導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療成本核算方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：成本核算；方法體系；新《醫(yī)院財務制度》

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-0-01

公立醫(yī)院是集公益性與經(jīng)濟性于一體的組織，隨著醫(yī)療改革的深入，其在滿足人們的衛(wèi)生需求服務之后，還要節(jié)約成本，提高經(jīng)濟效益，促進自身做大做強，然后再為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。衛(wèi)生部和財政部于2010年12月下發(fā)了新《醫(yī)院財務制度》，于2012年1月1日正式執(zhí)行，該制度彌補了舊《醫(yī)院財務制度》的不足，明確規(guī)定了醫(yī)院要加強財務監(jiān)督和成本核算，提高醫(yī)院財務信息的準確性，促進醫(yī)院不斷降低成本，提高醫(yī)療服務水平。

一、醫(yī)院加強成本核算的重要性

成本核算就是醫(yī)院提供醫(yī)療服務的過程中產(chǎn)生的各種物質(zhì)與勞務消耗按照一定的對象進行分配和歸集，計算出醫(yī)院的總成本和單位成本。一般而言，醫(yī)院成本核算的基礎是會計核算，以貨幣為單位，它是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，對醫(yī)院的生存發(fā)展起到重要影響作用。而成本管理的目的就是在保證醫(yī)療服務的基礎上最大限度的降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院的市場競爭力。那么，醫(yī)院加強成本核算有哪些重要作用呢？

第一，它能為成本管理提供一定的數(shù)據(jù)資料。新《醫(yī)院財務制度》明確規(guī)定醫(yī)院必須加強成本核算工作，做好成本控制。進行成本核算，可以得出醫(yī)院在開展醫(yī)療服務過程中所產(chǎn)生的各類物質(zhì)消耗和勞務消耗，能夠促進政府部門為醫(yī)院的發(fā)展提供合理的財政補償。良好的成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，它可以幫助醫(yī)院成本管理工作人員找到成本控制點，并全面提高醫(yī)院的成本管理水平。

第二，它能促進醫(yī)院提高績效。成本核算是成本管理的基礎內(nèi)容，它能反映出醫(yī)院各種資源的消耗情況，反映出醫(yī)院工作人員的工作效率，反映出各個醫(yī)療設備的使用效率。醫(yī)院有關部門以成本核算為依據(jù)，加強經(jīng)濟核算，提高設備利用率，提高工作人員的工作效率，提高醫(yī)院績效，使醫(yī)院的每一分資金都用到實處。

第三，實行成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟目標得以實現(xiàn)的基礎。實行成本核算，找到成本控制點，并制定出醫(yī)院的經(jīng)濟目標，然后將經(jīng)濟目標分解到各個科室中，輔之以一定的激勵機制和業(yè)績考核壓力，促進各個科室充分發(fā)揮主觀能動性，超額完成經(jīng)濟目標。

二、構(gòu)建醫(yī)療成本核算方法體系

在新《醫(yī)院財務制度》下，醫(yī)院要加強成本核算，努力構(gòu)建出符合自身特點的成本核算方法體系，促進成本核算的順利進行，提高成本核算的水平。那么，可以從哪幾個方面來促進成本核算方法體系的構(gòu)建呢？筆者將其分成成本核算對象、各科室成本核算和各病種成本核算。

（一）成本核算對象。新《醫(yī)院財務制度》第29條明確提出醫(yī)院成本核算的對象為科室、診次和床日，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。

醫(yī)院科室又可以分為臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類。為了有效保證成本核算的順利進行，首先必須明確成本核算各個科室的定義，明確劃分醫(yī)院的各個科室。

臨床服務類科室就是指能夠直接為患者提供醫(yī)療服務，并且能夠反映出醫(yī)療服務水平和醫(yī)療成本的科室。

醫(yī)療技術類科室就是為患者提供技術類服務的科室，它為臨床服務類科室提供一定的技術服務，促進臨床服務類科室積極提高醫(yī)療服務水平。

醫(yī)療輔助類科室則是提供生產(chǎn)、加工等輔助服務的科室。

行政后勤類科室就是除了臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類之外的科室，它從事一些醫(yī)院的行政后勤工作。

明確這四大類科室的定義之后，就對醫(yī)院的各個科室進行劃分，明確各個小科室應屬于哪一類，為成本核算工作提供便利。在成本核算中，還要以病種和診日為核算對象，根據(jù)核算對象的不同制定出明確的核算方法。

（二）各科室成本核算。各科室成本核算就是以科室為對象進行的成本核算工作，對各個科室的成本消耗進行分析、記錄、歸集。

首先，進行成本的歸集，將各個科室中成本消耗的因素羅列出來，然后按照各個成本因素的作用進行歸集，形成科室成本。而根據(jù)新《醫(yī)院財務制度》第三十條的第二款規(guī)定，科室的成本計入方式分為直接計入和間接計入。直接計入成本就是說在科室開展醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的可以直接計入的成本，而間接計入成本是說無法通過直接計入的方式計入，需要按照一定的原則和標準分配計入的各項支出。

其次，科室成本的分攤?？剖页杀镜男纬墒沁M行科室成本核算的基礎，而根據(jù)前文闡述，醫(yī)院成本核算的對象是科室、診次、床日、病種等。而醫(yī)療輔助類和行政后勤類科室與提供醫(yī)療服務的科室有一定的區(qū)別，需要按照一定的標準將其各個成本合理分攤到臨床服務類和醫(yī)療技術類科室中，從而形成完整有序的成本，為成本核算打下良好的基礎，促進成本核算工作的有序進行。

（三）各病種成本核算。新《醫(yī)院財務制度》明確規(guī)定病種是成本核算的對象之一，因此這也是成本核算的標準之一。將病種作為成本核算對象，將科室歸集的各個成本要素分攤到病種上。每一個病種的成本可以包括床日成本、診次成本、藥品成本、醫(yī)療服務項目成本等，綜合考慮每一個病種的各個成本因素，然后計算出各個病種的總成本。

各個醫(yī)院應嚴格按照新《醫(yī)院財務制度》第二十六條到第三十六條有關成本管理的內(nèi)容做好成本核算工作，構(gòu)建出科學、完善的成本核算方法體系，促進成本核算工作的順利進行，提高成本核算水平。

醫(yī)院要認識到成本核算的重要性，構(gòu)建成本核算方法體系，提高成本管理水平，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]李娟.醫(yī)院全成本核算方法研究——以長沙市中心醫(yī)院為例[D].湖南大學，2008.

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關鍵詞：醫(yī)院成本核算 問題 措施及建議

引言

在我國醫(yī)院承擔著為國家提供醫(yī)療服務的重任，它能否健康的發(fā)展直接關系到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展速度。因此，在計劃經(jīng)濟和社會主義市場初級階段，醫(yī)院一直受到國家的政策支持和財政扶持。但是，隨著醫(yī)療體制改革的進行，醫(yī)院逐漸市場化，國家也逐步降低對醫(yī)院的管控。醫(yī)院市場化已經(jīng)成為發(fā)展趨勢，醫(yī)院也開始考慮資金籌集、運營、投資等問題。在資金運營緊張時，醫(yī)院不僅要創(chuàng)收，更要注意成本核算，提高資金的運營效率，以小搏大，這才是解決資金緊張的關鍵途徑。

一、醫(yī)院成本核算的概念及重要意義

醫(yī)院成本核算是指對醫(yī)院運行各個環(huán)節(jié)發(fā)生的資源、人力等情況進行計量和控制，結(jié)合醫(yī)院性質(zhì)和自身運營特點，為資源的有效配置和管理經(jīng)營決策提供信息支持，它是醫(yī)院現(xiàn)代化管理手段的重要組成部分。

市場化下，醫(yī)院開始面臨生存競爭，收入和成本決定醫(yī)院的競爭力和發(fā)展力。當前，我國醫(yī)院在轉(zhuǎn)型中，在醫(yī)療水平提升的前提下，醫(yī)院成本能否利用科學的手段控制在一定的范圍內(nèi)是影響醫(yī)院發(fā)展的關鍵因素。醫(yī)院成本核算能夠全面的反映醫(yī)院的資源消耗情況，如果選取的核算方法得當，醫(yī)院的服務質(zhì)量、經(jīng)營效率都可以通過成本核算進行量化，以便為管理者進行經(jīng)營決策提供依據(jù)。

二、醫(yī)院成本核算存在的問題

1、成本核算基礎差，意識薄弱

醫(yī)院與企業(yè)不同，它不是以盈利為目的存在的。醫(yī)院進行財務會計工作也只是跟蹤最終的結(jié)果，而非為提升醫(yī)院利潤服務的。醫(yī)院所處的生存環(huán)境在過去相當長的一段時間里變化不大，因此醫(yī)院的管理理念和方法也并沒有發(fā)生很大的變化。醫(yī)院會計制度的改革遠遠落后企業(yè)會計制度的改革速度。當前，醫(yī)院所采用的《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院的成本核算并沒有做出具體的規(guī)范，這就造成醫(yī)院的成本核算基礎差。醫(yī)院長期處于一種相對穩(wěn)定的生存環(huán)境下，又一直受到國家的財政扶持，根本就無須考慮資金問題，更不用說進行成本核算工作了。因此，醫(yī)院領導管理理念中就沒有成本核算這一點，這是造成醫(yī)院成本核算意識弱的重要原因。

2、規(guī)章制度不健全

我國醫(yī)療體系才剛剛開始建設，各項體制也在變動之中。目前醫(yī)療行業(yè)的成本核算理論和方法也在探索之中，目前還沒有形成一個統(tǒng)一的理論體系。沒有一個理論作為指導，那么醫(yī)院進行成本核算時納入成本核算的內(nèi)容，會計科目等不可能符合成本核算的要求。如損益性支出和資本性支出的劃分、期間費用的劃分、成本和費用的劃分等，都具有一定的盲目性。再有就是醫(yī)院現(xiàn)在雖然面臨市場化趨勢，但是一些醫(yī)療服務的價格依然受到國家的控制，所以醫(yī)院的成本制度建立并不是由醫(yī)院所決定的，這也是醫(yī)院成本核算制度發(fā)展緩慢的重要原因。

