導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：下崗職工；醫(yī)療保障；政府決策；對(duì)策

一、相關(guān)概念的界定

（一） 下崗職工的涵義

根據(jù)國(guó)際統(tǒng)計(jì)局和勞動(dòng)保障部的統(tǒng)一規(guī)定：下崗職工是指在原企業(yè)已沒(méi)有工作崗位，沒(méi)有與原企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，有就業(yè)要求，尚未就業(yè)的人員。失業(yè)人員與下崗職工的主要區(qū)別是：失業(yè)人員已于企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，檔案已轉(zhuǎn)入戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)。而下崗職工雖然無(wú)業(yè)，但未與與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系。

（二）醫(yī)療保障的涵義

醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題包括兩個(gè)方面：一是誰(shuí)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問(wèn)題；二是誰(shuí)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問(wèn)題。醫(yī)療保障制度既是社會(huì)保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會(huì)的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。醫(yī)療保障的主要目標(biāo)是合理組織財(cái)政資源，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求，簡(jiǎn)言之，就是“有錢(qián)看病”。

二、下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的現(xiàn)狀及原因分析

（一） 下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的現(xiàn)狀

當(dāng)前進(jìn)入中老年期的下崗職工，由于收入低或無(wú)收入，再加上住房、患病、子女教育等問(wèn)題，下崗職工的生活非常困難，尤其是對(duì)于重大疾病的無(wú)奈和無(wú)助嚴(yán)重威脅和困擾著他們的生產(chǎn)生活。這一年齡段的下崗職工是醫(yī)學(xué)診斷中肺結(jié)核、糖尿病、骨瘤、心臟病等重大疾病的“多發(fā)病”期。很多不幸患病的下崗職工只能強(qiáng)忍著病痛的折磨，實(shí)在忍受不了也是能花盡可能少的錢(qián)買(mǎi)幾粒藥應(yīng)付了事。由于生活困頓，他們中大多數(shù)人沒(méi)有能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）下崗職工醫(yī)療保障原因分析

1、下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的政策分析

以上海市發(fā)起的“4050”工程（女性40歲以上，男性50歲以上的下崗失業(yè)人員）為例，就是一項(xiàng)旨在促進(jìn)下崗職工群體再就業(yè)的一項(xiàng)重要措施。主要是為1999年前后因企業(yè)改制等歷史遺留問(wèn)題造成的下崗、失業(yè)等4050人員進(jìn)行特殊扶持。另一方面，上海市還開(kāi)發(fā)公益性崗位并簽訂就業(yè)援助協(xié)議，以增加“4050”人員就業(yè)，通過(guò)實(shí)施和落實(shí)這些措施，上海市已經(jīng)幫助3萬(wàn)多名就業(yè)困難的“4050”人員實(shí)現(xiàn)了再就業(yè)，一定程度上保障了這些人員的收入，也從源頭上解決了他們醫(yī)療保障方面面對(duì)的困境。

2、下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的社會(huì)分析

在社會(huì)層面，除了2007年批準(zhǔn)設(shè)立的壹基金，目前我國(guó)還基本沒(méi)有社會(huì)募集的獨(dú)立的非政府醫(yī)療救助基金，這在某些程度上也限制了社會(huì)資金對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持熱情和支持渠道。很多情況下，下崗職工等特別困難的群體在面對(duì)醫(yī)療保障問(wèn)題時(shí)，通常只有受到媒體關(guān)注的個(gè)例會(huì)引發(fā)社會(huì)效應(yīng)，從而動(dòng)員社會(huì)各界幫助解決他們的實(shí)際困難。但是作為一個(gè)群體，還是缺乏長(zhǎng)效機(jī)制和運(yùn)行規(guī)范的。

3、下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的企業(yè)分析

在原先的國(guó)有企業(yè)改制后，職工與企業(yè)正式解除勞動(dòng)關(guān)系，就不再與原單位有聯(lián)系。這些被分流的原企業(yè)的“下崗職工”在職業(yè)身份上就轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆I(yè)人員”，目前，這些群體通常都面臨社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的續(xù)接問(wèn)題，這在很大程度上也造成了下崗職工無(wú)法享受基本醫(yī)療保障的重要原因。還有很多時(shí)候，原先的企業(yè)在改制時(shí)，不能夠按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、足額的給予下崗職工群體以一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這就更加加重了他們的生活負(fù)擔(dān)，也使得他們的醫(yī)療保障狀況更加惡化。

4、下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的員工自身分析

由于下崗職工群體大多數(shù)集中在四十至六十歲之間，由于教育不足等原因，這些群體往往缺乏適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)他們的年齡也限制了他們成功再就業(yè)的機(jī)會(huì)，而創(chuàng)業(yè)對(duì)于很多下崗職工而言，又缺乏足夠的資金和經(jīng)驗(yàn)支持，這就造成了他們無(wú)收入或者收入極低，在滿足基本的生活保障需求之后，醫(yī)療方面的支出自然所剩無(wú)幾。

三、下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的對(duì)策研究

（一）下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的政策對(duì)策

第一，在政府責(zé)任層面，明確政府責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策：由政府牽頭，加大政策落實(shí)的督查力度，同時(shí)設(shè)立監(jiān)督投訴熱線，方便廣大群眾對(duì)于違反政策規(guī)定的各種行為進(jìn)行有效的監(jiān)督和舉報(bào)；

其次，在醫(yī)療監(jiān)管層面，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增加，增加政府對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入和監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)院日常藥品、醫(yī)療服務(wù)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的運(yùn)行機(jī)制。

然后，在醫(yī)療監(jiān)管層面，建立國(guó)家基本藥物制度，保證人民和群眾基本用藥；整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，根據(jù)國(guó)家、社會(huì)以及個(gè)人的承受能力和安全、有效、價(jià)廉的原則，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，下調(diào)常用藥品、醫(yī)療服務(wù)和功能檢查的收費(fèi)價(jià)格，保證群眾基本用藥。

（二）下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的社會(huì)對(duì)策

首先，在服務(wù)意識(shí)層面，要意識(shí)到下崗職工面臨的看病難、看病貴等醫(yī)療保障的窘境，并不是他們主觀意愿導(dǎo)致的現(xiàn)象，社會(huì)不能嫌棄甚至唾棄這一群體的困頓現(xiàn)狀，社會(huì)必須承認(rèn)這些下崗職工作于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展做出過(guò)自己的歷史貢獻(xiàn)，盡可能地幫助他們解決醫(yī)療保障等問(wèn)題。

其次，在資金扶持層面，要簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)管，充分利用社會(huì)各個(gè)渠道的資金，一方面可以作為社會(huì)資金參與幫助政府完善醫(yī)療救助等社會(huì)保障體系，另一方面，在條件允許的情況下，也可以利用社會(huì)資金直接創(chuàng)立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金等非政府公益組織，作為對(duì)政府醫(yī)療保障體系的有益補(bǔ)充。

最后，在體制創(chuàng)新層面，要充分利用和挖掘社區(qū)資源，探索新的以社區(qū)為單位的醫(yī)療服務(wù)體系，積極開(kāi)展居民互助，同時(shí)推廣社區(qū)醫(yī)生等創(chuàng)新的服務(wù)模式。

（三）下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的企業(yè)對(duì)策

首先，必須規(guī)范企業(yè)行為，增加企業(yè)資金使用的透明度，切實(shí)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，落實(shí)和保證下崗職工醫(yī)療保障專項(xiàng)資金的使用情況。

其次，還要增加職工監(jiān)督渠道，確保職工發(fā)言權(quán)，即企業(yè)要開(kāi)放一些渠道，讓下職工充分參與到涉及其自身醫(yī)療保障利益問(wèn)題的流程中去，確保他們自身的監(jiān)督權(quán)和發(fā)言權(quán)得到保障。

（四）下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的員工自身對(duì)策

當(dāng)然，下崗職工醫(yī)療保障的困境也與其自身有著密不可分的關(guān)系。他們必須清楚認(rèn)識(shí)到自己的處境，在主觀意識(shí)上，不能自怨自艾，自暴自棄，要學(xué)會(huì)利用法律等手段維護(hù)自身利益，同時(shí)也不能有完全依賴政府、依賴社會(huì)、依賴他人的想法，要自強(qiáng)自立，爭(zhēng)取能夠成功再就業(yè)，從而擺脫無(wú)收入的困頓局面。（作者單位：南京航空航天大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

［1］ 路薇, 向揚(yáng). 下崗職工醫(yī)療保障問(wèn)題的探討［J］. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2000(02).

篇2

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國(guó)醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國(guó)全體國(guó)民的需要。

1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國(guó)地域遼闊,是一個(gè)有著13億人口的超級(jí)大國(guó),但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13709萬(wàn),農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬(wàn),醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障[1]。這對(duì)有著十幾億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直是杯水車(chē)薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)來(lái)源而無(wú)法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國(guó)家的醫(yī)療保障制度運(yùn)作過(guò)程中無(wú)法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。

1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實(shí)際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元,城市居民人均總費(fèi)用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。

1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來(lái)的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見(jiàn)表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個(gè)水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會(huì)醫(yī)療保障。而農(nóng)村實(shí)行的是國(guó)家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會(huì)保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。

1.4 日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費(fèi)之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來(lái)越多的人對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時(shí)本不需要的資源得到的浪費(fèi)。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費(fèi)用,使得他們有病也沒(méi)錢(qián)去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。

1.4.2 而作為醫(yī)院財(cái)富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤(rùn),出現(xiàn)濫開(kāi)藥、濫開(kāi)檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開(kāi)藥、濫檢查和藥價(jià)虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過(guò)醫(yī)生多開(kāi)藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)

2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問(wèn)題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià),嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益?，F(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實(shí)行的是競(jìng)標(biāo)制,其實(shí)有好多都是誰(shuí)給的回扣多就給誰(shuí)。另一種情況是,推銷(xiāo)商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過(guò)開(kāi)多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對(duì)基本醫(yī)療保障制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過(guò)衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會(huì)隨之出現(xiàn)。

2.2 為解決存在問(wèn)題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購(gòu)藥價(jià)格問(wèn)題。

2.2.1 藥品價(jià)格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場(chǎng)決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對(duì)藥品的審批力度、加強(qiáng)對(duì)藥品競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強(qiáng)藥品市場(chǎng)宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場(chǎng),讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。要加強(qiáng)對(duì)藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵(lì)和引導(dǎo)那些實(shí)力雄厚、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。

