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篇1

丁苯酞軟膠囊（butylphathlide soft capsules），商品名恩必普（NBP），又稱丁基苯酞，其化學(xué)名稱為消旋-3-正丁基苯酞（3-n-butylphathlide），分子式C12H14O2，相對分子質(zhì)量190.24。dl-3-正丁基苯酞最初是由楊峻山從芹菜籽中提取出來的左旋體，故又名芹菜甲素（apium graveolens linn）。后經(jīng)人工合成為消旋體。臨床主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中。2002年取得國家新藥證書，經(jīng)過臨床試驗由石藥集團開始生產(chǎn)應(yīng)用與臨床。

藥理作用

20世紀90年代，著名神經(jīng)藥理學(xué)家馮亦璞對丁基苯酞進行了一系列深入研究，發(fā)現(xiàn)其多種腦保護作用與機制，同時也有其他學(xué)者對其進行研究試驗，具體如下。

抑制血小板、血栓形成方面：缺血性腦病發(fā)生后，血液處于高黏、高凝、高聚狀態(tài)，血栓形成是腦缺血性疾病的主要原因之一。因此，抗血栓治療在防治腦血管疾病中有重要意義。馮亦璞等［4］用半血栓形成術(shù)及比濁法，觀察左旋、右旋和消旋?。?］基苯酞（l-NBP，d-NBP，dl-NBP）及阿司匹林，Ticlopidine對大鼠血栓濕重和血小板聚集的影響，結(jié)果顯示：NBP 3種結(jié)構(gòu)形式均有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。其中：l-NBP作用最強，d-NBP作用較弱，dl-NBP介于l-NBP和d-NBP之間。NBP，Asp和Ticlopidine對不同類型的血小板聚集誘導(dǎo)劑的作用強度有區(qū)別，表明其可能作用于不同的途徑［1］。徐少峰等［2］研究了l-NBP、d-NBP和dl-NBP在小鼠急性肺栓塞實驗中的作用。結(jié)果顯示：l-NBP，dl-NBP均明顯增加肺栓塞小鼠的生存率，作用強度為阿司匹林的65%，但d-NBP沒有明顯作用。另外，徐皓亮等［3］也進行了大鼠體內(nèi)抗栓試驗和體外抑制血小板功能，結(jié)果顯示：3種NBP旋光異構(gòu)體中，l-NBP的作用強度最為顯著，對其機制初步分析，認為l-NBP有抑制血小板5-HT釋放，升高血小板內(nèi)cAMP水平的作用，其抗血栓機制于其他抗血栓藥不同。

抑制神經(jīng)細胞的凋亡：腦缺血過程中存在神經(jīng)元凋亡，某些藥物可使神經(jīng)細胞凋亡過程減弱或停止，阻止梗死面積的擴大。董高翔等［4］研究了丁基苯酞對低氧低糖誘導(dǎo)的大鼠皮質(zhì)神經(jīng)細胞凋亡的作用，用流式細胞術(shù)檢測DNA含量及凋亡細胞百分率，DNA瓊脂糖凝膠電泳和原位末端標(biāo)記（TUNEL）檢測DNA斷裂，透射電鏡觀察細胞形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果表明，丁基苯酞能降低神經(jīng)細胞凋亡百分率與形態(tài)學(xué)改變，抑制DNA在核小體間的斷裂，從而把維持正常功能的神經(jīng)元從凋亡中拯救出來。雄杰等［5］研究了丁基苯酞對低氧低糖引起神經(jīng)細胞內(nèi)鈣升高的作用，結(jié)果顯示：1-NBP和dl-NBP均能完全抑制有低氧低糖引起的神經(jīng)細胞Ca2+ 升高。而大量文獻的已有研究表明，在腦缺血和低糖低氧過程中，線粒體的結(jié)構(gòu)和功能都受到很大損傷，對鈣離子的攝取和儲存能力下降。而NBP可能大大增強線粒體對Ga2+的攝取存儲能力，從而降低Ca2+ 水平。因而減少由于Ca2+ 升高造成的細胞損傷。

