導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

城鄉(xiāng)分割，制度銜接困難。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的提升，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代社會城鄉(xiāng)之間、城市人口與農(nóng)村人口之間的界限已經(jīng)相當(dāng)模糊，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的二元化，明顯與現(xiàn)存的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀不符。這種醫(yī)療保障制度與社會發(fā)展現(xiàn)狀的不符帶來了一系列的社會問題，其中包括農(nóng)民工異地醫(yī)療保險(xiǎn)問題，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的轉(zhuǎn)化問題等。這些問題的存在不僅阻礙了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的水平提高，甚至已經(jīng)開始展現(xiàn)出對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)面作用。

二、統(tǒng)籌我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對策建議

1.加大政府財(cái)政投入，完善保障立法

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一種社會利制度，其本身的發(fā)展需要政府強(qiáng)力機(jī)構(gòu)的介入，以社會財(cái)富的再分配形式，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)活動提供資金支持。所以政府加大投入是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展的主要推動因素，是必然要完善、提高的，具體而言國家應(yīng)該加大資金的補(bǔ)助力度，補(bǔ)齊城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的資金缺口，同時(shí)應(yīng)該合理分配城鄉(xiāng)之間的補(bǔ)助資金分配，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平。同時(shí)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善以后，為了保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效貫徹實(shí)行，應(yīng)該完善相應(yīng)的法律體系，為醫(yī)療保障制度建立法律保障和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

2.統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，提高經(jīng)辦能力

在當(dāng)前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)融合性逐漸提高的實(shí)際情況下，鑒于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合在籌資、補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方向的相似性，應(yīng)該將兩家醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)合并，在其基礎(chǔ)上形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)一管理體系。站在我國醫(yī)療保障制度的整體角度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的統(tǒng)一籌款、統(tǒng)一補(bǔ)償、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)，管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一不僅能夠極大降低醫(yī)療保障的成本，而且能夠最大限度地提升醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦能力，為城鄉(xiāng)居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

3.實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接，設(shè)置多層次醫(yī)療保障制度

篇2

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)同工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老補(bǔ)貼等其他社會保險(xiǎn)險(xiǎn)種捆綁推出，為農(nóng)民工建立了包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的含有多個(gè)社會保險(xiǎn)項(xiàng)目的社會保障體系，例如2011年7月1日前的上海和2011年4月1日前的成都。第四類，城鎮(zhèn)模式。這類模式的城市并沒有單獨(dú)的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而是將農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，2011年7月1日以后的上海和2011年4月1日以后的成都即屬于這種模式。

模式分析

農(nóng)村模式在農(nóng)村模式的城市里，既不提供專項(xiàng)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)也不對農(nóng)民工開放，農(nóng)民工所能享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是其戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）。這一制度是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，采取的是個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的籌集資金方式。新農(nóng)合從2003年其在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年已逐步實(shí)現(xiàn)全國農(nóng)村居民的基本覆蓋。這對于我國農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展是一個(gè)不小的成就。但是對于在城市工作和生活的農(nóng)民工而言，新農(nóng)合無論在醫(yī)療保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)以及報(bào)銷方面都不適宜。參保方式。參加新農(nóng)合的居民必須到自己的戶口所在地辦理參保手續(xù)，要求整戶參保。而農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中另三種模式的參保都主要由用人單位按隸屬關(guān)系到市或區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集體辦理。繳費(fèi)。新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各地不同，由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)農(nóng)民收入情況合理確定，原則上農(nóng)民個(gè)人每年每人不低于10元，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實(shí)際需要相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，除了鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、集體經(jīng)濟(jì)組織對本地的新農(nóng)合給予適當(dāng)扶持，地方財(cái)政每年對參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供不低于人均10元的資助。從2003年起，中央財(cái)政每年對中西部地區(qū)參加新農(nóng)民的農(nóng)民提供人均10元的補(bǔ)助金。而農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的其他模式的繳費(fèi)水平即籌資水平相對新農(nóng)合高很多，原因在于其繳費(fèi)水平是參照城鎮(zhèn)醫(yī)療消費(fèi)水平及農(nóng)民工或者城鎮(zhèn)職工的平均收入水平而決定的。并且，繳費(fèi)責(zé)任主要在用人單位，個(gè)人不繳或者繳費(fèi)責(zé)任小，繳費(fèi)方式為按月繳納。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。新農(nóng)合的主要服務(wù)對象是農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)村居民，主要為農(nóng)村居民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)提供保障。而農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度其他模式，其服務(wù)對象主要是在城鎮(zhèn)工作生活的農(nóng)民工，主要為農(nóng)民工在城鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)提供保障。差異模式屬于差異模式的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不同于新農(nóng)合同時(shí)也區(qū)別于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且作為一個(gè)專項(xiàng)制度在城市中推出。北京和深圳的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)即是屬于這種模式，但是兩個(gè)城市也存在區(qū)別，其區(qū)別主要在于北京的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于農(nóng)民工不開放，而深圳的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于農(nóng)民工是開放的，農(nóng)民工可在深圳市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)做出選擇。下面簡單介紹北京和深圳兩地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)和現(xiàn)狀。北京：保大病、保當(dāng)期、統(tǒng)籌保險(xiǎn)基金細(xì)分為二。北京從2004年開始實(shí)施《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，呈現(xiàn)三大特點(diǎn)：一是保大病，“大病”的界定是統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用以及門診的三種特殊病種。農(nóng)民工在患大病方面和城鎮(zhèn)職工享受的待遇基本相同，但不享受一般門診費(fèi)用報(bào)銷。二是保當(dāng)期，指僅提供農(nóng)民工在北京打工期間的醫(yī)療保障，一旦農(nóng)民工離開北京或者與用人單位解除勞動關(guān)系以及退休之后均不納入管理范圍。三是將統(tǒng)籌保險(xiǎn)基金分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金兩部分。深圳：同時(shí)提供門診和住院醫(yī)療報(bào)銷、政策開放。2005年3月，深圳建立外來務(wù)工人員合作醫(yī)療制度。2008年3月1日，開始執(zhí)行《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)得到進(jìn)一步完善。深圳市實(shí)行的是多層次的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)四項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可在前三項(xiàng)中做出選擇，即城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對農(nóng)民工是開放的。從內(nèi)容上來說，深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)提供門診和住院醫(yī)療報(bào)銷，外來農(nóng)民工到醫(yī)院看病時(shí)可以按照一定比例報(bào)銷門診或住院的醫(yī)療費(fèi)用。這種制度安排可為農(nóng)民工提供更加全面的醫(yī)療保障，并且便于與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌。值得一提的是，深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法還對參保人因工外出或出差所發(fā)生的急診搶救住院費(fèi)用以及因病情需要轉(zhuǎn)診到市內(nèi)或市外醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷。此外，從2009年7月1日起，深圳市的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診到廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院不用再自行墊付現(xiàn)金可實(shí)施刷卡記賬，這標(biāo)志著深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)向著切實(shí)解決農(nóng)民工看病難的改革之路上又邁進(jìn)一步。綜合模式綜合模式同差異模式一樣，在城市內(nèi)部針對農(nóng)民工也有專門的醫(yī)療保險(xiǎn)；不同的是，綜合模式建立了包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的含有多個(gè)社會保險(xiǎn)項(xiàng)目的社會保障體系，其代表城市為2011年7月1日以前的上海。上海（2011年7月1日前）：率先建立外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)。2002年7月，上海市出臺了《上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》，正式將農(nóng)民工住院醫(yī)療報(bào)銷和工傷保險(xiǎn)、老年補(bǔ)貼三項(xiàng)社會保險(xiǎn)項(xiàng)目捆綁推出。于2004年8月對該辦法進(jìn)行修改，并于2005年4月起上海市為進(jìn)一步完善外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)，推出了“日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼”項(xiàng)目?？梢哉f上海是最早提供農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的城市之一，并且是外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)的首推及經(jīng)驗(yàn)城市。2011年7月1日以前，參加綜合保險(xiǎn)的外來農(nóng)民工在上海享受住院醫(yī)療報(bào)銷、日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼、工傷保險(xiǎn)以及老年補(bǔ)貼四項(xiàng)待遇。用人單位投保后，一旦外來農(nóng)民工發(fā)生工傷或因病住院時(shí)，就能得到相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇；而日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼項(xiàng)目，則保證了農(nóng)民工可持藥費(fèi)補(bǔ)貼卡在全市400多家藥房購藥。城鎮(zhèn)模式所謂城鎮(zhèn)模式即是說，在城市內(nèi)部沒有專項(xiàng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)民工直接參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上海市曾經(jīng)是農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的領(lǐng)軍城市，但是從今年7月1日起其外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)并軌入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，上海市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)模式。但是，作為城鎮(zhèn)模式的上海農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)并不是簡單地等同于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而是根據(jù)農(nóng)民工的特點(diǎn)靈活地進(jìn)行了安排。上海（2011年7月1日后）：綜合保險(xiǎn)并軌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，五年過渡期。上海并不是生硬地直接把從前的綜合保險(xiǎn)制度并軌入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而是設(shè)定了一個(gè)五年過渡期（2011—2014年）。在這段過渡期內(nèi)，盡管在同一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)，但對農(nóng)民工和城鎮(zhèn)在職職工的制度安排仍有區(qū)別，主要體現(xiàn)在繳費(fèi)義務(wù)的安排上（表略）。而在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面則區(qū)別不大，參保農(nóng)民工除了暫不不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇以外，同本地參保職工一樣，擁有門診專用的個(gè)人醫(yī)療賬戶，并享受相同的住院和急診觀察室醫(yī)療待遇。另外，為了保障農(nóng)民工的參保公平，新辦法還規(guī)定，農(nóng)民工經(jīng)與用人單位協(xié)商一致，可以按上海城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)規(guī)定參保繳費(fèi)（14%），并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

