導語：如何才能寫好一篇測量生命體征的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 毫米波；生物雷達；生命體征采集

中圖分類號 R45 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6708（2016）172-0168-01

生命體征是用來判斷病人的病情輕重和危急程度的指征，主要包括心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等。其中體溫、呼吸、脈搏和血壓被稱為人體四大生命體征。在醫(yī)院臨床診療過程中，醫(yī)護人員不但要全面了解生命體征的意義，還要及時地掌握病人的生命體征的變化，以便及時地采取有效的措施進行救治[ 1 ]。

本文分析了臨床生命體征的重要性及當前醫(yī)院臨床生命體征采集在特殊情況下的問題，提出一種臨床非接觸式采集生命體征方式，作為臨床護理生命體征采集和監(jiān)護的另一種思路和嘗試，是臨床護理的一次探索和一種新流程的研究。

1 特殊情況臨床生命體征采集的難度及問題

在臨床護理工作中，目前生命體征檢測最常見的方式就是通過電極或者傳感器接觸人體采集信號，但是對于急診搶救病人、情緒不穩(wěn)定病人、大面積燒傷病人等特殊患者，接觸式采集生命體征難以及時、直接進行，并且容易對人體施加一定刺激，既給患者造成痛苦，又容易影響檢測結果的準確性。

因此，部分臨床科室，例如燒傷科、搶救室、重癥監(jiān)護室急需增加非接觸式的生命體征監(jiān)測和采集手段。從近幾年國內外在醫(yī)療行業(yè)物聯(lián)網(wǎng)投入和物聯(lián)網(wǎng)手持終端的發(fā)展可以看出，基于物聯(lián)網(wǎng)的體征檢測和監(jiān)測向著更加安全智能化方向發(fā)展，進一步減少病人刺激，降低體征數(shù)據(jù)錄入差錯率，非接觸性生命體征檢測和監(jiān)測未來階段將會是將來的發(fā)展趨勢。毫米波生物雷達技術的發(fā)展，為臨床此類需求的實現(xiàn)提供了技術支持。

2 毫米波技術及其發(fā)展

毫米波位于射頻高端，超寬帶雷達生命探測體質具有較大的相對帶寬，毫米波超寬帶生物雷達綜合運用了雷達技術、電子技術、計算機技術、生物醫(yī)學工程技術，隔一定厚度的介質（如空氣、衣服、墻壁、廢墟等）、在不接觸人體的條件下提取一定距離上人體微弱生命特征信號（如呼吸、心跳、血流、腸蠕動等），對經(jīng)人體反射后的回波信號進行解調、積分、放大、濾波等處理，可得到與被測人體生命特征相關的參數(shù)。

生物雷達技術近年來發(fā)展迅速[ 2 ]，國內進行超寬帶雷達研究主要用作傳感器來檢測運動的目標而作為報警器使用，并提及該體制的雷達能夠應用于醫(yī)學領域。生物雷達的研究主要集中在兩個方面：一是研究生命探測，即關注檢測區(qū)域內是否存在生命，這一方面國內與國外研究進展基本保持同步；二是研究生命體及其器官的活動與探測到的生理信息間的關系，即關注生命體狀況。對生命探測研究，包括生物雷達探測方式和生命信號的提取等，已取得較好進展，在臨床監(jiān)護方面具有特殊的應用價值[3]。

3 毫米波技術在臨床應用的探索

無錫市第三人民醫(yī)院采用毫米波技術，對超寬帶生物雷達在臨床采集生命體征的應用進行了探索。

3.1 系統(tǒng)設計

毫米波生物雷達性能指標：頻率24G；探測角度左右70°、上下30°；采樣間隔3s；連接方式為串口，波特率：115200；整體電流450mA；功耗2.7W，探測信號功率1W。

整個裝置包括雷達天線、毫米波雷達前端、信號檢測與處理電路、數(shù)據(jù)采集與傳輸電路、串口連接筆記本電腦顯示。采集的信號經(jīng)模擬電路濾波和多級放大后，接入數(shù)字處理電路中經(jīng)后續(xù)處理，得到呼吸和心跳的波形，最后傳輸?shù)诫娔X顯示。

3.2 實驗對象

在知情并征得同意的前提下，請無錫市第三人民醫(yī)院肝膽外科病區(qū)5位患者作為測試對象，其中三男兩女，平均年齡為47歲，體內無起搏裝置。

3.3 實驗方法

測試者采用坐姿測試，分別正前方0.5m、0.7m處放置生物雷達，高度與坐姿時人體心臟高度一致，測試開始前測試者先靜坐3min，保證測試數(shù)據(jù)穩(wěn)定。測試的同時進行接觸式心律采集，其數(shù)值做為標準值進行比較。

3.4 實驗結果

依據(jù)測試對象、距離和測試時間不同，測試數(shù)據(jù)共23組，其中距離0.5m測試17組，獲取呼吸和心跳有效數(shù)據(jù)各211個；距離0.7m測試6組，獲取呼吸和心跳有效數(shù)據(jù)各60個。數(shù)據(jù)匯總如表1。

3.5 討論分析

從測試數(shù)據(jù)可以看出：

1）本文臨床測試采集的數(shù)據(jù)基本達到實驗要求，可非接觸式連續(xù)采集呼吸和心跳的生命體征數(shù)值。

2）原理上，心跳引起的體動大大小于呼吸引起的體動，且兩者都為低頻信號，存在重疊，所以心跳監(jiān)測難度較大。本次實驗，心跳測量值較好符合接觸性測量值，和接觸性測量值相比較，誤差值在正負兩端基本呈現(xiàn)平均分布的狀態(tài)。

3）心跳和呼吸的測量值準確性，和測試距離關系較大，隨著距離的增加，誤差也快速增加。

4）從測量情況看，在測量過程中，測量對象在靜止時測量精度較高，有動作時誤差變大，數(shù)值波動較大，甚至出現(xiàn)部分數(shù)據(jù)獲取不到的情況，這在兩種距離的測量中都出現(xiàn)過。在臨床環(huán)境中，由于監(jiān)測對象的位置、角度、體動狀態(tài)的不可預測性，此方式暫時還不能代替接觸式監(jiān)護，直接應用到臨床實際。

4 結論

利用毫米波雷達技術進行非接觸方式的生命體征采集，在醫(yī)院臨床進行測試研究，實現(xiàn)了非接觸生命體征自動采集的流程，為今后進一步臨床應用及推廣打下基礎。

目前，由于技術限制，在測試過程中，測試對象的距離、角度、狀態(tài)都會影響測量數(shù)據(jù)的精確性，現(xiàn)在研究的成果在臨床測試誤差較大，設備測量精度和環(huán)境要求暫時還達不到臨床使用標準。

采用毫米波生物雷達技術非接觸采集生命體征，目前精度和穩(wěn)定性還比不上傳統(tǒng)接觸式生命體征采集，還有很多組件、功能和算法需要繼續(xù)優(yōu)化。但隨著硬件技術的不斷提高和信號處理能力的不斷增強，采集的信號經(jīng)處理會有較好的效果。非接觸臨床監(jiān)護作為生物雷達技術的分支領域，由于其非接觸、無干擾、無約束等優(yōu)點，非接觸生理監(jiān)護在未來的臨床應用中必然存在廣泛的應用前景[4]。

參考文獻

[1]路國華，王健琪，楊國勝，等.一種人體生命體征檢測的新方法[J].北京生物醫(yī)學工程，2001，20（4）：275-278.

[2]張楊，焦騰，荊西京，等.生物雷達技術的研究現(xiàn)狀與新進展[J].信息化研究，2010（10）：6-10.

