導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

切實規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置行為，為進一步加強全市醫(yī)療廢物監(jiān)督管理。凈化患者就醫(yī)環(huán)境，市衛(wèi)生局決定即日起至年12月15日，全市范圍內(nèi)開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物專項整治。現(xiàn)將有關事宜通知如下：

一、執(zhí)法依據(jù)

1污染病防治法》

2醫(yī)療廢物管理條例》

3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》

4醫(yī)院感染管理方法》

5消毒管理方法》

6醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》

7平頂山市醫(yī)療廢物管理方法》

二、組織領導

市衛(wèi)生局副局長任組長，市衛(wèi)生局成立全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物專項整治工作領導小組。市衛(wèi)生監(jiān)督局局長任副組長。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局也要成立主管局長負責的領導小組，切實加強領導。各級醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要明確職責分工，責任落實到人。

一）市衛(wèi)生監(jiān)督局負責對所管轄醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)法檢查。對各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的執(zhí)法檢查工作進行督查。

二）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負責對所屬醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）民營（個體）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)法檢查。

三）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格依照相關法律法規(guī)要求。認真開展自查，自覺規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。對執(zhí)法人員提出的整改意見，要立即認真落實。

三、檢查內(nèi)容

一）制度建設。重點檢查建立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理責任制、醫(yī)療廢物分類收集制度、內(nèi)部轉(zhuǎn)運平安制度、平安防護制度、交接登記制度、意外事故緊急處置制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、集中處置制度、監(jiān)督考評制度、經(jīng)常性培訓制度和發(fā)生意外事故時的應急方案。

二）分類收集。重點檢查是否按衛(wèi)生部和國家環(huán)境維護總局《關于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號）執(zhí)行分類收集。

三）臨時貯存。重點檢查是否在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設置臨時貯存設施、設備。

四）分層管理。嚴禁將廢棄的一次性醫(yī)療器具轉(zhuǎn)賣給不法商販。

五）處置情況。醫(yī)療機構(gòu)對使用后的一次性醫(yī)療器械是否進行毀形消毒。否直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內(nèi)集中處置，針頭、刀片等銳器是否收集在防銳器穿透的專用收集容器內(nèi)，再交集中處置。

自行就地處置醫(yī)療廢物的重點檢查使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物是否在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處置；可以采用高溫熱處置技術作為過渡性處置方法的設施選址是否遠離住宅和耕地，不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的醫(yī)療機構(gòu)。并在設施周圍設置防止畜禽和無關人員接近的防護設施；不能采取高溫熱處置技術處置的醫(yī)療廢物，消毒后是否集中填埋，并在集中填埋地設置固定警示標志。

四、工作要求

一）提高認識。

以對黨和人民高度負責的精神，醫(yī)療廢物的管理和平安處置直接關系人民群眾的身體健康和社會安全。各單位要充分認識醫(yī)療廢物管理工作的重要性。認真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)，切實提高認識，加強領導，做好醫(yī)療廢物平安管理工作。

二）依法規(guī)范。

應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，醫(yī)療廢物管理條例》第七條明確規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位。其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致污染病傳達和環(huán)境污染事故”各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要切實加強對《條例》和有關配套規(guī)章、文件的學習、宣傳和貫徹，提高認識，保證全面、準確地掌握《條例》及有關配套規(guī)章、文件的各項規(guī)定，依法規(guī)范醫(yī)療廢物管理。

三）加大力度。

處置不當對環(huán)境和群眾健康平安將造成巨大威脅。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要認真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》和《平頂山市醫(yī)療廢物管理方法》依據(jù)《年省污染病防治監(jiān)督重點檢查計劃》衛(wèi)監(jiān)[]48號）立即開展對本轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況的拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查，醫(yī)療廢物屬于危險廢物。對醫(yī)療機構(gòu)不按規(guī)定收集、貯存、處置醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入生活垃圾處置的要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》規(guī)定進行立案處分，并在媒體上予以曝光；要督促醫(yī)療機構(gòu)建立健全組織機構(gòu)、管理制度，強化各項措施落實到位，加強全行業(yè)管理，建立完善醫(yī)療廢物處置管理體系，加強定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。

四）落實責任。

篇2

1 傳染病專用門診設置有關問題

1.1 腸道、肝炎門診設置存在醫(yī)療資源浪費

20世紀90年代前特別是六七十年代，上海市腸道傳染病一直處于高發(fā)期，當時根據(jù)疫情要求在各級公立醫(yī)療機構(gòu)設置的腸道、肝炎門診對腸道傳染病的防控發(fā)揮了重要作用；20世紀90年代后，隨著公共衛(wèi)生體系建設的日益完善和社會生活水平的提高及人民群眾衛(wèi)生健康意識的明顯增強，腸道傳染病發(fā)病率明顯下降，且處于較低水平。然而，20世紀90年代前為腸道傳染病高發(fā)疫情防控設置的腸道、肝炎門診直至目前大部分沒有作出相應的調(diào)整，造成不低的醫(yī)療資源浪費。上海市虹口區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查資料顯示，1996--2005年該區(qū)腸道傳染病新發(fā)病例數(shù)之和僅占20世紀60年代的3.13％，腸道、肝炎門診醫(yī)務人員人均日接診腸道病人數(shù)僅O，14人，是內(nèi)科門診人均接診病人數(shù)的1／60，一級醫(yī)療機構(gòu)則更低，為日均O，06人。說明腸道、肝炎門診使用率相當?shù)?，造成人員、設備等醫(yī)療資源大部分處于閑置狀態(tài)，且用房面積占內(nèi)科門診總面積的43.82％。

面臨腸道、肝炎門診設置存在醫(yī)療資源浪費問題，衛(wèi)生行政部門需要嚴密考慮。我們認為，長期固定設置并使用的腸道、肝炎門診要進行布局和配置調(diào)整。由于腸道傳染病防控作用重要，因此，省級衛(wèi)生行政部門應在組織對現(xiàn)設置的腸道、肝炎門診運轉(zhuǎn)狀況、經(jīng)濟和社會效益、存在的主要問題、解決問題的模式和意見方面進行全面調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果提出調(diào)整、布局、配置比較完整和科學的框架，并組織專家進行論證、修正后作出決策。

1.2發(fā)熱門診設置效果和安全性

隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，不少生態(tài)、生活平衡相應出現(xiàn)了變化，影響人類健康的不確定因素在增多，相應會出現(xiàn)某些傳染病的發(fā)生或流行，特別是以氣溶膠形式通過呼吸道傳播的疾病由于難以防范則更易發(fā)生或流行。因此，在醫(yī)療機構(gòu)設置發(fā)熱門診對早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制呼吸道傳染病起著重要作用。但是，我們在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)疫情發(fā)生期間，上海大部分醫(yī)療機構(gòu)高度重視，認真按規(guī)定要求履行職責，發(fā)熱門診發(fā)揮的防控作用是肯定的。然而在常態(tài)情況下，發(fā)熱門診發(fā)揮的作用處于較低甚至很低水平，不少發(fā)熱門診形式上開設，實際上沒有醫(yī)務人員坐診，形同虛設。這種狀態(tài)可能存在二方面原因，其一，就診患者的數(shù)量極少；其二，預檢分診未認真實施，部分應分診到發(fā)熱門診就診的患者被分診到其他科室診療。上述二個原因若成立，直接引發(fā)出二個問題，即發(fā)熱門診配置的設施、設備一定程度上處于閑置狀態(tài)；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)存在交叉感染的風險。在日常監(jiān)督中我們還發(fā)現(xiàn)，有些發(fā)熱門診所有就診對象在一個診室進行，這對免疫功能相對較差的兒童或幼兒來說，交叉感染的風險較大。發(fā)熱門診x線診斷設施不少是未按照放射防護要求建立的，存在放射性污染的隱患。此外，設置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)與非設置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)在防控傳染病過程中未建立有效的聯(lián)手工作機制，造成前者醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診閑置，使醫(yī)療資源浪費，后者預檢應分診的病人不清楚分診到何處，病人自行選擇門診診療，存在交叉感染的隱患。

