導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒皮膚破損的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    摘 要:目的:探討新生兒皮膚損傷的防治護(hù)理對(duì)策。方法:選擇120例新生兒皮膚損傷患者,首先對(duì)這些患者進(jìn)行病因分析,實(shí)施對(duì)癥治療。在護(hù)理過(guò)程中,先對(duì)這些患者進(jìn)行皮膚采樣、細(xì)菌培養(yǎng),如果發(fā)現(xiàn)感染,護(hù)士應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生實(shí)施抗感染的治療,仔細(xì)的觀查這些患兒的各項(xiàng)生命體征;隔離患兒,對(duì)其衣服、用具進(jìn)行消毒;破損皮膚用生理鹽水清洗后再涂藥膏,1~2次/d。結(jié)果:該組患兒通過(guò)1周左右的精心護(hù)理,120例都得到初步治愈,治愈率高達(dá)100%,患兒出院后,復(fù)發(fā)的有6例,復(fù)發(fā)率為5%,隨后在醫(yī)院進(jìn)行為期2~3 d治療、護(hù)理后,這些患兒都治愈出院。結(jié)論:對(duì)于新生兒皮膚損傷的防治護(hù)理,應(yīng)當(dāng)盡量保全新生兒皮膚完整性,這是護(hù)理過(guò)程中最需要考慮的,同時(shí)預(yù)防感染是最重要的。

    關(guān)鍵詞:新生兒;皮膚損傷;防治護(hù)理;預(yù)防感染;有效隔離

    近些年來(lái),新生兒皮膚損傷的事件呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),一方面是新生兒生活環(huán)境的因素,另外一面在新生兒皮膚損傷的防治護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有采取有效地護(hù)理措施,使得該病出現(xiàn)反復(fù),難以治愈[1]。回顧性分析2011年1月~2012年10月120例新生兒皮膚損傷患兒臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1  一般資料:選擇我院2011年1月~2012年10月120例新生兒皮膚損傷患兒,男70例,女50例,年齡0~28 d,平均8.5 d。 1.2  方法:首先對(duì)這些患兒進(jìn)行病因分析,實(shí)施對(duì)癥治療。在護(hù)理過(guò)程中,先對(duì)這些患兒進(jìn)行皮膚采樣、細(xì)菌培養(yǎng),如果發(fā)現(xiàn)感染,護(hù)士應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生實(shí)施抗感染治療,仔細(xì)觀查這些患兒的各項(xiàng)生命體征;隔離患兒,對(duì)其衣服、用具進(jìn)行消毒;破損皮膚用生理鹽水清洗后再涂藥膏,1~2次/d;對(duì)于患兒的壞死組織要徹底地清除干凈,這樣有利于露出新鮮的創(chuàng)面,有助于其肉芽組織的生長(zhǎng),再用軟膏涂創(chuàng)傷的皮膚,要均勻的涂抹;對(duì)于尿布皮炎患兒應(yīng)當(dāng)常常的改變,暴露臀部并保持清潔干燥,同時(shí)對(duì)于破損的皮膚,應(yīng)當(dāng)合理的包扎,這樣可以防止再受糞便或者尿液的污染[2]。 2 結(jié)果  該組患兒通過(guò)1周左右精心護(hù)理后,120例都得到初步治愈,治愈率高達(dá)100%,患兒出院后,復(fù)發(fā)的有6例,復(fù)發(fā)率為5%,隨后在醫(yī)院進(jìn)行為期2~3 d治療、護(hù)理后,這些患兒都治愈出院。 3 討論  新生兒皮膚損傷是新生兒科中比較常見(jiàn)的一種疾病,由于新生兒的皮膚比較薄嫩,抵抗力比較低,其角質(zhì)層發(fā)育相對(duì)比較差,同時(shí)其皮下的血管比較豐富,造成其局部的防御機(jī)能比較差,就比較容易發(fā)生感染。尤其在我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn),由于基礎(chǔ)衛(wèi)生條件設(shè)施,沒(méi)有較好的治療設(shè)備,同時(shí)這些醫(yī)院的護(hù)理人員缺少專業(yè)的護(hù)理技能,在應(yīng)對(duì)新生兒皮膚損傷時(shí),不能夠采取有效的措施進(jìn)行處理,錯(cuò)過(guò)最佳診斷時(shí)機(jī),耽誤患兒恢復(fù)時(shí)間[3-4]。  新生兒皮膚損傷的防治護(hù)理,筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定一套有效地預(yù)防方案,例如保持病房的干凈衛(wèi)生,定期對(duì)病房進(jìn)行消毒,保持室溫24~26℃,相對(duì)濕度55%~65%;對(duì)皮膚病患兒進(jìn)行隔離消毒;護(hù)理人員在操作過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則;擦拭藥物時(shí),動(dòng)作要輕柔,對(duì)于包扎處不要包扎過(guò)度,注意局部皮膚顏色;要對(duì)患兒進(jìn)行定期的更換臥位;保持皮膚的干燥,保持衣服干燥等。  綜上所述,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)加強(qiáng)自身的護(hù)理專業(yè)技能,減少操作不當(dāng)所造成的皮膚損傷等。在此基礎(chǔ)上,只有采取全程、精心的護(hù)理措施,在患兒具體病情基礎(chǔ)上,開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理措施,可以讓患兒能夠感受到細(xì)致精心的護(hù)理;在對(duì)小兒皮膚損傷患兒行護(hù)理的同時(shí),還要積極與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通,向他們宣傳護(hù)理基本知識(shí),教會(huì)他們?cè)谌粘Ｉ钪胁扇☆A(yù)防措施,做好每一步護(hù)理工作,盡早讓患兒痊愈出院。 4 參考文獻(xiàn) [1] 余美麗.藥物滲漏致新生兒皮膚損傷的防范[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,12(10):143. [2] 翟曄紅.小兒大面積燒傷輸液滲漏的原因分析及防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1077. [3] 景玉芳,洪  薇.新生兒造口袋的改良及臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,29(1):22. [4] Young JB,Abraham WT,Albert NM,et al.Relation of low hemoglobin and anemia to morbidity and mortality in patients hospitalized with heart failure(insight from the OPTIMIZE-HF registry)[J].The American Journal of Cardiology,2008,17(1):183.

篇2

【關(guān)健詞】愈臍帶；新生兒；臍部；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0222-02

新生兒臍斷端是一個(gè)開(kāi)放性的創(chuàng)面，若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、新生兒敗血癥[1]，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%-87%；且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染將危及生命[2]，死亡率達(dá)18.06%[3]。為避免新生兒臍部感染，降低新生兒的發(fā)病率和死亡率，國(guó)內(nèi)同仁在臍部感染的原因、預(yù)防措施、護(hù)理技術(shù)改革等方面做了大量的研究。

新生兒臍部感染的主要因素有產(chǎn)前因素、產(chǎn)時(shí)因素、產(chǎn)后因素、環(huán)境、衛(wèi)生因素等。其中產(chǎn)前因素主要是在子宮內(nèi)已感染，臍帶水腫、糜爛，出生后未做預(yù)防感染治療措施。尤其是早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)好庖吖δ艿拖?，易受?xì)菌感染發(fā)生臍炎[4]。產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)時(shí)并發(fā)胎膜早破及產(chǎn)程延長(zhǎng)，均有利于細(xì)菌上行污染羊水而致臍帶污染[5]，分娩過(guò)程消毒不嚴(yán)、斷臍器污染、臍殘端接觸消毒不徹底的手或敷料，是致臍部感染的重要因素，臍帶結(jié)扎位置太高（結(jié)扎部位距臍根部0.5-1.0cm），不能直接結(jié)扎臍根處血管，使結(jié)扎處與臍根之間較長(zhǎng)的臍帶仍有血液供應(yīng)，故壞死晚[6]。臍帶長(zhǎng)時(shí)間游離，使臍窩潮濕分泌物增多，引起細(xì)菌繁殖[7]。如果臍帶粗大，結(jié)扎位置過(guò)高，接扎下方容易出現(xiàn)血腫，為細(xì)菌繁殖提供了有利的條件[8，9]。產(chǎn)后因素產(chǎn)后臍部護(hù)理不當(dāng)是造成臍部感染的直接原因[10]。新生兒父母對(duì)臍部護(hù)理知識(shí)缺乏，或?qū)δ毑啃l(wèi)生保健認(rèn)識(shí)不夠，不及時(shí)更換尿布或更換不合要求，臍部皮膚常被尿液、糞便污染，延緩了臍部創(chuàng)面的愈合；而糞便污染又增加了腸桿菌科細(xì)菌的感染機(jī)會(huì)。新生兒沐浴時(shí)，臍殘端浸泡在非無(wú)菌水中，沐浴后僅對(duì)臍部表面做了消毒處理，忽視了臍窩底部的消毒，引起臍窩分泌物增多，臍周紅腫感染；另外，帶菌的護(hù)理者及照顧者，對(duì)新生兒傳播細(xì)菌也是致臍部感染的一個(gè)重要因素[11]。

