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篇1

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參滴丸； 華法林； 高血壓； 腦卒中

中圖分類(lèi)號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬(wàn)人，每10萬(wàn)人中就有120人發(fā)病。我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者700余萬(wàn)，其中450萬(wàn)喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理，其致殘率達(dá)75%[1-2]，可見(jiàn)腦卒中已嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全。而高血壓是我國(guó)腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對(duì)高血壓患者更應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，并預(yù)防腦卒中的發(fā)生。近年來(lái)采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行對(duì)腦卒中的預(yù)防研究，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對(duì)象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級(jí)等因素進(jìn)行分層抽樣，隨機(jī)將76例患者分為對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無(wú)冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過(guò)重大不良事件刺激；（4）患者對(duì)此研究知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行一般降壓治療，并定期復(fù)診。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行治療：復(fù)方丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開(kāi)始監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量。所有患者治療1年內(nèi)跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療1年內(nèi)降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1年內(nèi)降壓療效比較

觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后1年內(nèi)腦卒中發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國(guó)家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的19%，已經(jīng)超過(guò)缺血心臟?。?%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來(lái)巨大痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，要從思想上認(rèn)識(shí)腦卒中的危害性和嚴(yán)重性，以積極主動(dòng)采取措施提高腦卒中的治療和預(yù)防水平，降低其發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，腦卒中后的預(yù)后各不相同，30%患者治療后不能完全康復(fù)，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預(yù)治療[8]。所以，預(yù)防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險(xiǎn)因素中居于首位，因此更應(yīng)該注重對(duì)高血壓患者發(fā)生腦卒中的預(yù)防。

中醫(yī)認(rèn)為丹參可以活血化瘀，有活血通絡(luò)、改善微循環(huán)之功效。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，維持細(xì)胞膜完整性，促進(jìn)新毛細(xì)血管形成，還能抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解[9]。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥途徑方便快捷、半衰期長(zhǎng)，是一種理想的預(yù)防缺血性腦卒中的藥物。

本研究旨在探析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林在治療高血壓及對(duì)腦卒中預(yù)防中的作用。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸和華法林的聯(lián)合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對(duì)于本文的結(jié)論仍需進(jìn)一步在更大樣本量上驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]武海濱，龔巍巍，潘勁，等.首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（7）：812-816.

[2]萬(wàn)莉，謝莉玲.腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀及三位一體的康復(fù)護(hù)理模式建立[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（22）：6533-6535.

[3]劉敬霞，李建生，牛陽(yáng)，等.不同中醫(yī)治療對(duì)社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（21）：5959-5961.

[4]傅燕，張喜軍，陳燕，等.中藥穴位貼敷療法治療高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1521-1522.

[5]謝B，汪學(xué)紅，章娟，等.腦卒中患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及其健康教育的需求情況[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：136-139.

[6] World Health Organization.Global health risks：Mortality and burden of disease attributable to selected major risks[J].Geneva：World Health Organization，2009.

[7]武海濱，龔巍巍，潘勁，等.首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（7）：812-816.

[8] Fisher M，Vasilevko V，Cribbs D H.Mixed Cere-brovascular Disease and the Future of Stroke Prevention[J].Translational Stroke Research，2012，3（1 Supplement）：39-51.

篇2

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；高血壓；腦出血；護(hù)理滿意度

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的臨床腦血管微循環(huán)障礙性疾病，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、高死亡率、高致殘率等特征[1]，偏癱、頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等為主要臨床癥狀，同時(shí)易引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)造成負(fù)面影響，嚴(yán)重將導(dǎo)致患者死亡[2]。本研究選取51例高血壓腦出血患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果，蟾嬡縵隆

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為2014年1月～2015年3月在我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者102例，所有患者均由頭顱CT確診為高出血腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②伴隨顱腦損傷或其他軀體復(fù)合傷。按護(hù)理方式不同分為兩組，各51例。對(duì)照組：男29例，女22例；年齡50～80歲；平均年齡（65.3±7.1）歲。研究組：男27例，女24例；年齡53～81歲；平均年齡（65.7±6.8）歲。分析比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異不顯著（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，住院間由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理，出院后由病區(qū)助理進(jìn)行電話隨訪。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1健康宣教 由床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士定期開(kāi)展講座，疾病相關(guān)知識(shí)、疾病相關(guān)注意事項(xiàng)、所用藥物指導(dǎo)、護(hù)理要點(diǎn)等為主要內(nèi)容，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，講座30～50 min/次，1 次/w。

1.2.2康復(fù)鍛煉 按照患者情況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，2 次/w，15～20 min/次，每日交接班時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者肢體情況評(píng)估，并依據(jù)患者肢體功能情況，選擇相應(yīng)的康復(fù)方案，并建議患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不能參加的患者，由家屬或護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如日常生活事項(xiàng)訓(xùn)練等。

1.2.3心理干預(yù) 護(hù)理人員定期與患者進(jìn)行交流，認(rèn)真聆聽(tīng)患者心聲，至少3 次/w，并采用心理醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)解決患者不同心理問(wèn)題，向患者仔細(xì)告知不良情緒對(duì)治療的影響，指導(dǎo)患者對(duì)自我情緒進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.2.4延伸護(hù)理 患者出院后，由病區(qū)助理進(jìn)行6個(gè)月隨訪，前1個(gè)月，1 次/w，2～3個(gè)月，1 次/2w，4～5個(gè)月，1次/月，6～8個(gè)月，1 次/2月。睡眠質(zhì)量、心理、肢體語(yǔ)言康復(fù)情況、服藥、病情轉(zhuǎn)歸等為隨訪主要內(nèi)容，并由護(hù)士解決存在的問(wèn)題，不能解決的要適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，必要時(shí)可進(jìn)行家訪，并對(duì)每次隨訪內(nèi)容進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量評(píng)分（Barthel）及生活能力評(píng)分（FIM）評(píng)估患者生活質(zhì)量及生活能力[3]，得分越高表示越好的生活質(zhì)量及生活能力。比較兩組患者護(hù)理滿意度，評(píng)分≥85分為非常滿意，70分≤評(píng)分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分 干預(yù)后研究組生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異顯著（P

2.2護(hù)理滿意度 研究組滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異顯著（P

3 討論

高血壓腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)科急危重癥，且發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、致殘率及死亡率較高，嚴(yán)重將威脅患者生命，需及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理措施。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血患者死亡率明顯下降，但仍具有較高的致殘率及復(fù)發(fā)率，大部分幸存者遺留較為嚴(yán)重的后遺癥，影響患者生活質(zhì)量，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。

在本研究中，研究組生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異顯著（P

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)有利于提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘鳳，駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1031-1032.