篇3

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對策思考

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

第一是低水平起步原則。

從我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的實(shí)際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。

國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。

明確國家、省、市、縣的責(zé)任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。

堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1.建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2.按經(jīng)濟(jì)情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級排隊(duì)評價(jià)；對經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級。

3.完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請為社會保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1.加強(qiáng)與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2.建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點(diǎn)。

3.完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無力支付時(shí)，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1.全面推進(jìn)基層平臺建設(shè)。在基層勞動和社會保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 醫(yī)療改革 借鑒

一、美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

美國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括政府醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體健康保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)部分。政府醫(yī)療保險(xiǎn)包括老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）與窮人醫(yī)療救助（Medicaid）兩部分。Medicare是由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)并全國統(tǒng)籌，其中規(guī)定凡是有工作收入的人必須強(qiáng)制性參加老年醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)，當(dāng)參保者年滿65周歲之后，就可以享受應(yīng)有的老年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。Medicaid是由聯(lián)邦政府和州政府共同出資，由州政府負(fù)責(zé)具體操作的。Medicaid是美國政府為符合一定條件的低收入人群特別推出的一項(xiàng)國家醫(yī)療保障制度，其服務(wù)對象涵蓋了個(gè)人、夫妻及整個(gè)家庭，對不同家庭規(guī)模、65歲以上老人以及殘疾人等不同對象規(guī)定了不同的納入標(biāo)準(zhǔn)。團(tuán)體健康保險(xiǎn)對于美國在職人員及其家屬來說，是家庭最主要的醫(yī)療保障來源。在美國有能力的個(gè)人或家庭，特別是老年人，除了政府醫(yī)療保險(xiǎn)和團(tuán)體健康保險(xiǎn)，都會選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，為未來的醫(yī)療費(fèi)用做準(zhǔn)備。目前，美國超過80%的國家公務(wù)員和74%的私營企業(yè)雇員都為自己及家人購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題

1、醫(yī)療費(fèi)用增長過快、政府財(cái)政壓力過大

美國的衛(wèi)生總費(fèi)用占其GDP的17%，每年的醫(yī)療花費(fèi)已經(jīng)高達(dá)2萬億美元。據(jù)2009年美國總統(tǒng)府報(bào)告統(tǒng)計(jì)，美國醫(yī)療費(fèi)用的上漲主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。首先，家庭年均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用呈現(xiàn)不斷上漲的態(tài)勢；其次，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于工資的增長幅度；再次，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不斷增長給企業(yè)造成了一定的壓力；最后，一些保險(xiǎn)公司為追求最大利益，以各種借口抬高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過快增長。與其他發(fā)達(dá)國家相比，美國龐大的醫(yī)療開支帶給政府沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。更重要的是，由于經(jīng)濟(jì)蕭條導(dǎo)致稅收減少及醫(yī)療費(fèi)用增長過快，美國政府負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金預(yù)計(jì)到2016年告罄。長期來看，增長過快的醫(yī)療費(fèi)用是威脅聯(lián)邦財(cái)政收支平衡的最大因素。

2、衛(wèi)生服務(wù)公平性不足、醫(yī)療保障覆蓋范圍不廣

美國的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋性很大程度上取決于是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)樵诿绹绻麤]有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，普通民眾無法承受如此高的看病費(fèi)用。由于經(jīng)濟(jì)衰退、失業(yè)率上升及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長過快等原因，當(dāng)前美國越來越多的失業(yè)和非失業(yè)人員相繼失去了醫(yī)療保險(xiǎn)。聯(lián)邦政府雇員和大企業(yè)員工享受較低的保險(xiǎn)費(fèi)率，而小企業(yè)員工和其他民眾則要承擔(dān)較高的保險(xiǎn)費(fèi)率。另外，對于老年人還有一種“非保區(qū)間”制度，規(guī)定使用處方藥物開支在2830和4550美元之間的，由患者自行負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致許多老年人不得不購買昂貴的必需藥品?？傊诿绹挥懈蝗瞬庞心芰⒈?，全美大約有4600萬人沒有參保，醫(yī)療參保率只有85%。由于藥品昂貴，中下層民眾的健康缺乏保障。這些都表明美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度公平性不足，覆蓋范圍還不夠廣。

3、衛(wèi)生運(yùn)行效率低下、醫(yī)療質(zhì)量有待改善

美國每年投入醫(yī)療費(fèi)用的金額占世界總醫(yī)療費(fèi)用的40%。在世界上，美國的醫(yī)療水平最先進(jìn)，醫(yī)療資源最豐富，醫(yī)療收入也遠(yuǎn)大于其他國家。但與此同時(shí)，美國民眾的平均健康水平和平均醫(yī)療質(zhì)量卻相當(dāng)?shù)?，其人均壽命僅位于世界第37位。另外，美國的嬰兒死亡率高于其他所有發(fā)達(dá)國家。這些都表明其衛(wèi)生資源的運(yùn)行效率過低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因用藥差錯(cuò)而死亡帶來的損失有170―290億美元，而其中可預(yù)防的占70%。造成美國醫(yī)療費(fèi)用增長的一個(gè)重要因素就是醫(yī)療訴訟。美國醫(yī)生為了避免自己卷入醫(yī)療糾紛，會反復(fù)地對患者進(jìn)行醫(yī)療檢查，盡量減少診斷失誤。如果他們可以嚴(yán)格遵循并執(zhí)行行內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，就可以避免重復(fù)檢查，這樣既減少了不必要的費(fèi)用，又大大提高了醫(yī)療質(zhì)量。

三、美國醫(yī)療改革的具體內(nèi)容

奧巴馬指出，醫(yī)療改革旨在建立一個(gè)全新的醫(yī)療系統(tǒng)，將以最低的成本讓所有美國民眾享受到最好的醫(yī)療服務(wù)。這樣的醫(yī)療系統(tǒng)能夠減輕美國企業(yè)壓力，激發(fā)經(jīng)濟(jì)活力，創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，其中主要涉及到以下三個(gè)方面的內(nèi)容。

1、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面

醫(yī)療改革的核心問題就是要擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，其主要采取了兩個(gè)措施。首先是規(guī)定從2014年開始，各州政府必須建立州健康福利交易所和小企業(yè)健康選擇項(xiàng)目交易所，為尚未參保的個(gè)人和小型企業(yè)提供公共醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，對于未按規(guī)定購買醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人和雇主，必須強(qiáng)制繳納罰款稅。據(jù)估算，這個(gè)措施將使美國醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大到約2500萬人。其次是督促政府加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)的監(jiān)管。規(guī)定保險(xiǎn)公司不得因投保者有過往病史而拒?；蚴杖「哳~保費(fèi)，不得對投保人的終身保險(xiǎn)賠付金額設(shè)置上限。另外規(guī)定小型保險(xiǎn)公司用于醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用至少占保費(fèi)的80%，而大型保險(xiǎn)公司用于醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用至少占保費(fèi)的85%。

2、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性

為改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性，美國政府主要采取了提供更多的預(yù)防和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)兩方面的措施。在預(yù)防方面，新醫(yī)改規(guī)定，要建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)合作網(wǎng)絡(luò)，整合醫(yī)療資源，為低收入和保障不足的人群提供服務(wù)；對社區(qū)服務(wù)中心給予補(bǔ)貼110億美元，改善醫(yī)療服務(wù)可及性；提高老年人醫(yī)療照顧項(xiàng)目的預(yù)防的報(bào)銷比例至100%。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)方面，規(guī)定要通過成立“患者導(dǎo)向醫(yī)療質(zhì)量研究所”來強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)成本效益的控制；要通過推廣標(biāo)準(zhǔn)化電子醫(yī)療信息系統(tǒng)來提高效率；要通過規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)生行為，減少多余的醫(yī)療服務(wù)等。

3、調(diào)整醫(yī)?；I資政策

奧巴馬醫(yī)改的杠桿和籌資的主要渠道就是財(cái)政稅收。政府規(guī)定，對于美國中產(chǎn)階級，實(shí)行稅收減免以鼓勵(lì)其參保；對于收入在20萬美元以上的納稅人和25萬美元以上的已婚夫婦，增加稅收稅率至2.35%，借此緩解為中下等收入人群提供醫(yī)保的政府財(cái)政支出；對于高收入人群，增加3.8%的非收入稅；對于銷售醫(yī)療儀器的人群，開始征收2.3%的消費(fèi)稅等等。這些措施目的在于調(diào)整美國醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式，減輕美國政府的財(cái)政壓力以及美國經(jīng)濟(jì)的壓力。

四、美國醫(yī)療改革對我國的經(jīng)驗(yàn)借鑒

1、實(shí)行差別財(cái)政稅收政策，減緩政府財(cái)政壓力

資金籌措是美國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系改革的重中之重。通過稅收杠桿增加對富人的稅收來平衡醫(yī)療改革資金欠缺是醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，而醫(yī)改的主要受惠對象是沒有參保的民眾。美國醫(yī)改政策規(guī)定對不同收入的家庭和人員實(shí)行差別補(bǔ)貼和征稅，由此可見財(cái)稅政策的運(yùn)用是其籌措資金的主要來源。顯然，這種政策的精細(xì)化程度高、管理針對性強(qiáng)，更需要擁有完善的收入管理系統(tǒng)。我國的醫(yī)療保障體系也應(yīng)逐步實(shí)行視家庭收入水平而定的差別財(cái)政稅收政策，以提高政府補(bǔ)貼效率，減緩政府的財(cái)政壓力。

