導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-169-02

機(jī)械通氣是搶救新生兒呼吸衰竭的主要治療手段，氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療極其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，現(xiàn)對(duì)近年有關(guān)新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理管理綜述如下：

1 嚴(yán)格無(wú)菌操作操作前后要洗手、戴口罩，資料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，嚴(yán)格6步法洗手，每日進(jìn)行手染菌監(jiān)測(cè)，看洗手是否徹底。所有物品嚴(yán)格消毒，專人專用，定期更換消毒管道，避免交叉感染。進(jìn)行氣道吸引時(shí)，要保證無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，濕化液24小時(shí)更換一次，吸痰時(shí)先吸氣道內(nèi)后吸咽部、口腔，以免氣道內(nèi)污染。

2 口腔護(hù)理機(jī)械通氣的患兒一般病情危重，口腔分泌物相對(duì)增加，唾液流速下降，對(duì)口腔的緩沖能力很清潔作用也隨之下降，口腔內(nèi)微生物得以迅速繁殖，容易發(fā)生口腔細(xì)菌感染，成為引起肺部感染的直接原因 [2]。臨床常用生理鹽水清潔口腔，但短時(shí)間內(nèi)細(xì)菌又生長(zhǎng)，難以保持口咽部的清潔；有效的口腔清潔通過(guò)改變微生物在口腔中的接觸頻率，減少細(xì)菌數(shù)量等來(lái)維持口腔的防御體系。是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要途徑[3]?？谔┑挠行С煞质窍幢靥┖蜏绲戊`，洗必泰廣泛應(yīng)用于清洗口咽部可減少需氧菌和口腔內(nèi)條件致病菌，預(yù)防性使用可減少口腔操作的醫(yī)源性感染。0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有廣譜的抗菌作用[4]。徐穎鶴[5]等報(bào)道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，對(duì)早期VAP的發(fā)生率有預(yù)防作用?？梢蕴岢珜⑵渥鳛闄C(jī)械通氣中患兒口腔護(hù)理的常規(guī)清潔液，方法：每次行氣道內(nèi)吸痰后用棉簽蘸口泰或呋喃西林清潔口咽部，清洗部位包括齒齦、部粘膜、舌，時(shí)間不少于一分鐘。

3 留置胃管的護(hù)理機(jī)械通氣的患兒常規(guī)放置胃管，不僅有利于排出胃內(nèi)氣體，避免腹脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)，而且便于觀察有無(wú)消化道出血，利于從胃管內(nèi)注入牛奶以保證營(yíng)養(yǎng)供給。但接受胃鼻飼的患兒有70%發(fā)生肺吸入和反流[2]，誤吸是引起VAP的一個(gè)重要原因。為了減少胃食道反流和肺吸入的機(jī)會(huì)，可將患兒直起45°（半臥位）。半臥位雖不能完全避免胃食道反流，但能有效的避免肺吸入[6]。因此在病情允許的情況下，進(jìn)行機(jī)械通氣的新生兒應(yīng)取半臥位。

4 加強(qiáng)呼吸機(jī)環(huán)路及人工氣道的管理呼吸機(jī)管道的污染是引起VAP的原因之一，主要是跟換管路時(shí)污染了管路系統(tǒng)，傳播來(lái)源于其他患兒或醫(yī)務(wù)人員的病原體[7]。呼吸機(jī)外管路每24小時(shí)更換一次，重視管路的消毒及管理[8]，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，嚴(yán)防誤吸，并及時(shí)清除呼吸道的積水，保持呼吸道通暢；護(hù)理患兒時(shí)注意使呼吸機(jī)管道內(nèi)的水平面保持一定的傾斜度，防止倒流，降低呼吸機(jī)管道外源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高救治率。人工氣道的管理是搶救危重患兒的關(guān)鍵，有資料證明，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高[9]。因此，良好的氣道濕化和溫化是防止和減少肺部并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的重要措施。嬰幼兒，尤其是新生兒和早產(chǎn)兒因呼吸頻率快（46-60次/分），氣管口徑細(xì)、氣道短，氣體在氣道內(nèi)流速快，停留時(shí)間短，上呼吸道沒(méi)有充足的時(shí)間對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕，所以新生兒機(jī)械通氣時(shí)對(duì)溫度和濕度的要求更高，一般要求經(jīng)人工氣道吸入的氣體溫度要達(dá)到37°(指氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道接口處的溫度值),相對(duì)濕度95%-100%[10]。如溫度和濕度低于以上水平，就會(huì)引起痰液干燥、結(jié)痂，分泌物不易排出，導(dǎo)致通氣障礙、二氧化碳潴留甚至肺不張；而高于此水平，即可能發(fā)生液體過(guò)度負(fù)荷和患者感覺(jué)不適[11]。

5 氣管內(nèi)吸痰

5.1 氣管內(nèi)吸痰的時(shí)機(jī)雖然人工氣道的建立為保證呼吸道通暢創(chuàng)造了條件，但由于氣管內(nèi)插管刺激了分泌物的產(chǎn)生，同時(shí)人工氣道使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體失去了正常呼吸道粘膜的加溫，濕化和過(guò)濾作用，氣道粘膜干燥，痰液結(jié)痂不易排出。因此正確有效地清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢，保證氧療和呼吸機(jī)輔助通氣治療效果的關(guān)鍵，也是減少肺部并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。但吸痰也帶來(lái)了許多的副作用，如人工氣道帶去氧氣將造成病人缺氧和低氧血癥；吸痰過(guò)于頻繁導(dǎo)致不必要的氣道粘膜損傷，而氣道損傷是VAP的危險(xiǎn)因素。俞琬如等[12]提出：肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)的增加而增加。因此，不應(yīng)頻繁吸痰，只有當(dāng)呼吸道分泌物增多確需吸痰時(shí)才吸，尤其應(yīng)掌握好吸痰的時(shí)機(jī)：（1）患兒突然發(fā)紺、呼吸急促、躁動(dòng)不安時(shí)；（2）插管口溢痰或痰鳴時(shí)；（3）患兒變化前后；（4）有人機(jī)對(duì)抗，肺部聽(tīng)診有痰鳴音時(shí)[13]。一般情況下，每隔2小時(shí)吸痰一次，每次吸痰時(shí)間小于15秒就能使呼吸道保持通暢[14]。

