導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇急診護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、病因

（一） 子宮收縮乏力：

是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要、最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%―80%。影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素。均可引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血，常見(jiàn)的有：

1. 全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程延長(zhǎng)體力消耗多，對(duì)分娩恐懼體質(zhì)差，臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜藥及及宮縮抑制劑過(guò)多等。

2. 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)科并發(fā)癥，如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，妊高癥，妊娠合并貧血等。

3. 子宮因素：⑴子宮肌纖維過(guò)分伸展（多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒）；⑵子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除、產(chǎn)次過(guò)多）；⑶子宮肌肉發(fā)育不良或病變（子宮畸形或肌瘤）。

（二） 軟產(chǎn)道裂傷：

為產(chǎn)后出血的另一主要原因。胎兒過(guò)大，娩出過(guò)快，助產(chǎn)術(shù)操作不當(dāng)或會(huì)陰保護(hù)不合理，致使會(huì)陰、陰道、子宮頸甚至子宮下段裂傷，引起產(chǎn)后出血。會(huì)陰、陰道裂傷可上達(dá)穹隆部，嚴(yán)重者可深達(dá)盆壁，其血腫可擴(kuò)展到闊韌帶內(nèi)，其下后方可累及括約肌甚至直腸前壁。

（三） 胎盤(pán)因素：

1. 胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若產(chǎn)后30分鐘仍不排出，胎盤(pán)剝離面血竇不能關(guān)閉導(dǎo)致出血。

2. 胎盤(pán)粘連或植入：常因多次刮宮或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良而發(fā)生，胎盤(pán)粘連及植入可分部分性或完全性。

3. 胎盤(pán)部分滯留：胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留，影響宮縮而出血，個(gè)別胎膜殘留也可引起致命性出血。

（四） 凝血功能障礙：

為產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因?？梢杂稍袐D本身的出血性疾病所致，也可由產(chǎn)科原因引起的凝血功能障礙。出血性疾病如原發(fā)性血小板減少性紫癜，白血病，重型肝炎，再生障礙性貧血，產(chǎn)科的原因如胎盤(pán)早剝，羊水栓塞，死胎，妊娠高血壓綜合癥等，均可影響凝血功能，或致彌散性血管內(nèi)凝血，引起廣泛的產(chǎn)后出血。由于發(fā)病因素，病程緩急及各器官受累程度不同，于分娩期及產(chǎn)后出現(xiàn)的癥狀及程度也有差異。

二、診斷：

（一）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多及失血引起休克癥狀及體征。產(chǎn)后立即出血多考慮軟產(chǎn)道損傷；胎兒娩后數(shù)分鐘后出血常與胎盤(pán)因素有關(guān)；胎盤(pán)娩出后出血，多為宮縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留；持續(xù)性陰道出血、無(wú)凝血塊，考慮DIC；陰道流血不多，但產(chǎn)婦失血明顯伴陰道疼痛應(yīng)考慮陰道大血腫。

（二）失血量的測(cè)定及估計(jì)

1. 容積法：使用彎盤(pán)、有刻度的積血器或用鋼絲圈撐開(kāi)的塑料袋等容器收集出血，再用量器測(cè)量出血量是較準(zhǔn)確可靠的方法。

2. 面積法：按照浸濕兩層敷料的面積來(lái)估算出血量。如：5×5cm計(jì)血2ml；10×10cm計(jì)血5ml；15×15cm計(jì)血10ml等。受敷料吸水率不同的影響，常常只做大概估計(jì)。

3. 根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量。（粗估）

（1）休克指數(shù)=脈率÷收縮壓。

（2）指數(shù)=0.5為血容量正常。

（3）指數(shù)=1丟失血量10%―30%（500―1500ml血容量）。

（4）指數(shù)=1.5丟失血量30%―50%（1500―2500ml血容量）。

（5）指數(shù)=2丟失血量50%―70%（2500―3500ml血容量）。

4. 測(cè)量產(chǎn)后出血的注意事項(xiàng)：

（1）產(chǎn)后2小時(shí)是觀察和及時(shí)處理產(chǎn)后出血的重要時(shí)期。

（2）產(chǎn)后出血量達(dá)200ml時(shí)，就應(yīng)查找原因并作積極處理。

（3）不能忽視會(huì)陰切開(kāi)，剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮下段切口出血量，以及吸附在紗布敷料上的血量。剖宮產(chǎn)術(shù)后一小時(shí)內(nèi)出血的危險(xiǎn)性最高，因此在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)特別注意觀察。

（4）小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水常流”狀的出血潛在很大危險(xiǎn)，應(yīng)引起重視。

（5）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察是否宮腔積血，有時(shí)陰道出血量少，而血塊大量積存于宮腔內(nèi)，病人出現(xiàn)休克時(shí)擠壓子宮才被發(fā)現(xiàn)。

（三） 產(chǎn)后出血原因的診斷

1. 產(chǎn)后宮縮乏力性出血（Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia）宮底升高、子宮質(zhì)軟、帶狀，陰道流血多按摩子宮及用宮縮劑后子宮變硬，流血減少。胎盤(pán)娩出前無(wú)出血或出血不多，胎盤(pán)娩出后因子宮收縮乏力而出血，特征是宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多。開(kāi)始多先在子宮腔或陰道內(nèi)儲(chǔ)留，以后再流出。血色暗紅或有凝塊。如在短時(shí)間內(nèi)大量出血，產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克的癥狀，如不及時(shí)搶救可能危及生命。小量持續(xù)不斷的出血，當(dāng)失血量達(dá)到使機(jī)體不能再代償程度時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白以及脈細(xì)弱、血壓下降等休克征象。故對(duì)小量持續(xù)出血不可忽視。

2. 軟產(chǎn)道損傷、胎兒在分娩過(guò)程中，當(dāng)軟產(chǎn)道與胎兒大小不相適應(yīng)或胎兒娩出過(guò)快時(shí)，軟產(chǎn)道可發(fā)生裂傷，血管斷裂，造成產(chǎn)后出血。故在胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)，有持續(xù)不斷多量鮮紅色血液自陰道流出時(shí)，應(yīng)想到軟產(chǎn)道裂傷。主要有子宮頸裂傷，會(huì)陰陰道裂傷，子宮下段裂傷。

（1） 子宮頸裂傷（cervical laceration）

子宮頸裂傷雖發(fā)生在胎兒娩出過(guò)程，但被胎兒先露部壓迫，并無(wú)明顯出血。一旦胎體娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性出血，色鮮紅。裂傷大而深者出血多，但有時(shí)裂傷雖小，恰巧子宮動(dòng)脈分支受累斷裂，則出血量也多。較深的子宮頸裂傷可延及陰道穹窿部，并發(fā)陰道裂傷，造成嚴(yán)重出血。偶見(jiàn)裂傷上延達(dá)子宮下段及子宮體部，則形成子宮破裂。

據(jù)此，在胎兒娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，而子宮收縮良好，外又無(wú)明顯裂傷，應(yīng)想到子宮裂傷的可能性，需用陰道拉鉤撐開(kāi)陰道壁，暴露子宮頸，用兩把環(huán)形鉗夾住，見(jiàn)有裂傷并有出血即可確診。子宮頸裂傷與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相鑒別，鑒別如下：

（2） 會(huì)陰陰道裂傷（colpoperineal laceration）

會(huì)陰陰道裂傷多發(fā)生在會(huì)正中線，同時(shí)伴有陰道口部的裂傷，故稱(chēng)為會(huì)陰陰道裂傷，為常見(jiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)于初產(chǎn)婦。按裂傷的程度可分為三度。

①Ⅰ度裂傷：指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多。

②Ⅱ度裂傷：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道口后壁粘膜者居多，有時(shí)沿陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，嚴(yán)重者可達(dá)側(cè)穹窿，陰道下段的后壁粘膜呈舌狀游離，但未傷及外括約肌，出血較多。

③Ⅲ度裂傷：指外括約肌已斷裂，陰道直腸間隔及直腸前壁可能同時(shí)斷裂。

（3） 子宮下段裂傷：

子宮下段裂傷是在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱(chēng)子宮破裂，有先兆破裂和子宮破裂，子宮破裂又分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂兩種。孕婦突然感覺(jué)到下腹發(fā)生一陣撕裂狀劇痛，之后腹部疼痛緩解，子宮收縮停止。稍感舒適后即又出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促、血壓下降等休克征象。在腹壁可清楚捫及胎體，其旁有縮小了的子宮，胎心消失。全腹壓痛、反跳痛明顯，母嬰生命 危在旦夕。

3. 胎盤(pán)滯留（retained placenta）

胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤(pán)未娩出，陰道大量出血需要檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，是否殘留，注意胎盤(pán)胎兒面有無(wú)斷裂血管。