3、成本核算方法不合理，可比性低

目前成本核算方法眾多，如完全成本法、變動成本法、作業(yè)成本法發(fā)。在選擇成本核算方法時要考慮成本構(gòu)成、成本的收集和分配方法。醫(yī)院部門科室眾多，機構(gòu)復雜，各個部門科室之間的同質(zhì)性差、技術含量差異顯著、成本構(gòu)成迥異，目前，我國醫(yī)院成本核算發(fā)展緩慢，很多醫(yī)院進行成本核算時，往往采用一種核算方法進行整體的成本核算。這與選擇成本核算方法的原則相背離。不同部門采用同一種成本核算方法，難以合理的反映資源利用率，可比性低。

4、成本核算流程不完全，效果差

當前醫(yī)院對成本核算認識不夠充分，他們認為成本核算就是將醫(yī)院進行醫(yī)療服務所耗費的資源進行統(tǒng)計和計量，并將最終結(jié)果反映給管理者即可。但是成本核算的重點是事前預算和事中控制這兩個方面。事前預算是根據(jù)醫(yī)院往年的成本和當前的物價為基礎進行的。事中控制是控制醫(yī)院成本的發(fā)生，將實際成本及時與預算對比，一旦發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象要及時糾正。

三、醫(yī)院成本核算改進的措施及建議

1、加快醫(yī)院財務制度建設，增強醫(yī)院成本核算意識

生存環(huán)境的變化應該引起醫(yī)院領導的重視。首先，醫(yī)院領導應該積極學習成本核算的有關知識，并在全院范圍內(nèi)積極推廣。然后，醫(yī)院應該以企業(yè)會計成本核算理論為基礎，以醫(yī)院的公益性質(zhì)為原則，建立與自身相適應的成本核算理論體系。第三，醫(yī)院應該加強會計制度建設。應為成本核算內(nèi)容很多是以會計核算為基礎的，只有加強基礎建設，選擇正確的核算理念才能發(fā)揮成本核算的效果。

2、因地制宜選擇成本核算方法，增加成本核算可比性

醫(yī)院在進行成本核算前，要充分認識各個科室部門的工作內(nèi)容、成本構(gòu)成、業(yè)務流程。正確的認識工作內(nèi)容、成本構(gòu)成、業(yè)務流程才能選擇與之相適應的成本核算方法。例如，那些以直接費用為主的部門可以選擇完全成本法或是間接成本法進行成本核算，那些以間接費用為主的部門科室可以選擇作業(yè)成本法進行成本核算，選擇正確的成本核算方法才能真實的反映部門成本情況。

3、完善核算流程，明確成本核算重點環(huán)節(jié)

醫(yī)院在進行成本核算時，應該加強成本預算環(huán)節(jié)、成本控制環(huán)節(jié)、成本分析環(huán)節(jié)的工作。醫(yī)院進行成本核算主要通過對成本結(jié)果的分析，尋找降低成本的途徑，以提高醫(yī)院的競爭力。在進行成本預算時，要以醫(yī)院歷史成本和行業(yè)成本為基礎結(jié)合醫(yī)院規(guī)劃制定成本預算。醫(yī)院在日?；顒又校獓栏癜凑粘杀绢A算運行，出現(xiàn)成本偏差要及時糾正。對成本核算結(jié)果要進行科學的分析，這樣才能尋找到降低成本的途徑。

參考文獻：

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在新財務會計制度下，醫(yī)院的成本核算方法顯得尤為重要，有效的管理方法可以在很大程度上節(jié)省醫(yī)院的成本支出，而且還可以提高醫(yī)院在社會上的競爭力，這些只有這樣才能促使醫(yī)院樹立自身良好形象，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益提供有利條件。雖然新財務會計制度的運營已經(jīng)有一段時間了，但是在成本核算方面還是有一系列問題，這與傳統(tǒng)核算方法有著密切的聯(lián)系，所以要求在具體的實踐過程中不斷加以改進和完善。

一、新財務會計制度的重要意義

1.為了滿足醫(yī)院自身發(fā)展需要。醫(yī)院作為救死扶傷的特殊機構(gòu)，具有公益性特點，醫(yī)院為了能夠更好的生存和發(fā)展，就需要有自己的創(chuàng)收方法。如果醫(yī)院一味的只追求經(jīng)濟效益，將藥品收入和醫(yī)療服務費作為主要的收入來源，必將使得看病貴問題越發(fā)突出，為了能夠有效的避免這一矛盾的激化，醫(yī)院在保證收入穩(wěn)定的同時就必須加強對成本費用的核算和控制，這樣才能從根本上提高醫(yī)院的核心競爭力，保證自身長久發(fā)展。

2.醫(yī)院成本核算的改革可以有效的改變醫(yī)保對醫(yī)院的支付方式。合理、切實可行的醫(yī)保支付方式需要醫(yī)院在開展成本核算的基礎上進行，新財務會計制度下的醫(yī)院成本核算不僅可以為醫(yī)保支付方式改革提供真實、準確的依據(jù)，還可以增加衛(wèi)生管理部門在制定特種病價格時的話語權。

3.可以有效規(guī)范醫(yī)院成本核算。新財務會計制定對醫(yī)院成本核算工作做出了詳細的說明和規(guī)范，在醫(yī)院內(nèi)部建立了一套相對合理的成本核算管理制度，使得醫(yī)院成本核算工作的具體流程和方法不斷優(yōu)化。在新財務會計制度下，醫(yī)院成本核算工作正在朝著醫(yī)院的實際財務情況方向發(fā)展，為各個醫(yī)院尋找出符合本醫(yī)院發(fā)展的成本核算方法打基礎。在實際工作中制定切實可行的成本核算方法，可以有效保證醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的結(jié)合，使得成本核算越來越優(yōu)化，促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

4.有利于醫(yī)院成本核算管理技術的現(xiàn)代化。在新財務會計制度下，醫(yī)院成本核算管理技術也在不斷得到發(fā)展，不斷改進過往不夠完善之處，促進管理技術的現(xiàn)代化，形成行之有效的權責制度，逐步促進醫(yī)院管理技術趨于完善，促進醫(yī)院成本管理水平的提高。在新財務會計制度下，使得醫(yī)院成本核算管理信息更加準確和客觀，促進醫(yī)院成本管理技術的現(xiàn)代化。

二、醫(yī)院成本核算存在的一系列問題

1.對成本核算的認識不足

由于醫(yī)院領導們對成本核算不夠重視，使得醫(yī)院整體職工對成本核算都不具備深刻的認識。長久以來醫(yī)院都是依靠國家撥款，使得很多醫(yī)院在正常經(jīng)營上不存在任何壓力，所以在成本核算方面缺乏一定的執(zhí)行力，醫(yī)院的成本核算都是流于形式，沒有起到根本的效果，這樣就造成了嚴重的醫(yī)療資源浪費。

2.醫(yī)院內(nèi)部財務會計人員業(yè)務水平不夠

一般在大型醫(yī)院中，對財務會計人員的專業(yè)素質(zhì)和技能有著嚴格要求，而在大部分小型醫(yī)院或是基層社區(qū)醫(yī)院卻對財務人員的專業(yè)素質(zhì)沒有嚴格要求，甚至存在一些非財務專業(yè)人員在崗現(xiàn)象，他們對醫(yī)院新財務會計制度的認識和掌握不夠，無法滿足醫(yī)院成本核算的需要。

3.醫(yī)院經(jīng)濟管理不夠限制了成本核算工作的開展

醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動離不開醫(yī)院成本核算的保障，醫(yī)院成本核算能夠準確的反映出具體的成本狀況，為醫(yī)院的價格補償、醫(yī)療付費標準的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效的依據(jù)，而且還可以滿足政府部門的宏觀調(diào)控需要，形成一套社會化標準。但是目前醫(yī)院成本核算機構(gòu)不夠健全，人員管理與財務管理不協(xié)調(diào)，嚴重限制醫(yī)院成本核算工作的開展。

4.醫(yī)院成本核算方法比較落后

受傳統(tǒng)因素影響大部分醫(yī)院的成本核算都比較落后和保守。傳統(tǒng)的成本核算方法大部分是以科室作為單位，具有一定的利弊性，好處在于可以為醫(yī)務人員增添更多的經(jīng)濟效益，提高他們的工作熱情，但是不足之處是會使醫(yī)院的管理制度缺乏有效的執(zhí)行力，比如很多科室會盲目追求經(jīng)濟效益，而忽視了醫(yī)院服務水平的提高，在選購醫(yī)療器械的時候選擇性能較差的產(chǎn)品，這樣將不利于醫(yī)院長久發(fā)展。還有一些醫(yī)院對醫(yī)院的成本核算有著不同的計算方法，有的是按成本管理費用進行統(tǒng)一計算，缺乏細化的程序，使得成本控制無法具體到細節(jié)問題上，這樣會無形增加醫(yī)院額外成本支出。還有的是對成本管理費用進行平攤，就是根據(jù)員工人數(shù)進行分攤，這種方法也是不夠合理的。以上這些成本核算方法都不能真實、準確的反映出醫(yī)院的實際情況，缺乏系統(tǒng)性，將無形中提高醫(yī)院成本，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、新財務會計制度下的醫(yī)院成本核算方法

1.建立專門的成本核算小組

在財務會計部門成立專門的成本核算小組。成本核算小組的職責為以下幾點：第一，有關醫(yī)院內(nèi)部的成本核算流程以及細節(jié)等制定明確的制度。例如對醫(yī)療器械的采購、藥品出入庫制度以及費用的日清月結(jié)制度等。建立健全原始數(shù)據(jù)的搜集和記錄，統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑，制定內(nèi)部服務價格。第二，每個月對成本數(shù)據(jù)進行處理和核實，對每月成本進行詳細劃分。第三，負責醫(yī)院成本核算相關培訓工作，對相關人員進行業(yè)務培訓和指導。第四，成本核算小組要對成本核算相關資料進行整理，編輯成冊，這樣就便于以后的查閱和借鑒。

