導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸存在的護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視；健康隱患；護理

        為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，完善公共衛(wèi)生服務(wù)，確保母嬰保健工作的深入開展[1]，我院采取了產(chǎn)后電話回訪及上門家庭訪視等服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)有效的措施，降低了母嬰的發(fā)病率?，F(xiàn)將情況分析如下。

        1　資料及方法

        1.1　資料　隨機選取2009年8月至2011年8月在本市住院分娩的545例產(chǎn)婦及545例新生兒，均接受過產(chǎn)后訪視服務(wù)2-3次。

        1.2　方法　隨訪人分別于出院后3-7天內(nèi)，產(chǎn)后10-14天，產(chǎn)后24-28天按照訪視內(nèi)容到產(chǎn)婦家中訪視，了解產(chǎn)婦的體溫、血壓、精神狀況，會陰傷口及腹部傷口、睡眠、大小便等情況，并檢查乳房、、乳量、宮底高度、有無壓痛，觀察惡露的量、色、性狀，并觀察產(chǎn)婦喂奶的過程。同時了解新生兒的一般情況，面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口、鼻、臍帶和臀部在無感染，詢問新生兒睡眠，大小便及喂養(yǎng)情況。 

        2　結(jié)果

        產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)存在問題有母乳喂養(yǎng)問題，會陰傷口感染問題，新生兒臍帶問題，黃疸、結(jié)臀等。

        3　護理措施

        3.1　母乳喂養(yǎng)的護理：訪視時發(fā)現(xiàn)對母乳喂養(yǎng)的重要性的優(yōu)越性認(rèn)識不足，直接關(guān)系到婦女產(chǎn)后康復(fù)，新生兒健康成長及母乳喂養(yǎng)是否成功[2]。母乳喂養(yǎng)問題歸結(jié)為乳汁不足或淤積，喂哺和含接姿勢不正確，添加母乳代用品。訪視人員一定要教會其母乳喂養(yǎng)的技巧及手法。通過吸吮的刺激及飲食的指導(dǎo)，保證了產(chǎn)婦乳汁的充足，提高了母乳喂養(yǎng)率。

        3.2　會陰傷口感染的護理：訪視中發(fā)現(xiàn)3例會陰傷口全層裂開，主要原因為營養(yǎng)缺乏，飲食不均衡，不注意會的清潔引起。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)坐月子，勤換會陰墊，用冬青樹煮水沖洗會陰傷口，要吃蔬菜水果，保持有通暢的大便。

       3.3　臍帶脫離延遲與護理：臍帶正常情況下1周便可脫落，訪視中發(fā)現(xiàn)有遲脫情況，分析原因為產(chǎn)婦及家屬處理不當(dāng)，局部潮濕不干燥，結(jié)扎部位太高，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦每日用75%酒精棉棒擦臍窩、臍周2次，然后用干棉簽擦干。

        3.4　新生兒黃疸的護理：家訪時通過詢問及查體，一般情況良好，多為生理性黃疸，注意判斷是否屬于病理性黃疸，觀察手、足心黃染持續(xù)不退者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時增加喂哺的次數(shù)，多喂葡萄糖水，以促進膽紅素排泄。

        3.5　新生兒紅臀的護理：新生兒紅臀的原因為尿布更換不及時，包裹過緊過厚等。注意臀部皮膚清潔干燥，勤換尿布，指導(dǎo)家長做好皮膚護理，嚴(yán)重者予濕潤燒傷膏外涂患處，取得較好的效果。

        總之，產(chǎn)后訪視要求護理人員具備豐富的專業(yè)知識，解決實際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對產(chǎn)后訪視及時發(fā)現(xiàn)問題進行護理，給予產(chǎn)婦及時的身心支持和指導(dǎo)，避免或減少新生兒成長過程中出現(xiàn)的問題，真正做到優(yōu)生優(yōu)育，保證母嬰安康。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 新生兒；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；護理質(zhì)量

隨著我國人民生活水平的提高、醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，產(chǎn)婦和家屬對新生兒感情的投入，人們對新生兒護理的要求也越來越高，開展新生兒優(yōu)質(zhì)護理勢在必行[1]。

1產(chǎn)婦及其家屬存在的知識性問題

1.1 缺乏哺乳知識：

由于大部分產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，對母乳喂養(yǎng)意識不強，也不懂得如何對新生兒更好的哺乳，所以對喂養(yǎng)時出現(xiàn)的各種問題，疑慮較多。大多數(shù)人不清楚出生后什么時候開始喂養(yǎng)，如何喂養(yǎng)，喂奶是否需定時定量。

1.2.缺乏正常的新生兒生理知識：

新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、產(chǎn)婦的腫脹且有分泌物、陰道出血及分泌物等生理表現(xiàn)缺乏了解，并對此出現(xiàn)緊張、焦慮狀態(tài)。

1.3.缺乏科學(xué)的護理知識：

受傳統(tǒng)觀念等影響，對新生嬰兒如何進行科學(xué)的護理還缺乏科學(xué)的認(rèn)識。主要表現(xiàn)在：

1）要不要將寶寶的手腳包起來；

2）寶寶要穿多少才不會著涼；

3）寶寶哭的時候，該不該抱他；

4）可不可以搖晃寶寶；

5）寶寶的睡眠時間多久為正常；

6）讓寶寶用何種睡姿最好[2]。

2優(yōu)質(zhì)護理對策

2.1 傳授哺乳知識，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)具體的哺乳方法及。

護理人員要耐心的多講解、示范，讓產(chǎn)婦提高認(rèn)識、熟練掌握，增加產(chǎn)婦的哺乳信心，調(diào)動家屬的積極性，實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)喂養(yǎng)，一般要求出生后即可喂奶，每1～2小時一次，每次15～20分鐘。兩次喂奶之間適量喂溫開水。寶寶和成人一樣，也有胃口不好的時候，如果他很快喝完奶或提前哭，就表示可以再增加奶量；如果喝了一點點就不喝了則需暫停喂奶。爸爸媽媽應(yīng)清楚寶寶有沒有不舒服，環(huán)境中是否有吸引、令他分心的事情，而不必勉強他喝到一定的量。護理人員應(yīng)指導(dǎo)奶瓶消毒方法，喂奶時注意觀察新生兒的面色，注意有無嗆咳等。

2.2新生兒任何微小的變化都會成為產(chǎn)婦及家屬關(guān)注的焦點。護理人員要講解新生兒生理知識，對出現(xiàn)各種正常的生理現(xiàn)象要耐心的解釋。

1）新生兒生理性體重下降：主要因為進食少，呼吸和皮膚的水分蒸發(fā)及大小便的排出。一般，出生后2～4天出現(xiàn)體重下降，平均比出生時體重下降6%～9%，一般不超過10%，4天后開始回升，7～10天恢復(fù)出生時的體重，以后體重迅速增加。

2）生理性黃疸：膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疸，出生后2～3天出現(xiàn)，7～10天逐漸自行消退。如黃疸出現(xiàn)過早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疸。

3）產(chǎn)婦的腫脹且有分泌物：此特殊現(xiàn)象在新生兒出生后3～5天發(fā)生，輕微腫大且有初乳樣的黃色分泌物，該現(xiàn)象是孕期母體雌激素對胎兒的影響所導(dǎo)致。一般2～3周內(nèi)消失。