發(fā)熱門診設置對防控突發(fā)傳染病疫情的作用是肯定的，但在常態(tài)情況下按照原設置方式執(zhí)行存在醫(yī)療資源浪費和交叉感染的危險。因此，我們認為，發(fā)熱門診在上海市區(qū)縣級層面的轄區(qū)內(nèi)布局、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設置、突發(fā)和常態(tài)疫情轉(zhuǎn)換時調(diào)整、發(fā)熱門診設置單位和非設置單位整合聯(lián)手等問題應提到議事日程進行專題調(diào)研后予以解決。

1.3傳染病門診整合中的問題

依據(jù)衛(wèi)生部文件要求，二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診、傳染病科統(tǒng)一整合為醫(yī)院感染性疾病科，這對提高傳染病的篩查、預警和防控能力能起到重要作用，且符合整個醫(yī)院的隔離布局。需要探討的是怎樣通過統(tǒng)一整合，使感染性疾病科在防止交叉感染的隔離布局更合理有效，且更有利于醫(yī)療資源充分使用。上海市二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)在整合建立感染性疾病科過程中無參照標準，無指導性意見，無技術上支持。因此，有些已整合建立的感染性疾病科整體隔離布局不合理，甚至內(nèi)部各專用門診建立各自的小隔離布局而不服從整體大隔離布局，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因把握不準至今也未整合。總之，傳染病門診通過整合未使隔離布局達到更合理，存在交叉感染的隱患。由于布局未能從整體考慮，各專用門診各配備諸如實驗室、配藥、掛號收費等功能設施及人員未能充分發(fā)揮作用，造成不小浪費。

鑒于傳染病門診整合出現(xiàn)的隔離布局不合理、醫(yī)療資源浪費等問題，我們認為，衛(wèi)生行政部門應組織有關專業(yè)人員或?qū)＜疫M行現(xiàn)場調(diào)研、評議，制定合理、有效、切實可行的統(tǒng)一整合方案，方案中應包括布局設計圖示。方案的制定不但有利于新建、改擴建醫(yī)療機構(gòu)傳染病門診的整合，也有利于已整合建立疾病感染科的醫(yī)療機構(gòu)按照方案要求進行整改。

2 醫(yī)療機構(gòu)污水處理監(jiān)測中的問題

《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》(GB 18466--2005)(標準)明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)污水連續(xù)式處理采用含氯消毒劑消毒時，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于2次，監(jiān)測方法為“分光光度法”或“滴定法”。即醫(yī)療機構(gòu)污水必須嚴格消毒處理，且應按規(guī)定的頻次、采樣地點和方法進行總余氯監(jiān)測，以確保排放污水衛(wèi)生安全。然而，我們在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)療機構(gòu)不進行總余氯監(jiān)測或不正常監(jiān)測，距《標準》每日監(jiān)測不少于2次的規(guī)定甚遠；有些醫(yī)療機構(gòu)總余氯監(jiān)測地點在單位污水外排口，未按《標準》規(guī)定對消毒接觸池出口的總余氯進行監(jiān)測，失去了對污水消毒效果監(jiān)測的作用；有些醫(yī)療機構(gòu)對污水總余氯監(jiān)測未按照《標準》規(guī)定的方法進行，采用的是試紙、余氯比色器等簡單的比色法，這些方法進行總余氯監(jiān)測其結(jié)果存在很大誤差，難以作為污水消毒效果的評價依據(jù)。對污水消毒效果的不正確判定，將會對人類健康和社會環(huán)境造成隱患。

醫(yī)療機構(gòu)污水嚴格消毒處理后達標排放，是確保社會環(huán)境衛(wèi)生安全和人類健康的重要措施，其中污水使用含氯消毒劑消毒處理后所實施的“總余氯”監(jiān)測，對確保消毒效果和生態(tài)環(huán)境安全具有重要意義。實施對“總余氯”監(jiān)測必須嚴格執(zhí)行《標準》規(guī)定的監(jiān)測頻率和方法，切不可走形式。由于《標準》規(guī)定的監(jiān)測方法具有一定專業(yè)技術含量，醫(yī)院管理部門應對有關人員開展污水處理專題培訓。

3　小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置中的安全隱患

上海市小型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多，分布廣而散。由于每家單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，本市具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物收運單位尚未做到全覆蓋收運。根據(jù)市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查，約有46.8％小型醫(yī)療機構(gòu)只能對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物送交就近醫(yī)療機構(gòu)代交收運單位處置。這種送交代交行為是違反法規(guī)規(guī)定的，且送交過程存在不少隱患。市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有95.3％醫(yī)療機構(gòu)對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物超過法定48 h送交處置1次的規(guī)定，最長達1年余；34.0％醫(yī)療機構(gòu)直接手提醫(yī)療廢物包裝袋運送或直接將醫(yī)療廢物包裝袋用非機動車運送，該運送方式不但易使醫(yī)療廢物包裝袋刺破造成環(huán)境污染和人員感染風險，還存在醫(yī)療廢物流失、擴散的危險；19.1％醫(yī)療機構(gòu)雖將醫(yī)療廢物包裝袋置于軟質(zhì)包中運送，但運送過程易發(fā)生擠壓使醫(yī)療廢物包裝袋破損造成軟質(zhì)包污染。存在人體感染的隱患，若污染的軟質(zhì)包不及時消毒處理，人體感染的風險更大。市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分小型醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物采取不合法的自行處置，且因焚燒、消毒等處置技術問題，難以確保處置效果，安全隱患較大，甚至出現(xiàn)未經(jīng)消毒處理直接將其作為生活垃圾處理的情況。

鑒于小型醫(yī)療機構(gòu)處置醫(yī)療廢物存在的諸多問題，我們認為，建立醫(yī)療廢物收運中轉(zhuǎn)站是解決問題的重要保障性措施。因此，市衛(wèi)生行政部門應提請市環(huán)保部門，結(jié)合小型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和分布，合理設置醫(yī)療廢物收運中轉(zhuǎn)站，即采取專人、專用工具將各小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收運到中轉(zhuǎn)站暫存后再轉(zhuǎn)運到集中處置場所集中處置，以確保小型醫(yī)療機構(gòu)全部醫(yī)療廢物依法得到安全處置。

4　參考文獻

[1]上海市衛(wèi)生局，上海市醫(yī)療機構(gòu)傳染病專用門診設置的基本要求[S]，2003

篇3

各村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院各科室：

為加強醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運送、處置等環(huán)節(jié)的壞境污染，保障人民群眾和環(huán)境安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等規(guī)定，制定本實施方案，請各村衛(wèi)生室或各科室認真遵照執(zhí)行。

一、高度重視，加強領導

醫(yī)療廢物屬于危險廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當，流行社會及環(huán)境，不僅會造成環(huán)境危害，而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進一步加強我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院會議研究決定，成立大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領導小組。

組長：

副組長：

成員：

職責：負責建立健醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度、應急預案、工作流程，人員管理，負責醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報工作，負責醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生個人安全防護、技術指導、業(yè)務培訓以及監(jiān)督檢查工作。

二、落實責任，規(guī)范管理

（一）綜合管理

各村衛(wèi)生室及各科室要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關要求，建立健全各項管理規(guī)章制度，明確專（兼）職人員負責醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運等管理工作，建立管理臺賬，做好臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運送等記錄與交接，確保各項工作落到實處。臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。