2、推廣公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防，降低醫(yī)療費(fèi)用支出

推廣公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防是降低衛(wèi)生費(fèi)用支出的重要途徑。美國醫(yī)改要求保險(xiǎn)公司提供預(yù)防，從而實(shí)現(xiàn)“以治療為導(dǎo)向”的保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向“以健康為導(dǎo)向”的保險(xiǎn)。我國應(yīng)該借鑒這些做法，從促進(jìn)人民健康的角度來大力促使醫(yī)療保障項(xiàng)目的轉(zhuǎn)型。另外，美國10%的醫(yī)療資金用于與肥胖相關(guān)的高血壓、冠心病、糖尿病等疾病上。當(dāng)前，我國的肥胖患者也不斷快速增長，為預(yù)防走上與美國相同的道路，要通過加強(qiáng)對民眾的健康教育和對高危人群的預(yù)防，有效減少疾病的發(fā)生率，最終大大減少醫(yī)療費(fèi)用的開支。

3、實(shí)現(xiàn)全民普及式醫(yī)保，擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋范圍

美國新醫(yī)改規(guī)定大多數(shù)美國民眾需要購買醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)體戶、失業(yè)者以及未獲得雇用單位提供的醫(yī)療保險(xiǎn)的人可以到醫(yī)療保險(xiǎn)交易所購買相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。與此同時(shí)，為照顧到低收入者，政府還為其提供補(bǔ)助，讓其以低價(jià)就能買到全額保險(xiǎn)。為促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民普及式醫(yī)保，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋范圍，我國在醫(yī)改過程中也應(yīng)理性地區(qū)別對待不同人群，實(shí)施層次不等的醫(yī)療保障，同時(shí)進(jìn)一步增加各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，努力緩解看病難、看病貴這一難題。

4、實(shí)施傾斜性醫(yī)療政策，提高衛(wèi)生服務(wù)公平

我國醫(yī)療建設(shè)的過程中應(yīng)該秉承衛(wèi)生公平的原則，對弱勢群體實(shí)施傾斜性醫(yī)療政策，提高國家平均衛(wèi)生服務(wù)水平。當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)高速向前發(fā)展，隨著“一部分人先富起來”，貧富差距漸漸擴(kuò)大，社會不公平的矛盾也日漸明顯。我國有關(guān)收入再分配方面的政策遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高速發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)需求。我國政府應(yīng)在今后的醫(yī)療改革中，借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況針對弱勢群體制定相應(yīng)措施，將部分國家衛(wèi)生資源重點(diǎn)投入到邊遠(yuǎn)地區(qū)及低收入人群，加強(qiáng)對弱勢群體在基本醫(yī)療需求方面的保障力度，不斷提高國家衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

5、加強(qiáng)醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療效率與質(zhì)量

我國醫(yī)療改革的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療信息化、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享上。奧巴馬政府在對美國進(jìn)行醫(yī)療改革的過程中運(yùn)用了傳輸速度快、成本低的互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，各種公共事務(wù)和非機(jī)密的行政過程信息可以在政府和公眾之間形成充分的交流。美國新醫(yī)改仍堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)要保證醫(yī)療信息化，利用完善的醫(yī)療信息共享網(wǎng)絡(luò)可以達(dá)到節(jié)省醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的雙重目標(biāo)。我國人口基數(shù)龐大、人均醫(yī)療資源低下、醫(yī)療資源分配不均，因此要加強(qiáng)對醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的建設(shè)。實(shí)行醫(yī)療信息化，對我國來說，不僅能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的完善改革，還能進(jìn)一步提高政府在公共事務(wù)方面的管理能力，更能進(jìn)一步提高我國醫(yī)療效率和質(zhì)量。

6、注重政府與市場協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)保障

奧巴馬在本次醫(yī)改別強(qiáng)調(diào)政府必須承擔(dān)對全民醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)，并借助政府的介入來達(dá)到制約和規(guī)范醫(yī)療市場的目的。一直以來，我國醫(yī)療服務(wù)保障主要依靠政府的力量，要達(dá)到有效制約和規(guī)范醫(yī)療市場的目的，必須要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行管辦分離、醫(yī)藥分家等改革措施。我國應(yīng)注重政府與市場在醫(yī)療體制中的協(xié)作，避免政府的過度干預(yù)以及過度市場化，充分利用“有形手”和“無形手”來實(shí)現(xiàn)政府與市場的相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

總之，我國應(yīng)“取其精華、去其糟粕”，科學(xué)借鑒美國新醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本國具體國情，實(shí)施相應(yīng)政策來不斷改革和完善我國的醫(yī)療保障體系，從根本上解決我國長久以來“看病難、看病貴”的社會難題。

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篇5

一、關(guān)于擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工社會保險(xiǎn)覆蓋面問題

在經(jīng)濟(jì)體制改革過程中，我國勞動力市場發(fā)生了很大變化。國有、集體企業(yè)職工數(shù)量急劇下降，非公有制經(jīng)濟(jì)單位和靈活就業(yè)人員已經(jīng)成為城鎮(zhèn)從業(yè)人員的主體。1999年以來，我國已把基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍，擴(kuò)大到城鎮(zhèn)國有企業(yè)以外的其他所有制企業(yè)，一些地方還將城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。但社會保險(xiǎn)仍僅覆蓋了部分城鎮(zhèn)從業(yè)人員，主要還是城鎮(zhèn)工作單位的正規(guī)就業(yè)人員；機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員尚未納入城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍；非單位從業(yè)人員，尤其是靈活就業(yè)人員難以按目前的標(biāo)準(zhǔn)參保。另外，流動人口尤其是民工，絕大部分沒有參加社會保險(xiǎn)，降低了社會保險(xiǎn)制度的參保率。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工社會保險(xiǎn)覆蓋面，可以從以下幾個(gè)方面入手。

（一）加快機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)制度改革步伐，盡快將機(jī)關(guān)事業(yè)全部單位職工納入城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)覆蓋范圍。從理論上看這一問題相對容易，但操作層面也有很多具體問題需要解決。

（二）改變現(xiàn)行社會保險(xiǎn)的框架，適當(dāng)降低參保標(biāo)準(zhǔn)。首先，目前我國基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過高的名義繳費(fèi)率，不可能覆蓋工作不穩(wěn)定和收入低下的大多數(shù)非正規(guī)就業(yè)人員。其次，解決所有國民、尤其是城鎮(zhèn)地區(qū)從業(yè)人員和居民的基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療問題，是擴(kuò)大社會保險(xiǎn)覆蓋面的根本，也是全面建設(shè)小康社會的基本要求。再次，要開征社會保障稅，建立居民基本養(yǎng)老金（或老年人津貼）制度和公共醫(yī)療制度，覆蓋那些沒有參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)從業(yè)人員，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候逐步把基本養(yǎng)老金（或老年人津貼）制度和公共醫(yī)療制度擴(kuò)展到農(nóng)村地區(qū)，覆蓋全體國民。我國的社會保障稅不宜過高，具體費(fèi)率可以在測算國民基本養(yǎng)老金（或老年人津貼）制度和公共醫(yī)療制度費(fèi)用基礎(chǔ)上加以確定。

二、關(guān)于農(nóng)村居民參加社會保障問題

中國農(nóng)村居民數(shù)量龐大，在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，城市化不可能把絕大多數(shù)農(nóng)村居民全部納入城鎮(zhèn)；城市社會保障系統(tǒng)也不可能在短時(shí)間內(nèi)覆蓋所有農(nóng)村居民。因此，農(nóng)村居民的社會保障問題將長期存在，并且與城鎮(zhèn)社會保障制度有所區(qū)別。

目前，農(nóng)村居民的社會保障問題，仍要以“五保戶”等特困戶的基本保障為重點(diǎn)，以建立最低生活保障制度為基礎(chǔ)，逐步建立由醫(yī)療、教育、住房救助和臨時(shí)救助措施組成的社會救助體系。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)發(fā)展城鄉(xiāng)一體的國民養(yǎng)老金和公共醫(yī)療制度。

三、關(guān)于公務(wù)員參加失業(yè)保險(xiǎn)問題

失業(yè)保險(xiǎn)，是社會保險(xiǎn)制度的重要組成部分。目前城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)制度主要覆蓋企業(yè)和事業(yè)單位職工，不包括公務(wù)員隊(duì)伍。從表面上看，公務(wù)員收入來源于財(cái)政，職業(yè)比較穩(wěn)定，失業(yè)現(xiàn)象不普遍。但在市場經(jīng)濟(jì)條件下，任何職業(yè)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，參加失業(yè)保險(xiǎn)對穩(wěn)定隊(duì)伍、建立統(tǒng)一的勞動力市場有利。為此建議，公務(wù)員參加城鎮(zhèn)失業(yè)保險(xiǎn)制度，與其他參保人員一樣，按比例繳納失業(yè)保險(xiǎn)基金的個(gè)人繳費(fèi)部分；其單位繳費(fèi)部分可以根據(jù)失業(yè)保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況酌定。這樣既擴(kuò)大了失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍、增加了失業(yè)保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)基數(shù)和支撐能力，又不增加財(cái)政的直接負(fù)擔(dān)。

四、關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面問題

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋的總?cè)丝诖蠹s為2億多人，其中，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)1億多人，包括3000萬離退休人員和8000萬在【下轉(zhuǎn)第25頁】【上接第26頁】職職工，原有的公費(fèi)醫(yī)療制度還覆蓋了部分事業(yè)單位職工和公務(wù)員。從總體上看，我國醫(yī)療保障制度大約覆蓋1/5左右的城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，主要覆蓋城鎮(zhèn)正規(guī)就業(yè)單位的勞動者；農(nóng)村僅包括部分參加合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭。