[2]易觀娣，梁玉嬋，李蓬芳.個(gè)性化護(hù)理對(duì)糖尿病合并高血壓患者的干預(yù)效果分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（06）：230-231.

[3]曹勇，鄭慧軍，苑亞?wèn)|，等.高血壓腦出血患者術(shù)后早期氣管切開(kāi)對(duì)肺部感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（08）：1750-1752.

[4]崔翱，林容旭，張寶月，等.結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（03）：506-509.

篇3

【關(guān)鍵詞】高血壓 固定人群 控制率 藥物利用

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心血管疾病導(dǎo)致死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命安全。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)有近1.6億的高血壓患者，患病率已經(jīng)由1991年的11.8%上升至2002年的18.8%，但控制率僅從1991年的2.8%上升至2002年的6.2%[1]。筆者分析了我科300例患者高血壓發(fā)病情況和藥物治療情況，以探討高血壓治療用藥的合理性和存在問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇 2008年1月-2009年12月我科診治的300例患者，年齡20～90歲，平均43.3歲；男128人，女172人。

1.2 研究方法

血壓的測(cè)量采用目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。高血壓的診斷標(biāo)

準(zhǔn)為收縮壓 ≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa)或/和舒張壓 ≥90mmHg，以及確定有高血壓病史目前正在服抗高血壓藥物者[1]。

1.3 血壓控制標(biāo)準(zhǔn) 血壓

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件處理，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 用藥種數(shù)與血壓控制情況 450例患者使用口服降壓藥物治療，治療率為92.8%，控制率為91.7%。采用單藥治療220例(48.9%)，采用2種以上抗高血壓藥物治療230例(51.0%)，單藥控制率為86.7%，2種藥控制率為94.7%，3種藥控制率為97.4%，4種藥控制率為91.6%，聯(lián)合用藥的控制率明顯高于單藥治療。聯(lián)合治療中以鈣拮抗劑和β受體阻滯劑使用率最高。單藥與聯(lián)合用藥(包括二、三、四聯(lián))控制率比較有顯著性差異( P均

2.2 常用降壓藥物應(yīng)用比率 　利尿劑120例，使用率26.6%；β受體阻滯劑189例，使用率42.0%；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)51例，使用率17.2%；血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB)使用率15.9%；鈣拮抗劑(CCB)242例，使用率 53.8%；固定復(fù)方制劑59例，使用率 13.0%。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)高血壓患病率逐年增高，目前我國(guó)高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，除了有降壓治療方案不盡合理的因素外，對(duì)治療的依從性不夠也是問(wèn)題所在。固定劑量復(fù)方制劑具有合理的最佳配伍，能達(dá)到相對(duì)較大的降壓效果，優(yōu)化了治療方案，改善長(zhǎng)期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)[2]。本組患者 ACEI使用率為17.2%，ARB使用率為15.9%，由于本組中部分為冠心病、腦卒中、糖尿病、蛋白尿患者，故選用ACEI或ARB較多。近年來(lái)多個(gè)大規(guī)模的臨床研究均提示，ACEI或ARB在降壓治療及保護(hù)逆轉(zhuǎn)靶器官損害上有著更大的優(yōu)勢(shì)。降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用是提高高血壓控制達(dá)標(biāo)率最主要的途徑，HOT研究表明，約70%的高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治療方能使血壓控制達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)是:藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的不良反應(yīng)，或使一些不良反應(yīng)互相抵消；使高血壓患者的血壓下降較為平穩(wěn)。本組患者中，51%的高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用才能使血壓控制達(dá)標(biāo)。

高血壓的治療是相當(dāng)復(fù)雜的，通過(guò)選擇合理的抗高血壓藥物，有效地控制血壓，可減少臨件的發(fā)生。本組患者高血壓控制率較高，用藥基本合理。由于高血壓治療的個(gè)體化較強(qiáng)，故應(yīng)綜合分析患者的危險(xiǎn)水平、降壓療效 對(duì)臨床終點(diǎn)事件的影響、治療的依從性和安全性以及經(jīng)濟(jì)狀況等，構(gòu)建合理的治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J] .高血壓雜志，2000，8 (2) :103-112.

篇4

關(guān)鍵詞 高血壓病 心理干預(yù)

資料與方法

一般資料:某干休所老首長(zhǎng),男,81歲,身高173cm,體重83kg。

方法:心理疏導(dǎo)為主的方法進(jìn)行干預(yù)。

主要特征:患者于7年前被確診為高血壓病。2008年5～8月,因反復(fù)血壓不穩(wěn)而先后4次住院治療,血壓平穩(wěn)后出院。出院后先后使用硝苯地平緩釋片、鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾片、復(fù)方丹參滴丸、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿司匹林腸溶片等藥口服,但血壓一直不穩(wěn),有時(shí)頭暈頭痛,急查血壓180/80mmHg;有時(shí)出現(xiàn)頭重腳輕,下肢無(wú)力,檢查血壓為90/42mmHg,經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解。