（二）醫(yī)療廢物分類收集與暫存管理

各村衛(wèi)生室及各科室嚴格按照感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類醫(yī)療廢物分類收集，購置和修建使用符合相關要求的醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器、內(nèi)部轉(zhuǎn)運工具、暫存場所（暫存間、暫存柜或周轉(zhuǎn)箱）等。暫存時間原則上不得超過1周。

（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運與處置管理

各村衛(wèi)生室及各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均由我院與簽約的固原市惠眾廢棄物綜合處理公司轉(zhuǎn)運處置，不得私自處置。衛(wèi)生院負責接收各村衛(wèi)生室及各科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由惠眾廢棄物處理公司；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至暫存間暫存；各村衛(wèi)生室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運原則上1周/次，各轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)均須做好交接及相關記錄。

（四）醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護

1、專業(yè)技能

認真履行崗位的職責，掌握醫(yī)療廢物有關衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標識、裝卸、搬運醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故，采取相應的應急措施，并及時報告。

2、職業(yè)防護

在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運等）過程中，堅持使用個人衛(wèi)生防護用品，如：防護手套、口罩、工作服、靴等。堅持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時進行預防性免疫接種。

三、醫(yī)療廢物處置登記及報表

1、各村衛(wèi)生室及各科室應當對醫(yī)療廢物進行登記，即：填寫《醫(yī)療廢物管理臺帳》，內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（重量）、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。衛(wèi)生院接收轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物應單獨建立《醫(yī)療廢物管理臺帳》。

2、衛(wèi)生院對本單位及接收的醫(yī)療廢物交由惠眾廢棄物處理公司上門收運車輛時，如實填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）、《醫(yī)療廢物運送記錄卡》。

四、嚴格管理，加強監(jiān)督

醫(yī)療廢物管理領導小組定期或不定期對各醫(yī)療機構(gòu)或科室進行醫(yī)療廢物管理檢查與指導，每年不少于2次。對于不按規(guī)定進行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運、處置醫(yī)療廢物的違法行為，將依法嚴處。

附件：1、大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢棄物管理制度

篇4

一、工作目標

進一步加強醫(yī)療廢物源頭管理，完善醫(yī)療廢物長效管理機制，提高醫(yī)療廢物的管理水平,實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置全程跟蹤管理，進一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。

二、檢查范圍和內(nèi)容

（一）檢查范圍

全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（二）主要內(nèi)容

醫(yī)療廢物管理組織、制度、專人負責、應急方案的建立和落實情況；從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護和培訓情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、登記的情況；醫(yī)療廢物暫存地的情況；醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療廢水處理設施及運轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。

三、任務分工

區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對轄區(qū)內(nèi)個體診所、廠校醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行拉網(wǎng)式檢查。

四、時間安排

1、2013年11月18日前，各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對轄區(qū)個體診所、廠校醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的檢查；2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會同局醫(yī)政科于2013年11月12日—18日對轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進行全面檢查，檢查結(jié)束后抽查部分個體診所、廠校醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務站；3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于2013年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導

醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關系人民群眾的身體健康和社會安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認真組織實施此次專項整治行動，責任落實到崗到人，切實做好檢查記錄，并對存在問題提出針對性整改意見，本次檢查將進行結(jié)果通報。

（二）落實責任，嚴格執(zhí)法

各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須落實法定代表人或者主要負責人為第一責任人制度，確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的管理。醫(yī)務、護理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫(yī)務人員切實履行相應職責，查缺補漏，不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴格執(zhí)行分類收集規(guī)定、不認真落實集中暫存設施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設施等違法違規(guī)行為，要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，倒賣醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴從重處罰。

篇5

為認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)傳染病防治工作，加強傳染病防治監(jiān)督工作，切實維護人民群眾的健康利益，根據(jù)《2018年傳染病防治監(jiān)督檢查計劃》要求，對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)的傳染病防治工作開展監(jiān)督檢查。此次檢查工作主要對象為轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)，二級醫(yī)院和疾病預防控制機構(gòu)為重點，檢查內(nèi)容主要針對傳染病疫情控制、傳染病疫情報告、預防接種工作、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實驗室生物安全管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。根據(jù)《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《疫苗流通和疫苗接種管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準及文件的規(guī)定，認真有序的開展了傳染病防治重點監(jiān)督工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下： 

一、《疫苗流通和疫苗接種管理條例》實施情況  

根據(jù)工作計劃，我所對轄區(qū)內(nèi)的1家縣級CDC、34家醫(yī)療機構(gòu)開展的預防接種工作進行了監(jiān)督檢查，檢查覆蓋率100%。 

檢查結(jié)果:各預防接種單位均依法持有有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有合法的預防接種診療科目。接種人員均接受縣衛(wèi)計委的集中培訓，并取得考核合格證書。一二類疫苗統(tǒng)一由縣CDC統(tǒng)一購進并分發(fā)到各接種單位。各接種單位應向縣CDC索要各類疫苗的相關證明文件及資質(zhì)等。28家接種單位在預防接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法；27家接種單位主動進行接種前家長的告知和詢問工作；27家接種單位有疫苗的接收、購進、分發(fā)、供應、使用登記；轄區(qū)內(nèi)共上報一般不良反應0例，無異常反應及疑似異常反應發(fā)生。 

二、傳染病疫情報告、疫情控制情況 

5--10月對轄區(qū)內(nèi)1家二級醫(yī)院、 68家其他醫(yī)療機構(gòu)、1家疾病預防控制機構(gòu)的傳染病防治工作情況進行監(jiān)督檢查。55家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠按照相關法律法規(guī)開展傳染病防治工作，有比較健全的管理制度，有專兼職人員進行傳染病的上報工作，網(wǎng)絡直報運行正常；34家醫(yī)療機構(gòu)開展疫情報告管理自查；70家醫(yī)療機構(gòu)都能按規(guī)定執(zhí)行首診負責制，使用門診日志；55家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠按照相關法律法規(guī)使用疫情報告登記本和統(tǒng)一的傳染病報告卡，按要求保存?zhèn)魅静蟾婵?；疾病預防控制機構(gòu)建立疫情管理制度，有疫情報告、咨詢電話。  

主要存在問題如下：（1）部分醫(yī)療機構(gòu)門診日志項目登記不全或登記空白傳染病登記本登記不完整，存在傳染病遲報的隱患。 

（2）未切實開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。 

（3）依法開展傳染病自查未切實執(zhí)行等。  

三、消毒隔離制度執(zhí)行情況 

對轄區(qū)內(nèi)2家醫(yī)院，68家其他醫(yī)療機構(gòu)的消毒產(chǎn)品進行了監(jiān)督檢查。54家醫(yī)療機構(gòu)設置負責消毒管理工作部門及專兼職人員，應制定并落實有關消毒和院感的規(guī)章制度；二級醫(yī)院及20家其他醫(yī)療機構(gòu)有定期開展消毒與滅菌效果檢測；49家醫(yī)療機構(gòu)開展消毒隔離知識培訓；30家醫(yī)療機構(gòu)設置了消毒產(chǎn)品的進貨驗收制度，明確責任驗收科室，有消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)許可證。70家醫(yī)療機構(gòu)做到醫(yī)療器械一人一用一消毒，且治療室、換藥室物體表面消毒登記項目齊全，如缺少消毒液名稱、濃度及消毒方法、時間等項目；主要抽查的消毒產(chǎn)品有艾邸遜75%酒精消毒液、名德75%酒精消毒液、利爾康外科手消毒液、德新康手消毒液、3%過氧化氫消毒液、艾邸遜碘伏消毒液、名德碘伏消毒液、德新康消毒片等。  