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療保障制度存在著比較嚴(yán)重的問題，突出表現(xiàn)為醫(yī)療保障的不公平與低效運(yùn)行。一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障權(quán)利高度不平等。二是城鎮(zhèn)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障，只覆蓋了城鎮(zhèn)的單位職工，而沒有將城鎮(zhèn)個(gè)體、私營等非公有制部門的人員，以及靈活就業(yè)者、進(jìn)城打工者、城鎮(zhèn)失地農(nóng)民等，納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。三是公共財(cái)政支持的衛(wèi)生預(yù)防保健體系薄弱，未能形成醫(yī)療社會保障的一個(gè)重要支柱。衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，沒有充分考慮衛(wèi)生、預(yù)防、保健公共服務(wù)領(lǐng)域的整體發(fā)展，而是脫離整體和大局，搞衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部改革，導(dǎo)致整個(gè)衛(wèi)生保健事業(yè)偏向市場盈利的方向。四是醫(yī)療社會保障制度效率低下。過去十幾年里，我國衛(wèi)生總費(fèi)用支出快速增長，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量并沒有相應(yīng)地增長。

擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋面，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

第一，加大公共衛(wèi)生投入，建立面向全民的公共衛(wèi)生體系，鞏固整個(gè)衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ)。國家要在逐步緩解嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題的前提下，努力加強(qiáng)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的常規(guī)能力建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。

第二，努力擴(kuò)大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，將參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動者和其直系家屬都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這樣可以使其覆蓋面擴(kuò)大1～2倍。

第三，對于不能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，逐步建立公共衛(wèi)生保障制度，可以在社會保障稅能夠承受的范圍內(nèi)給予一定的免費(fèi)、低收費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

第四，加快衛(wèi)生體制改革步伐，逐步健全公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率，降低醫(yī)療費(fèi)用開支。

篇6

    德國

    德國醫(yī)療保障制度由社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)組成,月工資收入超過法定界限(4000歐元/月)的居民可自愿選擇參加法定社會醫(yī)療保險(xiǎn)或是商業(yè)健康保險(xiǎn)。[3]德國的商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)走的是專業(yè)化經(jīng)營道路,2007年德國商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到27.97%,其中,基本型商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為10.4%,費(fèi)用補(bǔ)充型商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為17.5%。專業(yè)化經(jīng)營和管理專業(yè)化經(jīng)營是指健康保險(xiǎn)業(yè)在專屬經(jīng)營和監(jiān)管的環(huán)境下,創(chuàng)新健康保險(xiǎn)管理技術(shù)、延長健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈、加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,并積極參與政府醫(yī)療保障項(xiàng)目,為消費(fèi)者提供綜合質(zhì)優(yōu)的健康管理服務(wù)和保險(xiǎn)。在德國,保險(xiǎn)業(yè)實(shí)行壽險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)分業(yè)經(jīng)營,即經(jīng)營壽險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)的公司不得經(jīng)營商業(yè)健康保險(xiǎn),反之亦然。由于商業(yè)健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與壽險(xiǎn)有著明顯區(qū)別,前者是基于疾病發(fā)生率而后者是基于死亡率來計(jì)算,因此,專業(yè)化經(jīng)營有利于商業(yè)健康保險(xiǎn)建立本行業(yè)的精算原理、風(fēng)險(xiǎn)評估及控制技術(shù)、管理方法等,并有利于監(jiān)管以保護(hù)消費(fèi)者利益。在德國有48家專業(yè)經(jīng)營商業(yè)健康保險(xiǎn)的公司,建立起獨(dú)特的醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò),在產(chǎn)品開發(fā)、核算定價(jià)、核保核賠、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析、經(jīng)營流程、客戶服務(wù)和管理、醫(yī)院管理等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。[6]而在拓寬健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈方面,慕尼黑再保險(xiǎn)公司旗下最大的健康險(xiǎn)公司———德國健康保險(xiǎn)公司(DeutscheKrankenversicherung,DKV)于2001年啟動了“ThinkHealthcare”(關(guān)注健康)的長期戰(zhàn)略,以不斷整合健康管理和醫(yī)療服務(wù)資源,其中DKV子公司Almeda通過遠(yuǎn)距離遙控和監(jiān)測技術(shù)提供專業(yè)化疾病管理服務(wù)。[7]此外,德國商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)非常重視精算人才培養(yǎng),這有助于降低商業(yè)健康保險(xiǎn)的各類經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。目前,德國精算學(xué)會1710名會員中約有250名健康保險(xiǎn)精算師及250~300名數(shù)學(xué)家,主要為40多家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司提供服務(wù),包括健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品費(fèi)率計(jì)算、理賠資料分析、費(fèi)率調(diào)整、準(zhǔn)備金計(jì)算等。多層次的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)德國商業(yè)健康保險(xiǎn)公司非常重視產(chǎn)品的創(chuàng)新與開發(fā),滿足不同群體需求以提升公司競爭力,其中,既包括針對不參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的替代型產(chǎn)品,也有針對已參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和項(xiàng)目。[9]替代型保險(xiǎn)主要包括綜合醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)(包含門診、住院、牙科治療等費(fèi)用)、收入保證保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、自愿長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù),這是目前德國商業(yè)健康保險(xiǎn)的主營業(yè)務(wù)。補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括附加住院費(fèi)用保險(xiǎn)、附加門診費(fèi)用保險(xiǎn)、附加住院津貼保險(xiǎn)、附加收入保證保險(xiǎn)、預(yù)防保健費(fèi)用保險(xiǎn)、健康服務(wù)提供,主要定位于中高收入人群,類似于高端商業(yè)健康保險(xiǎn)。

    美國

    美國商業(yè)健康保險(xiǎn)市場非常發(fā)達(dá),其經(jīng)營主體眾多、保險(xiǎn)產(chǎn)品品種繁多,趨向于由專業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營,其2007年商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到65.5%,其中,基本型商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為57.9%,費(fèi)用補(bǔ)充型商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為7.6%。[3]管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式雖然商業(yè)健康保險(xiǎn)的運(yùn)作效率高、產(chǎn)品品種豐富且多樣化,但是以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系中存在的主要問題包括公平性較差、醫(yī)藥費(fèi)用較高。因此,為了控制醫(yī)療費(fèi)用上漲并降低風(fēng)險(xiǎn),美國于20世紀(jì)70年代開始引入管理式醫(yī)療模式。由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲,美國政府于1973年通過了健康維護(hù)組織法案,允許更多商業(yè)健康保險(xiǎn)公司參與政府的醫(yī)療保障制度管理,開始了管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式的探索。管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要通過保險(xiǎn)公司與醫(yī)院職能融合,保險(xiǎn)公司不僅負(fù)責(zé)費(fèi)用的收取和賠付,而且進(jìn)一步介入醫(yī)療服務(wù)提供和監(jiān)督過程。美國管理式醫(yī)療保險(xiǎn)組織由HMO、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織(PreferredProviderOrganization,PPO)、排他性醫(yī)療服務(wù)提供者組織(ExclusiveProviderOrgani-zation,EPO)、服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃(PointofService,POS)組成,其中以HMO為主體。[10]與傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)模式相比,管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能主動控制風(fēng)險(xiǎn),有效降低醫(yī)療費(fèi)用,提高服務(wù)效率及質(zhì)量。由于在管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式下,保險(xiǎn)公司可以通過按人數(shù)預(yù)付費(fèi)方式直接或間接介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督和管理,來控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用,并可以執(zhí)行對重大醫(yī)療方案的審查,因此,保險(xiǎn)公司能積極主動地參與到醫(yī)療成本控制。納入健康管理理念美國商業(yè)健康保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)產(chǎn)品及服務(wù)中非常重視健康管理及疾病的預(yù)防,即通過組織和管理上的創(chuàng)新來更好地促進(jìn)居民健康,達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、降低健康保險(xiǎn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)等目的。例如美國最大的健康險(xiǎn)公司維朋,開發(fā)了一系列標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)方案,根據(jù)被保險(xiǎn)人健康狀況提供分類保障計(jì)劃。而在服務(wù)提供過程中,通過家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)診推薦制,對居民更好地進(jìn)行健康管理,并遏制過度需求,控制費(fèi)用增長。研究表明,納入健康管理理念的管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式在費(fèi)用控制方面取得了一定成績,HMO可以比傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)組織低14.7%的成本來提供相同保障范圍和醫(yī)療服務(wù),而PPO則能以低6.1%的成本來提供。

篇7

一、大病救助和大病保險(xiǎn)實(shí)施銜接的必要性

《全面救助意見》和《全面保險(xiǎn)意見》的，意味著中國包括基本醫(yī)療制度、大病保險(xiǎn)、大病救助、慈善救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系的逐步確立。其中，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和大病救助是主要是政府承擔(dān)保障義務(wù)的醫(yī)療保障制度（注：大病保險(xiǎn)雖然是由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，但是其資金是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中劃撥出來的，因此它也看作是政府的醫(yī)療保障制度）。而大病救助和大病保險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保障，他們在實(shí)施銜接的過程中存在諸多問題。例如，在關(guān)于“大病”的界定上，目前有三種界定方式：一是按費(fèi)用；二是按病種；三是費(fèi)用結(jié)合病種。目前，大病救助是按病種界定的，而大病保險(xiǎn)是按費(fèi)用界定的，兩者之間存在概念銜接上的不一致問題。再例如，大病救助與大病保險(xiǎn)在保障對象上也有很大不同，大病救助的適用對象主要為“最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員”等等，而大病保險(xiǎn)則適用于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因此兩者的覆蓋面呈現(xiàn)了部分交叉的局面。此外，大病救助與大病保險(xiǎn)在保障水平、結(jié)算時(shí)限等等方面都存在著銜接上的問題。