2.院領導要高度重視成本核算

只有醫(yī)院管理人員充分認識到醫(yī)院成本核算工作的重要性，才能加強對醫(yī)院成本核算工作的投入力度進而保證醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院管理者要結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況建立相應的成本管理機構(gòu)，本院是全國有名的名老中醫(yī)?？乒强漆t(yī)院，有著自己的自制藥品（正骨一、二、三號，跌打酒等），這些自制藥的價格成本由生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切費用核算出來的，如：原材料的采購價格，人員工資，水，電，煤，固定資產(chǎn)，維修費用等等。這些自制藥對治療骨科方面的疾病有著非常顯著的效果。藥品成本核算在醫(yī)院管理中有著重要的作用。它不僅促使醫(yī)院管理人員采取相應措施控制成本費用，改善經(jīng)營管理，還能夠增強員工的成本意識，節(jié)支降耗，使患者以最大實惠得到最好的醫(yī)療服務，推動醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的健康方向發(fā)展。醫(yī)院成本核算方法的規(guī)范化管理是順應醫(yī)院發(fā)展和時展的步伐的，因為它可以從根本上提高醫(yī)院整體管理水平。同時醫(yī)院管理者可以大力宣傳成本核算工作的重要性，使成本核算成為醫(yī)院文化的一部分，增強大家對成本控制的認識，并且對成本控制的具體細節(jié)進行完善，讓醫(yī)務人員真正的意識到成本核算的重要性是院領導應該履行的義務。

3.加強成本控制和管理

醫(yī)院成本核算管理工作的實施和開展，可以直接的展現(xiàn)出醫(yī)院的實際情況，只有對實際情況有了專門的了解以后，才能制定出科學的管理方案。所以說要保證醫(yī)院成本核算工作的順利開展，就需要對醫(yī)院的成本預算工作進行落實。成本預算在很大程度上可以杜絕不必要的問題發(fā)生，通過成本預算可以對醫(yī)院成本收支進行動態(tài)監(jiān)督和規(guī)范，這樣才便于及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)院的成本支出提供保障。但是目前很多醫(yī)院將沒能將醫(yī)療輔助部門獨立出來，使得在核算過程中出現(xiàn)問題，所以要在原有的醫(yī)療管理中將材料收入單獨進行統(tǒng)計，通過精細化的成本核算杜絕成本核算問題的發(fā)生，使管理更加規(guī)范。

將成本核算和醫(yī)務人員的工資績效相聯(lián)系，?t務人員本來就是醫(yī)院成本管理的見證者，他們對于基層有關成本核算存在的問題是最為了解的，所以要多聽取他們的寶貴意見和建議，這樣不僅可以調(diào)動各科室工作人員的工作熱情，還可以間接樹立他們對成本核算概念的全新認識。而且醫(yī)院可以根據(jù)他們的需求，結(jié)合醫(yī)院具體實際情況，為醫(yī)務人員制定一套完整合理的獎懲制度，這樣才能提高醫(yī)院管理者的權威性，提高醫(yī)院成本控制力度。在新財務會計制度的規(guī)范化管理下醫(yī)院成本核算對中大型醫(yī)療器材的采購等起到重要的參考作用，可以有效減少醫(yī)院決策的盲目性。

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由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制在逐步改革，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)將向其他企業(yè)一樣面臨市場競爭的考驗。在新形勢下，醫(yī)療服務機構(gòu)的財務管理不能只傾向于收入的管理，同時也應當重視成本控制與核算。實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展必須要以成本核算為基礎，以成本控制為要求實行經(jīng)營管理。醫(yī)院的成本控制與核算包括的范圍比較廣泛，其實質(zhì)是在反映各個部門或科室的收入、支出等準確財務數(shù)據(jù)的基礎上，在保證提高患者治療水平的前提下，追求醫(yī)院最大化的經(jīng)營利潤。為了在充滿競爭的市場環(huán)境中獲得競爭優(yōu)勢，醫(yī)院的管理者應當認清競爭局勢，重視醫(yī)院內(nèi)部的財務管理，尤其是成本管理的內(nèi)容。

二、我國醫(yī)院成本控制與核算中存在的問題

1.醫(yī)院管理者缺乏對成本控制與核算的重視

現(xiàn)階段，我國大部分的醫(yī)院管理者思想守舊，對成本控制與核算的重要性認識不足，缺乏對成本控制與核算足夠的重視。醫(yī)院管理者存在這種思想有一定的原因，以前大多數(shù)醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其資金來源主要是來自于財政撥款。另外，醫(yī)院存在的目的不是為了盈利而是為了滿足廣大人民的醫(yī)療福利。基于醫(yī)院經(jīng)營目的的公益性以及資金來源的性質(zhì)，醫(yī)院的管理者對成本控制與核算不加重視是可以理解的。醫(yī)院的成本控制與核算工作形同虛設，有些醫(yī)院為了應付上級的檢查，則會在檢查前做成本控制與核算工作。有些醫(yī)院對經(jīng)濟業(yè)務的全過程缺乏核算，以至于醫(yī)院的財務管理人員對各項費用的收支情況難以把握，無法達到通過成本核算實現(xiàn)成本控制與管理的目的。在新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生體制正在逐漸改革，這意味著醫(yī)院在未來將自負盈虧，為了在市場環(huán)境中獲得長遠發(fā)展的資本，醫(yī)院必須要加強對成本控制與核算的重視。

2.醫(yī)院的成本核算方法陳舊

目前，大多數(shù)的醫(yī)院采用傳統(tǒng)的成本核算方法，但是伴隨著時代的進度，傳統(tǒng)的核算方法已經(jīng)不能滿足醫(yī)院業(yè)務類型越來越多的需求。傳統(tǒng)的成本核算方法把任務細分到各個科室，這種成本核算方法雖提高了成本核算工作的效率，但是也存在弊端。比如有些科室為了增加更多的經(jīng)濟利潤，在采購固定醫(yī)療設備時選擇性價比較低的產(chǎn)品；有些科室為了增加資金盈余，擅自降低了研發(fā)支出成本，這些問題的出現(xiàn)阻礙了技術的進步和醫(yī)療服務水平的提高。另外一個問題是成本核算的科目歸納模糊。有些醫(yī)院將成本核算分為兩種形式，而處于中間形式的成本則難以劃分為某一種類，這種混淆的成本核算方式不利于成本控制與成本管理后續(xù)工作的開展。傳統(tǒng)的成本核算方式還存在一個問題是管理費用的分攤方法存在缺陷。有些科室的管理費用分攤按照員工的數(shù)量分配，這種分配方式缺乏科學性，不能真實反映管理費用的使用狀況，降低了財務信息應有的可靠度。3.成本核算人員職業(yè)素質(zhì)不高醫(yī)院成本核算人員的職業(yè)素質(zhì)關系著成本核算的質(zhì)量以及成本控制和成本管理的水平。但是，很多醫(yī)院的成本核算人員專業(yè)素養(yǎng)不能滿足成本核算的要求，具體的表現(xiàn)如下。首先，有些成本核算人員對成本核算專業(yè)理論掌握不足，缺乏持續(xù)的學習能力，有些醫(yī)院對電算化會計的工作要求缺乏重視，不能熟練掌握電算化會計的操作技能。其次，有些醫(yī)院的成本核算人員缺乏應有的專業(yè)經(jīng)驗，缺乏對業(yè)務操作的職業(yè)判斷能力，對成本控制制度工作的學習程度不足，不利于成本管理工作的開展。另外，有些醫(yī)院的成本核算人員的道德修養(yǎng)不高，在面對利益誘惑時，不能堅持克己奉公和誠實守信的原則，使得成本核算成果難以反映真實的成本使用狀況。很多成本核算人員不思進取，不善于接受新興事物，對先進的成本核算方法的探討與學習不夠積極，進而不利于成本控制與核算水平的提高。

三、加強醫(yī)院成本控制與核算的措施

1.加強對醫(yī)院成本控制與核算的重視

在舊體制下，醫(yī)院單一追求社會效益的最大化，但是伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院經(jīng)營的目標已經(jīng)變成社會效益最大化和經(jīng)濟效益最大化。為了實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏局面，醫(yī)院的成本控制與核算已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院的成本核算存在于內(nèi)部管理整個過程當中，從確定核算項目到最小單位費用的分攤，從總體核算到科室、病種核算等項目的不斷細化，總之，醫(yī)院的成本控制與核算已經(jīng)成為提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平的重要手段。在競爭的市場環(huán)境中，醫(yī)院必須重視成本控制與核算，在保證治療的前提下，不斷尋找增加經(jīng)濟利益的方法，開源節(jié)流，控制成本，實現(xiàn)醫(yī)院盈利空間的提升。

2.構(gòu)建完善的成本核算指標體系

目前，大多數(shù)的醫(yī)院使用的是傳統(tǒng)的成本核算方法，但是傳統(tǒng)的核算方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院成本管理的需求。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法還只是局限于核算層面，缺乏探索成本控制中出現(xiàn)問題的原因分析。有些醫(yī)院的成本核算方式比較粗糙，沒有根據(jù)成本核算工作中的收支狀況分析其存在盈虧的原因。為了實現(xiàn)保證醫(yī)院成本控制與核算工作的質(zhì)量，醫(yī)院需要結(jié)合自身的成本支出狀況制定完善的成本核算指標體系。首先該成本核算指標體系應當能夠反映出成本支出的實際狀況；其次，該成本核算指標體系應當能夠有利于成本控制與管理工作的開展。總之，醫(yī)院完善的成本核算指標體系不僅能夠反映出成本核算與控制的效果，也應當有利于提高成本核算的工作效率，進一步實現(xiàn)成本核算與控制的科學化和規(guī)范化。同時，醫(yī)院管理層應加強成本信息系統(tǒng)的引進，采購先進的財務成本核算軟件，實現(xiàn)財務信息的共享，在實施過程中結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營狀況選擇合適的財務軟件，提高財務信息的質(zhì)量，進而提升醫(yī)院的成本控制與核算的水平。在具體實施中，要分清重點，有序推進，如在節(jié)能降耗方面，首先可以從醫(yī)院能耗較大的科室著手。而這些科室主要是設備科、手術室、電梯等。醫(yī)院應結(jié)合醫(yī)院服務時間、手術時間，制定相應的開關、運行與操作規(guī)范，達到既滿足業(yè)務（工作）需要，又方便患者就醫(yī)的原則，同時做好成本節(jié)約。此外，院基建辦還應負責安排各設備供應商對各部門設備交底，人員培訓，尤其是所有大系統(tǒng)，包括手術室、地下室、公共區(qū)域等大系統(tǒng)，要科學使用，節(jié)約成本。

