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[關(guān)鍵詞]價值觀教育 傳統(tǒng)方法 反思

[中圖分類號]D252 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）11-0242-01

一、價值觀、價值觀教育及其方法

研究價值觀教育，必須清楚的剖析價值觀系統(tǒng)中的一些基本范疇和概念體系，從而更準確地把握研究對象的本質(zhì)。本章按照“價值觀-價值觀教育-價值觀教育方法”的邏輯，對價值觀、價值觀教育、價值觀教育方法等概念和范疇進行了較為詳盡的闡述。

（一）價值觀

價值觀，是人們對人生目的、意義和社會行為的認識與評價所持有的基本態(tài)度和基本觀點。價值觀世界觀的核心是人們判斷是非曲直、真假美丑的價值準則。價值觀雖然很抽象，但在現(xiàn)實生活中它卻以一種強大的力量實實在在地作用于整個社會，它是支撐人類生活的精神支柱，決定著人類行為的取向。大學(xué)生的價值觀是他們評價是非曲直，決定什么該做、什么不該做而采取相應(yīng)行動的一套價值系統(tǒng)。它既影響和規(guī)定著大學(xué)生的認識和行為指向，更是大學(xué)生觀察事物、處理問題的尺度和標(biāo)準。因此，加強大學(xué)生價值觀教育，引領(lǐng)其形成積極科學(xué)的價值觀，是當(dāng)前高校思想政治教育工作的一項重要任務(wù)。

（二）價值觀教育方法

中國古代對“方法”的理解是多義的。最初的“方法”概念出自墨子：“中吾矩者，謂之方；不中吾矩者，謂之不方；是以方與不方，皆可得而知之。此甚故何？則方法明也?！边@里的“方法”，更加接近“法則”的涵義。真正接近現(xiàn)代涵義的方法概念出自韓愈：“而又為之奔走經(jīng)營，相原隱之宜，指授方法?！边@里指的“方法”涵義就是“辦法”。現(xiàn)代意義的“方法”，一般是指人們在認識世界和改造世界的過程中，為達到預(yù)期目的所采取的方式、程序、手段以至技巧的總和。

二、傳統(tǒng)大學(xué)生價值觀教育方法的反思

（一）對傳統(tǒng)灌輸式教育方法的反思

就一般意義而言，所謂灌輸是與教育相隨的一種教育活動形式，也是傳統(tǒng)教育的基本特征，它既是教育的原則性問題，也是方法性問題。而作為方法層面的灌輸，可分為兩種，一種是科學(xué)的灌輸，而另一種是教條的灌輸。

作為方法層面另一種灌輸也就是教條的灌輸，這是一種與教條化教育、填鴨式教育相提并論的灌輸，這也是傳統(tǒng)意義上的灌輸。這種灌輸教育在當(dāng)今日新月異的社會，不僅沒有緊隨時代，更是滯后于時代。這些問題主要表現(xiàn)在：第一，灌輸?shù)膹娪不Ｖ挥羞@樣，灌輸教育的內(nèi)容才能被學(xué)生所吸收，輕而易舉地被學(xué)生理解，從而才能達到較好的灌輸效果。第二，灌輸?shù)拇舭寤?。以往的“灌輸”，教育者一向是一幅毫無情感、生硬的姿態(tài)。第三，灌輸?shù)目斩椿Ｈ绻軌蛘嬲闱宄唤逃叩乃彼璧膯栴}，并且要盡心竭力地對這些問題給予支持和幫助，從而解開被教育者的心結(jié)。

（二）對傳統(tǒng)專項教育方法的反思

對于我國目前的高等教育來說，價值觀的教育僅僅是單獨的一門學(xué)科而已，這就在大學(xué)生價值觀的形成方面造成了很大的局限性，也在某種程度上阻礙了大學(xué)生價值觀的形成與發(fā)展。大學(xué)生的價值觀教育不僅僅是應(yīng)該建立在各個學(xué)科的基礎(chǔ)知識之上，而是更應(yīng)該與各學(xué)科之間形成相互聯(lián)系相互滲透的關(guān)系。各個高校對于大學(xué)生的德育教育必須有一個大體的思路，逐步激發(fā)和引導(dǎo)大學(xué)生形成正確的價值觀，使老師能夠和同學(xué)一起參與到提高大學(xué)生價值觀教育的活動中來。第一，大學(xué)生的德育教育不單單是學(xué)習(xí)各種文化知識，而是要在學(xué)習(xí)各種文化知識的基礎(chǔ)之上，引導(dǎo)大學(xué)生逐步形成與學(xué)歷相配的修養(yǎng)素質(zhì)、價值觀念和生活理念。第二，心理的健康教育是價值觀教育中很重要的一部分。

所謂價值觀教育形式的專項化，就是在傳統(tǒng)的價值觀教育中，把學(xué)校教育的比重擴大化，認為教育只能依靠學(xué)校，從而把社會和家庭等外界因素對大學(xué)生教育的影響給忽視了。要想達到對大學(xué)生價值觀進行正確引導(dǎo)的目的，必須通過各種條件的共同作用，而這些條件不僅僅是學(xué)校、家庭，還包括社會的因素，這些條件的綜合作用就要求我們必須有多樣化的教育途徑和載體與之相適應(yīng)，只有這樣才能達到價值觀教育的最終目的。大學(xué)生可以通過自己的言行和生活方式在這個重要的場所表達自己存在的價值觀，從而以道德為基礎(chǔ)，以法律為準繩對自己的言行進行約束。

（三）對傳統(tǒng)一元教育方法的反思

首先，要根據(jù)社會的發(fā)展形式來相應(yīng)地調(diào)整大學(xué)生價值觀的評價標(biāo)準。我國當(dāng)前的社會是以人為本的社會，評價標(biāo)準的多元化取代了評價標(biāo)準的單一化，這與我國的總體社會結(jié)構(gòu)的改變是分不開的。當(dāng)然，多元化的評價標(biāo)準并不是說彼此相互對立的價值觀都是沒有錯誤的價值觀，也不是說事情的起點和終點就都是多樣和多元，把大學(xué)生的評價主體的特殊需求作為一項必須重視的需求。綜上，我們只有對傳統(tǒng)的價值觀教育的方法進行改革，才能真正地做到與實際相結(jié)合，切實做到以人為本。我們不僅要對價值觀進行書本的教育，還要在公共生活的領(lǐng)域、責(zé)任意識等方面對大學(xué)生的價值觀進行正確的引導(dǎo)。

對價值多元背景下的價值觀教育，仁者見仁智者見智。在此，更為贊同在承認價值觀多元化的基礎(chǔ)上凸顯主流價值觀的做法，只有通過比較，使主流價值觀的指導(dǎo)意義通過自身魅力展現(xiàn)，以確立其主導(dǎo)地位，才是價值觀教育的可行之法。

【參考文獻】

[1]石海兵.青年價值觀教育研究.安徽人民出版社，2007（7）.

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現(xiàn)將《廣州市房地產(chǎn)交易管理辦法》頒發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

廣州市房地產(chǎn)交易管理辦法

第一章  總  則

第一條  為加強房地產(chǎn)交易管理，保障房地產(chǎn)權(quán)人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱房地產(chǎn)交易是指以出售、預(yù)售、拍賣等形式轉(zhuǎn)讓與受讓房地產(chǎn)的行為。

第三條  凡在本市市轄區(qū)范圍內(nèi)從事房地產(chǎn)交易的單位和個人，應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第四條  廣州市國土局、房地產(chǎn)管理局是本市房地產(chǎn)交易的行政主管機關(guān)（以下簡稱市房地產(chǎn)主管機關(guān)），負責(zé)本辦法的組織實施。

廣州市房地產(chǎn)交易所（以下簡稱市交易所）在本辦法的授權(quán)范圍內(nèi)，負責(zé)房地產(chǎn)交易管理工作。

第五條 房地產(chǎn)交易應(yīng)遵循合法、公平、自愿、誠實信用的原則。$房地產(chǎn)交易實行價格評估，具體辦法按《廣東省房地產(chǎn)評估條例》和國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第六條  房地產(chǎn)交易，房屋所有權(quán)與其合法占用的國有土地使用權(quán)應(yīng)同時轉(zhuǎn)移，辦理權(quán)屬變更登記。

第二章  房地產(chǎn)出售

第七條  房地產(chǎn)出售，交易雙方必須到市交易所辦理交易登記手續(xù)。不能親自辦理的，應(yīng)出具委托書，由人辦理。

第八條  房地產(chǎn)出售，交易雙方應(yīng)向市交易所如實申報成交價格，不得瞞報或作不實的申報。

交易雙方申報的價格，低于評估價格的，以評估價格計算稅費；高于評估價格的，以申報價格計算稅費。

第九條  按份共有的房地產(chǎn)，共有人有權(quán)將自己的份額部分出售，但在交易前應(yīng)提前90日書面通知其他共有人。在同等條件下，其他共有人具有優(yōu)先購買權(quán)。

共同共有的房地產(chǎn)，權(quán)利人出售自有的部分房地產(chǎn)時，須出具其他共有人同意出售的證明書。能分割的應(yīng)允許分割出售；不能分割的，須經(jīng)協(xié)商共同出售。

第十條  出售租賃的房地產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)人應(yīng)提前書面通知承租人，告知其在同等條件下具有的優(yōu)先購買權(quán)。承租人應(yīng)自接到書面通知之日起30日內(nèi)予以書面答復(fù)，逾期不答復(fù)的，視為放棄優(yōu)先購買權(quán)。

第十一條  在同等條件下，按共有人、抵押權(quán)人、承租人、其他優(yōu)先購買權(quán)人的順序享有房地產(chǎn)優(yōu)先購買權(quán)。國家另有規(guī)定的從其規(guī)定。

第十二條  下列房地產(chǎn)不得出售：

（一）依法限制產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的；

（二）權(quán)屬不清的；

（三）國有土地使用權(quán)被依法收回的；

（四）經(jīng)行政主管機關(guān)公告拆遷的房屋；

（五）國家規(guī)定的其他房地產(chǎn)。

第十三條  具有下列情形之一的房地產(chǎn)，必須按規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)后，方可出售：