問(wèn)題成因:患者抗戰(zhàn)時(shí)期參加革命,曾多次負(fù)傷,身體患有多種疾病,如冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、房顫、室性早搏、腦梗死、高血壓、高脂血癥、頸椎病等疾病。離休后,每天測(cè)量血壓。2008年5月始,常感頭昏、頭痛,血壓開(kāi)始不穩(wěn)。1天內(nèi)多次測(cè)量,一旦血壓超過(guò)自己所認(rèn)為的正常范圍,心里就非常緊張,焦慮不安,馬上躺在床上呼叫醫(yī)生前來(lái)診治。后來(lái)認(rèn)為大醫(yī)院醫(yī)生有辦法,于是住院治療。出院后血壓不穩(wěn),就顯得十分焦慮,說(shuō)醫(yī)院的醫(yī)生不負(fù)責(zé)任,轉(zhuǎn)院診治。這樣反復(fù)住院治療,血壓仍然不能穩(wěn)定。

心理干預(yù)程序:根據(jù)患者的情況,第4次患者出院后,在采用藥物治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

首先,連續(xù)2次用動(dòng)態(tài)血壓計(jì)給患者連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,白天半小時(shí)測(cè)1次,晚上2小時(shí)測(cè)1次,并把測(cè)量結(jié)果打印下來(lái)詳細(xì)給患者分析,解釋日?；顒?dòng)對(duì)血壓的影響。讓患者明白:活動(dòng)、就餐及中午起床后是血壓高的時(shí)候,而安靜休息、心平氣和狀態(tài)下及夜間睡眠時(shí)血壓較低。這樣患者明白血壓不是一成不變的,而是上下有波動(dòng),在一定范圍內(nèi)波動(dòng)是正?，F(xiàn)象。

其次,進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)其保持平和心境,避免焦慮,按時(shí)服藥。

第三,根據(jù)患者的自身情況,調(diào)整服藥時(shí)間,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),量化運(yùn)動(dòng),減少不良生活方式。根據(jù)患者早晨起床后至9∶00以前血壓較低,9∶00以后血壓開(kāi)始升高的特點(diǎn),把第1次服降壓藥的時(shí)間改為9∶30,第2次服藥時(shí)間改為晚上7∶00。鼓勵(lì)采用低鈉飲食,適量補(bǔ)充蛋白質(zhì),多吃蔬菜和水果,增加花樣品種,盡量吃瘦肉,控制體重。在身體條件允許的情況下盡量多運(yùn)動(dòng),以身上微汗為宜,每天上、下午各1次,循序漸進(jìn)。

第四,采用門(mén)診與巡診相結(jié)合的方法,進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。開(kāi)始時(shí)每天3次測(cè)量,測(cè)完把結(jié)果告訴患者,分析這次血壓高低的成因。1周后,患者每天上下午活動(dòng)后到門(mén)診各測(cè)1次,慢慢地患者感覺(jué)自己的血壓已較為穩(wěn)定,且每次都在正常范圍,于是來(lái)衛(wèi)生所門(mén)診的次數(shù)是越來(lái)越少,而且是每次測(cè)完血壓后都感覺(jué)很滿意。

結(jié)果與討論

患者從9月出院到現(xiàn)在,血壓一直較為平穩(wěn),說(shuō)明心理干預(yù)能有效地緩解高血壓患者的焦慮情緒,提高降壓效果及服藥依從性,有利于患者的心身健康?；颊哂捎谧陨硭较拗?認(rèn)為高血壓吃些藥物就可以控制住,不明白高血壓是一種無(wú)法根治但可以被良好控制,且容易受心理、情緒及環(huán)境等因素影響的疾病。根據(jù)患者自身血壓波動(dòng)情況,講究個(gè)體化治療方案,有針對(duì)性的調(diào)整服藥時(shí)間,使患者體內(nèi)的血藥濃度正好在血壓高的時(shí)候開(kāi)始起作用。目前對(duì)高血壓患者主要采取單純的降壓藥物治療方式,對(duì)頑固性病例,本個(gè)案研究結(jié)果提示某些患者在藥物治療同時(shí)進(jìn)行積極的心理干預(yù),既能增加病人的心理支持,消除顧慮,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,又能有效地緩解病人的緊張情緒,對(duì)阻止病情的進(jìn)展,提高患者的生活質(zhì)量,相對(duì)于比單純藥物治療能起到明顯的增效作用,這從某種程度上說(shuō)明對(duì)高血壓患者的心身康復(fù)還是有積極作用的。

干休所醫(yī)師配合醫(yī)院對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行心理干預(yù)來(lái)促進(jìn)高血壓病的心身康復(fù),是干休所醫(yī)療保健的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

篇5

令人遺憾的是，中風(fēng)的治療至今仍是一個(gè)世界性難題。不過(guò)，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都把中風(fēng)的康復(fù)治療提到了非常重要的地位。這一點(diǎn)是非?？隙ǖ?。2005年9月，美國(guó)腦卒中（中風(fēng)）協(xié)會(huì)和心臟病協(xié)會(huì)了新的中風(fēng)康復(fù)指南，針對(duì)性地提出了詳細(xì)的、操作性強(qiáng)的治療與康復(fù)方法。

本期康復(fù)之路，我們專門(mén)請(qǐng)到了中風(fēng)康復(fù)領(lǐng)域的專家，從普通患者的角度詳細(xì)解讀這份來(lái)自大洋彼岸的報(bào)告。

1.時(shí)間 當(dāng)中風(fēng)診斷成立，應(yīng)盡可能早開(kāi)始康復(fù)治療

康復(fù)治療的時(shí)間應(yīng)該是越早越好。一般來(lái)說(shuō)，病情平穩(wěn)48小時(shí)以后，只要病情不再惡化，病人就可介入康復(fù)性的治療。康復(fù)的最佳時(shí)期是中風(fēng)發(fā)生的3個(gè)月之內(nèi)，一般超過(guò)半年以后，恢復(fù)的速度就會(huì)減慢。利用這個(gè)自然恢復(fù)的最佳時(shí)間，為病人進(jìn)行積極的康復(fù)治療。