二、大病救助與大病保險(xiǎn)銜接中的困難

1.在“大病”概念界定上的銜接?！度婢戎庖姟吩陉P(guān)于“大病”的界定上，沒有就之前的試點(diǎn)指導(dǎo)意見的內(nèi)容作出改變，即仍然沿襲了“醫(yī)療費(fèi)用高、社會影響大的病種”這種籠統(tǒng)的說法，優(yōu)先將兒童急性白血病和先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重度精神疾病等病種納入救助范圍。由此可以看出，大病救助在實(shí)施中是以具體病種為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助的。而在《全面保險(xiǎn)意見》明確提出了“參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。”由此我們可以看出，大病保險(xiǎn)是以高額醫(yī)療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的。這兩者關(guān)于“大病”概念界定的區(qū)別直接導(dǎo)致了保障對象上的不一致。因此，在未來如何根據(jù)不同地區(qū)的情況用費(fèi)用結(jié)合病種的方法來界定大病救助中的重特大疾病，實(shí)現(xiàn)大病救助與大病保險(xiǎn)的科學(xué)有效銜接，仍然是一個(gè)重大難題。

2.在保障對象上的銜接。大病救助的保障對象主要包括：患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員。大病保險(xiǎn)的保障對象是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、新農(nóng)合參保人。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參?？?cè)藬?shù)超過13億，參保率均在95%以上。其中，全國新農(nóng)合參保人數(shù)7.4億，參合率達(dá)到99%，這意味著幾乎所有人都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果達(dá)到了大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，即可享受到大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷的政策。但是大病救助的保障范圍較窄，許多因病致貧的重癥患者因?yàn)閷徍藯l件不過關(guān)被擋在了大病救助政策的大門外。但是如果同意大病救助與大病保險(xiǎn)保障對象的范圍，那么地方政府由于支付大病救助資金帶來的財(cái)政壓力也會因此而大幅度提高。

3.在補(bǔ)償順序上的銜接。一般而言，大病救助是在大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷的程序?qū)嵤┲筮M(jìn)行的。但醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、共付比和封頂線會影響低收入人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。新農(nóng)合（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保） 起付線以下的費(fèi)用可以由醫(yī)療救助資金來支付。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到城鄉(xiāng)人均可支配（純）收入（各省在 5000-20000 元不等），如若達(dá)到大病保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療救助應(yīng)在大病保險(xiǎn)報(bào)銷之后再救助。問題的關(guān)鍵在于，如果個(gè)人自付費(fèi)用沒有達(dá)到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，那么大病保險(xiǎn)的報(bào)銷條件就不成立了，由此又導(dǎo)致了大病救助的政策無法進(jìn)行。因此，建立靈活的保障程序十分必要。這樣就不會出現(xiàn)兩種保障制度同時(shí)失效的局面。

4.在結(jié)算方法上的銜接。在門診這一塊，只涉及到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助，而這兩種醫(yī)療保障方式都是即時(shí)結(jié)算的，因此較為簡單。但在住院這一塊，引入了大病保險(xiǎn)，而大病保險(xiǎn)是以個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用為計(jì)算依據(jù)的，因此，結(jié)算方法變得復(fù)雜起來。對于大病救助政策適用群體來說，如果一個(gè)患者在一年內(nèi)多次住院，每次在基本醫(yī)療保險(xiǎn)后給予大病救助，那么，就會降低他的個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用，這將會出現(xiàn)兩種情況：一種情況是使實(shí)際的個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用降低到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)以下，使大病保險(xiǎn)的條件變得不可行；另一種情況是降低了個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用后，即使仍然超過大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，也降低了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。這是因?yàn)?，大病保險(xiǎn)是按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。大病保險(xiǎn)支付方應(yīng)該本著實(shí)現(xiàn)投保人利益最大化的原則，衡量哪種結(jié)算方式的實(shí)際報(bào)銷比率最大，再予以報(bào)銷。

5.在“一站式”服務(wù)上的銜接。目前，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市（地）級統(tǒng)籌。然而，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助主要是以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌單位。《全面救助意見》指出，“做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實(shí)現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時(shí)結(jié)算，救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對象只支付自負(fù)部分?！贝蟛【戎c大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌單位的不同，直接導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)療保障體系的信息共享不暢的問題?！度姹ｋU(xiǎn)意見》指出，“鼓勵(lì)省級統(tǒng)籌或全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力?！边@意味著，鼓勵(lì)兩者的統(tǒng)籌單位都上升到省級，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障體系的信息共享，從而高效快速及時(shí)地為大病患者提供醫(yī)療補(bǔ)償，是十分必要的。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：第一，大病救助與大病醫(yī)保關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，大病救助按病種，大病醫(yī)保則是按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來衡量；第二，兩者的保障對象不同，符合大病救助條件的患者幾乎都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，也幾乎都是大病保險(xiǎn)的參保人，但不是所有大病保險(xiǎn)參保人都符合大病救助的條件；第三，兩者的補(bǔ)償順序不一定必須遵循“先保險(xiǎn)后救助”的原則，要根據(jù)實(shí)際情況靈活機(jī)動；第四，兩者的結(jié)算方式上存在差異，關(guān)于是否同步和怎樣同步問題需遵循參保人利益最大化原則；第五，兩者的銜接在實(shí)現(xiàn)信息共享上存在阻礙，一同上升到省級統(tǒng)籌范圍有利于實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。

三、大病救助與大病保險(xiǎn)銜接上的建議

1.盡快實(shí)施對“大病”概念的統(tǒng)一界定。從目前各地醫(yī)療工作和不同醫(yī)療保障環(huán)節(jié)工作的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來看，關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，影響了醫(yī)療保障工作的進(jìn)展，從而使大病救助資金的量化分析難度加大，不利于政府的預(yù)算工作，也不利于對患者實(shí)施跨地區(qū)救助。從各地工作積累的經(jīng)驗(yàn)來看，采取費(fèi)用為主、病種為輔的方法最為科學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療保障工作的公平和效率原則。

篇8

2005-2011年籌資水平提高了27倍，從75.4億元增長到2047.6億元，而支出也提高了27倍多，從61.8億元增長到1710.2億元。正是有了籌資和支出水平的提高，居民抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)才擁有了雄厚的資金保障。再者，每年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金都有相當(dāng)大的結(jié)余。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（2008-2012），2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余率在16%以上。而在這一年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金共累計(jì)結(jié)余4741.2億元。根據(jù)《中國勞動統(tǒng)計(jì)年鑒》（2008-2011），2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍有24.6%的結(jié)余資金，盡管結(jié)余率比起2007年已經(jīng)大幅度降低了。大量的基金結(jié)余為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長期發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、控制醫(yī)療成本的必要性

為了辨清基本醫(yī)療保險(xiǎn)的物品屬性，必須認(rèn)識到它是個(gè)抽象的概念，它的物品屬性實(shí)際上取決于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的屬性。由于在一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)量是有限的，部分參保人消費(fèi)得多了，留給其他參保人消費(fèi)的就少了，所以醫(yī)療保險(xiǎn)基金的消費(fèi)具有較強(qiáng)的競爭性。又因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)制度要實(shí)現(xiàn)廣泛的覆蓋，即全民醫(yī)保，所以醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有較弱的排他性。因而，可以認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)具有較強(qiáng)的競爭性和較弱的非排他性。因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種共用資源，而非公共物品。共用資源往往容易枯竭。公用地的悲劇、海洋漁業(yè)的過度捕撈等案例充分說明，由于共用資源的產(chǎn)權(quán)不明晰和消費(fèi)的競爭性，最大化自身利益的資源占用者，將無節(jié)制地使用資源，從而造成資源輕而易舉地枯竭掉。因此，作為共用資源的基本醫(yī)療保險(xiǎn)從誕生那一刻起就面臨著被過度使用而枯竭的風(fēng)險(xiǎn)。參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)由于醫(yī)療保險(xiǎn)能夠降低個(gè)體治療的邊際成本，所以參保人，作為醫(yī)療保險(xiǎn)的直接受益者，將提高自身對醫(yī)療服務(wù)的利用程度。這正是醫(yī)療保健領(lǐng)域中經(jīng)常被提到參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)。參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)之所以能夠產(chǎn)生是因?yàn)樗麄兣c醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著信息不對稱的委托關(guān)系。

由于醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過為參保人提供診斷和治療來從醫(yī)療保障部門獲得醫(yī)療收益，比起參保人和醫(yī)療保障部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更了解有關(guān)治療的信息，很可能利用信息優(yōu)勢來誘導(dǎo)參保人過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。因此，他們同樣具有道德風(fēng)險(xiǎn)以便從醫(yī)療保障部門獲得更多收益。綜上所述，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共用資源屬性是導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的根本原因，而道德風(fēng)險(xiǎn)問題促使參保人和醫(yī)療提供方過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。因此，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展過程中，必須嚴(yán)格控制醫(yī)療成本從而防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。這就要求必須采取有效措施來彌補(bǔ)共用資源的缺陷并且防范參保人和醫(yī)療提供方的道德風(fēng)險(xiǎn)。