對局部腦缺血引起行為改變的改善作用：劉小光等［6］觀察了丁基苯酞對大鼠右側(cè)大腦中動脈阻斷（MCAO）后行為和腦梗死面積的影響，結(jié)果顯示：丁基苯酞口服或者靜注均能降低局灶型腦缺血大鼠的梗死面積和改善各種神經(jīng)癥狀，療效優(yōu)于尼莫地平（1.0mg/kg，口服）。胡盾等［7］觀察了丁基苯酞對局部腦缺血大鼠記憶障礙的影響，結(jié)果表明：NBP 10～100mg/kg靜滴，可以有效的逆轉(zhuǎn)或改善局部腦缺血引起的大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙。這一作用可能是繼發(fā)產(chǎn)生的，通過顯著增加MCAO側(cè)紋狀體的局部血流量，明顯減小缺血區(qū)的梗死面積以及改善全腦缺血引起的能量代謝耗竭，從而改善中腦動脈分布區(qū)域的神經(jīng)細胞功能，使因MCAO引起的記憶障礙得到改善。

其他作用：丁基苯酞的藥理作用十分復(fù)雜，它能通過多個環(huán)節(jié)作用與改善局部循環(huán)，縮小梗死面積，減輕腦組織損傷，最終最大程度的恢復(fù)神經(jīng)功能［8～10］。

體內(nèi)藥物分析

家兔體內(nèi)的藥動學(xué)：靜注顯示NBP從家兔體內(nèi)迅速消除，給藥后2小時的血藥濃度下降到10分鐘濃度的1/10以下，在家兔體內(nèi)具有較大的表觀分布容積，迅速被分布到體內(nèi)組織中。口服給藥，吸收迅速，30分鐘可達最大血藥濃度，消除迅速，但生物利用度低（＜10%）。

大鼠體內(nèi)藥動學(xué)過程：高中低3個劑量靜注給藥后，血藥濃度成劑量依賴性，從體內(nèi)迅速消除，給藥后1小時的血藥濃度

大鼠體內(nèi)的分布：腦組織為NBP作用的靶器官，實驗結(jié)果表明，10～30分鐘時，腦組織中的藥物濃度與血清中的濃度基本相等，NBP給藥后能迅速分布到腦內(nèi)。而60～90分鐘時，NBP在腦組織中的濃度要顯著高于在血清中的濃度，說明NBP在腦組織中的清除率小于血液中的清除速率。高中低3種濃度的實驗結(jié)果顯示NBP在腦組織中的濃度呈劑量依賴性，且在腦中各個部位的濃度無顯著性差異［13，14］。

臨床應(yīng)用評價

對短暫性缺血性腦卒中（腦梗死）的治療：許多研究表明，對腦梗死，丁苯酞軟膠囊療效顯著，不良反應(yīng)少且均為可逆。比腦梗死的常規(guī)治療和其他藥物治療效果均要顯著，且明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和日常生活活動能力評分（Barthel）。目前這方面的報道很多，丁苯酞已是治療腦梗死的首選藥物［15～19］。

對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的療效：TIA是由動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的臨床綜合征，可反復(fù)發(fā)作。李曉玲選擇60例短暫性腦缺血發(fā)作的患者，隨機分成2組進行觀察研究［21～25］。兩組患者治療前的一般情況、發(fā)作頻度及發(fā)病至用藥時間等具有可比性。療程20天，治療組口服丁苯酞軟膠囊，對照組服用阿司匹林，兩組基礎(chǔ)治療相同。結(jié)果顯示：治療組在第1、3、7天的TIA復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，隨訪9個月，治療組的復(fù)發(fā)人數(shù)是對照組人數(shù)的1/4［26～28］。