2.地點(diǎn) 中風(fēng)康復(fù)治療應(yīng)該在具備正規(guī)組織與協(xié)同能力的卒中單元或康復(fù)科室進(jìn)行

現(xiàn)在很多大型或?qū)？漆t(yī)院都開(kāi)設(shè)了由內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、語(yǔ)言訓(xùn)練師、心理治療師、娛樂(lè)治療師和運(yùn)動(dòng)治療師等共同組成卒中單元。它不單是藥物治療，而是把藥物治療與肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、健康教育和生活指導(dǎo)結(jié)合起來(lái)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者家屬與陪護(hù)人員，特別是患者所愛(ài)的人參加整個(gè)康復(fù)過(guò)程。

3.強(qiáng)度 患者接受康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意適宜的強(qiáng)度

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該使肌肉受到一定強(qiáng)度的刺激，完成一定的工作負(fù)荷，才能使人體機(jī)能為適應(yīng)這種負(fù)荷而得到發(fā)展。在人體機(jī)能適應(yīng)該工作負(fù)荷后，還必須再逐步增大負(fù)荷，否則進(jìn)步就會(huì)停止。

但也要注意，鍛煉切勿過(guò)度。補(bǔ)償和重建都需要有足夠的養(yǎng)料，它是在人體休息時(shí)進(jìn)行的。因此，鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的休息質(zhì)量就越高。疲勞過(guò)度將會(huì)大大影響康復(fù)進(jìn)程。

4.防再發(fā) 對(duì)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，并采取措施預(yù)防中風(fēng)再發(fā)

患者其他復(fù)合疾?。ü谛牟〉龋┖椭酗L(fēng)危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病等）的醫(yī)療控制是十分重要的。

對(duì)已確診高血壓者，必須進(jìn)行規(guī)范化的抗高血壓治療，并定期復(fù)查。避免不規(guī)則用藥及血壓高低波動(dòng)。同時(shí)，糖尿病、血脂異常等也是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該加以重視。

另外，對(duì)有吸煙、酗酒習(xí)慣者，宜規(guī)勸其逐步戒除。對(duì)飲食偏咸、過(guò)膩的中老年人，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，保持清淡飲食，多食蔬菜水果、勿過(guò)飽等。此外還要注意保持心情舒適，切忌激動(dòng)、暴怒，防治便秘，避免過(guò)勞、突然用力、負(fù)重、脫水等中風(fēng)誘發(fā)狀況。

5.防血栓 患者應(yīng)盡可能每天步行一定的距離（50步左右／天），以預(yù)防深靜脈血栓。缺血性卒中可應(yīng)用抗凝治療以預(yù)防深靜脈血栓

中風(fēng)后致殘患者由于長(zhǎng)期臥床或靜坐，發(fā)生深靜脈血栓的幾率很高，這不僅會(huì)大大增加再發(fā)中風(fēng)的機(jī)會(huì)，還可能引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，引起心肺功能衰竭而突然死亡。因此，中風(fēng)患者應(yīng)盡可能每天步行一定距離，對(duì)于缺血性腦卒中患者還應(yīng)服用抗凝藥物，以預(yù)防血栓形成。

6.需要重視的其他方面

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.023

資料與方法

2005～2008年收治老年高血壓患者250例,男155例,女95例;年齡60～84歲,平均69±58歲;60～69歲126例,70～79歲85例,≥80歲39例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①老年高血壓是指在年齡>60歲的老年人群中,血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;若收縮壓≥140mmHg及舒張壓

藥物治療:60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類(lèi)藥物控制血壓,即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB),由于降壓治療常需終生用藥,因此還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:血壓控制在正常范圍,即降到140/90mmHg以下,無(wú)明顯靶器官損害和影響預(yù)后的并存的臨床情況可視為痊愈。但應(yīng)注意原發(fā)性高血壓一旦確定,通常需要終身治療,經(jīng)過(guò)降壓藥治療后血壓得到滿意控制,可以逐漸減少降壓藥劑量;但一般仍需長(zhǎng)期服藥,中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn):血壓有所下降,但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),靶器官損害和(或)影響預(yù)后的并存的臨床情況有改善但仍然存在。③未愈:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

討 論

60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是40～59歲之間人群發(fā)病率的2倍,但是血壓的控制率仍不理想(僅僅50%得到治療)[1]。老年高血壓有其特點(diǎn),如單純收縮期高血壓患病率高,舒張壓水平偏低,脈壓增大,波動(dòng)性大,晨峰高血壓現(xiàn)象顯著,合并癥多等。因此,對(duì)于老年高血壓患者,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義更大,無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)可以24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,了解血壓晝夜節(jié)律的變化。控制高血壓是老年人預(yù)防心腦血管病及降低死亡率的關(guān)鍵。

診治的基本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo),降低心血管事件的發(fā)生率[2]。老年人高血壓的初始降壓治療應(yīng)遵循逐步降壓原則,尤其在體質(zhì)較弱的病人中。若單藥治療的效果有限,常需≥2種藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合治療可以從不同的機(jī)制來(lái)進(jìn)行藥物干預(yù),降低每種藥物的劑量,減少不良反應(yīng),增加療效,改善依從性。聯(lián)合用藥原則:第一線降壓藥利尿劑,根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI;有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者,不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI,但血肌酐高者慎用。需用ACEI而不能耐受ACEI不良反應(yīng)者,選用ARB。我們選用的聯(lián)合治療是利尿劑與CCB、ACEI、ARB的聯(lián)合;CCB與ACEI、ARB及β受體阻滯劑的聯(lián)合。α受體阻滯劑易引起性低血壓,特別是老年患者發(fā)生率更高,故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。