篇2

關鍵詞：護理；急性腹部閉合性損傷；措施

腹部閉合性損傷（Blunt Abdominal Injury,BAI）主要是由于生產(chǎn)、生活和交通事故等造成的[1]，患者是否有內臟損傷直接影響了其疾病發(fā)展過程和后果的預測，常常伴隨身體某部位拉傷，由于此病病情重、復雜且多變，病歷和體征不明顯，很容易造成診斷誤診和漏診。某些患者身體表面只是輕微的擦傷，但也有可能腹部內臟損傷[2-3]。所以，在腹部閉合性損傷患者的診療中，需要嚴密觀察患者的各項生命體征，反復進行檢查，避免耽誤診斷和治療。本文選取我院2013年6月至2014年2月收治的確診為急性腹部閉合性損傷120例患者的一般資料，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月至2014年2月收治的確診為急性腹部閉合性損傷120例患者，男87例，女33例，年齡15~63歲，平均年齡42.34歲。腹部損傷相關影響因素有交通事故、跌傷、硬物撞擊、打架等。一般受傷到來醫(yī)院就診時間為30分鐘至25小時，平均時間為3.9個小時，因傷到醫(yī)院就診時有23例患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克。依據(jù)受傷器官類別可以分為：27例脾臟損傷，29例小腸破裂，31例肝臟損傷，10例腎損傷，9例腹壁損傷，2例膀胱破裂，2例大腸破裂，其中有合并兩種及以上器官損傷患者有11例。

1.2方法

對于來院就診時發(fā)生創(chuàng)傷性休克的患者采用吸氧、輸液、輸血或藥物等方法進行治療[4]，對于2例出現(xiàn)呼吸急促不暢的患者采用緊急氣管插管進行治療。全部患者都有不同情況的腹部疼痛和腫脹感，其中有短時間昏迷的患者有3例。本次研究對象有32例患者采用保守方式進行治療，88例患者采用手術方式進行治療，二次剖腹探查2例。

1.3臨床特征

伴有長時間的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐[5]。心率加快具體影響因素不明確，血紅蛋白減少，腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失是腹內臟器傷的主要臨床表現(xiàn)。皮膚粘膜蒼白、脈搏加快、血壓逐漸降低等，排便異常，發(fā)熱。

2.結果

經(jīng)過治療和護理，本次研究全部患者痊愈117例，死亡3例；32例患者采用保守方式進行治療，88例患者采用手術方式進行治療。導致患者死亡的主要因素是由于肝臟或脾破裂引起腹腔內大量出血，患者失血嚴重發(fā)生休克，其中1例患者因合并其他身體部位嚴重損傷搶救無效休克。

3.護理措施

3.1觀察患者生命體征，做出正確的病情評估。

對于剛入院的患者，護理人員應詳細詢問患者病情，其中包括患者的受傷位置、受傷原因、受傷時間、有無其他病癥等[6]，初步評估患者的病況，判斷有無可能造成腹腔內部器官受損，同時了解患者有無其他身體部位受傷或其他病史。例如腦外傷、骨折等傷害。在日常護理過程中，護理人員應該嚴密觀察患者的病況，特別是心率和脈搏變化，依據(jù)患者自身病情制定合理的護理方案，按照醫(yī)生叮囑定時為患者測量脈搏和血壓，同時進行仔細的記錄。如患者發(fā)生呼吸不暢應給予患者氧氣，假如患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降等應猜想可能為內出血[7]。如果患者腹部疼痛感嚴重，腸鳴音弱或消失，則應猜想為并發(fā)腹膜炎，輔助醫(yī)生完成患者各項檢查[8]。對患者的病情發(fā)展做出正確的預見，對患者各項生命體征進行綜合評估，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時報告醫(yī)生進行處理。

3.2心理護理

患者由于突然遭遇意外事故，病情比較嚴重，對康復失去信心，無法真正確認識疾病，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護理人員適時給予心理疏導十分重要，緩解患者的不良情緒，對于患者的疑問給予合理的解答，鼓勵患者積極治療，使患者能夠積極配合治療，重拾戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.3手術前護理

患者手術之前護理應著重處理威脅患者生命安全的臨床特征，例如心跳驟停、呼吸困難、大出血等，嚴密觀察患者生命體征的變化，每30分鐘測量一次血壓、脈搏；注意患者腹部體征變化，多次檢測患者血紅蛋白容量，評估治療效果。通過仔細觀察，發(fā)現(xiàn)患者可能存在閉合性腹內損傷時，在條件允許的情況下，由負責護士陪同下，對患者進行B超、CT或X線檢查以便于盡快明確病癥，以免耽誤治療。針對已發(fā)生休克的患者應及時建立靜脈通路，適當輸液和輸血。由于腹腔出血患者盡管失去的主要是血液，但是并不必要全部補充血液。應先給予適當生理鹽水，并且準備好輸血物品，如果患者血細胞比容小于百分之三十，患者應給予輸血。依據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓的測量狀況來決定輸液的速度和量。為防止患者病情加重，患者應臥床休養(yǎng)，不能隨便搬動患者。手術前禁止灌腸，因灌腸可刺激腸蠕動而加重內臟出血。

3.4手術后護理

依據(jù)手術麻醉的方法來決定患者的手術臥位，患者生命體征平穩(wěn)應采取半臥位，以助于患者腹腔引流，改善患者的呼吸情況，降低患者腹部肌肉張力，有助于手術切口的恢復。定期對患者的血壓、脈搏、體溫進行檢測，同時認真記錄總結。觀察患者的病情變化，如有異?，F(xiàn)象，及時通知醫(yī)生進行處理。由于手術給患者身體帶來了不同程度的傷害，患者需要一段時間進行休養(yǎng)，營養(yǎng)支持是其中一部分。手術后24至48小時禁止進食，等到患者腸胃功能恢復以后，采用流質食物進食。飲食主要攝入高熱量和高蛋白，容易消化的食物最為合理。患者體溫超過38℃，有畏寒現(xiàn)象應猜想可能為腹腔內感染?；颊唧w溫過高時，應該著重關注患者口腔和皮膚的護理，并適當給予物理或藥物進行降溫。

4.討論

急性腹部閉合性損傷是由于腹部外傷后引起腹壁皮膚沒有損傷，但腹腔內部器官受損的一種疾病。例如肝臟、脾、腎、腸等破裂，進而引起腹腔內出血、感染。因其病情復雜多變，早期臨床特征不明顯，極容易造成漏診和誤診，從而耽誤患者治療，錯過最佳手術時期，甚至使患者失去生命，嚴重影響了患者的生活質量和生命安全。在診療和護理工程中，應重點關注患者是否有腹腔內部器官受損。在臨床護理過程中，護理人員應嚴密觀察患者的臨床特征，全方位觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者腹腔器官受損部位，采取相應的護理措施進行治療，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復。急性腹部閉合性損傷患者的護理工作需要護理人員擁有高度的責任心，進行嚴密、全方面、精確的護理，為患者提高高質量、高水平的護理服務。

綜上所述，嚴密觀察患者各項生命體征，著重觀察患者的病情變化，反復進行檢查，及時對患者病情進行評估和相適應的護理方式是幫助急性腹部閉合性損傷患者恢復健康的重點。

參考文獻

[1]陳慶華，李峻，陳建峰 急診CT平掃對閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷價值中國基層醫(yī)藥2013，9(10)123-124.

[2]徐紅蓮，樓愛琴，沈紅霞 急性腹部閉合性損傷臨床救治的護理體會護士進修雜志 2013, 28(14)67-68.

[3]Lucciarini P,Ofner D,Weber F. Ultrasonography in the initial evaluation and follow- up of blunt abdominal injury[J].Surgery,2010,8(8)506-512.

[4]McAnena OJ,Moore EE,Marx JA. Initial evaluation of the patient with blunt abdominal trauma[J].Surgical Clinics of North America,2013,7(8)495-515.

[4]呂永紅;孟秀玲;談談急性復合性創(chuàng)傷的救治護理體會[J];中外醫(yī)學研究;2011,8(7)87-89.

[5] 王凌云.干擾創(chuàng)傷性休克病情評估因素的探討.護士進修雜志,2013，18（10）：950.

[6]Patel NY,Riherd JM. focused assessment with sonography for trauma:methods,accuracy,and indication[J].Surgical Clinics of North America,2011,7(1):195-207.