（一）未經(jīng)產(chǎn)權(quán)登記的；

（二）經(jīng)改建、擴建的房屋，未辦理產(chǎn)權(quán)變更登記的；

（三）產(chǎn)權(quán)人死亡，繼承人未辦理產(chǎn)權(quán)變更登記的；

（四）房地產(chǎn)設(shè)定的他項權(quán)利未注銷的；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十四條  具有下列情形之一的房地產(chǎn)視為出售，必須辦理房地產(chǎn)交易登記手續(xù)：

（一）以房地產(chǎn)出資，并已轉(zhuǎn)為合資企業(yè)擁有的；

（二）以土地使用權(quán)與他人合作開發(fā)房地產(chǎn)，并以產(chǎn)權(quán)分成的；

（三）以房地產(chǎn)作價入股的；

（四）以房地產(chǎn)抵債的；

（五）收購、合并或分立企業(yè)時，房地產(chǎn)轉(zhuǎn)移為新的權(quán)利人的；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十五條  行政、事業(yè)單位出售房地產(chǎn)的，應(yīng)出具縣級以上人民政府授權(quán)的主管部門的審批文件。

屬于政府直管的公房，應(yīng)由市房地產(chǎn)主管機關(guān)審批；屬于系統(tǒng)自管公房的，由國有資產(chǎn)主管部門審批。

第十六條  房地產(chǎn)出售，交易雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書面合同。合同的條款，以及變更與解除等，依照《廣東省城鎮(zhèn)房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓條例》第十四條、第十五條的規(guī)定辦理。

第十七條  以行政劃撥方式取得國有土地使用權(quán)的，出售房地產(chǎn)時，出售人應(yīng)補交土地使用權(quán)出讓金。補交土地使用權(quán)出讓金的標(biāo)準，依照本市人民政府的規(guī)定執(zhí)行。但國家另有規(guī)定的除外。

第十八條  房地產(chǎn)出售，交易雙方應(yīng)按下列規(guī)定繳納稅費：

（一）契稅，由購買人（包括外國人和外國企業(yè)購買房地產(chǎn)的）按交易總額的6％繳納。

華僑和港、澳、臺同胞以僑匯、外匯購買房地產(chǎn)，及其在境內(nèi)的投資企業(yè)（包括獨資、合資、合作企業(yè)）以僑匯、外匯購買房地產(chǎn)的，減半征收契稅。

（二）印花稅，由交易雙方各按交易總額的萬分之五繳納。

（三）交易管理費，交易雙方各按交易總額的千分之五繳納。

交換房地產(chǎn)的，根據(jù)交換差價按前款規(guī)定繳納稅費。

第十九條  出售的房地產(chǎn)發(fā)生增值的，應(yīng)依照國家的稅法規(guī)定，由出售人繳納增值稅。

第二十條  享受國家、企事業(yè)單位補貼購買的房屋，需要出售的，應(yīng)按國家和省、市的有關(guān)規(guī)定辦理。

第三章  商品房預(yù)售

第二十一條  商品房預(yù)售，是指具有法人資格的房地產(chǎn)開發(fā)公司（以下簡稱開發(fā)企業(yè)），依法取得國有土地使用權(quán)經(jīng)過開發(fā)，將正在建設(shè)的各類房屋預(yù)先出售的行為。

第二十二條  開發(fā)企業(yè)預(yù)售商品房前，應(yīng)持下列證件，向市房地產(chǎn)主管機關(guān)申領(lǐng)預(yù)售商品房許可證：

（一）開發(fā)資質(zhì)證書、營業(yè)執(zhí)照；

（二）預(yù)售商品房的建設(shè)工程規(guī)劃許可證、建筑施工合同、建設(shè)用地平面四至圖；

（三）國有土地使用權(quán)出讓合同、建設(shè)用地批準文書；

（四）投入開發(fā)建設(shè)資金達到預(yù)售商品房工程總投資的25％（不含土地使用權(quán)出讓金和前期開發(fā)費），或者預(yù)售商品房的基礎(chǔ)工程已完成，并已確定施工進度和竣工、交付使用日期的證明。

（五）在本市商業(yè)銀行開立代收商品房預(yù)售款的賬戶；

（六）向境外預(yù)售的、還應(yīng)提交市外經(jīng)貿(mào)主管部門的批準文書。

第二十三條  市房地產(chǎn)主管機關(guān)自受理開發(fā)企業(yè)申請預(yù)售商品房之日起10日內(nèi)進行實地勘查，經(jīng)審查符合條件的，核發(fā)預(yù)售商品房許可證。

開發(fā)企業(yè)領(lǐng)取預(yù)售商品房許可證后，方可預(yù)售商品房。進行預(yù)售廣告宣傳的，應(yīng)載明預(yù)售商品房許可證號碼，并應(yīng)執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。

第二十四條  開發(fā)企業(yè)預(yù)售商品房，必須與預(yù)購人簽訂預(yù)售預(yù)購合同。

合同內(nèi)容包括：預(yù)售人、預(yù)購人名稱或姓名，預(yù)售商品房的地點、位置、建筑結(jié)構(gòu)、樓層面積、單元號碼、配套設(shè)施，裝修標(biāo)準、售價、交付使用時間，保修措施，違約責(zé)任、糾紛解決辦法以及其他需約定的條款。

第二十五條  交易雙方簽訂預(yù)售預(yù)購合同后，開發(fā)企業(yè)應(yīng)在30日內(nèi)持合同文書向市交易所辦理審核、登記手續(xù)。凡未經(jīng)審核、登記的商品房預(yù)售行為無效。

開發(fā)企業(yè)不得為商品房預(yù)購人非法辦理轉(zhuǎn)讓更名手續(xù)。

第二十六條  開發(fā)企業(yè)在商品房竣工驗收后30日內(nèi)，應(yīng)向市房地產(chǎn)主管機關(guān)申請確認產(chǎn)權(quán)。

未售出的商品房可領(lǐng)取房地產(chǎn)權(quán)屬證明書；已售出的商品房，由開發(fā)企業(yè)統(tǒng)一為預(yù)購人領(lǐng)取房地產(chǎn)權(quán)屬證。

第二十七條  預(yù)售、預(yù)購商品房應(yīng)按規(guī)定預(yù)征稅費。

第四章  房地產(chǎn)拍賣

第二十八條  從事房地產(chǎn)拍賣活動的機構(gòu)必須取得市房地產(chǎn)主管機關(guān)核發(fā)的房地產(chǎn)拍賣資格證后，方可向工商行政管理部門申領(lǐng)營業(yè)執(zhí)照。

第二十九條  下列房地產(chǎn)可以委托拍賣機構(gòu)拍賣：

（一）依法沒收或強制收購需拍賣的房地產(chǎn)；

（二）人民法院裁定、判決需拍賣的房地產(chǎn)；

（三）因抵押處分需拍賣的房地產(chǎn)；

（四）因清償債務(wù)需拍賣抵債的房地產(chǎn)；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第三十條  委托拍賣房地產(chǎn)，委托人應(yīng)事先持拍賣委托書、房地產(chǎn)權(quán)屬證書和其他有效證明文件，向市房地產(chǎn)主管機關(guān)提出申請，經(jīng)審查批準后，拍賣機構(gòu)方可接受委托，組織拍賣。

拍賣本辦法第二十九條第（一）、（二）項規(guī)定的房地產(chǎn)，委托人申請拍賣時，還應(yīng)提交行政決定書或司法協(xié)助通知書。

第三十一條  委托拍賣房地產(chǎn)，拍賣機構(gòu)可以收取手續(xù)費，具體收費標(biāo)準按《廣東省拍賣業(yè)管理暫行規(guī)定》辦理。

第三十二條  委托拍賣房地產(chǎn)，委托人應(yīng)與拍賣機構(gòu)簽訂委托拍賣合同。

合同內(nèi)容包括：拍賣人、委托人名稱或姓名、地址；拍賣標(biāo)的物的名稱、地點、位置、面積、使用年限及用途；拍賣標(biāo)的物交付時間、方式、拍賣手續(xù)費、價款的支付方式；拍賣時間、程序、中止和終止的條件；合同有效期限、違約責(zé)任以及其他需要約定的條款。

第三十三條  房地產(chǎn)拍賣，由拍賣機構(gòu)在拍賣30日前公告。$公告的內(nèi)容應(yīng)包括：拍賣標(biāo)的物的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、拍賣標(biāo)的物的基本情況、拍賣時間和地點、競買人的條件、應(yīng)付的保證金，市房地產(chǎn)主管機關(guān)批準拍賣的文件名稱、文號，以及其他需要公告的事項。

第三十四條  競買人須在拍賣7日前，向房地產(chǎn)拍賣機構(gòu)提交下列證明文件：

（一）個人身份證明；

（二）企事業(yè)單位的營業(yè)執(zhí)照或政府批文；

（三）法定代表人證明書和法人授權(quán)委托書；

（四）資信證明；

（五）其他有關(guān)證明文件。

房地產(chǎn)拍賣機構(gòu)對競買人進行資格審查后，合格者發(fā)給競買證書，并收取保證金。

第三十五條  競賣人交納的保證金可以抵交所競得拍賣房地產(chǎn)的部分價款；未競得拍賣標(biāo)的物的，保證金由拍賣機構(gòu)于拍賣結(jié)束后7日內(nèi)返還未競得者。

第三十六條  房地產(chǎn)拍賣機構(gòu)應(yīng)在公告確定的時間、地點依照法定程序進行拍賣。在拍賣成交后的5日內(nèi)，競得人應(yīng)與委托人簽訂房地產(chǎn)拍賣轉(zhuǎn)讓合同，并應(yīng)按規(guī)定將成交價款匯入房地產(chǎn)拍賣機構(gòu)的銀行帳戶。競得人不能即時清結(jié)的，應(yīng)交付成交額20％的定金，并自拍賣成交之日起60日內(nèi)付清成交價款。

第三十七條  競得人付足全部成交價款，方可領(lǐng)取所競得標(biāo)的物的房地產(chǎn)權(quán)屬證書。

第三十八條  在房地產(chǎn)拍賣中，凡出現(xiàn)競買報價低于標(biāo)的物的保留價（評估底價）時，房地產(chǎn)拍賣機構(gòu)有權(quán)宣布其報價無效，或中止拍賣競價，但委托人無保留價格的除外。