3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]。現(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能設(shè)身處地替患者著想,有時(shí)較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時(shí)有些患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對(duì)某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時(shí),就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個(gè)治療過(guò)程,因此就會(huì)產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時(shí)是患者及家屬的期望值過(guò)高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個(gè)患者,但仍會(huì)有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說(shuō),有時(shí)一個(gè)疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問(wèn)題同時(shí)還涉及臨床思維方法、知識(shí)廣度、當(dāng)時(shí)的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時(shí)的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面,更重要的是醫(yī)療運(yùn)行體制余留下來(lái)的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時(shí)也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報(bào)告指出:建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價(jià)格上漲。陳竺部長(zhǎng)在介紹新醫(yī)改方案時(shí)也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷(xiāo)售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價(jià)格[6]?？梢?jiàn)國(guó)家也逐漸認(rèn)識(shí)到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個(gè)主要矛盾才能使問(wèn)題較好得到解決。

4 對(duì)醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題提出的舉措

4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制,確實(shí)加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來(lái),其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會(huì)使該問(wèn)題成為阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個(gè)條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來(lái)任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷(xiāo),保障人民群眾根本利益。使人民不會(huì)再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國(guó)人都能有錢(qián)看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國(guó)家社會(huì)保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會(huì)主義國(guó)家的宏觀調(diào)控下市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)必然走政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個(gè)公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會(huì)的各個(gè)群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒(méi)有中央財(cái)政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時(shí),應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問(wèn)題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒(méi)有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會(huì)福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問(wèn)題有時(shí)都顧不上了,哪有錢(qián)在去看病請(qǐng)醫(yī)。政府應(yīng)該對(duì)這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國(guó)特色社會(huì)主義的溫暖。

4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分,只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作,才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng),齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過(guò)采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開(kāi)藥、濫開(kāi)檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國(guó)最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對(duì)大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿足全體公民的基本健康需要。對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費(fèi)用。做到使國(guó)家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過(guò)吸收愛(ài)心人士捐贈(zèng),發(fā)行健康福利彩票等方式,來(lái)彌補(bǔ)資金短缺問(wèn)題 許多海外華僑愛(ài)國(guó)人士發(fā)達(dá)不忘祖國(guó),非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時(shí)政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個(gè)人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開(kāi)辟“綠色通道”,為不享受?chē)?guó)家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國(guó)的健康福利公益金,為尚無(wú)制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李健.完善社會(huì)醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國(guó)醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國(guó)城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學(xué)刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊?lèi)?ài)民,張新輝.切實(shí)加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè).齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(06):77.

[6] 張超.醫(yī)改大廈已經(jīng)破土動(dòng)工.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2008,(04):30-33.

篇3

 

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系 

 

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題 

 

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開(kāi)始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 

 

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類(lèi)型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題和藥品生產(chǎn)、流通體制問(wèn)題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷(xiāo)售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開(kāi)大處方，特別是多開(kāi)國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。 

此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問(wèn)題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。 

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒(méi)有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門(mén)下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過(guò)去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保患者的不滿。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。 

 

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足 

改革開(kāi)放以來(lái)，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原

因。 

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見(jiàn)肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒(méi)有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒(méi)有得到有效地利用。 

 

二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議 

 

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ) 

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問(wèn)題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。 

 

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開(kāi)辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。 

 

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證 

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來(lái)約束其就醫(yī)行為。通過(guò)分類(lèi)給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過(guò)法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來(lái)源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。 

 

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層

次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系 

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。 

 

篇4

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；保障體系；合作醫(yī)療

中國(guó)作為一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)業(yè)大國(guó)，解決農(nóng)村群體的衛(wèi)生保健問(wèn)題，直接影響到農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建設(shè)涉及到農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村社會(huì)振興、農(nóng)村醫(yī)療條件的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，農(nóng)民能夠從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得有效的保健服務(wù)，還可以減輕自身的負(fù)擔(dān)。

一、新型合作醫(yī)療制度存在的缺陷

（一）自愿參加的保險(xiǎn)方式必然排斥貧困群體

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品的一種，同樣也是公益性的社會(huì)福利。我國(guó)公共產(chǎn)品供給實(shí)行對(duì)城市和農(nóng)村地區(qū)區(qū)分供給。為農(nóng)民提供基本公共產(chǎn)品，有利于打破城鄉(xiāng)差別的模式，這也與黨和改革發(fā)展過(guò)程中的農(nóng)村基本政策相適應(yīng)。農(nóng)民收入與醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)增長(zhǎng)，但是收入增長(zhǎng)速度沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快，這使得農(nóng)民看不起病的問(wèn)題愈加突出。

現(xiàn)在的醫(yī)療保障采用農(nóng)民自愿參加，并繳納費(fèi)用的形式，這使得醫(yī)療保健具有私人消費(fèi)品本質(zhì)特性。必然的結(jié)果是，最貧困的農(nóng)村居民，因?yàn)槿狈χЦ赌芰Σ荒芡侗?。這樣的合作醫(yī)療制度無(wú)法成為社會(huì)保障體系，充其量也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而這與突出對(duì)需要幫助的弱勢(shì)群體的保護(hù)一般原則是明顯矛盾的。

（二）自愿參加與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，使得不公平現(xiàn)象明顯化

政府支出和補(bǔ)貼與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合也存在著很大的問(wèn)題。農(nóng)村困難戶和由于客觀原因由農(nóng)轉(zhuǎn)非的群體，現(xiàn)在沒(méi)有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍。而農(nóng)村居民中相對(duì)富裕的人群卻是投保的對(duì)象，政府對(duì)其用一般性稅收收入進(jìn)行補(bǔ)貼，勢(shì)必會(huì)形成逆向轉(zhuǎn)移支付的問(wèn)題，進(jìn)一步加劇了不平等，違背了社會(huì)正義。對(duì)于這部分人群，政府應(yīng)該實(shí)施救援。

（三）結(jié)合我國(guó)國(guó)情而言，保大病的思路不符合當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村現(xiàn)狀

首先，在農(nóng)村，常發(fā)性的、多發(fā)性的疾病才是危害廣大農(nóng)民健康的罪魁禍?zhǔn)?，保大病的思路保證農(nóng)村居民基本健康的目標(biāo)相悖。其次，為了保障大病為農(nóng)村醫(yī)療保障體制為安全目標(biāo)，不能得到一個(gè)良好的健康的效績(jī)。最后，低水平的籌資也并不能真正保大病，這個(gè)水平的補(bǔ)貼無(wú)論對(duì)預(yù)防貧困，或?yàn)樘岣咿r(nóng)民參保的積極性，都并沒(méi)有什么實(shí)際意義。

（四）籌集資金困難，醫(yī)療保障制度難以廣泛覆蓋

合作醫(yī)療所需資金，主要來(lái)自農(nóng)民，縣，鄉(xiāng)政府，村委會(huì)和農(nóng)村集體企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，農(nóng)民付不起醫(yī)療費(fèi)用。許多基層縣，鄉(xiāng)政府財(cái)政緊張，導(dǎo)致投資合作醫(yī)療嚴(yán)重不足，缺乏財(cái)政投入啟動(dòng)資金，早期醫(yī)療保健是沒(méi)有得到很好的保護(hù)，農(nóng)民參保率不高，基金過(guò)少，衛(wèi)生保健系統(tǒng)覆蓋率低。因此，合作醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)仍難以廣泛覆蓋，現(xiàn)有的合作醫(yī)療也主要集中在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)需要全面調(diào)整思路

農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)在當(dāng)前的形勢(shì)下具有很多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有許多困難，但是機(jī)遇總是存在于艱難險(xiǎn)阻之中，只有迎難而上，在完善制度建設(shè)的任務(wù)的同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整思路，加快醫(yī)療體系體系建設(shè)步伐。

（一）農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)應(yīng)該在盡可能多的地區(qū)實(shí)施。因?yàn)闊o(wú)論是從公平和穩(wěn)定發(fā)展的角度，還是從逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)來(lái)看都是非常必要。

（二）必須放棄一個(gè)保大病的想法，基本健康的保證是保障目標(biāo)的關(guān)鍵。農(nóng)村醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在解決常見(jiàn)病，多發(fā)病。這將極大增加收益人群，并能提高衛(wèi)生支出的性能。在較低的投入水平下，如果我們能保證合理的選擇和介入的重點(diǎn)，將會(huì)獲得意料之外的結(jié)果。

（三）政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的扶持力度，推進(jìn)保障體系的進(jìn)一步完善。可以緩解貧富之間差距越來(lái)越大的現(xiàn)狀，同時(shí)也為中國(guó)的宏觀經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定也起著重要的作用。當(dāng)前，合作醫(yī)療的推行嚴(yán)重受到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力滯后的影響，建立一支高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)勢(shì)在必行。政府應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)建立社會(huì)保障的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障問(wèn)題的規(guī)范。

（四）加快農(nóng)村保障制度法制化。在農(nóng)村社會(huì)保障體系之中，法律監(jiān)督環(huán)節(jié)尤為薄弱，導(dǎo)致資金運(yùn)籌等各方面容易引起混亂。而且，由于沒(méi)有法律條文的明確規(guī)定，導(dǎo)致了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的隨意性和盲目性。加快建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障制度法制化，重點(diǎn)應(yīng)集中在以下兩點(diǎn)：第一，要抓好單項(xiàng)法規(guī)的建設(shè)；二是要抓好建設(shè)當(dāng)?shù)氐姆珊头ㄒ?guī)，鼓勵(lì)和促進(jìn)地方政府因地制宜的制定具體的保障措施。

（五）政府應(yīng)該增加投入資金，積極拓寬融資方式，合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的運(yùn)行，而醫(yī)療保障體系順利運(yùn)行的關(guān)鍵點(diǎn)是融資能否成功。結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，中國(guó)的社會(huì)保障基金，要解決資金不足的機(jī)制的嚴(yán)重問(wèn)題，引進(jìn)多元化和農(nóng)民參加集體成為當(dāng)務(wù)之急。所以要在建立社會(huì)保障機(jī)制的基礎(chǔ)上發(fā)展融資渠道，保障資金流轉(zhuǎn)通暢。

（六）認(rèn)真研究探討土地被政府征收的農(nóng)民和外出務(wù)工的農(nóng)民的社會(huì)保障制度的解決辦法，以提高這部分農(nóng)民的社會(huì)保障作為農(nóng)村社會(huì)保障體系中城鄉(xiāng)一體化的突破口。在廣大農(nóng)村地區(qū)，也有4000-6000萬(wàn)農(nóng)戶，1.2億外出務(wù)工的農(nóng)民和80億在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民，農(nóng)村保障把握住這部分不僅是完善社會(huì)保障體系重要的內(nèi)容，而且在城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化方面也是重要的突破口，應(yīng)適當(dāng)注意給予高度重視。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正，社會(huì)保障是不能突破的最后一道防線。社會(huì)保障一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，對(duì)于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，都具有十分重要的意義。在社會(huì)保障全面建設(shè)總布局下，大力構(gòu)建和諧社會(huì)的新階段逐步走向成熟發(fā)展，建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，是十分必要的。從合作醫(yī)療的歷史角度看，其在大部分區(qū)域的運(yùn)行是不成功的。但合作醫(yī)療不成功并不意味著在農(nóng)村地區(qū)不需要醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相反建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的直接影響中國(guó)的“三農(nóng)問(wèn)題”的解決方案，直接影響我國(guó)農(nóng)民的生活水平，“新農(nóng)村”的建設(shè)與發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)全國(guó)人民共赴全面小康社會(huì)的優(yōu)選方式。今后要考慮的核心問(wèn)題應(yīng)是使系統(tǒng)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，符合大眾需求，提高約束和激勵(lì)機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張玫.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 [J].西華大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，6.