3.提高成本核算人員的職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院成本控制與核算工作的執(zhí)行需要合格的成本核算人員來執(zhí)行。實際上，隨著醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務往來的復雜化，醫(yī)院的成本控制與核算工作向財務人員提出了更高的要求。醫(yī)院成本核算人員職業(yè)素質(zhì)的提高可以著重從以下幾點開展。首先，醫(yī)院成本核算人員應當是掌握核算技能、管理能力和經(jīng)營技能的綜合型人才，也就是成本核算人員應當具備扎實的財務專業(yè)知識以及工作技能，同時也應當了解計算機基本知識以及財務管理理論的相關內(nèi)容。另外醫(yī)院的成本核算人員應當積極了解醫(yī)院的新的業(yè)務，關注資金來源和去向，保證成本控制與核算質(zhì)量。另外，醫(yī)院應當重視成本核算人員職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，宣揚道德楷模等榜樣力量，培養(yǎng)成本核算人員誠實守信的工作原則。例如，深圳沙井、安慶等市人民醫(yī)院特邀中國衛(wèi)生部干部培訓中心特聘教授、西安當代醫(yī)院管理研究院院長、西安交通大學教授孫學勤進行相關成本講座，對院領導、職能科室負責人、財務人員以及臨床、醫(yī)技科室科主任、護士長、核算員進行專門培訓，重點培訓了成本控制與績效管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應用，從成本就低控制、劃小成本核算單元、建立對賬機制、成本與績效掛鉤、院科兩級公示五個方面對醫(yī)院成本管理進行了探討，較好地提升了醫(yī)院相關人員的成本管理意識。

四、結(jié)束語

篇5

關鍵詞：作業(yè)成本法 醫(yī)院成本核算 應用研究

在改革開放不斷深入的大環(huán)境下，加強成本核算，最大程度地減少成本支出，從而提高企業(yè)效益，是在市場中立足的最重要基礎。醫(yī)院作為以治病救人獲得收入的場所，自收自支，成本核算作用的發(fā)揮決定著經(jīng)濟管理和經(jīng)營業(yè)績的成敗。而傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)存在著諸多的問題，亟需引入一種全新的成本核算方法。所以，不少醫(yī)院管理人員都瞄向了在加工企業(yè)、物流企業(yè)等企業(yè)證明管用的作業(yè)成本法。作業(yè)成本法（又稱ABC成本法），是一種以作業(yè)為核心的成本核算方法，“產(chǎn)品產(chǎn)生作業(yè)、作業(yè)消耗資源”，由各項單元作業(yè)產(chǎn)生的成本的總和就是總成本。本文就從作業(yè)成本的比較優(yōu)勢、應用步驟等方面來探討在醫(yī)院成本核算中的應用。

一、作業(yè)成本法比較于傳統(tǒng)核算方法的優(yōu)勢

當前，各大醫(yī)院應用的傳統(tǒng)核算方法形式不同、方法不一，普遍存在著幾個方面的問題。一是核算體系不健全，沒有全面的核算方法，大多采用單位科室成本核算方法，科室之間核算方法不協(xié)調(diào)，也導致核算結(jié)果差異性、隨意性較大，效果不好。二是財務人員和機構(gòu)設備無法滿足實際需要。醫(yī)院以醫(yī)生為核心，也導致了財務人員在醫(yī)院中角色分量輕，財務人員充當?shù)闹皇恰坝涃~工具”，對事后發(fā)生的賬目進行管理，沒有發(fā)揮其預測、分析成本的作用，也具無法達到成本控制的目的。同時，一些中小醫(yī)院在信息化上的投入不足，計算機和軟件的應用較少，成本核算靠手工，效果可想而知。三是方法模糊籠統(tǒng)，一般將成本核算分為直接成本和間接成本，直接成本直接計入，而間接成本無法界定就進行均攤，導致計算結(jié)果和實際發(fā)生的成本有偏差，而且在成本控制則沒有針對性。

作業(yè)成本法的優(yōu)勢正好克服了這些缺點，一是成本的核算直接以作業(yè)的產(chǎn)生為單位進行計算，沒有了間接成本的核算，核算更為準確。二是成本的分配以成本動因為基礎，使得會計人員更加關注成本動因，而且使得每一項成本的產(chǎn)生都有據(jù)可循，為成本分析提供了資料。三是成本控制更加有針對性，因為成本分析深入到了每一項作業(yè)本身，成本控制著力點一目了然。可以說，作業(yè)成本法是即使一種先進的成本核算方法，更是一種先進的管理方法，能夠為醫(yī)院管理者的決策提供最原始、最真實的數(shù)據(jù)。

二、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算的應用步驟

作業(yè)成本法的核心是作業(yè)，根據(jù)作業(yè)的成本動因確定資源消耗，將消耗的成本歸結(jié)到每一項作業(yè)下，最后綜合每一項作業(yè)形成總成本。對于醫(yī)院來說，涉及到的科室多、檢測項目多，產(chǎn)生的作業(yè)也較多，但只要找準動因，定位了作業(yè)，成本核算就變得簡單了。

（一）對資源進行劃分和歸集

首先要對醫(yī)院的原有會計資源進行分析，按照一定的分類原則進行劃分和歸集，對直接成本和簡介成本進行分類。從成本的產(chǎn)生來看，主要有人工工資、業(yè)務費、材料費、場地使用折合費用和設備維修保養(yǎng)費用。從費用的角度來看，主要有醫(yī)生工資、福利費、出差補助費、材料費、資產(chǎn)折舊、流水費用（水電）計量分攤、設備維修費保養(yǎng)費用等等。

（二）確定劃分作業(yè)

作業(yè)的劃分是最重要的一步，決定著能否正確地找到成本動因。所以，這一步，就是根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務流程和組織架構(gòu)對資源消耗和成本的產(chǎn)生進行原因分析。對于一個醫(yī)院來說，醫(yī)院的作業(yè)分類一是主要作業(yè)，即主營業(yè)務作業(yè)，包括臨床作業(yè)、藥品出售作業(yè)、醫(yī)院技術作業(yè)（檢驗科、手術科、放射科等）。二是輔助作業(yè)，即不和醫(yī)院的主營業(yè)務關聯(lián)的作業(yè)，如行政管理作業(yè)、后勤保障作業(yè)等等。其他作業(yè)即不算科室成本的作業(yè)，如營養(yǎng)科。

（三）歸化資源動因

確定了作業(yè)和成本劃分，就可以將各類成本按照成本動因歸集到各項作業(yè)中。如醫(yī)生工資，包括基本工資、福利、加班費、“五險一金”，產(chǎn)生費用直接計入各科室；材料費，包括衛(wèi)生材料、一次性消耗品等等，按照實際消耗計入科室；藥品費，按實際消耗計入各科室；水電費，一般以各科室人數(shù)或者面積進行劃分；設備費用，包括維修費、購置費，按固定資產(chǎn)比例進行分攤；房屋費，包括建筑維修費和修夠基金，按房屋面積比例分攤；其他的一些費用按照科室人數(shù)進行分攤。輔助作業(yè)的分配遵循同樣的道理，如行政作業(yè)，分配比例則按照各行政科室的人數(shù)除以非行政科的人數(shù)，門診收費作業(yè)分配比例則按照科室門診收入占門診總收入的比例確定。

（四）核算總成本

各項作業(yè)按照成本動因進行確定之后，匯總就是作業(yè)成本，各科室按照主營業(yè)務作業(yè)和輔助業(yè)務作業(yè)的成本相加就是總成本。

三、作業(yè)成本法的舉例成本核算

為便于闡述和理解，現(xiàn)以醫(yī)院的檢驗室為例，對作業(yè)成本法的應用進行說明。假設傳統(tǒng)成本核算方法，某檢驗室的某年成本如下表1：

首先劃分作業(yè)，檢驗室的作業(yè)大概可以分為記錄作業(yè)、檢驗作業(yè)、出圖作業(yè)、分析開藥作業(yè)和其他作業(yè)。作業(yè)的成本包括醫(yī)生工資、材料費、藥品費、水電費、消毒費、房屋設備使用維修費、輔助類費用等。而后根據(jù)各個作業(yè)的資源消耗尋找成本動因，醫(yī)生工資、材料、藥品等費用都是直接計入到各作業(yè)中，而房屋、水電和設備產(chǎn)生的費用則根據(jù)比例進行計算后進行歸入。這樣，就可以列出下表2（單位：萬元）：

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，得出各作業(yè)的成本總和以及檢驗室的總成本，見表3（單位：萬元）：

對照表1和表3 的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用傳統(tǒng)成本核算方法核算的總成本為47.8萬元，而根據(jù)作業(yè)成本法核算的結(jié)果是48.57萬元。主要原因是設備和房屋等費用的在分攤方法上存在差異。因為在一般情況下，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務種類較多，設備的技術含量較高，所以在分配環(huán)節(jié)時，就會有所區(qū)別。同時，傳統(tǒng)方法核算時一些數(shù)據(jù)并沒有計算在內(nèi)或者是估算，數(shù)據(jù)來源不清，而作業(yè)成本法，可以對于構(gòu)成作業(yè)的成本動因都進行逐項分析，得出的數(shù)據(jù)更為客觀、準確。