第三十九條  房地產(chǎn)拍賣機構(gòu)依法收取的拍賣成交價款，除按規(guī)定代扣繳有關(guān)稅費外，剩余的價款應(yīng)全額交還委托人。

第四十條  委托拍賣人、競得人與房地產(chǎn)拍賣機構(gòu)之間產(chǎn)生糾紛的，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法申請仲裁或向人民法院起訴。

第五章  罰  則

第四十一條  違反本辦法第十二條規(guī)定出售房地產(chǎn)的，買賣行為無效；有非法所得的，沒收非法所得；并處以非法交易總額10％以下罰款。

第四十二條  違反本辦法第十三條規(guī)定出售房地產(chǎn)的，責(zé)令其補辦有關(guān)手續(xù)、補繳應(yīng)納稅費，并處以交易評估價總額5％以下罰款。

第四十三條  違反本辦法的規(guī)定，未辦理交易登記擅自出售房地產(chǎn)的，應(yīng)責(zé)令補辦登記手續(xù)，補繳應(yīng)納稅費，并處以交易評估價總額5％以下的罰款。

第四十四條  有下列行為之一的，由市房地產(chǎn)主管機關(guān)責(zé)令停止預(yù)售，有非法所得的沒收非法所得，并按商品房銷售總額5％以上，10％以下處以罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷《商品房預(yù)售許可證》。

（一）未領(lǐng)取預(yù)售商品房許可證而預(yù)售商品房的；

（二）擅自涂改預(yù)售商品房許可證的；

（三）為商品房預(yù)購人非法辦理轉(zhuǎn)讓更名手續(xù)的；

（四）其他違反商品房預(yù)售管理法律、法規(guī)規(guī)定的。

第四十五條  未取得房地產(chǎn)拍賣資格證從事房地產(chǎn)拍賣活動的，其拍賣行為無效；有非法所得的，沒收非法所得；并由市房地產(chǎn)主管機關(guān)處以非法拍賣價總額10％以下的罰款。

第四十六條  除本章規(guī)定由市房地產(chǎn)主管機關(guān)處罰的以外，其余處罰由市交易所決定和執(zhí)行。

第四十七條  當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，可以在接到處罰決定書之日起15日內(nèi)，向作出行政處罰決定機關(guān)的上一級機關(guān)申請復(fù)議，也可以直接向人民法院起訴。期滿不申請復(fù)議、不提起訴訟又不執(zhí)行處罰決定的，作出處罰決定的機關(guān)可以申請人民法院強制執(zhí)行。

第四十八條  房地產(chǎn)交易管理工作人員或拍賣機構(gòu)工作人員以權(quán)謀私、貪污受賄的，由其上級主管機關(guān)予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第六章  附  則

第四十九條  房地產(chǎn)交易的各類合同文書，由市房地產(chǎn)主管機關(guān)按照國家規(guī)定的契約文本統(tǒng)一印制。

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本文從上海軌交突發(fā)事故應(yīng)急處置的現(xiàn)狀出發(fā)，概述了上海軌交突發(fā)事件的特點，闡述了上海軌交突發(fā)事故應(yīng)急處置方案的主要內(nèi)容，從乘客的角度分析了其存在的不足之處，并提出了針對性的建議。希望通過對軌交應(yīng)急處置方案的改進，更好地完善地鐵突發(fā)事件的應(yīng)急處理方式，給乘客的出行提供更多的安全保障。

關(guān)鍵詞：上海軌道交通突發(fā)事故 應(yīng)急處置

中圖分類號：U491.31 文獻標(biāo)識碼：A文章編號：

前言

上海軌交線路建成運營至今，已有十多年,現(xiàn)有11條線路總長超過400多公里,已經(jīng)成為人們出門的主流交通工具。然而大量早期線路設(shè)備已進入老化階段，近2年來故障率明顯增加,由于其區(qū)域均為相對封閉空間的特殊性，一旦發(fā)生意外后果不堪設(shè)想。雖然上海地鐵相關(guān)部門對此也做出了相應(yīng)的突發(fā)事故應(yīng)急處置方案，但在具體實施過程中也存在著不足之處。本文就是從乘客的角度出發(fā)，對上海軌交突發(fā)事故應(yīng)急處置方案進行的思考。

一、軌道交通突發(fā)事件的特點

基于近年來上海市范圍內(nèi)發(fā)生的幾起軌交突發(fā)事故，本項目小組成員把軌道交通突發(fā)事件的特點歸納為以下四點：

1.突發(fā)性

軌道交通事故的最明顯的一個特點即為突發(fā)性強，每次事故，無論大小，都來的十分突然，不易察覺。乘客在沒有任何預(yù)兆的情況下只能對突如其來的事故全盤接受。

2.信息不暢

當(dāng)事故發(fā)生時，乘客往往帶著許多疑團，不明發(fā)生了何事，不知自己處在什么位置，列車處在什么位置，對現(xiàn)場事故沒有任何通知，也不知道如何聯(lián)系工作人員，容易造成恐慌、不安、焦慮的心理，信息不暢極易演變成人群混亂的導(dǎo)火索。

案例：2009年12月22日清晨5時50分,申城軌交1號線陜西南路站至人民廣場站區(qū)間突發(fā)供電跳閘事故,導(dǎo)致列車停駛。未等故障排除，至早晨7時，還是1號線，一輛載客列車行至上海火車站折返站時，與一輛正在折返的空駛列車發(fā)生側(cè)面擦碰，致中山北路至上海火車站區(qū)間雙向停運。盡管沒有發(fā)生人員傷亡，但由于1號線直到中午11時55分才全線恢復(fù)通行，致使正逢上下班高峰人流與冬至掃墓人流雙碰頭情形下的地下交通出現(xiàn)區(qū)域性混亂，繼而又導(dǎo)致申城部分地區(qū)的地面交通出現(xiàn)少見的連鎖混亂。

3.救助難度大

軌道交通工具一般都處在地下或高架橋的半封閉空間里，救助通道十分狹隘，若處于隧道間隔中，對救援難度更是一個挑戰(zhàn)，此外，有限的救助器材及安全知識的缺乏也給乘客的自救也帶來了許多限制。

4.社會影響大

較之其他公共交通工具而言，軌道交通具有非常明顯的優(yōu)勢，如載客量大、安全、準點、快捷、舒適、環(huán)保等等。這些優(yōu)勢使得軌道交通受到了乘客的青睞，成為越來越多的人出行的首選。因此，一旦發(fā)生重大軌交事故，不但會給乘客留下心理陰影，還使普通百姓產(chǎn)生恐慌情緒，進而給社會的和諧發(fā)展帶來不良影響。

案例：2011年9月27日14時37分，上海軌道交通10號線1005號列車與1016號列車在豫園站至老西門站下行區(qū)間發(fā)生追尾事故，事故傷員總數(shù)為260人。事故發(fā)生后，人們紛紛通過微博、博客、網(wǎng)上論壇等渠道表示了對軌交安全性的質(zhì)疑和恐慌，一時間，人們談地鐵色變，造成的社會影響極壞。

正是由于以上四個方面的特點給軌交突發(fā)事故應(yīng)急方案增加了難度，使得軌交突發(fā)事件應(yīng)急處理工作引起了社會的廣泛關(guān)注，促使軌交部門不斷地改善管理方式和應(yīng)急措施，讓百姓的出行變得更加安全，舒適。

二、 上海軌交應(yīng)急處置方案的主要內(nèi)容[2 此部分內(nèi)容引用自“上海市處置軌道交通事故應(yīng)急救援預(yù)案”。]2

上海軌道交通在吸收了以往事故的經(jīng)驗與教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，建立了一套更加完善的應(yīng)急指揮體系。上海軌道交通成立了緊急救援小組，主要用以處理突發(fā)事件下的救助搶險工作。軌道交通企業(yè)根據(jù)運營情況制定了演練計劃，定期、不定期地組織進行各層級的預(yù)案演練。如與上海市消防局、軌道公安分局聯(lián)合舉辦地鐵滅火救援演習(xí)。軌道交通企業(yè)建立了信息傳遞系統(tǒng)，制定了信息報告流程圖。在軌道交通發(fā)生突發(fā)事故時，事發(fā)點及時將現(xiàn)場情況，采取初報、續(xù)報等形式在規(guī)定時間內(nèi)及時將現(xiàn)場情況傳遞到救援中心。救援中心根據(jù)事故點匯報的信息啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，向具體搶險救災(zāi)部門發(fā)出救援命令。此外，上海市消防總隊軌道支隊近期專門研究制定了“一站一方案”消防應(yīng)急管理模式。

1.信息傳遞

市應(yīng)急聯(lián)動中心、市公安局城市軌道交通分局、市地鐵搶險辦及有關(guān)單位接到軌道交通事故報警后，在按照預(yù)案組織救援和應(yīng)急處置工作的同時，及時掌握和匯總相關(guān)信息，重要信息應(yīng)迅速向市應(yīng)急聯(lián)動中心報告。

根據(jù)突發(fā)軌道交通事故可能造成的危害性、緊急程度和發(fā)展勢態(tài)，將預(yù)警信息分為四級：Ⅰ級(特別嚴重)、Ⅱ級(嚴重)、Ⅲ級(較重)和Ⅳ級(一般)，并依次用紅、橙、黃、藍四色表示。

市地鐵搶險救災(zāi)指揮部根據(jù)有關(guān)軌道交通運行監(jiān)測信息，按其運作規(guī)程，對預(yù)警級別適時進行。其中，對Ⅱ級(橙色)和Ⅰ級(紅色)預(yù)警信息的，須報請市政府決定。

預(yù)警信息的、調(diào)整和解除，可以通過廣播、電視、報刊、通信、信息網(wǎng)絡(luò)、宣傳車或組織人員逐戶通知等方式進行。對老、弱、病、殘、孕等特殊人群以及學(xué)校等特殊場所和警報盲區(qū)，應(yīng)采用有針對性的公告方式。