本公司開(kāi)發(fā)的愈臍帶由愈臍帶及愈臍帶附件組成，具有扎臍止血、加速新生兒臍帶干燥脫落、促進(jìn)愈合、防止臍部感染等作用。2012年6月至2013年4月，本院婦產(chǎn)科對(duì)200例足月新生兒采用愈臍帶進(jìn)行臍部護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象足月新生兒400例，男194例，女206例；Apgar評(píng)分：8分；出生體重≥2500 g?？紤]費(fèi)用因素，采取自愿選擇原則，將400例新生兒分為對(duì)照組和觀察組各200例，兩組新生兒性別、出生體重和Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臍部結(jié)扎和護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)臍部護(hù)理方法。新生兒出生后，用2把血管鉗鉗夾臍帶（其中1把血管鉗套氣門芯），臍帶根部及周圍用0.5%碘伏棉簽輕拭，采用氣門芯在距離臍輪0.5 cm處結(jié)扎，距結(jié)扎遠(yuǎn)端0.5 cm處斷臍，擠出殘端血，用0.5%碘伏消毒臍帶斷面，待干后以無(wú)菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎[12]。每日2次用0.5%碘伏消毒，觀察臍部情況，保持清潔與干燥，出院前指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬行臍部護(hù)理方法。

1.2.2 觀察組采用愈臍帶進(jìn)行臍部護(hù)理。

新生兒臍帶經(jīng)消毒處理后，將愈臍帶（本產(chǎn)品由上海晶元生物科技有限公司提供）袋芯部位對(duì)準(zhǔn)臍眼敷好，固定。每天給新生兒洗澡后更換愈臍帶，并查看臍部狀況，如愈臍帶外帶或袋芯部位出現(xiàn)尿濕或污染，及時(shí)更換。出院前，對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行指導(dǎo)，愈臍帶可2d更換1次，如臍部已脫落干燥，則不再使用。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組新生兒臍部臍帶自然脫落時(shí)間、炎癥分泌物、皮膚破損等；觀察臍帶自然脫落時(shí)是否有滲血[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸人SPSS 17. 0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

3 討論

愈臍帶包含愈臍帶及愈臍附件，愈臍帶是由無(wú)菌純棉彈力布、絨布、搭扣、植物精華素、吸水樹脂等制成，袋芯內(nèi)包裹植物精華素、吸水樹脂等成份構(gòu)成，對(duì)新生兒臍創(chuàng)面起到高效抗菌消炎、收斂止血的功能，能加速新生兒臍帶殘端干燥脫落，促進(jìn)臍愈合，避免臍滲液、臍出血、從而減少臍部感染；高分子吸水樹脂具有較強(qiáng)吸水功能，用于新生兒臍部起到良好的吸濕作用，促進(jìn)臍帶快速干燥脫落，避免臍帶出血、感染。愈臍附件中的線起到扎臍止血的目的。應(yīng)用愈臍帶進(jìn)行臍帶結(jié)扎和護(hù)理，結(jié)扎臍帶簡(jiǎn)單方便；每天只需在新生兒洗澡時(shí)更換愈臍帶，減少了新生兒臍帶暴露時(shí)間，愈臍帶的袋芯與外帶相連使其固定臍部不易脫落，袋芯中的有效成分具有消炎、鎮(zhèn)痛、止血、抗菌等作用，有利于臍帶早日脫離，同時(shí)減少臍部炎性分泌物、臍部周圍皮膚破損、滲血現(xiàn)象的發(fā)生。表1顯示，兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍部炎性分泌物、臍部周圍皮膚破損、滲血等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明新生兒臍部護(hù)理應(yīng)用愈臍帶的效果較好。

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篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒膿皰瘡；皮膚護(hù)理；皮膚感染

【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-04-01

生兒膿皰瘡又稱新生兒天皰瘡，為發(fā)生在新生兒的一種以大皰為主的急性傳染性、化膿性皮膚病，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。病源主要來(lái)自有感染源的產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)工作者，由于新生嬰兒的皮膚嬌嫩，免疫力低，再加上與感染源接觸，消毒隔離不到位，就會(huì)在幾個(gè)小時(shí)或2天之內(nèi)，由大面積膿皰瘡，波及患兒全身[1]?；純簳?huì)有因有瘙癢癥狀，便哭鬧不止，同時(shí)伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重患兒甚至引發(fā)敗血癥等危及生命的炎癥。

1治療措施

1.1包括局部用藥和全身使用抗生素?？上扔?5%酒精將膿皰部位的皮膚消毒，用一次性無(wú)菌注射器的針頭挑破膿皰表皮，并用消毒棉簽吸干膿液，或以鑷子除去原有痂下感染的結(jié)痂，然后涂以抗生素軟膏（如新霉素或金霉素軟膏），保持干燥，不需包扎，涂藥次數(shù)應(yīng)以瘡面稍濕潤(rùn)而不浸漬，始終保持藥物供給為宜。

1.2注意新生兒的皮膚清潔衛(wèi)生，立即對(duì)患兒進(jìn)行床邊隔離，并對(duì)新生兒室、患兒的衣物等進(jìn)行消毒。及早使用足量對(duì)細(xì)菌敏感度高的抗生素如青霉素、新型青霉素、紅霉素、先鋒霉素等。局部嚴(yán)格無(wú)菌消毒下，剪破膿皰壁，吸取膿皰液，用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸洗，每日一次，每次5～10min，洗浴后，在患處用0.5%碘伏或0.5%～1%新霉素乳劑涂抹[2]。

1.3做好消毒隔離工作，防止交叉感染，必要時(shí)單間保持病室安靜、陽(yáng)光充足、空氣新鮮室溫22-24℃，相對(duì)濕度55%-65%。病室每日紫外線照射消毒1h，地面、門窗用1∶250濃度的泡騰消毒液擦拭，實(shí)行專人護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。接觸患兒前后均用潔滅凈溶液消毒雙手，每次1-2ml均勻涂布，按照洗手六步驟進(jìn)行，時(shí)間3min，然后用清水洗凈。另外，腹瀉患兒增加換尿片次數(shù)，預(yù)防紅臀，嚴(yán)禁探視。

2護(hù)理措施

2.1皮膚護(hù)理：要保持患兒皮膚清潔干燥，患兒衣服要以全棉寬松式為主，而且每天都要進(jìn)行更換消毒處理，避免衣服所帶病菌與患兒皮膚產(chǎn)生交叉感染。如若并發(fā)腹瀉的患兒，需要及時(shí)更換尿布，不要使用一次性紙尿布，同時(shí)每次便后要用溫水清洗臀部確保臀部皮膚干爽。在護(hù)理皮膚的時(shí)候，要著重針對(duì)患兒的腋下、頸部等不易察覺(jué)的身體部位進(jìn)行護(hù)理，如果臍部有膿液流出，需要采用氧化氫和碘伏進(jìn)行清洗擦拭，防治膿液傳播，細(xì)菌傳染[3]。也要避免患兒被蚊蟲叮咬，防治皮膚破損，嚴(yán)防出現(xiàn)再次感染的情況發(fā)生。

2.2皰瘡水泡的護(hù)理：

對(duì)于皰瘡面及水泡的護(hù)理，一定要在嚴(yán)格的消毒條件下，將皰泡的膿液完全吸出，保持皰泡壁不出現(xiàn)破損，保持完整性，這樣才能及早結(jié)痂。在嚴(yán)格消毒護(hù)理中，要對(duì)患兒每日進(jìn)行一次藥浴，藥浴時(shí)防治結(jié)痂破損，避免任何刺激。當(dāng)結(jié)痂較厚不易自行脫落，可每日采用新潔滅爾消毒液進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至脫落，切不可自行機(jī)械脫落。在護(hù)理的過(guò)程中，要盡量輕柔安撫患兒，避免哭鬧、亂抓、亂動(dòng)造成糜爛面破損等不必要的繼發(fā)感染。

2.3皰瘡創(chuàng)面的護(hù)理：對(duì)患兒的創(chuàng)面要進(jìn)行有效的護(hù)理，避免受壓、充血。為此對(duì)于患兒的創(chuàng)面患處，盡量保持暴漏于空氣狀態(tài)，同時(shí)每日都要進(jìn)行一次紅外線照射治療一次，通過(guò)熱效應(yīng)治療，以期達(dá)到促進(jìn)患兒血液循環(huán)的目的，加速創(chuàng)面愈合。在創(chuàng)面護(hù)理過(guò)程中，還要注意保持患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疲勞，對(duì)已經(jīng)愈合的創(chuàng)面皮膚部位，可令患兒采取更加舒適臥位。

2.4飲食護(hù)理：由于新生嬰兒的體質(zhì)較差，抵抗力非常低，為了更好的進(jìn)行康復(fù)治療，需要進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理，以達(dá)到增加患兒的抵抗力，促進(jìn)有效治療。合理喂養(yǎng)，保證患兒營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷患兒皮膚。