根據(jù)胎盤(pán)剝離過(guò)程、胎盤(pán)排出受阻以及胎盤(pán)著床等的異常情況，可分以下類(lèi)型：

（1） 胎盤(pán)剝離不全 多見(jiàn)于子宮收縮乏力，或在第三產(chǎn)程胎盤(pán)尚未剝離時(shí)過(guò)早、過(guò)度揉擠子宮，或牽拉臍帶，以致胎盤(pán)一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮松弛，胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放，出血不止。

（2） 胎盤(pán)剝離后滯留 胎盤(pán)已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力、產(chǎn)婦體弱腹肌收縮力不良或膀胱充盈，以致胎盤(pán)雖已全部從子宮壁剝離，但滯留于子宮腔內(nèi)，進(jìn)一步影響子宮收縮而出血不止。

（3） 胎盤(pán)嵌頓（placenta incarcerata） 多因不恰當(dāng)?shù)厥褂米訉m收縮劑或粗暴按摩子宮等操作，致使子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤(pán)嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如果血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時(shí)也可見(jiàn)大量外出血。

（4） 胎盤(pán)粘連（adherent placenta） 胎盤(pán)全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)粘連。全部粘連者不出血；部分粘連者，剝離部分的血竇不能充分閉合，引起出血，多因蛻膜發(fā)育不良所致。引起子宮蛻膜發(fā)育不良的常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷等。

（5） 胎盤(pán)植入 胎盤(pán)絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，稱(chēng)為胎盤(pán)植入。少見(jiàn)，植入程度不一，淺者僅與子宮肌層相接觸（placenta acreta）；深者則可深入子宮肌層（placenta increta）或穿透漿膜層（placenta percreta）。此外，根據(jù)胎盤(pán)與子宮肌接觸面的大小，又分為完全性與部分性?xún)深?lèi)。完全性者極少見(jiàn)，不剝離胎盤(pán)不伴有出血；部分性者則由剝離部位出血。

（6） 胎盤(pán)殘留 部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留于子宮壁上，影響子宮收縮及縮腹引起出血。

4. 凝血功能障礙

產(chǎn)后大出血，血液不凝，應(yīng)高度引起重視。結(jié)合病史，體征及實(shí)驗(yàn)室3項(xiàng)篩選試驗(yàn)顯示異常，可以診斷DIC。若只有2項(xiàng)試驗(yàn)異常，則需有一項(xiàng)纖溶確診實(shí)驗(yàn)異常，方可作出診斷。

三、處理

處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克防止感染。

（一） 子宮收縮乏力：

1. 按摩子宮及乙醚涂擦陰道后壁：按摩子宮是簡(jiǎn)便有效的止血手段，方法有：①經(jīng)腹按摩子宮法，②腹部―陰道雙壓迫按摩子宮法。

2. 宮縮藥物運(yùn)用（催產(chǎn)素、麥角新堿、米索0.2mg含化或卡孕栓陰道或直腸給藥）

3. 宮腔沙條填塞法：寬6―8cm，長(zhǎng)1―1.5m，4層大沙條填塞宮腔，24小時(shí)后取出。

4. 手術(shù)止血：⑴多行子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎；⑵髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除。

（二） 軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，按解剖層次縫合。

（三） 胎盤(pán)滯留：可徒手剝離胎盤(pán)并取出，若植入行子宮切除術(shù)，殘留胎盤(pán)或胎膜者可刮宮。

（四） 凝血功能障礙：輸新鮮血，補(bǔ)充血小板，纖維蛋白原，凝血因子，若并發(fā)DIC按DIC處理。

（五） 出血性休克處理：

1. 正確估計(jì)出血量，判斷休克程度。

2. 針對(duì)出血原因行止血治療，同時(shí)抗休克。

3. 建立有效靜脈通道。

4. 給氧、糾酸、升壓、改善心功能、防腎衰、抗感染。

四、護(hù)理評(píng)估：

（一） 病史：

護(hù)士除收集一般病史外，尤其要注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史，如孕前患者有出血性疾病，多次人工流產(chǎn)史及產(chǎn)后出血史、妊娠合并高血壓、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠、羊水過(guò)多等病史，難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r。

（二） 身心狀況：

發(fā)生陰道大出血時(shí)，產(chǎn)婦往往表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、懶言、表情淡漠、呼吸短促、甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道存在血腫的產(chǎn)婦會(huì)感到墜脹、局部疼痛。護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的出血量作出估計(jì)，其中觀察子宮復(fù)舊情況是評(píng)估的主要內(nèi)容。遇到產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)婦及家屬往往表現(xiàn)得驚慌失措，束手無(wú)策，異常恐懼，擔(dān)心產(chǎn)婦的生命安全。

四、診斷性檢查

1. 評(píng)估產(chǎn)后出血量：有器皿收集法，面積估計(jì)法，還有稱(chēng)重法：即把使用前后的衛(wèi)生巾，紗布稱(chēng)重，用其差值除以1.05（血液比重）即為實(shí)際出血量。另外還有休克指數(shù)測(cè)定法等。

2. 腹部檢查：子宮收縮乏力性出血及胎盤(pán)因素所致出血者，子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟。血液胎盤(pán)滯留宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮可使胎盤(pán)和血液排出。軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙所致出血，腹部檢查子宮收縮好，輪廓較清晰。

3. 軟產(chǎn)道檢查：檢查宮頸，陰道穹窿處有無(wú)裂傷、血腫，并對(duì)會(huì)陰裂傷進(jìn)行分度，必要時(shí)肛查，了解血腫及裂傷程度。

4. 胎盤(pán)檢查：仔細(xì)核實(shí)胎盤(pán)，胎膜的完整性，檢查胎盤(pán)邊緣有無(wú)中斷的血管，表面有無(wú)陳舊血塊沉積，胎膜破口及胎盤(pán)邊緣的距離等。

5. 實(shí)驗(yàn)室檢查：了解產(chǎn)婦的出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測(cè)定等結(jié)果。

五、可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

（一） 潛在并發(fā)癥：出血性休克。

（二） 恐懼：與陰道大量出血出現(xiàn)生命威脅有關(guān)。

（三）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作，出血，全身抵抗力下降有關(guān)。

六、預(yù)期目標(biāo)

（一） 產(chǎn)婦的血容量于實(shí)施方案24小時(shí)內(nèi)得到恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。

（二） 產(chǎn)婦及家屬能較好的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

（三） 出院前，產(chǎn)婦體溫正常、血細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)正常。

七、護(hù)理措施

針對(duì)可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行有效的預(yù)防和護(hù)理。

（一）重視預(yù)防

1. 指導(dǎo)孕婦按時(shí)做好孕期保健，及時(shí)治療可誘發(fā)出血的妊娠并發(fā)癥。有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦應(yīng)在臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥等準(zhǔn)備。

2. 正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。為產(chǎn)婦提供全面的生活護(hù)理，及時(shí)滿足其需要。臨產(chǎn)后防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮，正確使用腹壓，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用指征，在胎肩娩出后按醫(yī)囑立即使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。胎盤(pán)未剝離前，不可過(guò)早牽拉臍帶或按摩子宮，待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜的完整性。同時(shí)檢查產(chǎn)道有無(wú)裂傷，然后根據(jù)裂傷的部位和程度及時(shí)進(jìn)行縫合。

3. 隨時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的一般情況：產(chǎn)后嚴(yán)密觀察出血量、生命體征、子宮收縮或會(huì)陰傷口情況。若產(chǎn)后兩小時(shí)出血量大于等于100ml，產(chǎn)后2至4小時(shí)大于等于200ml時(shí)必須及時(shí)尋找原因并及時(shí)處理。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮而致產(chǎn)后大出血。失血較多者，應(yīng)及早為其補(bǔ)充血容量，避免休克發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮、早哺乳，有助于刺激宮縮，減少陰道流血量。

（二） 積極止血并糾正血容量不足

根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，給予不同的止血措施。

1. 對(duì)于宮縮無(wú)力者，根據(jù)具體情況可通過(guò)使用宮縮劑、按摩子宮、填塞沙條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血的目的。

（1）按摩子宮：①經(jīng)腹按摩宮底：在腹部用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻而有節(jié)律的按摩子宮，促子宮收縮，是最常用的方法；②雙手按摩子宮法：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部有節(jié)律輕柔地按摩子宮，同時(shí)間斷地用力擠壓子宮，使積存在子宮內(nèi)的血塊及時(shí)排出；③腹部―陰道雙手按摩子宮法：一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前穹窿壓擠子宮前壁，兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩，不僅可刺激子宮收縮還可壓迫子宮內(nèi)血竇，減少流血。

（2）宮縮劑：可根據(jù)具體情況對(duì)孕婦給藥，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮止血的目的。①催產(chǎn)素10單位加入0.9%的氯化鈉靜脈滴注或?qū)m頸注射；②益母草肌肉注射；③米索前列醇200μg 舌下含服④卡前列甲酯栓陰道給藥。