5.2 氣管內(nèi)滴注生理鹽水氣管內(nèi)滴注生理鹽水是氣管內(nèi)吸痰時(shí)的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作，然而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究證明[15]吸痰滴注生理鹽水可以導(dǎo)致血氧飽和度下降并增加了感染機(jī)會(huì)。King等[16]的研究表明生理鹽水根本不能和分泌物混合，即使在實(shí)驗(yàn)室充分搖動(dòng)，鹽水和粘液也不能混合，當(dāng)過(guò)量的生理鹽水進(jìn)入氣道時(shí)會(huì)引起患者咳嗽，導(dǎo)致大量鹽水進(jìn)入氣道和肺，使痰液進(jìn)一步向縱深處轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺部，所以滴注生理鹽水并沒(méi)有提高清除分泌物的效果。耿文麗[17]發(fā)現(xiàn)使用生理鹽水作為濕化液不僅不能稀釋痰液而且會(huì)導(dǎo)致細(xì)支氣管堵塞和感染。有學(xué)者提出[18]用0.45%鹽水代替生理鹽水，因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水份蒸發(fā)快，鹽分淤積在肺泡和支氣管形成高滲狀態(tài)引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，而0.45%鹽水吸入后在氣管內(nèi)濃縮而接近生理鹽水，對(duì)氣管無(wú)刺激作用。

綜上所述，近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理進(jìn)行了大量的研究，提出了許多新概念，但在操作中如何有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，仍是今后護(hù)理研究探討的課題。

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篇2

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；新生兒呼吸窘迫綜合癥；機(jī)械通氣

新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床上雖然較為常見(jiàn)，但是由于病因復(fù)雜多變，治療起來(lái)有一定的困難[1]。機(jī)械通氣治療是臨床常用措施，在護(hù)理中對(duì)患兒實(shí)施有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提升患兒的治療質(zhì)量[2]。因此，本研究抽取29例2013年1月至2015年1月期間在我院治療新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒，隨機(jī)挑選其中的15例患兒作為研究組，接受日常護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其余14例的患兒僅接受常規(guī)護(hù)理，即對(duì)照組，探討這兩種護(hù)理方法的效果，現(xiàn)將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2015年1月29例治療新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒為研究對(duì)象。將這29例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（15例）和研究組（14例），對(duì)組別之間的患兒的基本情況（如性別、年齡和病程）進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終組別之間的患兒具有可比性，（P

1.2護(hù)理方法

兩組患兒均實(shí)行相同的常規(guī)護(hù)理措施，研究組患兒按照常規(guī)方法接受護(hù)理的同時(shí)，還要接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：保持住院病房里的環(huán)境干凈整潔，進(jìn)行檢查與治療前，及時(shí)向患兒及其家屬介紹以做好準(zhǔn)備，盡量減少患兒及其家屬對(duì)治療的恐懼感。密切觀察血壓和脈搏，以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間、膚色和尿量等，以評(píng)估其病情。當(dāng)初步判斷患兒病情嚴(yán)重，應(yīng)密切觀察其神志和瞳孔變化，以評(píng)估其程度。保持護(hù)理工作的流暢性，減少感染幾率，操作中要科學(xué)，細(xì)膩還要兼顧患兒情緒，不能潦草行事。在護(hù)理中，預(yù)防患兒易出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，做好護(hù)理的每一步，幫助患兒家屬樹(shù)立治療信心，在護(hù)理中保持微笑，給予患兒家屬戰(zhàn)勝病魔的信念。做好患兒診治的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在治療中，積極配合好醫(yī)師工作，協(xié)助患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行洗臉、喂食等活動(dòng)，確保呼吸道暢通，在護(hù)理中適當(dāng)使用抗生素?？梢越⒔】到逃w系，讓專業(yè)人員參與其中，建立健康檔案，開(kāi)展不同形式的健康教育，以便提升患兒家屬的疾病常識(shí)。視頻方式更有利于學(xué)習(xí)，患兒家屬能深刻地通過(guò)視頻了解到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3觀察項(xiàng)目

兩組患兒痊愈出院后治愈狀況，顯效=患兒痊愈、各項(xiàng)功能恢復(fù)正常；有效=患兒痊愈、各項(xiàng)功能基本恢復(fù)；無(wú)效=患兒出院時(shí)還存在明顯癥狀?？梢圆扇》怯浢绞剑尰純杭覍俦M量完整的填寫(xiě)表格，降低廢表的數(shù)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)量（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用T檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治愈情況

研究組治愈情況好于對(duì)照組（P

2.2 將兩組患兒家屬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行回收、整理、分析后得出：研究組家屬 “好”和“一般”的例數(shù)為48例，滿意率為100.0%，且“好”的人數(shù)顯然要比“一般”的人數(shù)多，相較于對(duì)照組的58.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

3. 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)秉承以人為本的思想，在護(hù)理中，依據(jù)患兒的情況，盡最大限度的營(yíng)造良好護(hù)理氛圍，做好護(hù)理工作。這些措施可以有效降低患兒在治療時(shí)產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理問(wèn)題，能有效地平穩(wěn)病情，達(dá)到長(zhǎng)期的控制目的，它是在常規(guī)護(hù)理中，融入一些先進(jìn)護(hù)理學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)患兒的心理干預(yù)以及常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理與預(yù)防，對(duì)于平穩(wěn)患兒的心情，提升治療依從性有所幫助[5，6]。