2.5病情觀察：由于新生兒膿皰瘡急劇皮膚傳染行，其傳染的速度非?？?，這就要求在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情的發(fā)展情況，防治膿皰瘡誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。為此需要每日對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)量體溫、觀察體征，看是否出現(xiàn)并發(fā)癥的早期表征。密切觀察患兒體表的膿皰瘡、水泡、紅疹的發(fā)展變化，是否擴(kuò)散、膿液滲出、異味以及感染征兆。

2.6出院宣教：出院后，向患兒家長(zhǎng)叮囑出院觀察事項(xiàng)，包括有無(wú)再次感染，水泡、紅疹是否復(fù)發(fā)，每日進(jìn)行體溫測(cè)量，同時(shí)講解患兒皮膚護(hù)理。推薦采用寬松，透氣性好的衣服，經(jīng)常給患兒洗澡，換衣，以及進(jìn)行床鋪消毒。保持患兒皮膚清潔、衛(wèi)生、干燥，尤其是保持皮膚褶皺等不易察覺(jué)部位的清潔。出院半年內(nèi)，定期隨訪，如有異常及時(shí)就診。

3總結(jié)

新生兒膿皰瘡是一種傳染性極強(qiáng)的化膿性皮膚病，如果不及早進(jìn)行有效治療和護(hù)理，將會(huì)危及患兒的生命安全。由于患兒均為新生兒，護(hù)理過(guò)程尤為重要。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒分別從臨床看護(hù)、消毒隔離護(hù)理、皮膚護(hù)理、皰瘡面及水泡的護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、觀察護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理進(jìn)行有效臨床護(hù)理，并且從心理護(hù)理和出院宣教對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行安撫宣教護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞] 新生兒病理性黃疸；藍(lán)光；治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，黃疸消退后又出現(xiàn)的特點(diǎn)，如處理不當(dāng)部分病理性黃疸進(jìn)展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對(duì)新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍(lán)光治療以其療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)成為目前臨床應(yīng)用的常規(guī)療法之一[1]。本文選取近年來(lái)本院收治的進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應(yīng)有效的護(hù)理，取得較好的效果，總結(jié)如下：

1 資與方方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例?；純喝正g27 h～25 d，足月兒197例，早產(chǎn)兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內(nèi)發(fā)病27例，37～72 h發(fā)病133例，72 h以上至7 d發(fā)病67例，7～25 d發(fā)病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍(lán)光治療的指征[2]，無(wú)藍(lán)光治療禁忌證。

1.2 方法

用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面照射光療保育箱進(jìn)行光照治療，溫度調(diào)節(jié)在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍(lán)光波長(zhǎng)為450～460 nm，光照強(qiáng)度500～600 W/cm2的光線連續(xù)照射12～24 h不等，如出箱后監(jiān)測(cè)膽紅素又復(fù)升高，再入箱照射，最多照射不超過(guò)72 h。同時(shí)針對(duì)患兒的病情給予其他相應(yīng)的護(hù)理。

2 結(jié)果

261例患兒通過(guò)藍(lán)光治療和精心護(hù)理， 黃疸消退時(shí)間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，也無(wú)新生兒膽紅素腦病出現(xiàn)，均痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 光療前的護(hù)理措施

3.1.1 宣教和知情的落實(shí) 藍(lán)光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發(fā)生的原因、可能對(duì)患兒的危害和不及時(shí)治療的后果。說(shuō)明光療的目的、注意事項(xiàng)。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。 3.1.2 環(huán)境及治療儀器的準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風(fēng)并定時(shí)消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監(jiān)測(cè)燈管的亮度、每次照射后記錄累計(jì)時(shí)間，保證燈管在有效期內(nèi)使用。光療前要預(yù)熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時(shí)箱內(nèi)的濕度；為防止患兒活動(dòng)時(shí)撞傷，用軟棉布圍在箱內(nèi)四周。

3.1.3 患兒的準(zhǔn)備 檢查患兒皮膚有無(wú)破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網(wǎng)膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會(huì)陰、部位用尿不濕遮蓋。

3.2 光療時(shí)的護(hù)理措施

3.2.1 保持患兒舒適的護(hù)理 新生兒光療時(shí)全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時(shí)間長(zhǎng)，缺乏安全感，會(huì)以哭鬧來(lái)表達(dá)自己的恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量用輕柔的語(yǔ)調(diào)與新生兒講話并給予撫觸，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成。每隔1~2 h翻身1次。及時(shí)更換尿布，防止尿布皮炎出現(xiàn)。如出汗多應(yīng)及時(shí)給予擦拭，防止皮膚破損。

3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調(diào)節(jié)藍(lán)光箱中的溫度和濕度，箱內(nèi)溫度為30～34℃，溫度高低根據(jù)患兒日齡及體重而調(diào)整，日齡大、體重大的溫度調(diào)節(jié)在30～32℃，如是早產(chǎn)兒或低體重兒則調(diào)節(jié)在33～34℃，每4小時(shí)測(cè)1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度；箱內(nèi)濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態(tài)，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發(fā)生；觀察患兒皮膚有無(wú)皮疹，有無(wú)嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數(shù)以及大小便的顏色。

3.2.3 合理喂養(yǎng) 光療時(shí)不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內(nèi)一定的濕度外在光療期間應(yīng)保持水分及營(yíng)養(yǎng)供給, 應(yīng)少量多餐、間歇喂養(yǎng)，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進(jìn)水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協(xié)助黃疸消退。

3.2.4 輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑為患兒輸液，為減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時(shí)注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無(wú)腫脹等。

3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內(nèi)發(fā)病胎便未轉(zhuǎn)黃者均予采用溫開(kāi)塞露稀釋液（取開(kāi)塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進(jìn)胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對(duì)膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。

3.3 光療后的護(hù)理

在光療結(jié)束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預(yù)熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無(wú)炎癥表現(xiàn)，及時(shí)的給患兒洗澡或擦身，同時(shí)檢查全身皮膚顏色及有無(wú)破損。記錄光療時(shí)間，停止時(shí)間及黃疸消退情況，繼續(xù)密切觀察皮膚黃染有無(wú)反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、精神狀態(tài)、四肢肌張力、吃奶等情況。及時(shí)清潔并消毒所用過(guò)的藍(lán)光箱以備用。

4 討論

光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機(jī)制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下氧化為水溶性異構(gòu)體，迅速通過(guò)膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過(guò)改變膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡(jiǎn)便，基本無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但極少數(shù)可出現(xiàn)較輕和易過(guò)性的并發(fā)癥如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍(lán)光照射治療具有安全、方便、見(jiàn)效快、療效好等特點(diǎn)[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強(qiáng)度、光波長(zhǎng)、光照距離、光照面積、光照時(shí)間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質(zhì)量和血清膽紅素水平）等對(duì)光療療效均可產(chǎn)生影響。其中光照強(qiáng)度、光波長(zhǎng)、光照面積和光照時(shí)間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過(guò)影響上述主體因素從而影響光療療效。根據(jù)藍(lán)光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們?cè)谥委熯^(guò)程中采取了全面細(xì)致的觀察、適宜的綜合護(hù)理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無(wú)副反應(yīng)發(fā)生，患兒得到了最佳的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 華婢. 新生兒黃疸藍(lán)光照射中增加舒適的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（30）：48.

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篇5

【關(guān)鍵詞】 膿皰瘡； 新生兒； 護(hù)理

新生兒膿皰瘡是發(fā)生在新生兒時(shí)期的一種以周圍無(wú)紅暈的薄壁水、膿皰為特點(diǎn)的金黃色葡萄球菌感染性疾?。?］。新生兒的皮膚嬌嫩，角質(zhì)層菲薄，角化細(xì)胞之間聯(lián)系松馳，容易脫落。皮膚的吸收及透過(guò)力較高，所以防御功能差，可因護(hù)理不當(dāng)、用物不潔及帶菌者的接觸，造成新生兒皮膚的細(xì)菌性感染，是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)皮膚?。?］。但大面積出現(xiàn)膿皰瘡的新生兒病例還是比較少見(jiàn)。2010年12月筆者所在科收治1例全身皮膚大范圍密集膿皰瘡的新生兒，通過(guò)積極治療與細(xì)心護(hù)理，患兒很快康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，女，系第1胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)娩出，生后第3天軀干部出現(xiàn)散在針尖樣膿皰疹，后向身體其他部位蔓延，于生后第5天入住本科。入院時(shí)：T 36.6 ℃，P 138次/min，R 41次/min，體質(zhì)量2.9 kg，患兒反應(yīng)靈敏，偶有哭鬧煩躁，無(wú)發(fā)熱腹瀉等其他臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)報(bào)告提示為金葡萄球菌感染，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)為14.2×109/L，其它項(xiàng)目結(jié)果均在正常范圍。查體時(shí)即發(fā)現(xiàn)患兒皮膚密集膿皰占整個(gè)體表面積約3/4，以前胸腋窩背部下腹多見(jiàn)，由米粒至黃豆大小不等。入院后即遵醫(yī)囑置入溫箱，給于靜脈輸注哌拉西林舒巴坦鈉，常規(guī)能量合劑支持，4次/d皮膚護(hù)理，經(jīng)治療5日后患兒痊愈。出院后1周隨訪，生長(zhǎng)發(fā)育正常，皮膚恢復(fù)完好。