（3）壓迫止血：必要時(shí)可先用宮腔沙條填塞，或?qū)m頸管外紗布?jí)K壓迫。沙條填塞宮腔適用于子宮全部松弛無(wú)力，雖經(jīng)按摩及宮縮劑等治療仍無(wú)效者，可用手或持卵圓鉗將無(wú)菌6―8cm寬的紗布條植入宮腔內(nèi)，從宮底開(kāi)始填緊壓迫止血。剩余的沙條應(yīng)填滿陰道，24小時(shí)后取出。由于填塞沙條可增加感染機(jī)會(huì)，只有在缺乏輸血條件，病情危及時(shí)考慮使用。宮頸管外紗布?jí)K壓迫止血適用于因雙胎、巨大兒、急產(chǎn)、低置胎盤(pán)的產(chǎn)婦，子宮體收縮良好，無(wú)或有輕度的軟組織裂傷，子宮頸管及子宮下段收縮不良導(dǎo)致出血者。必要時(shí)水囊宮腔填塞。

2. 軟產(chǎn)道撕裂傷造成的出血，需要及時(shí)縫合止血。若為陰道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫，引流積血或清除血塊，再縫合止血。若為子宮破裂，需通過(guò)腹部手術(shù)的方式，修補(bǔ)裂口或做子宮切除術(shù)。

3. 胎盤(pán)因素導(dǎo)致的出血，要及時(shí)將胎盤(pán)取出，并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。胎盤(pán)已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，然后牽拉臍帶，擠壓宮底協(xié)助胎盤(pán)排出；胎盤(pán)部分剝離者，可以徒手伸入宮腔，協(xié)助胎盤(pán)剝離完全后，取出胎盤(pán)；胎盤(pán)部分殘留者，徒手不能取出時(shí)，可用刮匙刮出殘留的胎盤(pán)組織；胎盤(pán)植入者，應(yīng)及時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備。

4. 凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑給予促凝藥物，積極糾正休克，補(bǔ)充凝血因子和血容量。

5. 若產(chǎn)婦失血多，還需遵醫(yī)囑給予輸血或擴(kuò)容治療。保證靜脈通暢。

（三） 提供心理支持

產(chǎn)婦發(fā)生大出血后雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)席漢綜合癥（Sheehan syndrome，是一種嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉缺血壞死、功能減退，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài)）?；蛘弋a(chǎn)婦面臨體力差、活動(dòng)無(wú)耐力、生活不能自理等問(wèn)題。護(hù)士要盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的感受，及時(shí)的給產(chǎn)婦及其家屬提供心理安慰和幫助，可以通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和增加活動(dòng)量等方法幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康。另外，做好出院指導(dǎo)也是心理支持的一個(gè)很好途徑。出院時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義等，使其能按時(shí)接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整產(chǎn)后的指導(dǎo)方案，盡快恢復(fù)健康。

（四） 積極防止感染

加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。產(chǎn)婦使用個(gè)人專(zhuān)用便盆，以免交叉感染，遵醫(yī)囑運(yùn)用有效抗生素。積極糾正貧血，注意增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

篇2

關(guān)鍵詞：上消化道大出血；舒適護(hù)理；治療效果；護(hù)理滿意度

UGIH屬臨床常見(jiàn)急重癥，該病以嘔血、黑便為主要癥狀，以循環(huán)血量銳減為主要特點(diǎn)，重癥者可出現(xiàn)臟器功能衰竭、失血性休克等，嚴(yán)重威脅患者生命、健康。據(jù)報(bào)道[1]，UGIH病情兇險(xiǎn)，其病死率約為8.1%～12.3%。早期治療配合積極護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院順序奇偶法將我院急診2014年1月～2016年1月收治入院的32例UGIH患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=16）及對(duì)照組（n=16）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急診內(nèi)科學(xué)》[2]UGIH診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)?。恢橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并神經(jīng)或者精神疾病者；哺乳期以及妊娠期女性。對(duì)照組，男9例，女7例；年齡28～70歲，平均（52.56±5.31）歲；出血原因：8例胃潰瘍，5例十二指腸球部潰瘍，3例肝硬化所致食管靜脈破裂。實(shí)驗(yàn)組，男10例，女6例；年齡29～68歲，平均（53.06±5.64）歲；出血原因：9例胃潰瘍，4例十二指腸球部潰瘍，3例肝硬化所致食管靜脈破裂。兩組患者出血原因、年齡及性別等基線資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如急救配合、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組加行舒適護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：①心理舒適護(hù)理：患者起病急驟（多伴嘔血、黑便等癥狀），加之入院后需絕對(duì)臥床休息（洗漱、大小便均在病床或平車(chē)上進(jìn)行），給患者心理帶來(lái)較大壓力。護(hù)士應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)安慰患者、尊重患者隱私，用沉著冷靜的語(yǔ)言、熟練的操作，給與患者安全感及信任感。②環(huán)境舒適護(hù)理：保持搶救室整潔、干凈、安靜、濕度及溫度適宜，定期應(yīng)用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒（3次/d，1 h/次），為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的環(huán)境。③生理舒適護(hù)理：上消化道大出血急性期，向患者說(shuō)明絕對(duì)臥床的重要性，協(xié)助患者取頭低足高位或者平臥位，以保證患者重要器官的血液供應(yīng)；及時(shí)應(yīng)用熱毛巾擦干患者頭面部冷汗，及時(shí)更換臟污床單、被罩；每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，輕輕按揉患者受壓部位，以預(yù)防壓瘡。④飲食舒適護(hù)理：飲食不當(dāng)可加劇出血，飲食得當(dāng)可促進(jìn)止血[3]。急性期禁食、禁水，當(dāng)患者感到口干時(shí)，可應(yīng)用沾水棉棒濕潤(rùn)患者口唇；停止出血后24～48 h，囑患者攝入溫涼流質(zhì)飲食，如豆?jié){、米湯等呈堿性食物，以中和胃酸，預(yù)防再出血。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、護(hù)理滿意度、止血時(shí)間及住院時(shí)間。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：48 h內(nèi)，黑便、嘔血癥狀消失，脈搏、血壓穩(wěn)定，胃液引流未見(jiàn)新鮮血液；有效：48～72 h，黑便、嘔血癥狀消失，脈搏、血壓穩(wěn)定，胃液引流未見(jiàn)新鮮血液；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理滿意度：應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度情況，共包括20個(gè)問(wèn)題，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間止血時(shí)間、住院時(shí)間及及護(hù)理滿意度比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間治療效果對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組顯效12例、有效4例、無(wú)效0例，臨床總有效率達(dá)100.00%（16/16）；對(duì)照組顯效9例、有效3例、無(wú)效4例，臨床總有效率為75.00%（12/16）；實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組75.00%，χ2=4.571，P=0.033，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間及住院時(shí)間分別為（33.19±5.20）h、（5.49±1.17）d，均顯著短于對(duì)照組（39.76±6.48）h、（8.75±2.09）d，t分別為3.163、5.444，P分別0.004、0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.31±4.56）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（88.73±4.62）分；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分更高（t=2.822，P=0.008）。

3 討論

UGIH屬臨床常見(jiàn)急癥，該病具有起病急、進(jìn)展快、病情重、病死率高等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)、有效的救治，將嚴(yán)重威脅患者生命、健康。UGIH患者多伴以垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多及交感神經(jīng)興奮為主要特點(diǎn)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮情緒及不舒適感受，從而加重出血或者誘發(fā)再出血。如何緩解患者負(fù)性情緒、增進(jìn)患者心理生理舒適度對(duì)控制出血、提高臨床療效具有重要意義。舒適護(hù)理是一種整體綜合的、個(gè)體化的護(hù)理模式，有助于降低患者不愉快程度，促進(jìn)患者心理、生理及社會(huì)處于愉悅狀態(tài)。

本研究結(jié)果與程榮榮[5]報(bào)道一致。其可能原因?yàn)?，心理舒適護(hù)理可緩解患者焦慮、緊張情緒，增進(jìn)患者安全感及信任感，減低患者應(yīng)激水平，對(duì)提高患者滿意度、預(yù)防再出血均有重要意義；環(huán)境舒適護(hù)理及生理舒適護(hù)理可增進(jìn)患者生理舒適度；飲食舒適護(hù)理對(duì)有效控制患者病情，促進(jìn)患者正氮平衡，加速患者康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。

綜上所述，在UGIH患者急救過(guò)程中實(shí)施舒適護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者療效及滿意度，值得應(yīng)用與推廣。