2.救援點與人員安排

地鐵的救援小組主要設(shè)置在1號線梅隴點、1號線新閘點、3號線寶山點，全天待命，一有突發(fā)事件，及時出發(fā)救援，并配備GPS定位系統(tǒng)和搶險車，配備專業(yè)的搶險車輛和救援工具，器材。此外，地鐵志愿者在突發(fā)事件發(fā)生時，維持秩序。

3.應(yīng)急保障

（1）隊伍保障

（2）物資保障

（3）醫(yī)療衛(wèi)生保障

（4）交通運輸保障

（5）治安維護

（6）通信保障

（7）技術(shù)支持

4.宣傳

軌道交通運營單位應(yīng)加強對內(nèi)部員工的教育培訓(xùn)，組織編寫教育培訓(xùn)材料和通俗讀本，不斷增強預(yù)防和處置軌道交通突發(fā)事故的能力。

軌道交通相關(guān)單位要會同有關(guān)部門通過圖書、報刊、音像制品、電子出版物、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等，廣泛宣傳應(yīng)急法律法規(guī)和預(yù)防、避險、自救、互救、減災(zāi)等常識，增強公眾的憂患意識、社會責(zé)任意識和自救、互救能力。

5.演練

市地鐵搶險救災(zāi)指揮部要協(xié)同市應(yīng)急聯(lián)動中心適時組織指揮部各成員單位開展應(yīng)急聯(lián)動處置預(yù)案的綜合演練。指揮部各成員單位特別是市公安局城市軌道交通分局和軌道交通運營單位要加強對應(yīng)急處置單位的培訓(xùn)和訓(xùn)練，每年定期或不定期地開展應(yīng)急演練，提高實戰(zhàn)處置能力。

例如：地鐵4、7號線東安路站進行過一場逼真的公共衛(wèi)生突發(fā)事件聯(lián)合救治應(yīng)急演練。此次演練進一步提高了車站員工面對乘客受傷等突發(fā)事件的初期救治能力，也為車站聯(lián)合周邊醫(yī) 院開展應(yīng)急疏散、緊急救援提供了一次難得的實戰(zhàn)經(jīng)驗。上海地鐵第三運營有限公司、龍華醫(yī)院、醫(yī)藥大學(xué)等領(lǐng)導(dǎo)、主任醫(yī)生及員工等共計80余人觀摩了此次演練。

三、上海軌交突發(fā)事故應(yīng)急處置方案在實施過程中存在的問題——基于乘客的角度

篇4

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；氣腹；套管針

自腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用以來，以其創(chuàng)傷小，對機體干擾小、出血少、兼有診斷及治療作用等優(yōu)點而在外科、婦科領(lǐng)域得到廣泛的推廣?，F(xiàn)在我國，有很多中小型醫(yī)院亦可開展此項技術(shù)。但腹腔鏡手術(shù)有其特有的并發(fā)癥，比如：建立氣腹及放置套管的相關(guān)并發(fā)癥就屢見報端。為推廣一種安全有效的建立氣腹及放置套管的方法，作者隨機抽取5年來我院用3種不同辦法建立氣腹及放置套管的腹腔鏡手術(shù)病例各300例進行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 3種方法簡介

1.1 保護性穿刺套管針直接穿刺建立氣腹法

臨床研制的保護性穿刺套管針，原理類似于Veress氣腹針，即在10mm三棱錐形金屬穿刺套管針有彈簧裝置的鈍頭保護器，當(dāng)穿刺入腹腔，阻力消失后，鈍性保護裝置自動彈出，以防銳利的尖端損傷腹內(nèi)臟器。具體操作方法：患者仰臥，在臍上或臍下緣做一10mm橫行皮膚切口，用兩把布巾鉗在兩側(cè)鉗夾提起，使腹壁與臟器間有足夠的空間，然后直接用保護性穿刺套管針刺入腹腔，穿破腹膜后有一明顯的落空感，此時可建立氣腹。

1.2 Veress針充氣法

Veress針由外鞘和中空的內(nèi)芯組成，外鞘末端為鋒利的切割刃，中空內(nèi)芯比外鞘稍長，帶有彈簧使末端鈍頭可伸縮，鈍頭處有一側(cè)孔，氣體由此通過。穿刺時患者仰臥，在臍上或臍下緣做一10mm橫行皮膚切口，用兩把布巾鉗在兩側(cè)鉗夾提起，用拇指和食指輕捏Veress針自切口進針，針尖對準中線，與腹壁垂直逐層進入，穿破腹膜后有一明顯的落空感，要證實Veress針是否進入腹腔，可用5 mL注射器抽吸少量生理鹽水，接上Veress針尾，先回抽，可見有氣體進入針筒，拔出注射器針?biāo)?，可見生理鹽水平面在針筒內(nèi)無阻力或微阻力下降，則證明進入腹腔。此時連接二氧化碳氣腹機，當(dāng)氣腹壓達到10mmHg時拔出氣腹針，由皮膚切口置入穿刺套管針。

1.3 開放式建立氣腹及置套管法

患者仰臥，在臍旁做10mm橫行皮膚切口，有齒鑷提起切口兩側(cè)皮膚，組織剪向下分離剪開皮下及脂肪組織，直至腹直肌前鞘，沿切口方向橫行切開腹直肌前鞘，注意勿切過深以免損傷肌肉而導(dǎo)致出血。用小拉鉤向旁邊拉開腹直肌，顯露腹直肌后鞘及腹膜，用兩把腹膜鉗（彎Kocher）提起后直視下切開，用鈍頭器械輕探證實進入腹腔，自此處直視下置入10mm套管，充氣導(dǎo)管與套管進氣孔連接后即可開始充氣。此時可在臍周圍縫線固定套管并防止漏氣。

2 臨床資料及結(jié)果

保護性穿刺套管針直接穿刺建立氣腹者300例，其中發(fā)生大網(wǎng)膜血管損傷6例，經(jīng)術(shù)中鈦夾夾閉出血點而得到妥善處理。穿刺誤入腹膜前間隙導(dǎo)致腹膜前氣腫8例，術(shù)中見腹壁不對稱性膨脹或氣壓監(jiān)測示無階梯狀上升過程，驟然升至10mmHg以上，并見進氣量明顯偏少，術(shù)中予以調(diào)整后順利腹腔內(nèi)充氣而完成手術(shù)，術(shù)后腹膜前氣腫自行吸收，恢復(fù)良。穿刺導(dǎo)致小腸損傷1例，因裂傷較大，行經(jīng)腹直肌小切口腸修補術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

Veress針充氣法300例。其中發(fā)生網(wǎng)膜囊氣腫6例，未予特殊處置，手術(shù)結(jié)束時其中減輕或消失，術(shù)后恢復(fù)良好。大網(wǎng)膜小血腫5例，經(jīng)術(shù)中雙極電凝處理效果滿意，術(shù)后無不良反應(yīng)。Veress針誤刺傷小腸一例，因裂口小，腹腔污染極輕，行腹腔鏡下腸修補術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2例患者因Veress針誤至腹直肌筋膜即充氣，術(shù)后發(fā)生皮下氣腫，患者頸部及前胸均可觸及握雪感，術(shù)后3天內(nèi)皮下氣腫自行吸收，恢復(fù)良好。1例子宮肌瘤挖除術(shù)患者術(shù)后6小時引流量達400 mL，色深，質(zhì)稠，考慮為子宮縫合處出血。行二次腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見子宮體縫合良好，創(chuàng)面無出血。由右下腹麥氏點10mm套管置觀察鏡觀察臍部戳孔，見臍部戳孔有鮮血流入腹腔，經(jīng)止血，逐層縫合臍部切口處理滿意，1周后患者痊愈出院。

開放建立氣腹及置套管法病例300例，其中2例操作中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜與穿刺口處腹膜粘連，遂用手指伸入腹腔推開粘連，從而避免大網(wǎng)膜損傷。1例患者術(shù)后1個月發(fā)生臍部切口疝。局麻下給予疝修補術(shù)，1周后痊愈。

篇5

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險評估；風(fēng)險預(yù)測；空中交管；決策模式

中圖分類號：V355 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）41-0301-01

前言

維護控制交通制度、保障航空人員的生命安全是空中交通管制安全工作的主要目的，而安全風(fēng)險預(yù)警決策模式是空中交通管制工作正常進行的前提條件，對于保證空中交通管制安全工作的質(zhì)量與效率發(fā)揮著不容忽視的作用[1]。受地點限制，導(dǎo)致空中交通在發(fā)生安全事故以后的處理環(huán)境與其他安全事故處理環(huán)境有著很大不同，其中存在諸多的不確定性和安全隱患，近年來，航班數(shù)量的增加為空中交通管制帶來了更大的難度，飛機相撞、航班沖突成為制約航空事業(yè)進一步發(fā)展的主要因素。如何制定合理有效的安全風(fēng)險決策預(yù)警決策模式是當(dāng)前航空領(lǐng)域亟待解決的問題，就目前而言，風(fēng)險預(yù)測和風(fēng)險評估是實現(xiàn)空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策的兩種手段，因此，風(fēng)險預(yù)警決策模式可以從兩個方面來進行探討。

一、安全風(fēng)險預(yù)警決策模式的構(gòu)建

從誘發(fā)空中交通事故的因素著手，對安全風(fēng)險進行有效控制、降低交通事故發(fā)生的概率是安全風(fēng)險預(yù)警決策模式構(gòu)建的出發(fā)點，因此，符合交通管制的主要目標(biāo)與實際情況是安全風(fēng)險預(yù)警決策模式構(gòu)建的基本原則[2]。通常，空中交通管制主要有兩個目標(biāo)，一是控制風(fēng)險成因確保空中交通的安全，二是在每一次的交通管制當(dāng)中總結(jié)經(jīng)驗，完善空中交通管理系統(tǒng)，提升空中交通管理的效率，為今后的空中交通管制提供可供參考的依據(jù)?？罩薪煌ü苤瓢踩L(fēng)險預(yù)警決策模式與空中交通管制系統(tǒng)相互配合共同保證空中交通安全，在交通事故發(fā)生以前就對事故進行預(yù)防從而降低事故發(fā)生的概率，通過與其他部門的合作有效保證了決策的準確性和科學(xué)性。航班飛行必然會受到天氣的影響，因此，空中交通管制模式的建立需要獲得天氣信息，與氣象部門和國家情報部門的合作在所難免。此外，現(xiàn)代較為發(fā)達的通信技術(shù)為信息的及時傳送提供了技術(shù)支撐，使高科技手段滲透到空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策模式當(dāng)中，為空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策的完善做出了重要貢獻。可以看出，空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策模式整合了國家多個部門的智能，從而獲得更加精準的安全風(fēng)險預(yù)警報告，最大程度地降低了空中交通事故發(fā)生的概率。