藥物的相互作用與不良反應(yīng)：據(jù)目前的研究報道，丁苯酞軟膠囊在與復(fù)方丹參注射液，低分子肝素、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用時未發(fā)生明顯的相互作用［29～32］。據(jù)目前的文獻研究報道，未發(fā)現(xiàn)丁苯酞軟膠囊有嚴重的不良反應(yīng)，偶見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、惡心、腹痛等胃腸道反應(yīng)，停藥后均可恢復(fù)正常。

綜上所述，以消旋丁基苯酞為主要成分的丁苯酞軟膠囊，經(jīng)過多年的整體動物試驗，臨床三期試驗，證明了其具有重構(gòu)微循環(huán)、增加缺血區(qū)灌注、縮小腦梗死面積，保護線粒體等多種功能，在臨床治療缺血性腦病時可以應(yīng)用于腦卒中、TIA等癥狀，并且為目前臨床治療缺血性腦卒中的首選藥物。

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篇2

（皖南醫(yī)學(xué)院藥理教研室，安徽 蕪湖 241002）

【摘　要】機能實驗學(xué)是融合生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)三門學(xué)科的實驗教學(xué)而形成的一門獨立的實踐學(xué)科，在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育中承擔(dān)著重要的作用。結(jié)合我校藥理學(xué)機能實驗課中的教學(xué)實踐，將提高課堂教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)驗進行了總結(jié)，包括貫穿“自下而上”規(guī)則、注重實驗與理論相結(jié)合、關(guān)注實驗操作細節(jié)、機動安排實驗時間、配合使用多媒體資源等。今后，我們?nèi)詫⒉粩嗟靥剿鞑⒏倪M藥理機能實驗教學(xué)的方法與策略。

關(guān)鍵詞 機能實驗；藥理；教學(xué)質(zhì)量

基金項目：2012年安徽省教育廳教學(xué)研究重點項目（2012jyxm316）。

作者簡介：熊鶯（1976—），女，博士，講師，主要從事藥理學(xué)教學(xué)與研究。

通訊作者：丁伯平（1963—），男，教授，主要從事臨床藥理學(xué)教學(xué)與研究。

醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，機能實驗學(xué)融合生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)三門學(xué)科的實驗教學(xué)而形成了一門獨立的醫(yī)學(xué)綜合性實踐課。機能實驗課在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育中承擔(dān)著重要的作用，能夠培養(yǎng)學(xué)生基本的實驗技能與實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析及獨立解決問題的基本科研素質(zhì)，建立起學(xué)生綜合性的科學(xué)思維方法與能力。本校開設(shè)的機能實驗課程分別由三門不同學(xué)科的教師擔(dān)任，其中藥理學(xué)占了較大比重，本文結(jié)合我校藥理學(xué)機能實驗中的教學(xué)實踐，將提高藥理機能實驗課程教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　貫穿“自下而上”規(guī)則[1]

在課堂教學(xué)中，倘若教師按照“自上而下”的模式進行實驗內(nèi)容的灌輸及開展實驗，學(xué)生往往按部就班，一旦遇到預(yù)料之外的情況就會無所適從。但是，如果教師采取以學(xué)生個體為出發(fā)點并關(guān)注學(xué)生個體行為的“自下而上”規(guī)則指引、管理課堂教學(xué)活動，以引導(dǎo)學(xué)生為主，著重于提高學(xué)生參與實驗的積極性與主動性，輔助學(xué)生主動而靈活地應(yīng)對各種復(fù)雜的實驗狀況、協(xié)調(diào)有序地完成機能實驗，這樣才能最大程度地激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)潛能。例如教師在介紹本次或下次實驗內(nèi)容時，可以預(yù)設(shè)一些問題引發(fā)學(xué)生思考[2]，引導(dǎo)學(xué)生分析實驗原理并提出設(shè)計方案。另外，不要因為僅注重實驗結(jié)果而過多地幫助學(xué)生進行操作，應(yīng)讓學(xué)生在主動探索中自己動手，只有當(dāng)少數(shù)同學(xué)如蛙心插管、頸總動脈插管等實在無法順利完成亟需教師幫忙時再輔助他們進行操作。當(dāng)實驗完成后，以小組設(shè)置單元讓學(xué)生開展討論，教師負責(zé)引導(dǎo)學(xué)生綜合對比各組的實驗結(jié)果來進行判斷、分析與總結(jié)。只有讓學(xué)生熱衷于參與實驗的行為自下而上地涌現(xiàn)，才能促進整堂課蓬勃、和諧、有序地進展。