[2]張德元.農(nóng)村的人文貧困與農(nóng)村的制度貧困[J]，人文雜志，2007（1）.

[3]孫愛(ài)琳.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式選擇 [N].光明日?qǐng)?bào)，2005（10）.

[4]代志明等：國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的解讀與借鑒[J].經(jīng)濟(jì)縱橫 2005（2）.

[5]鄒德貴：《對(duì)農(nóng)村醫(yī)療體制改革與發(fā)展的思考》[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2001（4）.

[6]張平：《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀分析與對(duì)策構(gòu)想》[J].理論構(gòu)學(xué)刊，2001（4）.

[7]吳儀.全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展 [J].求是，2007.6.18-22.

[8]王雅青.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題研究 [J].山東衛(wèi)生事業(yè)管理，2008.1.

[9]左學(xué)金等：建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)思考：[J]社會(huì)科學(xué) 2007 （12）.

篇5

一、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任的必要性

（一）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的本質(zhì)要求。20世紀(jì)五十至八十年代初期的醫(yī)療合作體系是建立在集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的，由農(nóng)民集資建成的合作醫(yī)療。這一醫(yī)療體系在頂峰時(shí)期，它的覆蓋面曾高達(dá)90%以上，其作用可想而知。然而，從20世紀(jì)八十年代初期之后，由于實(shí)行，造成集體經(jīng)濟(jì)的萎縮，政府也沒(méi)有更進(jìn)一步的介入，造成傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系基本解體。據(jù)2003年衛(wèi)生部門(mén)組織的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上是靠自費(fèi)看病，從而導(dǎo)致農(nóng)村中“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象不斷發(fā)生。

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分。現(xiàn)代社會(huì)保障是國(guó)家通過(guò)法律規(guī)定的全體社會(huì)成員享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，其實(shí)施的責(zé)任主體是政府，具有明顯的強(qiáng)制性、社會(huì)性、公益性和公平性特征。當(dāng)市場(chǎng)機(jī)制無(wú)法實(shí)現(xiàn)相對(duì)公平的農(nóng)村醫(yī)療保障時(shí)，就需要政府的介入，并承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。從我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀而言，政府的責(zé)任是不可缺少和不可替代的。

農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品是典型的公共產(chǎn)品。純粹的公共產(chǎn)品有兩個(gè)特征：一是排他性，二是非競(jìng)爭(zhēng)性。純粹的公共產(chǎn)品一般只能由政府來(lái)提供，私人只是作為補(bǔ)充。從世界范圍來(lái)看，絕大部分國(guó)家都是由政府來(lái)承擔(dān)主要責(zé)任。比如，德國(guó)是實(shí)行強(qiáng)制性的社會(huì)保障制度，以占GDP11%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為99%以上的民眾提供了醫(yī)療保障。而美國(guó)在這一領(lǐng)域?qū)嵭械氖鞘袌?chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，以占GDP15%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為社會(huì)提供醫(yī)療保障，可依然還有4000多萬(wàn)人沒(méi)有任何醫(yī)療保障?？梢?jiàn)，政府參與醫(yī)療保障事業(yè)具有極為重要的作用。

（二）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任是土地保障功能弱化的需要。20世紀(jì)八十年代初期以前，我國(guó)實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的基本特征是以種植業(yè)為主，而種植業(yè)又是以糧食經(jīng)濟(jì)為主。這種農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對(duì)土地具有高度的依賴性，在傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生合作體系中，代表國(guó)家集體經(jīng)濟(jì)組織的資金投入占了主要部分，土地為農(nóng)民提供了醫(yī)療保障。八十年代以后，我國(guó)逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡，傳統(tǒng)的醫(yī)療合作體系基本上瓦解。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，由于農(nóng)民的就業(yè)機(jī)會(huì)增加，收入渠道多元化，土地的要素成本和機(jī)會(huì)成本趨于減少，主要依靠土地保障的形式已經(jīng)滿足不了農(nóng)民的就醫(yī)需要。目前，我國(guó)農(nóng)民主要是通過(guò)家庭儲(chǔ)蓄和親朋好友的相互救濟(jì)來(lái)治療重大疾病，以至在農(nóng)村出現(xiàn)了“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”的現(xiàn)象。則可以政府的參與，形成相對(duì)穩(wěn)定的資金投入來(lái)源并充當(dāng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度有效運(yùn)行的啟動(dòng)資金，以便帶動(dòng)更多的農(nóng)民參與到農(nóng)村醫(yī)療保障體系中來(lái)。

二、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中應(yīng)承擔(dān)的主要職責(zé)

（一）不斷擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的財(cái)政投入。現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度由于缺乏資金，致使醫(yī)療保障的覆蓋面窄，又由于醫(yī)藥費(fèi)的不斷上漲，高昂的醫(yī)藥費(fèi)用成為農(nóng)民就醫(yī)的障礙和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（表1）從表1中可以看出，農(nóng)民看病所需費(fèi)用的上升速度大于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)速度。我國(guó)在衛(wèi)生保健上的投資一直偏低，且農(nóng)村在這方面的投資近年來(lái)是下降的趨勢(shì)。事實(shí)說(shuō)明，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品和服務(wù)的供給，在很大程度上是屬于公共產(chǎn)品，所以政府在任何時(shí)候都有不可推卸的責(zé)任，我國(guó)政府尤其如此。

在國(guó)際上，我國(guó)的衛(wèi)生支出明顯偏低，占GDP的6%，而世界上大部分國(guó)家的衛(wèi)生支出都大于GDP的8%，美國(guó)一直在13%～14%之間。因此，我國(guó)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障的投入，增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的供給。同時(shí)，要優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)放在預(yù)防保健、人員培訓(xùn)以及救助貧困人員的大病補(bǔ)償?shù)确矫妗?/p>

（二）因地制宜地建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。我國(guó)理論界普遍認(rèn)為我國(guó)農(nóng)村可分為三個(gè)世界，即高收入的東部地區(qū)為“第一世界”，中等收入的中部地區(qū)為“第二世界”，低收入的貧困西部地區(qū)為“第三世界”。三個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平差異較大，不能實(shí)行“一刀切”，應(yīng)該因地制宜選擇適當(dāng)?shù)亩鄬哟吾t(yī)療保障制度。

1、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度層次的劃分。從政府和服務(wù)提供的角度來(lái)看，可以將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)分為三個(gè)層次，即公共衛(wèi)生基本保障、基本醫(yī)療保障、補(bǔ)充性醫(yī)療保障，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，實(shí)施醫(yī)療保障的側(cè)重點(diǎn)也不同。首先，公共衛(wèi)生基本保障是覆蓋全國(guó)農(nóng)村的，包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生等，這是典型的公共物品，應(yīng)納入政府行為的范圍，由政府來(lái)承擔(dān)并免費(fèi)提供給農(nóng)民。因?yàn)檫@一類(lèi)產(chǎn)品和服務(wù)不是某一個(gè)地區(qū)和某一部分人可以單獨(dú)完成的，它需要在高層次和大范圍上提供這些產(chǎn)品和服務(wù)，并且這類(lèi)產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)有很強(qiáng)的外溢性。其次，基本醫(yī)療保障是針對(duì)大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病、突發(fā)重病為農(nóng)民提供所需的藥品和診療服務(wù)。由于這類(lèi)產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)對(duì)象往往是由于個(gè)人原因而引發(fā)的疾病，應(yīng)當(dāng)由政府和個(gè)人共同承擔(dān)，政府出大頭，個(gè)人出小頭。最后，補(bǔ)充性醫(yī)療保障是高層次的產(chǎn)品和服務(wù)，比如健美、保健等，由于需求彈性比較大，而且這一層次的產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)并不會(huì)外溢并適應(yīng)于高收入的農(nóng)民，應(yīng)該由農(nóng)民個(gè)人來(lái)承擔(dān)。

2、因地制宜的選擇相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。首先，高收入的東部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，個(gè)人收入迅速提高，農(nóng)民已經(jīng)不滿意簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件、低水平的農(nóng)村“土醫(yī)生”、以預(yù)防為主的基本醫(yī)療保障體系，這一地區(qū)的農(nóng)民更關(guān)心突發(fā)的大病致貧和返貧的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在這一地區(qū)應(yīng)該三個(gè)層次都開(kāi)展，由于這一地區(qū)第一層次的公共衛(wèi)生基本保障網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)已經(jīng)完成，所以重點(diǎn)應(yīng)該放在第二層次上，并完全開(kāi)放第三層次。第二層次的開(kāi)展過(guò)程中由于這類(lèi)地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，應(yīng)當(dāng)由地方政府來(lái)承擔(dān)重任，家庭承擔(dān)的比例相對(duì)少一些，中央政府起引導(dǎo)和規(guī)范的作用。其次，中等收入的中部地區(qū)目前大部分的醫(yī)療保障費(fèi)用是由家庭籌資，農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力較低，并且公共衛(wèi)生醫(yī)療保障體系并沒(méi)有完全成熟。因而這一地區(qū)要有次序的全面開(kāi)展前兩個(gè)層次，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展第三層次，在完善第一層次以后就將重點(diǎn)放在大病統(tǒng)籌補(bǔ)償為主體的醫(yī)療體系上。在第一層次的完善過(guò)程中，資金應(yīng)該由中央財(cái)政和地方財(cái)政均攤，在第二層次的開(kāi)展過(guò)程中中央財(cái)政、地方政府和家庭按適當(dāng)?shù)谋壤齺?lái)負(fù)擔(dān)。最后，在低收入的西部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件的制約，第一層次的公共衛(wèi)生體系還沒(méi)有建成，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求很高，并且對(duì)醫(yī)療保障的期望值也相對(duì)較低。在這一地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加大政府的扶持，擴(kuò)大資金支持，以政府投資為主體，借助非政府組織參與和社會(huì)捐贈(zèng)，先免費(fèi)為農(nóng)民完成第一層次的建設(shè)，并建立重點(diǎn)針對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助體系。同時(shí)，在這一地區(qū)建立常見(jiàn)性和地方性疾病的防治體系，在這一體系建立過(guò)程中，中央政府應(yīng)該承擔(dān)絕大部分資金，地方政府起輔助作用，以形成穩(wěn)定的資金來(lái)源，為貧困的農(nóng)民提供強(qiáng)有力的健康保障。