存在的主要問題： 

（1）個別醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護人員的消毒隔離培訓不到位。 

（2）索證意識不強，不知道消毒產(chǎn)品應索哪些證件，導致索證不全。 

（3）供貨機構(gòu)不主動提供相關產(chǎn)品合法合格證明文件。

（4）大部分醫(yī)療機構(gòu)未開展消毒產(chǎn)品檢測。 

四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理情況 

5--10月對轄區(qū)內(nèi)1家二級醫(yī)院、68家其他醫(yī)療機構(gòu)、1家疾病預防控制機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作進行監(jiān)督檢查。各級醫(yī)院設置醫(yī)療廢物處置管理組織。法定代表人為第一責任人，設置監(jiān)控部門或者專兼職人員；確定本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的責任部門和管理人員的組成。  

存在主要問題： 

（1）部分醫(yī)療單位對醫(yī)療廢棄物管理不到位，醫(yī)療廢物未進行分類存放，運送醫(yī)療廢物的工具未進行消毒與登記工作。  

（2）未建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施。  

（3）自行處置醫(yī)療廢物的醫(yī)療機構(gòu)未嚴格按照國家規(guī)定實施。  

五、病原微生物實驗室生物安全管理監(jiān)督情況 

轄區(qū)醫(yī)院檢驗科應屬于一級實驗室，目前未見相關資質(zhì)的證明文件；各實驗室明顯位置標示符合規(guī)定的生物危險標識；各級醫(yī)院有生物安全制度。  

六、下一步工作思路 

我所將進一步加大監(jiān)管力度，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實傳染病防治工作要求。  

（一）強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治管理工作，加強制度建設，建立健全醫(yī)療廢物處置、消毒隔離制度和傳染病疫情控制等工作的管理制度，落實工作職責，明確具體責任人。  

（二）做好人員培訓工作。特別是要求醫(yī)院加強衛(wèi)生人員及個體診所人員的培訓，定期組織學習傳染病防治有關工作規(guī)范，提高醫(yī)護人員素質(zhì)。 

（三）提高對各類醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治工作的監(jiān)管力度，加大對違反傳染病防治工作要求的違法行為的處罰力度，將傳染病防治工作納入醫(yī)療機校驗管理和績效考核內(nèi)容，提高醫(yī)療機構(gòu)對傳染病防治工作的重視程度，進一步完善我轄區(qū)各類醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治工作。

巴里坤縣衛(wèi)生監(jiān)督所

2018年11月15日

區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病防治監(jiān)督工作總結(jié)

為認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)傳染病防治工作，切實保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《2011安徽省傳染病防治監(jiān)督重點檢查計劃》的要求，我局衛(wèi)生監(jiān)督員于2011年9-10月對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)的醫(yī)療廢物處置情況和轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院的消毒隔離制度執(zhí)行情況進行了監(jiān)督檢查，現(xiàn)將情況小結(jié)如下：為確保傳染病防治監(jiān)督工作有序開展，結(jié)合我區(qū)實際制定了工作方案，健全了制度，明確監(jiān)督重點、監(jiān)督要求，確保監(jiān)督檢查工作落實到位。

在醫(yī)療廢物處置方面， 23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）和6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均能嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)要求，對醫(yī)療廢物進行收集、包裝、運送、暫存處理。醫(yī)療廢棄物污染物品均經(jīng)嚴格消毒毀形處理，醫(yī)療廢棄物回收人員的個人防護健康檢查均能落實。個別單位也存在未建立健全醫(yī)療廢物管理制度、本文由收集整理醫(yī)療廢物登記不全、未對醫(yī)療廢物進行分類收集的現(xiàn)象。

在消毒隔離制度執(zhí)行情況方面，主要檢查了23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）和6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心是否設置負責消毒管理工作的部門，是否制定并落實有關規(guī)章制度；是否定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測；是否建立對住院病人合并傳染病的消毒隔離措施等情況。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院領導都非常重視消毒隔離工作；制定了完善工作制度；執(zhí)行各項制度的力度也有了很大的提高；并且加強了醫(yī)院自身管理。在傳染病疫情報告方面，23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）和6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病防治工作的各項措施已落實到位，各單位疫情報告基本規(guī)范，有專（兼）職疫情報告人員，傳染病報告卡填寫項目也基本齊全。

篇6

為進一步貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知》的要求，切實加強我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作，有效防范醫(yī)療廢物處置不當帶來的社會隱患，為市民營造一個安全的就醫(yī)和生活環(huán)境。市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專項整治工作領導小組組織對各區(qū)（縣）開展醫(yī)療廢物專項整治工作情況進行督導檢查。督導檢查實施方案如下：

一、督查內(nèi)容

（一）落實市衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知》、《關于開展醫(yī)療廢物專項整治工作的通知》的情況。

（二）落實年月日“天津市衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療廢物專項治理工作會議”情況。

（三）組織部署有關部門開展醫(yī)療廢物專項整治工作情況。

（四）檢查工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及處理情況。

二、督查時間

年月底開始至月日進行督導檢查。

三、督查安排

（一）分組情況。

督導檢查工作分3個組，分別由后勤基建處、醫(yī)政處、執(zhí)法監(jiān)督處帶隊，每個督導組檢查5-6個區(qū)（縣）。檢查人員名單見附件1.

（二）督查方式。

采取查閱資料和現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式進行檢查。

1.查閱資料。聽取區(qū)縣衛(wèi)生局工作匯報（匯報情況包括屬地各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)情況），查閱相關資料。

2.現(xiàn)場檢查。在每個區(qū)（縣）抽查6家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。市內(nèi)六區(qū)檢查二級以上醫(yī)院1家，門診部或診所1家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站各1家，疾病預防疾控機構(gòu)或?qū)？萍膊》乐螜C構(gòu)1家，血站1家（南開區(qū)），其他被查單位由各督導組自行安排。

其他區(qū)（縣）檢查二級以上醫(yī)院1家，門診部或診所1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室各1家，疾病預防控機構(gòu)或?qū)？萍膊》乐螜C構(gòu)1家，血站1家（塘沽、薊縣），其他被查單位由各督導組自行安排。

四、工作要求

（一）明確目標，落實責任。

要充分認識醫(yī)療廢物專項治理督導檢查工作的重要性，避免搞形式、走過場。要明確工作目標，周密部署，根據(jù)各區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類型、分布、醫(yī)療廢物管理工作自查情況，采取不同的督導方式，有針對性的開展督導檢查，特別是對未納入醫(yī)療廢物集中處置范圍的醫(yī)療機構(gòu)進行抽查。

（二）加強指導，注重協(xié)調(diào)。

在開展檢查工作的同時，要加強對各區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的指導。督導檢查過程中，如在區(qū)（縣）發(fā)現(xiàn)部門或單位間由于職能不清、溝通不暢，致使醫(yī)療廢物管理工作存在扯皮、推諉的情況，要及時給予協(xié)調(diào)，盡快解決問題。

篇7

一、工作目標

全面維護人民群眾健康權(quán)益，持續(xù)加強院感防控，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生風險，堅決做到院內(nèi)“零感染”。

二、成立醫(yī)療機構(gòu)院感防控巡查小組

組長：

副組長：

三、全面開展院感防控風險隱患大排查大篩查大培訓

（一）院感防控風險隱患大排查

1、查感控專職隊伍的建設。500張床位以下的機構(gòu)至少配備3名感控管理人員。

2、查預檢分診制度的落實。查預檢分診設置是否規(guī)范，患者篩查、發(fā)熱患者登記和引導就診等工作是否及時、完整、規(guī)范。

3、查發(fā)熱病人全封閉管理制度的落實。院內(nèi)通道設置是否規(guī)范，查發(fā)熱門診是否獨立設置CT、檢驗、藥房、掛號收費等設備設施，查發(fā)熱患者就診信息是否及時上報，查發(fā)熱門診隔離留觀病房是否充足并實行單人單間管理。