二、空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策模式

（一）預(yù)測型空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策模式

在空中交通事故發(fā)生以后才采取措施解決問題顯然作用不大，雖然影響空中交通安全的因素具有不確定性的特點，但是依然可以被預(yù)測出來，因此，對影響交通安全的因素提前進行預(yù)測就成為規(guī)避空中交通安全事故的重要手段。空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)測是指根據(jù)現(xiàn)有的信息與空中交通管制的當(dāng)前狀況推測出未來空中交通管制的狀態(tài)，通過遵循事物的連續(xù)性原理和可類推原理可以使決策更加科學(xué)合理[3]。事物的連續(xù)性原理表明，事物本身存在一定的變化規(guī)律，事物現(xiàn)在的狀態(tài)在一定程度上體現(xiàn)了事物未來的變化趨勢，事物未來的狀態(tài)是由事物現(xiàn)在的狀態(tài)演變的。事物的可類推原理表明，在知道事物之間的相互關(guān)系或兩個不同風(fēng)險因子的情況下，可以類推出另外一個事物的發(fā)展趨勢。預(yù)測型空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策模式的步驟主要有四個，在實際的預(yù)測工作中不一定要嚴格遵守這四個步驟，可根據(jù)實際情況在保證預(yù)測準確性的前提下進行調(diào)整。首先，要明確預(yù)測的對象、目標(biāo)與過程，制定詳細的預(yù)測計劃，有針對性地收集相應(yīng)的信息資料。其次，收集相關(guān)信息，確保信息的準確性與全面性，為預(yù)測工作奠定基礎(chǔ)。然后，合理選擇預(yù)測方法和模型，做好安全風(fēng)險預(yù)警決策模式的核心工作。最后，輸出結(jié)果，根據(jù)輸出結(jié)果采取相應(yīng)的風(fēng)險防范措施。

（二）評估型空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策模式

在實際的安全風(fēng)險預(yù)警決策中可以發(fā)現(xiàn)，與風(fēng)險有關(guān)的指標(biāo)比較多，評估型安全風(fēng)險預(yù)警模式可以選擇較為合理的指標(biāo)，采用與之匹配的方法和技術(shù)對指標(biāo)進行預(yù)測，極大地提高決策的準確性、科學(xué)性，這是評估型安全風(fēng)險預(yù)警決策模式成為應(yīng)用較多的一種模式的重要原因。評估型安全風(fēng)險預(yù)警決策模式的任務(wù)可以分為兩個階段來完成，即預(yù)警分析階段和對策選擇階段。預(yù)警分析階段的任務(wù)主要是信息決策，通過以下三個方面來實現(xiàn)：選擇評估診斷方法；判定指標(biāo)信息冗余度；確定風(fēng)險指標(biāo)值。對策選擇階段的任務(wù)是決策，對于一些不明確的決策進一步確定，比如不確切的目標(biāo)、決策方案、目標(biāo)等，甚至是約束條件和志向。對策選擇階段可以說是對預(yù)警分析階段的補充和完善，從保證安全風(fēng)險預(yù)警決策的正確性來看，對策選擇階段的操作是安全風(fēng)險預(yù)警決策模式必不可少的工作。

三、完善安全風(fēng)險預(yù)警決策模式的方法

當(dāng)前的安全風(fēng)險預(yù)警決策模式雖然比較完善合理，但是面對日益變化的空中交通管制風(fēng)險因素，顯然無法滿足空中交通管制的需要，因此，有必要優(yōu)化安全風(fēng)險預(yù)警決策模式，以適應(yīng)未來的空中交通管制環(huán)境[4]。綜合多種因素考慮，可以從明確預(yù)警管理組織的職能、完善預(yù)測方法和優(yōu)化對策選擇路徑這三個方面來達到完善安全風(fēng)險預(yù)警決策模式的目的。空中交通管制預(yù)警管制的組織形式主要有兩種，一是集權(quán)型管理模式，二是分權(quán)型管理模式，這兩種管制模式都存在弊端，集權(quán)型管理模式的柔性不夠，分權(quán)型管理模式的協(xié)調(diào)度難以把握。明確預(yù)警管制組織的職能要解決這兩種模式的弊端，必須要建立統(tǒng)一的職能管理部門，優(yōu)化組織層面。安全風(fēng)險預(yù)警是以信息作為決策依據(jù)，在整個的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)當(dāng)中，只有及時更新信息庫才能獲得信息變動的最新動態(tài)，主要是充分利用現(xiàn)代科技手段實現(xiàn)信息之間的轉(zhuǎn)換，確保預(yù)警系統(tǒng)得以順利運轉(zhuǎn)。安全風(fēng)險預(yù)警決策模式的對策選擇要協(xié)調(diào)管控對象、成本、社會影響O各方面產(chǎn)生的矛盾，決策者從信息接收到?jīng)Q策需要遵循最優(yōu)原則，才能保證決策的有效性，優(yōu)化對策選擇路徑對于節(jié)省陳本、矛盾協(xié)調(diào)和決策有效性起著至關(guān)重要的作用。

結(jié)束語

綜上所述，通過對已有的空中管制經(jīng)驗進行總結(jié)并根據(jù)當(dāng)前的空中管制的實際情況來完成風(fēng)險預(yù)警決策工作，這是風(fēng)險預(yù)警決策模式最大的特征[5]。在今后的空中管制安全工作中如何完善風(fēng)險預(yù)警決策模式是相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)重點研究的內(nèi)容，減少預(yù)測誤差對于提高風(fēng)險決策工作的質(zhì)量和效率至關(guān)重要，充分提高預(yù)測人員的綜合素質(zhì)和利用現(xiàn)代科技手段可以有效解決這一問題。同時，相關(guān)領(lǐng)域也要借鑒國外先進的風(fēng)險預(yù)警決策經(jīng)驗，致力于提高風(fēng)險預(yù)警決策模式的準確性和科學(xué)性，使風(fēng)險預(yù)警決策模式為空中交通管制做出更大的貢獻。

參考文獻

[1]羅帆，楊智. 空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策模式[J]. 武漢理工大學(xué)學(xué)報（信息與管理工程版），2013，02：274-278.

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[3]蔣友. 空中交通管制安全風(fēng)險預(yù)警決策模式及方法初探[J]. 科技視界，2013，29：307.

篇6

【關(guān)鍵詞】管制習(xí)慣，空中管制，作用，研究

引言：良好的空中管制習(xí)慣，對于空中交通管理的秩序是非常有必要的。但是，在現(xiàn)實環(huán)境條件下，很多空中交通管制人員對于管制的習(xí)慣有諸多的漏洞，這給空中交通管制帶來了很大的麻煩，尤其是為空中交通和運輸?shù)葐栴}埋下較多的安全隱患。因此，要實行良好的管制習(xí)慣，在空中管制中的作用很大，對于航空事業(yè)的發(fā)展也有重要的意義。

1、空中管制中的管制習(xí)慣現(xiàn)狀分析

空中管制中的管制習(xí)慣現(xiàn)狀堪憂，很多空中交通管制人員沒有良好的管制習(xí)慣，其當(dāng)前的很多管制現(xiàn)狀的制約問題，為空中交通的順暢運行帶來了諸多麻煩。首先，在有關(guān)空中交通管制的規(guī)章制度等方面并沒有加以完善，一些空中管制習(xí)慣也不盡規(guī)范。

受到傳統(tǒng)的影響和習(xí)慣因素的制約，空中交通管制有關(guān)人員對于空中管制是一種單純的使用導(dǎo)航設(shè)備和技術(shù)，運用通信手段的方式，對飛機的飛行活動采取的管制和監(jiān)控。在管制的重點放在了飛機的飛行通暢等方面，相對于人為情況和非人為因素則受到較少的重視，使很多細節(jié)上的問題和相關(guān)流程都忽略了。同時，一些空中管制人員的業(yè)務(wù)能力和技能掌握還不夠，且沒有相關(guān)規(guī)章制度的完善做后盾，使得在現(xiàn)實管制的過程中，出現(xiàn)很多錯誤或者導(dǎo)致航空事故發(fā)生。因此，航空管理部門應(yīng)提出對空中管制的相關(guān)法律法規(guī)的完善和補充，并監(jiān)督航空管制人員運用良好的管制習(xí)慣，避免航空事故發(fā)生。但是，在實際情況中，很多航空管制人員的安全觀念不足，對航空管制的有關(guān)知識和技能掌握不夠、基礎(chǔ)知識薄弱，使得空中管制人員仍然在空中交通管制上出現(xiàn)失誤。所以，沒有良好的管制習(xí)慣，相關(guān)的規(guī)章制度沒有建立和完善起來，對航空飛行的安全必然受到較大的威脅。

其次，對于航空管制人員在工作中比較隨便，不重視相關(guān)工作制度和管理。規(guī)章制度一定程度上約束了空中管制人員，使其在工作盡職盡責(zé)。但是目前的情況，出現(xiàn)了一些管制人員對工作不負責(zé)任，工作隨意，既定的規(guī)章制度形同虛設(shè)?？罩泄苤迫藛T在一些管制工作中遺忘事情，對飛機的飛行造成影響，有時不按照規(guī)定制度來管制飛行，在工作中憑壞習(xí)慣進行管制，這種情況極大的危害空中交通管制，容易產(chǎn)生嚴重的航空事故。因此，管制人員要集中注意力，加強管制工作的協(xié)調(diào)性，注重對管制工作的規(guī)范操作。