老年高血壓患者選用降壓藥時(shí)應(yīng)注意:①應(yīng)定時(shí)服藥,長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。②應(yīng)避免快速降壓。③利尿藥是理想降壓藥,但需小劑量使用。④老年人慢性氣管炎者較多,且多伴有心動(dòng)過(guò)緩,應(yīng)用β受體阻滯藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。⑤α受體阻滯藥易導(dǎo)致直立性低血壓,多不用于老年患者。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用,如特拉唑嗪等。選擇含有利尿劑的固定復(fù)方制劑時(shí)須監(jiān)測(cè)血鉀。高齡患者常伴糖尿病、高脂血癥及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病,用藥后不良反應(yīng)更多,而收縮壓下降更難,用藥應(yīng)更審慎。

對(duì)老年高血壓患者,應(yīng)爭(zhēng)取病人和家屬的積極配合,對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)常識(shí)、衛(wèi)生保健、用藥護(hù)理知識(shí)及正確測(cè)量血壓等基本技術(shù)操作等指導(dǎo),避免情緒波動(dòng),強(qiáng)化遵醫(yī)行為,培養(yǎng)良好的生活、飲食習(xí)慣,堅(jiān)持適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉,戒煙限酒,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 高血壓；冠心??；護(hù)理體會(huì)

隨著人民不斷提高的生活水平，高血壓病已成為我國(guó)危害極大、最常見(jiàn)的一種心血管慢性疾病。高血壓病早期多無(wú)癥狀，常不被重視，易導(dǎo)致心血管的病變，如不及時(shí)治療，會(huì)顯著增加心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率及病死率，因此，對(duì)高血壓合并冠心病患者的治療及護(hù)理非常重要[1]。本研究就我院2011年5月至2012年4月間收治的30例高血壓伴冠心病患者給予科學(xué)、合理地綜合護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年4月確診為高血壓的30例患者為研究對(duì)象。30例高血壓伴冠心病患者中，男20例，女10例，年35～70歲，平均年齡（48.8±5.8）歲。高血壓的診斷依據(jù)：1999年WHO/ISH確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病診斷依據(jù)：按照1979年WHO建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 ①給予患者治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行呼吸、心電圖的監(jiān)測(cè)。測(cè)量血壓前囑患者要靜臥或靜坐30 min。②如血壓急劇增高，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮高血壓危象，立即通知醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。③當(dāng)收縮壓>195 mm Hg時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。④護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察臨床變化，同時(shí)備好除顫儀等搶救設(shè)備及各種搶救藥物，保持通暢靜脈輸液通道 [3]。

1.2.2 心理護(hù)理 是在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)心理學(xué)的理論，通過(guò)人際交往來(lái)影響和改變患者的行為和心理狀態(tài)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)方法[4]。一般高血壓合并冠心病的患者多為老年人，情緒易波動(dòng)，心理較脆弱，因此，做好心理護(hù)理非常重要?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)、詳細(xì)地向患者介紹病區(qū)情況，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)通過(guò)各種途徑和方式，主動(dòng)和患者溝通，向患者講解有關(guān)高血壓病、冠心病的相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，關(guān)心患者，通過(guò)精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)給予患者可信賴感，用單純的語(yǔ)言安慰患者，從而穩(wěn)定患者情緒，訓(xùn)練患者自我控制的能力，幫助患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，使患者主動(dòng)配合治療。

1.2.3 日常生活護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理： 調(diào)控病房環(huán)境，營(yíng)造舒適氛圍，相對(duì)濕度 60%～70%，室溫控制在20℃～22℃；病室保持整潔、空氣新鮮；盡量保護(hù)患者的隱私，尊重患者，為患者創(chuàng)造個(gè)人的治療空間；工作中做到四輕等。溫馨、舒適的環(huán)境可充分體現(xiàn)人性的關(guān)懷，應(yīng)主動(dòng)與患者交流，讓患者有一種在家的感覺(jué)，不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者采取有效的舒適護(hù)理措施，可幫助患者的心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面處于最佳狀態(tài)，可使患者及家屬的滿意度提高，從而更好地配合治療和促進(jìn)患者早日康復(fù)。②睡眠護(hù)理：對(duì)于合并冠心病的患者，常在夜間發(fā)作，因此，護(hù)理人員應(yīng)在夜間加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的面色、口唇、生命體征等變化，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。告知患者睡眠 7～8 h/d。③便秘預(yù)防和護(hù)理： 當(dāng)患者用力大便時(shí)，極易誘發(fā)心律失常。因此，應(yīng)囑患者多喝水、多吃香蕉、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或給予緩瀉劑等，避免排便用力，以防意外。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理： 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳等，1～2 次/d， 30～60 min/次，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。⑤飲食護(hù)理：合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制攝入動(dòng)物脂肪及鈉鹽，避免攝入高膽固醇、高脂食物。多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，控制進(jìn)食量，忌煙酒[5]。肥胖者控制體重等。

1.2.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，并了解藥物的劑量、名稱、作用及定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和長(zhǎng)期服藥的重要性，囑患者服藥后變換時(shí)動(dòng)作要慢，不可擅自停減藥量，某些降壓藥易引起性低血壓，因此，患者服藥后應(yīng)臥床休息2～3 h，必要時(shí)協(xié)助患者起床，停坐片刻后，方可下床活動(dòng)。密切觀察用藥后的療效，如血壓下降過(guò)快時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。有些降壓藥還會(huì)導(dǎo)致水鈉渚留，因此，護(hù)理人員應(yīng)每日測(cè)量體重，觀察患者水腫情況，準(zhǔn)確記錄出入量并注意保持平衡。還應(yīng)告知冠心病患者病情穩(wěn)定時(shí)，繼續(xù)服藥，應(yīng)在清晨服用利尿劑，并注意硝酸甘油類(lèi)藥物的服用會(huì)導(dǎo)致頭痛等不適，應(yīng)做好指導(dǎo)。