4、查集中過渡病房設置。查集中過渡病房是否單人單間設置。查醫(yī)療機構(gòu)患者入院前是否在集中過渡病房等待核酸檢測結(jié)果。

5、查陪護探視管理制度的落實。查住院患者陪護是否每天報告?zhèn)€人健康狀況，查陪護、探視記錄是否完整、及時。

6、查消毒隔離和醫(yī)療廢物處理制度的落實。院內(nèi)環(huán)境和設備消毒是否規(guī)范，查醫(yī)療廢物管理和處置是否規(guī)范及時。

（二）院感防控風險隱患大篩查

1、立即對醫(yī)院全體醫(yī)務人員、工作人員進行一次全員核酸檢測，并常規(guī)每周一次核酸檢測，做好記錄。

2、開展全院環(huán)境重點部位監(jiān)測。根據(jù)人員接觸、流動情況，適度擴大監(jiān)測區(qū)域和密度。

3、加大醫(yī)院環(huán)境中的監(jiān)測頻次，重點部位每周至少監(jiān)測一次。

4、醫(yī)療機構(gòu)每日進行院感巡查，發(fā)現(xiàn)問題，臺帳管理，及時整改，及時銷號。

（三）院感防控風險隱患大培訓

1、線上培訓。充分運用遠程會診平臺、互聯(lián)網(wǎng)等平臺對醫(yī)務人員進行院感防控內(nèi)容培訓。

2、院內(nèi)培訓。針對不同人群、不同崗位特點，制定實用性、操作性強的疫情防控知識培訓內(nèi)容，不斷強化進行穿脫防護服實操演練，制定考題全員過關。不定期開展傳染病疫情醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)技術演練，全面提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。

3、骨干培訓。加強對科室感控督查員等骨干人員的培訓力度，并充分發(fā)揮其感控督導作用，帶動科室的院感防控水平，從而不斷提高醫(yī)療機構(gòu)整體感染防控能力。

4、現(xiàn)場培訓指導。對門診部、診所等分散小型醫(yī)療機構(gòu)采取實地檢查指導和現(xiàn)場培訓的方式開展感控培訓。

四、工作計劃及職責分工

1、醫(yī)政醫(yī)管與體制改革科、中醫(yī)藥管理科負責對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、同康醫(yī)院、康和護理院每月進行巡查。

2、基層衛(wèi)生和婦幼科負責對婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室每月進行巡查。

3、職業(yè)健康與綜合監(jiān)督科會同衛(wèi)生監(jiān)督所負責對個體診所每月進行巡查。

五、工作要求

（一）全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)務必高度重視院感防控工作，指定專人負責院感防控風險隱患大排查大篩查大培訓工作，制定具體工作計劃，列出工作時間表，認真組織實施。

（二）各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責人要切實擔起院感防控第一責任人責任，務必高度重視此次工作，指定專人負責，精心組織開展自查、篩查和學習，確保工作組織周密細致，工作開展有力有序。

篇8

一、進一步推進衛(wèi)生監(jiān)督體系建設

1、加強各級衛(wèi)生監(jiān)督所建設。各級衛(wèi)生行政部門要積極落實衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費，使衛(wèi)生監(jiān)督所的執(zhí)法裝備、辦公用房、執(zhí)法車輛達到國家和本市的有關規(guī)定標準。

2、加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設。推進各級衛(wèi)生監(jiān)督所參照公務員管理改革。各級衛(wèi)生行政部門要結(jié)合實際需求，充實一線衛(wèi)生監(jiān)督員，不斷優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，確保日常工作順利開展。通過多種形式加強對衛(wèi)生監(jiān)督員的培訓，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督隊伍的綜合素質(zhì)。

3、進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作。各級衛(wèi)生行政部門要落實衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作經(jīng)費，加強衛(wèi)生監(jiān)督稽查隊伍建設，認真開展衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作。

4、加強衛(wèi)生監(jiān)督技術支持能力建設。按照《2011年－2014年上海市衛(wèi)生監(jiān)督技術支持能力建設規(guī)劃》要求，全面加強衛(wèi)生監(jiān)督技術支持能力建設，提高衛(wèi)生監(jiān)督技術支持水平。

5、加快學科建設和人才培養(yǎng)。加大對衛(wèi)生監(jiān)督學科及學科帶頭人的扶持力度，加強優(yōu)秀青年人才的培養(yǎng)，注重對現(xiàn)場執(zhí)法技術等衛(wèi)生監(jiān)督重點領域的研究，努力提高衛(wèi)生監(jiān)督工作的技術含量。

6、做好行政審批制度改革相關工作。根據(jù)本市有關行政審批制度改革文件要求，優(yōu)化建設項目預防性衛(wèi)生審核以及公共場所衛(wèi)生許可的審批程序，做好建設項目預防性衛(wèi)生審核工作以及公共場所衛(wèi)生許可并聯(lián)審批工作，提高審批效率。

二、做好世博會公共衛(wèi)生監(jiān)督保障工作

7、做好世博會公共衛(wèi)生監(jiān)督保障工作。根據(jù)《關于下發(fā)<2011-2011年上海世博會公共衛(wèi)生監(jiān)督保障工作方案>的通知》的要求，完成世博園區(qū)建設項目竣工驗收工作及公共場所衛(wèi)生許可證發(fā)放工作。強化公共場所、生活飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督保障工作，加強世博會期間公共衛(wèi)生監(jiān)督工作，有效維護公共衛(wèi)生秩序。

三、加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作

8、建立和完善職業(yè)病綜合防治體系。以構(gòu)建政府統(tǒng)一領導、部門協(xié)調(diào)配合、用人單位負責、行業(yè)規(guī)范管理、職工群眾監(jiān)督的職業(yè)病防治工作體制為目標，實施《上海市職業(yè)病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，提升職業(yè)病綜合防治能力。

9、進一步加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作。按照本市職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責分工，加強對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護工作和職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)的監(jiān)督檢查。加強醫(yī)療機構(gòu)放射防護監(jiān)督管理工作，切實保護放射工作人員、受檢者和公眾的健康權(quán)益。

10、加強職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設。建立全市統(tǒng)一的“上海市職業(yè)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”。建立職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)質(zhì)控中心，加強對職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)的指導和培訓，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生服務行為，提高職業(yè)衛(wèi)生服務的能力和水平。

11、擴大基本職業(yè)衛(wèi)生服務試點工作。在本市開展衛(wèi)生部基本職業(yè)衛(wèi)生服務試點工作的基礎上，穩(wěn)步擴大基本職業(yè)衛(wèi)生服務試點工作，加強基層職業(yè)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，探索本市基本職業(yè)衛(wèi)生服務和監(jiān)管模式。

12、進一步加強法律法規(guī)宣傳。開展多種形式的《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)宣傳、培訓工作，提高全社會對職業(yè)病防治工作重要性的認識，增強用人單位對職業(yè)病防治的責任意識，提高勞動者的自我保護意識。

四、加強公共場所、生活飲用水、涉水產(chǎn)品和消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督工作

13、加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢查。積極推進本市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作。開展本市重點公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)的監(jiān)督檢查工作。

14、加強生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督檢查。加強對集中式供水、二次供水、現(xiàn)制現(xiàn)售水和管道分質(zhì)供水單位的監(jiān)督檢查，確保本市生活飲用水衛(wèi)生安全。繼續(xù)推進本市生活飲用水監(jiān)測網(wǎng)絡試點工作，在嘉定、奉賢兩區(qū)開展本市生活飲用水監(jiān)測網(wǎng)絡試點工作的基礎上，進一步擴大本市生活飲用水監(jiān)測網(wǎng)絡試點區(qū)縣范圍，同時完成衛(wèi)生部城市生活飲用水監(jiān)測網(wǎng)絡試點工作。