三、現(xiàn)有醫(yī)療成本的控制機(jī)制導(dǎo)致的問題

在“廣覆蓋、低水平、保大病”的基本原則之下，目前醫(yī)療成本控制機(jī)制包括對參保人的限制性規(guī)定，譬如起付線、封頂線等，還有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制性規(guī)定，即總額預(yù)付費(fèi)制度等。雖然這些措施節(jié)約了大量的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，可是它們卻最終造成參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然沉重。（一）門診費(fèi)用開支過大現(xiàn)代社會威脅健康的主要疾病是非傳染性疾病和慢性病，如高血壓、糖尿病、肥胖和心腦血管疾病等。與大病相比，它們具有更高的發(fā)生率和更長的發(fā)病時(shí)間，而且發(fā)病初期不為患者重視。因而患者往往需要更長時(shí)間的門診治療，花費(fèi)大量的門診費(fèi)用?？墒?，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系目前是以滿足參保人的住院和門診大病需求為重點(diǎn)，所以很多門診費(fèi)用并不能享受報(bào)銷。特別是，當(dāng)患者的病情已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，他們將蒙受更大的損失。因此，“保大病”的政策導(dǎo)向不利于減輕參保人沉重的門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（二）報(bào)銷水平較低、范圍狹窄目前各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一般是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三個(gè)級別來進(jìn)行劃分的，分為高、中、低三個(gè)檔次。在低檔次醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較大，中檔次居中，而在高檔次醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較少。與城市中低收入居民和農(nóng)民的收入相比，住院和大病治療的報(bào)銷水平仍然較低。其次，各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線偏高，封頂線又偏低，而且報(bào)銷比例將隨著醫(yī)療開支的增加而降低。再者，很多地區(qū)還是要先墊付后報(bào)銷，很多患者由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而放棄了治療。很多藥品和檢查費(fèi)用都是在報(bào)銷范圍之外，這將促使醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療。因此，參保人的自費(fèi)負(fù)擔(dān)依然很沉重。（三）總額預(yù)付費(fèi)制度名不副實(shí)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式已經(jīng)從總量控制轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付費(fèi)。這種轉(zhuǎn)變的初衷在于防止醫(yī)療保障部門拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)?？墒牵趯?shí)際執(zhí)行過程中，各地的總額預(yù)算僅僅是指標(biāo)上的預(yù)定，醫(yī)療保障部門并不會將醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)先支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以這種總額預(yù)付費(fèi)與原來的總量控制沒有實(shí)質(zhì)的區(qū)別。顯然，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益的重要來源。為了最大化自身利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注定要使醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到總額預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)。此外，為了防范得不到補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又要防止超過該標(biāo)準(zhǔn)。這樣一方面，在達(dá)到預(yù)算總額之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將誘導(dǎo)參保人過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，甚至不惜以各種方式同參保人合謀來騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。另一方面，在完成預(yù)算總額之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將以各種理由拒絕提供服務(wù)或者為參保人提供自費(fèi)服務(wù)，從而也造成參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

四、變革醫(yī)療成本的控制機(jī)制

現(xiàn)有醫(yī)療成本的控制措施加重了參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，必須對當(dāng)前的控制措施進(jìn)行如下六個(gè)方面的變革，形成控制醫(yī)療成本的新機(jī)制，又不會增加參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。放寬對參保人的限制性規(guī)定首先，轉(zhuǎn)變“保大病”的政策導(dǎo)向，擴(kuò)大參保人的受益面，將普通門診納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，保證參保人在患病初期得到及時(shí)治療，降低其以后的經(jīng)濟(jì)損失，從而節(jié)約醫(yī)療成本。其次，降低或取消起付線并提高封頂線，從而降低參保人心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高保障水平。原因在于，正如Schellhorn（2001）研究瑞士衛(wèi)生制度改革的發(fā)現(xiàn)，設(shè)置更高的起付線并不會降低任何道德風(fēng)險(xiǎn)。再者，將事后報(bào)銷改變?yōu)橹苯影幢壤顿M(fèi)，保證參保人不會因?yàn)閴|付不起醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療，從而提高其就醫(yī)積極性。還有，自付比例隨參保時(shí)間的增長而遞減，實(shí)現(xiàn)先后參保者之間的公平。這也能促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移接續(xù)問題的解決。

改進(jìn)總額預(yù)付費(fèi)制度，避免醫(yī)療保障部門拖欠醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，配套“多不退，少補(bǔ)”的措施。其一，“多不退”是指為了避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙?；蜻^度醫(yī)療，醫(yī)療保障部門將不收回年末預(yù)付總額的結(jié)余資金，而是將這部分資金作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)。其二，“少補(bǔ)”是指當(dāng)實(shí)際醫(yī)療支出超過預(yù)付總額，醫(yī)療保障部門將補(bǔ)足合理的超支部分，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因成本超支而拒絕提供服務(wù)或提供自費(fèi)服務(wù)。通過此舉促使總額預(yù)付費(fèi)制度發(fā)揮減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壓力，調(diào)動醫(yī)生工作熱情的作用。推行基層全科醫(yī)生制度英國全科醫(yī)生費(fèi)用負(fù)責(zé)制度（GP-Fundholding）是控制醫(yī)療成本的典型案例。Dusheiko等（2006）對GP-Fundholding進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)該制度減少了二級醫(yī)療服務(wù)住院病人非急性外科手術(shù)，節(jié)省了醫(yī)療成本。全科醫(yī)生扮演二級醫(yī)療服務(wù)守門員的角色，既是參保人的供給方，又是二級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求方。這種雙重角色促使他們?yōu)閰⒈Ｈ藴p輕負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能為自己節(jié)約成本。因此，可以在基層推廣全科醫(yī)生制度。建立鼓勵(lì)醫(yī)生節(jié)約醫(yī)療開支的獎(jiǎng)金制度獎(jiǎng)金是對醫(yī)生的重要激勵(lì)，可以改變醫(yī)生的行醫(yī)行為。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部與醫(yī)療收益相掛鉤的獎(jiǎng)金制度促使公立醫(yī)院醫(yī)生逐利。Gaynor等（2004）對美國衛(wèi)生保健組織（HMO）所使用的醫(yī)生激勵(lì)協(xié)議進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，比起沒有鼓勵(lì)醫(yī)生限制醫(yī)療開支的激勵(lì)，HMO的醫(yī)療開支降低5%。

篇9

關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一的方式選擇問題也是近年來學(xué)術(shù)界爭議的熱點(diǎn)問題?？傮w來說面對我國現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三大板塊構(gòu)成的基本覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，如何進(jìn)行整合統(tǒng)一學(xué)術(shù)界主要分為三類典型的觀點(diǎn)。第一種類觀點(diǎn)是當(dāng)前鑒于我國的國情，三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度在一定時(shí)期內(nèi)還是應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持下去，暫時(shí)這三項(xiàng)制度還不適宜于統(tǒng)一為全國范圍的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但同時(shí)三項(xiàng)制度之間可以建立三項(xiàng)制度之間的銜接規(guī)范體系以彌補(bǔ)三項(xiàng)制度在運(yùn)行當(dāng)中弊病。第二類的觀點(diǎn)主要傾向于把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度先統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前也建立必要的銜接制度。這類觀點(diǎn)的提出是考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會條件下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資、基金管理、服務(wù)和待遇方面與另外兩項(xiàng)制度還是有很大的區(qū)別的，現(xiàn)階段將三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行全面的“大統(tǒng)一”是不合時(shí)宜的，也不現(xiàn)實(shí)；而新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度本身在內(nèi)容設(shè)計(jì)、運(yùn)作實(shí)際等方面具有相似性，實(shí)現(xiàn)兩者之間的統(tǒng)一也具有必要的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，因此為了適應(yīng)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的需要，在基礎(chǔ)醫(yī)療保障方面體現(xiàn)全民的公平的價(jià)值定義有必要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相統(tǒng)一。還有一類觀點(diǎn)認(rèn)為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一應(yīng)該緩步進(jìn)行，而不能操之過急。因?yàn)楝F(xiàn)階段中國在城鄉(xiāng)之間，不同地域之間的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)意識觀念、需求、消費(fèi)等方面存在著很大的差異性。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的盲目統(tǒng)一極易造成城鄉(xiāng)居民因?yàn)獒t(yī)療資源利用水平的高低而造成的矛盾，繼而出現(xiàn)城鄉(xiāng)的不公平。因此在兩項(xiàng)制度統(tǒng)一的問題上應(yīng)當(dāng)充分考慮相關(guān)因素，而不宜盲目的統(tǒng)一。筆者認(rèn)為單獨(dú)因?yàn)槌青l(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會條件大的差異性作為保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康的兩套基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之依據(jù)是不合理的。事實(shí)上在更多具體的醫(yī)療保險(xiǎn)地域內(nèi)，城鄉(xiāng)居民之間的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，收入差距并不是非常的懸殊，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)越來越多的農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民融合在了一起，有了相近的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、就業(yè)機(jī)構(gòu)或者更多條件的接近。這些經(jīng)濟(jì)社會條件的相近也為兩項(xiàng)制度統(tǒng)一奠定了基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為更合理的劃分還是應(yīng)當(dāng)從居民的“職業(yè)性”，即是否是屬于正式的職業(yè)者或者說就業(yè)人員。因?yàn)槌擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的是正式的就業(yè)者，而另外兩項(xiàng)制度則是保障的是非正式的就業(yè)者。保障就業(yè)者和非就業(yè)者的醫(yī)療健康的制度方面在籌資方式、服務(wù)待遇、基金管理等很多方面存在著很大的差異性，他們之間的統(tǒng)一是不切合現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際的。而比較現(xiàn)實(shí)的做法則可以考慮在全國范圍內(nèi)的非職業(yè)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一，即將制度設(shè)計(jì)相近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度相統(tǒng)一，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一的可行性