篇3

摘要目的：探討使每位透析患者達到理想體重，保持透析患者的生命安全，提高透析患者的生活質量的方法。方法：我院自2013年4月起，運用血液凈化信息化管理系統(tǒng)，通過患者刷卡，將透前體重傳輸?shù)诫娔X系統(tǒng)，軟件會告知預脫水量；透析過程中，護士輸入每次測量的血壓，監(jiān)督者可通過系統(tǒng)及時觀察、處理問題，護士長運用系統(tǒng)對透析患者的干體重進行監(jiān)管。結果：未發(fā)生因嚴重水鈉潴留導致心力衰竭或其他意外，也未因超濾過多導致嚴重后果，患者的營養(yǎng)指標均在合格范圍。結論：通過血液凈化信息化管理系統(tǒng)，綜合生命體征和患者感覺，對患者干體重的監(jiān)管更方便、及時、準確、有效。

關鍵詞 信息化管理；血液透析；干體重

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.049

作者單位：215128蘇州市江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院血透中心

陸衛(wèi)芬：女，本科，副主任護師，副護士長

血液凈化是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，血液凈化技術主要是指通過彌散、對流、吸附等原理，借助各種凈化裝置清除體內代謝廢物以及血液中的毒素或毒物，排出體內多余的水分，糾正水、電解質、酸堿平衡，以達到替代腎臟功能，凈化血液的目的［1］。而干體重是指透析后患者體內過多的液體全部或絕大部分被清除時的體重［2］，準確地測定患者的干體重是評價透析效果的重要指標，因此對血透患者干體重的監(jiān)督管理非常重要。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月~2014年2月在我院行血液凈化治療的52例尿毒癥患者，男28例，女24例。年齡19~83歲，60歲以上31例。文化程度：中專及高中5例，文盲14例，余均為初中及以下水平。原發(fā)病為糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，相關性血管炎1例，先天性腎積水1例，多囊腎1例，慢性腎炎12例，不明原發(fā)病的21例。

1.2方法我院自2013年4月起，運用蘇大附一院血液凈化中心研制并成功運用5年的血液凈化信息化管理系統(tǒng)，系統(tǒng)將電子體重稱與工作站電腦與服務器連接，通過數(shù)據(jù)庫，患者在電子稱上刷專用磁卡，系統(tǒng)將透前體重傳輸?shù)诫娔X系統(tǒng)，顯示屏顯示患者姓名、理想體重、預脫水量；透析過程中，護士輸入每次測量患者的生命體征、透析機參數(shù)；透析結束后，輸入實脫水量；監(jiān)督者通過系統(tǒng)可及時觀察、處理問題。護士長在每班或每天透析結束后，專門查看血液凈化信息化管理系統(tǒng)，觀察每位患者透析過程中的血壓、脈搏、呼吸及記載的病情變化記錄，判斷是否有調整干體重的必要，查看當班醫(yī)師有無處理，若已處理認真核對；若未處理，與當班醫(yī)師或固定的主管醫(yī)師溝通、協(xié)商，醫(yī)護合作一起調整控制患者的干體重，避免透析不良反應，確?；颊呱踩?，使患者得到良好的治療和指導。

2結果

我院自2013年4月~2014年2月運用此法，透析5956例次，未發(fā)生因嚴重水鈉潴留導致心力衰竭或其它意外，也未因超濾過多導致嚴重后果，期間患者的營養(yǎng)指標血紅蛋白均值114.8 g/L，白蛋白38.8 g/L均在合格范圍。

3討論

血液凈化信息化管理系統(tǒng)是一種數(shù)字化腎病工作站，通過系統(tǒng)可瀏覽患者所有的透析記錄治療單，治療單是根據(jù)衛(wèi)生部2010版血液凈化SOP設計的，可對患者的歷史透析記錄的生命體征一目了然，并可做比較，醫(yī)務人員可結合患者的自我感覺、血壓狀況、超濾量及營養(yǎng)指標綜合判斷患者透析療效；而達到并維持理想體重是透析患者整個治療過程的重要內容，而且干體重是個變量，它隨著病情及營養(yǎng)狀況等因素的變化而變化。血液透析患者干體重的評價尚無金指標，對干體重的判斷需結合患者自身狀況綜合考慮［3］，由于血透中護士長在班率高，對透析患者的情況清楚，所以對患者執(zhí)行持續(xù)監(jiān)管患者的生命體征、飲食、自我感覺等內容護士長做的多一些，細一些，更熟一些；征對這些情況，我科嘗試承擔起運用血液凈化信息化管理系統(tǒng)對在我院做血透治療患者干體重監(jiān)管工作，根據(jù)理論和積累的實踐經(jīng)驗，對有需要增加或減少干體重的患者及時與醫(yī)師溝通，或已在當天透析過程中調整過超濾量的，查看系統(tǒng)中干體重數(shù)據(jù)有無更改，或是否需要馬上更改，均可提醒醫(yī)師或做探討、觀察；對醫(yī)師的工作也是一種督促和跟進，對透析患者的生命安全和生活質量的保障起到監(jiān)管作用。

4小結

通過血液凈化信息化管理系統(tǒng)，綜合生命體征和患者自我感覺，對患者干體重的監(jiān)管更方便、及時、準確、有效。把握透析患者的生命安全和提高透析治療，是每個血透中心的最終目的，也是透析患者的最終追求［4-6］，所以血液凈化信息化管理系統(tǒng)值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］邢昌贏.醫(yī)院血液凈化中心（室）建設管理規(guī)范［M］.南京：東南大學出版社，2010：3.

［2］陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：53.

［3］中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會血液透析登記組.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負擔［J］.中國血液凈化，2010，9（1）：47-49.

［4］邢昌贏.醫(yī)院血液凈化中心（室）建設管理規(guī)范［M］.南京：東南大學出版社，2010：30.

［5］Coppolino G，Lucisano G，Bolignano D，et al.Acute cardiovascular complications of hemodialy-sis［J］.Minerva Urol Nefrol，2010，62(1)：67-80.

［6］Fotbolcu H，Doman D，Ecder SA，et al.Attenuated cardiovascular response to sympathet-ic system activation during exercise in patients with dialysis-in-duced hypotension［J］.Am J Nephrol，2011，33(6)：491-498.

篇4

[關鍵詞] 前列腺汽化術；沖洗液；溫度

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2008）10（a）-159-01

前列腺汽化術已廣泛應用于良性前列腺增生的治療。接受手術的患者年齡普遍較大，常存在顯性或隱性的心血管病變。因此，手術中大量冷沖洗液的應用和組織切除可引發(fā)手術期的生理性干擾，如沖洗液吸收過度負荷，低溫，高血容量出血感染等。低溫和沖洗液吸收還使心血管應激，造成心律不齊，心肌缺血，心力衰竭等，增加術中和術后并發(fā)癥和死亡率。為此，我們在術中采用了不同溫度沖洗液，來觀察其對體溫及生命體征的影響。

1資料和方法

1.1 臨床資料

本組48例，年齡63～88歲，隨機分為兩組。①低溫組：24例；②等溫組：24例。兩組病例一般情況見表1，均采用聯(lián)合麻醉，即腰麻加硬脊膜外麻醉，術中靜脈補液采用復方乳酸鈉林格氏液。

1.2方法

兩組患者均用5％葡萄糖沖洗液。等溫組在手術前60 min開始加熱，5％葡萄糖液500 ml×40瓶，加熱溫度至35～36℃，而低溫組沖洗液采用室溫22～24℃。

臨護儀使用HP738520多功能監(jiān)護儀，術中持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度。體溫采用腋溫測量法。測量時剃去一側腋毛，擦干腋窩，再粘貼測溫電極，連續(xù)監(jiān)測體溫，記錄入室后體溫，以后每20分鐘記錄一次，至術畢體溫，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異顯著。

2結果

與等溫組比較，P＜0.05

2.1兩組間比較

兩組患者術前體溫無顯著性差異（P＞0.05）。手術結束時，低溫組體溫下降1.6～2.8℃,平均2.2℃，與術前比較差異顯著(P＜0.05)，等溫組體溫下降0.2～0.8℃,平均0.3℃，與術前比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)（表2）。