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篇3

關(guān)鍵詞：臨床帶教；急診科；實(shí)習(xí)護(hù)士

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)士將課堂所學(xué)理論應(yīng)用于工作實(shí)踐的重要過(guò)程，是實(shí)習(xí)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是其步入職業(yè)生涯的重要過(guò)渡期，同時(shí)也是護(hù)理教育所要求的必不可少的環(huán)節(jié)[1]。要成為一名合格的護(hù)理人員，除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)在臨床上接受大量的時(shí)間，將理論融入實(shí)際，如此才能較好地完成角色的轉(zhuǎn)變。而在此過(guò)程中，臨床帶教是幫助實(shí)習(xí)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的重要途徑，予以實(shí)習(xí)護(hù)士必要的指導(dǎo)與培養(yǎng)是臨床帶教的基本任務(wù)。因此，如何做好臨床帶教正是我院急診科向來(lái)都十分關(guān)注的問(wèn)題。

1 制定完善的臨床帶教計(jì)劃

在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入急診科前，結(jié)合實(shí)綱制定完善的具有針對(duì)想的臨床帶教計(jì)劃，主要包括實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容、每周達(dá)到的知識(shí)及技能目標(biāo)、具體操作內(nèi)容等。在制定計(jì)劃時(shí)，應(yīng)突出本科室的特色，應(yīng)合理可行，體現(xiàn)出以帶教者為主導(dǎo)，以實(shí)習(xí)護(hù)士為學(xué)習(xí)主體的原則，同時(shí)還應(yīng)讓實(shí)習(xí)護(hù)士提前了解實(shí)習(xí)計(jì)劃，以保證順利開(kāi)展帶教工作，提高帶教的計(jì)劃性。

2 臨床帶教應(yīng)注重溝通

溝通是建立信息交流的重要途徑，要圓滿地完成臨床帶教，就應(yīng)該注重帶教者與實(shí)習(xí)護(hù)士、帶教者與患者、實(shí)習(xí)護(hù)士與患者三方的有效溝通[2]。帶教者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)語(yǔ)氣溫和、態(tài)度和藹，做到細(xì)心耐心，主動(dòng)向?qū)嵙?xí)護(hù)士作自我介紹，記住每一位實(shí)習(xí)護(hù)士的名字，并且在帶教過(guò)程中能夠準(zhǔn)確叫出。根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的個(gè)體特點(diǎn)，予以學(xué)習(xí)上、生活上的指導(dǎo)與關(guān)心，消除實(shí)習(xí)護(hù)士剛接觸臨床的陌生感。帶教者應(yīng)傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士必備的溝通技巧，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士積極與患者進(jìn)行接觸，變被動(dòng)為主動(dòng)，全面了解患者的身心狀況，學(xué)習(xí)體諒關(guān)懷患者，幫助患者保持愉悅的心情，這對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士取得患者的信任具有積極意義。當(dāng)然，帶教者也應(yīng)該注重與患者的交流溝通，實(shí)現(xiàn)言傳身教啟示學(xué)生的目的。

3 強(qiáng)化急診科室護(hù)士的培訓(xùn)

急診科具有“急、危、繁、重、忙”的工作特點(diǎn)，護(hù)士的工作時(shí)常都很緊張迅速，這就要求急診科護(hù)士必須具有熟練的操作技巧，為實(shí)習(xí)護(hù)士起到表率作用[3]。指派急診科資歷老的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師定期組織學(xué)習(xí)，做到關(guān)懷學(xué)生、關(guān)心患者，盡職盡責(zé)。注重帶教者的理論水平與技能水平的提高，保證在搶救過(guò)程中發(fā)揮出高水平最大可能地讓患者的生命安全得到保障。指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床工作中一切嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，銘記搶救步驟，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)師的無(wú)縫配合。

4 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士的求知欲

實(shí)習(xí)護(hù)士需要輪換科室，在急診科的時(shí)間一般為4 w，對(duì)新來(lái)科室的實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)說(shuō)，不乏存在以下心態(tài)[4]：①對(duì)環(huán)境制度陌生，畏怕科室接收的急重患者，尤其是多發(fā)傷等患者；②對(duì)急診搶救措施充滿疑難，感到難度大，不知如何下手，配合不佳等。針對(duì)這些情況，對(duì)剛到達(dá)科室的實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，給實(shí)習(xí)護(hù)士留下美好的印象，消除其存在的不良心理。同時(shí)，由帶教老師介紹相關(guān)制度、工作環(huán)境以及護(hù)士需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)等，并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士提出要求與期望。在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，帶教者要充分發(fā)揮出工作本色，搶救技術(shù)精湛、應(yīng)急能力敏捷、沉著穩(wěn)定、熱情周到，讓實(shí)習(xí)護(hù)士領(lǐng)悟到護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)，激發(fā)其求知欲。

5 對(duì)不同教育層次的實(shí)習(xí)護(hù)士展開(kāi)分層帶教

在帶教過(guò)程中注重整體的同時(shí)也要注重個(gè)體，因此要全面做好對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的評(píng)估工作，詳細(xì)了解實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)以及基本技能的掌握程度，從而根據(jù)此來(lái)制定針對(duì)性強(qiáng)的帶教計(jì)劃。帶教應(yīng)因人施教，不可教條主義，應(yīng)對(duì)本科、研究生學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士側(cè)重點(diǎn)不同[5]。在臨床帶教過(guò)程中往往會(huì)發(fā)現(xiàn)，本科、研究生的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教者的教學(xué)方法與教學(xué)水平更為關(guān)注，而大專(zhuān)學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士則對(duì)對(duì)帶教者的態(tài)度更為敏感。本科、研究生學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士相對(duì)來(lái)說(shuō)理論基礎(chǔ)知識(shí)比較強(qiáng)，語(yǔ)言表達(dá)更有優(yōu)勢(shì)，且心理素質(zhì)比較好，宣教能力比較強(qiáng)，但實(shí)際操作能力相對(duì)差一點(diǎn)。而大專(zhuān)學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士與之相反，理論基礎(chǔ)知識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力、宣教能力比較欠缺，但實(shí)際操作能力要更強(qiáng)一點(diǎn)。針對(duì)此，帶教工作就應(yīng)對(duì)大專(zhuān)、本科研究生學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士側(cè)重點(diǎn)不同。

6 急診患者接診、預(yù)診、搶救帶教

帶教過(guò)程中應(yīng)教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)士如何對(duì)患者進(jìn)行接診，如何明確判斷出患者的病情。詳細(xì)為實(shí)習(xí)護(hù)士講解應(yīng)急處理原則，如何正確進(jìn)行吸氧、止血、吸痰、心肺復(fù)蘇、洗胃、除顫等操作，讓實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)會(huì)正確使用搶救儀器，銘記注意事項(xiàng)。帶教者應(yīng)通過(guò)實(shí)際病例進(jìn)行演示，每周進(jìn)行1次講課。要注重討論，由帶教者提出問(wèn)題，實(shí)習(xí)護(hù)士回答，然后帶教者再進(jìn)行操作解答等，并在實(shí)習(xí)護(hù)士出科之前對(duì)其進(jìn)行理論及實(shí)際操作的考核，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士在科內(nèi)學(xué)到的知識(shí)與技能。

總之，臨床帶教是護(hù)理教學(xué)中的重要內(nèi)容，是實(shí)習(xí)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是其步入職業(yè)生涯的重要過(guò)渡期，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士今后的整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。要成為一名合格的護(hù)理人員，除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)在臨床上接受大量的時(shí)間，將理論融入實(shí)際，如此才能較好地完成角色的轉(zhuǎn)變。，臨床帶教是幫助實(shí)習(xí)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的重要途徑，予以實(shí)習(xí)護(hù)士必要的指導(dǎo)與培養(yǎng)是臨床帶教的基本任務(wù)。急診科因其特殊性，護(hù)士在進(jìn)入科室之前應(yīng)接受大量的臨床實(shí)踐，以更好地適應(yīng)急診科的護(hù)理工作。

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篇4

門(mén)急診注射室是醫(yī)院窗口之一，因其醫(yī)療服務(wù)的特殊性，使其成為醫(yī)院護(hù)患糾紛易發(fā)的場(chǎng)所。隨著病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，特別是2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，病人自我保護(hù)意識(shí)更強(qiáng)，門(mén)急診護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，如果風(fēng)險(xiǎn)隱患沒(méi)有被認(rèn)知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的護(hù)患糾紛。只有針對(duì)門(mén)急診注射室日常護(hù)理工作中存在的糾紛隱患因素進(jìn)行梳理、分析，并積極采取相應(yīng)防范措施，才能最大限度地減少護(hù)患糾紛發(fā)生率，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)。

1 原因分析

1.1護(hù)士因素

1.1.1未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

1.1.2基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí) 低年資護(hù)士多，上崗時(shí)間短，技術(shù)操作不熟練，基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，不熟悉各種藥物的不良反應(yīng)、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等。