篇6

醫(yī)療保障權(quán)是一項(xiàng)基本的社會(huì)保障權(quán)，因此也是一項(xiàng)基本的人權(quán)，是憲法賦予每個(gè)人的平等權(quán)利?，F(xiàn)代意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)相比傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療保障權(quán)還是具有比較大的區(qū)別，后者只是明確在居民生病時(shí)已所能及的提供相應(yīng)的治療技術(shù)和基本藥物，以供其脫離疾病。而前者的內(nèi)涵則更加寬廣，可以從宏觀和微觀兩個(gè)角度進(jìn)行剖析。從宏觀角度看醫(yī)療保障權(quán)是指為居民的生命與健康提供必要的保障，并且政府為了讓這種保證能夠順利進(jìn)行，會(huì)通過(guò)相關(guān)的政策、法規(guī)來(lái)建立基本的醫(yī)療保障制度，最終目標(biāo)是保證居民享有衛(wèi)生保障。從微觀上講，醫(yī)療保障權(quán)主要指?jìng)€(gè)人有權(quán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，患病時(shí)有權(quán)得到醫(yī)療部門(mén)的檢查、診斷、治療等衛(wèi)生服務(wù)?！妒澜缛藱?quán)宣言》第22條：“每個(gè)人，作為社會(huì)的成員，有權(quán)享受社會(huì)保障。”《社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》第九條：“本締約國(guó)承認(rèn)人人有權(quán)享受社會(huì)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)?！眹?guó)際勞工組織《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》規(guī)定，公約生效的成員國(guó)至少應(yīng)當(dāng)為本國(guó)工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項(xiàng)津貼中的3項(xiàng)保障。

農(nóng)民工是隨著我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化而產(chǎn)生并發(fā)展壯大的群體，為中國(guó)的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和現(xiàn)代化做出了巨大的貢獻(xiàn)，應(yīng)該與城鎮(zhèn)居民一樣分享改革開(kāi)放的成果。據(jù)估計(jì)“我國(guó)20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率中，勞動(dòng)力流動(dòng)的貢獻(xiàn)占到1.5個(gè)百分點(diǎn)”。而他們面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化帶來(lái)的各方面社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，傳統(tǒng)的家庭保障和土地保障已不能滿足農(nóng)民工的而需要，包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)于緩解農(nóng)民工的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的作用。

農(nóng)民的生活成本越來(lái)越高，于是大部分農(nóng)民開(kāi)始拋棄家里的土地，進(jìn)城務(wù)工。但是農(nóng)民工在城市沒(méi)有在農(nóng)村時(shí)的土地作保障，生活中會(huì)面臨各種風(fēng)險(xiǎn)，特別是醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。政府雖然意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，但是在實(shí)際建設(shè)社會(huì)保障體系的過(guò)程中，對(duì)于其系統(tǒng)的保障是嚴(yán)重缺失的。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中西部地區(qū)農(nóng)民工生病以后，高達(dá)59.3%的人看不起病，農(nóng)民因此死于家中的比例高達(dá)60%―80%。即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，也有30%―40%得了絕癥的農(nóng)民因無(wú)錢(qián)醫(yī)治而死在家中。另外40.7%花錢(qián)看病的人，他們?nèi)司С鍪?85.46元，而他們就業(yè)所在單位為他們看病的支出卻僅為人均72.3元，不足實(shí)際看病費(fèi)用的1/12。

根據(jù)公平的原則，每個(gè)公民應(yīng)該享受最基本的國(guó)民權(quán)益和保障，國(guó)家不應(yīng)該從基本政策和制度上根據(jù)出身、來(lái)源地和職業(yè)等而區(qū)別地對(duì)待每個(gè)公民，因?yàn)槊總€(gè)公民都履行了同等的國(guó)民義務(wù)和責(zé)任。但由于農(nóng)民工自身的一些特殊性和各地的醫(yī)療水平及政策都有很大差異，所以農(nóng)民工的醫(yī)療保障權(quán)的實(shí)際落實(shí)過(guò)程中還存在很多的問(wèn)題。

綜上所述，雖然農(nóng)民工被賦予了極其崇高而神圣的政治地位，社會(huì)應(yīng)對(duì)各階層的勞動(dòng)者一視同仁。農(nóng)民工有權(quán)依照相關(guān)法律規(guī)范享有利醫(yī)療保障的權(quán)利，并且依據(jù)農(nóng)民工對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)，也具備享有這種權(quán)利的必要性。但是在實(shí)踐中，由于受到各種因素的影響，農(nóng)民工享有的醫(yī)療保障權(quán)是十分有限的。

二、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度面臨的困境

（一）農(nóng)民工受二元戶籍制度的限制

具有鮮明中國(guó)特色的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，在一定的歷史時(shí)期對(duì)于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用。工業(yè)經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期發(fā)展，使得人們的生活成本提高，但是由于我國(guó)的特殊原因，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模化又存在困難，因此很多農(nóng)民都選擇了進(jìn)城務(wù)工。但是和二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的二元戶籍制度使進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民無(wú)法獲得城市戶口的身份，是阻止農(nóng)民市民化的主要制度障礙。這種限制帶來(lái)的后果是農(nóng)民工是居住在城市里的身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”，他們并不能享受?chē)?guó)家為城市成功提高的醫(yī)療保障體系，如果農(nóng)民工生病他們絕大部分的費(fèi)用來(lái)源是自己的收入以及家人朋友的支持，就算可以從政府得到一點(diǎn)補(bǔ)償，那也只是從民政部分得到的微薄之力。

（二）農(nóng)民工收入水平低，醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)

農(nóng)民工的從小是在家庭的庇護(hù)下成長(zhǎng)，他們的生活依靠的血緣文化，一家有事，八方來(lái)朝。因此農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工后，依然保持著這種落后的理念，即使有人建議繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，他們大多數(shù)情況下都會(huì)拒絕。農(nóng)民工的工資水平低也是一個(gè)很重要的原因，農(nóng)民工的收入一部分用來(lái)生活，一部分要養(yǎng)活孩子，還需要支付房租，基本上很少有錢(qián)可以用來(lái)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。而目前我國(guó)的醫(yī)院格局還是一個(gè)壟斷的態(tài)勢(shì)，沒(méi)有市場(chǎng)化的醫(yī)療價(jià)格必定會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，部分農(nóng)民工采取的措施就有病硬抗，帶病工作一方面工作效率降低，另外一面極有可能因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽造成更多的問(wèn)題。這種惡性循環(huán)會(huì)使農(nóng)民的工資水平得不到提升，看病難問(wèn)題一直存在。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在內(nèi)在缺陷

由零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)部分城市的醫(yī)療保險(xiǎn)存在著很多不公平的現(xiàn)象，特別是衛(wèi)生資源在覆蓋的區(qū)域內(nèi)分配并不是公平的，城市內(nèi)的醫(yī)療補(bǔ)貼大部分給予了相對(duì)富有的市民，而不是急需醫(yī)療補(bǔ)貼的農(nóng)民，這就是分配中的馬太效應(yīng)。其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致原本是用來(lái)熨平收入分配不合理的補(bǔ)貼手段，卻變成了加劇收入分配不公的罪魁禍?zhǔn)住＿@種內(nèi)在不合理的制度，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，使得作為農(nóng)民工的作為平等主體得到醫(yī)療保障的權(quán)益受到侵害。并且各地政府的醫(yī)療保障制度是以各地的收入水平、財(cái)政支出為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)，在繳費(fèi)水平、支付水平上有很大的差距，這使得農(nóng)民工流動(dòng)時(shí)并不能很到的受到醫(yī)療保障。

（四）農(nóng)民工的醫(yī)療保障缺乏法律保證

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的關(guān)乎公民權(quán)益的法律法規(guī)都存在選擇性的對(duì)農(nóng)民缺位，農(nóng)民工的主人公地位并沒(méi)有得到體現(xiàn)?！妒I(yè)保險(xiǎn)條理》是1999年頒布的，其主體主要是城鎮(zhèn)企事業(yè)單位的職工，農(nóng)民合同工并不享受此種待遇，若工作滿1年，也只能得到社會(huì)保障機(jī)構(gòu)支付的微薄的一次性生活補(bǔ)助。另一方面，我國(guó)對(duì)于規(guī)定農(nóng)民福利的實(shí)體法也是缺位的，大部分立法關(guān)注的是老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。對(duì)于農(nóng)民福利的體現(xiàn)只能是在憲法和勞動(dòng)法中宣言性的規(guī)定，只是做了一個(gè)原則性的規(guī)定，并不能指導(dǎo)實(shí)際操作。

三、構(gòu)建多層次結(jié)合的農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)制度相關(guān)建議

面對(duì)上述問(wèn)題，建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度可以有效的緩解上述情況，并且這也是我國(guó)建立小康社會(huì)必須邁出的一步。建立多層次的醫(yī)療保障體系，關(guān)鍵在于明確健康保障中不同層次的服務(wù)保障的物品屬性，進(jìn)而確定該層次醫(yī)療保障中的政府、社會(huì)、用人單位和個(gè)人的責(zé)任。我們可以從以下幾個(gè)方面為建立和完善多層次農(nóng)民工醫(yī)療體系創(chuàng)造條件。