2　注重實驗與理論相結(jié)合

機能實驗是與理論課程密切配合的一門學(xué)科，教師要有意識地引導(dǎo)學(xué)生認真觀察實驗現(xiàn)象[3]，強化學(xué)生對于書本理論知識的理解，也要注重培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)、思考問題的能力。例如對于醫(yī)學(xué)理論中一些深奧的專業(yè)名詞，學(xué)生由于并未親身體驗而不能充分理解。在藥物的基本作用這一實驗中，將5％普魯卡因溶液從肌肉注射待其吸收中毒后，家兔可出現(xiàn)頭尾昂起、背部強直這一典型的驚厥癥狀，此時提醒學(xué)生家兔已出現(xiàn)“角弓反張”，讓學(xué)生在實踐中真切體會到醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的確切含義，以提高學(xué)生仔細觀察實驗現(xiàn)象的積極性。同時要指導(dǎo)學(xué)生從容不迫地從家兔耳緣靜脈注射抗驚厥藥物戊巴比妥鈉溶液進行急救，培養(yǎng)他們作為醫(yī)學(xué)生將來臨危不亂地處理臨床急癥所必備的基本素質(zhì)。又如在觀察藥物對血壓的影響這一實驗中，預(yù)先注射α受體阻斷藥酚妥拉明再給予α、β受體激動藥腎上腺素能夠觀察到家兔血壓降低，由于各實驗組的電腦以網(wǎng)絡(luò)化管理手段與打印機相連，教師可以指導(dǎo)學(xué)生截取相關(guān)圖形打印出來，觀察、比較其與單用腎上腺素時血壓圖形的不同并結(jié)合理論知識進行分析，以加深學(xué)生對α受體阻斷藥引起的“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”這一機理的領(lǐng)悟。因此，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)注重密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)理論知識，及時引導(dǎo)學(xué)生觀察與思考，增強學(xué)生對書本理論知識的理解、掌握及應(yīng)用的能力。

3　關(guān)注實驗操作細節(jié)

細節(jié)決定成敗，盡管由于學(xué)生初次接觸某一類型的實驗因操作不熟練等因素，在機能實驗課堂中實驗失敗難以避免；但是，倘若教師根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗對易致實驗失敗的因素注重于提醒或及時指導(dǎo)予以糾正，則能最大程度上減少學(xué)生因操作不當(dāng)引起的失誤。教師每次介紹實驗內(nèi)容時要對關(guān)鍵性的操作細節(jié)加以強調(diào)；在實驗過程中，也要注意觀察不同學(xué)生的操作方法，及時在細節(jié)上給予指導(dǎo)，則有助于提高學(xué)生們的實驗成功率。例如在測定水楊酸鈉的血漿半衰期（half life, t1/2）時，教師要提醒學(xué)生用于推注藥物及采集血樣的注射器、從不同試管中進行移液的槍頭等一定不能混用，否則會因含不同濃度藥品的樣本之間發(fā)生污染而導(dǎo)致t1/2計算結(jié)果出現(xiàn)負值。在進行藥物作用于豚鼠離體消化道平滑肌的實驗時，要告知學(xué)生預(yù)先將盛有臺式液的燒杯置于38℃保溫備用，尤其是在較冷天氣進行實驗時更應(yīng)注重避免因低溫導(dǎo)致平滑肌活性降低而干擾藥物的作用效果。在觀察強心苷對離體蛙心作用的實驗中[4]，為了避免較細的插管前端由于血液凝固引起堵塞，影響后續(xù)加入的藥物通過插管進入蛙心而發(fā)揮作用，要告知學(xué)生預(yù)先向插管內(nèi)加入任氏液；待插管順利插入心室后，血液會立即隨著心臟搏動而涌入插管上端，此時應(yīng)及時沖洗并更換插管內(nèi)的任氏液。實驗過程中若觀察到某些學(xué)生進行插管的操作時間較長，也要提醒他們及時吸取、更換插管內(nèi)的任氏液。對于實驗細節(jié)的重視及指導(dǎo)，使得實驗的可操作性、結(jié)果的準確性及成功率等都得到明顯改善，當(dāng)學(xué)生因?qū)嶒炄〉贸晒Χ械较矏倳r，也能激發(fā)他們內(nèi)在的積極性與主動性。

