)范、直觀、操作簡便的配套技術直接展示給農(nóng)民，規(guī)范管理基地養(yǎng)殖戶的生產(chǎn)管理行為，指導基地建立相應的生產(chǎn)管理、防疫消毒等相關制度，幫助基地將制度上墻，嚴格執(zhí)行；幫助建立養(yǎng)殖檔案，登記畜禽場生產(chǎn)情況、獸藥和飼料使用情況等。區(qū)湘翼鴨業(yè)公司科技特派員戴求仲從引進新品種、推出新產(chǎn)品入手，幫助企業(yè)打開市場。積極組織湘翼鴨業(yè)有限公司技術人員到福建、浙江和廣西等黑番鴨養(yǎng)殖較多的地區(qū)調(diào)研考察，先后從福建蒲田引進黑羽種番鴨2000羽，推廣商品黑羽番鴨苗60多萬羽，基本滿足了養(yǎng)戶和消費者對黑羽番鴨的需求。

3、探索農(nóng)業(yè)生產(chǎn)科學模式。農(nóng)業(yè)科學技術要轉(zhuǎn)化為農(nóng)村實際生產(chǎn)力，需要科學有效的運作模式。兩年來，我區(qū)科技特派員立足農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實際，探索了一些有益經(jīng)驗。如發(fā)酵床養(yǎng)豬技術推廣過程中，科技特派員引導偉鴻公司將原有的“龍頭企業(yè)+農(nóng)戶”的產(chǎn)業(yè)化運作模式進一步拓展、延伸。由政府（行業(yè)主管部門）作為指導者與牽頭人，為企業(yè)、農(nóng)戶等指明方向，提供一定的政策或資金支持；科研院所組織對養(yǎng)豬關鍵技術進行研究、組裝和配套，編制技術資料，開展示范與培訓，將規(guī)范、直觀、操作簡便的配套技術，直接展示給農(nóng)民；公司通過擔保貸款或先墊付部分資金建好標準化發(fā)酵床養(yǎng)豬欄舍，再交由農(nóng)戶進行生態(tài)養(yǎng)殖，農(nóng)戶按照公司制定的技術標準進行優(yōu)質(zhì)肉豬養(yǎng)殖，養(yǎng)殖成本先由公司墊付；生豬出欄后由公司以高于市場價2%的價格統(tǒng)一收購，并從中扣回墊付的資金。這種“政府（行業(yè)主管部門）+龍頭企業(yè)+科研院所+養(yǎng)殖戶”的技術推廣模式，實現(xiàn)了技術引領者、參與者與具體實施對象的共贏，是技術推廣方式的一種創(chuàng)新，它有效地解決了技術、資金乃至產(chǎn)品后續(xù)銷售的問題，確保了規(guī)范化生物發(fā)酵床養(yǎng)豬技術得到快速、有效的應用與推廣。

4、創(chuàng)新科技服務手段和方法。農(nóng)業(yè)科技的推廣使用后效果好不好，關鍵在于后續(xù)跟蹤服務。兩年來，我區(qū)科技特派員從農(nóng)民和養(yǎng)殖戶的實際需要出發(fā)，創(chuàng)新手段和方法，努力提供優(yōu)質(zhì)高效服務。在培訓方面，科技特派員將傳統(tǒng)培訓方法與現(xiàn)代培訓方式結(jié)合起來。我們在集中授課的基礎上，拓展技術服務手段，通過手機短信平臺、遠程教育、組織現(xiàn)場觀摩和外出學術交流等方式進行形式多樣的培訓和信息服務。偉鴻食品有限公司科技特派員左曉紅幫助公司組建技術團隊，積極推薦并指導公司30多名技術人員獲得助理畜牧師或助理獸醫(yī)師任職資格。在資金方面，探索龍頭企業(yè)擔保貸款模式，先后為基地養(yǎng)殖戶擔保貸款6000多萬元。在信息方面，通過科技活動周，科技特派員多次深入荷塘鄉(xiāng)正江村蔬菜基地，采取“六服務”實地指導基地生產(chǎn)技術管理及蔬菜質(zhì)量安全監(jiān)管工作，活動期間向菜農(nóng)戶發(fā)放蔬菜種植新技術資料1000余份。在管理方面，偉鴻食品有限公司科技特派員項目，2年內(nèi)完成有效完整測定記錄4000個，確保公司原種豬場三年內(nèi)成為國家級核心育種場。2013年新增湘華無公害生態(tài)農(nóng)場科技特派員項目，對加盟養(yǎng)殖戶實行雞苗引進、全程疫苗操作及疫苗流程完整的備案管理，并提供全程防疫服務。

（二）扎實推進扎實推進醫(yī)衛(wèi)科技特派員工作

1、開展醫(yī)療服務活動。一方面，完善查房及病歷書寫制度，實行規(guī)范化診療，提高安全意識?？萍继嘏蓡T針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院管理、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，醫(yī)療安全隱患大等問題，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立了查房制度，規(guī)范了住院病人診療服務行為和醫(yī)療文書書寫，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識和規(guī)避醫(yī)療風險的能力。另一方面，完善門診診療制度，使常見病、多發(fā)病病人能夠就近診療，減少病人的醫(yī)療支出?？萍继嘏蓡T在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，每周定期坐診或?qū)μ厥獠∪藢嵭蓄A約制，門診指導基層高血壓腦出血病人、腦梗塞、糖尿病等慢性病人的康復及治療，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

2、開展基層醫(yī)衛(wèi)人員培訓。組織基層醫(yī)務人員進行業(yè)務學習，不斷提高其服務水平及業(yè)務水平，更好地為社區(qū)病人服務。針對基層常見病、多發(fā)病的診療服務和用藥原則，為基層醫(yī)務人員進行輔導，做到了每月都開展業(yè)務學習和輔導，切實提高基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平。同時，市級醫(yī)院每年免費接受基層醫(yī)務人員的進修培訓，為基層醫(yī)務提供系統(tǒng)學習的機會。兩年來共安排進修人員28人。

3、開展雙向轉(zhuǎn)診。通過醫(yī)衛(wèi)科技特派員，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與市中心醫(yī)院、市第五醫(yī)院等市級醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，開辟了綠色通道。上級醫(yī)院為基層轉(zhuǎn)診病人免收掛號費，優(yōu)先組織會診處理和安排住院等，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務機構并指導其后續(xù)治療，基本建立了首診在基層、救治在醫(yī)院、康復回基層的雙向轉(zhuǎn)診制度。

4、開展衛(wèi)生科普知識宣傳。醫(yī)衛(wèi)科技特派員積極參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組織的健康教育講座和咨詢活動，宣傳普及健康保健知識。同時，還聯(lián)系所屬的市級醫(yī)院，派出專家定期進行健康教育講座，深受老百姓歡迎。兩年來，共組織參加健康教育講座和咨詢活動20余次。