（一）推進(jìn)戶籍制度改革

城鄉(xiāng)分割的戶籍制度是目前農(nóng)村流動(dòng)人口社會(huì)保障制度的最大制度障礙，也是造成農(nóng)民工受到不平等待遇的根本原因。改革我國(guó)戶籍制度的核心在于解決如何適應(yīng)勞動(dòng)力市場(chǎng)的發(fā)展的客觀要求，逐步實(shí)現(xiàn)人口的自由遷徙問(wèn)題，讓人口完全自由地流動(dòng)，允許公民依法自由選擇和變更居住地。與此同時(shí)，還要相應(yīng)的改革和完善戶口登記制度，只依據(jù)職業(yè)來(lái)確認(rèn)身份，這種確認(rèn)只具有統(tǒng)計(jì)意義。應(yīng)該統(tǒng)一的登記為居民戶口，不再劃分“農(nóng)業(yè)戶口”或“非農(nóng)業(yè)戶口”。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，取消現(xiàn)行的二元戶籍制是將農(nóng)村流動(dòng)人口納入城市社會(huì)保障制度，最終建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障制度的根本舉措。

（二）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的一體化和網(wǎng)絡(luò)化

要切實(shí)的保護(hù)農(nóng)民工的醫(yī)療保障權(quán)利，則必須建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。這種醫(yī)療保障體系必須以農(nóng)民工本身的現(xiàn)實(shí)需求情況與條件為基礎(chǔ)，以多層次、多類(lèi)型為原則，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的接軌。政府可以從以下三個(gè)方面完善相應(yīng)的制度。（1）首先在地、市一級(jí)建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系信息庫(kù)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安戶籍、工商、稅務(wù)、銀行等部門(mén)進(jìn)行信息共享。（2）逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系信息庫(kù)在地市間、省市間的聯(lián)網(wǎng)與信息共享，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系信息互聯(lián)互換。并制定統(tǒng)一的農(nóng)民工保險(xiǎn)基金省際轉(zhuǎn)移管理辦法，保證農(nóng)民工保險(xiǎn)基金能夠隨之進(jìn)行轉(zhuǎn)移和對(duì)接。（3）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障分類(lèi)管理信用制度，對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行分類(lèi)管理。對(duì)符合一定條件的農(nóng)民工應(yīng)納入所在務(wù)工城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體系，實(shí)行與城市職工相同的醫(yī)療保障。對(duì)于短期務(wù)工沒(méi)有固定和穩(wěn)定工作單位暫時(shí)不符合一定條件的農(nóng)民工，應(yīng)逐步建立與其身份證相一致的醫(yī)療保障個(gè)人賬戶，保證其個(gè)人賬戶能在全國(guó)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移。以此擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，最終達(dá)到不分所有制、不分職工工作性質(zhì)的統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。

（三）完善慈善事業(yè)制度

社會(huì)的分配機(jī)制有三重：一是市場(chǎng)機(jī)制的首次分配，企業(yè)通過(guò)經(jīng)營(yíng)獲得收入；二是政府通過(guò)稅收機(jī)制實(shí)施第二次分配；三是在自愿的基礎(chǔ)上實(shí)行第三次分配，即慈善公益事業(yè)。其中，慈善醫(yī)療救助是一種重要的社會(huì)救助方式。慈善醫(yī)療救助是指社會(huì)通過(guò)各種慈善行為，對(duì)患病或遭遇意外傷害而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群實(shí)施幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一種制度，是政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助制度的有益補(bǔ)充。目前，我國(guó)的希望工程實(shí)際上發(fā)揮了從城市向農(nóng)村、從發(fā)達(dá)地區(qū)向貧困地區(qū)、從中高收入階層向低收入階層的轉(zhuǎn)移，起到了濟(jì)貧濟(jì)弱、緩解矛盾的作用。我國(guó)的慈善醫(yī)療救助制度還不完善，政府可以聯(lián)合農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)通過(guò)財(cái)政撥款、社會(huì)募捐、農(nóng)民工與用人單位繳費(fèi)等方式湊集資金，用于農(nóng)民工的大病統(tǒng)籌。還可以加大宣傳力度，積極營(yíng)造慈善氛圍，探索開(kāi)展多種形式的具有公信力和運(yùn)作能力慈善醫(yī)療救助。并且給予慈善醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)或組織一定的政策支持，完善慈善法規(guī)；據(jù)悉，對(duì)第三次分配進(jìn)行規(guī)范的《基金會(huì)管理?xiàng)l例》已由國(guó)務(wù)院頒布，明確了基金會(huì)的公益性質(zhì)，細(xì)化分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高設(shè)立“門(mén)檻”，規(guī)范組織結(jié)構(gòu)，這將大大促進(jìn)第三次分配的作用。

（四）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的公共性和自我管理性

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)更多的體現(xiàn)出社會(huì)保障體系的公共性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。在目前農(nóng)民工尚未完全納入社會(huì)醫(yī)療保障體系的情況下，針對(duì)農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問(wèn)題，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識(shí)和能力，提高農(nóng)民工自身的綜合維權(quán)素質(zhì)，才能根本上維護(hù)醫(yī)療保障權(quán)利。

（五）法律層面明確農(nóng)民工享受社會(huì)保障的權(quán)利

農(nóng)民工的享受城鎮(zhèn)社會(huì)保障的權(quán)利并沒(méi)有在法律體系中具體明確，在上述各項(xiàng)措施和政策都得到實(shí)行后，為了保障農(nóng)民工的權(quán)利，必須在法律層面明確相關(guān)的權(quán)利。上層建筑決定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和人們的行為，有了法律的強(qiáng)制性效果，地方政府就不會(huì)怠慢農(nóng)民工的醫(yī)療保障福利。當(dāng)農(nóng)民工的合法的醫(yī)療保障權(quán)益受到侵犯的時(shí)候，農(nóng)民工可以團(tuán)結(jié)起來(lái)聘請(qǐng)相關(guān)的律師維護(hù)自己的合法權(quán)益。

篇7

關(guān)鍵詞：因子分析 醫(yī)療保障體系 建設(shè)成果

自1998年12月國(guó)務(wù)院下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》后，我國(guó)便拉開(kāi)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?！保└母锏拇筢∧??！笆濉逼陂g，我國(guó)更是提出要改善民生，致力于加快建設(shè)全民“醫(yī)?！斌w系的步伐。那么自1998年開(kāi)始，歷經(jīng)十余年的改革創(chuàng)新發(fā)展后，我國(guó)各地區(qū)的“醫(yī)?！背潭染烤谷绾蝿t是本文要探究的問(wèn)題。

一、研究現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)制度為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

關(guān)于我國(guó)“醫(yī)?！鼻闆r的分析，邵平提出了以一國(guó)醫(yī)療保障支出總額占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重予以衡量，同時(shí)他將“醫(yī)保”體系分成三個(gè)層次：基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系；郭有德通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的定量研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生保健消費(fèi)中存在明顯不公現(xiàn)象，低收入者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)大，因此提出政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低收入人群的補(bǔ)貼。同時(shí)他運(yùn)用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)模型理論上證明了僅提高需求方的支付比例或免賠額不能有效控制“醫(yī)?！眴?wèn)題，以此說(shuō)明“醫(yī)?！笔袌?chǎng)上存在著信息不對(duì)稱現(xiàn)象；田兆玲和余國(guó)新等通過(guò)分析當(dāng)前我國(guó)推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），指出公立醫(yī)院是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的主要途徑，因此應(yīng)全面提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展；賴國(guó)毅運(yùn)用Logistics回歸和兩步估計(jì)樣本選擇模型考察了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老人醫(yī)療消費(fèi)的影響，得出老年人的生活質(zhì)量與醫(yī)療保障密切相關(guān)的結(jié)論。

二、模型的選取與構(gòu)建

（一）指標(biāo)體系的確立

文章構(gòu)建了評(píng)價(jià)各地區(qū)“醫(yī)?！彼降脑u(píng)價(jià)體系，將“醫(yī)保”水平指標(biāo)分為4個(gè)方面，其中包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面、城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面、生育保險(xiǎn)方面以及民政部門(mén)醫(yī)療救助方面。并在每個(gè)方面中，選取具體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，最終構(gòu)建了我國(guó)各省市醫(yī)療保障水平指標(biāo)體系。如圖1所示：

（二）數(shù)據(jù)獲取

本文需要的參加新農(nóng)合人數(shù)比重、人均籌資、補(bǔ)償受益人均比重、城鎮(zhèn)居民和職工基本“醫(yī)保”合計(jì)人數(shù)比重、城鎮(zhèn)居民和職工基本“醫(yī)保”基金累計(jì)結(jié)存、年末參加生育保險(xiǎn)人數(shù)比重、享受待遇人數(shù)比重、生育保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助人次合計(jì)比重和農(nóng)村醫(yī)療救助人次合計(jì)比重的數(shù)據(jù)來(lái)自2012年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。因天津?qū)嵭谐青l(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，無(wú)法獲取其新農(nóng)合的相關(guān)數(shù)據(jù)。故本文分析中不包括天津。

（三）因子分析

1、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理

本模型中的人均籌資、城鎮(zhèn)居民和職工基本“醫(yī)?！被鹄塾?jì)結(jié)存以及生育保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余這三個(gè)指標(biāo)并非比重值，因此我們?cè)诖擞肧PSS軟件將其標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化后的值以Zscore注明。

2、因子分析適合度檢驗(yàn)

在本文中，我們用SPSS19.0進(jìn)行因子分析。原始數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)KMO與巴特利特球形檢驗(yàn)得到，KMO為0.664，Bartlett球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值為238.744，自由度為45，p值為0.000，這說(shuō)明數(shù)據(jù)適合做因子分析。

3、公共因子的提取

運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行因子分析，依據(jù)特征值大于1，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率大于75%的標(biāo)準(zhǔn)提取公共因子。解釋總方差數(shù)據(jù)如表1所示。

由表可以看出，前3個(gè)公共因子的特征值分別為4.831、1.870、1.217，均遠(yuǎn)大于1，且它們的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為79.186%，大于75%的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，可以認(rèn)為前3個(gè)公共因子基本描述了所有變量的變化，因此提取的公共因子為3個(gè)。

4、因子分析結(jié)果

在因子分析時(shí)，以主成分分析法進(jìn)行提取，用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，所得到的因子載荷矩陣表2所示：