在護(hù)理中，更多的考慮患者的實(shí)際情況，參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定切實(shí)可行的護(hù)理策略，融入多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身水平，將護(hù)理工作做實(shí)做好。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)本著以人為本宗旨，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理策略，它摒棄傳統(tǒng)護(hù)理的模式化、流程化，采取人本主義精神，更多的關(guān)注患者的實(shí)際情況，制定切實(shí)有效的護(hù)理措施，兼顧治療環(huán)境的實(shí)際情況，開(kāi)展全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

在本研究中，進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，本院采取了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，15例研究組病例經(jīng)過(guò)護(hù)理后，家屬滿意度為100%。證明本研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法是可行的。本研究中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以患兒為主角，積極的為患兒的病情考慮，讓患兒能夠在舒適的醫(yī)治條件下，進(jìn)行通氣治療，提高患兒的治療質(zhì)量，并能夠減少患兒及家屬的焦慮。在護(hù)理中，患兒家屬對(duì)于護(hù)理工作的肯定和治愈率的提升，證明本院實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是值得在臨床推薦的。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 機(jī)械通氣； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎； 干預(yù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0219—01

當(dāng)呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于臨床，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)日益增多。該病癥屬于一種獲得性肺炎病，嚴(yán)重威脅著新生兒的的生命安全，對(duì)新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病癥的預(yù)防，已成為目前護(hù)理工作的重心所在[1]。同時(shí)，也給新生兒的的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。因此，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生是 NICU 護(hù)理人員共同探討的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010.1 ～ 2013.1，在市醫(yī)院NICU 住院治療的機(jī)械通氣新生兒的120例，男79例，女41例?；純喝正g 1 ～ 28 d，平均體重（ 3.93± 1.41）kg。均為足月產(chǎn)胎兒?；純杭议L(zhǎng)均自愿參加本研究且簽定知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組新生兒的給予 NICU 常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理 干預(yù)措施如下：

1.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行管理制度

做好 NICU 的打掃工作，保持空氣潔凈和適宜溫濕度。每日進(jìn)行定期打掃滅菌，盡量減少新生兒的家長(zhǎng)的和病人交流，禁止患呼吸道疾病人員的和病人交流。

1.2.2做好預(yù)防工作

抬高新生兒的頭部 30度～45度，取半臥位來(lái)減少胃液反流、口咽部細(xì)菌定植和誤吸。加強(qiáng)新生兒的口腔和鼻腔的打掃，堅(jiān)持監(jiān)測(cè)口腔的酸堿度，根據(jù)酸堿度選用口腔護(hù)理液，以減少口腔細(xì)菌的定植，酸堿度中性時(shí)用生理鹽水；酸堿度>7時(shí)選用 2% ～3%硼酸液體；酸堿度

1.2.3 選取合適標(biāo)本

正確的樣本采集時(shí)間和方法對(duì)機(jī)械通氣新生兒的血培養(yǎng)和口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果直接影響到血培養(yǎng)和口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，直接影響到下一步護(hù)理工作的落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

住院天數(shù)、反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、基護(hù)合格率。由護(hù)理人員按照基護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)、新生兒的家長(zhǎng)護(hù)理滿意的程度。由患者家屬填寫(xiě)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同組新生兒的住院天數(shù)、反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

3 討論

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組新生兒的的住院天數(shù)、反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組的基護(hù)合格率和新生兒的家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率低于對(duì)照組。究其原因可能與以下因素有關(guān)：（ 1） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，提高了護(hù)理人員對(duì)機(jī)械通氣新生兒的護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，規(guī)范了護(hù)理操作行為。（ 2） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，加強(qiáng)了護(hù)理人員與新生兒的家長(zhǎng)的交流與溝通，家長(zhǎng)對(duì)機(jī)械通氣新生兒的護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)提高了認(rèn)識(shí)，減少了與機(jī)械通氣新生兒的接觸，減少病原菌的交叉?zhèn)鞑ァ？梢?jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯著降低機(jī)械通氣新生兒的的住院天數(shù)、反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高新生兒的的基護(hù)合格率，改善新生兒的家長(zhǎng)護(hù)理滿意的程度[4]。

醫(yī)院怎樣才可以保證使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段可以防止因機(jī)械通氣造成的新生兒的肺部感染？ 本人以為可以從一下幾個(gè)方面進(jìn)行：一者，醫(yī)院必須強(qiáng)化護(hù)理工作人員的工作能力和相關(guān)制度的執(zhí)行力度，同時(shí)必須采用薪酬的激勵(lì)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員創(chuàng)新工作、積極工作，從而提高護(hù)理工作的工作效率，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展和提高，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理起到促進(jìn)作用；再者護(hù)理工作人員必須提高自我的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理流程和規(guī)章制度，不斷規(guī)范自我的臨床操作技能，在實(shí)際工作過(guò)程中必須避免細(xì)菌入侵，加強(qiáng)臨床對(duì)新生兒的身體狀況的監(jiān)護(hù)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而保證護(hù)理工作能夠順利的進(jìn)行；但是僅僅是這樣的臨床護(hù)理措施，在臨床上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高技能，最大限度的降低肺部感染。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】變更；機(jī)械通氣；新生兒；護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2007）19-2940-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣治療時(shí)的常規(guī)為仰臥位，國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)報(bào)道各種對(duì)治療效果的影響，俯臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位的壓力、吸入氧氣濃度、PaO2、PaCO2與仰臥位時(shí)相比差異無(wú)顯著性[1]。為尋求在呼吸衰竭新生兒機(jī)械通氣治療中得到更佳及護(hù)理，減少護(hù)理問(wèn)題，我們采用了仰臥位、俯臥位、仰臥位順序變換的方法。2004年5月～2006年5月對(duì)30例需機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭新生兒進(jìn)行變更護(hù)理的臨床觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2004年5月～2006年5月重度窒息致呼吸衰竭的新生兒30例，其中早產(chǎn)兒8例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組15例和對(duì)照組15例。兩組性別、平均日齡、體重指數(shù)、疾病危重度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。