低溫組平均動脈壓升高，心率增快，而等溫組均無明顯變化（表3）。

與等溫組比較，P＜0.05

2.2兩組間比較

兩組間患者術前體溫無顯著性差異（P＞0.05）。手術結束時，低溫組體溫下降1.6～2.8℃,平均2.2℃，與術前比較差異顯著(P＜0.05)等溫組體溫下降0.2～0.8℃,平均0.3℃，與術前比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)（表2）。

低溫組平均動脈均壓升高，心率增快，而等溫組均無明顯變化（表3）。

2.2主觀感覺

低溫組患者均有不同程度怕冷，寒戰(zhàn)，恐慌感，需加蓋棉被；而等溫組感覺良好。

3討論

由于老年人生理功能明顯退化，各方面功能下降，同時多伴有不同程度的心肺疾病。本結果顯示，術中大量應用低溫沖洗液可使患者體溫平均下降2.2℃,從而使血管阻力增高，平均動脈壓上升，心排出量降低，這些因素會增加老年患者心血管病變發(fā)作的危險性［1］。文獻報告低體溫患者心肌缺血發(fā)生率36％，體溫正常患者則為13％。體溫是預示心肌缺血的一個獨立指標［2］。

前列腺汽化術中沖洗液可經(jīng)前列腺切除的包膜穿孔處、前列腺靜脈竇切開處、膀胱穿孔處等吸收，快速進入血液循環(huán)，造成血容量急劇增加和稀釋性低鈉血癥，易導致電切綜合征（TURS）發(fā)生。大量低溫沖洗液的應用則可導致：①血液溫度和組織溫度明顯下降，人體熱量在水中的丟失速度比空氣中傳遞快32倍，熱量在沖洗液與膀胱之間溫度梯度迅速傳遞，使體溫下降；②小動脈痙攣，導致末梢循環(huán)缺血，缺氧；③刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加內分泌激素尤其是糖皮質激素的分泌，導致增加心臟負荷，加重心肌缺氧；④刺激機體溫度感受器，使患者術畢出現(xiàn)寒戰(zhàn)、恐懼等生理、心理變化。體溫大幅度下降還會引起進行性血小板減少，抑制血小板凝聚，阻止血凝塊串聯(lián)，同時凝血因子的酶活性受抑制，從而引起凝血功能障礙，導致術中、術后出血增多［3］。

4結論

通過對本組病例的觀察，認為老年患者在TUVP中，應用等溫沖洗液進行膀胱持續(xù)沖洗，在一定程度上預防或減輕了術中、術畢患者體溫的大幅下降，從而保持生命體征穩(wěn)定，有效地提高手術的安全性。

[參考文獻]

[1]葉敏,陳建華,康健,等.經(jīng)尿道電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(7):417-419.

[2]秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(6):60-62.

[3]莊心良,曾固明,陳伯弈.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.2043.

篇5

【關鍵字】惡心 嘔吐 護理

消化系統(tǒng)疾病十分常見，是指食管、胃、腸、肝、膽和胰腺以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的實質性及功能性疾病，與其他系統(tǒng)的疾病密切相關。但小腸的病變較少見，腹膜、腸系膜及網(wǎng)膜的疾病最少見。護理人員應從整體的角度幫助病人恢復和維護健康。

消化系統(tǒng)疾病常見癥狀有惡心與嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、嘔血與黑便。

惡心是一種欲吐的不適感，常為嘔吐的先兆。嘔吐是胃內容物或部分腸內容物通過食管逆流出口腔的反射動作，是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。兩者可單獨發(fā)生，也可先有惡心，繼而嘔吐。嘔吐分為中樞性的嘔吐與反射性嘔吐。中樞性的嘔吐見于顱內壓增高、前庭障礙、藥物或化學毒物的影響、代謝障礙等；反射性嘔吐多見于胃腸疾病，肝、膽、胰疾病等引起，也可由泌尿、心血管系統(tǒng)疾病引起。

[護理評估]

1.健康史 仔細詢問病人惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、誘因，嘔吐物的性質、量、與進食的關系，必要時將嘔吐物送實驗室檢查。還應注意病人精神狀態(tài)如何、與嘔吐有無關系，有無乏力、焦慮、抑郁及其程度。

2.身體評估 病人的生命體征、神志、營養(yǎng)狀況、皮膚彈性情況；有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛及其部位、程度；腸鳴音是否正常。

3.實驗室及其他檢查 必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者注意有無水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。

[常見護理診斷]

1.有體液不足的危險 與大量嘔吐導致失水有關。

2.活動無耐力 與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關。

[護理目標]

病人生命體征在正常范圍內，無失水、電解質紊亂和酸堿失衡少區(qū)吐減輕或停止，活動耐力恢復或有所改善。

[護理措施]

(一)有體液不足的危險

1.病情觀察 觀察病人有無繼續(xù)嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性質和量、顏色、氣味。若出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失，發(fā)生代謝性堿中毒時，病人呼吸可變淺變慢。監(jiān)測和記錄病人的生命體征直至穩(wěn)定。若出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、血壓降低、特別是性低血壓，說明血容量不足，應準確測量和記錄每天的出入量、尿比密、體重，并及時報告處理。動態(tài)觀察實驗室檢查結果，例如血清電解質、酸堿平衡狀態(tài)。

2.生活護理 協(xié)助病人采取舒適，嘔吐后及時給病人漱口，清理被污染的床褥、衣被；使用棉簽、紗布清潔口腔時，注意避免刺激舌、咽、上腭等，以免誘發(fā)嘔吐；疑有腸梗阻時，應禁食、禁水并進行胃腸減壓。

3.用藥護理 遵醫(yī)囑口服或靜脈輸液補充水分和電解質。劇烈嘔吐不能進食或嚴重水電解質失衡時，主要通過靜脈輸液給予糾正?？诜a液時，應少量多次飲用，以免引起惡心、嘔吐。如口服補液未能達到所需補液量時，仍需靜脈輸液以恢復和保持機體的液體平衡狀態(tài)；

4.對癥護理 嘔吐時應協(xié)助病人坐起或側臥位，使頭偏向一側；對昏迷病人盡可能吸盡口腔嘔吐物，避免因不慎將嘔吐物吸入氣道出現(xiàn)窒息。

5.心理護理 針對體液不足的原因，向病人及家屬介紹如何防止疾病復發(fā)，指導病人如何消除或減少誘發(fā)因素。

(二)活動無耐力

1.病情觀察 觀察病人有無嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性狀。監(jiān)測和記錄病人的生命體征。準確測量和記錄每天的出入量、尿比重、體重，并及時報告處理。

2.生活護理 告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起或站起時應動作緩慢，以免發(fā)生性低血壓。

3.用藥護理 按醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。

4.對癥護理 病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風以去除異味。

5.心理護理 關心病人，耐心解答病人及家屬提出的問題，鼓勵病人進行日常生活自理活動，必要時給予幫助。

[評價]

1.病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍，無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標正常。

2.嘔吐及其引起的不適減輕或消失，逐步耐受及增加進食量。能攝入足夠的熱量、水分、電解質和各種營養(yǎng)素。營養(yǎng)狀態(tài)改善，活動耐力增加，活動后無頭暈、心悸、氣促或性低血壓出現(xiàn)。

參 考 文 獻

篇6

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。而受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育稱之為宮外孕，又稱異位妊娠[1]。宮外孕是妊娠早期孕婦死亡的最常見原因，常因得不到及時的診斷和治療，危及生命[2]。臨床上以輸卵管壺腹部妊娠最為常見（約占輸卵管妊娠的78%）。相關研究表明，目前我國宮外孕的發(fā)病率約為1%，而且存在明顯上升趨勢[3]。為探討宮外孕患者的急救護理措施并為提高臨床護理效果提供參考和借鑒，該院對2012年5月―2013年5月就診的60例患者采用及時有效的急救護理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院婦產(chǎn)科急診就診的宮外孕患者作為研究對象。60例患者，停經(jīng)時間為31～62 d，年齡在21～38歲之間，平均年齡為（27.3±4.35）歲；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；輸卵管妊娠流產(chǎn)者22例（36.67%）輸卵管妊娠破裂者32例（53.33%），其他部位妊娠6例（10.0%）。