4）陰道出血及分泌物：新生兒出生后5～7天，可見陰道有少量出血及白色黏液樣分泌物，可持續(xù)1～2天后自行消失。

2.3講解科學(xué)育兒知識，讓產(chǎn)婦及其家屬轉(zhuǎn)變落后傳統(tǒng)觀念，接受和配合護理人員做到對新生嬰兒的科學(xué)護理：

1）人們習(xí)慣將寶寶包裹得嚴(yán)實，認(rèn)為這樣寶寶較有安全感，而且也不會因為身體反射動作而受到驚嚇。正常情況下建議：滿月以前的寶寶在睡覺的時候，最好將其手腳包起來，等到滿兩個月以后，可以讓寶寶脫離襁褓。

2）為了避免寶寶著涼感冒，產(chǎn)婦及家屬喜歡給孩子增穿衣服，建議他們在給新生兒穿衣時，必須注意環(huán)境的冷暖變化。一般而言，天涼時給寶寶添衣；天熱時幫寶寶減衣。

3）嬰兒哭的原因有很多：尿片濕了、肚子餓了、想睡覺了或是生病了……，應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)該先檢查一下，如果這些因素都排除了，寶寶還是哭個不停，就表示他可能缺乏安全感或是想要引起大人的注意。

4）護理人員應(yīng)告知家長在搖晃寶寶時，只能輕輕地前后、左右晃，不可旋轉(zhuǎn)、上下晃動，或突然改變方向；另外，類似搖晃的動作也會導(dǎo)致同樣的危險（反復(fù)將寶寶拋到空中、將寶寶架在肩背上搖動、將寶寶放在大人腿上晃動、抱著寶寶旋轉(zhuǎn)等），也應(yīng)盡量避免。

5）剛出生的小寶寶一天要睡將近20個小時，1～3個月大的寶寶則睡15～15.5個小時……隨著年紀(jì)的增加，寶寶所需的睡眠時間會愈來愈短，比較科學(xué)的方法是白天不要讓寶寶睡太多（尤其是黃昏過后） 適時幫寶寶洗個溫水澡保持皮膚潔凈，晚間睡眠時間延長，喝奶時間到了要及時喂養(yǎng)。

6）護理人員應(yīng)指導(dǎo)新生兒睡姿：讓寶寶仰睡比較安全，新生兒期以右側(cè)睡為宜，不過要注意常換頭部側(cè)躺的方向，以免頭形歪斜[3]。

另外，在護理過程中要體現(xiàn)人性化：為產(chǎn)婦進行會陰沖洗、護理或指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時實施人性化護理：會陰沖洗、護理或指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)均需要暴露產(chǎn)婦的隱私部位，操作完畢應(yīng)盡快為產(chǎn)婦穿好衣褲或蓋上被子后才離開病房，讓產(chǎn)婦感受到被尊重和關(guān)愛[4]。

產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護理人員的綜合素質(zhì)有所提高，護患之間的關(guān)系有了較為明顯的改善，護患關(guān)系變得更加融洽、和諧。

參考文獻

[1]郭曉燕；香港基督教聯(lián)合醫(yī)院產(chǎn)科見聞[J]；中國實用護理雜志；2004年05期

[2]劉琦石；初產(chǎn)婦喂養(yǎng)和育兒自我效能影響因素調(diào)查[J]；齊魯護理雜志；2011年22期

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[關(guān)鍵詞] 新生兒；品管圈活動；產(chǎn)科病房

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，組成的小集團。這個小集團，作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品管手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，并從中增加同仁之間的人際關(guān)系及和諧氣氛，稱為QCC活動[1]。QCC應(yīng)用到護理服務(wù)行業(yè)是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[2]。產(chǎn)科病房在綜合醫(yī)院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區(qū)，而綜合醫(yī)院產(chǎn)科護士同時擔(dān)負(fù)孕產(chǎn)婦和新生兒的護理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫(yī)學(xué)范圍，護理工作繁雜，風(fēng)險較大，必須同時保證母嬰的安全。綜合醫(yī)院產(chǎn)科的新生兒絕大多數(shù)屬于早期新生兒，容易發(fā)生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產(chǎn)科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發(fā)生，并對于患病新生兒早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動是一種管理模式，它對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風(fēng)險事件對醫(yī)患雙方的危害及經(jīng)濟損失。同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科自2012年1月以來，對病區(qū)新生兒的風(fēng)險因素進行了分析，并探索品管圈活動在產(chǎn)科的應(yīng)用，對新生兒風(fēng)險加強管理，提高了護理質(zhì)量，減少了護患糾紛及平均風(fēng)險事件率，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒共1200例，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產(chǎn)354例，順產(chǎn)246例，轉(zhuǎn)兒科共53例，納入研究547例。實驗組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產(chǎn)348例，順產(chǎn)252例，轉(zhuǎn)兒科共62例，納入研究548例。對照組和實驗組資料構(gòu)成情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫(yī)生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規(guī)設(shè)置新生兒床頭卡和腕帶標(biāo)識外，根據(jù)新生兒有無高危因素分別標(biāo)識為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過程中有異常情況及新生兒存在疾病的標(biāo)識為紅色高危兒卡片，而順產(chǎn)分娩的正常足月兒標(biāo)識為綠色普通兒卡片。紅色卡片標(biāo)識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分、分娩方式、高危因素；綠色標(biāo)識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分。將卡片置于嬰兒床頭。同時對于產(chǎn)科護士進行培訓(xùn)，提高對于高危兒的護理觀察和對高危兒可能發(fā)生疾病風(fēng)險的認(rèn)識，針對不同的標(biāo)識采取相應(yīng)的護理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療并防止惡性事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

1.3 研究內(nèi)容

比較實驗組和對照組新生兒發(fā)生疾病的情況，發(fā)病后兒科住院天數(shù)，新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 品管圈活動實施步驟

2.1 成立品質(zhì)小組

小組人員共8名，護士長擔(dān)任圈長、護士長助理任秘書作會議記錄，圈員為產(chǎn)科病房護士3名和產(chǎn)科特需病房護士3名，所有人員都具有?？埔陨蠈W(xué)歷。品管圈成立后，圈長帶領(lǐng)小組人員進行培訓(xùn)，需掌握品質(zhì)及品質(zhì)管理的知識，通過投票結(jié)果，設(shè)定圈名為“愛心圈”；徽標(biāo)以上海市第十人民醫(yī)院徽標(biāo)為底色的基礎(chǔ)上，兩個心形抱成一團；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時明確了品管圈活動要求，圈長每周組織1次會議，每次會議時間50 min。

2.2 計劃

首先主題選定，圈長用激發(fā)每個圈員思維的形式，采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產(chǎn)科病房中的一系列問題，對照上級政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險”作為品管圈活動主題。擬定活動計劃書，時間以6個月為活動周期，設(shè)定具體項目負(fù)責(zé)人和每步驟所需的時間。繼而對現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險進行現(xiàn)狀把握，從醫(yī)護因素、患者因素以及護理技術(shù)等進行檢查；通過流程圖將現(xiàn)行工作充分掌握，把現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒的現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)差距以及變化加以觀察和記錄，并設(shè)定改善目標(biāo)值為5.23（目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值）；經(jīng)過圈會設(shè)定目標(biāo)：降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險；3個月內(nèi)提高護理質(zhì)量。并針對護理質(zhì)量低下問題采用頭腦風(fēng)暴法，通過魚骨圖特性要因圖分析護理質(zhì)量低下的原因，選出醫(yī)護人員的技術(shù)水平、醫(yī)護人員與新生兒家長的溝通、護理操作流程、健康教育等四個要因；對四個要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護理和環(huán)境解析目前存在的問題并根據(jù)要因擬定護理措施。具體見圖1。

圖1 品管圈活動實施步驟

2.3 護理對策實施

2.3.1 細(xì)化產(chǎn)科病房中的護理工作內(nèi)容

2.3.1.1 保暖 因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力差，新生兒體溫極不穩(wěn)定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中?；氐讲》亢竺薇槐Ｅ?。