5、建立了良好相互協(xié)作關系。如書院路社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市中心醫(yī)院通過科技特派員、心血管專家鄧大慶建立了心電圖、X光照片、檢驗等遠程診斷系統(tǒng)，并開展了與中心醫(yī)院專家的遠程會診。同時，還根據(jù)書院路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實際情況，每月至少派名專家坐診及參加街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院病人業(yè)務查房，讓社區(qū)廣大居民在轄區(qū)內(nèi)就能享受到“三甲”醫(yī)院的診療服務。

（三）切實加強科技特派員服務管理工作

1、完善科技特派員工作組織領導。區(qū)委組織部高度重視科技特派員工作，不斷鞏固“組織部門牽頭、科技衛(wèi)生部門主推、相關部門密切配合”的協(xié)調(diào)機制，多次組織區(qū)經(jīng)科局、衛(wèi)生局、農(nóng)辦等部門研究部署科技特派員相關工作。2013年，根據(jù)部門人員變動和實際工作需要，區(qū)委組織部班子成員分工明確由部務委員分管科技特派員工作，黨員教育中心主任具體負責。區(qū)經(jīng)科局、衛(wèi)生局也都明確了一名副局長分別負責農(nóng)業(yè)科技特派員和醫(yī)衛(wèi)科技特派員管理，全區(qū)抓科技特派員工作的人員進一步充實，職能職責進一步明確。

2、強化科技特派員工作管理考核。2012年以來，我區(qū)嚴格按照《市科技特派員管理辦法》，做好全區(qū)科技特派員管理考核工作。一是落實科技特派員考核制度。注重與科技特派員項目經(jīng)常溝通聯(lián)系，督查掌握科技特派員工作情況和動態(tài)，年終根據(jù)市級統(tǒng)一安排，要求科技特派員填寫科技特派員考核登記表。二是加強科技特派員日常管理。科技特派員服務期滿后志愿繼續(xù)留在派駐地工作的，我們根據(jù)個人和企業(yè)申請，按程序批準延期；對于不能履行下派工作任務的則按程序終止合作關系。如2013年我區(qū)保留了偉鴻食品科技特派員項目，終止了三旺牧業(yè)科技特派員項目。三是加大優(yōu)秀科技特派員推薦力度。2012年科技特派員左曉紅被評為市優(yōu)秀科技特派員、向?qū)W軍被評為優(yōu)秀鄉(xiāng)土科技特派員。2013年我區(qū)又推薦了書院路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心申報2012-2013年度省科技特派員工作先進單位。

3、提供科技特派員工作優(yōu)質(zhì)服務。區(qū)委組織部積極做好科技特派員協(xié)調(diào)服務工作，保護他們的合法權益，消除他們的后顧之憂，使其能在基層專心工作。一方面提供經(jīng)費保障。在經(jīng)費緊張的情況下，每年安排科技特派員專項工作經(jīng)費3萬元，同時積極爭取市級項目引導資金。另一方面，協(xié)調(diào)派駐單位。對科級特派員派出單位，要求全力支持他們的工作，解決職稱和職務晉升的障礙和限制。對科技特派員駐入的項目，要求尊重專家、尊重人才，為科技特派員提供必要的工作生活條件，積極配合開展工作。

兩年來，我區(qū)科技特派員工作雖然取得了一些成績，但也存在一些地方不完善、不規(guī)范的地方，如科技特派員選派的數(shù)量還不夠多、派駐的范圍還不夠廣；對科技特派員的培訓少、外出參觀學習少，科技特派員急需“充電”，掌握新技術的機會不多；科技特派員與企業(yè)或基地結(jié)成利益共同體的不多；科技特派員的項目仍然偏少等。這些問題都需要我們在下一階段工作中進一步研究解決。

二、下階段工作安排

下一階段，我區(qū)科技特派員工作的思路是：深入貫徹落實黨的十精神，大力推進人才強區(qū)戰(zhàn)略，以落實市、區(qū)人才發(fā)展規(guī)劃、年度工作要點為主線，以科技特派員創(chuàng)業(yè)鏈、工作站和利益共同體建設為重點，扎實推進農(nóng)業(yè)科技特派員和醫(yī)衛(wèi)科技特派員工作，引導鼓勵科技人才深入基層開展創(chuàng)業(yè)和服務，為“富裕、美麗、和諧、法治”建設，“進軍全省五強、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體”提供人才保障和科技支撐。主要目標是：2014-2015年，全區(qū)共選派科技特派員18人，其中市派科技特派員12人、區(qū)派科技特派員6人，農(nóng)業(yè)科技特派員10人、醫(yī)衛(wèi)科技特派員8人。

1、選派更多的科技特派員進駐農(nóng)業(yè)龍頭產(chǎn)業(yè)，帶動經(jīng)濟發(fā)展。在保留原有科技特派員項目的基礎上，新增科技特派員項目1-2個。根據(jù)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的特點，特別是龍頭企業(yè)、龍頭產(chǎn)業(yè)的特點，精心挑選更多思想表現(xiàn)好、技術水平高、工作責任心強、年紀輕、有培養(yǎng)前途的科技人員作為特派員，派駐到每一個龍頭企業(yè)、龍頭產(chǎn)業(yè)指導生產(chǎn)，以示范、帶動和引導廣大農(nóng)民群眾學科技、用科技創(chuàng)業(yè)致富。

2、派駐更多的醫(yī)衛(wèi)人員深入街道社區(qū)指導，服務基層群眾。在市級醫(yī)院派出科技特派員的同時，安排區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院等區(qū)級醫(yī)院派出科技特派員1-2人。結(jié)合城區(qū)人口集中、居民群眾健康需求大的特點，進一步加大醫(yī)衛(wèi)科技特派員工作力度和工作重心下移，通過擴大服務覆蓋面、增加義務診療次數(shù)、加強居民健康知識普及，充分發(fā)揮好“傳、幫、帶”的作用，進一步增強基層醫(yī)衛(wèi)服務能力。

3、積極組織科技特派員外出參觀學習、培訓，不斷提高科技特派員素質(zhì)。要根據(jù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構調(diào)整對新技術、新品種的需要，每年有目的、有計劃地組織1-2次科技特派員外出參觀考察學習，或分行業(yè)分批推薦組織科技特派員到科研院所、高等院校、先進地區(qū)培訓學習，讓一批先進技術能夠及時在區(qū)內(nèi)應用推廣。

篇7

作為醫(yī)療資源縱向整合的一種實現(xiàn)形式，醫(yī)聯(lián)體以三級綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的三級專科醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構，組成了內(nèi)部統(tǒng)一管理的區(qū)域性醫(yī)院聯(lián)合體。因需制宜

隨著醫(yī)改的逐漸深入，如何解決患者“看病難、看病貴”的問題日趨迫切。如此，醫(yī)聯(lián)體被拉上了醫(yī)改的舞臺。

然而，從1990年起，美國、英國、香港等地陸續(xù)建立了醫(yī)聯(lián)體，劃分區(qū)域的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，帶動區(qū)域整體的醫(yī)療服務水平，以完善服務需求。從此，醫(yī)聯(lián)體正式邁入醫(yī)療胡構整合的國際趨勢。