1.2 方法：30例患兒全部為經(jīng)口腔氣管插管，氣管導(dǎo)管外露過(guò)長(zhǎng)部分剪去，以減少無(wú)效腔氣量。采用德國(guó)Agilent M3046A心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率、血氧飽和度，用美國(guó)i-STAT血?dú)夥治鰞x做動(dòng)脈血?dú)夥治觥５聡?guó)產(chǎn)Drager Babylog 8000 plue牌呼吸機(jī)，呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)為:模式為SIPPV+PEEP，吸氣峰壓( PIP)20～25 cmH2O，呼吸頻率40～60 次/分鐘，吸氣時(shí)間0.4～0.6秒，吸呼比1.0∶1.5～2.0，呼氣末正壓(PEEP)3～6 cmH2O，F(xiàn)iO2 40%～60%。實(shí)驗(yàn)組采用變更，順序?yàn)檠雠P位俯臥位仰臥位，間隔時(shí)間為3小時(shí)， 俯臥位時(shí)新生兒頭偏向一側(cè)，軀干及下肢為俯臥狀。對(duì)照組新生兒行常規(guī)持續(xù)仰臥位通氣。兩組分別在通氣后1小時(shí)，4小時(shí)(仰臥位后1小時(shí))，8小時(shí)(俯臥位后1小時(shí))，12小時(shí)(仰臥位后1小時(shí))進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，記錄心率，平均動(dòng)脈壓，吸氣峰壓，血氧飽和度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒各時(shí)段血?dú)夥治觯阂?jiàn)表1。

2.2 呼吸壓力曲線及心電監(jiān)護(hù)顯示， 變更對(duì)呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響（P＞0.05），心率及血壓僅輕微波動(dòng)，吸氣峰壓下降（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 影響肺血流的分布[2]。正常肺組織由于重力因素的作用，使仰臥位時(shí)背部肺組織的血流較多。又因從前胸向后背存在胸腔壓力梯度，負(fù)值逐漸變小，經(jīng)肺壓力相應(yīng)減少，背部肺組織容易閉陷，產(chǎn)生通氣不足，而血流接近正常，使V/Q血流比例失調(diào)。而在仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位后，則使垂直線上這種壓力梯度減少，經(jīng)肺壓力趨向一致，各部分肺的通氣比較均勻， 故能有效改變氧合，減少肺部并發(fā)癥。早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)呼吸道阻力明顯低于仰臥位， 而動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性明顯高于仰臥位[3]，能有效改變氧合，提高通氣效果，減少肺部并發(fā)癥，減少護(hù)理問(wèn)題。

3.2 兩組比較：通氣5小時(shí)與9小時(shí)后PaO2均值高于對(duì)照組，但血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯改變。新生兒由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位時(shí)， 生命體征無(wú)明顯變化，而PaO2和PaO2/FiO2卻顯著改變，這與相關(guān)的報(bào)導(dǎo)結(jié)果一致。由此說(shuō)明，PaO2和PaO2/FiO2的變化與的改變關(guān)系密切。

3.3 變更護(hù)理時(shí)，2人同時(shí)進(jìn)行變更護(hù)理實(shí)施，一人負(fù)責(zé)頭部、氣道及各種管道，另一人負(fù)責(zé)新生兒的翻身。機(jī)械通氣患兒的管道較多，改變時(shí)，易致管道扭曲、壓迫、移位和變形，需專人負(fù)責(zé)翻身時(shí)的管道，翻身后要檢查氣管導(dǎo)管的松緊度，如有松脫時(shí)須重新固定，避免導(dǎo)管上下滑動(dòng)，損傷氣管黏膜及影響通氣效果。新生兒頭部偏向一側(cè)，以一直徑為5 cm、厚約1.5 cm的棉氣圈墊于頭部，增加舒適感，雙手向上墊于軟枕上，當(dāng)新生兒俯臥位，為避免胸腹及關(guān)節(jié)部受壓， 需用空心軟墊墊于前胸、骨盆、髖部、膝和踝等關(guān)節(jié)處。在進(jìn)行變更時(shí)注意有無(wú)禁忌癥，變更后首先要觀察血氧變化、呼吸機(jī)參數(shù)及胸廓運(yùn)動(dòng)，各種護(hù)理盡量集中進(jìn)行，減少不必要的刺激。

3.3 仰俯臥位可有效減少護(hù)理問(wèn)題。吸痰前充分拍背，促使痰液充分排出，加上的變換，重力作用，痰液易流入大氣道，吸引前預(yù)先提高吸氧濃度，使血氧飽和度保持在96%以上，氣管吸引時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，氣管內(nèi)吸引時(shí)間不超過(guò)10秒，注意吸痰管觸及氣管壁時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，以免損傷氣管黏膜出血。對(duì)照組由于長(zhǎng)期仰臥位，痰液引流不暢易滯結(jié)， 吸痰次數(shù)增加，有3例新生兒因痰痂形成，其中1例因出現(xiàn)吸痰頻次多造成氣管黏膜損傷，均影響有效通氣，經(jīng)局部用藥后才得以糾正。而實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例出現(xiàn)因變化而引起的意外和并發(fā)癥，且由于吸痰的次數(shù)減少，胃管脫出率降低。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 極低體重兒；機(jī)械通氣；氣道管理；新生兒