1.2 研究方法

對60例宮外孕患者采用護理服務滿意度調查問卷進行調查，評價患者對護理服務的滿意度。滿意度問卷的內容包括：護士專業(yè)知識、服務態(tài)度、溝通能力及護理質量4個方面，滿意問卷分為不滿意、一般、滿意3個等級[4]。

2 結果

由于醫(yī)護人員采用及時有效的急救措施，60例宮外孕患者中，56例在入院后2h內經(jīng)過手術治療，4例經(jīng)保守治療均搶救成功，沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率達100.0%。患者對該院護理人員服務水平的滿意情況，見表1。

3 急救護理

3.1 急診救護同時進行心理護理

3.1.1 急診救護與生命體征觀察 宮外孕患者通常起病急，病情嚴重，護理人員應通過觀察患者面色，測量體溫、呼吸、脈搏等體征，迅速準確判斷患者病情，做出護理評估，并實施常規(guī)護理，維持生命體征征象[5]。護理措施包括：將宮外孕患者由仰臥位調整為中凹平臥位，一般置病人頭部抬高約10～15°，下肢抬高20～30°，以增加回心血量，維持有效循環(huán)，保證心、腦、肺等重要臟器的血液供應。立即給予患者氧氣吸入，氧流量為3～4 L/min，并根據(jù)病情及時調整氧濃度和時間，保持呼吸道通暢[6]。持續(xù)心電監(jiān)護，約10～15 min/次測量血壓、脈搏、呼吸以及體溫，準確記錄患者出入量，同時密切觀察患者顏面、口唇和甲床顏色以及意識的變化，注意觀察腹痛情況及陰道流血量、顏色和性狀[7]。

3.1.2 心理護理 該研究中18名未婚女性，往往因家人不在身邊，缺乏相應的社會支持，對疾病的恐懼感也相應增強；38名初產(chǎn)婦因第1次懷孕，多為年輕患者，擔心異位妊娠治療后，可能會影響今后的生育能力，從而表現(xiàn)出焦慮、不安等負性情緒。護理人員應在充分了解患者的一般情況后，根據(jù)患者的性格特點、文化程度以及社會支持狀況有針對性的對患者進行心理疏導[8]。在心理護理過程中，護理人員還應耐心、仔細地向患者及其家屬做好手術的解釋、安慰工作，增加患者及家屬對手術的認識，消除其顧慮，以取得其支持和信任，緩解患者的緊張心理和恐懼感，協(xié)助患者接受治療方案[9]。

3.2 迅速有效補充血容量，及時做好術前準備

迅速建立2～3條靜脈通路，選用16～18號靜脈留置針盡快恢復有效的血液循環(huán)[10]。遵照醫(yī)囑給予患者高分子葡萄糖或中分子右旋糖配的靜脈滴注，以維持血液滲透壓和保證組織的正常灌注。補液過程中，遵循“先晶后膠”原則，保障重要臟器血流量。同時在搶救過程中，護理人員還應根據(jù)患者的血壓、尿量和中心靜脈壓來評估血容量是否補足或出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，視宮外孕病人病情隨時掌握調節(jié)輸液的速度，防止患者的血容量不足和過多引起的并發(fā)癥。

3.3 術后護理

安置術后病人為去枕平臥位，頭偏向一側，6 h后病情穩(wěn)定，可給予半臥位，并根據(jù)患者病情，逐漸增大活動范圍和活動幅度，以防止腸粘連和促進傷口的愈合[11]。密切觀察術后患者病情變化，嚴密監(jiān)測患者的血壓、體溫、脈搏及呼吸等生命體征變化，準確記錄出入量，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，留置尿管期間尿管夾管應定時開放，訓練膀胱收縮力，在拔除尿管后，注意觀察患者的膀胱功能恢復情況，促進患者及早自主排尿。此外，護理人員還應對術后患者的飲食、心理及相關妊娠知識進行指導和宣教，協(xié)助患者能盡快恢復健康，做好自我保健。

篇7

【關鍵詞】無人值守病房；物聯(lián)網(wǎng)；無線傳輸。

引言

近年來，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，我們的生活中已經(jīng)出現(xiàn)了不少物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的影子，醫(yī)院的病房是人命關天的地方，在一個漆黑的夜里，躺在病床上的病人突然犯病了，然后病人拼命地按求助按鈕，結果按不著，就那么去世了，多么悲劇的事啊。要是有一個自動檢測病人生命特征報警的系統(tǒng)就可以挽救病人的生命，本文的智能無線呼叫系統(tǒng)可以解決這個問題。

1　系統(tǒng)的功能和結構組成

本智能無線呼叫系統(tǒng)的整體結構如圖所示1所示。本結構主要由3部分組成：生命體征采集單元、MSP430FE425控制單元和ZigBee無線傳輸單元。系統(tǒng)的工作流程如圖1：

首先由MSP430控制單元發(fā)出開始檢測生命體征的命令，生命體征采集單元開始工作；然后將生命體征傳感器采集的信號，經(jīng)過模擬電路的前置放大環(huán)節(jié)，高通濾波環(huán)節(jié)，低通濾波環(huán)節(jié)，主放大環(huán)節(jié)，送至MSP430F149進行模擬量和數(shù)字量之間的轉換；然后一方面對AD轉換后的數(shù)據(jù)進行處理和比較，篩選病情緊急病號的房間，另一方面將緊急病情的病號的數(shù)據(jù)通過ZigBee無線單元發(fā)送至上位機，上位機可隨時監(jiān)測病人的病況，若有緊急病情可以根據(jù)上位機的警報，第一時間組織醫(yī)生進行緊急搶救。

2　系統(tǒng)硬件的選擇

2.1　系統(tǒng)處理器的選擇

本系統(tǒng)考慮到低功耗，信號采集處理以及傳輸?shù)确矫娴膯栴}，采用了MSP430FE425單片機作為處理器完成對采集信號的處理。MSP430F149內部含有16位RISC指令處理器，速度可達八百萬條指令/秒，可以高效的完成數(shù)據(jù)的處理，內部有2個獨立的12位高精度ADC轉換模塊，可以將傳感器傳輸?shù)膩淼哪M量轉換成數(shù)字量，方便數(shù)據(jù)處理。MSP430系列單片機的時鐘系統(tǒng)功能強大，可以完成低功耗設計要求。

2.2生命體征采集單元設計

2.2.1生命體征傳感器選擇

體溫和心跳可以在一定的程度上反映人類的生命體征，本系統(tǒng)主要使用溫度傳感器，血壓傳感器和心率傳感器采集這兩個生命體征來監(jiān)控病人的病情。心率傳感器使用的是HK-2000G，溫度傳感器用SMTIR9901。

心率可以通過脈搏的跳動的次數(shù)來確定。HK-2000G壓阻式脈搏傳感器可由電壓或電流驅動，產(chǎn)生正比于輸入壓力的毫伏級電壓輸出信號。該傳感器可同時輸出脈搏波信號和靜態(tài)壓力信號。具有優(yōu)異的可重復性和時間穩(wěn)定性。

溫度傳感器SMTIR9902，SMTIR9902是荷蘭Smartec　Company生產(chǎn)的一款現(xiàn)在市場上應用比較廣的紅外傳感器，它是基于熱電堆的硅基紅外傳感器。大量的熱電偶堆集在底層的硅基上，底層上的高溫接點和低溫接點通過一層極薄的薄膜隔離它們的熱量，高溫接點上面的黑色吸收層將入社的放射線轉化為熱能，由熱電效應可知，輸出電壓與放射線是成比例的，通常熱電堆是使用BiSb和NiCr作為熱電偶。此外，SMT9902sil內部嵌入以Ni1000溫度傳感器和一小視角的硅濾片，使得測量溫度更加的準確。

2.2.2前置級放大電路

本系統(tǒng)選用美國AD公司的精密儀器放大器AD620作為前置放大器，它具有差動輸入、輸入阻抗高等特點，非常適合對微弱信號的放大，由于后面還會用到主放大，所以前置放大不能太大，以免造成波形失真，本系統(tǒng)前置級只需要放大9倍。