2 護(hù)理

2.1 保持環(huán)境清潔，預(yù)防交叉感染 新生兒皮膚膿皰感染是新生兒科院內(nèi)感染的主要原因之一［3］。新生兒膿皰瘡有接觸傳染的特征，蔓延迅速，多在新生兒中流行，處理不當(dāng)可引起敗血癥［4］。因此，嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離，控制膿皰傳播是重點(diǎn)。

2.1.1 將患兒安排在單獨(dú)房間，置入溫箱，每日定時(shí)對(duì)房間空氣進(jìn)行消毒，患兒使用中的暖箱每日用消毒液擦拭，若有奶漬藥漬粘附，隨時(shí)清理，醫(yī)護(hù)人員入箱接觸患兒前后必須洗手，防止交叉感染。

2.1.2 患兒所用治療、護(hù)理用品應(yīng)與其他疾病的患兒嚴(yán)格分開(kāi)，并每天消毒處理，剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染傳播。

2.1.3 按醫(yī)囑合理應(yīng)用敏感抗生素，加強(qiáng)支持療法，合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

2.2 及時(shí)處理膿皰，加強(qiáng)皮膚護(hù)理

2.2.1 先用0.5%活力碘分區(qū)域擦拭兩遍，然后用4.5號(hào)無(wú)菌針頭刺破膿皰，再用無(wú)菌干棉球吸盡膿液。

2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭處理后的膿皰區(qū)域，自然晾干，然后將配制有慶大霉素的爐甘石搖勻后局部涂擦，4次/d。

2.2.3 對(duì)腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)格控制膿液播散。挑破大膿皰時(shí)，從膿皰的最低點(diǎn)進(jìn)針使膿液更易引流。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時(shí)，要注意避開(kāi)皮損處，動(dòng)作輕柔，不要碰破皮疹處皮膚，以防止膿液外溢，引起周圍正常皮膚自體接種或通過(guò)手搔抓而播散［5］。

2.2.4 將患兒于溫箱中，勤換尿褲，保持皮膚干燥、透氣，方便觀察和創(chuàng)面皮膚護(hù)理，同時(shí)減少衣服對(duì)皮膚的摩擦和損傷，使患兒舒適。

2.3 嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)交接班 在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒局部皮膚變化，有無(wú)新的紅疹、膿皰出現(xiàn)，破損處皮膚有無(wú)滲液，觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸體溫等，留意患兒是否煩躁、精神萎靡、有無(wú)拒奶皮膚黃染及出血點(diǎn)等異常情況，警惕敗血癥的發(fā)生，并詳細(xì)做好床邊交接班。

2.4 健康教育 出院時(shí)指導(dǎo)家屬注意保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡，盡量避免使用堿性肥皂，勤換內(nèi)衣。衣被、尿布應(yīng)勤洗暴曬消毒，新生兒用品要與成人分開(kāi)，放在干凈處。室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚，不要讓新生兒出汗太多。著裝寬松，以減少對(duì)皮膚的損傷，細(xì)小的損傷要及時(shí)處理，避免與有皮膚感染的人接觸。護(hù)理新生兒前后要嚴(yán)格洗手，注意家庭衛(wèi)生、產(chǎn)婦衛(wèi)生。

3 小結(jié)

新生兒膿皰瘡的治療以殺菌、消炎、止癢、干燥和收斂為原則［6］。在以往臨床對(duì)局部皮膚的處理方式上比較復(fù)雜，病情不能很快控制，新的皮疹不斷出現(xiàn)，使病情遷延。筆者針對(duì)該病例注意加強(qiáng)消毒隔離，采用全身使用抗生素靜脈滴注，局部涂擦配有慶大霉素的爐甘石。慶大霉素為抗菌消炎藥物，對(duì)金黃色葡萄球菌也有抗菌作用，爐甘石具有止癢、收斂、抑菌和防腐的效果。

通過(guò)該例大面積膿皰瘡新生兒的臨床治療和護(hù)理效果表面，工作人員操作流程簡(jiǎn)單，患兒局部感覺(jué)舒適，無(wú)其它不良反應(yīng)，2～3 d后全身創(chuàng)面結(jié)痂干燥，鞏固觀察2日后，復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)結(jié)果均無(wú)異常，皮膚恢復(fù)完整無(wú)疤，患兒出院。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉，官西吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社，2004，7：950-953.

［2］ 劉雪蓮.《新生兒病室建設(shè)與管理指南》貫徹實(shí)施與新生兒臨床護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)及護(hù)士長(zhǎng)工作必備手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：475.

［3］ 萬(wàn)蘇閩，陳葉香.新生兒醫(yī)院感染臨床結(jié)合與防治.現(xiàn)代護(hù)理，2006，2（29）：32-33.

［4］ 李若瑜.皮膚病學(xué)與性病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10.

［5］ 徐芳，馬琦.新生兒膿皰瘡的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理，2009，1（6）：102.

篇6

【摘要】通過(guò)對(duì)母嬰同室新生兒安全問(wèn)題歸納總結(jié)，探討加強(qiáng)新生兒安全管理方法，制訂并完善各項(xiàng)措施，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，樹立安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生兒 安全隱患 應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)學(xué)上把出生28天內(nèi)的嬰兒稱為新生兒。新生兒作為一個(gè)特殊的群體，由于生理解剖和免疫特點(diǎn)，使得新生兒對(duì)病原體普遍易感。此外新生兒無(wú)自衛(wèi)意識(shí)，不具備安全防范能力，導(dǎo)致母嬰同室中的新生兒存在一些醫(yī)療安全隱患。 因此，新生兒安全問(wèn)題不容忽視，下面對(duì)母嬰同室新生兒住院期間可能發(fā)生的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定護(hù)理安全措施。

一 新生兒喂養(yǎng)的安全問(wèn)題

吐奶是新生兒常見(jiàn)的現(xiàn)象且多為生理性的。這與新生兒消化道解剖、生理特點(diǎn)有很大關(guān)系。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的入口賁門括約肌發(fā)育差、較松弛，而出口的幽門括約肌發(fā)育良好，較緊張，形成出口緊入口松，奶水容易返流引起嘔吐。一旦遇到喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)，如喂奶次數(shù)過(guò)多，喂奶量過(guò)大，乳母過(guò)大、凹陷，或用奶瓶喂奶時(shí)橡膠孔眼過(guò)大，致使嬰兒吸奶過(guò)急；或喂奶后讓嬰兒平臥，或者過(guò)多、過(guò)早的翻動(dòng)?jì)雰?，都容易引起嬰兒吐奶?/p>

新生兒溢奶或吐奶有賴于家長(zhǎng)的正確喂養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)常巡視病房，適時(shí)給予產(chǎn)婦及家屬正常的指導(dǎo)，要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題，就可以防止寶寶吐奶。

①采用合適的喂奶姿勢(shì)：盡量抱起寶寶喂奶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，胃李的奶液自然流入小腸，這樣會(huì)比躺著喂奶減少發(fā)生吐奶的機(jī)會(huì)。

②用奶瓶喂奶，孔要大小適當(dāng)，奶不可太燙或太冷，更忌吸入空氣；

③喂奶之后不要翻動(dòng)，應(yīng)將新生兒抱直，輕拍背部，讓吞入胃內(nèi)的空氣排出；

④臥位時(shí)，應(yīng)將新生兒的頭部抬高，呈斜坡式或側(cè)臥位

⑤喂奶量不宜過(guò)多，間隔不宜過(guò)密。一旦發(fā)生吐奶、嗆奶，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬將新生兒抱起翻身扣背，以防新生兒?jiǎn)苣贪l(fā)生窒息。

二 新生兒鼻塞

我們都知道人要維持生命，需要不斷從外界吸取新鮮空氣，排出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。當(dāng)鼻子被堵塞時(shí)就會(huì)影響人們的正常呼吸。新生兒鼻腔小、鼻道短、鼻粘膜柔軟、毛細(xì)血管分布豐富，因此與成人相比更容易發(fā)生充血和水腫，即引起鼻塞。再由于新生兒經(jīng)常閉口狀態(tài)，不會(huì)用口呼吸，一旦出現(xiàn)鼻塞后對(duì)新生兒影響就更大，一般表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、吃奶時(shí)由于鼻子和口腔同時(shí)堵住，導(dǎo)致吃奶差或無(wú)法吸吮，嚴(yán)重者可發(fā)生青紫呼吸困難，因此新生兒鼻塞是一個(gè)不小的安全隱患。