極低體重兒是指出生體重＜1 500 g的新生兒[1]。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不完善及生理功能未成熟，出生后對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力及抗病能力均比足月兒差。特別是呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺表面活性物質(zhì)缺乏，易引起呼吸功能不全而需應(yīng)用機(jī)械通氣治療，有效的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣成功與否的關(guān)鍵。現(xiàn)將本院新生兒科86例實(shí)施機(jī)械通氣的極低體重兒兩種不同的氣道管理效果進(jìn)行總結(jié)分析，并報(bào)道

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2008年1月~2010年12月新生兒科收治的極低體重兒86例作為觀察對(duì)象，其中，男46例，女40例；胎齡28~32周；出生體重＜1 000 g的35例，體重1 000~1500 g的51例；患兒原發(fā)?。禾ゼS吸入綜合征20例、重癥肺炎36例、肺透明膜病20例、感染性休克10例。在患兒家屬知情同意的情況下，分為觀察組和對(duì)照組，其中，2008年1月~2009年6月為對(duì)照組，2009年7月~2010年12月為觀察組，兩組患兒性別構(gòu)成、胎齡分布、出生體重、原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患兒按新生兒科護(hù)理常規(guī)專人護(hù)理，做好病情觀察，疾病全過(guò)程用心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）持續(xù)監(jiān)護(hù)，并給予保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械通氣給予呼吸支持。機(jī)械通氣時(shí)兩組患兒均選用“Drag”嬰兒呼吸機(jī)，采用直徑為2.5~3.0 mm的RüscH氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管，0~24 h內(nèi)行機(jī)械通氣，通氣方式為“SIMV加PEEP”，呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)相同疾病一致；氣道管理中吸痰的間隔時(shí)間與方法、氣道濕化的方法兩組患兒一致。

1.2.2 對(duì)照組：①患兒取仰臥位；②常規(guī)的手叩法叩背；③呼吸機(jī)管道用“84”消毒液浸泡消毒后晾干備用。觀察組：①患兒采取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位交替更換，仰臥時(shí)在背下放置新生兒血壓計(jì)袖帶，接心電監(jiān)護(hù)儀，每隔0.5~1.0 h自動(dòng)充氣再放氣，反復(fù)操作以刺激患兒；②吸痰前15~20 min用復(fù)蘇囊小號(hào)面罩叩擊患兒背部，叩打速度100~120次/min，每肺葉叩擊、振動(dòng)1 min，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5 min，力量均勻適合；③呼吸機(jī)管道消毒采用全自動(dòng)清潔機(jī)清洗消毒后裝在無(wú)菌薄膜袋中備用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 每天橈動(dòng)脈穿刺采血做動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.3.2 觀察兩組患兒心率（HR）、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）、24 h發(fā)紺的平均次數(shù)、24 h呼吸暫停的平均次數(shù)、機(jī)械通氣的時(shí)間、呼吸道感染率及兩組患兒治愈和死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用組間對(duì)照方法，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化及其他指標(biāo)的觀察差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

極低體重兒在運(yùn)用機(jī)械通氣的全過(guò)程中，自始至終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件。但機(jī)械通氣中導(dǎo)管的刺激、肺部感染、呼吸道分泌物增多，而新生兒呼吸中樞、呼吸肌和軟骨發(fā)育不完善，氣道內(nèi)徑相對(duì)狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，致分泌物排出困難，故易出現(xiàn)呼吸道阻塞。改進(jìn)機(jī)械通氣中的氣道管理方法，可保持呼吸道通暢，改善極低體重兒呼吸狀況。

3.1對(duì)氣道通暢的影響

極低體重兒機(jī)械呼吸的傳統(tǒng)是仰臥位，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)健康早產(chǎn)兒及肺炎早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)，潮氣量、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性和氣道阻力均較仰臥位改善，可能與俯臥位時(shí)更為均勻的通氣分布直接導(dǎo)致背側(cè)肺區(qū)通氣量增加有關(guān)，這是氧合改善的主要原因。觀察組患兒仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位交替更換，而且在仰臥時(shí)置新生兒血壓計(jì)袖帶于背下，充氣放氣，反復(fù)操作以刺激患兒背部，亦可使氣道受到震動(dòng)，黏性分泌物被擊碎、松弛、脫落，進(jìn)而排出，保持氣道通暢。

3.2 叩背方法對(duì)氣道通暢的影響

吸痰是極低體重兒機(jī)械通氣的氣道管理中的一項(xiàng)重要技術(shù)，如果患兒痰液黏稠時(shí)，叩背是必不可少的操作步驟。叩背的目的是通過(guò)叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過(guò)引流，使分泌物從肺葉到達(dá)細(xì)支氣管，再到達(dá)主支氣管，通過(guò)患者咳嗽或人為吸引排出體外。經(jīng)典的叩背方法為手叩法，即操作者五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，手部肌肉及手腕放松，輕輕拍打患者背部[5-6]，此法操作者手掌較新生兒而言較大，定位不精確，手部的力量輕重不容易掌握，叩擊力量過(guò)輕則起不到良好的排痰效果，過(guò)重則患兒不易耐受，甚至導(dǎo)致患兒胸內(nèi)損傷，故效果欠佳；采用復(fù)蘇囊小號(hào)面罩叩背，其呈圓形，似手掌的中空狀，軟硬度適宜，力度均勻的持續(xù)叩擊，既可振動(dòng)呼吸道、肺部，使附著在支氣管壁的痰液松動(dòng)，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，又不會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)損傷或感到不適。