2.2.3濾波和放大電路

通過高通濾波器出來的波形里面還混合有一些高頻信號，一次還需要進行低通濾波，系統(tǒng)兩路傳感器信號采用截止頻率為33.2Hz的四階低通濾波就可以很好的取出高頻信號。由于低通濾波出來的信號還是比較微弱的，不利于分析和觀察，所以必須進行放大。于是本系統(tǒng)采用可調節(jié)的正向放大電路放大40倍。

3　MSP430F149軟件設計

在軟件實現(xiàn)中，我們采用的是模塊化編程設計，將按照主要功能分為主程序和若干個子程序，它包括AD轉換程序，信號的處理與比較模塊以及數(shù)據(jù)的發(fā)送模塊。AD轉換模塊的作用是將模擬量轉換為數(shù)字信號，因此，AD轉換一般需要進行取樣，保持，量化以及編碼等四個過程。系統(tǒng)采用的是MSP430F149單片機自帶的AD轉換模塊進行采樣。由AD轉化得到的數(shù)字信號，進行比較分析后，檢索出病情危重的病人信息，通過無線方式發(fā)送至上位機。

4　數(shù)字信號的無線傳輸以及接收電路

本系統(tǒng)中，使用的通信標準是802.15.4/ZigBee標準。ZigBee技術是一種近距離、低復雜度、低功耗、低速率、低成本的雙向無線通訊技術。主要用于距離短、功耗低且傳輸速率不高的各種電子設備之間進行數(shù)據(jù)傳輸，可以滿足我們低功耗，實時性系統(tǒng)，無線傳輸設計的要求。

系統(tǒng)中采用的是CC2430　ZigBee模塊，經(jīng)過MSP430F149處理后的數(shù)字信號，通過ZigBee無線通訊單元實現(xiàn)了信號的無線傳輸。

5　總結

本研究的創(chuàng)新點是將物聯(lián)網(wǎng)技術應用于醫(yī)學方面，把檢測病人體征的系統(tǒng)和ZigBee無線傳輸技術結合起來，實現(xiàn)了生命體征信號的無線傳輸，還可以采集更多的生命體征信號，例如：血壓，血糖，呼吸等。集成更多參數(shù)的醫(yī)用無線報警系統(tǒng)。

參考文獻：

篇8

具有以下情況可判斷為電擊傷：①病史：電流通過人體，如觸電、閃電。②臨床表現(xiàn)：輕者當即發(fā)生頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白及肌肉收縮等。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、室顫、心臟停搏和呼吸停止?？梢婋姛嶙苽碌碾娏魅肟诤统隹谧苽?。閃電損傷的特點為心跳呼吸立即停止，急性心肌損害，皮膚和血管收縮呈網(wǎng)狀圖案。使患者脫離電源以避免進一步損傷

操作步驟 可選擇下列方法。

關閉電掣若電掣在附近，應立即進行。并盡可能關閉總電閘，并派專人守護總電閘，以防忙亂中第三者重新合上電閘而導致其他人觸電。

斬斷電線適用于遠離電掣或野外、下雨不便接近觸電者及高壓輸電線斷落可能附近有“跨步電壓”的情況，應在20m外因地制宜用利器（絕緣鉗子、干燥鋤頭、鏟子、有干燥木柄的刀、斧等）斬斷電線。

挑開電源線 適用于高處垂落電源觸電，遠離電掣。可用干燥木棒或竹竿等絕緣材料挑開電源線。并注意挑開的電源線要放置好，避免他人觸電。

拉開觸電者 可用絕緣物挑開觸電者與電源接觸的肢體。有時觸電者暈倒趴在電源線上（例如漏電的電器、機器等），可用干燥的絕緣繩索或布帶套在觸電者身上，然后將其脫離電源。

閃電損傷者 應立即將患者置于干燥、安全的地方。

態(tài)度要求 電擊是一種嚴重危及生命的緊急狀態(tài)，應使患者及其家屬理解及早脫離電源的重要性。盡可能利用現(xiàn)場附近一切絕緣物（干燥的竹、木棍棒、橡膠、塑料、瓷器、棉麻毛織品、皮革等）挑開、分離電源或電器，切不可用手拉牽，以避免搶救者自身觸電。

重要提示①必須嚴格保持施救者與觸電者的絕緣，避免施救者觸電；②雨天或野外搶救觸電時，一切原先有絕緣性能的器材都因淋濕而失去絕緣性能，更應引起注意；⑧應特別注意高壓輸電線斷落附近可能有“跨步電壓”的存在。

監(jiān)測電擊患者生命體征和判斷病情以決定是否行心肺復蘇術

操作步驟 一旦發(fā)現(xiàn)被電擊患者，應立即判斷病情，特別注意是否有心肺復蘇術的指征：①意識喪失；②心音、大動脈搏動消失；③呼吸微弱、不規(guī)則或停止；④瞳孔散大。

生命體征監(jiān)測：①監(jiān)測意識狀態(tài)：判斷意識處于清醒、煩躁、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷狀態(tài)；②測量脈搏：記錄次數(shù)/分鐘；③觀察呼吸：記錄次數(shù)/分鐘；④測量血壓：記錄收縮壓和舒張壓；⑤測量體溫：明確體溫高低；⑥檢查尿量：每小時尿量，24小時尿量。

詳細記錄監(jiān)測結果。

態(tài)度要求 電擊一旦發(fā)生，施救者應首先判斷是否具有心肺復蘇術的指征，并給以積極的相應處理。同時應注意電擊局部創(chuàng)面的保護，以防損傷加重或引起感染。要將檢查和觀察結果清楚準確地記錄在病歷中。

重要提示①心跳呼吸停止，必須立即進行心肺復蘇；②對呼吸微弱或不規(guī)則、甚至停止，但心搏尚存在者，應及時開放氣道，人工呼吸，積極建立有效人工氣道；③血壓

心肺復蘇及對癥支持治療以搶救電擊傷患者的生命和穩(wěn)定生命體征

操作步驟心肺復蘇；對癥支持治療：①建立靜脈通路；②血液動力學不穩(wěn)定（休克）者：給予補液，多巴胺[10～20μg/（kg?分）】、多巴酚丁胺【10～20μg/（kg?分）】等藥物；③嚴重心律失常者，給予相應抗心律失常藥物；④急性腎功能衰竭：應用乳酸林格氏液恢復循環(huán)血容量，維持尿量（50～75 ml/小時）；并可酌情給予5%碳酸氫鈉（50～100 ml）堿化尿液。

態(tài)度要求 嚴重電擊傷患者多存在有緊急心肺復蘇的指征。這是一項危及患者生命的緊急狀態(tài)下采取的措施，要因地制宜、果斷采取行動。雖然情況危急，但仍然要有條不紊，避免增加不必要的周圍組織器官損傷，同時應注意保護局部燒傷創(chuàng)面。對生命體征不穩(wěn)定者應積極糾正并發(fā)癥并給予積極處理。必須了解是否具備復蘇條件，應注意及時呼救并聯(lián)系“120”或向上級醫(yī)院求得支援。醫(yī)務人員平時應加強心肺復蘇的訓練。

重要提示①因地制宜進行心肺復蘇，若不具備條件，應在盡量維持生命體征穩(wěn)定的前提下，轉上級醫(yī)院救治；②如無特殊情況，不得終止心肺復蘇；③電擊所致的呼吸心跳停止，心臟復跳后可能繼續(xù)無呼吸，應建立有效的呼吸支持手段，如氣管插管、簡易呼吸器或呼吸機輔助呼吸；④復蘇成功后及時轉上級醫(yī)院進一步治療。

判斷電擊局部燒傷程度及處理局部創(chuàng)面以利傷口愈合

操作步驟 判斷局部電擊燒傷程度。

I度燒傷僅 傷及表皮。局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5天可好轉痊愈，脫屑而不留瘢痕。

Ⅱ度燒傷 深達真皮，局部出現(xiàn)水泡，又稱水皰性燒傷。①淺Ⅱ度燒傷：僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)面底部腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內可有色素沉著，皮膚功能良好。②深Ⅱ度燒傷：傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質的表層組織稍厚，水皰較小或扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈。愈后留有瘢痕。