由上表可以看出，公共因子1在■和x10的負(fù)荷值分別為-0.787，0.684，0.883，0.667，0.953，0.829和-0.637，其絕對(duì)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他負(fù)荷值，因此將公共因子1命名為新型農(nóng)村合作醫(yī)療及生育保險(xiǎn)參與因子；公共因子2在，x3，x8和x9的負(fù)荷值分別為0.607，0.704和-0.613，其絕對(duì)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他負(fù)荷值，因此將公共因子2命名為民政部門(mén)醫(yī)療救助因子。公共因子3在x2和x8的負(fù)荷值分別為-0.528和0.551，其絕對(duì)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他負(fù)荷值，因此將公共因子3命名為醫(yī)療及生育保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余因子。

5、計(jì)算因子得分及結(jié)論

運(yùn)用SPSS19.0對(duì)提取的三個(gè)因子進(jìn)行評(píng)分及排名，然后將三個(gè)公共因子的特征值代入公式■，得到W1，W2和W3分別為0.6101，0.2362和0.1537。根據(jù)公式■（其中Gi為因子得分）計(jì)算因子綜合得分，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

從上面的綜合因子得分排名來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療保障最好的五個(gè)省市依次為北京市、上海市、廣東省、吉林省和遼寧省，它們的綜合因子得分依次為1.592415，1.523848，1.250042，0.720911和0.691265。

三、結(jié)論及建議

文章通過(guò)主成分分析法剔除了對(duì)“醫(yī)?！庇绊懖淮蟮囊蛩兀瑥亩@取了一份較為可靠地結(jié)論。通過(guò)比對(duì)綜合排名可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)“醫(yī)保”普及現(xiàn)狀為東部地區(qū)較為發(fā)達(dá)，中西部地區(qū)落后，呈現(xiàn)出階梯狀分布的態(tài)勢(shì)。這與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象相吻合，從而進(jìn)一步驗(yàn)證了文章結(jié)論的可行性。

“醫(yī)?！敝贫绕占俺潭茸鳛楹饬恳粋€(gè)國(guó)家民生建設(shè)能力的指標(biāo)，是一個(gè)國(guó)家建設(shè)發(fā)展中所必須予以重視的問(wèn)題。它不僅會(huì)成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀因素，同時(shí)也關(guān)乎一國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定。因此，改善“醫(yī)?！杯h(huán)境具有十分重要的意義，對(duì)此，文章提出以下幾點(diǎn)建議：

首先，政府應(yīng)在宏觀調(diào)控下降低東部與中西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差距，改善中西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，在減少區(qū)域貧富差距的前提下促進(jìn)全民“醫(yī)保”建設(shè)。相關(guān)手段包括加大對(duì)中西部地區(qū)的投資與建設(shè)，給予一系列政策上的支持。在經(jīng)濟(jì)先行的前提下，推廣“醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)則會(huì)有水到渠成的效果。

其次，在政府支出項(xiàng)目上，由于東部地區(qū)較為富裕，人均GDP水平較中西部而言更高，而發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)下，商業(yè)保險(xiǎn)也更為普及。因此就需求情況而言，中西部地區(qū)則明顯處于需求大于供給的狀況。因此，政府在“醫(yī)?！鄙系闹С鲆矐?yīng)著力傾向于中西部地區(qū)。

最后，中西部地區(qū)也應(yīng)與東部地區(qū)保持合作與共同支持，通過(guò)產(chǎn)業(yè)上的合作促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中央政府也應(yīng)該致力于加強(qiáng)人口流動(dòng)性，破除如戶籍等制度帶來(lái)的壁壘。在削弱地方保護(hù)等問(wèn)題上，中央政府應(yīng)制定政策行之有效的發(fā)揮其政府主導(dǎo)職能。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵平. 醫(yī)療保障水平的測(cè)定與分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2012（2）， 31（2）

[2]郭有德. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式及其模擬分析[D]. 復(fù)旦大學(xué)， 2002

[3]田兆玲， 余國(guó)新， 盧勇；. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形勢(shì)下公立醫(yī)院的支撐與保障——基于醫(yī)療行業(yè)變革的分析[J]. 綠色科技， 2003（1）

篇8

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)；問(wèn)題；建議

大學(xué)生是我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍，是我國(guó)人才的儲(chǔ)備軍。隨著環(huán)境的惡化，大學(xué)生發(fā)生疾病的現(xiàn)象也越來(lái)越多，大學(xué)生就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)成為了一大難題，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得大學(xué)生的就醫(yī)問(wèn)題成為保障。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，首先，彌補(bǔ)了國(guó)家建立覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的缺陷。其次，在校大學(xué)生均可參保，參保范圍涵蓋省內(nèi)各類(lèi)高校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院）、科研院所的在校本?？茖W(xué)生及非在職研究生，這一規(guī)定凸顯了教育的公平。在學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，根據(jù)高校隸屬關(guān)系，分別由中央、省和所在市財(cái)政按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類(lèi)補(bǔ)助。

但從調(diào)查問(wèn)卷中可以看出大多數(shù)學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度都不甚了解，蚌埠市大學(xué)城有90.36%的大學(xué)生參加了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，其中80.32%學(xué)生覺(jué)得有必要參加保險(xiǎn)；對(duì)于參加保險(xiǎn)的高校生只有10.61%認(rèn)為醫(yī)療保障水平有了明顯提高，22.91%不清楚有沒(méi)有提高；只有2.69%的學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)很滿意，有19.58%的學(xué)生不滿意；75%的大學(xué)生不清楚醫(yī)療保險(xiǎn)所包含的項(xiàng)目。在學(xué)校宣傳方面，58.42%的學(xué)校根本沒(méi)有向在校大學(xué)生如何使用保險(xiǎn)就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)；對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)只有1.65%的學(xué)生非常了解，18.68%初步了解，2.20%大部分了解，77.47%完全不了解。對(duì)于如何報(bào)銷(xiāo)、報(bào)銷(xiāo)的上線和報(bào)銷(xiāo)的程序等問(wèn)題的學(xué)生更是寥寥無(wú)幾。

二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

（一）缺乏保險(xiǎn)指導(dǎo)。在調(diào)查中，只有少數(shù)大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有一些了解，而大多數(shù)大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度根本不了解。因?yàn)榇髮W(xué)生在入校時(shí)學(xué)校只是單方面的收費(fèi)，在政策方面宣傳和指引的力度不夠，只有5.26%的學(xué)校很詳細(xì)的向?qū)W生介紹過(guò)如何使用保險(xiǎn)就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題，又由于只有1.65%的學(xué)生很了解商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而導(dǎo)致大學(xué)生參保的積極性不高，也不愿意參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）參保意識(shí)淡薄。一方面大學(xué)生正處于青春期，大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為自己的身體狀況不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，所以不愿意參保。另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在著弊端，報(bào)銷(xiāo)制度中也存在著一些問(wèn)題。如校醫(yī)院只是一些常見(jiàn)的藥可以報(bào)銷(xiāo) 一旦發(fā)生大病有些藥將不在保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，寒暑假和休學(xué)的學(xué)生在校外有疾病的也只能在回到學(xué)校時(shí)才能報(bào)銷(xiāo)，在那期間自己墊付，這對(duì)一些家庭貧困的學(xué)生存在不可逾越的障礙，而且對(duì)一些重大疾病由于報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用低還不能起到實(shí)質(zhì)性作用。

（三）大學(xué)生在畢業(yè)到找工作這段時(shí)間醫(yī)療保障不完善。在學(xué)生找到工作之前，既沒(méi)有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能參加新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，這使得剛畢業(yè)的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)的不到保障。

三、國(guó)外和國(guó)內(nèi)一些地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

（一）德國(guó)必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)分為法定參保和自愿參保，德國(guó)從法律上規(guī)定高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，否則不能注冊(cè)。參保后，投保者的醫(yī)藥費(fèi)由保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院直接擔(dān)負(fù)。

（二）新加坡強(qiáng)制儲(chǔ)蓄。新加坡主要通過(guò)強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄的積累方式滿足居民醫(yī)療保障需求實(shí)行儲(chǔ)蓄基金型醫(yī)療保障制度。對(duì)于在校高校生，通過(guò)保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，根據(jù)父母工資的一定比例繳款建立保健儲(chǔ)蓄基金，來(lái)支付投保人及其家庭成員的住院和部分門(mén)診費(fèi)用。同時(shí)，于無(wú)力繳納的窮人，由政府出資承擔(dān)。

（三）法國(guó)多種保險(xiǎn)相結(jié)合。法國(guó)的醫(yī)療保障體系主要由法定醫(yī)療保險(xiǎn)互助醫(yī)療保險(xiǎn)、私人醫(yī)療保險(xiǎn)及困難人群醫(yī)療救助組成。而大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)包括：法定醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)和意外保險(xiǎn)。在大學(xué)生入校之后注冊(cè)一個(gè)賬號(hào)，該賬號(hào)將保留到29歲。而且法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)在世界各國(guó)都能夠使用，且在畢業(yè)到找到工作的過(guò)渡時(shí)期也是生效的。

（四）上海市全市集中統(tǒng)籌管理。上海市對(duì)大學(xué)生住院和大病門(mén)診實(shí)行全市集中統(tǒng)籌管理，普通門(mén)診沿用原公費(fèi)醫(yī)療制度的學(xué)校管理并實(shí)行本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，還要求各校建立大學(xué)生醫(yī)療互助基金并鼓勵(lì)大學(xué)生積極參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

（一）加大宣傳力度，提高大學(xué)生保險(xiǎn)意識(shí)。高校應(yīng)該加大宣傳力度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例、覆蓋范圍等問(wèn)題加以宣傳，讓在校大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有深入了解。從而加強(qiáng)參加商業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)。另一方面，對(duì)大學(xué)生應(yīng)進(jìn)行教育，使其能夠正確認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)重要性的認(rèn)識(shí)，逐步進(jìn)行引導(dǎo)，增強(qiáng)其主動(dòng)投保的積極性。

（二）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系。通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等方式構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)療保障體系。以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔，提高大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度?；凇皬V覆蓋，低保障”的原則，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障范圍和保障額度不能滿足重大疾病的醫(yī)藥費(fèi)用，不能把投保人的面臨的所有健康風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移出去。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使患病大學(xué)生能夠及時(shí)得到治療和康復(fù)。再根據(jù)屬地原則，建立大學(xué)生醫(yī)療救助基金，對(duì)于貧困大學(xué)生可以通過(guò)醫(yī)療救助基金予以保障，目前安徽省已經(jīng)建立的醫(yī)療救助基金。

（三）制定相關(guān)政策解決過(guò)渡時(shí)期大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題。我國(guó)應(yīng)該借鑒法國(guó)的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于大學(xué)生畢業(yè)到就業(yè)這一過(guò)渡時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題應(yīng)該得到相應(yīng)的處理，使得在這期間能夠保障大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)。只要大學(xué)生繳納一定費(fèi)用，就可以享受原來(lái)一樣的醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣就可以解決大學(xué)生的后顧之憂。

（四）政府要加大財(cái)務(wù)投資力度，保證醫(yī)療基金的正常運(yùn)行。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家和政府、個(gè)人、社會(huì)等多方共同參與建立的制度。對(duì)于大學(xué)生這一沒(méi)有收人的特殊群體，為減輕大學(xué)生參保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要加大政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政投入，以支定收，確保大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值的良性運(yùn)作。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏侯建兵.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的三種模式[J].經(jīng)營(yíng)與管理，2008（6）.