4　機動安排實驗時間

機能實驗課教學(xué)通常是按照教師預(yù)先講解、演示實驗內(nèi)容——學(xué)生動手實際操作——分析結(jié)果與歸納總結(jié)的順序進行；但是，有時需要根據(jù)課堂教學(xué)的實際效果調(diào)整先后順序。例如本校機能中心開設(shè)的藥物基本作用實驗分別由三項小實驗構(gòu)成，其中第二項小實驗為觀察不同給藥途徑對藥效的影響，而硫酸鎂灌胃給藥導(dǎo)致（下轉(zhuǎn)第117頁）（上接第15頁）小鼠腹瀉往往需要較長的時間。我們在機能實驗課教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，若按預(yù)定的教學(xué)模式待三項實驗內(nèi)容講解之后再讓學(xué)生動手操作，有些組在課堂教學(xué)時間內(nèi)觀察不到腹瀉現(xiàn)象；為了提高班級總體的實驗成功率，教師首先講解該項實驗內(nèi)容，讓學(xué)生先進行操作，然后再開展其他兩項小實驗，以備在課堂上留有充分的時間讓學(xué)生能夠觀察到硫酸鎂灌胃給藥的致腹瀉現(xiàn)象。因而，教師可以根據(jù)教學(xué)實踐經(jīng)驗靈活地調(diào)整順序以提高實驗成功率。此外，也要指導(dǎo)學(xué)生注重節(jié)約時間，例如應(yīng)用序貫法測定普魯卡因LD50時必須得一只一只小鼠來進行實驗，做完10只小鼠需要的時間較長，教師可提醒學(xué)生們在觀察上一只小鼠是存活或死亡的同時，安排組內(nèi)一個學(xué)生隨機選取好下一只小鼠先進行稱重并預(yù)先計算好藥物用量，待上一只小鼠觀察完畢即可抽藥注射，這樣可減少不必要的時間浪費。在對家兔因普魯卡因中毒進行急救時，要提醒學(xué)生預(yù)先備好耳緣靜脈，并按照用量預(yù)先用注射器抽好戊巴比妥鈉，待家兔出現(xiàn)典型的驚厥癥狀時則能立即注射搶救；這樣指導(dǎo)學(xué)生合理安排好操作順序，既可避免學(xué)生初次面對家兔驚厥時自己驚慌失措、手忙腳亂地再來尋找靜脈及準確取藥，又能提高家兔驚厥緩解的成功率。

5　配合使用多媒體資源

在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教師講解完實驗內(nèi)容之后需要進行示教，學(xué)生們圍成一圈進行觀摩，但由于視線阻擋等原因難以避免有些學(xué)生不能完全看清教師演示的每一個操作步驟尤其是細微的動作；而以多媒體教學(xué)進行輔助[5]，可將諸如對氣管、頸總動脈以及輸尿管進行插管的視頻等生動、形象地展示給每一個學(xué)生，并且對于一些精細的動作如分離血管與神經(jīng)、對頸總動脈進行結(jié)扎、剪口以及插管等以近距離拍攝的方式呈現(xiàn)，能讓學(xué)生更加清晰而直觀地把握住每一個實驗步驟，自己操作起來會更加合乎規(guī)范，操作速度也得到明顯提高。在對實驗結(jié)果進行歸納總結(jié)時，若能配合使用多媒體資源對實驗結(jié)果進行綜合性分析，則有助于提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。例如在對應(yīng)用序貫法測定普魯卡因LD50這一實驗進行總結(jié)時，教師可預(yù)先在電腦Excel表格中設(shè)置好相關(guān)公式，待全班六個組學(xué)生的實驗都做完后參照計算公式LD50=lg-1(C/∑n)將各組C、∑n值等輸入其中，直接計算得出LD50的數(shù)值，并得出六組實驗結(jié)果的均數(shù)及標(biāo)準差，將此通過多媒體展示給全班學(xué)生；讓學(xué)生們結(jié)合對比本組測定的LD50數(shù)值，初步建立起學(xué)生在實踐中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析的能力。