Ⅲ度燒傷 傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水皰，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管；觸之如皮革；甚至已炭化。感覺消失，皮溫低，自然愈合慢。

傷處一般采用暴露療法，保持創(chuàng)面清潔干燥；傷面周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，減少污染；皮膚組織壞死者，應進行清創(chuàng)并預防性應用破傷風抗毒素（3000U）。

態(tài)度要求 電擊傷患者多伴有局部燒傷，應及時正確地判斷電擊局部燒傷程度，并給予處理。檢查判斷燒傷分度時應注意保護創(chuàng)面，防止感染。安慰和鼓勵患者，消除患者的緊張情緒。特別注意將檢查和觀察結果清楚準確地記錄在病歷中。

重要提示 淺Ⅱ度與深Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷有時不易在傷后即刻識別，應特別注意；如判斷不清時，應按重度處理；電燒傷的深部損傷范圍常遠遠超過皮膚局部損傷；因地制宜處理局部創(chuàng)面，不具備處理條件或病情出現(xiàn)變化時應及時轉上級醫(yī)院。

觀察電擊傷患者癥狀、生命體征以確認治愈

操作步驟 觀察患者直至癥狀消失、生命體征平穩(wěn)，從而確認患者達到治愈：①患者頭暈、心悸、四肢無力、面色蒼白及肌肉收縮等癥狀消失。②所有電擊傷患者均應進行連續(xù)48小時心電監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性心律失常；出現(xiàn)心律失常者應依據(jù)心律失常類型使用適當?shù)目剐穆墒СＫ幬铩＂劬植縿?chuàng)面無感染或無明顯加重傾向。④檢查生命體征穩(wěn)定。⑤及時準確記錄觀察結果及處理措施。⑥對I度、淺Ⅱ度燒傷無感染的患者，如達到治愈，可囑患者回家休息。⑦告知患者及其家屬，如有明顯不適，再到醫(yī)院就診或請醫(yī)生專訪。

態(tài)度要求 對所有患者進行連續(xù)48小時心電監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性心律失常，并給予相應處理。對不熟練的新參加工作人員觀察的重要結果或者有疑問的結果，要進行重復檢查予以確認。檢查局部創(chuàng)面應仔細認真，及時發(fā)現(xiàn)合并感染的可能，并給予相應處理。及時記錄檢查及監(jiān)測結果。對達到治愈的患者，要建立聯(lián)系，告知患者回家休息的注意事項，出現(xiàn)問題及時處理。

重要提示①記錄一定要及時、準確、清楚；②癥狀持續(xù)存在者，應在積極維持生命體征穩(wěn)定的前提下，轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療；③對所有電擊患者均應進行連續(xù)48小時心電監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性心律失常。

幫助電擊傷患者轉院以獲得進一步處理

操作步驟明確轉院指征：無條件救治或雖經(jīng)處理病情無緩解，患者目前生命體征尚可；向家屬交代轉院的必要性及轉院途中可能發(fā)生的危險；聯(lián)系轉院車輛，并告知上級醫(yī)院；準備好轉院途中需要的搶救器械及藥品，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應積極救治，在積極對癥處理的基礎上盡早轉院。

常見并發(fā)癥的處理

電解質紊亂：①高鉀血癥：葡萄糖胰島素可使細胞外鉀離子轉移至細胞內（10%葡萄糖500 ml+普通中性胰島素12 U）；如伴隨低鈣血癥，可用葡萄糖酸鈣拮抗高鉀血癥并糾正低鈣血癥（5%葡萄糖250 ml+10%葡萄糖酸鈣10～20 ml）。②代謝性酸中毒：酌情應用5%碳酸氫鈉。

心律失常：給予相應處理，如有室顫可給予電除顫。

腦水腫：低溫保護腦組織，可選用甘露醇、速尿、激素等藥物。

腎衰：應用乳酸林格氏液恢復循環(huán)血容量，維持尿量（50～75 ml/小時）；并可酌情給予5%碳酸氫鈉（50～100 ml）堿化尿液，盡早轉上級醫(yī)院行透析治療。

感染：應用抗生素，可選用青霉素類、頭孢類抗生素，用藥前應注意患者過敏史。

指定醫(yī)護人員與患者家屬陪同護送，攜帶病情資料。

態(tài)度要求 電擊傷患者應當在病情允許的前提下安排轉院。轉院前要向患者家屬說明轉院的必要性和擬訂的轉診醫(yī)院，征得同意。要對途中可能出現(xiàn)的危險有充分的準備和應對措施，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應積極救治。轉院途中應特別注意保護好創(chuàng)面，防止損傷加重和污染，有條件時必須在心電監(jiān)護條件下轉院，以處理可能出現(xiàn)的心律失常。

篇9

關鍵詞：全麻 腹腔鏡 輸卵管切除術 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0158-02

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術具有切口小、痛苦小、術后瘢痕小、恢復快等優(yōu)點，被廣泛應用于婦科的臨床診斷和和治療。但行腹腔鏡手術時對所采取的麻醉方式及護理護理方式的要求均較高，要求患者在麻醉后達到恰當麻醉狀態(tài)和充分的肌肉松弛、有效控制膈肌抽動、保持呼吸均勻和全身循環(huán)平穩(wěn)；術后能充分蘇醒、早期下床活動[1]。本文總結了我院實施全麻腹腔鏡下輸卵管切除術的婦科手術患者80例，術后患者護理滿意，并發(fā)癥較少，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

2011年6月-2012年1月實施全麻腹腔鏡下輸卵管切除術患者80例，其中輸卵管壺腹部妊娠轉折70例，年齡(25.6±5.1)歲，生產(chǎn)次數(shù)1-4次,平均1.8次。術前血β-hCG為(3211.2±1532.1)U/L；輸卵管狹部妊娠未破裂型10例，年齡(24.9±6.7)歲，生產(chǎn)次數(shù)1-3次,平均1.5次。術前血β-hCG為(3301.1±1237.4)U/L。

2 術后護理[2]

2.1 生命體征監(jiān)測。患者均采用全麻。術后向麻醉醫(yī)生了解患者術中生命體征變化情況,開始每30分鐘觀察1次，測量2次，待患者生命體征平穩(wěn)后,改為4-6h觀察1次，測量2次,每日常規(guī)檢測血β-hCG。

2.2 傷口的觀察。觀察患者腹部的創(chuàng)口有無出血、傷口周圍有無炎癥，與患者訴腹部疼痛可給予止痛藥減輕疼痛。

2.3 臥床姿勢及下床活動時間。術后囑患者去枕平躺8h,8h后如患者生命體征平穩(wěn)未出現(xiàn)劇烈疼痛者可改為取半臥位。24h后下床在床旁活動,以減少盆腔充血,避免活動過久,引起不適。

2.4 飲食指導?；颊咝g后恢復意識后，即可恢復進食，先喝少量溫開水，如未出現(xiàn)不適，可進食流質的食物，24h后可恢復正常飲食。由于傷口的愈合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物，以加速傷口的愈合，術后注意蛋類食取：每天應加食1～2個雞蛋，因蛋類含有豐富的蛋白質、鈣、磷及各種維生素等；肉類：魚、各種肉類可供給大量所需的蛋白質。每日飲食中可供給100克左右。并避免進食刺激性的食物，因刺激性食物不利于傷口愈合。腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是，因手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，因此術后宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，并避免時用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥等，如此可以減少術后腹脹引起的不適。營養(yǎng)搭配主食：每日應多食富含維生素B及微量元素的粗糧，少制的米面。補充新鮮瓜果蔬菜：每日應攝食蔬菜、水果，基本可以滿足輸卵管手術后身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質等。碘類食物：多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產(chǎn)品，以保證碘的充足攝入。該組患者恢復正常腸道功能時間(20.8±7.9)h。