除此之外，隨著中國支付制度改革的落實，在醫(yī)院服務領域中實現(xiàn)醫(yī)療服務領域間的聯(lián)合成為必然。積極影響

建立醫(yī)聯(lián)體后，其規(guī)范的就醫(yī)模式不僅有利于支付制度改革的實現(xiàn)，更有利于醫(yī)療資源的合理利用和分配。

與此同時，在保證醫(yī)療費用有所降低的同時，患者的就醫(yī)過程將得到由碎片化醫(yī)療服務逐步向連續(xù)性的醫(yī)療行為的改進，即形成由全程的醫(yī)療服務到保健服務的演化。

然而，隨著醫(yī)聯(lián)體進一步的深化和落實，必將給中國醫(yī)療體制帶來沖擊，推進實現(xiàn)管辦分開的機制和體制的建立，并打破當前醫(yī)務人員的體制限制。

另外，對中國醫(yī)療保險部門也會產(chǎn)生積極的影響。改變其簽約的服務對象、簡化管理程序、提高管理效率，并有利于對支付費用實行監(jiān)管和風險的測算。

發(fā)展醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的創(chuàng)新再造，改變目前醫(yī)療服務體系中基層醫(yī)療資源利用嚴重不足的現(xiàn)狀，才能改善大醫(yī)院人滿為患的倒金字塔結(jié)構，合理布局醫(yī)療資源。

充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體中各級醫(yī)療機構的服務功能，以直接經(jīng)營管理模式、合同管理模式、租賃經(jīng)營管理模式、合作聯(lián)營模式、集團特許模式等管理方式，為患者提供—個全程連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)翩艮務，是實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的戰(zhàn)略目標。實踐思考

實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體，需要破解整合管理、功能、人員、信息的難題。

醫(yī)聯(lián)體可分為實體聯(lián)合與虛擬聯(lián)合。虛擬聯(lián)合以技術、管理、信息等要素聯(lián)合組成契約式聯(lián)合體。而利益捆綁式的實體聯(lián)合，以所有權和資產(chǎn)整合為基礎，需要醫(yī)保制度、支付制度、人事制度和其他制度的配套實行，可增強實施效果。

然而，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體涉及體制改革的內(nèi)容，即以理事會為組織依托實施管理整合，而非行政管理渠道實現(xiàn)管理。所以，實行股份制將會成為今后醫(yī)院聯(lián)合體的重要管理方式。只有實現(xiàn)對下級醫(yī)院的參股、控股，以資產(chǎn)利益為紐帶，形成利益的共同體，統(tǒng)一經(jīng)營，分級管理，分擔風險，享受收益，才能推進醫(yī)聯(lián)體的快速發(fā)展。

篇8

【摘要】 根據(jù)社區(qū)護理工作中現(xiàn)存的各種問題，如：政府重視度不夠、管理體制不完善、資金匱乏、資源配備不足、社會對護理學的認識還停留在傳統(tǒng)觀念上、部分居民保健意識不成熟、社區(qū)護理人才的缺乏、社區(qū)護理管理有“失控”環(huán)節(jié)等，提出相應的發(fā)展對策：加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)管力度和資金投入、建立多元化醫(yī)療服務機構、確定社區(qū)護士選拔標準、對社區(qū)護士進行規(guī)范化培訓、努力提高社區(qū)工作人員的專業(yè)素質(zhì)、抓好社區(qū)護理質(zhì)量管理、制定衛(wèi)生保健網(wǎng)絡與社區(qū)護理管理網(wǎng)絡等，從而實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的目標。

【關鍵詞】社區(qū)護理 問題 發(fā)展對策

社區(qū)護理將護理服務對象從病人擴大到健康人群，服務范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)，工作內(nèi)容從幫助病人恢復健康擴大到預防保健和提高人群的生活與生命質(zhì)量等多方面服務。社區(qū)護理在我國目前不斷發(fā)展完善的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上發(fā)揮著舉足輕重的作用， 同時也是社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

1 社區(qū)護理目前現(xiàn)存問題

1.1政府重視度不夠、管理體制不完善。

1.2資金匱乏，資源配備不足 國家在醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)中的資金投入力度不夠，資金不足導致一些服務站內(nèi)只具備基礎的醫(yī)療設備，缺乏先進的醫(yī)療儀器。

1.3社會對護理學的認識還停留在傳統(tǒng)觀念上　在大部分人的觀念中，護理從屬于醫(yī)療，不是一門獨立的學科。護士職責被認為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，對于護士的社會價值不能充分認可，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態(tài)度。因此，患者的從護性低，影響了社區(qū)護理工作的開展。

1.4部分居民保健意識不成熟，生活質(zhì)量不高 社區(qū)衛(wèi)生服務不能得到普及， 社區(qū)衛(wèi)生服務的資源也不能得到最大限度的發(fā)揮。

1.5社區(qū)護理人才的缺乏 開展社區(qū)護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性。大多高校護理專業(yè)畢業(yè)生都還未擺脫眼高手低的壞習慣，導致社區(qū)護理人員學歷普遍不高。另外由于社區(qū)護理工作的繁忙， 導致規(guī)范化的培訓和繼續(xù)教育沒能得到很大的重視，缺乏綜合型的全科護士。

1.6社區(qū)護理管理有“失控”環(huán)節(jié) 社區(qū)護士數(shù)量、知識培訓不足，社區(qū)護理經(jīng)驗和解決其健康問題的能力和應變力參差不齊，還有些護理部基本不管社區(qū)護士，使得社區(qū)護士所提供的技術與服務，存在著不同程度的不安全因素，社區(qū)管理制約機制不完善，缺乏規(guī)范性的社區(qū)管理。

2 發(fā)展社區(qū)護理的對策

2.1加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)管力度和資金投入 完善社區(qū)護理的運行體制及管理體制，加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)管。制定嚴格的管理制度及措施，使社區(qū)工作規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化;同時注意改善社區(qū)護理人員的工作環(huán)境， 提高社區(qū)護理工作的質(zhì)量和效率，不斷完善社區(qū)護士的職業(yè)資格準入等方面的制度和法規(guī)；配備先進的醫(yī)療儀器，并適當提高社區(qū)醫(yī)護工作人員的待遇。

2.2建立多元化醫(yī)療服務機構，促進社區(qū)護理的發(fā)展。

2.3確定社區(qū)護士選拔標準 社區(qū)護士的選拔標準為：身體健康;有良好的職業(yè)道德和服務態(tài)度;具備豐富的護理經(jīng)驗;有敏銳的觀察力和良好的判斷力，不怕吃苦、素質(zhì)高、親和力強，均為骨干護士，經(jīng)培訓合格后競爭上崗。護理管理者在社區(qū)一線工作人員中選拔，要求責任心強，具備一定的管理能力，能做到團結(jié)、激勵每位護士。