2.3.1.2 喂養(yǎng) 提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖。提倡純母乳喂養(yǎng)，由于有醫(yī)學(xué)指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時1次，喂兩次后無嘔吐開奶。喂奶時將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測試乳溫，無燙灼感方可喂哺。人工喂養(yǎng)的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg?d），第2天60～90 mL/（kg?d），第3天90～120 mL/（kg?d），具體的奶量應(yīng)根據(jù)新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢 出生后及時清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個30°左右的斜坡式床墊上，并使其側(cè)睡，防止溢奶而引發(fā)窒息。高危兒可再其基礎(chǔ)上，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發(fā)生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復(fù)呼吸，同時遵醫(yī)囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度并加強對家屬預(yù)防感染知識的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優(yōu)化產(chǎn)科病房中的護理人員技能

提高護士對各項操作的熟練性，注重護理知識的專業(yè)性。針對在產(chǎn)科病房中常見的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進行臨床護理路徑研究，并每月一次進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；對疾病進行歸類，由各專業(yè)護士負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。護士必須在床旁進行交接班，晨間交班護士長必須到場，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長的生理和心理的創(chuàng)傷，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

2.3.3 加強高危新生兒家長健康教育

入院時由接待護士對高危新生兒家長進行初次健康教育。主要講解高危兒的護理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護理知情同意書。在住院期間，由護士對家長集中進行早期干預(yù)理論知識及操作技能培訓(xùn)1～2次。采用多媒體教學(xué)，結(jié)束后發(fā)放指導(dǎo)材料及調(diào)查表，了解家長對培訓(xùn)內(nèi)容的掌掘情況由產(chǎn)科護理人員對家長進行“一對一”的干預(yù)操作示范指導(dǎo)。對不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書面、面對面?zhèn)魇?、電話、短信、E-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補了產(chǎn)科病房開展中的不足，滿足了新生兒家長的需求，推動了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3.4 早期干預(yù)

新生兒科護理人員對高危新生兒實施早期干預(yù)，主要包括視聽刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動體操訓(xùn)練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時進行。干預(yù)訓(xùn)練時家長進行觀摩，并指導(dǎo)家庭干預(yù)。

3 結(jié)果

根據(jù)計劃6個月后進行效果確認(rèn)。另選取黃疸和肺炎新生兒轉(zhuǎn)兒科后住院時間進行比較，實驗組黃疸住院天數(shù)為（6.24±0.41）d，對照組住院天數(shù)為（7.11±0.52）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；實驗組肺炎住院天數(shù)為（7.21±0.88）d，對照組住院天數(shù)為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病比例見表1，新生兒不良事件發(fā)生率情況見表2。

表1 產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病的比較（例）

表2 實施品管圈管理前后新生兒不良事件發(fā)生比較（例）

注：與對照組比較，χ2=4.668，*P < 0.05

4 討論

綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒護理工作是由產(chǎn)科護士承擔(dān)，產(chǎn)科新生兒均為早期新生兒，極易發(fā)生疾病及意外事件，如何規(guī)范和提高產(chǎn)科新生兒的護理工作，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和意外事件是十分重要的，一旦發(fā)生意外或疾病，及易導(dǎo)致家屬誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。新生兒安全管理是產(chǎn)科病房護理工作的重中之重，要有效的回避護理風(fēng)險，關(guān)鍵是提高護士防范風(fēng)險的意識和能力[4-7]。開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責(zé)任心與滿足感增強，主動服務(wù)及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細(xì)、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位，提高了服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，全科護士積極參與實施前后的護理措施，對降低產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險起到了重要的作用。

我院產(chǎn)科自2010年起將品管圈管理模式應(yīng)用到科室新生兒的護理管理中來，對新生兒的高危風(fēng)險因素進行分析，針對隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風(fēng)險防范措施等，并同時對科室醫(yī)護人員進行風(fēng)險意識教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，組織操作技能考訓(xùn)練和考核，增強了醫(yī)護人員自發(fā)解決問題的意識和能力。用卡片在新生兒床邊進行標(biāo)識，對普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護理措施，對其存在的疾病和意外風(fēng)險做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，及時干預(yù)，研究顯示，護理人員積極主并進一步加強健康宣教，加強護患溝通，使產(chǎn)婦及家屬在理解、接受的基礎(chǔ)上，積極配合護士進行風(fēng)險管理[8-9]，可以很好地改善護患關(guān)系。

隨著社會文明的發(fā)展及現(xiàn)代護理模式的不斷完善，給產(chǎn)科母嬰護理的要求也提出了更大的挑戰(zhàn)[10-11]。實施品管圈管理后，有效提高了護理人員的責(zé)任心，調(diào)動了護理人員的主動服務(wù)意識，對高危新生兒疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，并縮短治療時間，減少意外事件的發(fā)生，新生兒的安全得到保障，產(chǎn)科護理質(zhì)量得到提高。

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篇4

【關(guān)鍵詞】健康教育 產(chǎn)科護理

中圖分類號：R473.71文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-202-02

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病和促進健康的學(xué)科。我們通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使孕產(chǎn)婦及家屬自覺地采用有利于健康的行為。根據(jù)患者不同情況進行系統(tǒng)而有計劃的健康教育和指導(dǎo),使患者樂于接受治療和護理,并積極配合,以利于患者術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高了其自我護理能力和生活質(zhì)量,建立了良好的護患關(guān)系,增強了病人對醫(yī)護人員的信任性,切實地提高了臨床療效?，F(xiàn)在我們科室多年來實施健康教育的方式及體會介紹如下：

1 實施方法

1.1 產(chǎn)前健康教育

孕婦入院后,向孕婦自我介紹,然后介紹病區(qū)的環(huán)境、制度,病區(qū)護士長,主管醫(yī)生和科室主任。讓她們感覺到醫(yī)護人員對自己的關(guān)心,從而建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。

護士以口頭健康教育為主,書面的相關(guān)資料為輔,每天對孕婦進行教育。主要內(nèi)容包括:臨產(chǎn)的分娩知識,胎兒自我監(jiān)護方法,營養(yǎng)衛(wèi)生知識,母乳喂養(yǎng)知識,并針對病情實施個體化教育。如妊高征的病人需要安靜休息,避免聲光等一切不良刺激,飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主,講解左側(cè)臥位,間歇吸氧,自數(shù)胎動的意義和方法。

1.2 分娩過程的教育

產(chǎn)婦進入代產(chǎn)室后,面對一個陌生的環(huán)境不免會產(chǎn)生憂慮,孤獨與擔(dān)心,因此,我們盡量做到一對一的全程陪護、關(guān)心、體貼她們,告訴她們分娩知識,使她們知道分娩是一個正常的生理過程,消除恐懼心理。同時鼓勵產(chǎn)婦的丈夫陪伴分娩,他知道產(chǎn)婦的愛好,可以在產(chǎn)婦疼痛不安時給予和安慰,給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理,減少了產(chǎn)婦的孤獨感。助產(chǎn)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,進行系統(tǒng)監(jiān)護,并對產(chǎn)婦進行心理護理,滿足其需要。同時講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識?；蛘呃秒娨暥嗝襟w播放有關(guān)的知識,最大限度調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性,指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時正確應(yīng)用腹壓,與醫(yī)護人員密切配合,順利渡過這另人難忘的關(guān)鍵時刻。

1.3 產(chǎn)后護理與指導(dǎo)