1.1.3缺乏溝通，服務(wù)不到位。

1.2患者因素

1.2.1傷、患者對(duì)注射治療的依從性差 ①傷、患者未按治療計(jì)劃前來(lái)醫(yī)院接受注射治療。②傷、患者在接受敏試觀察過(guò)程中或第一次剛注射完敏試類(lèi)藥物后，立即擅自離開(kāi)觀察區(qū)。③執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)藥物敏試時(shí)或注射高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)無(wú)人陪護(hù)或無(wú)監(jiān)護(hù)人陪護(hù)。

1.2.2傷、患者不能配合注射 因大多數(shù)幼兒、兒童對(duì)各種注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛極度恐懼，強(qiáng)烈反抗護(hù)士對(duì)其實(shí)施各種注射，再加之其監(jiān)護(hù)人或陪護(hù)人員對(duì)其肢體不能正確固定或固定無(wú)效，均可能造成注射、穿刺失敗后進(jìn)行多次穿刺、注射，引發(fā)糾紛。

1.3管理因素

1.3.1護(hù)理人力資源使用不合理 ①注射高峰期時(shí)段護(hù)士人力不足；②遇有搶救危重病人或其他突發(fā)事件時(shí)，注射護(hù)士協(xié)助搶救或處理其他突發(fā)事件，就無(wú)專(zhuān)人看守注射室，甚至敏試觀察過(guò)程中無(wú)護(hù)士觀察。

1.3.2藥品使用不當(dāng)。

1.3.3對(duì)低資護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)“培訓(xùn)力度不夠 低資護(hù)理人員能力低等諸多因素均可引發(fā)護(hù)患糾紛。

2 防范對(duì)策

2.1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，消除護(hù)理工作中安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證[1]。

2.1.1定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的安全責(zé)任及糾紛防范意識(shí)，培養(yǎng)其愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、一絲不茍的工作作風(fēng)。

2.1.2護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題給予提醒防范，提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。

2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)護(hù)患和諧，認(rèn)真履行告知義務(wù)，保護(hù)病人的隱私權(quán)。

2.2.1語(yǔ)言是人們交流思想、傳遞信息的重要工具、更是一種護(hù)理手段。護(hù)士的語(yǔ)言可以給患者帶來(lái)希望和信任[2]。定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技巧》一書(shū)，學(xué)習(xí)掌握溝通技巧，提升溝通能力。

2.2.2為病人做各種敏試前要在患者知情并同意后才可進(jìn)行敏試或注射。

2.2.3與患方耐心的解釋溝通，取得患方的合作。

2.2.4充分保護(hù)患者權(quán)益，避免暴露病人隱私，實(shí)行男、女病人分室注射。

2.3督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 認(rèn)真落實(shí)規(guī)章制度和嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理缺陷的重要“法寶”。定期不定期督促檢查核心制度、崗位職責(zé)、工作流程、勞動(dòng)紀(jì)律的執(zhí)行情況，特別是查對(duì)制度。對(duì)執(zhí)行落實(shí)不到位的人員給予及時(shí)幫助、教育，必要時(shí)按醫(yī)院《護(hù)理工作考核細(xì)則》《科室護(hù)理工作考核細(xì)則》處罰，以強(qiáng)化他們的責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)。每一位護(hù)士在護(hù)理工作中都應(yīng)具備一絲不茍的“慎獨(dú)”精神。

2.4加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)患糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。

2.4.1科內(nèi)制定并落實(shí)每月“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)不同層次的護(hù)理人員制定并落實(shí)分層次的培訓(xùn)計(jì)劃。

2.4.2護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師定期或不定期對(duì)低資護(hù)士的基礎(chǔ)技術(shù)操作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)，以規(guī)范其操作流程，逐步提升其操作技能。

2.5加強(qiáng)組織管理科室合理利用人力資源，這是降低護(hù)患糾紛的關(guān)鍵措施。

2.5.1護(hù)士長(zhǎng)職是護(hù)理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者，又是病人及家屬對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)的傾訴對(duì)象。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中存在的不足和安全隱患，及時(shí)化解護(hù)患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)患糾紛。

2.5.2科學(xué)合理的排班，充分的人力資源是護(hù)理質(zhì)量和安全得到保證前提。

2.5.3妥善保存、合理使用各類(lèi)藥品。

3 小結(jié)

護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是難免的，但只要我們牢固樹(shù)立起“質(zhì)量第一、安全第一、病人第一、生命第一”的觀念，強(qiáng)化護(hù)理糾紛防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)提升病員的滿意度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全就能最大限度減少護(hù)理投訴和糾紛。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】 急診急救；突發(fā)事件；護(hù)士

當(dāng)今社會(huì)，生活節(jié)奏較快，人們普遍壓力也較大，因而引發(fā)的社會(huì)中許多難以預(yù)料的突發(fā)事件也越來(lái)越多，不僅包括上述這些因素，比如一些自然災(zāi)害如地震、海嘯、山體滑坡和泥石流等更加激增了社會(huì)中突發(fā)事件的發(fā)生概率，這也是我們急診科面臨的巨大挑戰(zhàn)[1]。目前社會(huì)中人們的維權(quán)意識(shí)越發(fā)強(qiáng)烈，從而引發(fā)的醫(yī)患糾紛也是越發(fā)嚴(yán)重，而急診科又是極易因突發(fā)事件而接觸病?；颊呱踔链刮；颊?，而這些很多都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索[2]。急診科面臨的不僅僅是社會(huì)外界的這些突發(fā)事件，同樣面臨的也是急救過(guò)程中的各種突發(fā)事件。護(hù)士準(zhǔn)備工作的一個(gè)小疏忽，甚至在急救中因堵車(chē)等事件造成的急救延誤，這些突發(fā)事件都是需要護(hù)士提起高度的防患意識(shí)。近年來(lái)，我國(guó)的各大醫(yī)院、醫(yī)療團(tuán)體、大中專(zhuān)職業(yè)院校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等都對(duì)提高護(hù)士在急診急救中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力高度重視，并在減少醫(yī)患糾紛方面取得了較為顯著的成果[3-4]。筆者認(rèn)為，我們也應(yīng)當(dāng)提高該方面的重視程度，現(xiàn)將如何提高護(hù)士在急診急救中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力做如下簡(jiǎn)介：

1 加強(qiáng)組織管理

構(gòu)建多層多級(jí)負(fù)責(zé)管理制度，如主管院長(zhǎng)-護(hù)理部-護(hù)理專(zhuān)業(yè)管理組-護(hù)理應(yīng)急指導(dǎo)組-護(hù)理科室實(shí)施應(yīng)對(duì)小組管理機(jī)制，要將各種制度完善起來(lái)，即使真正遇到了突發(fā)事件，也可以做到有條不紊，有章可循，各司其職，各負(fù)其責(zé)，屆時(shí)可以使人員能夠及時(shí)搶救，及時(shí)調(diào)動(dòng)，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理，為搶救病人爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

在加強(qiáng)制度管理優(yōu)化的同時(shí)，也要注重組織內(nèi)部人員的協(xié)同合作關(guān)系，每個(gè)個(gè)人應(yīng)該意識(shí)到自己是急救團(tuán)隊(duì)的一個(gè)個(gè)體，應(yīng)該努力發(fā)揮個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)作用，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到急診急救不是搞個(gè)人主義，而是集體主義的集中體現(xiàn)。每次在急救行動(dòng)前，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)明確每個(gè)人的任務(wù)，行動(dòng)后更應(yīng)該對(duì)急救過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行階段性的總結(jié)，每個(gè)成員遇到的問(wèn)題也應(yīng)該在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行集體討論。急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)最好是一個(gè)人員流動(dòng)性較小的團(tuán)隊(duì)，這更易于培養(yǎng)成員間的相互信任，相互溝通和團(tuán)隊(duì)的凝聚力，也能使急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)取得更快的進(jìn)步。

2 完善培訓(xùn)制度

盡管我們希望急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員流動(dòng)性較小，但是新成員的引入也是不可避免。剛剛進(jìn)入的新護(hù)士，尤其是一些剛畢業(yè)的學(xué)生，雖然年青體力充沛較適合急診急救工作，但是經(jīng)驗(yàn)的缺乏會(huì)使他們應(yīng)對(duì)突況的能力較差，這就亟需要完善新人的培訓(xùn)制度。而課堂的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期的效果，而以老帶新，也就是俗稱(chēng)的以師帶徒的培訓(xùn)機(jī)制更能行之有效的提高培訓(xùn)的質(zhì)量。以課堂培訓(xùn)和實(shí)際急救實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)制度，則更能有效的提高新人在急診急救中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