3.3 呼吸機(jī)管道消毒方法對(duì)氣道通暢的影響

機(jī)械通氣是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要途徑之一，在機(jī)械通氣的過(guò)程中，管道系統(tǒng)滅菌不徹底或使用過(guò)程中的污染均可造成病原微生物的入侵致使抵抗力低的患兒并發(fā)呼吸道感染，分泌物增多，氣道不暢加重。本院傳統(tǒng)的呼吸機(jī)管道消毒方法為手工清洗、84消毒劑浸泡消毒后晾干備用。由于呼吸機(jī)管道結(jié)構(gòu)的特殊性，管壁呈螺紋狀，管腔長(zhǎng)，內(nèi)徑小，硅膠有一定的彈性等，導(dǎo)致清洗難度大，一般在管道的兩端口部清洗消毒效果較好，深部清洗消毒效果較差且待干時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)使用由消毒供應(yīng)中心用自動(dòng)清洗機(jī)處理的呼吸機(jī)管道系統(tǒng)，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)具有最嚴(yán)格程序消毒，此程序主洗時(shí)加入了1∶50的有效含氯量1 000 mg/L消毒清洗劑，集化學(xué)浸泡法和熱力消毒于一身，洗凈滅菌依次完成，消毒效果較為可靠。本研究中的患兒呼吸道感染率的下降也說(shuō)明了這一點(diǎn)。

綜上所述，更換患兒、改進(jìn)叩背方法和呼吸機(jī)管道系統(tǒng)的消毒方法，可促進(jìn)氣道通暢，增強(qiáng)機(jī)械通氣效果。本研究顯示，與對(duì)照組比較，患兒的TcSO2、PaO2、治愈率升高，PaCO2、HR、呼吸道感染率和死亡率下降，發(fā)紺和呼吸暫停的次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間減少，說(shuō)明改進(jìn)極低體重兒機(jī)械通氣氣道管理方法，可改善極低體重兒呼吸狀況，提高患兒的治愈率，降低病死率。

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肖荷妹，李蘭靜，崔朝勃.老年人有效叩背排痰方法探[J].臨床肺科雜志，2010，15(7):1041-1042.

篇6

摘　要：目的：觀察淺層吸痰在機(jī)械通氣新生兒中的臨床療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2011年12月～2012年6月期間在我院進(jìn)行機(jī)械通氣的新生兒共60例，按不同吸痰方式隨機(jī)分為觀察組32例與對(duì)照組28例，分別在吸痰前后，對(duì)兩組患兒心率(HR)、血壓(MBP)、血氧飽和度(SpO2)及氣道阻力(R)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，后對(duì)兩組相關(guān)數(shù)值進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患兒吸痰前在HR、MBP、SpO2及R等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患兒吸痰前后HR、MBP、SpO2及R的差值與對(duì)照組相比，差值明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

關(guān)鍵詞：淺層吸痰；新生兒；機(jī)械通氣

      機(jī)械通氣作為新生兒危重癥的一種重要治療手段，廣泛應(yīng)用于臨床。而吸痰作為機(jī)械通氣護(hù)理中最基本的一項(xiàng)技術(shù)，其目的是清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(11)：78-79．

篇7

【Abstract】 Objective：To explore the effect of using high quality nursing care to prevent NICU neonatal ventilator associated pneumonia.Method：From June 2013 to September 2015，120 cases of mechanical ventilation children in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and experimental group，each group had 60 cases.The control group was treated with routine nursing and the experimental group was treated with high quality nursing service，two groups of hospital stay，mechanical ventilation frequency，ventilator associated pneumonia incidence rate and nursing satisfaction were compared.Result：In the experimental group，16 cases of ventilator associated pneumonia were significantly lower than the control group of 35 cases，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Mechanical ventilation； High quality nursing service； Role；Ventilator associated pneumonia

First-author’s address：Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.021

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣在新生兒疾病中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是隨之而來(lái)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也給臨床醫(yī)療帶來(lái)了新的難題，成為NICU導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)和院內(nèi)感染病死率增加的主要原因，同時(shí)，也給新生兒的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指無(wú)肺部感染癥狀患者在氣管插管呼吸機(jī)治療后出現(xiàn)的肺部感染，或是患者已存在肺部感染而經(jīng)呼吸機(jī)治療后48 h內(nèi)發(fā)生的新的肺部感染。如何避免和預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生已成為NICU醫(yī)護(hù)人員面臨的一大難題之一，本研究特選取2013年