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相似

盡管從客觀層面來說，城鄉(xiāng)居民在收入、消費(fèi)水平和城鄉(xiāng)地區(qū)的發(fā)展還是存在著明顯的差距，但是如果我們一個(gè)具體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域作為樣本，實(shí)際上該區(qū)域的城鄉(xiāng)居民所依靠的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是相近的，城鄉(xiāng)居民之間的收入差距也逐漸的接近或者說不明顯。隨著我國30多年來經(jīng)濟(jì)改革的加快發(fā)展，我國城鄉(xiāng)“常規(guī)的”或“標(biāo)準(zhǔn)化”的“正式就業(yè)者”，在數(shù)量上已被“非正式”或“非標(biāo)準(zhǔn)化”機(jī)構(gòu)、臨時(shí)性、隨意性、非全日制、移民工人和勞務(wù)承包、勞務(wù)派遣的勞動者所超越。同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的經(jīng)濟(jì)社會條件的相似性，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的具體操作的可行性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在具體的制度設(shè)計(jì)和運(yùn)作模式都比較相似，兩項(xiàng)制度在籌資方式，籌資水平，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等等主要方面都很接近，并且隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民收入差距在逐步接近，兩類群體身份界限正在消失，對于城鄉(xiāng)居民采用兩套不同的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，一來沒有什么現(xiàn)實(shí)的積極意義，二來城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一有助于減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和管理上的混亂局面。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，提高醫(yī)療整體服務(wù)水平，公正公平實(shí)現(xiàn)社會和諧發(fā)展的要求。具體說來：

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度都屬于我國醫(yī)療社會保險(xiǎn)的基本范疇。保障的群體之間在各自的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任是一致的。

2．其次新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的都是沒有正式職業(yè)的人群，即非職工性質(zhì)的群體，而在一個(gè)特定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，這兩類人群的收入，就業(yè)情況其實(shí)大抵相近并沒有大的差別，政府在在保障居民醫(yī)療健康方面理應(yīng)從社會公平的角度出發(fā)給以相同的待遇。

3．兩項(xiàng)制度在內(nèi)容方面是基本相同的，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在名稱上是不同的，但實(shí)際考察中兩項(xiàng)制度在參保方式、籌資手段、基金的管理、基金運(yùn)營、醫(yī)療服務(wù)待遇等方面是相似的。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一的總體框架

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一的總體目標(biāo)

統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)是惠及全體城鄉(xiāng)居民，極具社會價(jià)值的制度，體現(xiàn)在公平公正的在籌資、管理、支付、服務(wù)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一，使他們不因?yàn)閼艏?、收入情況、所在地域的限制而有差別的享受最基本的醫(yī)療保障。這項(xiàng)制度是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的政策背景之下，通過政府、社會、個(gè)人的互助共濟(jì)以分散社會的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的總體目標(biāo)是將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)相似的制度統(tǒng)一，通過制度與政策在深度權(quán)衡的基礎(chǔ)之上優(yōu)化改進(jìn)，形成更加高效合理的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，實(shí)現(xiàn)一定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障水平、醫(yī)療服務(wù)水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)和受益水平上的基本一致，使和諧的概念在基本醫(yī)療保障方面得到深刻的詮釋。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一路徑思考

1．對現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)保障的人群進(jìn)行更合理的劃分。依據(jù)居民的身份劃分醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)人群存在著一定的局限性并且也不符合當(dāng)前城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、公平公正實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展的目標(biāo)。筆者的觀點(diǎn)在于現(xiàn)階段一方面可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，另一方面按照是否是正式從業(yè)的劃分標(biāo)準(zhǔn)將城鄉(xiāng)職工、農(nóng)民工、公有或者非公有的單位的職工納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體系中去，最終形成以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度和城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的新“二元”醫(yī)療保險(xiǎn)制度結(jié)構(gòu)，這種以居民是否從業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)劃分醫(yī)療保險(xiǎn)對象的意義在于統(tǒng)一城鄉(xiāng)非職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度之后不僅能夠擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，而且使得城鄉(xiāng)居民能夠在繳費(fèi)、支付、就醫(yī)等方面享受到公平的待遇。同時(shí)也彌補(bǔ)了原有碎片化、分割化運(yùn)行傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷避免了醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)，管理體制分散所帶來的醫(yī)療資源的不合理配置。

2．建立規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律規(guī)范。居民的醫(yī)療健康是國家保障居民生存和發(fā)展權(quán)的最基本的內(nèi)容，目前我國并沒有一部以規(guī)范醫(yī)療公平，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域制度的統(tǒng)一法律，目前實(shí)施中的《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》針對醫(yī)療保險(xiǎn)這塊也沒有更加細(xì)致的規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面更只是在第二十二條規(guī)定省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施的指導(dǎo)性條文。缺少權(quán)威的法律可能導(dǎo)致在統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作中的隨意性，沒有法律強(qiáng)制力的規(guī)范，會給統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度工作起到阻礙作用。因此，可以在吸收國外相對成熟的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)法的基礎(chǔ)上結(jié)合中國具體的國情建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，加強(qiáng)法律體系建設(shè)，以法律的形式明確規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。

3．建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的配套服務(wù)體系。前文已經(jīng)提到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療除了在名稱上的差別以外，事實(shí)上在具體的制度設(shè)計(jì)、籌資方式、醫(yī)療待遇等方面存在著相似之處，或者說并沒有大的差別。因此在政策方面可以講城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一起來，形成基金籌資、基金管理、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方面的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套服務(wù)體系。

（1）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可以由勞動和社會保障部門來統(tǒng)一管理現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

篇10

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)療保障；籌資；政府責(zé)任

一、政府在大學(xué)生基本醫(yī)療保障中的責(zé)任

在市場機(jī)制作用下，市場經(jīng)濟(jì)主體具有天然的趨利性和盲目性，容易產(chǎn)生醫(yī)療資源分配不公、“逆向選擇”等靠市場機(jī)制本身難以克服的缺陷，將缺乏收入來源的大學(xué)生等弱勢群體排除在外，效率有余而公平不足，政府通過籌資參與等方式克服這種“市場失靈”就成為必然。再則，政府籌資介入醫(yī)療保障還是維護(hù)大學(xué)生生存權(quán)的必然要求。生存權(quán)是人自出生就天然享有的基本權(quán)利，疾病是直接威脅人的生存權(quán)的主要因素之一，政府有責(zé)任通過財(cái)政等手段提供制度保障，確保滿足大學(xué)生最低限度的生活需求。

1.政府的制度供給責(zé)任

政府在大學(xué)生基本醫(yī)療保障籌資中的責(zé)任表現(xiàn)為制度供給和資金供給兩個(gè)方面，在這兩者關(guān)系中，制度供給是資金供給的基礎(chǔ)。社會醫(yī)療保障理論及世界各國的實(shí)踐均已證明，健全制度、立法先行是建立有效的醫(yī)療保障制度的基本途徑，也是形成穩(wěn)定完善的籌資機(jī)制的根本保證。只有在完善、合理的籌資制度基礎(chǔ)上，才能形成充足而穩(wěn)定的資金來源。我國大學(xué)生基本醫(yī)療保障籌資長期以來一直沒有形成有效的制度安排，各個(gè)高校只能根據(jù)相關(guān)政策自行管理和探索，導(dǎo)致方向不明，隨意性大，地方政府則可憑自身對政策的理解隨意增減對大學(xué)生醫(yī)療保障的資金投入。

2.政府的資金供給責(zé)任

由于大學(xué)生這一特殊群體的準(zhǔn)勞動力屬性，在大學(xué)生基本醫(yī)療保障中，政府應(yīng)承擔(dān)主要的資金供給責(zé)任：第一，大學(xué)生在醫(yī)療保障權(quán)利義務(wù)關(guān)系中具有不對等性，政府是提供資金的主要義務(wù)主體。權(quán)利義務(wù)的對等性（或一致性）是從社會歷史發(fā)展的總體層面上來考察的，它的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)動態(tài)的過程，表現(xiàn)為在個(gè)人與社會的勞動交換和分配體制運(yùn)行過程中的一種總體趨勢和走向。在特定的條件和環(huán)境下，某一具體群體或個(gè)人在享受權(quán)力和履行義務(wù)的關(guān)系上往往呈現(xiàn)出不對等性：從橫向看，社會弱勢群體可以在履行較少義務(wù)甚至不履行任何義務(wù)的情況下享受權(quán)利，健康正常勞動者履行的義務(wù)比較其享受的權(quán)力而言相對較多；從縱向看，人們總要為下一代人留下更多的他們生存發(fā)展所需要的遺產(chǎn)和財(cái)富，每一代人所享受的權(quán)力總是處于一種不飽和狀態(tài)。在校大學(xué)生尚無獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源，無力為享受醫(yī)療保障承擔(dān)較多的義務(wù)，因此在醫(yī)療保障權(quán)利義務(wù)關(guān)系中具有不對等性，仍屬于社會醫(yī)療保障的權(quán)利主體，國家和社會在這里則取代其監(jiān)護(hù)人成為主要的義務(wù)主體。第二，大學(xué)生作為國家培養(yǎng)和儲備的重要人才，政府負(fù)有提供主要醫(yī)療產(chǎn)品的責(zé)任。一般認(rèn)為，醫(yī)療產(chǎn)品屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府只扮演“最后出臺”的角色。但是，在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科學(xué)技術(shù)作為第一生產(chǎn)力的作用發(fā)揮得越來越充分，社會發(fā)展的基礎(chǔ)和動力主要在于人才。大學(xué)生醫(yī)療保障在幫助大學(xué)生解除醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免由于疾病帶來的不安和躁動的同時(shí)，又為社會提供健康優(yōu)質(zhì)的高級人才，關(guān)系到國家和社會的未來，其社會效益極為強(qiáng)大。由于大學(xué)生醫(yī)療保障這種顯著的正外部性，政府應(yīng)為之提前主動承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、大學(xué)生基本醫(yī)療保障籌資的現(xiàn)實(shí)困境