今后，我們?nèi)詫⒁耘囵B(yǎng)學(xué)生獨立操作及解決問題的能力、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力為目標(biāo)，及時分析、解決教學(xué)實踐中遇到的新問題，不斷探索與改進藥理學(xué)機能實驗課堂教學(xué)的方法及策略，促使學(xué)生成為適應(yīng)社會發(fā)展需求、具備競爭能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

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篇3

高等職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)生產(chǎn)和管理一線的高素質(zhì)技能型專門人才和勞動者，因此高職教育的基本特點是培養(yǎng)目標(biāo)的實用性，專業(yè)設(shè)置的職業(yè)性，教學(xué)過程的實踐性和辦學(xué)體制的地方性。而醫(yī)學(xué)類高職教育是一類特殊的高等職業(yè)教育，具有以下特征：醫(yī)學(xué)類高職教育是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)第一線的應(yīng)用型人才，具有“下得去，用得上，留得住”的特點。因而理論知識應(yīng)以“必需、夠用”為度，專業(yè)技能應(yīng)熟練掌握基層醫(yī)療工作中常用的技能，不必強調(diào)“高、精、尖”。所學(xué)的內(nèi)容不能是本科內(nèi)容的“壓縮餅干”，應(yīng)根據(jù)職業(yè)崗位的要求按需施教，并著眼于行業(yè)發(fā)展、基層衛(wèi)生服務(wù)的需求調(diào)整、補充、更新教學(xué)內(nèi)容，重點培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能、社會生存能力等，使學(xué)生“上手快、適應(yīng)性強”。

2醫(yī)學(xué)類高職教育實踐教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

實踐教學(xué)貫穿于教學(xué)的全過程，它可以使學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論和技能知識在社會實踐中得到具體運用，感知社會，認識社會，從而從“已知”“會說”變?yōu)椤皶觥碧?。徐善榮在“論高職教育的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)”中說：“通過實踐性教學(xué)，使高職學(xué)生一入學(xué)就處于一個模擬實際工作的環(huán)境中，所接觸的設(shè)備、工作實踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實驗的根本作用是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力?！眕實踐性教學(xué)就是通過一定理論指導(dǎo)下的實踐活動，使學(xué)生獲得知識和技能。實踐教學(xué)是相對于理論教學(xué)而言的，實踐性是實踐教學(xué)最本質(zhì)的特征。實踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有著特殊而重要的意義，然而目前注：本文系全國第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎?wù)撐脑S多醫(yī)學(xué)類高職院校的實踐教學(xué)多是沿襲本科醫(yī)學(xué)院校的模式，成為本科的濃縮和精簡，與高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)有著明顯的差距。

(1)實驗教學(xué)被固定的模式所束縛，內(nèi)容陳舊、方法呆板，且大都是些驗證性的實驗，學(xué)生在實驗中對實驗原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設(shè)計好的方案或課本上的內(nèi)容“照方抓藥”；學(xué)生按實驗指導(dǎo)按部就班地操作；實驗報告按照固定的格式填寫；這樣的實驗缺乏對學(xué)生實驗操作技能的訓(xùn)練和系統(tǒng)科學(xué)方法的培養(yǎng)。不利于學(xué)生實驗技能的獲得。此外，每門課的實驗均按照自身內(nèi)容編排單獨開設(shè)，實驗內(nèi)容有時會重復(fù)。同時把實驗當(dāng)成理論教學(xué)的“附屬品”，導(dǎo)致實驗課時和開設(shè)時間依附于理論課程，課時數(shù)得不到保證。