有報(bào)導(dǎo)如果母親在孕期服用了降壓藥利血平后，新生兒在出生后也可立即出現(xiàn)鼻塞。應(yīng)對(duì)措施：

①注意保暖，調(diào)節(jié)室溫在25--28℃。

②用濕熱毛巾敷于鼻子根部，能起到一定的緩解作用。

③熱水泡澡，水溫稍偏熱， 39℃---41℃ 。

④如果是由于分泌物堵塞所引起，可滴一滴母乳到嬰兒鼻腔內(nèi)，待分泌物軟化后可自己排出。亦可用一根細(xì)棉簽沾一點(diǎn)水探入鼻子內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)，將鼻腔內(nèi)分泌物卷住，隨著棉簽拖出來(lái)。

三 新生兒沐浴

新生兒沐浴不但能清潔皮膚，還可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。是母嬰同室新生兒護(hù)理的一項(xiàng)基本操作。為了確保新生兒沐浴的安全，下面對(duì)沐浴過(guò)程中潛在的安全隱患問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施。

潛在的安全隱患

1 水溫過(guò)高或過(guò)低，導(dǎo)致新生兒燙傷或著涼。

2 新生兒窒息

2.1 新生兒?jiǎn)芩?，操作不?guī)范，水流進(jìn)了眼、口、鼻、耳。

2.2 吐奶，吃奶后一小時(shí)沐浴或不當(dāng)，導(dǎo)致嘔吐，易誤吸。

3 新生兒摔傷，易發(fā)生在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及沐浴過(guò)程中。

3.1 未抱牢新生兒，沐浴露未沖凈，沐浴后皮膚打滑。

3.2 浴室地面潮濕，地面滑。

4 增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

4.1 查對(duì)不認(rèn)真，抱錯(cuò)新生兒，尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士及新上崗的人員。

4.2 不了解病情給有禁忌癥的新生兒沐浴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

4.3 操作不規(guī)范使新生兒受驚或哭鬧，引起家長(zhǎng)不滿。

4.4 封閉式操作易造成家屬的誤解。

5 增加臍部感染的機(jī)會(huì)

5.1 工作責(zé)任心不強(qiáng)，沐浴后忘記臍部消毒

5.2 操作不規(guī)范，臍部消毒不符合要求

護(hù)理對(duì)策

護(hù)士具有安全和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是保證護(hù)理質(zhì)量、防止事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［1］。

1 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)及安全意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律條文，增強(qiáng)責(zé)任心，制定嚴(yán)格的新生兒沐浴管理制度，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范沐浴流程，尤其是新上崗護(hù)士，洗頭時(shí)，用手遮擋面部，切忌流水，不能直接沖洗面部，防止嗆水。注意清潔皮膚皺褶處，前囟門勿按壓。

3 加強(qiáng)責(zé)任心，做好沐浴的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

4 了解新生兒出生情況，注意有無(wú)沐浴禁忌癥。

5 保持室溫在26--28℃ ， 水溫在37--40℃ ， 沐浴前常規(guī)用手感覺(jué)水溫，沐浴過(guò)程中水應(yīng)先淋到工作人員手再到新生兒皮膚。

6 沐浴前后仔細(xì)查對(duì)新生兒手圈、胸牌、床號(hào)、姓名、性別、

7 沐浴中嚴(yán)密觀察新生兒面色和呼吸等情況，有無(wú)皮膚破損感染，臍部有無(wú)分泌物、紅腫、異味、臀紅等。嚴(yán)格臍部消毒。

8 注意掌握沐浴的時(shí)間和，吃奶1h后沐浴，動(dòng)作輕柔，防止溢奶或吐奶。

9 保持浴池地面清潔干燥，墊防滑墊。

10 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，使用嬰兒床，避免未經(jīng)帶教的實(shí)習(xí)生獨(dú)自抱新生兒。

11 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，工作人員衣帽整齊，洗手，操作者勿帶手表和戒指，剪指甲，非工作人員不得入內(nèi)，浴室每天嚴(yán)密消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一盆、

12 定期召開(kāi)安全分析會(huì)，加強(qiáng)新護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)。

四 新生兒游泳

新生兒游泳是一項(xiàng)全新的新生兒保健活動(dòng)，能使他們得到最自然的運(yùn)動(dòng)，并促進(jìn)其生長(zhǎng)及智力發(fā)育，游泳能使新生兒腸蠕動(dòng)增加，有助于肝腸循環(huán)，降低新生兒核黃疸的發(fā)生。

新生兒游泳潛在安全隱患

1 新生兒受溺：游泳圈偏大或充氣不足、漏氣。

2 新生兒燙傷或著涼： ①水溫過(guò)高或過(guò)低，新生兒下水前未測(cè)水溫；②室溫偏低。

3 增加臍部感染機(jī)會(huì)：防水護(hù)臍貼使用不當(dāng)。

4 增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)：觀看家屬太多，以造成感染。

防范措施

1 制定嚴(yán)格的新生兒游泳制度和操作流程，加強(qiáng)責(zé)任心，樹立護(hù)理安全意識(shí)。

2 了解新生兒出生情況，注意有無(wú)禁忌證。

3 認(rèn)真檢查游泳圈，有無(wú)破損、漏氣。

4 調(diào)節(jié)好室溫，保持在26-- 28℃。新生兒下水前一定要先測(cè)試水溫，一般在38--40℃之間

5 認(rèn)真查對(duì)新生兒手圈、胸牌、床號(hào)、姓名、性別，有專人全程監(jiān)護(hù)。

6 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確使用護(hù)臍貼，控制圍觀家屬在1--2人。

7 注意掌握游泳時(shí)間，每次10分鐘。

8 游泳期間注意觀察新生兒的面色和呼吸情況，如有異常，立即停止游泳。

五 新生兒擠壓

民間有一種說(shuō)法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來(lái)生孩子喂奶時(shí)才有奶吃。這是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見(jiàn)的生理狀況。是由于胎兒通過(guò)胎盤接民間有一種說(shuō)法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來(lái)生孩子喂奶時(shí)才有奶吃。這是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見(jiàn)的生理狀況。是由于胎兒通過(guò)胎盤接受兩種內(nèi)分泌激素的影響突然中斷造成的。一種是母親卵巢分泌的孕酮，與的脹大有關(guān)；另一種為垂體催乳素，與分泌乳汁有關(guān)。在一般情況下，分泌的乳量數(shù)滴至20毫升不等，增大在出生后8～10天最明顯。一般2～3周后自然消失。但個(gè)別的時(shí)間要長(zhǎng)一些，可達(dá)3個(gè)月之久。

作為母嬰同室的護(hù)士應(yīng)該掌握和了解以上醫(yī)學(xué)常識(shí)，這樣才可以在自己的工作中用科學(xué)知識(shí)給予家長(zhǎng)正確指導(dǎo)：

切記家長(zhǎng)千萬(wàn)不要擠壓新生兒的，因?yàn)閿D壓后，能引起皮膚破損，皮膚上的細(xì)菌便可乘機(jī)侵入乳腺，引起乳腺發(fā)炎化膿，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，其結(jié)果非常嚴(yán)重。即使不發(fā)生細(xì)菌感染，用力擠壓，也有可能損害的生理結(jié)構(gòu)和功能，這會(huì)貽誤孩子的一生。

總之， 新生兒是一個(gè)特殊的群體，產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理的期望值較高，在護(hù)理過(guò)程中稍有不滿就要投訴，甚至引起醫(yī)療糾紛［2］。通過(guò)分析新生兒安全隱患及原因，實(shí)施可預(yù)見(jiàn)性的新生兒安全管理措施：加強(qiáng)新生兒質(zhì)量的管理與完善，對(duì)護(hù)理人員的?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全隱患教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕發(fā)生新生兒護(hù)理差錯(cuò)及意外。減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（1）：1416.