四、結(jié)束語

綜合以上分析，可以發(fā)現(xiàn)，作業(yè)成本法在一些間接成本占比較大 ，業(yè)務較多，成本核算較為復雜的時候運用效果較好，而醫(yī)院就屬于這一類型。醫(yī)院的服務項目多元化、設備多且技術含量高，并且一些醫(yī)療服務的間接成本如設備、房屋等費用較高。作業(yè)成本法，將醫(yī)院的所有成本費用都用不同的作業(yè)，按照各自的動因進行再分配。一方面，有益于一些管理費等間接分費用進行更為合理的分攤；另一方面，成本核算的結(jié)果可以追根溯源，清楚地分析每一項作業(yè)的成本動因，在控制成本上更有優(yōu)勢。因此，作業(yè)成本法，作為一項較為先進的成本核算方法，也在其他領域證明效果明顯的方法，應該在醫(yī)院的成本核算上占有一席之地。

參考文獻：

[1]孫慧.基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理研究[J].財政科學研究所，2012（05）

篇6

關鍵詞：醫(yī)院財務;成本核算;市場競爭;實施及效果

醫(yī)院財務成本核算是按照《醫(yī)院財務制度》有關成本費用開支范圍的規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院管理的需要，對醫(yī)療服務過程中所產(chǎn)生的一切消耗費用進行分類、記錄、歸集、分配和分析，為醫(yī)院提供相關成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。其目的在于真實反映出醫(yī)院醫(yī)療活動的財務狀況和經(jīng)營成果，為醫(yī)院的價值補償、醫(yī)療付費標準的制定以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要的依據(jù)。在醫(yī)院管理中，實施財務成本核算管理，不僅有利于醫(yī)院成本的降低，而且對于提高醫(yī)院的整體水平具有重要的意義，如保證技術經(jīng)濟責任制的落實、加強醫(yī)院的計劃管理、促進工作人員積極性、利于醫(yī)院規(guī)范化管理的實現(xiàn)及醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高等。因此，應采取切實可行的措施，加強醫(yī)院內(nèi)部財務成本核算管理，增強自身競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標。

一、醫(yī)院財務成本核算所存在的問題

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，市場競爭激烈，各醫(yī)院都意識到財務成本核算在增強自身競爭力方面起著重大作用，在醫(yī)院管理中紛紛實施財務成本核算。由于缺乏系統(tǒng)的理論指導，盲目跟進，導致在財務成本核算的實施中出現(xiàn)許多問題。

1.成本核算內(nèi)容不健全

近年來，隨著國家對醫(yī)療水平的高度重視，大力發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)，不斷擴大醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模，大量購入醫(yī)療設備，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)比例直線上升。在實行的《醫(yī)院會計制度》中明確規(guī)定醫(yī)院的固定資產(chǎn)不計提折舊，由于醫(yī)療設備大部分都屬于高科技產(chǎn)品，價格昂貴，隨著科技的高速發(fā)展，產(chǎn)品更新較快，價格波動較大。而在購入時沒有考慮其帶來的損失，體現(xiàn)出成本核算內(nèi)容不健全。

2.管理費用的分配問題不合理

醫(yī)院管理費用是根據(jù)醫(yī)院管理的需要，各部門進行醫(yī)療服務過程中所產(chǎn)生的各項費用。在醫(yī)院管理費用的分配中分為兩部分：一是期間費用，就是醫(yī)院各部門進行醫(yī)療服務過程中所產(chǎn)生的各項費用；二是間接費用，就是無法確定其產(chǎn)生費用是哪個部門進行醫(yī)療服務所產(chǎn)生的，需各部門分攤的費用。但是在現(xiàn)行醫(yī)院管理制度中規(guī)定，其管理費用一律按間接費用進行分配，這種分配方式無法體現(xiàn)出產(chǎn)生費用的緣由，不利于醫(yī)院內(nèi)部的財務管理及成本核算，導致管理費用缺乏合理性分配。

3.缺乏規(guī)范的財務成本核算方法體系

財務成本核算是醫(yī)院管理的重要組成部分，它涉及到醫(yī)院各部門、各科室及每個工作人員的切身利益，醫(yī)院應建立一套規(guī)范完整的財務成本核算方法體系，以確保財務成本核算工作的順利進行。但在我國大部分醫(yī)院財務成本核算方法體系中，還采用將管理費用按照間接費用進行分配的方式，不利于成本費用的計算。由于其核算方法體系缺乏規(guī)范性和完整性，導致其核算方法體系與真正意義上的財務成本核算體系相差甚遠，極大地影響了醫(yī)院管理中財務成本核算的進行。

二、醫(yī)院管理中財務成本核算的實施及效果

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的逐漸推行和深入，醫(yī)院領域正面臨這日益嚴峻的考驗。而財務成本核算作為解決這一問題的重要手段，同時又是醫(yī)院管理中的重要組成部分，從而對醫(yī)院的發(fā)展起著極為重要的作用。

1.體現(xiàn)了醫(yī)院工作的數(shù)量與質(zhì)量

醫(yī)院工作過程中，在一定條件下，醫(yī)院醫(yī)療服務數(shù)量與質(zhì)量存在著一定的關系，在醫(yī)療服務質(zhì)量一定的條件下，醫(yī)療服務數(shù)量越多，其單位成本就越低；而在醫(yī)療服務數(shù)量一定的條件下，醫(yī)療服務質(zhì)量越高，其單位成本就越高。而通過財務成本核算的實施，很容易將其關系體現(xiàn)出來。與此同時，醫(yī)院管理者還能通過對財務成本核算的結(jié)果進行研究分析，了解醫(yī)院醫(yī)療財務狀況及其經(jīng)營成果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作中存在的問題，并及時采取切實可行的措施進行調(diào)整，已利于醫(yī)院工作的順利進行。

2.成為控制醫(yī)療服務耗費的尺度

在市場經(jīng)濟條件下，隨著醫(yī)院管理的不斷加強，原有的管理體系已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，急需符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的方法，由于財務成本核算管理的適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，其在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用越發(fā)重要。醫(yī)院財務成本核算體系已成為控制醫(yī)院醫(yī)療服務耗費的尺度，科學、合理和正確的進行財務成本核算，不僅可以為醫(yī)院管理提供真實的信息，還可以為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，從而避免一些不必要的耗費，減少醫(yī)院財政上的損失。

3.提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益

近年來，隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院在滿足社會對醫(yī)療服務需求的基礎上，更注重經(jīng)濟效益和社會效益的實現(xiàn)。然而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會利益在很大程度上只能通過加強財務成本核算來實現(xiàn)。在醫(yī)院財務成本核算實施過程中，對醫(yī)院的醫(yī)療服務數(shù)量與質(zhì)量及成本費用的消耗，都是與其經(jīng)濟效益直接掛鉤的，而與其社會效益有著間接關系。在經(jīng)濟效益與社會效益的實現(xiàn)過程中，應以獲得最佳經(jīng)濟效益為基礎，以追求最大社會效益為最高準則，協(xié)調(diào)兩者關系，使其有機結(jié)合，從而確保醫(yī)院健康有序的發(fā)展?？偠灾攧粘杀竞怂阍卺t(yī)院管理中的作用是肯定的，應不斷加強財務成本核算，提升醫(yī)院在其激烈競爭環(huán)境下競爭力，從而實現(xiàn)其持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標。

參考文獻：

篇7

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，醫(yī)療制度改革取得了重大進展。與之相適應，深化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革，優(yōu)化資源配置，增強醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展能力，顯得尤為重要。而以成本核算為基礎，加強醫(yī)療機構(gòu)成本管理，也成為醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理的核心工作。

目前，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都已經(jīng)開展了以成本核算為基礎的成本管理工作，使醫(yī)療機構(gòu)在節(jié)約成本、配置資源、內(nèi)部分配上取得了很大進展。但是，醫(yī)療機構(gòu)在成本核算過程中也還存在一些問題，亟需認真研究加以解決。

一、醫(yī)療機構(gòu)成本核算中存在的問題

問題一：由非財會專業(yè)技術人員擔任成本核算工作

目前，成本核算工作都由非財會人員擔任，從業(yè)人員缺乏財會基礎知識，在成本核算過程中不能有效地運用成本會計的知識和技巧，在核算流程設計中也不能有效地引進有效的內(nèi)部控制理念，僅局限于對成本的簡單分攤核算，無法進行核算方法的創(chuàng)新。核算信息往往與會計信息發(fā)生偏離，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的成本控制還有相當大的差距。

問題二：成本核算期間與會計核算期間不一致

筆者所在的醫(yī)院在實施成本核算前期，走訪了一些開展成本核算較早的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)的成本核算期間往往設定為每月的26日至次月的25日。而按照《會計法》，會計核算期間以自然月為單位，這種核算期間的差異是造成會計數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)據(jù)無法及時核對的主要原因之一。

問題三：收入確認方法選擇的誤區(qū)

《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)按在院病人確認收入。在此基礎上，核算收入方能正確地反映各科室當期的勞動成果，當期收入與按權責發(fā)生制記錄的支出才能夠正確配比，節(jié)余才能夠作為考核科室經(jīng)營業(yè)績的依據(jù)。而部分醫(yī)療機構(gòu)在開展成本核算過程中，仍然按出院病人確認收入，收入確認方法選擇違背了會計制度的規(guī)定，成本核算收入反映的并不是各科室當期的收益，與當期的成本支出也無法配比，核算信息無法正確地反映科室經(jīng)營成果。

問題四：耗材支出按付款時間確認成本

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機構(gòu)成本支出的重要組成部分，能否正確地對耗材成本進行歸集和確認是影響核算信息正確性的重要因素之一。為合理利用現(xiàn)金“浮游量”，醫(yī)療機構(gòu)一般采取貨到后集中付款的方式，即在貨到后的一定時間再支付本期貨款，付款時間滯后于耗材實際領用時間，在這種情況下按付款時間確認成本支出，嚴重影響了核算結(jié)果的正確性，使當期收入無法與當期支出相配比。

問題五：定額管理手段未被有效加以利用

醫(yī)療機構(gòu)節(jié)余計算公式一般為：

收入-支出=節(jié)余

將節(jié)余作為計算對科室進行獎勵的基礎指標，這種核算方法無疑存在著極大的漏洞。因為科室按節(jié)余的一定比例提取勞務獎勵，假設這個比例是×(一般在10％-30％之間)，支出的增加對科室人員收入的影響只有實際支出額的×部分。因此，對部分變動成本實行定額管理是醫(yī)療機構(gòu)進行成本核算工作的必要手段。