篇9

[關(guān)鍵詞]和諧社會(huì)；農(nóng)民工；農(nóng)民工醫(yī)療保障

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國(guó)第五次人口普查表明，2005年全國(guó)進(jìn)城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過(guò)2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國(guó)民經(jīng)濟(jì)各個(gè)行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前在全國(guó)第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國(guó)第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對(duì)高層次就業(yè)崗位的選擇機(jī)會(huì)非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險(xiǎn)的工作。不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大，經(jīng)濟(jì)收入低，而且缺乏必要的勞動(dòng)保護(hù)，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)資料顯示，僅2003年上半年全國(guó)建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過(guò)病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過(guò)病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒(méi)有花錢(qián)看病，另外40.7%花錢(qián)看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實(shí)際看病花費(fèi)的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無(wú)法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無(wú)法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國(guó)醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費(fèi)醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對(duì)象是國(guó)有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對(duì)象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭(zhēng)得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對(duì)象為農(nóng)民，采取個(gè)人繳納為主，公共財(cái)政資助與合作信用保險(xiǎn)相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民工并沒(méi)有被包含在這三個(gè)支柱的醫(yī)療對(duì)象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計(jì)的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問(wèn)題在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到充分重視。盡管近年來(lái)出臺(tái)了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強(qiáng)，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動(dòng)者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來(lái)農(nóng)村流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因?yàn)榛ㄙM(fèi)較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無(wú)照經(jīng)營(yíng))提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)去高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的住院費(fèi)用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國(guó)目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會(huì)保障制度長(zhǎng)期滯后，究其原因，主要是我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會(huì)保障體系。二元戶籍制度的實(shí)行，雖然促進(jìn)和加速了國(guó)家工業(yè)化的進(jìn)程，但同時(shí)也造成了我國(guó)城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進(jìn)城后仍然無(wú)法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會(huì)保障的落差。國(guó)家通過(guò)建立項(xiàng)目齊全、水平比較高且個(gè)人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用的社會(huì)保障制度，使城市職工的低工資得到了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問(wèn)題由國(guó)家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國(guó)家對(duì)農(nóng)民的社會(huì)保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國(guó)家救濟(jì)外，國(guó)家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國(guó)家的任何“照顧”。除民政部門(mén)提供的社會(huì)救濟(jì)外，農(nóng)村實(shí)際不存在完整的社會(huì)保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在2003年，占國(guó)家人口70%左右的農(nóng)民的社會(huì)保障支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會(huì)保障費(fèi)89%。城市人口人均享受的社會(huì)保障費(fèi)用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個(gè)特殊群體的農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，其“看病難，就醫(yī)貴”的問(wèn)題，并沒(méi)有切實(shí)解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過(guò)30年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%，后者的增長(zhǎng)是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。

我國(guó)醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和城市集中了我國(guó)大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，也就是說(shuō)80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村的合作醫(yī)療開(kāi)展難度較大，缺醫(yī)少藥問(wèn)題嚴(yán)重。衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)在其報(bào)告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開(kāi)放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒(méi)有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)愈演愈烈。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門(mén)診的海洋中。世界衛(wèi)生組織2000年的報(bào)告顯示，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效被列為全球191個(gè)國(guó)家的第144位，衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數(shù)第4位。

三、創(chuàng)新農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制的思考與對(duì)策建議

未來(lái)15年我國(guó)將進(jìn)入城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時(shí)期，城鎮(zhèn)人口年均增長(zhǎng)1個(gè)百分點(diǎn)，約合1300-1500萬(wàn)人，需要大量吸收農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口，而農(nóng)民工是最有可能成為城鎮(zhèn)人口的潛在人群。如果農(nóng)民工長(zhǎng)期游離于社會(huì)保障體系之外，根本不可能在城鎮(zhèn)穩(wěn)定下來(lái)，勢(shì)必影響城鎮(zhèn)化進(jìn)程及其質(zhì)量，不利于農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移和促進(jìn)“三農(nóng)”問(wèn)題的解決。1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。目前實(shí)行的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)是一種變相的社會(huì)身份等級(jí)制，在這種結(jié)構(gòu)框架中，農(nóng)民工的權(quán)益被排除在社會(huì)權(quán)益保障的范圍之外。農(nóng)民工權(quán)益問(wèn)題同時(shí)也是一個(gè)基本人權(quán)問(wèn)題，是恢復(fù)農(nóng)民的“國(guó)民待遇”問(wèn)題，是承認(rèn)和擴(kuò)大公民權(quán)利問(wèn)題，是一視同仁地保障城鄉(xiāng)勞動(dòng)者合法權(quán)益的問(wèn)題。當(dāng)前最重要的是打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民工真正享有憲法所賦予的平等權(quán)。

農(nóng)民工社會(huì)保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點(diǎn)和需求，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個(gè)關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)專門(mén)建立過(guò)渡性的個(gè)人賬戶制度。其優(yōu)勢(shì)是繳費(fèi)有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費(fèi)率進(jìn)入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計(jì)算；增強(qiáng)待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動(dòng)需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的情況，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害；便于通過(guò)個(gè)人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度有效對(duì)接。

2.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府的職能主要是向公民提供公共產(chǎn)品，公共物品是指具有非排他性、非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品，這就決定了公共物品由政府提供的必要性。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會(huì)保障制度范疇，具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標(biāo)和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會(huì)保障職責(zé)的主角是政府，理應(yīng)由政府來(lái)提供?？v觀世界各國(guó)的社會(huì)保障，從其誕生之日起，都是由政府組織實(shí)施的，是一種政府行為。社會(huì)保障制度是社會(huì)財(cái)富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，國(guó)家承擔(dān)著不可推卸的職責(zé)，政府有義務(wù)根據(jù)國(guó)家財(cái)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)，通過(guò)一系列的制度創(chuàng)新來(lái)構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，并以之替代土地保障制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程。

農(nóng)民工在農(nóng)村都有承包地，有基本的生活資料。但土地屬于國(guó)有，農(nóng)民工只對(duì)其所承包的土地享有經(jīng)營(yíng)權(quán)，對(duì)土地進(jìn)行承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓則缺乏相應(yīng)的政策依據(jù)，因而對(duì)土地承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓自由度很小。當(dāng)他們離開(kāi)自己的家鄉(xiāng)進(jìn)城務(wù)工時(shí)，就無(wú)法通過(guò)轉(zhuǎn)讓承包地來(lái)獲取基本生活保障，一旦得病更無(wú)力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。要解決這方面的問(wèn)題，政府的責(zé)任重大：一方面，政府承擔(dān)著推進(jìn)城市戶籍制度改革的任務(wù)。各級(jí)政府應(yīng)積極推進(jìn)城市化進(jìn)程，繼續(xù)深化戶籍制度改革，進(jìn)一步降低農(nóng)民工成為城市居民的門(mén)檻。另一方面，政府必須加快進(jìn)行農(nóng)村承包土地經(jīng)營(yíng)制度改革，及早出臺(tái)一些土地流轉(zhuǎn)政策。如：農(nóng)民工如何將承包土地交給國(guó)家以取得一筆土地經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)讓金，然后存入個(gè)人醫(yī)療和其他社會(huì)保障的相關(guān)賬戶，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，也就是學(xué)術(shù)界和政府正在研究的“土地?fù)Q保障”機(jī)制。同時(shí)，政府要協(xié)調(diào)處理好各方面的利益關(guān)系，切實(shí)保障農(nóng)民工的權(quán)益。

3.創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民工這一群體所從事的工作一般是工業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)和服務(wù)業(yè)，工作的特點(diǎn)是工作量大、工作強(qiáng)度高、環(huán)境艱苦，有許多工作甚至存在著安全隱患問(wèn)題。由于他們的流動(dòng)性大，工作更換頻繁及缺乏培訓(xùn)，加上多數(shù)休息時(shí)間不足，導(dǎo)致事故發(fā)生概率進(jìn)一步增高。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2004年共有10.8萬(wàn)農(nóng)民工因生產(chǎn)意外致死，死亡率0.08%、傷殘率高達(dá)0.5%，他們面臨著嚴(yán)峻的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老等問(wèn)題。因此，首先為農(nóng)民工建立工傷保險(xiǎn)制度，應(yīng)當(dāng)作為最基本的社會(huì)保障項(xiàng)目?jī)?yōu)先加以建立。該保障項(xiàng)目對(duì)農(nóng)民工是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的分散機(jī)制，對(duì)用人單位則是符合國(guó)際慣例和建立在《勞動(dòng)法》基礎(chǔ)上的工傷賠償機(jī)制。探索對(duì)農(nóng)民工的綜合社保制度，上海市2002年開(kāi)始實(shí)行農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)制度，包括老年補(bǔ)貼、工傷(或者意外傷害)和住院醫(yī)療三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。綜合保險(xiǎn)費(fèi)率為12.5%(其中7%為養(yǎng)老補(bǔ)貼)，由單位繳費(fèi)；費(fèi)基為上年度該市職工月平均工資的60%。到2005年6月，有180萬(wàn)農(nóng)民工入保，占農(nóng)民工總數(shù)的近50%。由勞動(dòng)保障部門(mén)管理，商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作。這種辦法簡(jiǎn)單易行，本人不需繳費(fèi)，易為農(nóng)民工接受，較好地解決了農(nóng)民工面臨的工傷和大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的問(wèn)題，具有一定的參考意義。