產(chǎn)婦送回母嬰同室，護士立即對其進行身心評估,簡單的講解母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健指導(dǎo)。內(nèi)容包括：①產(chǎn)后食物應(yīng)富有高熱量，高蛋白質(zhì)，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦禁食6～8小時后進食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食。②注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，產(chǎn)后6小時內(nèi)應(yīng)及時盡早自解小便,交待病人注意會傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換紙。鼓勵產(chǎn)婦下床活動，促進惡露排出。③做好產(chǎn)后的心理護理，以防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

1.4 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

①向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)技巧,喂奶姿勢,擠奶手法,新生兒的日常護理,新生兒沐浴,新生兒臍部護理等。護士手把手的把這些知識教會產(chǎn)婦及家屬。②每天播放產(chǎn)后保健及新生兒護理的相關(guān)知識,讓所有“新媽媽”們及家屬盡快掌握其相關(guān)知識。出院前再向她們進行示范性教育,對于新生兒護理的操作技術(shù),如新生兒沐浴,新生兒臍部護理,新生兒撫觸,新生兒黃疸觀察情況等。當(dāng)面示教,讓她們掌握其知識,強調(diào)注意事項,防止出現(xiàn)常見的操作錯誤。

1.5 出院指導(dǎo)

①提供24小時的熱線電話,按需哺乳，堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。告訴“新媽媽”們出院后的第一個月,有我們的專業(yè)人員去家里訪試,以及時了解新生兒護理存在的問題,給予正確的指導(dǎo)。②出院后如何保持足夠的乳汁分泌,如何辦理嬰兒出生證明。注意休養(yǎng)，飲食與營養(yǎng)，活動與休息做好避孕。③告訴產(chǎn)婦及家屬及時辦理嬰兒預(yù)防接種手續(xù)。

2 體會

2.1 護士的自身素質(zhì)有了明顯的提高

在平時的日常工作中,我們不斷加強?？评碚撝R學(xué)習(xí),并每月進行護理業(yè)務(wù)查房,因為，只有不段的學(xué)習(xí)相關(guān)知識,才能更好的為不同層次的產(chǎn)婦進行溝通,幫助她們科學(xué)坐月子，科學(xué)母乳喂養(yǎng)等正確的生活方式。

2.2 密切了護患關(guān)系

病人對護士服務(wù)態(tài)度非常滿意,當(dāng)病人遇到困難時也想到找護士為其排憂解難,從而也重新樹立了并且提高了護士的社會地位。產(chǎn)婦及家屬對護士的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量的滿意率由原來的90％提高到了100％。 2.3 從開展健康教育以來，護士的責(zé)任心以及學(xué)習(xí)的自覺性大大的提高，同時觀察問題的能力也有了很大的進步。

2.4 降低產(chǎn)婦的住院費用

母嬰同室純母乳喂養(yǎng)率達到了100%,降低了新生兒黃疸的發(fā)生。產(chǎn)婦及家屬都能積極主動配合醫(yī)護人員的治療與護理,增進產(chǎn)婦及嬰兒的健康。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒；外周動靜脈；全自動連續(xù)換血；護理方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145

在對嚴(yán)重高膽紅素血癥進行治療時， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細(xì)胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對核黃疸進行有效預(yù)防， 而且還能對貧血進行糾正， 對心力衰竭進行預(yù)防[1]。要讓換血全過程有效實施和完成， 就需要加強換血期間的臨床護理。本院在新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中應(yīng)用循證護理， 取得了比較理想的效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 光療失敗；并排除治療期間發(fā)生拒奶表現(xiàn)和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產(chǎn)兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機分成實驗組和對照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈連續(xù)換血的常規(guī)護理， 包括術(shù)前對患兒的病情進行評估， 對護理計劃進行制定， 禁食， 術(shù)中對患兒生命體征和病情變化進行嚴(yán)密觀察等。實驗組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 確定問題 對患兒的基本資料進行收集， 并全面評估， 根據(jù)患兒的具體病情， 對患兒及其家屬的要求進行了解， 對相關(guān)資料進行查閱， 并根據(jù)臨床醫(yī)生的治療計劃找出詢證問題：動脈置管失敗、動脈留置針置管滑脫、動脈通路不長、血液內(nèi)環(huán)境和生命體征改變、嘔吐等。

1. 2. 2 證據(jù)收集 結(jié)合提出的問題查閱相關(guān)文獻， 查找實證。文獻檢索的內(nèi)容和范圍包括全部新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血療法、護理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應(yīng)等。

1. 2. 3 分析和評價檢索結(jié)果 通過檢索對新生兒換血方面的經(jīng)驗和研究進行綜合查找， 對檢索的文獻資料進行分級， 并評價和分析證據(jù)的真實性、科學(xué)性和實用性， 根據(jù)患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實際需求， 制定護理措施。

1. 2. 4 具體實施 ①準(zhǔn)備環(huán)境， 嚴(yán)格執(zhí)行病房的相關(guān)消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺上面， 同時要在輻射保溫臺上鋪設(shè)無菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設(shè)定為36.5℃， 并加強監(jiān)護。②對多功能監(jiān)護儀進行連接， 患兒的體溫、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標(biāo)本來進行血常規(guī)檢查、血生化檢查和血氣分析， 換血期間要對患兒的生命體征、反應(yīng)、膚色、輸排血通路狀況等進行仔細(xì)觀察[2]。③結(jié)合患兒的具體情況來對泵速進行調(diào)節(jié)， 盡量在2～3 h內(nèi)完成換血；患兒在換血的整個過程中都應(yīng)給予常規(guī)喂養(yǎng)， 術(shù)前和術(shù)后不禁食。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的重新置管情況和換血時間進行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

實驗組患兒在術(shù)中給予常規(guī)喂養(yǎng)， 患兒表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；對照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率（0）顯著低于對照組（30.0%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

在利用換血療法對新生兒黃疸進行治療時， 換血時間非常關(guān)鍵， 如果換血時間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進而導(dǎo)致重復(fù)穿刺， 延誤換血時間， 而且也會對患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護理的基礎(chǔ)是臨床實踐中存在的問題， 并根據(jù)自身的經(jīng)驗和專業(yè)技能， 并結(jié)合患兒的實際需求制定出科學(xué)的臨床護理干預(yù)措施。

本研究中， 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血的常規(guī)護理， 換血前4 h和術(shù)中患兒禁食， 術(shù)后僅進食1次， 而實驗組患兒則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)給予循證護理， 患兒在治療期間給予常規(guī)喂養(yǎng)[5， 6]。結(jié)果顯示實驗組患兒治療期間表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；而對照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率顯著低于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 在新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中應(yīng)用循證護理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時間， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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篇6

關(guān)鍵詞　早期干預(yù)　傷殘患兒　康復(fù)護理

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，窒息兒、早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高，而因各種原因致新生兒腦功能損傷致殘也不可避免的發(fā)生，如何降低傷殘患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，仍然是目前國內(nèi)外研究探討的重要問題。因此，我科對搶救成活合并有傷殘的患兒不再采取“愛莫能助”的消極態(tài)度，而是采取積極主動的早期干預(yù)措施，使腦功能受損的新生兒能在干預(yù)中盡可能發(fā)揮最大潛在能力，使殘疾程度減輕，生活質(zhì)量提高，通過早期干預(yù)計劃實施護理的傷殘患兒康復(fù)效果比較滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。資料與方法

一般資料：對2006年9月～2007年11月在本科住院治療留有傷殘的新生兒174例，將其隨機分為干預(yù)組87例，對照組87例。胎齡29～40周，出生后1分鐘APgar評分＜3分，體重1450～3500g，兩組平均住院日為18天，兩組在性別、年齡、體重經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。