篇7

舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使患者在心理、生理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度［1］。高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)病，而藍(lán)光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上廣泛應(yīng)用，但藍(lán)光照射時(shí)間比較長(zhǎng)，且在光療時(shí)需要裸露身體，新生兒常因缺乏安全感而出現(xiàn)煩躁、哭鬧等，影響了光療照射的順利進(jìn)行，為此，我們?cè)谂R床中把舒適護(hù)理應(yīng)用于新生兒高疸紅素血癥藍(lán)光治療中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1. 臨床資料

2006年5月～2008年6月，我科共收治新生兒高疸紅素血癥87例，年齡為生后1～28天，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查均提示血清膽紅素明顯升高，有光療指征，隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組44例，兩組在性別、日齡、出生體重、治療前膽紅素值等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異，具有可比性。

2.方法

兩組患兒均采用溫箱加雙面藍(lán)光照射，根據(jù)病情選用持續(xù)或間斷治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組另外給予舒適護(hù)理。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：一般情況良好，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，復(fù)查總膽紅素在90 μmol/L以下。好轉(zhuǎn)：皮膚黃疸減輕，一般情況好，總膽紅素較入院時(shí)下降100～120 μmol/L。未愈：皮膚黃疸較前無(wú)改變，總膽紅素下降不明顯。

結(jié)果

觀察組總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為79.5%，兩組比較，χ2＝4.91，P＜0.05，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。向兩組家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表共87份，結(jié)果觀察組滿意度為98.2%，對(duì)照組為92.6%。表1 兩組療效比較（略） 注：與對(duì)照組比較，χ2 =4.91，P＜0.05

護(hù)理措施

1.外部環(huán)境的舒適護(hù)理準(zhǔn)備

①病室環(huán)境的舒適準(zhǔn)備：病室內(nèi)環(huán)境要清潔，通風(fēng)良好，室內(nèi)配有空調(diào)，保持室溫在24～26℃，濕度55%～65%，減少病室內(nèi)的噪音，盡量滿足新生兒對(duì)環(huán)境的舒適要求。②藍(lán)光箱的舒適準(zhǔn)備：光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫32～34℃，并以軟布覆蓋，固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置患兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動(dòng)后撞傷頭面部。③患兒的舒適準(zhǔn)備：光療前給患兒洗溫水澡，更換清潔尿布，修剪指甲，戴上棉布小手套和足套，防止其因哭鬧而手腳舞動(dòng)抓破皮膚，護(hù)士以輕柔的動(dòng)作為患兒雙眼戴上黑色眼罩，注意松緊適宜，會(huì)陰及處用黑布遮蓋，其余部分盡量裸露，禁止給新生兒皮膚上涂搽爽身粉及油類，以免影響照射效果，同時(shí)喂飽患兒。

2.藍(lán)光治療中的舒適護(hù)理

①臥位的舒適護(hù)理：新生兒皮膚嬌嫩，長(zhǎng)時(shí)間單一臥位對(duì)肢體皮膚的壓迫，可增加新生兒的不舒適感，甚至造成頭顱畸形。光療時(shí)，應(yīng)協(xié)助患兒改變，每1小時(shí)給患兒翻身一次，左、右側(cè)臥位、俯臥、仰臥等相互交替換位。②身心護(hù)理：患兒初次接觸光療，由于身體裸露，戴眼罩，并躺在硬質(zhì)玻璃板上，舒適改變，而且環(huán)境陌生，無(wú)依無(wú)靠，缺乏安全感［2］。我們指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)以輕柔的語(yǔ)調(diào)多與患兒說(shuō)話，如：“寶寶不要害怕，爸爸、媽媽在這陪著寶寶呢”，“寶寶是不是餓了？媽媽給寶寶喂奶奶啦”，“寶寶尿尿了，媽媽給寶寶換尿布啦”等，他們聽(tīng)到柔和的話語(yǔ)聲，臉上露出舒暢和安慰的神態(tài)，經(jīng)常聽(tīng)到柔和親切的聲音，會(huì)使他們有安全感。③皮膚的舒適護(hù)理：患兒初次接觸陌生的環(huán)境時(shí)，容易哭鬧，出汗多，護(hù)士要及時(shí)擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，隨時(shí)更換尿布，在更換尿布時(shí)注意遮擋會(huì)，藍(lán)光治療時(shí)大便次數(shù)增多，呈墨綠色稀糊狀，便后應(yīng)及時(shí)用軟毛巾擦干臀部，以防紅臀的發(fā)生。同時(shí)，多給患兒提供溫柔的撫摸，溫柔的撫摸會(huì)使關(guān)愛(ài)的暖流通過(guò)手默默地傳遞到患兒的身體、大腦和心里，可使患兒在大腦中產(chǎn)生安全、甜蜜的信息刺激，從而增加患兒的舒適感。④喂養(yǎng)的舒適護(hù)理：新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習(xí)慣，故宜按需喂養(yǎng)，少食多餐，每次以患兒自覺(jué)飽感為宜。新生兒的胃呈水平位，且吞咽時(shí)，咽食管括約肌不關(guān)閉，易發(fā)生溢乳［3］。喂奶時(shí)宜取右側(cè)臥位，同時(shí)奶瓶瓶頸處充滿奶液，避免空氣吸入胃內(nèi)，引起腹脹，喂奶后取右側(cè)臥位，以減少溢乳、嗆咳和窒息的發(fā)生。⑤藍(lán)光治療時(shí)靜脈輸液的舒適護(hù)理：藍(lán)光治療時(shí)皮膚不顯性失水增加，為維持水、電解質(zhì)平衡，需要給予補(bǔ)充水、電解質(zhì)及輸注藥物。護(hù)士盡量減少侵入性操作，減少給患兒帶來(lái)有害刺激的操作，我們采用BD小兒留置針頭皮淺靜脈輸液方式，減少因反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，并用微量輸液泵控制輸液滴數(shù)，使液體勻速輸入，輸注期間護(hù)士要經(jīng)常巡視，監(jiān)視儀器工作狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及病情變化和用藥安全狀況，隨時(shí)給新生兒提供舒適的需要。⑥藍(lán)光治療后的舒適護(hù)理：新生兒藍(lán)光治療結(jié)束后，檢查全身皮膚有無(wú)破損及炎癥，注意保暖，觀察患兒黃疸消退情況及有無(wú)發(fā)熱等，采血復(fù)查膽紅素，為治療提供依據(jù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。護(hù)理體會(huì)

高疸紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，如得不到及時(shí)治療，可引起膽紅素腦病。而藍(lán)光照射療法簡(jiǎn)單、安全、有效，廣泛應(yīng)用于臨床。新生兒剛出生不久，處于與父母認(rèn)同的感情連結(jié)階段，而光療使親子間情感連續(xù)性中斷，從而影響新生兒心理社會(huì)的發(fā)展的需要［4］。通過(guò)將符合新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的舒適護(hù)理，貫穿于整個(gè)光療照射過(guò)程中，降低患兒身心的不愉，使其安靜地配合治療，提高新生兒高疸紅素血癥治愈率，最大限度地滿足家屬的要求，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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［2］吳序華，沈和平，張先紅，等.新生兒高未結(jié)合疸紅素血癥的光療研究護(hù)理進(jìn)展［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006， 25（8）：577.

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒；敗血癥；護(hù)理；臍部；

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0301-02

新生兒臍炎是急性臍蜂窩組織炎，其病原菌通過(guò)臍部進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身性細(xì)菌感染，而致新生兒敗血癥發(fā)病一般在出生3天以后，病情較嚴(yán)重，可危及生命。我科從2013年2月至2014年2月收治新生兒臍炎12例，其中5例合并肺炎；4例合并敗血癥；3例單純臍炎；現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

12例病例中，入院時(shí)臍周均紅腫，有膿性分泌物。癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、拒乳、不哭、吐白沫。實(shí)驗(yàn)室檢查：12例臍分泌物培養(yǎng)與血培養(yǎng)細(xì)菌相同，致病菌均為鏈球菌、金黃色葡萄球菌及腸桿菌，12例經(jīng)積極治療與護(hù)理，均痊愈出院。

2 一般護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 臍炎的細(xì)菌易侵入血循環(huán)引起敗血癥，故凡發(fā)現(xiàn)新入院的新生兒有臍部感染，均應(yīng)馬上做好血培養(yǎng)及臍部分泌物培養(yǎng)及其他檢查，以便選擇合適的抗生素，及針對(duì)病情做好相應(yīng)的處理。新生兒肝臟的解毒功能及腎臟排泄功能不完善，故應(yīng)熟悉各種藥物的性能、劑量及配伍禁忌。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保護(hù)好血管，必要時(shí)行頭皮靜脈留置導(dǎo)管，并嚴(yán)格控制滴速，為確保藥量準(zhǔn)確可先排氣后加藥。同時(shí)加強(qiáng)病房管理，減少空氣中的細(xì)菌密度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日定時(shí)紫外線照射消毒2次，每次1/2h，減少探視。

2.2 皮膚護(hù)理 加強(qiáng)患兒的皮膚護(hù)理，是治療新生兒敗血癥的主要措施之一。首先需正確處理臍部感染，先用3%雙氧水洗凈臍部，再用無(wú)菌棉簽蘸上0.2%碘伏消毒，從臍中到臍周，2次/d。然后，根據(jù)臍炎的致病菌涂以抗生素，用無(wú)菌敷料覆蓋，保持患兒皮膚清潔，每日洗澡1次，避免受涼，用柔軟、舒適的衣服及時(shí)換，皮膚皺折處撒嬰兒粉。做好眼部、口腔、臀部護(hù)理，有臀紅者，每次排便后用溫水清洗臀部，再涂氧化鋅軟膏，直到好轉(zhuǎn)為止。