15、加強涉水產(chǎn)品和消毒產(chǎn)品的監(jiān)督檢查。繼續(xù)開展涉水產(chǎn)品、消毒產(chǎn)品和生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督檢查，認真做好《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范（2011版）》和《省級涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生行政許可程序》的貫徹執(zhí)行工作。

五、加強傳染病防治和學校衛(wèi)生監(jiān)督工作

16、加強傳染病防治工作監(jiān)督檢查。繼續(xù)做好以甲型h1n1流感為主的重點傳染病防控工作的監(jiān)督檢查。結(jié)合季節(jié)特點，開展冬春季呼吸道和夏秋季腸道傳染病防控工作的監(jiān)督檢查。

17、加強對醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督檢查。重點加強對醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科、口腔、內(nèi)鏡等科室消毒隔離措施落實情況的監(jiān)督檢查。

18、進一步加強對醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督檢查。嚴格醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理，嚴防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散。加強對村衛(wèi)生室和家庭病床的醫(yī)療廢物監(jiān)管，進一步規(guī)范其醫(yī)療廢物處置工作。加強對醫(yī)療機構(gòu)污水處理的監(jiān)督檢查。

19、加強對病原微生物實驗室生物安全監(jiān)督檢查。繼續(xù)做好病原微生物實驗室的備案工作。開展病原微生物實驗室日常監(jiān)督檢查和專項監(jiān)督檢查，重點加強對高致病性病原微生物實驗室的監(jiān)督檢查。 【1】

20、加強對學校和托幼機構(gòu)的監(jiān)督檢查。依據(jù)《學校衛(wèi)生工作條例》和《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》等有關規(guī)定，加強對學校和托幼機構(gòu)監(jiān)督檢查和宣傳指導，督促學校和托幼機構(gòu)進一步規(guī)范傳染病防治管理工作，切實保障廣大學生身體健康。

六、加強醫(yī)療服務和血液安全監(jiān)督管理

21、加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理工作。結(jié)合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)校驗監(jiān)督管理辦法（試行）》的實施，加強對《上海市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》實施效果的評估，進一步完善《上海市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》。嚴格按照相關法律法規(guī)開展大型醫(yī)用設備、醫(yī)療技術的監(jiān)督管理工作，加強臨床檢驗質(zhì)量的監(jiān)管。探索中醫(yī)醫(yī)院科室設置及名稱的規(guī)范管理。繼續(xù)開展醫(yī)療廣告和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的專項治理和整頓，規(guī)范醫(yī)療廣告和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務。

22、加強對醫(yī)務人員的監(jiān)督管理。擬定本市《醫(yī)師定期考核實施細則》、《上海市醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記錄管理制度》，規(guī)范從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為。

23、提高醫(yī)療服務監(jiān)督管理信息化水平。探索建立醫(yī)療服務監(jiān)管信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)療服務監(jiān)管提供信息支持平臺。

24、加強對醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的指導和培訓。通過舉辦專題講座、培訓班等多種形式，開展對醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員法律法規(guī)和相關政策的宣傳培訓，增強其依法執(zhí)業(yè)的意識和自覺性，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

25、繼續(xù)加大血液安全監(jiān)督力度。加強對采供血機構(gòu)和臨床用血單位的監(jiān)管，確保臨床用血安全。嚴格規(guī)范采供臍帶血行為。應加強部門聯(lián)動，加大打擊非法組織他人賣血、冒名頂替獻血等不法行為的力度。

七、繼續(xù)開展打擊無證行醫(yī)和整治“醫(yī)托”工作

26、繼續(xù)開展打擊無證行醫(yī)工作。重點打擊固定場所無證行醫(yī)行為，特別是非法接生、非法開展終止妊娠手術的行為。建立健全由政府牽頭、多部門聯(lián)動的工作機制，加大對無證行醫(yī)處罰力度，并認真做好相關司法銜接工作。

27、繼續(xù)開展整治“醫(yī)托”工作。根據(jù)《上海市整治“醫(yī)托”工作方案》要求，通過采取部門聯(lián)合、上下聯(lián)動、綜合整治、疏堵結(jié)合等措施，嚴厲打擊“醫(yī)托”違法行為，維護醫(yī)療服務秩序。

八、認真做好衛(wèi)生監(jiān)督信息公開和投訴舉報處置工作

28、推進衛(wèi)生監(jiān)督信息公開工作。依據(jù)政府信息公開有關規(guī)定，制定本市衛(wèi)生監(jiān)督信息公開工作規(guī)范。各區(qū)縣衛(wèi)生局應根據(jù)要求，制定轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督信息公開工作管理規(guī)范，落實信息公開工作。

篇9

一、檢點內(nèi)容

傳染病預檢分診、疫情報告、醫(yī)院感染、消毒隔離、醫(yī)療廢物、污水處理、實驗室生物安全等工作開展情況。

二、檢查范圍

全市各級疾病預防控制機構(gòu)、各級各類醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)等。

三、檢查方法

采取分級管理、市區(qū)聯(lián)動、市級督導、通報考核相結(jié)合的方法進行檢查。

（一）市衛(wèi)生局組成檢查組負責全市二級以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、市中心血站、市急救中心、市疾病預防控制中心的檢查，其中省注冊、局直屬醫(yī)療機構(gòu)、市中心血站、市疾病預防控制中心為必查單位，其它醫(yī)療機構(gòu)隨機抽查；負責對各區(qū)（市）衛(wèi)生局工作開展情況進行督導檢查，隨機抽查各區(qū)（市）區(qū)屬綜合醫(yī)院1個，鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）1個，疾病預防控制機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)1個；對各區(qū)（市）衛(wèi)生局工作開展情況進行綜合評分、考核和通報。

（二）各區(qū)（市）衛(wèi)生局結(jié)合轄區(qū)實際，制訂轄區(qū)具體檢查方案，組織衛(wèi)生執(zhí)法人員對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)等開展監(jiān)督執(zhí)法檢查，并對轄區(qū)檢查情況進行通報。其中，一級醫(yī)院、婦幼保健院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控機構(gòu)為必查單位，其他醫(yī)療機構(gòu)隨機抽查，數(shù)量不少于監(jiān)管總數(shù)的50%。

四、時間安排：

1、檢查時間：5月20日—6月30日；

2、督導時間：7月5日—7月12日

五、人員安排

市衛(wèi)生局組織市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局、市內(nèi)四區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督人員進行檢查和督導，分為兩個檢查督導組。

第一組：

組長：

成員：

第二組：

組長：

成員：

六、工作要求

（一）高度重視，落實責任。傳染病防治工作是維護社會穩(wěn)定，保護人民群眾健康的大事。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要本著對社會、對人民群眾健康高度負責的態(tài)度，充分認識做好傳染病防治工作的意義，切實加強領導，精心部署，明確責任，認真履行工作職責，嚴格按照標準要求，組織好自查自糾工作。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保傳染病防治各項措施真正落實到位。

（二）依法行政，加大力度。各級衛(wèi)生行政部門要認真履行法律賦予的職責，嚴格按照《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)要求，加大對違法違規(guī)行為的打擊力度，檢查中一旦發(fā)現(xiàn)違法行為要認真做好現(xiàn)場記錄，依法立案，嚴肅查處，并嚴格按照市局下發(fā)的《關于加強全市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分管理工作的通知》（青衛(wèi)監(jiān)督字〔2010〕7號）文件要求依法記分。

篇10

（試行）

2019年5月23日

感染預防與控制（以下簡稱感控）是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做好感控工作對保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進一步落實相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導醫(yī)療機構(gòu)開展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須遵守和嚴格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強制性”。