2、管制人員在管制習(xí)慣形成“錯、忘、漏”的情況分析

空中管制人員在管制習(xí)慣很容易產(chǎn)生錯和忘、漏等不良的情況發(fā)生。產(chǎn)生這些問題，會導(dǎo)致嚴重的后果發(fā)生。針對管制中的“錯”，則集中體現(xiàn)在空管人員對操作和指揮上的錯誤。這種管制錯誤在行為上是屬于有意識的，在管制習(xí)慣上如果不加以糾正，時間長了就會產(chǎn)生一定的慣性，積累下來對航空飛行的安全造成嚴重安全隱患。

其次，對于管制習(xí)慣中的“漏”，主要說的是管制人員對工作環(huán)節(jié)中的一些程序或者是細節(jié)出現(xiàn)遺漏，這種行為是屬于無意識的，有時根據(jù)發(fā)生的具體情況可認為是意識問題。如果空管員沒有嚴格的管制習(xí)慣，就會發(fā)生這種問題，從而為飛機飛行造成影響。

最后，對于空管員管制工作上的“忘”情況，這是屬于空管員在工作上沒有記起相關(guān)事情而出現(xiàn)的這種情況。空管人員如果在某種情況下，注意力和記憶力有了分散和遺忘，容易導(dǎo)致這種問題發(fā)生。

這些錯、漏、忘的情況非常普遍，管制人員應(yīng)加強注意，改正不好的管制習(xí)慣。針對造成這種情況的原因，要加以改善。例如，出于管制工作的壓力大和高負荷原因，應(yīng)加強管制人員的休息和放松，在非工作時間應(yīng)活動身心，使管制員自身的身體和心理素質(zhì)保持良好的狀態(tài)。針對航路較多，且交叉點又非常多的原因，也容易使空管員出現(xiàn)工作失誤。空管員如果缺乏相關(guān)的技能和素質(zhì)要求，沒有良好的工作作風(fēng)和語言溝通，且沒有良好的分析形勢情況，對于空中管制問題也容易出現(xiàn)錯、漏、忘情況發(fā)生。另外，對于技術(shù)落后，且設(shè)備陳舊的情況，也會使得飛機飛行過程中出現(xiàn)管制人員的操作失誤。

出現(xiàn)這種情況的最根本的原因在于，空管員沒有良好的管制習(xí)慣。管制員要多學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，加強培養(yǎng)自身的管制習(xí)慣訓(xùn)練，從小崗位做起，嚴格要求自身的行為和規(guī)范，運用正確的工作流程和方法來操作和管理。這樣，即便是在遇到情況復(fù)雜和危急時，也能較好的完成相關(guān)管制工作。

3、改善空中管制人員管制習(xí)慣的有益措施

首先，要貫徹控制交通管制的規(guī)章制度，完善相關(guān)的行為和制度，嚴格控制管制人員行為習(xí)慣，使空管員能夠運用良好的空管習(xí)慣?？展軉T應(yīng)明確管制命令，嚴格接收命令的要求，根據(jù)具體情況，選擇正確的處理方式，管理好相關(guān)設(shè)備。

其次，應(yīng)加強空管人員的技術(shù)交流和培養(yǎng)?？展軉T應(yīng)努力學(xué)習(xí)各種管制工作和業(yè)務(wù)，嚴格要求自己按照相關(guān)規(guī)范工作，平時積極參加舉辦的各項提高技能的大賽和培訓(xùn)，使自身練就一身較強的業(yè)務(wù)能力的管制員。

4、結(jié)語：

控制管制是一項及其嚴肅和認真的工作，需要管制員的相關(guān)業(yè)務(wù)必須過硬，注重對航空管理的重要性。提高安全意識，規(guī)范自身的行為，使航空管制工作發(fā)展朝著更好的方向前進。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：民航；空管；特情

一 關(guān)于雷達管制

雷達管制是指直接使用雷達信息為航空器提供空中交通管制服務(wù)，是一種基于自動化空中交通管制系統(tǒng)的空中交通管制方法。為了跟上流量的增長，我國民航空中交通管制方式正在由程序管制向雷達管制的過渡中。有的地區(qū)完全實現(xiàn)了雷達管制，有的地區(qū)雖然實現(xiàn)了雷達管制但由于設(shè)備保障能力薄弱或雷達不能完全覆蓋等原因，不得不增大間隔。由此形成了我國特殊的雷達管制、程序管制以及具有“中國特色”的雷達監(jiān)控下的程序管制并存的現(xiàn)狀。雖然近年來我國在空管基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面投入很大，但雷達覆蓋、通信保障方面的問題仍然不少。雷達失效的情況一旦發(fā)生，勢必對空域內(nèi)飛行活動的安全造成威脅，嚴重時更有可能造成機毀人亡。

二 雷達失效后程序管制的特點

首先在雷達失效后的程序管制有一個特殊的過程：雷達管制向程序管制的過渡，此過程要求管制員在盡量短時間內(nèi)完成對航空器之間程序管制間隔的配備、對航空器的位置確認、重新排序等大量工作，對管制員能力有極高的要求。其次雷達管制條件下工作的管制員熟悉雷達管制技巧，但對于程序管制技巧一般不熟悉。最后雷達管制條件下管制區(qū)域內(nèi)的流量遠大于程序管制的流量。

三 過渡期間可參照的規(guī)定

遇有雷達設(shè)備失效，雷達管制員應(yīng)當(dāng)采取如下措施：

首先標(biāo)出所有已識別航空器的位置，與非雷達管制員共同采取行動，在航空器之間建立非雷達間隔。要求非雷達管制員承擔(dān)已建立非雷達間隔的航空器的管制工作，立即通告所有航空器雷達管制服務(wù)終止并實施程序管制間隔；在由雷達間隔轉(zhuǎn)為程序間隔時，緊急情況下可采用半數(shù)高度層調(diào)配高度間隔，但應(yīng)當(dāng)盡早配備規(guī)定的高度層；接下來通告相鄰管制區(qū)實施程序管制的情況，并向航空器飛入相鄰管制區(qū)實施程序管制移交，可采取措施限制進入本區(qū)域的航空器的數(shù)量，以達到在沒有使用雷達的情況下能安全處理航空器的數(shù)量；同時要及時通知雷達保障部門雷達故障情況；雷達恢復(fù)工作后，雷達管制員應(yīng)當(dāng)對航空器重新進行識別，確認后方可繼續(xù)實施雷達管制，并應(yīng)當(dāng)將恢復(fù)雷達管制的情況通知有關(guān)的空中交通管制單位。

四 轉(zhuǎn)換過程中應(yīng)遵循的原則

首先是移交，在進近管制移交時必須非正式的移交方式、程序向塔臺、區(qū)調(diào)進行移交包括：已經(jīng)在五邊做盲降進近的航空器，此類航空器繼續(xù)盲降進近并在向航空器取得位置報后電話移交給塔臺；已經(jīng)盲降許可正在建立盲降的航空器，此類航空器繼續(xù)進近并向航空器取得位置報后與前機位置報比較確定滿足尾流間隔后繼續(xù)進近；向區(qū)調(diào)電話通報雷達失效情況，電話移交出進近區(qū)域航空器的交接點高度、時間，要求區(qū)調(diào)向進近電話移交進近區(qū)域航空器的交接點高度、時間。其次應(yīng)盡快解決飛行沖突，包括：確定航空器位置；對沒有配備垂直間隔的航空器進行確認，并立即采取措施建立垂直間隔。其中有交叉沖突的航空器應(yīng)盡快消除沖突，此為優(yōu)先解決的對象。如雷達失效前正在實施穿越的航空器之間的沖突，在條件許可下應(yīng)盡快完成穿越，直至建立安全間隔：沒有安排穿越的航空器應(yīng)嚴格保持垂直間隔，過渡到程序管制穿越間隔后再進行穿越；對相對、交叉飛行沖突的航空器應(yīng)首先判斷相對飛行和交叉飛行穿越活動的航空器之間的垂直間隔在雷達失效的瞬間為多大， 以此判定如果更改穿越指令停止穿越，沖突航空器是否能保持住高度建立不小于300米的高度差，如果可以，立即更改穿越指令，指揮航空器保持某一高度，建立不小于300米高度差；垂直間隔在600米以內(nèi)且水平間隔在雷達失效前還足以完成穿越的沖突飛行，應(yīng)指揮航空器盡快上升或下降到某一高度，建立不小于300米高度差。接著進行相應(yīng)的流量限制。跟著在調(diào)配過程中應(yīng)充分利用兩側(cè)空域進行排序或穿越。與此同時，應(yīng)盡快建立程序管制間隔，在此過程中應(yīng)充分利用本場左、右穿越航線三邊和通場來調(diào)配，如有必要可使用半數(shù)高度層。

五 過渡期間航空器的位置確認

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摘 要：本文首先分析了空中交通管制的必要性，然后對管制習(xí)慣在空中交通管制中存在的不良現(xiàn)象做了闡述，比如缺少健全的制度；空中交通管制工作人員把管制制度忽略了；空中交通管制工作人員不負責(zé)。最后針對空中交通管制中管制習(xí)慣的不良現(xiàn)象提出了管制策略，如做好空中交通管制，理應(yīng)強化基礎(chǔ)設(shè)備；管制工作人員需要提升其素質(zhì)；航空機構(gòu)應(yīng)當(dāng)強化管制工作人員的配合度，以此對管制習(xí)慣在空中管制中的重要性進行了闡釋。

關(guān)鍵詞：管制習(xí)慣；空中交通管制；重要性

引言

空中管制工作就是經(jīng)過導(dǎo)航和通訊等方法，對飛機飛行的方式進行監(jiān)控，進而保證飛機可以正常飛行。在飛機飛行過程中需要空中交通管制來確保飛機飛行的安全性，這樣才能縮小航空交通事故發(fā)生的概率。伴隨著國家經(jīng)濟快速發(fā)展，航空事業(yè)也隨之而發(fā)展和進步了，但是安全問題經(jīng)常出現(xiàn)，引起了人們的恐慌，所以，需要加強空中管制工作，從空中管制工作人員的管制習(xí)慣著手，以此降低空中交通事故發(fā)生的幾率。