6月-2015年9月本院收治的機(jī)械通氣患兒120例分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年9月本院收治的機(jī)械通氣患兒120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組男34例，女26例；日齡1～27 d，平均（9.8±3.6）d；體重2.4～4.5 kg，平均（3.26±1.27）kg。對(duì)照組男32例，女28例；日齡1～26 d，平均（10.1±3.7）d；體重2.3～4.6 kg，平均（3.25±1.31）kg。兩組性別、日齡及體重方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行NICU常規(guī)護(hù)理，包括病房衛(wèi)生清潔、基礎(chǔ)體征監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)。試驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）定期組織NICU護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，提高本院NICU的整體護(hù)理水平。結(jié)合科室情況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生機(jī)制，為機(jī)械通氣患兒制定最佳的護(hù)理方案[1]。（2）全面落實(shí)NICU衛(wèi)生的清潔與消毒工作，根據(jù)患兒體溫變化幅度，為其調(diào)整室內(nèi)溫和濕度。告知患兒家屬應(yīng)盡可能的減少探視的次數(shù)，若患兒家屬患有呼吸道類(lèi)疾病，還需嚴(yán)禁其探視患兒[2]。（3）執(zhí)行每一道護(hù)理程序時(shí)，都應(yīng)遵守“嚴(yán)格無(wú)菌操作”這一原則，如接觸患兒呼吸道分泌物后亦或者是對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管前，需嚴(yán)格洗手并消毒，預(yù)防交叉感染。護(hù)理全過(guò)程中，盡可能的運(yùn)用一次性衛(wèi)生用品，按要求定期對(duì)部分醫(yī)療物品進(jìn)行更換，包括無(wú)菌注射器、無(wú)菌吸痰管及吸痰用物盤(pán)[3]。取含氯消毒液，1000 mg/L，1 次/d，對(duì)地面及相關(guān)物品進(jìn)行全面擦拭[4-5]。若有必要，可利用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒[6]。（4）實(shí)踐表明，仰臥位極易使患兒出現(xiàn)反流誤吸的情況，導(dǎo)致胃腸道感染。故護(hù)理人員需讓患兒取半臥位，即適當(dāng)抬高患兒頭部，使其與水平面成30°～45°，如此便可降低胃液反流誤吸的概率[7]。增強(qiáng)對(duì)患兒的口鼻腔進(jìn)行清潔的力度，并監(jiān)測(cè)其口腔的pH值。此后，再結(jié)合pH測(cè)定的結(jié)果為患兒選取最適的口腔護(hù)理液，預(yù)防口腔細(xì)菌定值。其中口腔護(hù)理液的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①pH值大于7，選擇硼酸溶液；②pH值等于7，選擇生理鹽水；③pH值小于7，選擇碳酸氫鈉溶液[8-9]。（5）積極幫助患兒進(jìn)行有效的翻身，并對(duì)其輔以扣背操作，以促進(jìn)痰液的排出。濕化人工氣道（最好選取無(wú)菌蒸餾水），預(yù)防損傷患兒的氣道黏膜[10]。觀察患兒病情，同時(shí)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下給予患兒一定劑量的化痰藥物，如沐舒坦和沙丁胺醇[11]。（6）協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患兒的口腔分泌物和血液樣本進(jìn)行正確的采集，以提高細(xì)菌血培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣情況、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。其中護(hù)理滿意情況分為滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)治療指征比較 試驗(yàn)組住院（9.62±5.41）d，機(jī)械通氣（7.69±2.35）次，對(duì)照組住院（15.74±5.73）d，機(jī)械通氣（9.52±2.86）次，試驗(yàn)組在住院時(shí)間和機(jī)械通氣次數(shù)方面均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎16例，占26.67%；對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎35例，占58.33%，兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組護(hù)理滿意情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的81.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

綜上所述，NICU新生兒具有病情復(fù)雜多變、病死率高及預(yù)后差這三大特點(diǎn)[13]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用得到了大范圍的拓展，尤其是呼吸科重癥新生兒，其對(duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用更加廣泛。雖然呼吸機(jī)在臨床上的實(shí)際運(yùn)用可起到有效控制患兒病情的作用，但也在一定程度上提高了患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率[14]。資料顯示，患兒在接受呼吸機(jī)治療后，人工氣道的建立會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其呼吸道的防御功能，導(dǎo)致患兒更容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病癥[15]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患兒在出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，會(huì)出現(xiàn)脫機(jī)困難、病情加重，甚者還有生命危險(xiǎn)[16]。故需加強(qiáng)對(duì)NICU新生兒進(jìn)行護(hù)理的力度，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)踐表明，于NICU新生兒機(jī)械通氣治療全程中為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅能促進(jìn)患兒家屬與護(hù)士間良好合作關(guān)系的建立，還能預(yù)防交叉感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[17-18]。

篇8

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，機(jī)械通氣已經(jīng)被廣泛用于危重癥新生兒的搶救，氣管內(nèi)吸痰是新生兒機(jī)械通氣日常管理的重要內(nèi)容，將呼吸道分泌物及時(shí)吸出，防止痰液瘀積堵塞，以維持機(jī)械通氣氣道通暢和充分的氣體交換，對(duì)預(yù)防和降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率具有重要的意義。傳統(tǒng)采用的開(kāi)放式吸痰往往要斷開(kāi)呼吸機(jī)，使氧氣供應(yīng)中斷，可引起患兒心率、血氧飽和度、血壓等生命體溫的變化，而且人工氣道與外界相通，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)另外操作煩瑣。為了克服這些缺點(diǎn)，我科開(kāi)始使用密閉式吸痰裝置，密閉式氣管內(nèi)吸痰操作無(wú)需分離呼吸機(jī)即可持續(xù)通氣，保持了呼氣末正壓（PEEP），減少肺泡萎陷的發(fā)生，增加了氣體交換的面積，改善了吸痰時(shí)患者的氧合，對(duì)氣道管理起到至關(guān)重要的作用，由于過(guò)程簡(jiǎn)單方便，設(shè)備簡(jiǎn)化，工作人員容易操作，提高了工作的安全性及質(zhì)量，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

22例均為2012年5月至2013年12月本院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的實(shí)施機(jī)械通氣治療的新生兒，均符合《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男15例，女7例；年齡lh～18d，平均（3.5士1.5）d；胎齡29～41周；呼吸窘迫綜合征10例，肺炎5例，肺透明膜病3例，胎糞吸人綜合征2例，其他2例；機(jī)械通氣3～14d，平均（6.3士2.1）。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法