方法：①兩組治療方案及綜合護理措施相同，對照組除常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)外，不進行早期干預(yù)計劃，而干預(yù)組有計劃、有目的的進行早期干預(yù)，出院后對兩組進行1年隨訪，觀察記錄傷殘恢復(fù)情況，每月到本科訪視1次。②對病后處于穩(wěn)定恢復(fù)期的患兒，通過全面體格檢查，評估傷殘程度、性質(zhì)，找出需要干預(yù)的問題，制定出相應(yīng)的干預(yù)計劃，措施有視、聽、觸覺刺激，按摩、撫觸、肢體被動運動、嬰兒操、語言和聽力訓(xùn)練，根據(jù)存在的不同問題采取不同干預(yù)措施，3個月以內(nèi)以視、聽、觸覺刺激為主，3個月以后以說、做、行、口型為主。對神經(jīng)系統(tǒng)障礙合并有肌張力異常者，采取穴位按摩，被動操練習(xí)，定期做神經(jīng)功能檢查，評估恢復(fù)情況。對聽力障礙者，采用多與孩子交流，聽故事、念兒歌、漢語拼音等語言刺激，激發(fā)其開口說話的能力。護士把每月干預(yù)計劃教給家長，讓家長帶孩子回去訓(xùn)練，每月到本科早期干預(yù)室接受干預(yù)，醫(yī)護人員進行體格檢查，并提出干預(yù)指導(dǎo)，布置下月干預(yù)內(nèi)容。

結(jié)果

早期干預(yù)組與對照組比較：統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗，P＜0.05，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義。可認(rèn)為早期干預(yù)對促進傷殘患兒的康復(fù)有一定影響。見表1。

備注：智能恢復(fù)正?；虺盀轱@著，智能接近正常為有效，智能明顯低下為無效。

討論

人的年齡越少，受傷大腦代償能力越強，因為未成熟腦的可塑性最強，代償能力最好，而且腦具有在外界環(huán)境和經(jīng)驗作用下不斷塑造其他結(jié)構(gòu)和功能的能力，一旦腦細(xì)胞受損傷，只要在早期給予干預(yù)訓(xùn)練。局部受損細(xì)胞缺失可由鄰近細(xì)胞所代償。

嬰幼兒時期特別是在早期，中樞神經(jīng)細(xì)胞受損傷后，仍可在功能上形成通路，神經(jīng)細(xì)胞的軸突繞道和別的神經(jīng)細(xì)胞樹突接通。有的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)特殊的分叉或產(chǎn)生特殊的神經(jīng)細(xì)胞之間連結(jié)突觸達到代償?shù)哪康摹?/p>

嬰兒腦損傷主要是指出生前至新生兒期各種因素引起的腦損傷。近年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的進步，很多危重新生兒得以存活下來，但也使腦嬰兒損傷的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢。嬰兒腦損傷將有可能發(fā)生腦性癱瘓，智力低下，癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。單是腦性癱瘓，我國發(fā)病就以每年4.6萬的速度遞增，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，腦損傷兒的早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)治療十分關(guān)鍵。

引起嬰兒腦損傷的各種因素也叫做腦損傷高危因素，可分為胎兒期因素、分娩時因素和新生兒期因素。胎兒期因素也叫做產(chǎn)前因素，主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用藥、雙胎或多胎妊娠、妊高癥、妊娠中患有慢性疾病(如糖尿病、心臟病等)。分娩時因素也叫做產(chǎn)時因素，主要有宮內(nèi)窘迫、窒息、臍帶繞頸、羊水異常、胎盤早剝、前置胎盤、急產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗分娩、產(chǎn)傷等。新生兒期因素也叫做產(chǎn)后因素。主要有早產(chǎn)、過期產(chǎn)；低出生體重、巨大兒；新生兒期重癥黃疸、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。以上諸多因素中，以妊娠早期宮內(nèi)感染，出生前后缺氧(宮內(nèi)窘迫、窒息、新生兒缺氧缺血性腦病)，新生兒顱內(nèi)出血，早產(chǎn)，低出生體重，新生兒黃疸等所致腦損傷最為常見。

對腦損傷兒干預(yù)開始的早晚，是影響預(yù)后的最重要因素。在醫(yī)院對新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、黃疸及其他危重情況的救治，就是最早的干預(yù)，急性期過后。就應(yīng)馬上進行信息刺激及功能訓(xùn)練，這樣的干預(yù)從新生兒期就應(yīng)開始，如果錯過了腦潛能最大，腦可塑性最強的嬰兒早期，不少腦損傷兒雖然經(jīng)過功能訓(xùn)練可部分恢復(fù)，但常留有不同程度的殘疾，而從生后3個月開始干預(yù)的腦損傷兒，絕大多數(shù)可回歸到正常兒童的行列。因此，腦損傷兒的早期干預(yù)治療越早越好。

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關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視； 產(chǎn)婦； 質(zhì)量提升

【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0293-01

1強化產(chǎn)后訪視規(guī)范服務(wù)

1.1嚴(yán)格遵守訪視程序

1.1.1準(zhǔn)確核對訪視信息：社區(qū)負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視服務(wù)的醫(yī)生（以下簡稱產(chǎn)訪醫(yī)生）應(yīng)及時、準(zhǔn)確核對產(chǎn)婦圍產(chǎn)卡的分娩日期、出院日期、聯(lián)系地址和電話等相關(guān)信息，掌握產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查資料及住院分娩情況。同時，特別要注意完整記錄轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出產(chǎn)婦的基本信息。

1.1.2科學(xué)安排訪視時間：隨著服務(wù)人口逐年增加，社區(qū)產(chǎn)訪人員相對不足，產(chǎn)訪醫(yī)生可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院日期及分娩情況（順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）合理安排每次訪視人數(shù)，具體上門時間應(yīng)事先與產(chǎn)婦及家屬約定，確保每位產(chǎn)婦能在規(guī)定時間內(nèi)得到產(chǎn)后訪視服務(wù)。

1.1.3及時做好訪視記錄：根據(jù)產(chǎn)后訪視工作規(guī)范要求，每次訪視后，應(yīng)及時將訪視情況詳細(xì)記錄在相關(guān)臺帳資料并錄入信息管理系統(tǒng)，重點要記錄訪視中發(fā)現(xiàn)的問題以及相應(yīng)的指導(dǎo)、處理措施。

1.2配備先進產(chǎn)后訪視器材：產(chǎn)后訪視包仍是當(dāng)前產(chǎn)訪醫(yī)生必備的器材，也是產(chǎn)后訪視工作的重要保障。目前，大多數(shù)產(chǎn)訪醫(yī)生還是使用傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視用具，如手提式布袋杠桿秤等，因產(chǎn)后訪視包使用頻率高、移動頻繁、不易消毒等特點，已不能滿足現(xiàn)代工作需要。因此選配新型、便捷的產(chǎn)后訪視包，不僅使測量過程安全、舒適、人性化，其中折疊式的臥式身長測量板使用嬰幼兒腳跟基準(zhǔn)法，使測量既準(zhǔn)確又方便，讓產(chǎn)訪醫(yī)生能對新生兒及時作出正確醫(yī)學(xué)評價，進而能科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)新生兒，提高產(chǎn)后訪視質(zhì)量。

1.3熟練掌握訪視內(nèi)容： 產(chǎn)訪醫(yī)生要針對產(chǎn)婦不同訪視階段科學(xué)安排訪視內(nèi)容，。同時，還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況和需要積極探索個性化、特色化的服務(wù)，提高產(chǎn)婦接受訪視的依從性。