一、感控分級管理制度

（一）涵義。是指導和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)建立層級合理、專兼結(jié)合、分工明確、運轉(zhuǎn)高效的感控分級管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。

感控分級管理組織體系的各層級主體包括：醫(yī)院感控委員會、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。

感控涉及的相關職能部門包括但不限于醫(yī)務、藥學、護理、信息、總務后勤、醫(yī)學裝備、質(zhì)量控制，以及教學科研等管理部門；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學科、專業(yè)，并覆蓋各學科、專業(yè)所設立的門（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。

（二）基本要求。

1．按規(guī)定建立感控組織體系，結(jié)合本機構(gòu)規(guī)模和診療活動實際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專兼職人員。

2．明確感控組織體系的管理層級與責任主體。管理層級有“醫(yī)療機構(gòu)、感控管理部門和臨床科室”三級管理和“醫(yī)療機構(gòu)、臨床科室”二級管理兩種基本模式，后者主要適用于依規(guī)定不需要設置獨立感控管理部門的醫(yī)療機構(gòu)。采用二級管理模式的醫(yī)療機構(gòu)應當設置專（兼）職感控管理崗位。

3．明確管理體系中各層級、各部門及其內(nèi)設崗位的感控職責；明確各層級內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機制。

4．教育引導全體工作人員踐行“人人都是感控實踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。

5．規(guī)范預檢分診工作，落實醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病防控措施。將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫(yī)療機構(gòu)預檢分診管理；將基于特定病種、操作和技術等的感染防控核心措施納入重點病種臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理；參與抗菌藥物臨床合理應用與管理。

二、感控監(jiān)測及報告管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)感控工作需要，對健康保健相關感染的發(fā)生、分布及其影響因素等數(shù)據(jù)信息開展收集、分析、反饋，以及依法依規(guī)上報等活動的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．制訂并實施可行的健康保健相關感染監(jiān)測與報告管理規(guī)定，主要內(nèi)容包括但不限于：監(jiān)測的類型、指標、方法以及監(jiān)測結(jié)果的反饋等；明確監(jiān)測責任主體、參與主體及其各自職責；強化臨床一線醫(yī)務人員履行健康保健相關感染監(jiān)測與報告義務第一責任人的主體責任。

2．為開展健康保健相關感染監(jiān)測提供物資、人員和經(jīng)費等方面的保障；積極穩(wěn)妥地推動信息化監(jiān)測工作，并將健康保健相關感染的監(jiān)測質(zhì)量、結(jié)果評價及數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核體系。

3．加強對健康保健相關感染監(jiān)測制度執(zhí)行情況的監(jiān)管，并進行持續(xù)質(zhì)量改進及效果評價。

4．完善健康保健相關感染監(jiān)測多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動機制和信息共享反饋機制，確保監(jiān)測工作順利開展，監(jiān)測結(jié)果能夠有效應用于醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進的實踐。

三、感控標準預防措施執(zhí)行管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)中各相關主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控標準預防措施的規(guī)范性要求。

（二）基本內(nèi)容。標準預防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機構(gòu)應當加強資源配置與經(jīng)費投入，以保障感控標準預防措施的落實；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費用，影響標準預防措施的落實。

1．手衛(wèi)生。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員依據(jù)標準預防的規(guī)定和診療活動的需要，合理配置手衛(wèi)生設施、持續(xù)推動和優(yōu)化手衛(wèi)生實踐的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等標準和規(guī)范的要求，制訂符合本機構(gòu)實際的手衛(wèi)生制度，全面推動手衛(wèi)生的實施。

②指定相關部門負責手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓、實施、監(jiān)測和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓，并對培訓效果進行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門，日常實施自查與監(jiān)督管理。

③根據(jù)不同部門和專業(yè)實施手衛(wèi)生的需要，為其配備設置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設備設施，包括但不限于：流動水洗手設施、洗手池、洗手液、干手設施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。重點部門、區(qū)域和部位應當配備非手觸式水龍頭。

④建立并實施科學規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測、評估、干預和反饋機制，不斷提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。

2．隔離。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療過程中出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風險，依法、規(guī)范地設立有效屏障的規(guī)范性要求。

隔離對象分為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對其按照感染源進行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風險目標人員，對其進行保護性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動和實施標準預防為重點。

（2）基本要求。

①根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點，制訂并實施本機構(gòu)的隔離措施管理規(guī)定。

②對需要實施隔離措施的患者，應當采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式；對醫(yī)務人員加強隔離技術培訓；為隔離患者和相關醫(yī)務人員提供必要的個人防護用品；隔離患者所用診療物品應當專人專用（聽診器、血壓計、體溫計等）。

③在嚴格標準預防的基礎上，按照疾病傳播途徑和防控級別實施針對性隔離措施。

④加強對隔離患者的探視、陪護人員的感控知識宣教與管理，指導和監(jiān)督探視、陪護人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個人防護用品。

⑤對隔離措施執(zhí)行情況進行督查、反饋，并加以持續(xù)質(zhì)量改進。

3．環(huán)境清潔消毒。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員對診療區(qū)域的空氣、

環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設備、床單元等）表面，以及地面等實施清潔消毒或新風管理，以防控與環(huán)境相關感染的發(fā)生和傳播的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①確定實施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門及監(jiān)管部門，明確各部門及相關崗位人員的職責。

②確定不同風險區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標準操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開展相關培訓。

③規(guī)范開展針對診療環(huán)境物表清潔消毒過程及效果的監(jiān)測。

④制訂并嚴格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。

⑤明確對空調(diào)通風系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實施清潔消毒、新風管理和進行監(jiān)管的主體部門及其職責，制訂并執(zhí)行操作規(guī)程及監(jiān)測程序。

4．診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)對臨床使用的診療器械和物品正確地實施清潔消毒和/或滅菌處置的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)所使用可復用診療器械/物品的感染風險分級，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關操作人員應當做好職業(yè)防護。

②在實施消毒滅菌處置前應當對污染的器械/物品進行徹底清洗。但針對被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應當先消毒。

③建立針對內(nèi)鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應標準操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測和反饋。

④診療活動中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規(guī)定，在有效期內(nèi)使用且不得重復使用。

⑤醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應當符合相應生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準使用的范圍、方法和注意事項使用。

⑥器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標準或技術規(guī)范的規(guī)定，做好過程和結(jié)果監(jiān)測，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機制和相應的應急預案。醫(yī)療機構(gòu)對經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品應當采取集中供應的管理方式。

5．安全注射。

（1）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在診療活動中，為有效防范因注射導致的感染風險所采取的，對接受注射者無害、使實施注射操作的醫(yī)務人員不暴露于可避免的風險，以及注射后醫(yī)療廢物不對環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活動的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①制訂并實施安全注射技術規(guī)范和操作流程；明確負責安全注射管理的責任部門和感控部門或人員的監(jiān)督指導責任；加強對醫(yī)務人員的安全注射相關知識與技能培訓；嚴格實施無菌技術操作。

②診療活動中使用的一次性使用注射用具應當一人一針一管一用一廢棄；使用的可復用注射用具應當一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復用等不規(guī)范使用。

③加強對注射前準備、實施注射操作和注射操作完成后醫(yī)療廢物處置等的全過程風險管理、監(jiān)測與控制，強化對注射全過程中各相關操作者行為的監(jiān)督管理。

④提供數(shù)量充足、符合規(guī)范的個人防護用品和銳（利）器盒；指導、監(jiān)督醫(yī)務人員和相關工作人員正確處置使用后的注射器具。

四、感控風險評估制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對感控風險開展的綜合分析、評價、預判、篩查和干預等活動,從而降低感染發(fā)生風險的規(guī)范性要求。感控風險評估種類主要包括病例風險評估、病種風險評估、部門（科室）風險評估、機構(gòu)風險評估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風險評估。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機構(gòu)及其科室、部門應當根據(jù)所開展診療活動的特點，定期開展感控風險評估。