2.3 飲食護(hù)理 患兒通過(guò)治療后食欲漸增強(qiáng)，因母 乳中含IgA，能提高患兒對(duì)呼吸道和腸道感染的抵抗力，故盡量采取母乳喂養(yǎng)，如患兒吸吮能力差，可用滴管滴入口腔，注意避免嗆咳，食具每次用后均做消毒處理。在進(jìn)行喂養(yǎng)中觀察患兒吸吮能力，大便性質(zhì)，皮膚彈性，腹脹程度等，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病轉(zhuǎn)歸情況。不能進(jìn)食者可給予鼻飼或靜脈輸液，供給充足的熱量和水分，以利毒素的排泄。

3 合并敗血癥的護(hù)理

3.1 維持正常體溫的護(hù)理

3.1.1 體溫過(guò)高者，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，解開(kāi)包被，補(bǔ)充足夠水分或溫水浴。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫措施，以防體溫不升。體溫過(guò)低者，置溫箱或采用暖水袋保暖，使體溫恢復(fù)正常范圍。體溫不穩(wěn)定者，2～4小時(shí)測(cè)體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)體溫1次。

3.1.2 按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素，以控制感染。護(hù)士應(yīng)熟悉所用抗生素的藥理作用、劑量、用法、副作用及配伍禁忌。如氨基糖苷類藥物可產(chǎn)生耳毒性和腎毒性，現(xiàn)已少用；頭孢三嗪類和頭孢他啶類以影響凝血機(jī)制，使用時(shí)要觀察有無(wú)出血；用青霉素類藥物，要現(xiàn)用現(xiàn)配，確保療效。因治療敗血癥療效較長(zhǎng)，故應(yīng)保護(hù)血管，有計(jì)劃交換穿刺部位。

3.2 保護(hù)性隔離

避免交叉感染，當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開(kāi)包被等物理方法或多喂水來(lái)降低體溫，新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法。體溫不升時(shí)，及時(shí)給予保暖措施；降溫后，30min復(fù)測(cè)體溫一次，并記錄。

3.3 保證營(yíng)養(yǎng)供給

喂養(yǎng)時(shí)要細(xì)心，少量、多次給予哺乳，保證機(jī)體的需要。吸吮無(wú)力者，可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.4 清除局部病灶的護(hù)理

如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染

繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。臍部有感染者，有3%過(guò)氧化氫清洗后再涂2%碘酊，每日2次；皮膚小膿皰，可用無(wú)菌針頭刺破（刺破前、后用酒精消毒），拭去膿性分泌物；口腔黏膜破潰、鵝口瘡，頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有破損感染時(shí)，應(yīng)給與及時(shí)處理。

3.5 營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，少量多次，耐心喂哺。不能進(jìn)食者可鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿或白蛋白，以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)并維持水、電解質(zhì)平衡。每天測(cè)體重1次，作為觀察療效和喂養(yǎng)情況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

3.6 病情觀察

3.6.1 觀察有無(wú)化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，如面色青灰、哭聲低微、頻繁嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視、面肌小抽動(dòng)等。

3.6.2 觀察生命體征，注意有無(wú)呼吸氣促、口周發(fā)紺、口吐白沫等肺炎的表現(xiàn)。觀察有無(wú)面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈速、皮膚黏膜出血點(diǎn)等休克或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）癥狀和體征。如出現(xiàn)上述并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)患兒重新評(píng)估，按相應(yīng)并發(fā)癥護(hù)理。

4 加強(qiáng)健康教育

4.1 向家長(zhǎng)講解本病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，保持皮膚黏膜和口腔的清潔，預(yù)防交叉感染。指導(dǎo)家長(zhǎng)如孩子發(fā)生臍部、皮膚、呼吸道和消化道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)的正確方法。

4.2 家長(zhǎng)須掌握常規(guī)的消毒方法，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。避免大小便污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時(shí)要檢查尿布，及時(shí)更換。

4.3 洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉枝吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

4.4 觀察臍帶有無(wú)潮濕、滲液或膿性分泌物，如有應(yīng)及時(shí)治療，采用3%雙氧水徹底清洗臍部，消毒干棉枝吸干后敷上碘仿粉（以抑制創(chuàng)面分泌物及化膿，并有止痛作用）；炎癥明顯者可敷上百多邦軟膏或按醫(yī)囑選用抗生素治療。

4.5 臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內(nèi)有無(wú)櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理，防止肉芽過(guò)長(zhǎng)而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。遇到臍帶殘端長(zhǎng)時(shí)間不脫落，應(yīng)觀察是否斷臍時(shí)結(jié)扎不牢，有少量血循環(huán)，此時(shí)應(yīng)考慮重新結(jié)扎。

參考文獻(xiàn)

[1]何愛(ài)云；新生兒敗血癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]；中外醫(yī)療；2008年12期

[2]高衛(wèi)英，趙文紅，徐曉超；新生兒臍炎62例的病因及護(hù)理[J]；黑龍江醫(yī)藥科學(xué)；2001年04期

篇9

【關(guān)鍵詞】 新生兒；靜脈輸液；外滲損傷；原因；臨床護(hù)理

靜脈輸液作為一種常用的治療患者臨床疾病的方法，具有極高的普及率[1]。新生兒因?yàn)樽陨淼纳硖攸c(diǎn)與輸液泵的持續(xù)推注等原因，常常在輸液的過(guò)程中出現(xiàn)外滲的不利現(xiàn)象，而很多時(shí)候?qū)@種現(xiàn)象不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，會(huì)給新生兒帶來(lái)極大的痛苦，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，造成不良影響?yīng)2]。本文主要就新生兒靜脈輸液的外滲損傷原因及臨床護(hù)理展開(kāi)分析討論?，F(xiàn)將具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2010年1月至2012年1月期間，我院所收治的因靜脈輸液而產(chǎn)生外滲損傷的150例新生兒資料。在150例新生兒中，男嬰89例，女嬰61例；48例為足月兒，102例為早產(chǎn)兒。靜脈輸液外滲損傷的部位主要是頭部與上肢。新生兒發(fā)生腫脹的最大直徑達(dá)到19厘米，平均為7.8厘米。69例為藥物因素，45例為血管因素，25例為機(jī)械損傷，11例為新生兒躁動(dòng)。所有的150例新生兒病情不存在較大差異。

1.2 臨床的癥狀 靜脈輸液外滲主要是因?yàn)槎喾N原因造成液體積聚于組織的間隙，其主要表現(xiàn)有：穿刺靜脈周圍的皮膚發(fā)生局部的組織腫脹、疼痛，皮膚的顏色變紅或者發(fā)白或青紫[3]。因外滲藥物的種類與機(jī)理不盡相同，其臨床的表現(xiàn)也各有不同。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 早期發(fā)現(xiàn) 停止給藥，用空注射器將針頭與血管內(nèi)的藥液吸盡并拔針，對(duì)針眼壓迫5分鐘，使外滲部位位于一個(gè)高位狀態(tài)。

1.3.2 濕敷 早期，予50%的硫酸鎂加如意金黃散用少許無(wú)菌石蠟油調(diào)成糊狀，將其貼至新生兒的靜脈藥物外滲處，再用無(wú)菌的紗布冷濕敷，皮膚破損者不用如意金黃散。已經(jīng)腫脹的新生兒，若是由于血管的通透性較高而造成的外滲，則需用33%的硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，并以紅外線燈進(jìn)行局部的照射，但這不適用于嚴(yán)重缺血者。

1.3.3 局部封閉 縮血管藥物（去甲腎上腺素、多巴胺等）外滲造成皮膚的缺血性癥狀，需對(duì)新生兒以酚妥拉明實(shí)施局部的封閉。對(duì)缺血缺氧以及皮膚的壞死現(xiàn)象具有良好的改善作用。

1.3.4 氧氣療法 對(duì)于局部缺血缺氧致青紫壞死者可結(jié)合氧氣療法，用氧流量5-8L/min對(duì)吹受損部位，15-20min/次，2-3次/天[4]。

1.3.5 理療 濕敷2小時(shí)之后，取多磺酸粘多糖乳膏于腫脹部位使皮膚充分吸收。如有必要，應(yīng)交替進(jìn)行濕敷使腫脹消失。

2 結(jié) 果

融合穿刺技術(shù)與藥物的合理使用以及對(duì)護(hù)士巡視力度的加強(qiáng)等措施，對(duì)新生兒靜脈輸液外滲現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)更加及時(shí)，加上采取的濕敷與局部封閉以及氧療等相關(guān)措施進(jìn)行有效處理，所有150例新生兒的局部紅腫與熱癥狀于4-24小時(shí)內(nèi)得以緩解，且硬結(jié)減輕并消失；在24-48小時(shí)的護(hù)理干預(yù)治療之后，有142例新生兒的皮膚恢復(fù)至正?，F(xiàn)象；有6例新生兒因?yàn)闄C(jī)械的損傷而造成皮膚的色素產(chǎn)生沉著，但這一癥狀于1周后消失，皮膚也恢復(fù)至正常水平；有2例新生兒的頭皮出現(xiàn)損傷，至皮膚壞死并留下疤痕，疤痕的大小分別為0.6cm×1.0cm、0.5cm×0.8cm，沒(méi)有出現(xiàn)功能障礙。