1.3.1第一次產(chǎn)后訪視時間是在產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)，主要是產(chǎn)婦和嬰兒的體格檢查：通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。檢查嬰兒的反應(yīng)、心肺、黃疸情況，詢問大、小便情況。評估產(chǎn)婦和嬰兒身體、精神狀況以及家庭環(huán)境條件，羅列出現(xiàn)存的以及可能存在的問題，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，查找影響母乳喂養(yǎng)的因素，根據(jù)問題做出相應(yīng)處理。

1.3.2第二次產(chǎn)后訪視時間是產(chǎn)后14天內(nèi)，主要測量體重，了解生理性體重下降及母乳喂養(yǎng)情況，觀察黃疸消退及臍帶脫落情況，指導(dǎo)母親及其家人做新生兒撫觸、按摩，解決新生兒喂養(yǎng)護理中存在的問題，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題進行處理。

1.3.3第三次產(chǎn)后訪視時間為產(chǎn)后28天，要進行全面的體格檢查，評價產(chǎn)婦、新生兒的健康狀況，鼓勵其堅持母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦今后重回工作崗位后母乳喂養(yǎng)的措施，預(yù)約產(chǎn)婦42天做產(chǎn)后檢查及指導(dǎo)產(chǎn)婦避孕措施選擇。同時告知產(chǎn)婦及家屬新生兒將轉(zhuǎn)入“0～6”歲嬰兒及兒童保健管理，通知其預(yù)防接種時間。

2提高社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)能力

2.1加強人員配備：隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展，社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)工作大多城市已由社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)。因社區(qū)婦幼保健人才嚴(yán)重缺乏，目前從事產(chǎn)訪工作的相當(dāng)部分是兼職人員，且年齡老化、結(jié)構(gòu)不合理，已不能滿足當(dāng)前工作需要。迫切需要加大人才的引進和補充力度，加強人員配備，以提高服務(wù)能力。

2.2強化技能培訓(xùn)：一支高素質(zhì)的人才隊伍是保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的前提。因產(chǎn)后訪視工作并未引起應(yīng)有的重視，目前從業(yè)人員中有臨床醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、護理人員及其他預(yù)防保健人員。且普遍存在人員學(xué)歷水平偏低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，導(dǎo)致產(chǎn)后訪視隊伍參差不齊，這也是當(dāng)前影響社區(qū)產(chǎn)后訪視工作質(zhì)量的重要因素之一。因此，要建立健全系統(tǒng)化、有針對性的培訓(xùn)機制，加強在崗產(chǎn)訪醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)。采用在崗培訓(xùn)、定期輪訓(xùn)方式加強其專業(yè)技能、職業(yè)道德、人際溝通技巧等知識的培訓(xùn)，鼓勵通過自學(xué)、在職教育等多種形式提高學(xué)歷層次，改善和提高知識結(jié)構(gòu)，全面提高產(chǎn)訪醫(yī)生業(yè)務(wù)知識水平和操作能力，確保產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量的有效提升。

2.3規(guī)范準(zhǔn)入制度：根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建立健全社區(qū)產(chǎn)后訪視工作準(zhǔn)入制度，明確從事產(chǎn)后訪視工作的人員資格要求，必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)合格后方能持證上崗工作。

3加強社區(qū)產(chǎn)后訪視質(zhì)量管理

3.1定期質(zhì)量評估：建立產(chǎn)后訪視質(zhì)量評析制度。通過定期電話隨訪或上門隨訪方式，了解產(chǎn)訪醫(yī)生工作情況，進行質(zhì)量評估和滿意度調(diào)查。定期召開質(zhì)量評析例會，將調(diào)查和隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析評估，對工作中存在的缺陷和不足提出解決和整改措施，達到改進服務(wù)、提高質(zhì)量的目的。

3.2加大考核力度：當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都建立績效考核制度，因產(chǎn)后訪視工作的特殊性（以獨立在社區(qū)完成工作為主），因此，對產(chǎn)訪醫(yī)生的考核以服務(wù)對象滿意率考核為主，同時要加大對其在專業(yè)技能、職業(yè)道德修養(yǎng)（慎獨修養(yǎng)）、綜合滿意度方面的考核力度。通過定期進行抽查、核實及考核和通報，并以此作為績效工資發(fā)放的主要依據(jù)。

4建立長效經(jīng)費保障機制

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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進；崗位管理；規(guī)范化培訓(xùn)；示范病房

在開展優(yōu)質(zhì)護理的初期，母嬰同室運用問題管理模式針對環(huán)境、護理模式和排班方式等方面存在的問題做了相關(guān)的改進[1]，但產(chǎn)科的醫(yī)療護理工作關(guān)系著一個家庭的幸福，肩負(fù)著維護母嬰兩代人健康安全的使命，因此對護理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求。如何進行優(yōu)質(zhì)護理的縱深層次推進，激發(fā)護士能動性，提高護理內(nèi)涵、專業(yè)化水平是產(chǎn)科護理管理人員思考的方向[2]。我科在護理部大力支持下，進一步推廣母嬰床旁護理，扎實做好特色健康教育，提高產(chǎn)婦滿意度及健康教育知識知曉率；推行崗位管理，分層次規(guī)范化培訓(xùn)護理人員，提高其專業(yè)素質(zhì)，為母嬰提供溫馨、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。報告如下。

1 一般資料

我院母嬰?yún)^(qū)床位28張，學(xué)歷組成本科生5人、大專生13人，職稱組成為副主任護師1人、主管護師5人、護師5人、護士8人，護理人員結(jié)構(gòu)為N4級0人、N3級4人、N2級3人、N1級4人以及N0級6人。平均年齡30.9歲，護齡10.8年，床護比為1∶0.6。

2 方法

2.1 存在問題 科室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量自查，存在以下問題： ①"以母嬰及家庭為中心"的服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)涵沒有落實到位；② "健康教育"沒有體現(xiàn)個性化、特色化、專業(yè)化，產(chǎn)婦及家屬健康教育知識知曉率、滿意度較低；③ 護理人員在分層次培訓(xùn)內(nèi)容及計劃上不夠詳盡，落實不夠到位；④崗位配置不合理，按照一級病房我科需配護理人員結(jié)構(gòu)為N4級2人、N3級3人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。

2.2 持續(xù)改進措施

2.2.1 成立科室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控小組 科室成立以護士長為組長的全體護理人員參加的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控小組，采取頭腦風(fēng)暴法，進行原因分析，提出整改計劃；按PDCA循環(huán)分階段完成實施計劃。護理部隨時指導(dǎo)、督促并檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

2.2.2 深化責(zé)任制整體護理 突出以"母嬰及家庭"為中心的照護模式，深入推廣床旁護理，完善母嬰床旁護理流程，鼓勵新生兒父親在住院期間陪伴照顧母嬰，體現(xiàn)以家庭為單位的護理。從細(xì)節(jié)入手，完善各種流程和制度如母嬰入室告知、乙肝疫苗接種告知書、患者隱私保護制度等，充分尊重產(chǎn)婦及整個家庭的各種權(quán)利；提供各種便民措施，如為產(chǎn)婦增添哺乳墊，提高母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)婦舒適度。

2.2.3 提供具有針對性的母嬰健康教育 實施母嬰同室每日健康教育實施及評估記錄單，制定每日健康教育內(nèi)容計劃，產(chǎn)婦及家庭健康教育掌握評估表，進行評估、反饋再評估、再反饋，切實使每一個產(chǎn)婦每天都能得到護士規(guī)范性的健康教育，提高健康教育知識知曉率。規(guī)范?？平】到逃齼?nèi)容，把核心知識上墻，制成?？平】到逃幏?、小冊子提供給產(chǎn)婦及家庭。針對母乳喂養(yǎng)、新生兒常見問題進行預(yù)見性宣教如新生兒的安全護理、含接的技巧、新生兒胃容量、寶寶吃到足夠奶水的表現(xiàn)、新生兒黃疸、低血糖、嘔吐、皮膚問題等等，制作文字生動，產(chǎn)婦易于接受的健康教育小冊子，并將風(fēng)險意識、安全文化、知情告知融入健康教育指導(dǎo)中。