1.2.5 健康指導(dǎo) ①幫助患者認(rèn)識(shí)高血壓、冠心病的各種危險(xiǎn)因素，做好高血脂、高血壓、糖尿病的積極預(yù)防，合理營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，控制體重，堅(jiān)持戒煙戒酒。②幫助患者了解冠心病的誘發(fā)因素及形成原因，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病。③學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，避免較大地情緒波動(dòng)。④學(xué)會(huì)檢測(cè)血壓。⑤養(yǎng)成低脂、低糖、低鹽等良好飲食習(xí)慣。⑥指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)，警惕發(fā)生心肌梗死。⑦定期檢查血脂、血糖、心電圖等。⑧外出時(shí)隨身帶著藥品，保證按時(shí)服藥，囑患者外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油；

2 結(jié)果

30例高血壓患者經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理的治療與護(hù)理后，血壓控制良好，顯效20例，有效9例，無(wú)效 1例，有效率達(dá) 96.7%。

3 討論

隨著不斷提高的人民生活水平，心腦血管疾病已成為危害人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，導(dǎo)致冠心病的三大危險(xiǎn)因素是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙，而高血壓是心臟血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，具有高發(fā)病率、低控制率的特點(diǎn)，而高血壓與肥胖、長(zhǎng)期高鈉飲食、情緒不良、飲酒等密切相關(guān)。目前控制高血壓并發(fā)癥的主要手段是規(guī)范的治療及護(hù)理[6]。

通過(guò)本次研究，我們發(fā)現(xiàn)在防治高血壓病的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①做好心理護(hù)理，維持患者心理平和，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，減少負(fù)性情緒，以保持血壓接近正常水平。②控制體重，避免攝入刺激性食物，限制攝入食鹽。③鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，并注意勞逸結(jié)合，保證患者睡眠充足。④掌握正確的服藥方法，依據(jù)血壓變化調(diào)整患者用藥[7～8]。⑤改變膳食結(jié)構(gòu)，選擇高纖維素、低鹽、低糖、低脂、低熱量的食物，戒煙戒酒，是高血壓病預(yù)防和控制的關(guān)鍵[9]。⑥向患者及家屬講解高血壓、冠心病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和合理飲食控制體重，學(xué)會(huì)高血壓病急癥時(shí)的應(yīng)急處理等。⑦冠心病患者如血壓過(guò)高，會(huì)增加心肌耗氧，易導(dǎo)致心絞痛，應(yīng)按醫(yī)囑服堅(jiān)持服用降壓藥，將維持血壓在120/80 mm Hg 左右。

本次研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予患者病情觀察、心理護(hù)理、用藥護(hù)理及出院健康教育等護(hù)理措施后，血壓控制良好，顯效20例，有效9例，無(wú)效 1例，有效率達(dá) 96.7%。總之，對(duì)高血壓伴有冠心病患者采取系統(tǒng)、有效的綜合護(hù)理，可平穩(wěn)控制血壓，提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提高患者生活質(zhì)量，從而獲得了滿意的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉芝平.高血壓病人疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查分析與對(duì)策.護(hù)理研究，2009，（21）.

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[7] 丁建青.冠心病病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2010，（3）.

篇8

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓合并高脂血癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（a）-0148-02

近年來(lái)，高血壓合并高脂血癥的發(fā)病率越來(lái)越高。與單一治療相比，同時(shí)給予患者降壓和調(diào)脂治療能夠更好地減少心血管事件的發(fā)生。本院社區(qū)醫(yī)療中心使用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并高脂血癥，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高血壓合并高脂血癥患者105例，其中男46例，女59例，年齡60～78歲，平均（68.5±7.6）歲，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，坐位血壓檢測(cè)：95 mm Hg≤舒張壓≤109 mm Hg，收縮壓

1.2 治療方法

每日晨起口服氨氯地平（大連輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg，夜晚口服阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070060）10 mg，若治療4周后仍未取得滿意的效果，則改為氨氯地平10 mg/d頓服，持續(xù)治療12周；比較患者治療前后血壓、血糖、血脂、血紅蛋白等指標(biāo)的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 降壓治療標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓降低≥10 mm Hg至正常范圍或下降>20 mm Hg；有效：舒張壓降低30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3.2 降脂治療標(biāo)準(zhǔn) 顯效：TC降低≥20%或TG降低≥40%或HDL-C增加≥0.26 mmol/L；有效：TC降低10%～20%或TG降低20%～40%或HDL-C增加0.1～0.25mmol/L；無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓、血脂的比較

患者治療前后血壓、血脂明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 患者降壓、降脂效果

治療后，降壓、降脂的總有效率分別為90.4%、88.5%（表3）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生的情況

治療中，有3例患者腹痛、惡心，1例頭痛，1例心悸，但均未影響治療，患者用藥前后心率、血糖、心電指標(biāo)無(wú)明顯差異。

3 討論

氨氯地平是典型的第三代鈣離子拮抗劑藥物，其血漿半衰期可達(dá)35～50 h，口服利用率達(dá)65%～80%[8]，由于患者血壓晝夜節(jié)律紊亂、夜間血壓升高是引起腦卒中、腎臟損害、左室肥厚的重要因素，氨氯地平超長(zhǎng)的半衰期決定了患者在服用后24 h內(nèi)均可有效控制血壓，減少血壓波動(dòng)，降低因血壓波動(dòng)而引起的心腦血管事件[9]。阿托伐他汀鈣是3羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性抑制劑，能有效抑制肝臟HMG-CoA還原酶，上調(diào)肝細(xì)胞LD受體，從而降低TC、TG和LDL-C，亦能輕度增高HDL-C，從而達(dá)到調(diào)脂作用[7]。在本次研究中，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓合并高血脂患者取得了良好的效果，且副作用較少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