1關(guān)于空中交通管制的必要性

飛機是一個非常方便快捷的交通工具，飛機給人類提供了非常便利的交通條件，飛機和別的交通工具相比較，飛機具備的安全性以及速度都是最高的，但是難免會出現(xiàn)航班失事的情況?？罩薪煌ü苤乒ぷ骶褪墙?jīng)過計數(shù)的方法與非常先進的設(shè)施監(jiān)控飛機在空中的實際飛行情況，以此來防止飛機與飛機或者別的阻礙物產(chǎn)生摩擦或者碰撞，給飛機飛行打造良好的飛行條件。按照航線空域，可以將空中交通管制分成這樣幾個范圍：情報管理、進近管理、塔臺管理、等待管理等等?？罩薪煌ü苤乒ぷ魇且豁椣到y(tǒng)性很強的工作，一般是經(jīng)過管制工作人員來執(zhí)行的。所以空中交通管制工作質(zhì)量與空中交通管制工作人員的管制習(xí)慣是非常密切的。舉個例子，某一個航班發(fā)現(xiàn)問題之后，運控部門接收到檢查工作人員的報告之后及時告知機場服務(wù)報告室，然后將信息傳遞到塔臺管制工作室。這個時候管制工作人員如果沒有及時報告給主班管制工作人員，就需要在飛機事故處理好以后，航班機組對主班管制工作人員提請放行的申請，不過后者還需要再一次對信息進行確定，這樣就會給空中交通管制工作加大工作難度，損耗更多的時間。

2在空中交通管制中管制習(xí)慣存在著的不良現(xiàn)象

2.1沒有一個健全的制度

如今在空中交通管制中的管制慣被以往的管制習(xí)慣影響，空中管制工作人員在空中交通管制中只是經(jīng)過導(dǎo)航、通信等方法來監(jiān)管飛機飛行的實際情況，保證飛機可以正常飛行?？墒瞧錄]有對人為與非人為的因素進行關(guān)注，把這項工作直接忽視了，而且在有關(guān)航空機構(gòu)里也沒有在制度中建立健全的制度，對于空中交通管制工作管理技術(shù)不嚴格等，從而引發(fā)了航空事故。

2.2管制工作人員忽略了制度

航空機構(gòu)制定出相應(yīng)的空中交通管制制度是為了確?？罩薪煌ü苤乒ぷ髂軌蝽樌_展，這也是確保航空工作有效進行的一個必要條件，且能夠預(yù)防事故發(fā)生，保證飛機飛行的安全。由于空中交通管制工作人員在管制過程中發(fā)生了一些紕漏，進而導(dǎo)致了相應(yīng)的問題發(fā)生，且管制工作人員沒有根據(jù)管制制度進行，在管制工作中表現(xiàn)的非常隨便，這樣很明顯會直接影響到管制工作質(zhì)量，嚴重點還可能會出現(xiàn)重大的空中交通事故。

2.3管制工作人員不負責(zé)

在開展空中交通管制工作的時候，管制工作人員出現(xiàn)一點點誤差，就會導(dǎo)致空中交通管制工作質(zhì)量降低。如果管制工作人員在進行管制的時候不仔細，沒有及時發(fā)現(xiàn)管制工作中的問題，長期下去，就會發(fā)生相關(guān)的空中飛行事故。假如空中交通管制工作人員沒有認真做好自身的工作，會嚴重拉低空中交通管制工作效率，進而發(fā)生不良現(xiàn)象。

3改進空中交通管制中管制習(xí)慣的不良現(xiàn)象

3.1做好空中交通管制，理應(yīng)強化基礎(chǔ)設(shè)備

確?？罩泄苤乒ぷ骺梢皂樌行У倪\行，應(yīng)當(dāng)具備非常先進的且高效的空中交通管制設(shè)施與基礎(chǔ)設(shè)施，因為具備了這部分條件，就可以促進空中交通管制工作開展，并且還能夠培養(yǎng)管制工作人員良好的管制習(xí)慣。空中交通管制工作本身就具備了繁雜性與系統(tǒng)性，因而，管制工作人員有很大的壓力，且在這樣的工作狀態(tài)下極其容易出現(xiàn)工作失誤。如果給空中交通管制提供較為先進且高效的管制設(shè)施與基礎(chǔ)設(shè)施，這可以在很大程度上幫助到管制工作有效開展。這種設(shè)施能夠給管制工作人員進行綜合性分析帶來很大的幫助，這樣就能提升管制工作人員工作效率，并且管制工作人員可以在非常快的時間里做出準確的空中管制指令。因此，擁有一套先進的基礎(chǔ)設(shè)施對于培養(yǎng)管制工作人員管制習(xí)慣是非常有益的。

3.2管制工作人員需要提升其素質(zhì)

在空中交通管制工作當(dāng)中，除去擁有一套先進的基礎(chǔ)設(shè)施以外，較好的管制習(xí)慣養(yǎng)成最主要的就是提升空中交通管制工作人員素質(zhì)。所以，航空機構(gòu)需要組建一個對應(yīng)的考核以及評判制度，如果一些管制工作人員素質(zhì)低下，就需要對這些管制工作人員做出相應(yīng)的處罰。如果一些管制工作人員沒有責(zé)任心，而且業(yè)務(wù)能力也不高，就需要企業(yè)進行淘汰制度。經(jīng)過這樣的方法能夠在很大程度上提升空中交通管制工作團隊的素質(zhì)，進而保證空中交通管制工作人員工作效率與質(zhì)量，組建一個優(yōu)秀的空中交通管制團隊。

3.3強化管制工作人員的配合度

由于空中交通管制工作是一項非常復(fù)雜且系統(tǒng)性的工作，其不像別的工作一樣是單一性的。因此，就需要不相同的管制工作人員之間進行高度配合，這樣才可以提升管制工作質(zhì)量，進而快速完成工作，這樣就可以降低管制工作人員發(fā)生遺忘、錯誤、紕漏等現(xiàn)象，因而航空機構(gòu)一定要強化管制工作人員配合度。要想盡快完成這樣的目標(biāo)，就必須優(yōu)化管制工作人員，保證一個工作團隊中的所有成員都可以團結(jié)互助，高度配合，讓其在恰當(dāng)?shù)膷徫簧习l(fā)揮自身的作用，這樣就能夠?qū)苤乒ぷ魅藛T空中交通管制行為產(chǎn)生一定的約束，避免管制工作人員產(chǎn)生不好的管制習(xí)慣。

結(jié)語

根據(jù)上文綜合分析可以得知，空中交通管制工作人員擁有了良好的管制習(xí)慣，能夠減少遺忘、錯誤、紕漏等情況的發(fā)生，還可以降低空中交通事故發(fā)生的概率，進而保證航空工作能夠順利開展。

參考文獻：

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篇9

關(guān)鍵詞：急性心絞痛；心血管內(nèi)科；氯吡格雷；常規(guī)治療；臨床療效

急性心絞痛作為一種臨床上比較常見的心血管疾病，對患者的生活質(zhì)量及生命健康均產(chǎn)生了巨大的影響，一些嚴重患者可能會誘發(fā)休克或猝死[1]。本文探究了在常規(guī)治療上增加氯吡格雷進行治療的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月到我院進行治療的86例急性心絞痛患者作為研究對象，經(jīng)臨床檢查診斷所有患者都符合臨床心絞痛的診斷標(biāo)準[2]。根據(jù)隨機法把患者分成對照組和研究組，每組43例。其中對照組患者男性23例，女性20例，患者年齡36～75歲，平均年齡（51.6±4.4）歲。研究組患者中男性25例，女性18例，患者年齡在35～76歲，平均年齡（52.4±4.2）歲。兩組患者一般性資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法 給予對照組患者常規(guī)的西醫(yī)臨床治療，如采用低分子肝素、吸氧鎮(zhèn)靜、倍他樂克、拜阿司匹林及尿激酶等藥物進行治療[3]。對于研究組患者在常規(guī)治療的同時增加氯吡格雷進行治療，氯吡格雷首次服用300mg，以后每天服用75mg。兩組患者均以1w為1個療程期，連續(xù)治療4w后觀察其臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床療效進行觀察統(tǒng)計，同時記錄兩組患者每天心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間和心電圖的變化情況，分析對比兩組患者的臨床總有效率。

1.4療效判定 根據(jù)臨床治療標(biāo)準[4]，其中顯效表現(xiàn)：經(jīng)臨床治療后患者心絞痛癥狀完全消失或者基本消失，心電圖各項指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效表現(xiàn)：經(jīng)臨床治療后患者心絞痛癥狀得到改善，心電圖顯示缺血性下降的情況有所提升，但是導(dǎo)聯(lián)倒置T波仍然沒有達到正常水平；無效表現(xiàn)：經(jīng)臨床治療后患者心絞痛癥狀和心電圖的檢查結(jié)果都沒有任何變化，有的甚至有加重的趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS20.0軟件對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，發(fā)作次數(shù)等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）來表示，組間以t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料采用百分比（%）來表示，采用？字2進行檢驗。兩組數(shù)據(jù)對比以P

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者經(jīng)臨床治療之后，研究組的總有效率高達93.02%，而對照組的總有效率為74.42%，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)作情況對比 兩組患者治療后心絞痛的發(fā)作頻率均明顯低于治療前，且研究組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

在臨床上，急性心絞痛屬于非常常見的心血管類疾病，它的發(fā)病原因是機體的心臟冠脈收縮致使血液灌注量減少，從而讓心肌產(chǎn)生暫時性的缺氧缺血，誘發(fā)急性的心絞痛癥狀。這類疾病的典型癥狀為心臟的突然劇烈的疼痛，一般疼痛的發(fā)作時間持續(xù)有4min左右，且男性人群的發(fā)病率更高，發(fā)病年齡大多集中在40歲以上的中老年男性[5]。另外，患者自身存在的一些其他不良心理因素也可能導(dǎo)致急性心絞痛，其中包括憤怒、恐懼和焦慮等?，F(xiàn)今臨床上，大都采用速效救心丸進行治療。而氯吡格雷作為一種新型的噻吩吡啶衍生物，能讓患者的血小板活化，與阿司匹林合用時，還能夠發(fā)揮一定的協(xié)同作用，促進患者體內(nèi)凝血酶的分泌，同時還會對膠原誘導(dǎo)的血小板聚集出現(xiàn)一定的誘導(dǎo)作用。

本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)臨床治療結(jié)合氯吡格雷進行治療的研究組患者其臨床總有效率高達93.02%，顯著優(yōu)于對照組（74.42%）；在心絞痛發(fā)作頻率的改善情況上研究組也明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻：

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[3]郭云潔，李燕軍.心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，36：7585-7586.