3 討 論

3.1 護(hù)理干預(yù)的措施 護(hù)理干預(yù)的主要措施有；①提高穿刺的技術(shù)。②合理把控穿刺并使用血管。③盡可能應(yīng)用靜脈留置針。④加大護(hù)理人員的巡視力度，合理謹(jǐn)慎調(diào)配藥物。

3.2 靜脈輸液外滲損傷的原因分析

3.2.1 藥物 主要受藥物的毒性、濃度、滲透壓以及酸堿度的影響。常用的新生兒藥物有脂肪乳劑和丙種球蛋白，這些藥物的滲透壓較高，會(huì)滲透到新生兒的皮下組織，使之生產(chǎn)高度水腫，造成血管和神經(jīng)局部受壓而導(dǎo)致短暫性的缺氧和缺血，使皮膚壞死。

3.2.2 機(jī)體 新生兒的靜脈穿刺位置較淺，其血管細(xì)而薄，極易使藥液外滲，尤其是那些危重患兒，機(jī)體的免疫力低下使其修復(fù)能力較差，易造成嚴(yán)重后果[5]。

3.2.3 護(hù)理人員 護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)或者經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)外滲現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)不及時(shí)；在穿刺操作中不熟練，使血管壁遭到損害，造成靜脈輸液的外滲[6]。

3.2.4 感染 早產(chǎn)兒或者危重患兒自身免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力低下，易產(chǎn)生感染，使血管的通透性升高，進(jìn)而引發(fā)組織水腫等癥狀。

新生兒由于特殊機(jī)體因素，輸液外滲的發(fā)生率高于成人。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展.對(duì)靜脈輸液的全程質(zhì)量管理越來(lái)越嚴(yán)格，因此如何及早發(fā)現(xiàn)和避免新生兒輸液外滲，并針對(duì)不同的損傷情況采用不同的治療護(hù)理措施，如何將不良后果降到最低，是每一支護(hù)理隊(duì)伍需要認(rèn)真思考的課題。

參考文獻(xiàn)

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[2] 何綠霜，李麗珍，李于凡，等.新生兒靜脈輸液外滲性損傷的臨床觀察和護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：265-266.DOI：10.3969/j.issn.1674-4659.2012.02.0265.

[3] 王華芳.靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（13）：1741-1742.

[4] 陳麗平，楊小麗，劉華，等.局部氧療對(duì)皮膚粘膜潰瘍的療效觀察及護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1428-1429.

篇10

【關(guān)鍵詞】新生兒;高膽紅素血癥;觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0308-02

高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期血清膽紅素代謝及排泄異常，使之濃度增高引起的癥狀，可引起膽紅素腦病――核黃疸。在對(duì)2009年3月至2011年6月78例高膽紅素血癥新生兒的護(hù)理中，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，有效地阻止了核黃疸的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：

1 臨床資料

在高膽紅素血癥新生兒78例中，男49例，女29例；足月兒68例，早產(chǎn)兒7例，過(guò)期產(chǎn)兒3例；順產(chǎn)兒27例，剖宮產(chǎn)兒42例，胎頭負(fù)壓吸引兒9例；出生體重4000g27例；日齡7日44例；母乳性黃疸47例，顱內(nèi)出血8例，紅細(xì)胞增多癥5例，新生兒ABO溶血7例，敗血癥4例，原因不明7例；乙型肝炎表面抗原（HbsAg）（+）2例，膽紅素腦病2例。血清膽紅素在255～379 umol/L（15～22.29 mg/dl）經(jīng)合理的中西醫(yī)治療和有效的護(hù)理，3日后血清膽紅素值在132～239 umol/L（7.76～14.06 mg/dl），6日后恢復(fù)至正常水平，患兒全部治愈出院，核黃疸患兒未留下后遺癥。

2 觀察與護(hù)理

2.1 精神狀態(tài)的觀察:特別是對(duì)重癥高膽紅素患兒應(yīng)密切觀察有無(wú)膽紅素腦病的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，給予保暖、吸氧，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救。

2.2 生命體征的觀察:如體溫升高、降低，脈搏增快或減慢,呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)改變，有無(wú)呼吸障礙；有無(wú)口唇暗紅、四肢發(fā)涼等情況，發(fā)現(xiàn)以上改變及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

2.3 皮膚色澤的觀察:是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重，以及黃疸發(fā)生的時(shí)間、程度、進(jìn)展情況；觀察方法為：在白天或光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰及鎖骨處;注意新生兒出生天數(shù)與黃疸出現(xiàn)的關(guān)系,生后24小時(shí)左右即出現(xiàn)黃疸,且迅速加重,應(yīng)考慮尊新生兒溶血癥的可能,若黃疸經(jīng)久不退或退后又加深者,則應(yīng)考慮新生兒其他病理性黃疸。

2.4 大小便的觀察:認(rèn)真觀察大小便次數(shù)、量、顏色，能為鑒別診斷提供依據(jù)；對(duì)采取口服中藥治療的患兒，口服中藥后腸蠕動(dòng)加快，大便次數(shù)增多，便后及時(shí)做好部位的護(hù)理，保持局部潔凈。

2.5 防止感染，保持皮膚清潔:特別注意觀察臍部是否潔凈，按時(shí)進(jìn)行消毒處理，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

2.6 維持足夠的液體攝入量

2.6.1 黃疸患兒應(yīng)早期喂食，因早期喂食能加速腸道糞膽素源的排泄，可減少膽素源的腸肝循環(huán)，有利于膽紅素血癥的治療〖1〗；而饑餓腸道排空減慢，糞膽素源分解成膽素源吸收入血，使血膽紅素水平進(jìn)一步升高，加重黃疸，對(duì)患兒產(chǎn)生不良的影響；但母乳性黃疸患兒，可采取延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間，中間增加喂人工奶，以降低膽紅素的產(chǎn)生。

2.6.2 觀察喂食情況及攝入液體的量，制定合理喂養(yǎng)計(jì)劃，保證充足熱量及液體，防止低血糖與酸中毒；若患兒吃得較慢，可采用少量多餐的喂食方式；特別是在進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)增加了不顯性失水量,要使水分得到及時(shí)補(bǔ)充，預(yù)防膽紅素過(guò)高，引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生〖2〗。

2.6.3 注意水分的補(bǔ)充,進(jìn)行輸液療法時(shí)，應(yīng)注意保持正確的滴數(shù)，認(rèn)真觀察有無(wú)不適并正確記錄每小時(shí)攝入的液體量，液量按要求輸入，保證膽紅素的正常排泄。

2.7 合理應(yīng)用藥物:根據(jù)醫(yī)囑和病情及時(shí)給予治療藥物,特別是在口服中藥治療時(shí), 注意每次間隔時(shí)間和口服量，保證藥物的有效給予,達(dá)到清熱、利濕退黃與涼血解毒功效。

2.8 光照治療:藍(lán)光治療時(shí)，盡量暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小，以保證照射部位的面積充分；剪短指甲，包好患兒的手腳，以免擦傷或抓破皮膚；患兒的眼應(yīng)用黑布制作的眼罩遮蓋，為了防止脫落，應(yīng)用膠布將其固定在兩側(cè)鬢邊，固定時(shí)注意防止過(guò)緊且不能加壓，并適當(dāng)涂以安息得酊以保護(hù)皮膚，防止破損〖3〗。

2.9 膽紅素水平監(jiān)測(cè):采用皮膚黃疸監(jiān)測(cè)儀每天對(duì)患兒皮膚進(jìn)行測(cè)量，一般選擇前額、兩頰及鎖骨處，對(duì)光療患兒選擇光線被遮擋部位；同時(shí)與測(cè)量的血膽紅素值進(jìn)行比較以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，為治療方案的確定和預(yù)后判斷提供依據(jù)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率高，可達(dá)40%～60%。膽紅素是一種有效的強(qiáng)氧化劑，大多數(shù)正常足月新生兒輕、中度黃疸一般無(wú)需特殊治療。但膽紅素過(guò)高，特別是血清未結(jié)合膽紅素過(guò)高可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成終身致殘，乃致危及生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。所以提供有效的治療和護(hù)理對(duì)高膽紅素患兒致關(guān)重要，在給患兒治療和護(hù)理中，不但家長(zhǎng)講解病情、預(yù)后，制定好周密的護(hù)理計(jì)劃，保證各項(xiàng)治療和護(hù)理措施得到有效落實(shí)，并與家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，取得理解和配合，對(duì)家長(zhǎng)的焦慮不安給予安慰，使患兒的治療取得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文波.新生兒黃疸的觀察和護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30（16）:2080-2081