2.2.4 開展母嬰延伸護理 把健康教育指導(dǎo)逐步延伸到出院后的家庭、社區(qū)，做好電話答疑、電話回訪工作，對有特殊需求及未能獨立護理新生兒的人群提供上門訪視服務(wù)。

2.2.5 加強對特殊孕產(chǎn)婦 特別關(guān)注妊娠丟失、生殖助孕、未婚先孕、母嬰分離等特殊孕產(chǎn)婦，進行有針對性的心理護理干預(yù)，尤其是為喪子孕產(chǎn)婦孩子準(zhǔn)備花提籃，充分尊重新生兒的個體尊嚴(yán)，并在其床旁懸掛玫瑰花標(biāo)識，使每一位醫(yī)護人員知曉。

2.2.6 進行崗位合理配置，規(guī)范護理人員培訓(xùn) 護理部及片區(qū)通過崗位的調(diào)配，使科室崗位配置達到優(yōu)化組合：N4級1人、N3級4人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。對各層級護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，每月的培訓(xùn)結(jié)果與月績效考核掛鉤，充分調(diào)動護士在臨床一線工作的積極性、創(chuàng)造性。

2.3 評價方法 將實施優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進的2011和2012年的綜合護理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率進行比較。統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2、t檢驗。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進2011、2012年進行比較，綜合護理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、產(chǎn)婦健康知識知曉率比較情況（見表1）。

4 討論

4.1 優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進，深化了以"母嬰及家庭為中心的護理理念"，體現(xiàn)了責(zé)任制的整體護理 "以母嬰及家庭為中心"的護理理念，即每一位責(zé)任護士護理產(chǎn)婦及新生兒時，對母嬰進行專業(yè)照顧、病情觀察、治療外，還要對產(chǎn)婦及家庭一對一的進行康復(fù)、健康指導(dǎo)。床旁護理-責(zé)任護士一對一的連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護理，實現(xiàn)了產(chǎn)婦及整個家庭的參與和知情權(quán)，使母嬰獲得了滿足感和安全感；針對性強的規(guī)范化健康教育，培養(yǎng)了產(chǎn)婦及家屬自我照護及照顧新生兒能力，知曉并掌握更多健康教育的知識，促進產(chǎn)婦及家庭各自角色的轉(zhuǎn)變，擔(dān)當(dāng)起社會的責(zé)任，實現(xiàn)了護理人員對母嬰的"人文關(guān)懷"；從而增進了護患之間的關(guān)系，提高了產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率（P

4.2 合理的崗位配置，分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，提高了護士專業(yè)化護理質(zhì)量 目前，大多數(shù)醫(yī)院護理人員在日常護理工作中，不論工作年限、職稱、能力水平高低干的是一樣的護理、治療，是對人力的一種浪費[3]。通過分層次的對護士實施全員培訓(xùn)，提高護士核心勝任力，人力資源的使用效率[4]。通過系統(tǒng)和多種形式的制度化培訓(xùn)，不同層次的護理人員全面的了解和掌握培訓(xùn)內(nèi)容，持續(xù)提高了產(chǎn)科專業(yè)知識和技能水平，應(yīng)急意識不斷鍛煉和演練，應(yīng)對各類護理突發(fā)事件的能力得到持續(xù)提升；在工作中預(yù)見性的提早給予評估、觀察、干預(yù)，從而減少或杜絕危重產(chǎn)婦潛在發(fā)生危險的傾向，使綜合護理質(zhì)量合格率也快速提高如表1所示。

參考文獻：

[1]羅宏.溫賢秀.關(guān)晉英等問題管理模式在母嬰?yún)^(qū)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用1）[J].護理研究雜志，2011，25（7）：1749-1751.

[2]馬曉偉.夯實基礎(chǔ)，履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中國護理管理，2010，10（3）：5～8.

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[關(guān)鍵詞] 母嬰同室護理；反饋式健康宣教；新生兒；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R71 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0156—02

初產(chǎn)產(chǎn)婦不僅因為身體受到分娩的重創(chuàng)，體質(zhì)虛弱，還因為角色轉(zhuǎn)變后，心理常會出現(xiàn)大幅度波動，因此在進行產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護理時，正確有效的健康宣教方法可以在促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)的同時緩解因為照顧新生兒而產(chǎn)生的巨大心理壓力[1—2]。本研究選取本院2011年6～12月入住的240例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，觀察組實行反饋式健康宣教，對照組采用普通宣教法，最終實驗結(jié)果顯示，120例觀察組產(chǎn)婦對產(chǎn)后護理效果全部滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將240例于2011年6～12月入住本院的初產(chǎn)婦，隨機分為對照組與觀察組。其中，對照組120例，平均年齡31.5歲；觀察組120例，平均年齡30.8歲。兩組產(chǎn)婦均為母嬰同室護理，產(chǎn)婦無認(rèn)知障礙，新生兒未發(fā)現(xiàn)明顯外部畸形或其他疾病。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦使用普通宣教方式進行護理。觀察組產(chǎn)婦采用反饋式宣教進行護理，即在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，定期對產(chǎn)婦做問卷調(diào)查，并根據(jù)不同時期產(chǎn)婦反饋的問題適當(dāng)調(diào)整宣教的內(nèi)容和方式，例如，（1）產(chǎn)婦身體恢復(fù)指導(dǎo)：產(chǎn)婦如有傷口疼痛應(yīng)如何處理；注意會的清潔；應(yīng)多進行床上、床旁活動及盡早下床；產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿防止尿潴留，如為留置尿管應(yīng)定時夾畢尿管鍛煉膀胱功能，盡早拔除尿管。（2）母乳喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其正確的哺乳方法，應(yīng)合理喂養(yǎng)，按需哺乳，教會其嬰兒喂奶后的護理。（3）新生兒護理：以示范的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進行新生兒撫觸，臍帶消毒的手法，并告知其兩項操作的時間、頻率。教會家長給新生兒換衣服及尿布；提醒產(chǎn)婦注意觀察新生兒有無溢奶情況，并注意新生兒的面色與肚臍變化，同時關(guān)注新生兒的黃疸情況以及排便情況。（4）護理：教會哺乳時新生兒吮吸的部位，注意的清潔，告知漲奶的表現(xiàn)，以及處理方法。（5）出院后的注意事項提醒：囑咐產(chǎn)婦出院后要注意合理膳食，遵守室內(nèi)溫度和濕度的要求；學(xué)會自我體溫監(jiān)測，惡露的觀察，對于觀察組產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員在不同時期要采取調(diào)查問卷的形勢來初步判斷產(chǎn)婦對健康宣教的掌握情況，明確產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容的熟悉和應(yīng)用程度，再結(jié)合實際情況對產(chǎn)婦的身體恢復(fù)狀況進行分析，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整宣教內(nèi)容和護理方式，使產(chǎn)婦能夠完全掌握宣教內(nèi)容，如有必要可通過親身示范、書面講解、觀看影視資料等方式，使宣教內(nèi)容更加完善。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