(2)學(xué)生的見習(xí)和實習(xí)均偏重于臨床，且多在城鄉(xiāng)二級以上的醫(yī)院，由于這些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)化分工過細、服務(wù)對象不固定、服務(wù)手段過分依賴先進儀器設(shè)備，加上多為?？撇∪恕⑽Ｖ匕Y和疑難病人，學(xué)生真正能動手的機會不多。特別是現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任具體問題的解釋》規(guī)定，未經(jīng)病人或家屬明確同意，就將病人作為教學(xué)對象的行為，嚴重侵犯了病人的醫(yī)療隱私權(quán)，這在不同程度上限制了學(xué)生的臨床操作練習(xí)。另外，這類醫(yī)院也很少接觸到康復(fù)、預(yù)防、保健等內(nèi)容，這與他們今后的目標(biāo)定位，職業(yè)崗位相距甚遠，使學(xué)生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)崗位工作的需要。

3醫(yī)學(xué)類高職教育實踐教學(xué)模式的改革與實踐

醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生應(yīng)具有較強的實踐操作能力，并以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力見長，他們這種獨到的能力來源于教師的指導(dǎo)，學(xué)校的強化訓(xùn)練和培養(yǎng)，所以學(xué)校應(yīng)在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)加強對學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)。近年來，我校采取了如下措施。

3．1提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，加強對實踐教學(xué)的投資

要突出實踐教學(xué)，必須切實建立以能力為本的教學(xué)理念，只有認識到技術(shù)訓(xùn)練和實踐教學(xué)是高職教育最重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)和成敗的關(guān)鍵，才能把實踐教學(xué)作為學(xué)校最重要的也是最基本的工作來抓，在教學(xué)中把實踐教學(xué)放在突出位置。因此，我們首先通過加強學(xué)習(xí)，提高了認識，從而堅持以高職教學(xué)目標(biāo)為宗旨，以適應(yīng)培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型、實用型的專門人才的要求為依據(jù)，來制訂實施新的教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核辦法，保證實踐教學(xué)的時間和質(zhì)量(實踐教學(xué)在教學(xué)計劃中不少于教學(xué)活動總學(xué)時的40％～50％)。其次，實行了向?qū)嵺`教學(xué)傾斜的投資政策，充實和改進實驗室設(shè)施，添置了大批新型的適用性、仿真性、操作性極強的訓(xùn)練設(shè)施，如RM系列多道生理信號采集處理系統(tǒng)、仿真病人(可進行各種護理操作，如注射、插管等)、仿真急救病人(可進行心肺復(fù)蘇、心電除顫、心電監(jiān)護等)以及孕婦腹部觸診模型、會陰切開術(shù)訓(xùn)練模型等，創(chuàng)建了仿真病區(qū)，設(shè)有護士站、搶救室、治療室、ICU，還有仿真手術(shù)室等。擴大實踐場所和基地，同時增加實驗室的開放時間，讓學(xué)生能利用課余和雙休日進行實驗，為他們提供反復(fù)實踐鍛煉的機會。

3．2基礎(chǔ)學(xué)科的實艙散學(xué)

以往基礎(chǔ)學(xué)科的實驗存在著“示教多、實驗小組人數(shù)多、學(xué)生觀看多、動手少”的現(xiàn)象。要提高學(xué)生獨立操作的技能，就必須讓學(xué)生親自動手做實驗，才能真正得到鍛煉。因而我們改變了教師先演示，學(xué)生跟著做的傳統(tǒng)模式，把主動權(quán)交給學(xué)生。有時教師僅給學(xué)生布置一個實驗課的總題目，然后由學(xué)生自己去完成，如配置試劑，做預(yù)實驗、查閱資料等。從以簡單重復(fù)實驗、單純驗證實驗、模仿操作實驗為主的實驗方式向以培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)為核心的模塊化實驗教學(xué)、實驗內(nèi)容、實驗手段轉(zhuǎn)化，形成了基礎(chǔ)性實驗，綜合性實驗兩個模塊的教學(xué)形式。