2.4對社區(qū)護士進行規(guī)范化培訓 護士培訓內(nèi)容包括護理操作技能、?？谱o理技術等。同時，護理部應每月召開一次社區(qū)服務對象和護士共同參與的座談會，為二者提供溝通平臺，保證了護理服務水平的提高;在護士中積極開展批評與自我批評，力爭建立良好、健康的護患關系;聘請心理學專家進行講座，豐富護理人員的社會、人文知識。

2.5努力提高社區(qū)工作人員的專業(yè)素質(zhì) 加大對社區(qū)護士的上崗培訓，使護士具有獨立判定病情的能力和對各種危險征兆的鑒別能力。進一步完善課程內(nèi)容的設置， 還要開設具有社區(qū)護理特色的課程，拓寬知識面是社區(qū)護士的必修課。

2.6抓好社區(qū)護理質(zhì)量管理 社區(qū)護理中質(zhì)量管理是個難點，社區(qū)護士工作具有明顯的獨立性和復雜性，需要綜合運用自然科學、社會科學和人文科學等多方面的知識，并結(jié)合自身經(jīng)驗完成護理工作。每月召開例會，傳達有關文件精神，反饋護理問題，制定解決方案，交流護理經(jīng)驗，改進工作方法，進一步提高護理服務水平。

2.7制定衛(wèi)生保健網(wǎng)絡與社區(qū)護理管理網(wǎng)絡，成立社區(qū)護理服務中心實現(xiàn)電子呼救網(wǎng)絡，讓大醫(yī)院內(nèi)的診療規(guī)范等資源與社區(qū)共享，二者是緊密聯(lián)系的“共同體 ”，并實現(xiàn)暢通的“轉(zhuǎn)診通道”，自成體系、配套并運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，或應聘大醫(yī)院專家在社區(qū)坐堂行醫(yī)，為居民提供低價、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的目標。

參 考 文 獻

篇9

事實上，研究公共利益時有兩個關鍵問題不容回避。第一，公共利益是抽象的（虛幻的）還是現(xiàn)實的（具體的）？第二，公共利益與共同利益完全一致嗎？圍繞這兩個問題，本文將在區(qū)分公共利益和共同利益概念差別的基礎上，界定公共利益的本質(zhì)內(nèi)涵；進而力圖闡明公共利益乃是現(xiàn)代公共管理的本質(zhì)問題。

一、對“共同利益”的概念辨析

“共同利益”和“公共利益”是兩個容易混淆的概念。兩者在詞源上有很大的“相似性”。通常所說的“共同利益”有兩個英文詞與其相對應，即commoninterest和generalinterest。按《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，common在被解釋為“共有的、共同做的、共同受到的”時，是指“兩個人或更多人，或者是團體、社會的絕大多數(shù)人所享有的東西，所做的事情，或是屬于他們的東西、對他們有影響的東西”。而general則被解釋為“普遍的、全面的”，此時它指“影響所有人或絕大多數(shù)人（的事物）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》（第四版）、商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第277頁、第612頁。）

可見，“共同利益”首先是指“多數(shù)人”的利益。“多數(shù)人”可能是指兩個人、少數(shù)幾個人、絕大多數(shù)人甚至是所有人。他們都可能從“共同利益”中獲益或受其影響。這是共同利益的相對普遍性。

同時，“共同利益”是被“共享的、共有的、共同承擔的、或者是共同受到影響的”。它與共同的立場、共同的行動相關。它不局限于某個單個的個體，不可能也不應該為其所獨有。這是共同利益的不可分割性。

通常，共同利益可以指代共同體利益，或是利益關系的產(chǎn)物。我們將分別闡述這兩種指代關系。

（一）共同利益與共同體利益

共同體是個寬泛的概念。一個組織、一個社區(qū)、一個地區(qū)、一個國家甚或是整個人類社會，都可以分別看作是共同體。作為現(xiàn)實的載體，這些不同層次的共同體都存在著自身的利益，因而可以分別被看作是利益共同體。在對這些利益共同體進行考察時，可以采取幾種視角：一是以單個的利益共同體為單元，分析其共同利益的屬性；二是以不同層次利益共同體的相對關系為單元，分析共同利益的相對性。

1.共同體的規(guī)模與共同體利益

共同體是由相關成員組成的。其成員數(shù)量的多少，影響著共同體利益的內(nèi)容。既然共同體利益不局限于某個或某些特定成員，它就應該是絕大多數(shù)成員或者是所有成員共同的利益訴求。共同體規(guī)模越小，共同體利益的內(nèi)容越簡單、越狹窄；共同體規(guī)模越大，共同體利益的內(nèi)容越復雜、越廣泛。但無論如何，共同體利益都不是單一的，而是多樣化的。這是由利益需求“總量”和利益差異程度所決定的。

最為主要的是，共同體規(guī)模制約著共同體利益的認可和確認。在共同體規(guī)模較小的情況下，利益聚合比較容易實現(xiàn)；或者說共同利益容易被認可和確認。隨著共同體規(guī)模的不斷增大，利益的差別性和多樣性使得共同利益的“形成”越來越困難，因此也只能在形式上用絕大多數(shù)人的共同利益來代表共同體利益。這在實踐中存在困境：“少數(shù)服從多數(shù)”的集中原則是否忽略甚至是侵犯了少數(shù)人的利益？

通常認為，不管采取怎樣的表達機制，共同體利益在形式上的“一致性”并不能抹殺其實質(zhì)上的“普遍性”或“差異性”。如果少數(shù)人的利益被忽略或侵犯了，他們就會游離于共同體之外，共同體也就失去存在的意義。為避免這種情況出現(xiàn)，共同體總要采取一些救助弱勢群體的措施。其背后的邏輯是：這些少數(shù)人的“共同利益”雖然在形式上沒有得到確認，但在實際上應該得到實現(xiàn)。就是說，共同體利益并不以大多數(shù)人主觀的確認和認可為限度，它還包括一些客觀的⒃諤囟ㄊ逼諛諉揮械玫餃啡蝦腿峽傻睦妗?/P>

比如，人們在和平時期可能并不會感受到共同體安全的重要性；一旦共同體安全受到威脅時，任何成員都不可能否認共同體安全乃是最大的共同體利益。再比如，在追求共同體利益的過程中，共同體賴以生存的自然環(huán)境可能被“無意”地破壞了，此前似乎沒有人意識到“外生的”自然環(huán)境也是共同體利益；當共同體的發(fā)展受到自然環(huán)境的懲罰或威脅時，保護自然環(huán)境就會理所當然地成為共同體利益?？梢姡问缴系墓餐w利益并不能抹殺那些客觀的、具有普遍影響力的潛在共同利益。