針對產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮復(fù)舊情況、對新生兒的照顧、喂養(yǎng)情況及出院后注意事項實行情況幾項內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，讓兩組產(chǎn)婦全部對健康宣教結(jié)果作出評價，評價分為好、較好、不好3種。（1）產(chǎn)婦子宮復(fù)舊標(biāo)準(zhǔn)：子宮復(fù)位，惡露消失為好；子宮降入骨盆腔內(nèi)，惡露減少，未出現(xiàn)血性惡露為較好；子宮復(fù)舊不全，惡露增多出現(xiàn)血性惡露，持續(xù)時間延長為不好。（2）喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦未出現(xiàn)龜裂、漲奶等不良癥狀，可以順利為新生兒哺乳為好；可以順利哺育但是出現(xiàn)漲奶或龜裂，程度較輕，為較好；不能順利哺乳，并伴有漲奶或龜裂等不良情況，程度較重，為不好。（3）新生兒的照顧標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦能夠自行完成教給她的所有新生兒照顧操作，并且能夠區(qū)分新生兒的正常生理特點與病理特點，為好；能夠獨自完成其中3項新生兒護理操作，較為準(zhǔn)確地分析判斷新生兒的生理病理特點為較好；只能單獨完成1～2項新生兒護理操作為不好。（4）出院后自身護理知識掌握標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦熟知產(chǎn)后注意事項，并能加以理解運用的為好；可以復(fù)述大部分產(chǎn)后注意事項，對多數(shù)事項能夠理解運用的為較好；對產(chǎn)后注意事項含混不清、無法理解的為不好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異采用卡方檢驗，當(dāng)P < 0.05時表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合分析問卷的反饋數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦在身體恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒護理及出院后自身護理知識的掌握情況等比較存在顯著差異，觀察組產(chǎn)婦調(diào)查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，且觀察組產(chǎn)婦對住院期間的護理滿意程度也高于對照組，如表1、2所示。

3 討論

初產(chǎn)婦生產(chǎn)后不僅在生理上各方面處于較弱的狀態(tài)，抵抗力差，易被各種疾病入侵，而且在心理上容易發(fā)生角色適應(yīng)不良，易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁；另外初產(chǎn)婦缺乏自我保健以及照顧新生兒的知識。因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)階段面對著巨大的挑戰(zhàn)[3]。鑒于這種需求，越來越多的專家學(xué)者致力于尋找積極有效的健康宣教方式進行研討，希望能夠找到一種可以同時滿足產(chǎn)婦自身恢復(fù)和新生兒護理兩方面要求的方法[4—5]。

反饋式健康宣教法是指對宣教對象進行健康教育，之后醫(yī)務(wù)人員會搜集宣教對象反饋的內(nèi)容，包括產(chǎn)婦對自身保健知識的掌握程度，新生兒護理方法的應(yīng)用及新生兒病理生理特點的判斷情況，然后對該內(nèi)容進行評估、整理，做出新的具有針對性的計劃，再進行下一階段的健康宣教，如此良性循環(huán)，直到達到最終目的。

人是具有不同程度自理能力的整體[6—7]。當(dāng)人在自理程度上不能滿足自身需要時就產(chǎn)生了自理缺陷，而護理就是用來補償這種自理缺陷，其主要依據(jù)3個護理系統(tǒng)—部分補償系統(tǒng)、完全補償系統(tǒng)以及輔助教育系統(tǒng)[8]來完成自理缺陷的彌補。反饋式健康宣教育能夠及時地了解產(chǎn)婦對教育內(nèi)容的掌握情況，有針對性地進行下一步的宣教，從而對產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的自理缺陷進行補償式護理。另外通過反饋結(jié)果，醫(yī)護人員可以及時找出產(chǎn)婦在新生兒護理方面存在的問題，保證了初產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后社會角色轉(zhuǎn)換過程中的心理健康，避免出現(xiàn)焦慮情緒。

與產(chǎn)婦的有效溝通是反饋式健康宣教的前提[9]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有效的溝通方式，做到真誠自然，主動關(guān)心產(chǎn)婦的生理、心理需求，耐心講解，以此來完善治療效果。本院此次實驗結(jié)果顯示，母嬰同室使用反饋式健康宣教之后，患者在自身保健及新生兒護理方面均取得了較為滿意的效果。因此，筆者認(rèn)為反饋式健康宣教法在母嬰同室的產(chǎn)后護理上有著廣闊的發(fā)展前景，建議推廣應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞：社區(qū)兒童保健生長發(fā)育

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0490-02

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會醫(yī)療體系中扮演的作用越來越大，成為了兒童保健的一個重要組成部分。[1]根據(jù)兒童的生長發(fā)育規(guī)律和兒童的常見健康問題，必須及時進行兒童保健，對兒童疾病和健康問題進行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析：社區(qū)兒童保健是對社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)，[2]為兒童提供更好的健康保健服務(wù)，是整個社會對衛(wèi)生保健工作的基本要求。每個社區(qū)都應(yīng)配備具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關(guān)保健知識的培訓(xùn)，每年對社區(qū)兒童進行身高、體重、心肺檢查等，為兒童家長提供健康咨詢，為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健。

0-6歲兒童健康管理：

1新生兒家庭訪視

1.1新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行新生兒家庭訪視，同時進行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。

1.2指導(dǎo)按需哺乳并介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：母乳成分合理，能夠滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，增強嬰兒免疫力。此外喂養(yǎng)簡便、安全衛(wèi)生、溫度適宜，還能增加母嬰感情交流，并利于母親產(chǎn)后恢復(fù)與身體健康，指導(dǎo)產(chǎn)婦從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)。

1.3維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防。

1.3.1此病是由于維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病，常見于3個月-2歲小兒，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育，是我國兒童重點防治的四病之一。我國北方佝僂病發(fā)病率明顯高于南方，可能與北方冬季日照短，嚴(yán)寒季節(jié)缺少戶外活動有關(guān)。其早期表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、夜間驚啼等，常伴有多汗，尤其是頭部，致使小兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨骼改變，如雞胸、肋外翻等。故一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就診。

1.3.2指導(dǎo)產(chǎn)婦為預(yù)防佝僂病，出生后應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，并應(yīng)加強室外活動，每日不少于1小時。此外，生后1-2周開始，作為預(yù)防，應(yīng)每日口服維生素D400-800IU，直至2周歲。

2新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。對體重增長不足500g者應(yīng)查找原因，按體弱兒進行管理。

3嬰幼兒健康管理

3.1滿月后嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，分別進行隨訪服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽力行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

3.2幼兒膳食指導(dǎo)：4個月左右可以添加輔食，添加的原則應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，需選擇細(xì)軟食物，同時注意均衡選用魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，避免小兒挑食。

4學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

5加強流動兒童管理

流動兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經(jīng)更換，不及時通知，容易失去聯(lián)系；有些家長文化層次低，保健意識差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的兒童保健服務(wù)。[3]

6開展健康教育

健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識，提高家長對兒童保健工作的認(rèn)識程度和重視程度。兒童生長、發(fā)育的不同階段，保健的內(nèi)容不同，教育的內(nèi)容就不同。可以采取多種形式開展健康教育，比如舉辦知識講座、觀看光碟、出板報、發(fā)傳單等。

7健康問題處理

對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

綜上所述，可以看出兒童保健工作對兒童生長發(fā)育的重要性。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童衛(wèi)生保健也日益受到社會、家長的廣泛關(guān)注和重視，因此需要基層醫(yī)務(wù)工作者通過優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)做好兒童保健工作，促進與兒童家長的交流溝通，增加彼此的了解和信任為保障兒童身心健康，作出應(yīng)有的貢獻。[3]

參考文獻

[1]田愛紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對兒童健康的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（11）：1932-1933