問題六：追求低成本造成的“過度節(jié)約”問題

避免院內(nèi)感染、交叉感染是保證醫(yī)護安全的一項重要內(nèi)容，各級衛(wèi)生主管部門對此都有明確要求，其重要手段就是采取各種消毒隔離制度和措施。在醫(yī)療機構(gòu)實行成本核算過程中，科室往往通過減少消毒次數(shù)，采用較為簡單的消毒方式等追求過低的成本，給患者帶來安全隱患。如何避免追求低成本造成的“過度節(jié)約”，也成為成本核算過程中必須加以注意和合理解決的問題。

二、改善醫(yī)療機構(gòu)成本核算工作的對策

針對上面提出的問題，筆者認為，醫(yī)療機構(gòu)成本核算需要進一步規(guī)范和完善，具體應從以下幾個方面采取有效措施：

1　建立成本核算人員持證上崗制度和培訓制度

人員素質(zhì)問題是影響成本核算信息質(zhì)量的關鍵，有關部門和醫(yī)療機構(gòu)領導層應當嚴格成本核算從業(yè)人員的素質(zhì)要求，成本核算員必須具備會計上崗證。完善成本核算人員的培訓制度，加強對成本核算從業(yè)人員的再教育，提高其專業(yè)水平。實踐證明，當前我國醫(yī)療機構(gòu)成本核算工作需要一批腳踏實地、扎根醫(yī)療機構(gòu)、將理論與實踐相結(jié)合，并在實踐中不斷創(chuàng)新的實踐者和開拓者。

2　用會計學理論指導成本核算工作，保證成本核算數(shù)據(jù)信息的真實性和準確性

會計學的基本原則如歷史成本計價、會計分期、一致性、權責發(fā)生制、劃分資本性和收益性支出和直接成本實計、間接成本分攤等原則都是醫(yī)療機構(gòu)成本核算應當遵循的基本原則。成本核算是成本會計和管理會計理論在醫(yī)療機構(gòu)的具體應用，集中反映責任中心成本支出和經(jīng)營情況，以提高工作效率，降低服務成本。成本核算過程必須以會計學基本原理為指導，遵循基本的會計原則，采取科學的核算方法，保證成本數(shù)據(jù)與會計信息的一致。

3　選擇正確的收入確認方法

收入確認應當遵循權責發(fā)生制原則。按出院病人確認收入，違背《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，影響了收入的確認和收入與費用的配比。醫(yī)療機構(gòu)在成本核算過程中，應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)會計制度的有關規(guī)定，按在院病人確認收入，將當期收益計入各科室當期的收入，與當期費用支出相配比，正確反映科室經(jīng)營情況。

4　完善醫(yī)用耗材核算制度

按照會計制度的規(guī)定，存貨核算應當在到貨時記入庫存物資，在領用時計入成本支出。因此，完善醫(yī)用耗材核算制度，改善醫(yī)用耗材進、銷、存核算方法，嚴格按照會計制度的規(guī)定確認成本支出，是正確進行成本核算的重要前提。

5　引進定額管理是完善成本核算工作的必要手段

定額管理的核心是對部分變動成本如辦公和住宅電話、消毒用品和用具、辦公文具等核定定額，定額以內(nèi)的消耗可以據(jù)實在成本中列支，超定額的部分視為不合理消耗，在科室人員勞務費中扣除。定額標準的核定可以根據(jù)過去一段時期的平均實際耗用，結(jié)合工作量、勞動效率、結(jié)算價格等因素的變化，科學地加以測定。

篇8

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本管理 新思路

隨著經(jīng)濟建設速度的加快，我國醫(yī)療行業(yè)也得到了很大的發(fā)展。為了更好的解決目前存在的醫(yī)患矛盾，醫(yī)療系統(tǒng)提出了新醫(yī)改方案。新醫(yī)改方案中對于公立醫(yī)院的財務管理提出了更嚴格的預算和收支制度，特別是對于成本管理提出了更高的要求。加強成本核算管理，對于公立醫(yī)院減少浪費現(xiàn)象，提高財務核算準確性具有重要作用。本文將對新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀進行分析，探討加強成本管理的重要性和新思路，希望為我國醫(yī)療行業(yè)的更好發(fā)展提供幫助。

一、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境下，我國公立醫(yī)院采用的成本管理方法主要是科室成本核算方法，該方法主要是將醫(yī)院的總成本進行分配，使各個科室進行逐級對應的成本承擔。這種成本核算方法缺乏一定的科學性，特別是目前各個科室的醫(yī)療合作越來越多，導致成本核算的準確性不能保證。新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院采用的成本核算方法主要包括醫(yī)療服務項目核算法，病種成本核算方法以及床日診次成本法等。

新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院的成本核算工作取得了很大的成績，但同時也存在一定的問題。具體包括：公立醫(yī)院的核算水平總體偏低，給使用者帶來了不便；公立醫(yī)院的間接成本在整體成本費用中所占比重較多，許多公立醫(yī)院的成本管理對于間接費用的測量不夠準確；目前多數(shù)醫(yī)院的成本管理主要是從醫(yī)院總體和各個科室的層面進行核算，對醫(yī)院的經(jīng)營活動不能做出準確反應，不適合進行精細化管理。

二、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的重要性

新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算工作對于保證公立醫(yī)院的良性運行具有重要作用，有效的成本核算可以為醫(yī)改補償、資源分配、費用控制以及服務定價等提供詳實可靠的依據(jù)。新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算管理的重要性具體可以表現(xiàn)為以下幾個方面。

（一）新醫(yī)改環(huán)境下的成本管理可以提供科學的決策依據(jù)

在傳統(tǒng)環(huán)境下，公立醫(yī)院成本核算提供決策數(shù)據(jù)的科學性和可靠性都有待提高，這為政府的政策補償工作帶來了較大的難度。政府通常制定的補償數(shù)據(jù)具有一定的盲目性，這對于醫(yī)療資源的合理配置不利。同時，在政府監(jiān)管方面，不合理的成本管理體系也給監(jiān)管工作增加了難度，特別是對于公立醫(yī)院財務的監(jiān)管工作成為了政府監(jiān)管的難點。在新醫(yī)改方案中，國家明確提出要加大對醫(yī)療系統(tǒng)的投入，這部分投入的用途主要分別為三個方面，一是用來加大對基礎醫(yī)療設施的投入，二是加大對醫(yī)療科研的扶持力度，三是對離退休人員的政策補貼，另外對于公共衛(wèi)生會提供專項補助，從而促進公立醫(yī)院的發(fā)展。新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算工作對于藥品的管理更加嚴格，通過增加財政投入、改變支付手段以及調(diào)整服務價格等方法來加大對公立醫(yī)院的補償。同時對于非營利性醫(yī)療部門的醫(yī)療服務要由政府部門進行主導定價，對營利性的醫(yī)療機構(gòu)進行自主定價。在成本核算時要對公立醫(yī)院的收費標準進行規(guī)范，并對醫(yī)療裝備的價格進行監(jiān)測，并根據(jù)市場的情況進行適當?shù)恼{(diào)整。新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算工作可以為政府職能部門、醫(yī)院管理層提供更加準確的決策依據(jù)。政府職能部門根據(jù)核算數(shù)據(jù)可以制定更加科學的扶持政策，合理的分配醫(yī)療資源，核算公立醫(yī)院的收支情況等。

（二）新醫(yī)改環(huán)境下的成本管理可以提供廉價有效的醫(yī)療服務

新醫(yī)改環(huán)境下的成本管理工作可以為患者提供更好的廉價有效的醫(yī)療服務。公立醫(yī)院的建設初衷是為了更好的為人民群眾提供醫(yī)療服務，但目前我國醫(yī)患關系比較緊張，特別是虛開藥物，吃回扣的情況時有發(fā)生，導致人民群眾對于醫(yī)療機構(gòu)的信任程度越來越低。公立醫(yī)院在建院初期，其成本、設備等都是由政府投入建設，但在成本核算方面，相應的土地、建筑等很少進行折舊核算，同時公立醫(yī)院的建設成本、預算支出以及人員薪酬等方面的核算也并不透明。長久以來，公立醫(yī)院的成本核算都是帶有簡單的收付實現(xiàn)制色彩，更多的是對收支的簡單計算，因此造成政府監(jiān)管工作的進展困難。而成本核算的不透明還會造成其他的不利影響，例如加大公立醫(yī)院的商業(yè)化程度，和患者爭利；導致醫(yī)療腐敗情況的加劇；加大人們對于醫(yī)療前景的擔憂，看病難等現(xiàn)象得不到改變。可見，新醫(yī)改環(huán)境下開展科學合理的成本管理對于提高公立醫(yī)院成本的透明度，為人們提供更好的廉價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務具有重要作用。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的新思路

公立醫(yī)院的成本管理主要包含成本計劃、考核、分析和決策四個方面的內(nèi)容，完善的成本核算體系對于醫(yī)院的良性發(fā)展具有重要作用。在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院應該從以下四個方面加強成本管理。

（一）完善成本管理的組織機構(gòu)

新醫(yī)改環(huán)境下，完善成本管理的組織機構(gòu)對于提高公立醫(yī)院成本管理的有效性和科學性具有重要作用?？傮w來說，成本管理的組織機構(gòu)要由院領導牽頭，各個科室以及后勤保障等部門積極參與，在實際工作中可以指定各個科室成本核算的兼職人員，同時財會部門最好配備成本核算專項人員。對于有條件的公立醫(yī)院建設成本核算辦公室，辦公室的領導要由醫(yī)院領導兼職，確保核算辦公室的權威性。同時在確保成本管理相對集中的條件下，還要進行相對分散管理，相對分散的成本管理的執(zhí)行者主要是各級管理的執(zhí)行層負責。通過這兩種機制的有機結(jié)合，從而保證成本管理的高效性和統(tǒng)一性。