完善培訓(xùn)制度不止針對(duì)新引入的護(hù)理人員，當(dāng)然也包括全體急救護(hù)理人員的培訓(xùn)，像一些常規(guī)重點(diǎn)技能的培訓(xùn)，如測(cè)量血壓，抽血化驗(yàn)，吸氧導(dǎo)尿，心肺腦復(fù)蘇，心電圖和呼吸肌的使用等，均需引起重視。下表1中列出了某醫(yī)院的急救護(hù)士在培訓(xùn)前后各項(xiàng)執(zhí)行時(shí)間的縮短情況[5]。由下表可以看出，急救護(hù)士在培訓(xùn)后的急救技能方面有了很明顯的提高，說(shuō)明完善培訓(xùn)制度是很有必要的。

3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)進(jìn)修

提高業(yè)內(nèi)的學(xué)習(xí)進(jìn)修是醫(yī)院提高綜合實(shí)力的必要途徑，要提高護(hù)士在急診急救中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)進(jìn)修。比如與更優(yōu)一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)修班或者學(xué)習(xí)班取得長(zhǎng)期合作的機(jī)會(huì)，每年或者每半年選派急診科的骨干護(hù)士前往進(jìn)修學(xué)期，及時(shí)吸收先進(jìn)的急救護(hù)理技能，如此更能提升科室整體的積極性，當(dāng)進(jìn)修人員回到自己崗位時(shí)將進(jìn)修所得予以發(fā)揚(yáng)和傳達(dá)，則能使整個(gè)急診急救中的能力上一個(gè)新的臺(tái)階。

4 專(zhuān)家交流講座

醫(yī)院應(yīng)定期邀請(qǐng)高水平的急診急救專(zhuān)家，和與急診急救聯(lián)系較為緊密的外科、骨科、心內(nèi)科，呼吸內(nèi)科等方面的專(zhuān)家來(lái)院講座，主要講解一些極其危重的患者易在急救中產(chǎn)生的各種問(wèn)題和問(wèn)題的處理方法。比如一些農(nóng)藥中毒患者，大面積燒傷患者，車(chē)禍嚴(yán)重骨折患者和心肌梗塞患者在急救中應(yīng)該注意的問(wèn)題作出詳細(xì)的講解，再比如一些高要求的技術(shù)操作應(yīng)當(dāng)避免的問(wèn)題等等。借此提高急診護(hù)理人員的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在工作時(shí)刻保持精神集中，以減少差錯(cuò)的事故的發(fā)生，進(jìn)而避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

5 定期考核

針對(duì)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的特點(diǎn)，對(duì)急救護(hù)理人員的考核也應(yīng)當(dāng)分為兩大部分。在定期的理論課培訓(xùn)期間及結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)急救護(hù)理人員進(jìn)行急救理論基礎(chǔ)知識(shí)的考察，以了解急救護(hù)理人員對(duì)急救理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況。另一方面，應(yīng)當(dāng)定期采取情景模擬考核的形式，可在被考察護(hù)理人員不知情的情況下，由相關(guān)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)設(shè)置險(xiǎn)情和各種突況?？疾旒本茸o(hù)理人員在應(yīng)對(duì)急診急救中的各種突況的處變能力、配合能力、協(xié)調(diào)能力和領(lǐng)導(dǎo)能力等等。護(hù)理人員突況時(shí)應(yīng)保持情緒的穩(wěn)定，做到忙中不亂，有條不紊。通過(guò)兩項(xiàng)考核的有機(jī)結(jié)合，一方面可以了解急救護(hù)理人員的工作能力，另一方面，更重要的一點(diǎn)，可以激發(fā)急救護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)突況的各種能力產(chǎn)生一個(gè)很大程度的提高。

6 小 結(jié)

近年來(lái)，隨著各方面活動(dòng)的開(kāi)展，急救中突發(fā)事件的越發(fā)引起各方面的重視。雖然在實(shí)際的急救活動(dòng)中，突發(fā)事件的發(fā)生概率較小，但是對(duì)突發(fā)事件的處理方面則更能反映出護(hù)理人員的真實(shí)水平、經(jīng)驗(yàn)和能力，更能反映出一所醫(yī)院在急救方面水平的高低。提高護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)急救中突發(fā)事件的能力，不僅僅只是為了減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，更重要的是提高危重病人的搶救成功率。由于急救護(hù)理的突發(fā)事件不是經(jīng)常發(fā)生，因此很少有護(hù)理人員可以在實(shí)踐中的得到充足的鍛煉。因此這就需要醫(yī)院和急診部門(mén)有防患于未然的責(zé)任意識(shí)，在各方面要做到充足的準(zhǔn)備，才能使急救護(hù)理人員在真正遇到突發(fā)事件時(shí)能夠從容的應(yīng)對(duì)，進(jìn)而有條不紊的進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：羅森塔爾效應(yīng)；急診；帶教；實(shí)習(xí)護(hù)生；作用

就目前來(lái)看，雖然一些實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校中學(xué)習(xí)了大量的理論知識(shí)，但是實(shí)踐操作能力較差，在進(jìn)入急診科之后，與臨床接軌難度大[1]。怎樣使實(shí)習(xí)護(hù)生更好的在臨床中為住院患者服務(wù)，是帶教人員的主要任務(wù)。本文主要將我院2013年2月～2013年11月50名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，探究羅森塔爾效應(yīng)在急診帶教中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年2月～2013年11月50名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象；50名實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，年齡18～22歲，平均20歲，學(xué)歷全為大專(zhuān)。實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教老師為我院急診科內(nèi)5名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、大專(zhuān)學(xué)歷以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。將50名實(shí)習(xí)護(hù)生劃分為研究組與對(duì)照組，研究組25名，對(duì)照組25名；對(duì)照組25名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生采用常規(guī)帶教方式，研究組25名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取羅森塔爾效應(yīng)針對(duì)性帶教方式，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組25名實(shí)習(xí)護(hù)生采用常規(guī)帶教方式進(jìn)行教學(xué)，帶教老師在教學(xué)中處于主導(dǎo)地位，一對(duì)一式跟班教學(xué)。

1.2.2 研究組 研究組25名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取羅森塔爾效應(yīng)針對(duì)性帶教方式，在帶教老師不了解情況的時(shí)候，告知帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)研究組的25名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，具體方法：①傾注意向：帶教老師在與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行交流與溝通的時(shí)候，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)出一定的期待，給予實(shí)習(xí)護(hù)生鼓勵(lì)、認(rèn)可，在獲取實(shí)習(xí)護(hù)生的信任、尊重時(shí)，還要讓實(shí)習(xí)護(hù)生感受到自己對(duì)于她們的期望；②傾注情感：帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生抱有一份真誠(chéng)的期待，在教學(xué)過(guò)程中拉近與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的距離，消除陌生感，使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠感受到帶教老師對(duì)自己的期待與關(guān)懷。對(duì)于性格比較外向的實(shí)習(xí)護(hù)生，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中可以采用一些比較直接的交流方式進(jìn)行教學(xué)，消除師生之間的陌生感；對(duì)于性格比較內(nèi)向的實(shí)習(xí)護(hù)生，帶教老師應(yīng)當(dāng)耐心、懇切的對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠感受到帶教老師對(duì)自己的關(guān)懷。③傾注愛(ài)心：帶教老師在日常生活、工作中應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)出對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷、愛(ài)護(hù)，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的規(guī)范行為提出表?yè)P(yáng)，使實(shí)習(xí)呼聲感受到帶教老師對(duì)于自己的期望，并且作出相應(yīng)的反饋。

1.2.3評(píng)價(jià)方式 主要考慮兩個(gè)方面，一方面為實(shí)習(xí)護(hù)生出科之前理論、操作考核的成績(jī)，另一個(gè)方面是帶教老師與住院患者的護(hù)理滿意度。理論考核，主要由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一命題，然后使實(shí)習(xí)護(hù)生在閉卷情況下答題，主要包括問(wèn)答、填空以及選擇等，而操作考核有專(zhuān)職人員對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一考核，主要包括心肺復(fù)蘇、血糖監(jiān)測(cè)。統(tǒng)一進(jìn)行考核評(píng)分，總分為100分。自主設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)階段中的學(xué)習(xí)能力、自律意識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、自信心以及學(xué)習(xí)積極性5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查分析，每一個(gè)項(xiàng)目得分為20分，總分為100分。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，x±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間比較，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1考核成績(jī)比較情況 研究組25名實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 帶教老師與住院患者護(hù)理滿意度情況 研究組帶教老師與住院患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

急診，實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)學(xué)綜合專(zhuān)科中的一個(gè)組成部分，它具有技術(shù)要求高、應(yīng)激性強(qiáng)以及實(shí)踐性強(qiáng)等一系列特點(diǎn)，在病種方面的涉及面非常廣泛，因此急診護(hù)理人員需要有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)與較高的護(hù)理操作水平。

本組研究中，研究組考核成績(jī)、帶教教師與患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，羅森塔爾效應(yīng)在急診帶教中的應(yīng)用，能夠在很大程度上激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的積極自主性，有效增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理技能，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)水平，使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠更好的適應(yīng)護(hù)理工作；羅森塔爾效應(yīng)在急診帶教中具有顯著的應(yīng)用效果與價(jià)值，值得在急診帶教中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