積極預(yù)防“二次中風(fēng)”

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病。由于中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。

中風(fēng)患者一般常伴有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和冠心病等血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。不少患者出現(xiàn)第一次小中風(fēng)以后，雖然經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，很快恢復(fù)，但由于忽略了日常防護(hù)，往往在一段時(shí)間后又舊病復(fù)發(fā)，引起二次中風(fēng)。往往造成偏癱、或者語(yǔ)言障礙等引起難以恢復(fù)的后遺癥，有的甚至“二次中風(fēng)”中直接死亡。

如何防止“二次中風(fēng)”，是醫(yī)藥界多年面臨、但至今尚未完全解決的疑難問(wèn)題。專家提醒，小中風(fēng)一旦發(fā)病就需長(zhǎng)期用藥，維持治療，以防“二次中風(fēng)”的發(fā)生。

“二次中風(fēng)”的原因

“二次中風(fēng)”的主要原因是引起病人原先中風(fēng)的“病因”仍在，如“三高癥”（高血壓、高血脂、高血糖）、高血粘度和動(dòng)脈硬化癥等等，而抗凝血治療不到位；還有其他原因，如飲食習(xí)慣不良、氣候變化異常、勞累過(guò)度以及情緒激動(dòng)等等。調(diào)查表明：許多老人還未充分認(rèn)識(shí)到中風(fēng)恢復(fù)期服藥的重要性和相關(guān)的用藥知識(shí)，而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多中風(fēng)恢復(fù)期老人在康復(fù)和用藥問(wèn)題上存在著多種誤區(qū)。

中風(fēng)病人的恢復(fù)期大部分比較長(zhǎng)，約一年以上，高齡老者更長(zhǎng)。病理學(xué)認(rèn)為：如果半身不遂、言語(yǔ)不清、口角歪斜和四肢無(wú)力等偏癱癥狀，經(jīng)過(guò)一年治療還不能基本恢復(fù)，即成為“中風(fēng)后遺癥”，難以逆轉(zhuǎn)。故度過(guò)腦中風(fēng)急性期的患者，仍然需要積極用藥治療一年時(shí)間以上，以期患者的功能盡可能全部恢復(fù)，這項(xiàng)措施在醫(yī)藥界和社會(huì)上已得到公認(rèn)。

小中風(fēng)后，如何預(yù)防“二次中風(fēng)”

專家認(rèn)為小中風(fēng)后要堅(jiān)持用藥（包括已完全康復(fù)者），以杜絕復(fù)發(fā)——“二次中風(fēng)”。循證醫(yī)學(xué)表明：中風(fēng)復(fù)發(fā)率在第一年內(nèi)為40%以上（包括小中風(fēng)），第二年復(fù)發(fā)率為25%—30%，第三年為20%—23%，第四年15%—18%；第五年的復(fù)發(fā)率為5%—9%。由此可見(jiàn)，中風(fēng)老人的服藥時(shí)間，起碼堅(jiān)持五年以上，許多病人須終生用藥，這樣復(fù)發(fā)率就可明顯降低，安度晚年。

老人中風(fēng)后仍要堅(jiān)持藥物治療：腦梗塞病人抗血小板藥物和調(diào)脂藥物（如腸溶阿司匹林、他汀類(lèi)藥物），及腦功能復(fù)活劑要長(zhǎng)期服用，不能隨便停用。如果有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病，控制血壓、血糖的藥物更要長(zhǎng)期、甚至終身服用。

其他療法，如合理飲食，中醫(yī)藥治療，針灸療法、功能康復(fù)療法、運(yùn)動(dòng)療法等等

循證醫(yī)學(xué)表明：二次中風(fēng)癥狀大多重于首次，愈后差于首次……中風(fēng)的復(fù)發(fā)次數(shù)越多，間歇時(shí)間越短，如此形成“惡性循環(huán)”，短期內(nèi)必將導(dǎo)致完全性中風(fēng)（致死性腦梗死），大多立即死亡。社會(huì)上許多中風(fēng)患者因不重視中風(fēng)后的綜合治療，以致“二次、三次中風(fēng)”，每況愈下，甚至短期內(nèi)死于中風(fēng)。

從預(yù)防“二次中風(fēng)”和治療后遺癥的角度來(lái)講，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都比較一致地認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期病人用藥應(yīng)“中西藥結(jié)合”。

隨著中藥制劑的不斷發(fā)展，現(xiàn)在已有很多適合于中風(fēng)恢復(fù)期病人使用的中成藥問(wèn)世，如血栓心脈寧、腦血栓片、中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、復(fù)方川芎嗪和大活絡(luò)丹等等。病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情和體質(zhì)等具體情況，通過(guò)辨證的方法有針對(duì)性地選擇服用。

預(yù)防中風(fēng)的各種誤區(qū)

別奢望有能徹底治愈的“特效藥”或“偏方”：不少中風(fēng)老人及其家屬求愈心切，總想能找到一種能徹底治愈的“特效藥”，期望能在短期內(nèi)得到康復(fù)，并有效防止復(fù)發(fā)。于是有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為進(jìn)口藥、貴重藥就是好藥、特效藥，不惜高價(jià)給病人使用。這樣不但達(dá)不到預(yù)期的效果，而且有可能上當(dāng)受騙，更為嚴(yán)重的是“亂用藥”要為毒副作用所害！

治療和用藥中忌“本末倒置”：許多人在第一次小中風(fēng)后，僅“頭痛醫(yī)頭”，只注重治療后遺癥（治標(biāo)），而忽視原發(fā)病的治療（治本），有的根本不知道原發(fā)病，造成本末倒置，必將招致更大的中風(fēng)。