2．明確影響本機構(gòu)感控的主要風險因素和優(yōu)先干預次序。

3．根據(jù)風險評估結(jié)果，合理設定或調(diào)整干預目標和策略，采取基于循證證據(jù)的干預措施。

4．建立并實施根據(jù)風險評估結(jié)果開展感染高危人員篩查的工作機制。

五、多重耐藥菌感染預防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)為預防和控制多重耐藥菌引發(fā)的感染及其傳播，根據(jù)本機構(gòu)多重耐藥菌流行趨勢和特點開展的監(jiān)測、預防與控制等活動的規(guī)范性要求。

目前要求納入目標防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）和耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA）等。

（二）基本要求。

1．制訂并落實多重耐藥菌感染預防與控制規(guī)范，明確各責任部門和崗位的分工、職責和工作范圍等。

2．依據(jù)本機構(gòu)和所在地區(qū)多重耐藥菌流行趨勢和特點，確定多重耐藥菌監(jiān)控范圍，加強信息化監(jiān)測，采取有效措施預防和控制重點部門和易感者的多重耐藥菌感染。

3．加強感染防控、感染病學、臨床微生物學、重癥醫(yī)學和臨床藥學等相關學科的多部門協(xié)作機制，提升專業(yè)能力。

4．加強針對本機構(gòu)相關工作人員的多重耐藥菌感染預防與控制知識培訓。

5．嚴格執(zhí)行多重耐藥菌感染預防與控制核心措施，核心措施包括但不限于：手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、可復用器械與物品的清潔消毒滅菌、抗菌藥物合理使用、無菌技術操作、標準預防、減少侵入性操作，以及必要的針對環(huán)境和患者的主動監(jiān)測和干預等。

6．規(guī)范病原微生物標本送檢，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理選擇并規(guī)范使用抗菌藥物。

六、侵入性器械/操作相關感染防控制度

（一）侵入性器械相關感染防控制度。

1．涵義。是診療活動中與使用侵入性診療器械相關的感染預防與控制活動的規(guī)范性要求。

侵入性診療器械相關感染的防控主要包括但不限于：血管內(nèi)導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎和透析相關感染的預防與控制。

2．基本要求。

（1）建立本機構(gòu)診療活動中使用的侵入性診療器械名錄。

（2）制訂并實施臨床使用各類侵入性診療器械相關感染防控的具體措施。

（3）實施臨床使用侵入性診療器械相關感染病例的目標性監(jiān)測。

（4）開展臨床使用侵入性診療器械相關感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測。

（5）根據(jù)病例及干預措施依從性監(jiān)測數(shù)據(jù)進行持續(xù)質(zhì)量改進。

（二）手術及其他侵入性操作相關感染防控制度。

1．涵義。是診療活動中與外科手術或其他侵入性操作（包括介入診療操作、內(nèi)鏡診療操作、CT/超聲等引導下穿刺診療等）相關感染預防與控制活動的規(guī)范性要求。

2．基本要求。

（1）建立本機構(gòu)診療活動中所開展手術及其他侵入性診療操作的名錄。

（2）制訂并實施所開展各項手術及其他侵入性診療操作的感染防控措施，以及防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測的規(guī)則和流程。

（3）根據(jù)患者病情和擬施行手術及其他侵入性診療操作的種類進行感染風險評估，并依據(jù)評估結(jié)果采取針對性的感染防控措施。

（4）規(guī)范手術及其他侵入性診療操作的抗菌藥物預防性使用。

（5）實施手術及其他侵入性診療操作相關感染病例目標性監(jiān)測。

（6）開展手術及其他侵入性診療操作相關感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測。

（7）根據(jù)病例及干預措施執(zhí)行依從性監(jiān)測數(shù)據(jù)進行持續(xù)質(zhì)量改進。

七、感控培訓教育制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)針對不同層級、不同崗位的工作人員開展針對性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關基礎知識、基本理論和基本技能培訓教育活動的規(guī)范性要求。感控培訓教育的基本內(nèi)容包括但不限于：培訓目標、適用對象、進度安排、實施方式，以及考核評估等。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機構(gòu)人力資源、醫(yī)療、護理、教育科研和后勤保障等相關管理職能部門和各臨床、醫(yī)技科室應當將感染防控相關內(nèi)容納入所開展的培訓教育之中。各部門和臨床、醫(yī)技科室應當根據(jù)培訓對象制訂培訓計劃并組織實施。

2．明確不同層級、不同崗位工作人員接受感控知識培訓的形式、內(nèi)容與方法等，并做好培訓教育組織管理工作。

3．制訂并實施感控知識與技能培訓教育考核方案，將考核結(jié)果納入相關醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)（準入）、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。

4．向陪護、探視等人員提供感控相關基礎知識宣教服務。

八、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療過程中出現(xiàn)的感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)等情況，依法依規(guī)采取預警、調(diào)查、報告與處置等措施的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．建立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報告責任制，強化醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或主要負責人為第一責任人的定位；制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測以及感染暴發(fā)的報告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應急預案。

2．建立并執(zhí)行感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)管理機制，組建感控應急處置專家組，指導開展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病學調(diào)查及處置。

3．強化各級具有報告責任主體履職情況的監(jiān)督問責。在診療過程中發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學意義的共同暴露因素或者共同感染來源時，無論有無病原體同種同源檢測的結(jié)果或檢測回報結(jié)果如何，都應當按規(guī)定逐級報告本機構(gòu)感控部門（或?qū)Ｂ毴藛T）和法人代表人或主要負責人。

4．制訂并實施感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)處置預案。處置預案應當定期進行補充、調(diào)整和優(yōu)化，并組織開展經(jīng)常性演練。

九、醫(yī)務人員感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置及上報制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置和上報等活動的規(guī)范性要求。

感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。

（二）基本要求。

1．建立適用于本機構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置及上報規(guī)范和流程，主要內(nèi)容包括但不限于：明確管理主體及其職責；制訂并執(zhí)行適用的預防、處置和報告流程；實施監(jiān)督考核等。

2．根據(jù)防控實踐的需要，為醫(yī)務人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風險的設備設施、個人防護用品，以及其他支持、保障措施。

3．對醫(yī)務人員開展有關預防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓教育，感染性病原體職業(yè)暴露高風險部門應當定期進行相關應急演練。

4．建立醫(yī)務人員感染性病原體職業(yè)暴露報告管理體系與流程。

5．對發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行暴露后評估、處置和隨訪，嚴格按照相關防護要求采取檢測、預防用藥等應對處置措施。

6．建立并執(zhí)行預防感染性病原體職業(yè)暴露相關醫(yī)務人員疫苗接種管理制度。

十、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病相關感染預防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員依法依規(guī)開展本機構(gòu)內(nèi)傳染病相關感染防控活動的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．診療區(qū)域空間布局、設備設施和診療流程等符合傳染病相關感染預防與控制的要求。

2．確定承擔本機構(gòu)內(nèi)傳染病疫情監(jiān)測、報告、預防和控制工作的主體部門、人員及其職責；明確感控管理部門或人員指導監(jiān)督本機構(gòu)內(nèi)傳染病相關感染防控工作開展的職責。

3．嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診要求，重點詢問和關注就診者發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、皮膚損害等臨床表現(xiàn)和流行病學史，并了解就診者癥狀出現(xiàn)以來的就醫(yī)、用藥情況。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應的救治條件時，應當規(guī)范采取就地隔離或轉(zhuǎn)診至有能力救治的醫(yī)療機構(gòu)等措施。