篇7

1.1掌握了讀書(shū)報(bào)告會(huì)的基本方法和流程

讀書(shū)報(bào)告會(huì)多由護(hù)士長(zhǎng)主持,要求全科護(hù)士參加。每次報(bào)告會(huì)之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個(gè)小組成員,制作成PPT,采取以書(shū)面材料、多媒體課件為基礎(chǔ),結(jié)合匯報(bào)者口頭講解的形式進(jìn)行匯報(bào),內(nèi)容包括急救技術(shù)的新進(jìn)展、急救藥物的臨床應(yīng)用、對(duì)臨床護(hù)理工作的思考、存在的困惑或問(wèn)題,小結(jié)或體會(huì)［1］。匯報(bào)時(shí)間為30min,匯報(bào)完畢后進(jìn)行大約十多分鐘的討論,由主持人和護(hù)士們相互提問(wèn),解答彼此心中的疑惑,相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。再由護(hù)士長(zhǎng)和督導(dǎo)專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo),最后確立下一期讀書(shū)報(bào)告會(huì)的主題。讀書(shū)報(bào)告會(huì)每月舉行2次,時(shí)間大約40min/次左右?？剖易龊脤W(xué)習(xí)記錄,督導(dǎo)專(zhuān)家將評(píng)價(jià)結(jié)果送交護(hù)理部備存。

1.2創(chuàng)建了一種良好學(xué)習(xí)氛圍,實(shí)現(xiàn)資源共享

讀書(shū)報(bào)告會(huì)的開(kāi)展使護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間聚集在一起,共同學(xué)習(xí),共同探討和交流護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),相互借鑒,共同提高;要求護(hù)士廣泛閱讀近5年內(nèi)有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的文獻(xiàn)(含書(shū)籍、報(bào)紙、核心期刊的紙質(zhì)版或電子版)等并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。使護(hù)士經(jīng)歷查找、閱讀、分析、總結(jié)、匯報(bào)、討論、質(zhì)疑、解答等一系列學(xué)習(xí)過(guò)程,這是對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行回顧、梳理、總結(jié)及進(jìn)一步深化的過(guò)程,增進(jìn)知識(shí)的系統(tǒng)性,不僅有助于護(hù)士鞏固基本的急救理論知識(shí)和技術(shù),而且有助于了解國(guó)內(nèi)外最新護(hù)理動(dòng)態(tài)與進(jìn)展,學(xué)習(xí)并嘗試使用新的護(hù)理理念與技術(shù),加速知識(shí)的更新,更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐,提高急診護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)；增進(jìn)彼此的感情和交流,增強(qiáng)科室的凝聚力。實(shí)現(xiàn)“一人讀書(shū)、人人受益、知識(shí)共享的”目的,大大提高學(xué)習(xí)的效率,營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍［2］。

1.3激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性

由于臨床護(hù)理工作的特殊性質(zhì)、承擔(dān)工作和家庭等多方面的壓力,導(dǎo)致護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,很少關(guān)注護(hù)理方面的最新進(jìn)展和方向。舉行讀書(shū)報(bào)告會(huì)以來(lái),通過(guò)引導(dǎo)護(hù)士思考,設(shè)定問(wèn)題,有針對(duì)性地查閱相關(guān)核心期刊和文獻(xiàn),使護(hù)士們的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),培養(yǎng)了良好的閱讀習(xí)慣和獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力,有效激發(fā)自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣［3］。

1.4在知識(shí)增長(zhǎng)的同時(shí)提高了各種能力

讀書(shū)報(bào)告會(huì)開(kāi)展后護(hù)士自身能力均較報(bào)告會(huì)開(kāi)展前有了很大程度地提高,該方法使護(hù)士在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),不僅掌握了新概念、新進(jìn)展、新方法、新技術(shù),理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)護(hù)士形成良好的臨床思維,而且還提高了護(hù)士查找文獻(xiàn)、閱讀并分析、撰寫(xiě)、制作電子課件、語(yǔ)言表達(dá)等能力［4］。教會(huì)護(hù)士如何查閱期刊和文獻(xiàn)以及有效利用圖書(shū)館的豐富資源,閱讀各種護(hù)理期刊,篩選出科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性較強(qiáng)的知識(shí),再進(jìn)行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書(shū)報(bào)告［5］。這使護(hù)士的檢索、閱讀、分析、運(yùn)用文獻(xiàn)的能力不斷得到鍛煉和提高。同時(shí)撰寫(xiě)讀書(shū)報(bào)告、制作電子課件及匯報(bào)演講的能力也不斷提高。整理讀書(shū)報(bào)告會(huì)的內(nèi)容不僅要反映國(guó)內(nèi)外最前沿的護(hù)理進(jìn)展和動(dòng)態(tài),還要具有先進(jìn)性、開(kāi)創(chuàng)性及實(shí)用性。通過(guò)這種方式使護(hù)士掌握了讀書(shū)報(bào)告會(huì)的基本流程、PPT的制作要求、開(kāi)闊視野、拓寬知識(shí)的廣度和深度,提升個(gè)人綜合素質(zhì)［6］。

1.5提高了護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力

良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力是護(hù)士進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告會(huì)的必備條件,每個(gè)人都要經(jīng)歷在報(bào)告會(huì)上向?qū)＜液推渌o(hù)士進(jìn)行匯報(bào)的過(guò)程,因此,每名護(hù)士都必須反復(fù)練習(xí),充分鍛煉自己的口才和演講能力［7］,注意掌握好語(yǔ)音、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào),口齒清晰地將內(nèi)容展現(xiàn)給大家,并通過(guò)與其他護(hù)士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。

1.6增加督導(dǎo)專(zhuān)家之間的交流

每月由護(hù)理部安排2名護(hù)士長(zhǎng)作為督導(dǎo)專(zhuān)家到指定的科室進(jìn)行督導(dǎo),此過(guò)程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導(dǎo)專(zhuān)家在為科室提出意見(jiàn)和建議的同時(shí),也吸取了督導(dǎo)科室的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和特色之處,博采眾長(zhǎng),進(jìn)一步提升自己的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)水平［8］。

1.7為開(kāi)展科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)

在準(zhǔn)備讀書(shū)報(bào)告會(huì)的過(guò)程中,護(hù)士需要進(jìn)行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書(shū)報(bào)告,這樣讀書(shū)報(bào)告具有一定的回顧性、綜合性、評(píng)述性、邏輯性。文獻(xiàn)檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進(jìn)行科研工作的基本能力,使護(hù)士們得到很好地鍛煉。另外,文獻(xiàn)是刊載、儲(chǔ)存和傳播護(hù)理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護(hù)理發(fā)展動(dòng)向,獲取科研知識(shí)和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開(kāi)展科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)［9］。

2對(duì)臨床護(hù)理工作具有積極的指導(dǎo)作用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)地不斷發(fā)展、現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理工作提出了全新的、更高的要求,護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展也日益專(zhuān)業(yè)化和具體化,護(hù)理人員必須通過(guò)不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)來(lái)適應(yīng)這一新的變化,滿足新時(shí)代的要求,與國(guó)際接軌。通過(guò)讀書(shū)報(bào)告會(huì),護(hù)士們受益匪淺,感覺(jué)自身有了很大程度地提高,使其能及時(shí)了解護(hù)理領(lǐng)域的前沿理念和技術(shù),學(xué)以致用,理論和實(shí)際相結(jié)合,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作向更高層次發(fā)展［10］。

3小結(jié)

作為一家綜合性?xún)嚎平虒W(xué)醫(yī)院,各醫(yī)護(hù)人員要與時(shí)俱進(jìn),積極探索,不斷對(duì)培訓(xùn)方式進(jìn)行改革創(chuàng)新,改變傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式,將多種有效的培訓(xùn)方式應(yīng)用于臨床培訓(xùn)中以提高教學(xué)和培訓(xùn)質(zhì)量,提高科室醫(yī)護(hù)人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務(wù)于每例患兒。開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)為護(hù)士創(chuàng)建了一種良好的學(xué)習(xí)氛圍,實(shí)現(xiàn)資源共享,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,鍛煉多種能力,且為開(kāi)展科學(xué)研究奠定理論基礎(chǔ),提高了護(hù)士的急救技能、理論水平和綜合素質(zhì),是一種值得推薦的培訓(xùn)方法。

作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科急診室

參考文獻(xiàn)

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篇8

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5；R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0965―02

急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)跨多種專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場(chǎng)所，是醫(yī)療，護(hù)理工作的最前線。因此，急診科護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護(hù)士在患者就診、搶救過(guò)程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員人身也會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)總結(jié)筆者多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，探討急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范。

1　急診護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)