篇10

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，偶于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高?；颊呖捎蓄^疼、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。血壓升高如未及時(shí)有效的治療和防護(hù)，會(huì)損壞心、腦、腎、血管等器官，并發(fā)心絞疼、腦出血、腎衰等嚴(yán)重后果，是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量[1]。通過(guò)對(duì)高血壓患者有效地進(jìn)行健康教育，可大大提高患者對(duì)高血壓的知曉率和控制率，促使高血壓患者延緩病情進(jìn)展，降低高發(fā)率，減少并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，收到了良好的效果。現(xiàn)將具體做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2006年1月至2007年12月我院住院的高血壓患者63例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)新的高血壓分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（即1999年WHO/ISO血壓水平的定義和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)）。其中男33例，女30例，年齡30~75歲。文化程度：小學(xué)以下25例，初中以上38例。職業(yè)：農(nóng)民22例，工人和干部41例。

2 方法

2．1 評(píng)估患者基本情況，了解患者年齡、體重、生命體征、文化程度、職業(yè)、自理能力、生活習(xí)慣、家庭、社會(huì)狀況、性格等項(xiàng)目。

2．2 針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期不同心理和健康問(wèn)題，進(jìn)行面對(duì)面教育，向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間，簡(jiǎn)單介紹疾病的一般知識(shí)，讓患者感到溫馨和安全。

3 健康教育的方式

3．1 口頭講解 護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言的交流與溝通，根據(jù)教育計(jì)劃內(nèi)容向病人和家屬進(jìn)行講解和宣傳，同時(shí)征求病人和

家屬的意見(jiàn)，及時(shí)解答病人提出的有關(guān)問(wèn)題，增加他們對(duì)健康的理性認(rèn)識(shí)。

3．2 書(shū)面指導(dǎo) 根據(jù)病人的特點(diǎn)編制高血壓疾病健康手冊(cè)，發(fā)放給病人和家屬，介紹健康教育的重要性及平時(shí)應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，不能閱讀者由護(hù)士進(jìn)行講解。

3．3 座談形式 鼓勵(lì)患者與同病種病人交談，吸取其他病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。利用病人教育病人的方式來(lái)激發(fā)病人的康復(fù)信心[2]。

4 健康教育的內(nèi)容

4．1 飲食指導(dǎo) 減少食鹽的攝入量，每日食鹽攝入量＜5 g為宜；保證合理的膳食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)、肉、蛋、豆制品，如芹菜、卷心菜、西紅柿、蘋(píng)果、西瓜等；保持脂肪酸良好的比例，少吃動(dòng)物脂肪，以植物油烹調(diào)為主；飲食宜消化且保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，以少食多餐為宜，禁食辛辣食物；多食粗纖維食物，保證二便通暢，以防止因用力排便產(chǎn)生的不良后果；有效控制食量，減肥控制體重，最有效方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量；戒煙，因煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高；限大量飲酒，尤其是烈性酒可使血壓升高。

4．2 用藥指導(dǎo) 總體原則要遵醫(yī)囑服用降壓藥物，注意觀察降壓的各種不良作用，當(dāng)血壓降低后不可馬上停藥，應(yīng)減到維持量（最小有效量），并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。同時(shí)用藥因人而異，根據(jù)病情適時(shí)適量調(diào)整，具體而言，指導(dǎo)早期輕度高血壓患者先使用鎮(zhèn)靜藥提高睡眠質(zhì)量，解除情緒緊張和煩躁，多可使血壓降低。在使用降壓藥時(shí)，應(yīng)從單一的小劑量開(kāi)始，一般常用北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等。經(jīng)一段時(shí)間治療后，再根據(jù)血壓水平適當(dāng)減劑量，使血壓維持在正常水平。中重度高血壓患者多有不同程度的心、腦、腎等臟器功能受損，應(yīng)指導(dǎo)其選擇安全有效、副作用小的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也可適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑，并根據(jù)血壓變化適當(dāng)增減劑量。并教育患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。對(duì)血壓較高者，血壓應(yīng)逐步降低，避免藥物使血壓驟降引起重要臟器供血不足，發(fā)生不良反應(yīng)[3]。

4．3 活動(dòng)和休息指導(dǎo) 患者要避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足睡眠。對(duì)于長(zhǎng)期從事注意力高度集中、過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)和在視、聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要注意放松精神，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息?；颊呖蛇x擇適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法，如散步、慢跑、太極拳、氣功、蹬樓梯、游泳等。

4．4 心理指導(dǎo) 護(hù)理人員須有良好的服務(wù)態(tài)度，了解患者性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素，教育患者要保持平靜的心境，避免情緒波折及過(guò)度緊張焦慮，遇事要冷靜。當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與醫(yī)生交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。對(duì)所患疾病麻痹大意、掉以輕心的病人要及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知并發(fā)癥及危害性，引起病人重視。根據(jù)高血壓發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)及預(yù)防和治療原則，做好疾病相關(guān)知識(shí)介紹，及時(shí)將病情、治療的相關(guān)情況反饋給患者，使患者增強(qiáng)治療信心。

4．5 出院指導(dǎo) 采取因人而異的方式，對(duì)每一位病人發(fā)一份出院指導(dǎo)，教育患者回家后保持愉悅心情，按時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和用藥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

4．6 定期隨訪 與患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，制定隨訪計(jì)劃，關(guān)心患者治療效果及鞏固教育成果。具體措施：出院后半個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，第2個(gè)月后，以門(mén)診復(fù)查的方式發(fā)放1次病情追蹤卡，了解患者在控制疾病等方面有哪些問(wèn)題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。

總而言之，健康教育是一個(gè)系統(tǒng)的連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，高血壓健康教育要探討和解決的問(wèn)題很多，需要得到全社會(huì)的共同關(guān)心和支持，本文通過(guò)對(duì)63例高血壓患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者更多的了解高血壓病的基本知識(shí)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，解除了心理壓力，提高了自我防護(hù)能力和健康知識(shí)水平，樹(shù)立了良好的行為規(guī)范，達(dá)到了理想的護(hù)理效果。

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