在國家相繼推行和啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的同時(shí)，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度改革遲遲未啟動。政府責(zé)任的缺位，使大學(xué)生基本醫(yī)療保障籌資面臨著許多問題。

首先，籌資渠道狹窄，財(cái)政投入不足。我國大學(xué)生醫(yī)療保障仍傳襲著公費(fèi)醫(yī)療保障制度，資金由政府單方負(fù)擔(dān)。這種籌資模式存在著嚴(yán)重的弊端：超越了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和國家財(cái)政承受力，片面強(qiáng)調(diào)個(gè)人權(quán)利而忽視相應(yīng)的義務(wù)，實(shí)現(xiàn)了公平卻犧牲了效率；違背了社會醫(yī)療保障權(quán)利義務(wù)相一致原則。市場經(jīng)濟(jì)使社會成員成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，個(gè)人利益與社會利益有明確的界限劃分，個(gè)人享受社會保障須以履行義務(wù)為前提；違背了醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的基本原則，難以有效地遏制盲目提高保障水平的沖動，不利于增強(qiáng)費(fèi)用意識和形成費(fèi)用制約機(jī)制。政府撥款1987年為每生15元/年，1992年增加為30元/年，1993年為40元/年，1994年為60元，此后沒有再增長。政府對大學(xué)生醫(yī)療保障的投入明顯落后于國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，與目前價(jià)格飛漲的醫(yī)療費(fèi)用相比，補(bǔ)助水平明顯偏低，難以滿足大學(xué)生基本醫(yī)療需求。

其次，資金統(tǒng)籌層次低，使用效率不高。醫(yī)療保障的科學(xué)機(jī)理是數(shù)理統(tǒng)計(jì)上的大數(shù)法則，它要求應(yīng)盡可能地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍、提高基金統(tǒng)籌層次，只有這樣，才能有效提高醫(yī)療保障基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和個(gè)人的保障待遇。對于大學(xué)生來說，同樣的生均醫(yī)療費(fèi)用，在某一高校內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌和在更大范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌，其保障能力和水平是截然不同的。由于缺乏統(tǒng)一的制度安排，各高校之間由于性質(zhì)、財(cái)力、所獲財(cái)政劃撥標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生規(guī)模及學(xué)校效益等的不同，沒有在校際之間進(jìn)行統(tǒng)籌的內(nèi)在動因，各高校實(shí)行封閉型的單位式“自我保險(xiǎn)”，政府劃撥的大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療資金只能以學(xué)校為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，大大降低了資金的使用效率。

再次，醫(yī)療保障覆蓋面窄，公共資源分配不公平。醫(yī)療保障制度作為國民收入的二次分配，旨在克服一次分配中存在的矛盾與不適，通過制度設(shè)計(jì)使國民收入從高收入人群流向低收入人群，從身體健康者流向患病者，讓所有公民不分貧富而平等地享有基本醫(yī)療保障，從而實(shí)現(xiàn)社會公平。因此，公平原則是醫(yī)療保障制度所遵循的首要的基本原則。根據(jù)現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療管理辦法，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療保障對象被限定在全日制公立普通高校在校學(xué)生以內(nèi)，數(shù)量眾多的“體制外”大學(xué)生排斥在制度之外。

三、完善政府在大學(xué)生基本醫(yī)療保障籌資中的責(zé)任

第一，建立多渠道籌資體制，確保穩(wěn)定充足的資金來源。醫(yī)療保障資金籌集制度可分為單方負(fù)擔(dān)型、雙方負(fù)擔(dān)型和多方負(fù)擔(dān)型三類。由政府提取稅收來提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單方負(fù)擔(dān)型，計(jì)劃性較強(qiáng)，籌資容易，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛性，有利于保證醫(yī)療保障的公平性。不足之處是醫(yī)療資源利用效率低下、財(cái)政負(fù)擔(dān)過重。雙方負(fù)擔(dān)型（政府和單位）強(qiáng)調(diào)了公民的權(quán)利和政府的責(zé)任，有利于實(shí)現(xiàn)公平，但容易導(dǎo)致人們產(chǎn)生依賴心理和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。由政府、社會、單位和個(gè)人等共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的多方負(fù)擔(dān)型，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則，擴(kuò)展了籌資渠道，減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)，并有利于增強(qiáng)個(gè)人的費(fèi)用意識。因此，在我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限而大學(xué)生數(shù)量眾多的背景下，大學(xué)生這一特殊群體的醫(yī)療保障資金應(yīng)由國家、學(xué)校、社會和個(gè)人共同分擔(dān)，多渠道籌集資金。

第二，實(shí)行屬地統(tǒng)籌制，擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍，提高統(tǒng)籌層次。大學(xué)生基本醫(yī)療保障籌資應(yīng)遵循屬地化籌集和管理原則，在各高校之間統(tǒng)一籌集、管理和使用，擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍。由于大學(xué)生群體犯病率低、病普比較穩(wěn)定、國家承擔(dān)主要投資責(zé)任等特殊性，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資分擔(dān)比例、疾病保障范圍等方面與一般社會成員均有差異，因此大學(xué)生醫(yī)療保障資金應(yīng)單獨(dú)統(tǒng)籌：可以更為較少的資金投入獲得更高的保障待遇，為大學(xué)生進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；避免了與一般社會成員統(tǒng)籌后造成的矛盾和沖突，有利于國家對大學(xué)生的財(cái)政傾斜政策的落實(shí)；便于按照青年學(xué)生疾病譜特征制定專門的藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)目錄等。根據(jù)我國具體情況，大學(xué)生基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次宜提高到?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）一級：在同一省區(qū)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療消費(fèi)水平比較均衡，且高校一般集中在大中城市且以省城為主；擴(kuò)招以后各省市區(qū)所擁有的大學(xué)生的數(shù)量已頗具規(guī)模；具有大學(xué)生醫(yī)療保障行政管理上的便利；傳統(tǒng)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)一般是由省級財(cái)政負(fù)擔(dān)，制度轉(zhuǎn)型的可操作性強(qiáng)；可以根據(jù)地方疾病特點(diǎn)設(shè)立符合大學(xué)生醫(yī)療需求的特定險(xiǎn)種。

第三，建立現(xiàn)收現(xiàn)付、全額統(tǒng)籌的資金籌集制度，提高資金使用效率。使有限的資金發(fā)揮出最大的效益是籌資制度設(shè)計(jì)的重要目標(biāo)。大學(xué)生醫(yī)療保障應(yīng)按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)” 的原則和“保大病、重病”的目標(biāo)要求，采用現(xiàn)收現(xiàn)付的醫(yī)療保障籌資模式，不設(shè)個(gè)人賬戶，進(jìn)行全額統(tǒng)籌，增強(qiáng)資金使用效率：個(gè)人賬戶是勞動者勞動收入的積累，大學(xué)生是準(zhǔn)勞動者，缺乏個(gè)人積累的資金來源。大學(xué)生醫(yī)療保障資金帶有明顯的“救助”特征，目的在于幫助他們渡過暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)困難，政府、社會和學(xué)校沒有義務(wù)出資為他們建立個(gè)人縱向積累。大學(xué)生醫(yī)療保障資金有限，且個(gè)人賬戶缺乏前期資金積累鋪墊，微薄的資金不具有保障意義，同時(shí)還削弱了統(tǒng)籌盤子。大學(xué)階段的個(gè)人積累模式與在職職工有較大差別，難以與今后的個(gè)人賬戶相銜接，喪失了形成長期穩(wěn)定縱向積累的作用。

第四，完善財(cái)政支付制度，公平分配醫(yī)療保障資源。公平不等于平均。我國地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)和需求有相當(dāng)差異，各地大學(xué)生面臨不同的醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和水平。因此，在統(tǒng)一同一地區(qū)大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的同時(shí)，不同地區(qū)之間又應(yīng)區(qū)別對待。具體措施是，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)的醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格為參考系，制定大學(xué)生醫(yī)療保障資金財(cái)政支付基本標(biāo)準(zhǔn)，由中央財(cái)政承擔(dān)并在全國統(tǒng)一劃撥，以體現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保障的橫向公平性并實(shí)現(xiàn)對落后地區(qū)地方財(cái)政的扶持；地方政府應(yīng)在國家政策的指導(dǎo)下，參照本地城鎮(zhèn)職工（或居民）基本醫(yī)療保障待遇水平制定地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保本地區(qū)大學(xué)生基本醫(yī)療需求得到滿足，實(shí)現(xiàn)在同一地區(qū)不同群體之間社會醫(yī)療保障的公平性。

資金籌集制度是構(gòu)建大學(xué)生基本醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，籌資制度的設(shè)計(jì)應(yīng)以有利于發(fā)揮資金使用效率、增強(qiáng)醫(yī)療保障公平性為原則，擺脫傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療保障籌資觀念的桎梏，輕形式重實(shí)效，使之切實(shí)符合市場經(jīng)濟(jì)條件下大學(xué)生醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的需要。

作者單位：遵義師范學(xué)院

參考文獻(xiàn)：