這表明，共同體利益并不否認差異性和客觀性，它既包括形式上的“共同利益”，也包括客觀的“普遍利益”。

2.共同體的性質(zhì)與共同體利益

以上，我們只是從最一般的意義上探討了共同體利益。事實上，除了規(guī)模之外，共同體的性質(zhì)也是影響共同體利益的重要因素。比如，對于組織這類利益共同體來說，我們可以簡單地將其區(qū)分為“公共的”或是“私人的”。這近似于我們通常所說的公共部門和私營部門。顯然，兩者都具有各自的共同利益，但因為性質(zhì)和價值取向的差異，其共同體利益也有所不同。這正如斯托克斯所說，“‘公共’與‘私營’之間的根本區(qū)別并不是政府與私營部門之間的區(qū)別，而是追求公共利益與追求私人所得之間的區(qū)別”（注：DavidMathasen:TheNewPublicManagementandItsCritics,InternationalPublicManagementJournal,Volume2,Numberl,1999．）。

在這里，政府被看作是代表和維護公共利益的公共部門。這種傳統(tǒng)的看法受到了公共選擇理論的挑戰(zhàn)。公共選擇學派認為，政府也是有自身利益的，因而并不見得能夠代表公共利益。事實上，這種沖突可以用共同體利益來解釋。布坎南等人所說的“政府的自身利益”近似于政府這個公共組織的共同體利益，而斯托克斯所說的“公共利益”乃是社會這個共同體的利益。傳統(tǒng)觀點認為，這兩種共同體的利益根本一致；而在公共選擇理論看來，兩者可能相分離?？梢?，共同體的共同利益并不等同于公共利益，這取決于共同體利益的指向。

3.共同體的層次與共同體利益

既然共同體及其組成部分都可以看作是利益實體，那么就應該考慮到不同層次共同體及其利益之間的相互關系。從縱向一體化的角度而言，人類社會這個最大的共同體是由若干層次的次級共同體按一定規(guī)則組成的。高一層級的共同體利益制約著低層級的共同體利益，兩者之間也可能存在某種形式的沖突。比如，我們可以把人類社會看成是由國家組成的共同體，國家本身也可以看作是次級的共同體?；趪依?，一些國家在工業(yè)發(fā)展的過程中對生態(tài)環(huán)境造成了極大的破壞，這是對人類社會整體利益的威脅；同樣，一些核大國發(fā)展核力量形成核威懾也是對人類社會安全與和平的挑戰(zhàn)。這是國家利益與人類社會整體利益的沖突。另一方面，可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的提出以及其他形式的國家間合作，則是協(xié)調(diào)國家間利益關系、維護人類社會“共同體利益”的措施。

這種邏輯同樣適用于對國家、政府部門和地方政府之間關系的分析。從嚴格的意義上說，政府部門、地方政府都不能被看作是純粹的利益共同體，但它們在形式上具有利益共同體的某些特征。如果將國家看作是最大的利益共同體，那么政府部門和地方政府分別可以看作是次級的利益共同體。我們通常所說的“部門利益”和“地方利益”在這里都可以理解為低層級的共同體利益。它們是其成員的“共同利益”，在各自的范圍內(nèi)也都有相當?shù)暮侠硇浴５鼈兣c國家利益之間的沖突并不少見。這種沖突再次表明：不同層級共同體的利益并不是完全一致的。站在國家的立場上，國家利益顯然是高于地方利益和部門利益的。

上述分析表明，共同體利益首先是共同利益，它是共同體成員利益的綜合。隨著共同體規(guī)模的擴大和層級的提升，共同利益聚合的過程涉及到復雜的利益關系。同時，在探討共同體利益是否是共同利益時，必須選定合理的參照系、辨別其適用范圍。因為低層級共同體的共同利益并不一定是高層級共同體的共同利益。

（二）作為利益關系產(chǎn)物的共同利益

在探討共同體利益時，實際上是從靜態(tài)意義來理解共同利益的。除此之外，共同利益也表達了利益主體橫向的利益關系。通常認為，“由于利益自我性和社會性的作用，任何利益關系中都包含著三種利益內(nèi)容，即利益關系兩個原構利益主體的利益及其相互結(jié)成的共同利益”。確切地說，共同利益乃是“利益關系中的第三種利益”（注：王浦劬：《政治學基礎》，北京大學出版社，1995年版，第60、61頁。）。對此我們可以進一步地引伸：

1.共同利益的本質(zhì)屬性

如果我們承認利益的普遍性以及利益驅(qū)動假設的話，那么就同樣應該承認利益關系的普遍性。也就是說，不同利益主體之間可能會發(fā)生潛在的或現(xiàn)實的利益關系。但在利益關系形成的過程中，由于“原構利益主體”的性質(zhì)不同，所產(chǎn)生的“第三種利益”也可能具有不同的性質(zhì)。兩個公共機構基于公共目的而產(chǎn)生的利益關系及共同利益，顯然與兩個私營部門基于私人目的產(chǎn)生的利益及其共同利益有所不同。換言之，不同利益關系產(chǎn)生了不同的共同利益。這些共同利益可能具有私人的性質(zhì)，也可能具有公共的性質(zhì)。

2.共同利益的動態(tài)變化性

盡管利益關系具有相對的穩(wěn)定性，但它也不是一成不變的。按照上述邏輯，如果利益關系發(fā)生變化，那么其所產(chǎn)生的“第三種利益”也會隨之變化。從這一意義上說，共同利益也具有動態(tài)變化性，而且在變化過程中其主體內(nèi)容也將有所調(diào)整。這使得共同利益本身也是一個難以完全把握的概念。如果僅僅是共同利益的內(nèi)容發(fā)生變化，那么共同利益的公共性或私人性就不會變化；如果兩者同時發(fā)生變化，那就意味著利益關系本身發(fā)生了變化。顯然，兩個私營機構為壟斷市場而形成的利益關系及其共同利益，與基于合作性地提供公共物品或公共服務而形成的利益關系及其共同利益有著本質(zhì)的區(qū)別。這意味著共同利益作為利益關系的產(chǎn)物，可能在其動態(tài)變化過程中改變其公共的或私人的屬性。

由此可見，共同利益是公共的還是私人的難以分辨，這取決于作為共同利益基礎的利益關系的本質(zhì)屬性及其動態(tài)變化性。或者說，不能僅僅從概念上將共同利益等同于公共利益，盡管公共利益也具有共同利益的某些屬性。那么，到底應該如何界定公共利益呢？

二、公共利益的本質(zhì)屬性

從上文的分析中可以看出，“共同利益并不一定是公共利益”（注：陳慶云：“公共管理基本模式初探”，載于《中國行政管理》，2000年第8期，第37頁。），盡管二者之間具有某種特殊的聯(lián)系。要揭示兩者之間的關系，還需要對“公共利益(publicinterest)”作出概念上的界定。

（一）公共利益的內(nèi)涵

按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，public意味著“公眾的、與公眾有關的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》，商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第1196頁。）在這里，公眾是一個集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此公共利益首先與共同體利益相關。不過這個由單個公眾以一定方式組成的共同體，與由單個個體組成的私人性質(zhì)的共同體存在實質(zhì)性差別。前已述及，共同體的性質(zhì)和價值取向決定了共同體利益的性質(zhì)?；谶@種認識，公眾組成的共同體已經(jīng)包含著公共性而不是私人性的內(nèi)涵。