1.1　護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

急診護(hù)士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務(wù)者，護(hù)理人員的素質(zhì)或數(shù)量等從不同方面影響著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練及護(hù)理人員相對(duì)不足等都給患者帶來(lái)不安全隱患。

1.2　醫(yī)囑因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

由于急診科搶救大都是急危重患者，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，可能會(huì)因聽(tīng)不清而用錯(cuò)藥。

1.3　護(hù)息關(guān)系沖突所致的風(fēng)險(xiǎn)

由于種種原因造成現(xiàn)在社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護(hù)人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導(dǎo)致病患家屬情緒失控，向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。

1.4　搶救儀器故障所致的風(fēng)險(xiǎn)

搶救儀器保養(yǎng)不妥，關(guān)鍵時(shí)刻不能正常使用可能延誤搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

1.5　搶救資料記錄不清所致的風(fēng)險(xiǎn)

由于搶救的患者多，工作任務(wù)重，經(jīng)常是搶救完一個(gè)患者緊接著又投入到另一個(gè)患者的搶救工作中，而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致資料記錄不及時(shí)、全面。

2　防范措施

2.1　堅(jiān)持以人為本，努力提高醫(yī)護(hù)人員的急診急救技術(shù)

要加強(qiáng)對(duì)急診專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)，選拔高學(xué)歷或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)入急診科工作，并保證足夠的護(hù)士人數(shù)。

2.2　注意核對(duì)醫(yī)囑

由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，對(duì)藥名相似的要多次核對(duì)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

2.3　增強(qiáng)護(hù)理道德觀念，尊重患者

在急診護(hù)理中要樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語(yǔ)言藝術(shù)，推廣應(yīng)用禮貌用語(yǔ)及規(guī)范化語(yǔ)言，提高護(hù)患溝通技巧，緩和護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)患沖突發(fā)生。

2.4　加強(qiáng)搶救儀器的管理

要認(rèn)真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救儀器和設(shè)備始終處于完好狀態(tài)。

2.5　認(rèn)真做好護(hù)理記錄

篇9

關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；護(hù)理領(lǐng)域；培訓(xùn)；專(zhuān)業(yè)技能

近年來(lái)，人們對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，他們迫切需要一個(gè)經(jīng)濟(jì)、有效、方便、連續(xù)、綜合急診護(hù)理服務(wù)[1]。急診護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為了醫(yī)院的重要組成部分之一，已經(jīng)成為了醫(yī)院護(hù)理的主力軍[2]。因此，醫(yī)院如何采取積極有效的方法加權(quán)護(hù)士培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)技能已經(jīng)成為亟需解決的問(wèn)題。本文將以急診護(hù)士培訓(xùn)必要性為起點(diǎn)，并針對(duì)性的提出措施，提高醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能，提高醫(yī)院的總體實(shí)力。

1急診護(hù)士培訓(xùn)的必要性

郭明賢等人[3]曾經(jīng)對(duì)急診病房進(jìn)行了一次調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：急診病房接受的患者病情變化較快，應(yīng)該配備足夠的專(zhuān)業(yè)技能扎實(shí)、受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員。急診護(hù)理的出現(xiàn)和發(fā)展都為醫(yī)院加快專(zhuān)業(yè)化，縮短患者住院時(shí)間等發(fā)展了積極作用[4]。急診護(hù)理也正通過(guò)自己的努力去證明急診患者除了能夠進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化治療外，還能夠得到常規(guī)護(hù)理人員給不到的護(hù)理。急診護(hù)士的培訓(xùn)還需要我們不斷摸索。肖江琴等人[5]曾經(jīng)進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：急診病房對(duì)于醫(yī)護(hù)人員要求較多，醫(yī)院應(yīng)該盡早建立相應(yīng)的急診護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和體系。李俊英等人[6]研究結(jié)果顯示：92.2%醫(yī)護(hù)人員支持醫(yī)院設(shè)置急診護(hù)理培訓(xùn)中心。

2醫(yī)院急診護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1護(hù)士培訓(xùn)選拔 早在2007年我國(guó)相關(guān)部門(mén)就對(duì)醫(yī)院急診護(hù)士接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等提出了明確的要求，以滿足不同地區(qū)、不同患者需要。根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，急診護(hù)士培訓(xùn)對(duì)象必須具備2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)[7]。麻春英等人[8]進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：急診護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)該將護(hù)士的學(xué)歷、年齡等納入其中。李靜等人[9]同時(shí)認(rèn)為：培訓(xùn)急診護(hù)士必須具備一定的英語(yǔ)水平，最好能夠通過(guò)全國(guó)英語(yǔ)6級(jí)。

2.2急診護(hù)士培訓(xùn)基地 急診護(hù)士的培訓(xùn)是提高醫(yī)院總體實(shí)力、贏得醫(yī)院效果的關(guān)鍵，但是目前仍然處于摸索、探究階段，很多機(jī)制、培訓(xùn)模式等沒(méi)有成熟[10]。目前，很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)工作，并且將當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院作為本地區(qū)急診護(hù)士培訓(xùn)中心，并還沒(méi)有建立國(guó)家認(rèn)可的培訓(xùn)基地，也缺乏統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)薛梅等人[11]對(duì)16個(gè)急診護(hù)士培訓(xùn)基地進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：急診護(hù)士水平已經(jīng)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，并且相應(yīng)設(shè)備也比較先進(jìn)[12]。

2.3培訓(xùn)內(nèi)容 急診護(hù)士在工作過(guò)程中存在的突發(fā)事件較多，患者病情變化也比較快，在急診護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中我國(guó)依舊缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，很多培訓(xùn)內(nèi)容只能夠根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行培訓(xùn)，其培訓(xùn)結(jié)果不同，并且不同地區(qū)急診護(hù)理能力也不同[13]。急診護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括急診護(hù)理理論知識(shí)和急診護(hù)理臨床實(shí)踐。培訓(xùn)過(guò)程中可以通過(guò)多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，如：理論講座、病例分析、臨床實(shí)踐等。毛永香等人[14]進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：53%的人認(rèn)為理論培訓(xùn)應(yīng)該少于臨床實(shí)踐。

3急診護(hù)士建議

3.1高等護(hù)理教育課程專(zhuān)業(yè)化 吳麗榮等人[15]進(jìn)行了一次調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院急診護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中過(guò)多的依賴(lài)于普通醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科，真正涉及到的有價(jià)值的護(hù)理知識(shí)較少。蘇瑾文等人[16]進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中分析了院校教育和急診護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析了急診護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，并且根據(jù)情況建立一支雄厚的師資隊(duì)伍，提高急診護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能，壯大人才梯隊(duì)[17]。

3.2培訓(xùn)前考核，按需求分等級(jí)培訓(xùn)模式 急診護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)Benner模式[18]進(jìn)行培訓(xùn)，將培訓(xùn)人次分為5個(gè)階段，即：新人、初步進(jìn)階者、勝任者、精進(jìn)者、專(zhuān)家。醫(yī)院急診護(hù)士培訓(xùn)前，應(yīng)該對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，根據(jù)情況采取針對(duì)性的培訓(xùn)。

3.3注重培訓(xùn)效果，加強(qiáng)培訓(xùn)考核 徐勤環(huán)等人[19]進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中引入了持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量理論，有效的促進(jìn)了急診護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量，并取得一致認(rèn)可。在急診護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該將急診護(hù)士的培訓(xùn)考核融入到對(duì)護(hù)士績(jī)效的考核中，使急診護(hù)士敢于創(chuàng)新、勤于思 考[20]。護(hù)士考核結(jié)束后根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)模式，培訓(xùn)內(nèi)容，這樣能夠促進(jìn)急診護(hù)士培訓(xùn)模式越加晚上，更加有利于急診護(hù)士綜合能力的提升。

3.4虛心向醫(yī)師求教為患者的切診方法[21] 護(hù)士在護(hù)理學(xué)校和護(hù)理工作生涯中，學(xué)習(xí)了護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐了對(duì)患者的護(hù)理，但對(duì)患者的切診仍然是護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，分診護(hù)士須向各科的醫(yī)師虛心求教，掌握對(duì)患者的切診方法。

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篇10

一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。

我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性。開(kāi)展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：

（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。

（2）基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

（3）基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門(mén)急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等）。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；

心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；

電除顫儀器的使用技術(shù)；

呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；

三、培訓(xùn)方式方法：

采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：

一月份：

內(nèi)容：針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及co中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在icu室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)專(zhuān)題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書(shū)、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)?？浦魅沃鞒郑瑥?fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。

五月份：

學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專(zhuān)題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)?？苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過(guò)關(guān)，并進(jìn)行考核記分。

八月份：

結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專(zhuān)題學(xué)習(xí)。

九月份：

主要是意外傷害常見(jiàn)處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手，個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)。嚴(yán)格考核。

十月份：

進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外。科室要舉辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過(guò)關(guān)。