(1)基礎(chǔ)性實驗?zāi)K即利用現(xiàn)代實驗手段，修改所保留的經(jīng)典驗證性實驗，通過這部分實驗來鞏固和加強理論教學(xué)的效果，以利于學(xué)生實驗操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，并使之熟練掌握。如生理學(xué)實驗中的坐骨神經(jīng)標(biāo)本制作等實驗。

(2)綜合性實驗?zāi)K是指實驗內(nèi)容多、涉及面廣、時間長的實驗。如將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等實驗，根據(jù)其實驗方法和技術(shù)手段的共性特點及相互有聯(lián)系的內(nèi)容重新整合成幾項綜合性實驗。如以血壓為指標(biāo)的實驗，首先觀察正常血壓，描記動脈血壓曲線的變化；其次觀察生理神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)；然后通過放血形成失血性休克的病理模型；最后給予藥物處理，觀察藥理的抗休克升壓藥的作用。這樣將3門學(xué)科的實驗和知識在一個實驗中有機地結(jié)合起來，使學(xué)生在一個實驗中就觀察到家兔的正常生命活動、疾病狀態(tài)和藥物的治療作用，這不但減少了重復(fù)、壓縮了學(xué)時，又節(jié)省了動物和實驗耗材，更重要的是能培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識和分析問題的能力，有利于實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。

3．3拓寬實踐場所。開展社區(qū)實踐活動

在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中，畢業(yè)前的生產(chǎn)實習(xí)具有時間長、實踐性強的特點，是實踐教學(xué)的重中之重，是對學(xué)生進行實際工作能力綜合訓(xùn)練的關(guān)鍵時期，也是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量高低的集中體現(xiàn)。針對醫(yī)學(xué)類高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，我們將臨床實習(xí)做了較大的改革，除安排40周在二級以上的醫(yī)院進行實習(xí)，還安排81O周到社區(qū)綜合實習(xí)。隨著生活水平的不斷提高，疾病譜的變化，加上老齡化社會的到來，使得老年病、慢性病的治療、護理、康復(fù)工作不可能集中在醫(yī)院進行，社區(qū)、鄉(xiāng)村、家庭醫(yī)療護理及衛(wèi)生保健工作已不可避免地成為醫(yī)療護理工作的新內(nèi)容。而在鄉(xiāng)村、社區(qū)從事醫(yī)療護理工作與在大醫(yī)院有許多不同點，如其服務(wù)對象相對比較固定，不僅是病人，還包括整個社區(qū)的人群；服務(wù)的內(nèi)容不僅是診治疾病，還有預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計生技術(shù)指導(dǎo)等；服務(wù)的方式也有別于“坐院待診”，必須深入到每個家庭；所提供的也不是一時的階段，而是一種連續(xù)、便捷、綜合性的服務(wù)。此外基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，人員的專業(yè)化分工不明顯，如兒科醫(yī)生除做診療外還兼做兒童保健工作等；服務(wù)手段除必備的儀器設(shè)備外，主要靠衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)場直接操作等。由于醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生畢業(yè)后絕大部分要在鄉(xiāng)村、社區(qū)工作，因此必須讓學(xué)生盡早地去了解、熟悉他們未來的工作天地。所以安排學(xué)生到社區(qū)見習(xí)、實習(xí)不僅有利于學(xué)生運用所學(xué)的知識解決實際問題，增強他們的實踐能力，還縮短了學(xué)生畢業(yè)后的崗位適應(yīng)時間，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)與今后的基層醫(yī)療工作接近于零距離，為今后的工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3．4加強和寬善實踐教學(xué)的考掇