其次，公共利益意為“公眾的或與公眾有關的”，它與公眾利益密切相關（這也決定了現(xiàn)代公共管理轉(zhuǎn)向公眾立場是合情合理的）。不過，公眾利益并不能代替公共利益。因為公眾利益既有純私人性質(zhì)的，也有公共性質(zhì)的；公眾除了消費公共物品之外；還大量地消費私人物品。反之，公共利益則應該代表公眾利益，否則它就失去了依托而成為一個純粹抽象的概念。

再次，公共利益與中央或地方政府的供給相關。這是由政府的公共特性所決定的。盡管在公共選擇學派看來，政府也具有自利性，但誰都無法否認政府是公共利益的代表者和維護者。在這一方面，往往存在認識上的誤區(qū)：即因為政府是代表者和維護者，而認為公共利益只能由政府來維護、增進和分配。這排除了政府以外社會主體的補充作用。事實上，西方國家大量出現(xiàn)的志愿性團體、社區(qū)自治，以及“治理(govenance)”概念的提出都表明：“政府并不是唯一的提供者”（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經(jīng)濟出版社，1997年版，第4頁。）；非政府組織和公民參與也同樣可以維護和增進公共利益。

（二）公共利益的本質(zhì)屬性

作為共同體利益和公眾利益，公共利益是一個與私人利益相對應的范疇。在這一意義上，公共利益往往被當成一種價值取向、當成一個抽象的或虛幻的概念。以公共利益為本位或是以私人利益為本位，并沒有告訴人們公共利益包括哪些內(nèi)容，它只闡明了利益的指向性。即使是在這種情況下，公共利益也具有一些基本的屬性。

1.公共利益的客觀性

公共利益不是個人利益的疊加，也不能簡單地理解為個人基于利益關系而產(chǎn)生的共同利益。不管人們之間的利益關系如何，公共利益都是客觀的，尤其是那些外生于共同體的公共利益。之所以如此，那是因為這些利益客觀地影響著共同體整體的生存和發(fā)展，盡管它們可能并沒有被共同體成員明確地意識到。

2.公共利益的社會共享性

既然公共利益是共同利益，既然它影響著共同體所有成員或絕大多數(shù)成員，那么它就應該具有社會共享性。這可以從兩個層面來理解。第一，所謂社會性是指公共利益的相對普遍性或非特定性，即它不是特定的、部分人的利益。第二，所謂共享性既是指“共有性”，也是指“共同受益性”。并且這種受益不一定表現(xiàn)為直接的、明顯的“正受益”；公共利益受到侵害事實上也是對公眾利益的潛在威脅。

以上兩種特性都是從抽象的意義上來講的，但公共利益并不是完全虛幻的概念。公共物品和公共服務是公共利益主要的現(xiàn)實的物質(zhì)表現(xiàn)形式。一般認為，“公共物品是指非競爭性和非排他性的貨物。非競爭性是指一個使用者對該物品的消費并不減少它對其他使用者的供應。非排他性是使用者不能被排斥在對該物品的消費之外”。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經(jīng)濟出版社，1997年版，第26頁。）如果將非排他性看作是源于產(chǎn)權而派生出的特性的話，那么，它在形式上保證了公共物品“共有”的性質(zhì)。而非競爭性則從實際上保證了公共物品可以是“共同受益”的。這決定了公共物品是公共利益的物質(zhì)表現(xiàn)形式；進而，公共物品的現(xiàn)實性決定了公共利益也是現(xiàn)實的而非抽象的。

需要特別指出的是，公共物品的這種特征往往被誤解，即公共物品往往被理解為共同體所有成員的利益。不能否認這樣的公共物品的確存在，但不能借此認為所有的公共物品都應該具有這種特征。共同體所有成員的利益事實上是通過多層次、多樣化的公共物品來實現(xiàn)的。

從縱向上來說，我們可以根據(jù)共同體利益的層次性來界定公共物品的層次性：(1)全球性或國際性公共物品：世界和平、一種可持續(xù)的全球環(huán)境、一個統(tǒng)一的世界商品及服務市場和基本知識，都是國際公共物品的例子。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經(jīng)濟出版社，1997年版，第131頁。）(2)全國性公共物品：提供憲法、法律等制度安排，國家安全和防務，發(fā)展初等教育，進行基礎設施建設，跨地區(qū)的公共設施（比如道路），都是全國性公共物品。(3)地方性公共物品：地方基礎設施（比如城市道路）、垃圾處理、街道照明、警察保安等都屬于地方性公共物品。(4)社區(qū)性公共物品：社區(qū)綠化與環(huán)境、社區(qū)治安、社區(qū)基礎設施等乃是社區(qū)性公共物品。

從橫向上來說，同一層次的公共物品不是單一的，而是多樣化的：(1)基礎性的公共物品，主要是指基礎設施一類的公共工程。(2)管制性的公共物品，指憲法、法律等制度安排以及國家安全或地方治安。(3)保障性公共物品，比如社會保障、疾病防治。(4)服務性公共物品，比如公共交通、醫(yī)療衛(wèi)生保健等服務性公共項目。

由此可見，公共物品的層次性和多樣化實際上代表著公共利益的層次性和多樣化。在這一意義上，公共利益就不是一個抽象的概念，而是一個現(xiàn)實的概念了。這是現(xiàn)代公共管理探討公共服務的供給模式，從而確保公共利益的有效增進和公平分配的基礎。

三、公共利益：現(xiàn)代公共管理的本質(zhì)問題

從上述對公共利益本質(zhì)屬性的闡釋中可以看出，既然公共利益具有社會共享性，既然它具有相對普遍的影響力，那么確保公共利益的增進和分配就應當是公共管理的根本目的。正如本文開頭提到的那樣，對于這個問題有兩種截然不同的立場。傳統(tǒng)觀點基本上秉持著管理者的立場，即以政府公共管理作為核心研究對象。這對于探討政府這個最大的管理主體如何維護和增進公共利益是大有稗益的。不過，新公共管理運動的興起卻力圖改變這種立場，顧客取向和結(jié)果取向并不僅僅是政府公共價值觀念轉(zhuǎn)型的目標，它也蘊含著公共文化轉(zhuǎn)型的核心內(nèi)容。同時，市場化供給機制的引入似乎并沒有將所有的希望都寄托在政府身上——非政府組織、私營部門甚至是公民個人或公民團體的參與同樣能夠帶來有效的產(chǎn)出和更高的績效水平。因此，轉(zhuǎn)向公眾立場有相當?shù)暮侠硇院同F(xiàn)實基礎。