2.5 外陰護理。術后置無菌紗布于陰道內進行壓迫止血,放置導尿管。每隔1h觀察記錄紗布滲出物的性質、量及陰道出血顏色、量等情況。陰道紗布、尿管留置二個小時后再移除。術后囑患者保持外陰清潔,術后連續(xù)3d用醫(yī)用無菌棉簽蘸碘伏由內向外擦外陰2次/d。本文中80例患者均未出現(xiàn)感染征象，體溫恢復至正常的時間(1.8±0.3)d。

2.6 出院指導。80例患者術后出院時間(4.5±1.0)d。出院時囑患者1年內避免進行重體力勞動和劇烈活動,適度進行運動，以利傷口愈合。一般腹腔鏡手術者，在兩周后即可恢復正常的性生活。用涼或溫白開水清洗外陰，2～3天一次。不可每天都沖洗陰道。每次清洗時最好是流水，就是洗過的水不能重復用，可以買一個陰道沖洗器向噴水。清洗順序是從前向后，就是先大小，再陰道口，再。有條件每天洗澡一次者，隨洗澡時清洗一下外陰即可，不必另洗，勤換內褲即可，平時生活中，被褥要經(jīng)常晾曬，室內要通風。練習收縮會陰。患者多于術后3-6d即可出院,隨訪患者自訴傷口愈合良好。

3 護理體會

如今外科手術越來越趨于向微創(chuàng)方向發(fā)展，具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)點的腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科的診斷和治療中，目前在婦科的應用范圍也日益擴展。這種技術的使用縮短了患者的住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥[3]。但是，由于腹腔鏡手術畢竟是一種手術，實施該手術的患者，在手術仍需進行有效的術后護理能使手術達到滿意的效果[4]。作者通過對80例全麻腹腔鏡下輸卵管切除術后的護理記錄進行總結,發(fā)現(xiàn)術后的詳細觀察生命體征、傷口監(jiān)測、臥床姿勢、下床活動時間、飲食指導、外陰護理、出院指導等護理工作也是確保手術獲得圓滿效果的重要措施。

參考文獻

[1] 顧美皎,主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:1393,798

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.269

篇10

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月~2011年12月在筆者所在醫(yī)院需在腹腔鏡下行膽囊或闌尾切除術的45例患者，男11例，女34例；平均年齡（45.2±3.8）歲。其中慢性膽囊炎、膽囊結石12例，急性發(fā)作3例；膽囊息肉樣病變5例；存在慢性闌尾炎病史11例，急性闌尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血壓、糖尿病。

1.2手術方法

采取全身麻醉方式，將特制穿刺導管插入到腹腔中，注入CO2，建立人工氣腹，采取3孔或4孔操作方法。結合患者膽囊及闌尾的實際感染程度，遵循手術規(guī)則，將膽囊或闌尾切除。在劍突下穿刺孔中，將膽囊與闌尾提到腹腔外，同時在右下腹位置放置引流管[2]。

1.3術前護理方法

1.3.1術前準備（1）在手術之前，叮囑患者做好必要的準備工作，配合做好各項檢查，了解患者是否存在手術禁忌癥；（2）做好術區(qū)皮膚的清潔與備皮工作，避免出現(xiàn)術后感染問題，尤其注重保護患者的臍部皮膚，使用棉簽沾松節(jié)油，去除臍內污垢；（3）在手術之前的晚上，叮囑患者采取肥皂水清潔灌腸方法，以排空胃腸，可充分暴露手術視野，確保手術的順利進行；（4）要求患者術前禁飲、禁食，并告知具體的時間與意義，同時在術前晚保持充足的睡眠；（5）指導患者正確進行深呼吸，調動主觀能動性，以積極配合有效咳嗽、咳痰等練習，可在術后主動咳嗽，提高療效；（6）術前30min，肌注阿托品和苯巴比托鈉[3]。

1.3.2輔助檢查做好各項輔助檢查，尤其是膽道的特殊檢查等，包括三大常規(guī)（肝功、腎功及心電圖），了解患者的心臟、肺部、腎部等功能狀況，以及各種常規(guī)檢查，如血糖、胸透、電解質、肝膽B(tài)超等。對于特殊患者來說，還需實行皮肝穿膽道造影、膽囊造影等，以便確切了解膽管、膽囊及胰管的具體形態(tài)，結石的具體部位及大小，確保手術順利進行[4]。對于一些患者來說，可能合并高血壓、糖尿病等疾病，需要各種輔助治療手段。作為護理人員，應讓患者充分了解術前檢查的重要性，對于年老體弱者，需做好陪同工作。

1.3.3心理護理腹腔鏡手術是近年來興起的手術方法，但是大多患者及家屬對手術過程并不了解，甚至對腹腔鏡手術的安全性、有效性存在疑問，更有一些患者擔心費用過高，心存疑慮。因此，做好患者術前教育工作非常重要，以便讓患者和家屬充分了解手術的方法、適應癥及優(yōu)勢等，打消患者的重重疑慮，提高心理承受能力，同時構建良好的護患關系。通過擺正患者心態(tài)，對提高手術效率與質量非常重要。

1.4術后護理方法

1.4.1監(jiān)測生命體征手術之后，密切觀察患者的生命體征，應將枕頭取走，叮囑患者平臥位，頭偏向一側，避免吸入嘔吐物造成窒息；6h后取半臥位，利于引流和保持呼吸順暢，如果患者體征監(jiān)測不平穩(wěn)，應及時報告醫(yī)生，以便有針對性地處理。另外，在患者沒有完全清醒之前，給予3L/min吸氧，每小時測量一次血壓和脈搏，直到生命體征平穩(wěn)為止[5]。

1.4.2疼痛的處理以臨床經(jīng)驗來看，一般在術后當天，患者明顯感覺切口部位疼痛，尤以劍突下為突出，但仍可以忍受；個別患者對疼痛較為敏感，可采取止痛劑，一般術后第1天，疼痛感逐漸消失。

1.4.3嘔吐的處理由于術前和術中進行麻醉、手工操作以及人工氣腹等，約有40%的患者會在術后出現(xiàn)惡心和嘔吐狀況，護理人員應及時清除嘔吐物，防止患者誤吸。同時協(xié)助患者進行漱口、清潔口腔，予以心理安慰。嚴重者實行10mg胃復安肌內注射，一般1~2d可緩解癥狀。

1.4.4飲食護理一般術后患者需12h禁食，如果沒有惡心、嘔吐等狀況，可先采取流食，完全沒有不適應感，逐漸過渡到半流質、軟食及普食。應注意避免在進食過程中產(chǎn)氣或者服用刺激性食物，做到少食多餐。

1.4.5術后并發(fā)癥術后需密切觀察患者的生命體征，注意是否出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛等現(xiàn)象，以及出血、腸瘺、膽漏等并發(fā)癥。必要情況下，對患者實行血常規(guī)、腹部三維片、CT、B超等檢查，根據(jù)結果進行針對性處理。經(jīng)腹腔鏡下闌尾炎切除術之后，可能出現(xiàn)術后腹腔感染問題，提高腹腔膿腫的可能性[6]。因此在手術之后，注意觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛現(xiàn)象，以及腹痛的范圍、程度、腹膜炎的體征等，如果術后腹痛的持續(xù)時間較長，或者疼痛反復等，需采取相應措施；而患者術后持續(xù)發(fā)熱、反復高燒，則應注意防范腹腔膿腫、腹腔感染等可能性，及時進行血常規(guī)、腹腔超聲檢查，以便早診斷、早處理。

1.5出院指導

術后叮囑患者適當休息，定時定量飲食、少食多餐，注意低脂肪。為了避免病情的反復發(fā)作，應尤其避免膽固醇過高的食物，如魚卵、蛋黃、動物內臟等；改善食物烹調方法，禁忌食用花生、堅果、油炸食品。指導患者注意觀察自身異常現(xiàn)象；在膽囊切除術后，如果存在持續(xù)性腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、全身不適、尿液呈茶色或者切口部位紅腫痛等，需及時到醫(yī)院復查

2結果

經(jīng)過腹腔鏡下實行膽闌切除術，平均手術時間（60.0±30.0）min；平均住院時間（4.5±2.0）d，手術成功率100%，無1例并發(fā)癥現(xiàn)象。