近期，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司借鑒“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系”的運(yùn)作方式，提出通過(guò)建立“農(nóng)村意外保障體系”來(lái)解決農(nóng)民普遍擔(dān)憂的意外事故風(fēng)險(xiǎn)。政府可以借鑒在“新農(nóng)合”試點(diǎn)和推廣過(guò)程中建立積累的客戶和運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，利用其強(qiáng)大的公眾影響力、宣傳渠道和相應(yīng)的基層組織積極推廣和普及“農(nóng)村意外保障體系”。保險(xiǎn)企業(yè)則負(fù)責(zé)包括銷(xiāo)售、核保、理賠等一系列具體的運(yùn)營(yíng)服務(wù)。在推廣“農(nóng)村意外保障體系”的過(guò)程中采取這種“由政府負(fù)責(zé)主導(dǎo)、保險(xiǎn)行業(yè)具體實(shí)施”的方式，有利于實(shí)現(xiàn)運(yùn)作的專業(yè)性和有效性，緩解政府的救助壓力，釋放社會(huì)保障資源，消除社會(huì)發(fā)展的不和諧因素，從而進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定性，為持續(xù)穩(wěn)定和諧發(fā)展提供保證。

4.推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的法律制度建設(shè)。社會(huì)保障制度是一項(xiàng)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)制度，要使農(nóng)村社會(huì)保障工作走上規(guī)范化的軌道并發(fā)揮積極作用，就必須保證其規(guī)范性和相對(duì)穩(wěn)定性。而制度的權(quán)威性、嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性都需要法律來(lái)維護(hù)。立法是制度生死攸關(guān)的保障，實(shí)現(xiàn)社保的法制化，是國(guó)外社會(huì)資金管理的成功經(jīng)驗(yàn)，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求。社會(huì)保障是關(guān)系國(guó)計(jì)民生和由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)過(guò)渡的重要事業(yè)，依靠行政部門(mén)的規(guī)定、辦法很難維持其強(qiáng)制性和社會(huì)認(rèn)同感，必須正式立法，以體現(xiàn)社會(huì)保障的法律規(guī)定性。時(shí)至今日，我國(guó)還沒(méi)有一部系統(tǒng)完整的社會(huì)保障法規(guī)，農(nóng)村社會(huì)保障一直依靠各級(jí)政府的政策、文件進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上參加的原則。因?yàn)檎卟痪邆浞尚Я?，很容易受到?guó)家政治、經(jīng)濟(jì)等變化的影響，使農(nóng)村社會(huì)保障工作無(wú)法可依、無(wú)章可循，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性。

因此，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障的立法，是建立農(nóng)村社會(huì)保障制度一個(gè)重大舉措。國(guó)家應(yīng)盡快制定《農(nóng)村社會(huì)保障法》，將關(guān)系到國(guó)家穩(wěn)定和億萬(wàn)農(nóng)民切身利益的農(nóng)村社會(huì)保障中的有關(guān)各方承擔(dān)的責(zé)任以法的形式明確下來(lái)。通過(guò)立法對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度的作用、管理體制以及各種保障形式的保障范圍和保障方式做出明確的規(guī)定，將農(nóng)村社會(huì)保障的運(yùn)行納入法制化、制度化軌道，使農(nóng)村社會(huì)保障制度的運(yùn)行有法可依，有章可循。

我國(guó)現(xiàn)在仍是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，在工業(yè)化的歷史進(jìn)程中，改變農(nóng)民工的生存現(xiàn)狀，切實(shí)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，逐步建立農(nóng)村社會(huì)保障制度，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，逐步加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的投入，是貫徹落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求，也是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)之一，更是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必要保證。將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，使之享有和城市職工平等的受保障的權(quán)利，這是消除社會(huì)保障體系上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征、完善社會(huì)保障制度建設(shè)的一大跨越，是中國(guó)社會(huì)文明進(jìn)程的一大跨越，這一步跨越，托起了農(nóng)民工的夢(mèng)想，也托起了國(guó)家的希望。這不僅因?yàn)槲覀兪寝r(nóng)民人口占絕大多數(shù)的國(guó)度，農(nóng)民問(wèn)題仍是中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最根本的問(wèn)題，而且農(nóng)民工是城鄉(xiāng)聯(lián)系的橋梁，也是解決農(nóng)民、農(nóng)村問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。這一跨越在縮小城鄉(xiāng)差別的同時(shí)，充分體現(xiàn)了社會(huì)公正和公平，它有助于社會(huì)建立起城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的理念，樹(shù)立起公共資源共享的平等價(jià)值觀，而這深層觀念上的革新，將是經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王延杰.中國(guó)公共經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)踐[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，20O4.

[2]郝模.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題政策研究[J].復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，(4).

篇10

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 197.1

【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)08-1018-01

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生保健改革;組織和管理;保險(xiǎn),健康;學(xué)生

2008年10月,國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》,明確指出將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。這是繼中小學(xué)生納入醫(yī)保后,國(guó)家為在校青少年實(shí)施的又一重大舉措。為積極穩(wěn)妥地推行這項(xiàng)重要工作,筆者在貫徹指導(dǎo)意見(jiàn)的同時(shí),通過(guò)對(duì)山西省15所隸屬關(guān)系不同、專業(yè)類(lèi)別不同的公辦和民辦高校進(jìn)行調(diào)研,深入分析了大學(xué)生的醫(yī)療保障現(xiàn)狀及推行中將要面臨的問(wèn)題,為省(市)級(jí)部門(mén)落實(shí)中央政策、進(jìn)行相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 改革方案分析

1.1 基本原則 將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍時(shí)堅(jiān)持自愿的原則,學(xué)校日常的醫(yī)療工作繼續(xù)進(jìn)行。根據(jù)中央確定的主要政策和地區(qū)制訂具體辦法,對(duì)參保大學(xué)生實(shí)行屬地管理,進(jìn)一步完善醫(yī)療保障資金籌集機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,逐步提高醫(yī)療保障水平。

1.2 主要政策

1.2.1 覆蓋范圍 此方案將各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校,包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)習(xí)教育的全日制本專科生、全日制研究生都納入?yún)⒈７秶?/p>

1.2.2 保障方式 大學(xué)生住院和門(mén)診大病醫(yī)療按照屬地原則通過(guò)參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決,大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。同時(shí)也鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,按自愿原則,通過(guò)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑提高醫(yī)療保障水平。

1.2.3 資金籌措 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān),有條件的高校可對(duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金,按照高校隸屬關(guān)系,由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。中央財(cái)政對(duì)地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。大學(xué)生日常醫(yī)療所需資金,繼續(xù)按照高校隸屬關(guān)系,由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。同時(shí)國(guó)家還對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生給予特別關(guān)注,通過(guò)醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑的資助方式,切實(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2 高校大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源 山西省高校及全國(guó)大多地區(qū)沿用的還是從1953年開(kāi)始實(shí)行的全國(guó)高校學(xué)生醫(yī)療保障體制:財(cái)政給計(jì)劃內(nèi)招生的部委所屬院校學(xué)生每年每人撥60元,省屬院校學(xué)生40元作為醫(yī)療費(fèi)用(高職高專和后來(lái)建立的二級(jí)學(xué)院的學(xué)生則沒(méi)有國(guó)家撥款)[1]。各個(gè)高校建有校醫(yī)院或校醫(yī)室,其服務(wù)對(duì)象主要限于在校學(xué)生和教職工。某些高校還根據(jù)自身情況引入了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),讓學(xué)生自愿參保,以獲得最大幅度的醫(yī)療保障。

2.2 醫(yī)療管理體制 高校通過(guò)校醫(yī)院或校醫(yī)室進(jìn)行醫(yī)療工作,有的院校也讓學(xué)生處等管理部門(mén)協(xié)同管理。各個(gè)高校都基本制定了針對(duì)學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療管理辦法[2]。在校學(xué)生生病后,一般先到本校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(某些醫(yī)科院校因有其附屬醫(yī)院所以不歸為此類(lèi)),常見(jiàn)多發(fā)病就在校內(nèi)進(jìn)行處理,其費(fèi)用直接由學(xué)校墊付報(bào)銷(xiāo),學(xué)生本人支付10%～20%。但遇到大病時(shí),各個(gè)高校便捉襟見(jiàn)肘,力不從心[3]。一個(gè)重病學(xué)生花掉全年級(jí)學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的情況在山西省乃至全國(guó)都屢見(jiàn)不鮮。

3 大學(xué)生納入醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題及建議

不少學(xué)校的專家認(rèn)為,以自愿為參保原則充分體現(xiàn)了政策的人性化和公平性。然而,廣大學(xué)生中不乏經(jīng)濟(jì)條件差和自我健康保健意識(shí)薄弱者,如果這些人群不積極參保,將直接影響到大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍,也為今后醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)埋下隱患。因此,針對(duì)此類(lèi)人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃蛥⒈９嫘麄饕彩鞘直匾摹?/p>

現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)都為參保人員建立了個(gè)人帳戶,而在校大學(xué)生人數(shù)龐大且面臨著再就業(yè)的問(wèn)題。如只針對(duì)在校期間建立個(gè)人帳戶和IC卡信息,必將導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)的加重。倘若建立長(zhǎng)效機(jī)制,在大學(xué)生畢業(yè)后參?；鸬睦U納得以順利銜接,并過(guò)渡至用人單位,不但節(jié)約了資源,而且為大學(xué)生健康保障的可持續(xù)性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

在校的部分大學(xué)生參加了如新型農(nóng)村合作醫(yī)療等其他醫(yī)療保障體系,此類(lèi)人群在納入大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍時(shí)應(yīng)如何對(duì)待也是十分重要的。要避免各類(lèi)醫(yī)療保障體系不相沖突,就必須統(tǒng)籌安排、以發(fā)展的眼光理順各類(lèi)參?；鸬年P(guān)系,達(dá)到衛(wèi)生資源不被重復(fù)利用,避免浪費(fèi)。

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖為其健康提供了有力的保障,但仍不能忽視對(duì)大學(xué)生的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。各高校應(yīng)引入健康管理機(jī)制,對(duì)學(xué)生的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估,并提供健康咨詢和健康教育指導(dǎo),對(duì)于健康危險(xiǎn)因素還需進(jìn)行全程干預(yù)[4]。筆者認(rèn)為,能否將大學(xué)生的體檢也納入醫(yī)療保障的范圍,以及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患,防患于未然。從可持續(xù)發(fā)展的角度來(lái)看,不僅節(jié)約了可能耗費(fèi)的衛(wèi)生資源,還能為進(jìn)一步開(kāi)展健康管理打下基礎(chǔ)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 肖俊輝.我國(guó)高校學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析與改革初探.中國(guó)衛(wèi)生資源,2008,11(4):188-190.

[2] 楊輝.高校學(xué)生醫(yī)療保障體系探討.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(2):188.

[3] 汪丹萍.高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)勢(shì)在必行.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2005,26(8):703-704.