站在公眾的立場上，公共利益是現(xiàn)實的。它表現(xiàn)為公眾對公共物品的多層次、多樣化、整體性的利益需求。這些需求與公眾個人對私人物品的需求相區(qū)別。后者可以通過在市場中進行自由選擇、自主決定而得到實現(xiàn)；而前者則需要集體行動、有組織的供給方式才能得到滿足。毫無疑問，政府是最大的、有組織的供給主體，這由政府傳統(tǒng)的公共責任所決定。但僅僅有公共責任并不能確保公共利益的實現(xiàn)，政府的能力和績效狀況是最終的決定性因素。

新公共管理運動的興起是對傳統(tǒng)政府理論和傳統(tǒng)公共行政理論的批判。批判的焦點在于政府組織的低效率并不能有效滿足公眾的需求。即使對這一相對普遍的現(xiàn)實忽略不計，也應當承認政府能力的有限性?；谶@兩大前提，必然要求尋求政府以外的社會力量。從西方七十年代以來的公共行政改革實踐來看，基本上都傾向于放手讓非政府組織和私營部門參與公共物品的供給。改革的成功經(jīng)驗都貫穿著“政府不必是唯一提供者”的多元化主體信念。這一信念應當這樣理解：

第一，政府的有限能力決定了它不可能提供所有的公共物品。建立公共部門與私營部門、非政府組織的合作關系是必然的理性選擇，也是通過多種途徑實現(xiàn)公共利益的組織基礎。

第二，政府雖然不必是唯一的提供者，但政府的某些傳統(tǒng)責任和職能是不能放棄的，而且某些公共物品只能由政府來提供。也就是說，主張多元化供給并不能全盤否認政府的作用。政府畢竟是最核心的公共管理主體。

第三，這一信念意味著政府不必直接提供某些公共物品，它可能通過有效的、激勵性的制度安排來鼓勵其他社會主體參與供給，也可能通過集體購買的方式滿足公眾的需求。這樣，政府既不必在力所不及的情況下直接提供公共物品，也能夠保證公共利益的實現(xiàn)。

可見，政府的核心作用是不可替代的。這種核心作用還表現(xiàn)在它為其他管理主體進行公共管理提供了制度化的途徑。在這里，其他管理主體主要是指利他性、自愿性的非政府組織。私營部門雖然也參與其中，但其營利性的本質(zhì)決定了它不可能上升為公共管理主體。由此可以認為，公共管理主體應該是以政府為核心的、多元化的開放主體體系。這也是與國外公共管理僅僅聚焦于公共部門相區(qū)別的一個標志。這種制度化的途徑為公共利益的實現(xiàn)提供了組織基礎。

篇10

關鍵詞：價值醫(yī)學 ； 醫(yī)療本質(zhì)

價值醫(yī)學是一種探討患者所期望的生命價值與治療費用相結(jié)合的建立在循證醫(yī)學最佳證據(jù)基礎上的實踐醫(yī)學。它具有倡導醫(yī)療費用與患者利益之間雙向結(jié)合的特征。其目的是以患者的利益為導向開展醫(yī)學實踐，以最少的費用使患者獲得最大利益。如何能實現(xiàn)這一目的？筆者認為須用價值醫(yī)學詮釋醫(yī)療本質(zhì)。

1 價值醫(yī)學的屬性

古往今來，醫(yī)療都是以治愈疾病為標志，以挽救患者生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標。隨著社會的發(fā)展和科學的進步，人們對醫(yī)療的要求也逐步提高。醫(yī)療不僅要有效地延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，而且要最大限度降低醫(yī)療費用。此時，“價值”這一商業(yè)領域、經(jīng)濟領域及大多數(shù)工業(yè)領域中的“寵兒”，也逐漸被引用到了醫(yī)療保健領域中，由此就產(chǎn)生了新的臨床醫(yī)學模式——價值醫(yī)學（value-based medicine）。

價值醫(yī)學是以患者利益為基礎，以公眾利益為核心而產(chǎn)生的最佳醫(yī)療保健服務。它以循證醫(yī)學為基礎，結(jié)合醫(yī)學社會學理論而發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學模式。充分體現(xiàn)了生物—心理—社會醫(yī)學三種因素的有機結(jié)合，體現(xiàn)了以人為本的文化思想。

2 現(xiàn)代醫(yī)療的趨利性

我國公立醫(yī)院是醫(yī)療服務機構的主體，占71%。在政府投入嚴重不足的情況下，醫(yī)療機構的生存和發(fā)展有賴于自我創(chuàng)收。致使公立醫(yī)院的公益性逐以淡化，趨利性不斷增強。形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，醫(yī)務人員忽視了基本藥物和適宜技術的使用，傾向于開大處方，使用大型設備檢查，重復檢查等，增加了醫(yī)療費用，損害了患者健康。民營醫(yī)療機構大部分為盈利性。為了獲利，他們采取了全方位的經(jīng)營策略，使利益最大化。因此，在我國現(xiàn)有體制下醫(yī)療機構的趨利性已成為一種普遍的社會現(xiàn)象。由于趨利，導致了過度醫(yī)療，扭曲了醫(yī)療本質(zhì)，損壞了“白衣天使”形象。它不僅吞噬著有限的醫(yī)療資源，給國家、社會和患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，也無形中抵消了醫(yī)保增加帶給百姓的實惠，無可避免地侵害和傷害了群眾的利益。

3 價值醫(yī)學詮釋下的醫(yī)療本質(zhì)

古代醫(yī)學追求的是“醫(yī)者仁心，懸壺濟世”，認為醫(yī)療的本質(zhì)是珍愛生命、救死扶傷。儒家的人生觀珍惜生命，以促進社會的完善為人生的完善，追求經(jīng)世濟民.這種思想成為傳統(tǒng)醫(yī)學倫理重要的理論基礎。隨著社會的發(fā)展，市場經(jīng)濟的變革以及醫(yī)療市場供需矛盾的凸顯，醫(yī)療本質(zhì)改寫為：與醫(yī)療活動相關的所有個人（包括病人、醫(yī)生、藥商、與醫(yī)療管理相關的政府官員）共同參與的一種博弈活動（這種博弈活動一般體現(xiàn)為信息不對稱）。其中，參與博弈的每一方都試圖以盡可能小的成本獲取盡可能大的收益[1] 。時過境遷，醫(yī)療本質(zhì)從“懸壺濟世”轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄娌┺摹薄Ｄ敲?，價值醫(yī)學詮釋下的醫(yī)療本質(zhì)又怎樣呢？