（二）加強成本核算的基礎管理工作

加強核算的基礎管理工作對于成本管理具有重要作用。公立醫(yī)院的成本核算規(guī)模較大，涉及到的數(shù)據(jù)較多，這些給成本核算的基礎工作帶來了很大的不利因素。在實際工作中，醫(yī)院需要做好數(shù)據(jù)錄入以及標準化分類工作。同時在基礎工作中，要做好對重大項目的財產(chǎn)分析工作，特別是在對存量資產(chǎn)盤活和確定投資增量方面要嚴格注意。

（三）提升預算管理水平

成本控制工作和預算管理工作具有很大的聯(lián)系，提升預算管理水平對于成本管理具有很好的促進作用。在成本管理中，要通過剛性的預算管理工作，具體來說，預算成本主要包括：人力成本、醫(yī)療設備成本、衛(wèi)生材料成本、水電費成本以及資金成本等。為了提高預算管理水平，醫(yī)院需要對成本定額進行確定，確保責任的清楚劃分；對醫(yī)院的運營情況進行分析，減小管理成本支出；合理配置病床資源，做好行政成本管理；對醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行分析，減小醫(yī)療藥品比例等。

（四）提高獎金分配的合理性

當前，以科室作為成本核算基本單位的公立醫(yī)院仍然較多，這種核算方法主要是對科室的收支情況進行核算，從而確定科室獎金。這種核算方法雖然將科室成本核算納入了整體核算體系，但卻產(chǎn)生了一定的負面效應。醫(yī)院對科室的考核也更多的以科室的收入作為總考核目標，而將醫(yī)德水平、醫(yī)療質(zhì)量等作為附屬考核目標，這會在某種程度上造成科室為了創(chuàng)收而追求收益大的項目，忽略患者的實際醫(yī)療需要。而對科室的成本核算數(shù)據(jù)進行分析，并以此作為核算獎金的基礎則可以有效避免上述情況的發(fā)生，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關系。

四、結(jié)束語

新醫(yī)改環(huán)境下，有效的成本管理對于促進公立醫(yī)院的良性發(fā)展具有重要作用。在實際工作中，公立醫(yī)院管理人員要對新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算工作引起重視，對目前存在的問題進行清晰把握，從完善成本管理的組織機構(gòu)，加強成本核算的基礎管理工作，提升預算管理水平，提高獎金分配的合理性等方面入手，切實加強成本管理工作，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供幫助。

參考文獻：

[1]陶金枝.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院績效管理[J].中國市場，2014

篇9

關鍵詞：醫(yī)院管理；成本核算；實施對策

近年來，有些醫(yī)院已開始對傳統(tǒng)成本核算方法做了改革嘗試。在醫(yī)院的內(nèi)部核算中，有的應用標準成本計算，有的應用責任成本計算或者應用直接成本計算，并取得了一定的成效。但是，如何針對我國衛(wèi)生經(jīng)濟的實際情況，實現(xiàn)既能適應醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的需要，又滿足醫(yī)院經(jīng)營管理與發(fā)展需要的有效對策呢？有待于我們在實踐工作中做進一步探索。

一、立足全成本核算方法，強化整體效益管理

全成本核算這個概念來源于企業(yè)管理中的全成本管理理念。全成本管理是指企業(yè)對各種成本發(fā)生進行全方位考察，實現(xiàn)全過程控制。醫(yī)院全成本核算是指包含所有成本要素的成本核算，即醫(yī)院納入成本的支出合計。全成本管理的核心思想是“誰受益，誰承擔成本”。全成本管理是從成本的發(fā)生過程分析控制成本，通過分析成本構(gòu)成，實行全成本管理，使各項成本以誰受益誰承擔的方式，按責任成本分攤到其所對應的成本對象上。這樣不僅改革了過去那種在成本責任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實現(xiàn)了責任成本核算，還將成本核算的著重點從單純計算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計算各責任單位的成本費用上，以確定責任單位的工作成績和經(jīng)濟效果，體現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任制。在這基礎上，醫(yī)院及院內(nèi)各部門必須要按經(jīng)營組織形式、成本費用開支的權力和責任，確定成本責任層次，建立成本責任單位，組成一個縱橫交錯的責任成本體系。醫(yī)院實施成本核算的目的是為了降低醫(yī)療服務成本，減輕患者負擔，增強醫(yī)院的競爭能力，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運行的經(jīng)濟運行機制。因此，醫(yī)院應該將醫(yī)療服務過程中的全部成本費用，如工資、材料和低值易耗品、固定資產(chǎn)房屋設備折舊費、水電費、辦公費，維修費、銀行利息等都納入醫(yī)院成本核算范圍，實行全成本核算。要把全成本核算看作是結(jié)合醫(yī)院自身特點和需要開展的一種現(xiàn)代化管理方法，廣泛宣傳，做好思想工作，讓職工從思想上接受、認可。建立健全各項全成本核算的管理規(guī)章制度，細化成本分攤，形成“至上而下”自主進行管理與控制的完整體系。

二、注重成本核算，加強績效目標管理

傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算時間與成本形成時間脫節(jié)，不能及時揭示成本差異。隨著成本目標管理的推行，成本核算的著重點必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費用和提高經(jīng)濟效益的作用。就具體操作而言，對醫(yī)療成本、藥品成本、管理費用和服務項目成本等賬戶，均按實際采購、加工及相應的人工成本的標準成本記賬。同時設置“藥品價格差異”和“服務項目成本差異”等賬戶，用來反映本期藥品實際總成本與實際藥品收入的標準總成本的差異。對于差異賬戶，借方歸集差異的發(fā)生額，貸方登記差異的結(jié)轉(zhuǎn)額，不利差異記藍字，有利差異記記紅字；月末，將賬戶借方發(fā)生額全部結(jié)轉(zhuǎn)到相關“收入”賬戶的借方，這樣可簡化核算并正確考核藥品、服務提供部門當期工作質(zhì)量對成本的影響。

三、完善成本核算制度，健全醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)是面向大中型醫(yī)院的通用系統(tǒng)，涉及面廣，覆蓋了醫(yī)院主要管理職能和病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)。一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)應用的角度可分為：門診管理、住院管理、病房管理、衛(wèi)生經(jīng)濟管理、血庫管理、藥品管理、手術室管理及器材管理等功能模塊?？梢姡t(yī)院信息系統(tǒng)更加注重于醫(yī)院的業(yè)務以醫(yī)院對病人的服務，對于醫(yī)院的內(nèi)部管理，如醫(yī)療設備、房屋等固定資產(chǎn)，醫(yī)院及科室的庫存管理、所有物資與資產(chǎn)的采購等都沒有涉及，而這些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，必須完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學、規(guī)范。對此，筆者認為，應當引入工商企業(yè)普遍采用ERP企業(yè)資源計劃系統(tǒng)，實現(xiàn)企業(yè)的事務處理由相對封閉走向開放，信息處理由事后控制走向適時控制，管理方式由傳統(tǒng)向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變。

四、重視成本核算管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟運行的平穩(wěn)發(fā)展

醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其組織機構(gòu)應當與醫(yī)院經(jīng)濟運行模式相適應。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院的成本核算管理日益受到醫(yī)院管理者的重視，醫(yī)院經(jīng)濟管理的組織機構(gòu)和運行模式也相應地發(fā)生著轉(zhuǎn)變。分析我國醫(yī)院經(jīng)濟管理組織機構(gòu)的現(xiàn)狀改革不合理的管理體制和運行機制是保證醫(yī)院成本核算實施的有效途徑。以我國醫(yī)院的實際情況來看，筆者認為，一個相對合理的醫(yī)院經(jīng)濟管理機構(gòu)，應當是根據(jù)醫(yī)院管理的需要采取權力相對集中和分工負責的扁寬型組織機構(gòu)。

醫(yī)院作為一個相對獨立的經(jīng)濟實體，其經(jīng)營運作不僅需要經(jīng)濟實力和先進技術做后盾，同時，還需要與之相適應的科學經(jīng)營制度和現(xiàn)代管理手段做保障。醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)營活動理性化的重要途徑，是醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容，也是提高醫(yī)療服務質(zhì)量和經(jīng)營管理水平的有效方法?；诖?，積極分析醫(yī)療體系成本核算環(huán)節(jié)存在的問題，探索改善醫(yī)院成本核算的方法，成為改革醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要任務。如今，由于醫(yī)院認識到成本核算是適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務進入市場參與競爭的必然結(jié)果，所以，開展成本核算已成為醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容，同時也需要我們在實踐中不斷探索。

參考文獻：

1、胡興軍.我國醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題及促進措施[J].中國醫(yī)療器械信息,2005(11).

篇10

關鍵詞:醫(yī)院經(jīng)濟管理；全成本核算；應用分析

為適應現(xiàn)代化醫(yī)院建設的需要，適應市場經(jīng)濟環(huán)境下激烈的競爭，醫(yī)院必須不斷加深改革，改進固有的經(jīng)濟管理體制與方法，必須不斷完善成本管理體系和流程，通過建立合理有效的全成本管理機制來降低醫(yī)院經(jīng)營管理所產(chǎn)生的的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為此本文通過闡述醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本核算方法極其重要意義，分析醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算存在的問題，提出改進醫(yī)院全成本核算的方法策略。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算的概念

醫(yī)院的全成本核算指的是針對醫(yī)院日常的經(jīng)營管理中，各種醫(yī)療服務、醫(yī)療器械和藥品等材料的成本消耗進行詳細的分類記錄與歸納整理，并形成相應的分析報告，為未來醫(yī)院進行經(jīng)濟管理和成本控制提供參考，促進醫(yī)院各種物資與人力的合理分配，使成本分配更加合理，不斷改善醫(yī)院提供醫(yī)療服務的質(zhì)量和水平。醫(yī)院經(jīng)濟管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理工作重要的考核項目，對醫(yī)院的經(jīng)營管理有重要的指導作用，而大多數(shù)醫(yī)院采用不完全的成本核算管理模式，導致了成本的分配存在著漏洞，使醫(yī)院的經(jīng)營管理存在著風險和隱患，為改善醫(yī)院的經(jīng)濟管理狀況、降低醫(yī)院經(jīng)營過程中的成本支出，醫(yī)院應引入全成本核算的經(jīng)濟管理方式，這種方式能夠使醫(yī)院的經(jīng)營活動更加順應市場經(jīng)濟的發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率，降低醫(yī)院經(jīng)營的風險等有積極的作用。