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【摘要】

目的：比較單純小梁切除術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（以下簡稱三聯(lián)術(shù)）治療閉角型青光眼合并短眼軸的療效。方法：回顧分析200507/200901收住我院的閉角型青光眼合并短眼軸患者31例39眼。行單純小梁切除術(shù)者25眼，行三聯(lián)術(shù)者14眼。術(shù)后隨訪1～25(平均9.51±6.11）mo。結(jié)果：術(shù)后眼壓：三聯(lián)術(shù)者術(shù)后眼壓平均(11.31±0.69)mmHg，手術(shù)前后有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P

【關(guān)鍵詞】 閉角型青光眼;短眼軸;超聲乳化;三聯(lián)術(shù);小梁切除術(shù)

AbstractAIM: To compare effect of simple trabeculectomy and trabeculectomy combined with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation (hereinafter referred to as triple surgery) in the treatment of angleclosure glaucoma with short axial length.METHODS: Thirtynine eyes from 31 patients who suffered from angleclosure glaucoma with short axial length from July 2005 to January 2009 were retrospectively analyzed，in which 25 eyes had undergone simple trabeculectomy，14 triple surgeon. The patients were followed up for 125 months with an average of （9.51±6.11） monthsRESULTS:Postoperative intraocular pressure(IOP): the average IOP after triple surgery was(11.31±0.69) mmHg， before and after surgery there was a statistically significant difference (P



KEYWORDS: angleclosure glaucoma; short axial length; phacoemulsification; triple surgery; trabeculectomy

0　引言

閉角型青光眼是我國常見多發(fā)病，目前常規(guī)治療方法是小梁切除術(shù)，而小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)由于擾動多、創(chuàng)傷較大、手術(shù)風(fēng)險高多不為首選。我院對31例39眼閉角型青光眼合并短眼軸患者分別施行小梁切除術(shù)及三聯(lián)術(shù)，發(fā)現(xiàn)三聯(lián)術(shù)術(shù)后患者滿意度高，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1　對象和方法

1.1　對象

回顧性分析200507/200901在我科行手術(shù)治療31例39眼。男12例14眼，女19例25眼。年齡38～76（平均48.1±16.2）歲。眼軸長度為19.77～22mm，平均(21.2±0.6)mm。術(shù)前眼壓15.3～51（平均26.51±6.18）mmHg。術(shù)前視力為光感～指數(shù)/眼前者17眼， 0.02～0.1者11眼， 0.1～0.3者8眼，0.3～0.8者3眼。晶狀體核硬度均≤Ⅳ級(LOCSII分級標(biāo)準)，NⅠ者4眼，NⅡ者25眼，NⅢ者10眼。其中急性閉角型青光眼24眼，慢性閉角型青光眼13眼，既往曾行單純小梁切除術(shù)者2眼。

1.2　方法

常規(guī)檢查：視力、光定位、色覺、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、超聲生物顯微鏡(UBM)、視野、眼球A/B超檢查，聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化者則按角膜曲率和超聲測量的眼軸長度，根據(jù)SRKⅡ公式計算出所需人工晶狀體屈光度。術(shù)前盡量藥物治療將眼壓降至30mmHg以下，>30mmHg者術(shù)前200g/L甘露醇注射液250mL靜脈快速滴注。術(shù)前30min行結(jié)膜囊沖洗，肌肉注射魯米那鎮(zhèn)靜、蛇毒血凝酶止血。聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化者術(shù)前30min復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼散瞳。所有患者均行小梁切除術(shù)：采用利多卡因、布匹卡因1∶1球后神經(jīng)阻滯麻醉，顯微鏡下，選擇略偏鼻上方向作以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣8～10mm，分離Tenons囊，視患者配合程度行上直肌牽引縫線，充分暴露術(shù)野，鞏膜表面電凝燒灼止血，作以角膜緣為基底，3mm×4mm大小的梯形1/2～1/3鞏膜厚度的板層鞏膜瓣，剝離至透明角膜緣內(nèi)1mm。根據(jù)情況將有絲裂霉素或5氟尿嘧啶的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋2～4min，用足量生理鹽水沖洗干凈。作2mm×1.5mm的小梁切除和常規(guī)虹膜周邊切除?；謴?fù)鞏膜瓣，用100尼龍線間斷縫合鞏膜瓣。球結(jié)膜對位縫合2針。球旁注射妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg，敷料蓋眼。三聯(lián)術(shù)者于鞏膜瓣制備完畢后、絲裂霉素或5氟尿嘧啶處理前做術(shù)眼顳側(cè)透明角膜切口和順時針45°處角膜緣輔助切口。前房注入黏彈劑、連續(xù)環(huán)形撕囊、充分水分離、水分層。超乳吸出晶狀體核，灌注/抽吸(I/A)清除殘余皮質(zhì)。囊袋內(nèi)充分注入黏彈劑撐開囊袋，植入折疊式人工晶狀體。I/A吸出黏彈劑，卡米可林縮瞳。

統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 11.0軟件對手術(shù)前后眼壓、小梁虹膜角（TIA）、中央前房深度（ACD）的變化進行配對t檢驗，P

2　結(jié)果

手術(shù)后隨訪1～25（平均9.51±6.11）mo。

2.1　眼壓

術(shù)后未干預(yù)眼壓3.7～46.3（平均17.48±1.71)mmHg。三聯(lián)術(shù)患者術(shù)后眼壓9.3～15.5（平均11.31±0.69)mmHg，均較術(shù)前降低，手術(shù)前后有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P

2.2　最佳矯正視力

所有三聯(lián)術(shù)患者術(shù)后視力都有不同程度提高，術(shù)后最佳矯正視力≥0.8者3眼， 0.3～ 0.8者8眼， 0.1～0.3者1眼，≤0.1者2眼。單純小梁切除術(shù)者術(shù)后最佳矯正視力≥0.8者2眼， 0.3～ 0.8者6眼， 0.1～0.3者11眼，≤0.1者6眼，其中20眼視力提高，另有5眼由于術(shù)后并發(fā)癥視力較術(shù)前下降。

2.3 UBM（超生生物顯微鏡）檢查 UBM檢測內(nèi)容為小梁虹膜角(TIA)，單純小梁切除術(shù)前TIA17.88±3.33，術(shù)后18.01±2.53，比較差異無顯著性;三聯(lián)術(shù)術(shù)前TIA16.91±4.01，術(shù)后 36.13±5.22，比較差異有顯著差異(P

2.4　中央前房深度

91眼術(shù)前中央前房深度（ACD）為1.51～2.64mm，平均(1. 89±0. 41) mm，三聯(lián)術(shù)術(shù)后ACD 2.66～4.38mm，平均(3. 22±0. 53) mm，均較術(shù)前明顯加深，有顯著差異(P

2.5　并發(fā)癥

三聯(lián)術(shù)術(shù)后角膜水腫5眼，均為輕中度水腫，于術(shù)后1～10d內(nèi)恢復(fù);前房纖維滲出3眼局部擴瞳激素處理后吸收；1眼在術(shù)后隨訪2wk時因瞳孔完全后粘連，眼壓再升至38.0mmHg，后經(jīng)ND∶YAG激光周邊虹膜切除及后囊膜切開術(shù)后，眼壓恢復(fù)至理想。單純小梁切除術(shù)術(shù)后脈絡(luò)膜脫離1眼；淺前房者13眼，經(jīng)加壓包扎、擴瞳等處理7眼5d內(nèi)恢復(fù)正常，6眼持續(xù)性淺前房；惡性青光眼4眼。

3　討論

原發(fā)性閉角型青光眼的解剖基礎(chǔ)為前房淺、房角狹窄、晶狀體較厚較大，且隨著年齡增長，晶狀體厚度增加，其前表面與虹膜貼附的面積增加，引起瞳孔阻滯，前后房交通不暢，滯留在后房的房水增加，壓力增大，使整個晶狀體虹膜隔前移，前房更淺，且周邊虹膜貼向小梁網(wǎng)，導(dǎo)致狹窄的前房角關(guān)閉粘連，眼壓升高。短眼軸，即眼軸長

在本研究中，單純小梁切除術(shù)后發(fā)生惡性青光眼者，給予玻璃體抽液聯(lián)合Phaco/IOL后大部分可糾正，仍頑固者門診給予Nd∶YAG激光后囊膜及玻璃體前膜切開；但角膜失代償、虹膜萎縮后粘連、濾過泡失敗明顯增加，且二次手術(shù)費用增加，視力無增加或丟失，醫(yī)患糾紛機會大，故我們認為，對于閉角型青光眼合并顯著短眼軸者，應(yīng)直接選擇三聯(lián)術(shù)。施行三聯(lián)手術(shù)時，應(yīng)做好充分術(shù)前準備，選擇熟練的手術(shù)者，減少對眼內(nèi)的擾動并降低后囊破裂的風(fēng)險，減少術(shù)中逸散的無效超聲能量[6]；術(shù)中為防止角膜內(nèi)皮受損，可使用雙重黏彈劑（愛爾康/DuoVisc）和眼內(nèi)專用灌注液（愛爾康/必施）。我們認為，短眼軸是閉角型青光眼預(yù)后不良的重要危險因子，眼軸越短，眼前節(jié)擁擠狀態(tài)越明顯[7]，術(shù)后越易發(fā)生淺前房、惡性青光眼等嚴重并發(fā)癥，故閉角型青光眼患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)測量眼軸長度，并作為術(shù)式選擇的參考。短眼軸與閉角型青光眼具有部分相同的解剖特點，是否短眼軸者有更易發(fā)生閉角型青光眼的傾向，則尚需大樣本、前瞻性的研究支持。

參考文獻

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