3.1 體現(xiàn)以人為本的人文精神

人文精神是醫(yī)學的靈魂。當醫(yī)務人員選擇了醫(yī)學，也就是選擇了責任、義務和奉獻，就是選擇了自己的人格取向，并逐漸形成醫(yī)學人文品格。因此，當醫(yī)務人員救治在疾病中掙扎飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的患者時，他們除了應具備良好的醫(yī)學專業(yè)知識和技能外，必須具有人文精神，就是以人為本，關心人，愛護人，尊重人，承認人的價值，尊重人的個人利益。還應當具有優(yōu)秀哲學家的品質(zhì)，即利人主義、熱心、謙虛、冷靜地判斷，沉著、果斷、睿智地處理問題。像白求恩大夫一樣，以其眼神、氣質(zhì)透露出對患者的關愛，對生命的敬畏，對戰(zhàn)勝疾病的信心。人文醫(yī)學是一種新的醫(yī)學模式，它以“人文精神”為核心，強調(diào)在當前社會背景下，要推崇的一種醫(yī)學使命感及個人價值觀。隨著精神文明程度的逐步提高，僅僅擁有專業(yè)素養(yǎng)已遠遠達不到人們對一位醫(yī)務工作者的要求 如今隨著人文理念的深化，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?一心理 一 環(huán)境 一人文醫(yī)學”模式，人在醫(yī)學中的主體地位得以加強。人文精神所內(nèi)涵的對生命價值和生活意義的追求與關懷，囊括了以對生命和對人的基本權利的敬畏與尊重為主題的人文思想，體現(xiàn)為語言、思維、情感、儀態(tài)、意志、文化技能等方面的人文素養(yǎng)，富含著對民族文化興衰存亡的理性認識，富含著對國家、社會、他人以及自然的關切[2]。

3.2 建立醫(yī)患同盟的利益共同體

醫(yī)患關系的實質(zhì)是“利益共同體”。因為醫(yī)患雙方不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復”的共同目標，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責任，只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關鍵位置，患者康復的愿望要通過醫(yī)方去實現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過程中加深對醫(yī)學科學的理解和認識，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵，相互尊重、相互配合、相互依存，共同戰(zhàn)勝疾病。

3.3 實現(xiàn)低耗高能的醫(yī)療效果

價值醫(yī)學強調(diào)低耗高能，勢必對醫(yī)患雙方建立的利益共同體提出了較高的要求。醫(yī)務人員不但要具備人文精神，醫(yī)療技術，更需運用豐富的臨床經(jīng)驗對患者進行差異性診療。國際臨床指南有三類推薦：一類推薦是患者獲益大于受損；二類推薦分兩種，一是獲益遠遠大于受損，二是患者的受損與受益相當；三類推薦是患者受損大于受益。目前我國指南多參照國際指南而定，缺少適合中國國情、患情、文化特色的指南[3]。因此，不能生搬硬套，需通過臨床實踐進行檢驗。

3.3.1 減少實驗室檢查

實驗室檢查是診療疾病的重要手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展，檢查手段越來越多，設備越來越先進，功能越來越完善，檢查準確率越來越高，為臨床診療疾病創(chuàng)造了良好的條件。但由于醫(yī)療設備及其檢查費用高昂；醫(yī)療機構和廠商為了提高經(jīng)濟效益，采取激勵措施鼓勵醫(yī)生開單檢查；醫(yī)務人員為了避免醫(yī)療糾紛，實施自我保護，往往也給患者常規(guī)“全面檢查”等因素，加重了患者經(jīng)濟負擔。因此，醫(yī)務人員需憑借自身的醫(yī)療技術、臨床經(jīng)驗和人文精神，對患者的疾病進行認真分析，全面評估，按需檢查。

3.3.2 合理實施治療

因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療是價值醫(yī)學的關鍵。在醫(yī)療實踐中，由于信息的高度失衡，醫(yī)師擁有信息優(yōu)勢和壟斷性自由醫(yī)囑、處方權。醫(yī)療服務具有明顯的無驗證性，患者的診療全憑醫(yī)務人員的技術、經(jīng)驗、部門規(guī)范及人文精神。因此，在部分醫(yī)療機構出現(xiàn)了過度醫(yī)療現(xiàn)象。過度檢查，過度治療，過度用藥。小病說成大病，甚至無病說成有病等，患者只能被動接受。造成患者的經(jīng)濟利益、健康狀況及精神狀況受到損害，患者的利益得不到保證。此外，少數(shù)患者在以基本醫(yī)療保險為主要付費主體的條件下，追求超值醫(yī)療服務以獲取更好健康權益的心態(tài)。這種主觀上渴望獲得更多醫(yī)療服務的意識和心態(tài)，使得人們在表達醫(yī)療服務需求時容易夸大自身實際需要，追求獲取更多的服務，從而形成過度需求[4]。 無論是過度醫(yī)療還是過度需求，都會造成資源浪費，健康受損。

3.3.3 政府配套政策

我國實施醫(yī)療體制改革以來，醫(yī)療服務補償機制改革作為改革重點始終貫穿于改革進程，對城市醫(yī)療服務保障制度和醫(yī)療服務體系的建立與完善，醫(yī)療管理體制和醫(yī)療機構內(nèi)部運行機制改革與調(diào)整，醫(yī)療服務功能和醫(yī)療保障能力提升發(fā)揮了重要導向、調(diào)控作用，具有深刻影響[5]。改革公立醫(yī)院補償機制，合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現(xiàn)由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫(yī)療保障支付制度；改革醫(yī)療分配機制，提高醫(yī)務人員工資待遇，杜絕藥品回扣，廉潔行醫(yī)；加大衛(wèi)生投入，改善基層醫(yī)院辦院條件，加強基層衛(wèi)生“網(wǎng)底”建設；加快推進多元化辦醫(yī)格局，鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。

3.3.4 醫(yī)院合理收費

合理收費是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要組成部分，也是醫(yī)療機構良性運營的基礎。它關系到醫(yī)院和患者的切身利益，也關系到醫(yī)院的品牌建設和發(fā)展。有些醫(yī)院巧立名目收費；自稱高端收費；自擬“洋名”收費；虛假廣告收費；甚至“無中生有”收費等。造成了極壞的社會影響，損害了群眾利益，破壞了醫(yī)院形象。

總之，價值醫(yī)學是一個整體的評價，就是從言到行。證據(jù)是言，價值醫(yī)學是行[6]。它強調(diào)病人的滿意度，注重病人生活質(zhì)量的改善。由此可見，循證醫(yī)學的證據(jù)只是評價某一種藥物或者是某一種醫(yī)療器械到底好不好。而價值醫(yī)學能夠評價出病人反應怎么樣，整體生活質(zhì)量怎么樣，醫(yī)療價格怎么樣。它強調(diào)效價比，使病人對醫(yī)療感到滿意的同時也能夠負擔得起。

參考資料：

[1]張理智. 從醫(yī)療的本質(zhì)談醫(yī)療體制改革.[J] 衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2008，（11）：12—14

[2]殷大奎. 人文醫(yī)學精神與醫(yī)師職業(yè)責任. [J].中國醫(yī)學倫理學.2009，22（2）：3—6

[3]楊躍進. 循證醫(yī)學時代的尷尬與對策. [J]. 中國循環(huán)雜志.2012，27（11）：1—2

[4]付強，孫萍等.論完善基本醫(yī)療補償對遏制過度醫(yī)療的作用.[J].中國醫(yī)院管理雜志.2010，21 （10）：729—732