二、全成本核算能在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用

(一)有利于促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置

醫(yī)院在進行全成本核算的過程中，能夠真實客觀地反映出各個核算單位的成本來源以及其各個部分在其成本中的實際構(gòu)成，顯示醫(yī)院各項醫(yī)療與經(jīng)營活動中的成本產(chǎn)生與經(jīng)營情況，為醫(yī)院進行各種流程的改進和完善提供了數(shù)據(jù)的支持，并根據(jù)全成本核算的結(jié)果進行醫(yī)院自愿的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院各種設備設施以及人力資源的利用效率，使醫(yī)院和醫(yī)療人員的利益獲得最大程度的保障，［1］使醫(yī)院能改進分配方式，改變各個科室爭搶人力、設備以及醫(yī)療資源浪費的情況。

(二)有利于改進各個科室的發(fā)展經(jīng)營狀況

通過進行醫(yī)院全成本核算，能夠掌握醫(yī)院總體的運行情況，還能了解各個科室的收支結(jié)余狀況，并根據(jù)全核算成本反應出來的科室經(jīng)營狀況，改進存在負結(jié)余狀況科室的經(jīng)營計劃與經(jīng)營活動，而針對急診、ICU等非常規(guī)盈利的科室的綜合狀況進行評估，根據(jù)科室經(jīng)營的客觀實際，不僅考慮其經(jīng)濟效益，還要考慮其運行所帶來的社會效益。

(三)有利于發(fā)揮資金的最大效用

醫(yī)院的有限資金在各種因素的影響和限制下，始終存在著利用效率不高、分配不合理的狀況，采用全成本核算的經(jīng)濟管理方法，能幫助剩余資金的有效周轉(zhuǎn)與利用，使醫(yī)院在科室發(fā)展和項目研究上能夠全面發(fā)展，使資金發(fā)揮最大的效用。

(四)有利于醫(yī)院提高功效效率和經(jīng)濟效益

在全成本核算的推進下促進成本管理理念滲透到醫(yī)院經(jīng)營管理的各個部分，幫助各個科室進行醫(yī)療活動的改進，進行診治的合理安排，例如在看診科室的所在樓層進行掛號、預約掛號等，節(jié)約病人看診的時間，提高整體的工作效率。同時進行藥品器材等的價格管理，在確保醫(yī)療服務的質(zhì)量的基礎上，進行醫(yī)院成本的控制，尋求成本降低的最佳途徑，并根據(jù)醫(yī)院實際在成本管理過程中存在的問題，制定符合實際的解決措施，減少資源浪費，提高經(jīng)濟效益。

三、我國醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算存在的問題

(一)醫(yī)院缺乏進行全成本核算的經(jīng)濟管理意識

我國大部分的醫(yī)院是公立扶持與經(jīng)營，在過程中對于國家的資源和資金沒有提高重視，經(jīng)濟管理的工作相對缺失，全成本核算的觀念比較淡薄，也沒有深刻理解在醫(yī)療活動的開展中進行成本控制與管理的真正意義，認為節(jié)約使對患者不負責的行為，同時，財務部門和行政管理部門沒有專門、專業(yè)的人員進行全成本核算的工作，普通財務管理人員由于專業(yè)素養(yǎng)的限制，使得核算的重點只放在業(yè)務科室，而忽視了管理控制科室經(jīng)營的成本問題，同時只注重某個醫(yī)療過程的成本分析，沒有考慮其前期準備的成本核算分析等，使得全成本核算的結(jié)果存在著漏洞與偏差，難以反映醫(yī)院經(jīng)營的客觀情況，喪失了全成本核算在指導醫(yī)院經(jīng)營管理決策方面的指導作用。

(二)醫(yī)院的成本核算模式對全成本核算的經(jīng)濟管理造成了制約

全成本核算涉及醫(yī)療活動的調(diào)查、采購、銷售和實施等各個環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的成本核算模式給全成本核算的活動造成了制約，現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院采用寬泛的全成本方式，其中存在的主要問題包括:成本核算的時效性不強，使得患者信息的遞交較為滯后;存在著項目的滯留，保證金等款項的繳納與歸還缺乏時效性;成本核算的任務往往由財務科室承擔，醫(yī)療全過程中的其他費用被忽視;部分醫(yī)院以生產(chǎn)消耗作為成本核算的主要內(nèi)容，不符合現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律;成本核算的內(nèi)部分配存在問題，導致進行核算的部門任務分配不合理，造成全成本核算存在著失誤與漏洞。

(三)沒有建立較為全面詳細的成本核算指標體系

大部分的醫(yī)院對于經(jīng)營狀況應進行核算的項目沒有明確規(guī)定，導致市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院進行醫(yī)療活動中消耗的成本與所獲得的收益比例失真，這種問題嚴重影響了醫(yī)院進行成本的控制，例如醫(yī)院進行醫(yī)療活動中最主要的成本是醫(yī)療器材和藥品的使用，但實際的管理中，缺乏對藥品規(guī)格、用途、器材的消耗量的明確規(guī)定，入庫出庫的管理也較為模糊，這使得進行全成本核算的過程中數(shù)據(jù)的有效性降低，同時，醫(yī)院的收費標準以及項目成本核算不清，使得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、匯總以及核算出現(xiàn)遺漏或者重疊的部分。

(四)核算方法較為單一

目前許多醫(yī)院采用的核算方式使單一的分激發(fā)或者成本軌跡法，這種方法難以適應消費導向的生產(chǎn)經(jīng)營模式，其中較為廣泛使用的是科室核算方法，科室通過醫(yī)療項目、器材消耗的成本等方面進行核算，雖然細化了成本核算的項目，這種方法缺乏監(jiān)管與核實，數(shù)據(jù)的參考性有待審核;除此之外，醫(yī)院也將總成本劃分為直接成本與間接成本、固定成本和變動成本兩種成本劃分的方式，［2］但這種核算方式較為籠統(tǒng)，難以反映各成本項目構(gòu)成之間的影響關系、變化趨勢等。

(五)缺乏先進的醫(yī)療網(wǎng)絡信息共享系統(tǒng)

許多醫(yī)院的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)不夠完善，醫(yī)院內(nèi)部病患的資料與信息傳達溝通不夠及時、醫(yī)療資源資金的使用不夠公開透明，使得進行全成本核算的信息不夠全面完整，制約了醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的開展。

四、醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本核算應用的方法

(一)強化進行全成本核算管理的觀念

醫(yī)院在進行經(jīng)歷管理的過程中應充分意識到全成本核算在成本控制方面的重要作用，認識到全成本核算對于醫(yī)院經(jīng)濟管理體制改革中的推動作用，進行成本控制理論的宣傳與學習，使節(jié)約資源和降低成本的觀念深入醫(yī)院的各個科室，在醫(yī)院全體職工的密切配合下，全面推進全成本核算的經(jīng)濟管理活動，使其發(fā)揮深化改革和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的積極作用。

(二)設立專門的全成本核算部門，加強監(jiān)督管理

許多醫(yī)院已經(jīng)意識到全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，并成立了專門的全成本核算部門，招聘合適的財務管理人員，或選取已有的工作人員進行全成本核算相關的培訓，保證全成本核算的工作能夠平穩(wěn)有序地開展，保證其精準性和準確度，為醫(yī)院未來的決策管理提供參考。同時加強對各科室財務和物資狀況的管理與監(jiān)督，有效遏制科室與單位弄虛作假的行為，在數(shù)據(jù)的收集和錄入等工作中要進行審核與監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)和全成本核算的有效性。

(三)建立較為完善的醫(yī)療信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，改進全成本核算方法

利用現(xiàn)代信息技術，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息核算平臺，將醫(yī)院器材與藥品的出入庫情況、治療費用的繳納與收取等信息及時錄入平臺，使得相關必要的信息能夠公開透明，各科室之間信息網(wǎng)絡互通，使各科室的平臺化，網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的使用能夠覆蓋每個科室的全部核算對象，使各個科室能夠進行數(shù)據(jù)的同步，更快捷方便地獲取相應的成本數(shù)據(jù);在全成本核算的方法上功能不斷改進，采用趨勢法、比率法、指標法等科學合理的方法對成本進行核算，［3］提高全成本核算的有效性與科學性。

(四)加強醫(yī)院的基礎建設，采用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理模式

改進醫(yī)院全成本核算工作的基礎使建立健全現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式，為此，醫(yī)院應提升經(jīng)濟管理水平，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理隊伍人才建設，提高核算隊伍的專業(yè)素養(yǎng)，并設置相應的專業(yè)監(jiān)督部門，針對全成本核算的工作進行審查與監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營活動的各項成本編制相應的成本預算、核算指標體系，使得成本核算有相關規(guī)定以供參考，并完善全成本核算審查、調(diào)整、核對、反饋流程，使得全成本核算的成果能為各科室以及醫(yī)院的醫(yī)療活動的決策與管理提供調(diào)整和改進的依據(jù)。

結(jié)語:

為適應現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，進行全成本核算是提高醫(yī)院競爭力的重要步驟，而全成本核算在先進醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在著問題，如全成本核算的意識淡薄、進行核算的方法不科學不合理、核算的指標不明確等，為此應該在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中重視全成本核算的積極作用，建立健全全成本核算的指標體系，為各個科室的成本核算提供明確的標準，并加強核算部門人員的專業(yè)化培養(yǎng)，保證數(shù)據(jù)錄入與處理的科學性，并加強信息化建設，使得醫(yī)療資源的出入庫信息以及費用收繳等信息能及時上傳更新，并在各個科室間同步共享，改進全成本核算的技術方法，經(jīng)過科學的分析，為醫(yī)院改進經(jīng)濟管理提供有參考性的數(shù)據(jù)和理論支持。

參考文獻:

［1］朱麗明．醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)應用分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，06(33):272－273．

［2］何旭東．新形勢下推行醫(yī)院全成本核算的思考［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27(2):71－72．