密閉式吸痰裝置由透明三通、注液口、吸痰管、負(fù)壓控制閥、薄膜防護(hù)套和連接管等部件組成，分別與患兒的氣管插管連接口，呼吸機(jī)螺旋管道、吸痰器、負(fù)壓吸引控制閥連接，調(diào)節(jié)好負(fù)壓（8～13.3kPa），一手握著可旋轉(zhuǎn)接頭，另一手拇指及食指將管子旋轉(zhuǎn)移動(dòng)插入氣管插管前端0.5～1 cm，當(dāng)吸痰管到達(dá)所需的深度時(shí)，按下負(fù)壓控制鈕，同時(shí)將吸痰管向外旋轉(zhuǎn)提拉，吸出痰液；痰液多時(shí)可放慢提拉速度，避免反復(fù)上下提插，引起氣道粘膜損傷。痰液粘稠需濕化時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌生理鹽水連接至吸痰管上的注射口，注入濕化液，重復(fù)上述步驟。吸痰完畢將拇指松開(kāi)負(fù)壓即消失，停止吸痰時(shí)將吸痰管退至黑色指示線以外的薄膜內(nèi)，同時(shí)從注射口輸入液體沖洗吸痰管，待充分將吸痰管內(nèi)沖洗液吸凈后，關(guān)閉吸引器，處理用物，做好記錄。密閉式吸痰管使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，對(duì)密閉式吸痰管、濕化液、吸引器管道要標(biāo)明使用日期、時(shí)間，濕化液、吸引器管道每天更換，密閉式吸痰管每周更換、如有損壞及時(shí)更換，使用過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）吸痰前和吸痰后lmin記錄患兒血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的變化。（2）以聽(tīng)診器聽(tīng)診吸痰前后患兒肺部音和呼吸音的變化。顯效：聽(tīng)診肺部無(wú)音，呼吸音正常；有效：聽(tīng)診肺部無(wú)明顯音，呼吸音基本正常；無(wú)效：聽(tīng)診肺部呼吸音弱且有濕音。（3）觀察呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：插管48h后發(fā)熱、膿性痰或氣管支氣管分泌物涂片革蘭染色可見(jiàn)細(xì)菌；白細(xì)胞增高或較原先增加25%；肺泡―動(dòng)脈氧分壓差增加；X線胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展的浸潤(rùn)病灶；氣管吸出物定量培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落計(jì)數(shù)>103ml[2]。

2 結(jié)果

22例患兒機(jī)械通氣期間使用密閉式吸痰時(shí)心率增快5次/分～10次/分，SpO2

下降3%～5%，MAP基本不變，于吸痰后30～60s逐漸恢復(fù)?；純何登昂笮穆?、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度保持穩(wěn)定，稍煩躁，易耐受吸痰，無(wú)氣管插管堵管，除2例氣道黏膜損傷外，未見(jiàn)VAP等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

機(jī)械通氣的危重患兒最關(guān)鍵的是保持呼吸道通暢，掌握正確的吸痰技術(shù)對(duì)保持呼吸道通暢，減少痛苦，有效地清除呼吸道分泌物，減少吸痰次數(shù)，防止氣道粘膜損傷，預(yù)防低氧血癥以及院內(nèi)交叉感染的發(fā)生具有重要的作用。由于新生兒免疫力低下，極易引起內(nèi)源性感染，而氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，如果方法不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致肺部感染加重，引起外源性感染，所以醫(yī)務(wù)人員吸痰時(shí)應(yīng)特別注意吸痰的方法，掌握了正確的吸痰技術(shù)不僅可以徹底吸凈痰液，而且也減少了頻繁吸痰給患兒增加的痛苦。氣管插管的內(nèi)吸痰技術(shù)包括開(kāi)放式吸痰與密閉式吸痰兩種，其中開(kāi)放式氣管的內(nèi)吸痰比較常用，其在操作時(shí)需要分離人工氣道與呼吸機(jī)，引起程度不一的低氧血癥，并且操作時(shí)程序較為復(fù)雜；而密閉式氣管的內(nèi)吸痰在操作時(shí)無(wú)需將呼吸機(jī)與氣管插管，其操作程序更加便捷。

使用密閉式吸痰可以確保新生兒循環(huán)參數(shù)保持穩(wěn)定，減少了機(jī)械通氣新生兒因吸痰引起的并發(fā)癥。采用開(kāi)放式吸痰，可能造成新生兒血氧飽和度顯著降低，平均動(dòng)脈壓驟然升高，吸痰開(kāi)始后1min時(shí)，使用密閉式吸痰新生兒的心率顯著慢于開(kāi)放式吸痰的新生兒。吸痰后，采用密閉式吸痰管新生兒的血氧飽和度恢復(fù)速度較采用開(kāi)放吸痰管新生兒快。

采用密閉式吸痰管有助于降低院內(nèi)感染發(fā)生的幾率，密閉式吸痰可以使新生兒的氣道和外界相對(duì)隔離，從而避免環(huán)境、新生兒與醫(yī)務(wù)人員被污染，此結(jié)論已得到肯定。因?yàn)槊荛]式吸痰無(wú)需將呼吸機(jī)斷開(kāi)，吸痰時(shí)可以減少由于人為操作引起的細(xì)菌向呼吸道內(nèi)遷移的情況發(fā)生從而在對(duì)感染發(fā)生時(shí)間的延遲方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有研究表明，對(duì)于機(jī)械通氣，病人感覺(jué)最重的不適是由吸痰引起的[3]，使用開(kāi)發(fā)式吸痰只能將吸痰管盲目地插入氣道深部后再邊吸邊退，對(duì)患兒刺激性大，易煩躁甚至對(duì)抗吸痰。而采用密閉式吸痰，吸痰管上有醒目的數(shù)字標(biāo)識(shí)，使插入的深度一目了然，吸痰部位準(zhǔn)確，對(duì)痰多的位置加強(qiáng)吸引，有效地清理呼吸道分泌物，保證了患兒的相對(duì)安靜、舒適，更耐受吸痰。

總之，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室搶救危重癥患兒必不可少的重要組成部分，密閉式吸的應(yīng)用能減少患兒生命體征的波動(dòng)，保持了呼氣末正壓，減少肺泡萎陷的發(fā)生，增加了氣體交換的面積，改善了吸痰時(shí)患者的氧合，預(yù)防吸痰引起的低氧血癥，有效地避免交叉感染，且不會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。操作過(guò)程方便簡(jiǎn)單，容易掌握，且能有效減少每次吸痰的時(shí)間，提高工作的安全性及工作效率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：102.

篇9

南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽(yáng) 473000

[摘要] 目的 研究探討新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素和病原學(xué)。方法 選取我院于2013年8月—2014年8月經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣且通氣時(shí)間大于等于48 h的100例新生兒作為研究對(duì)象，將其中符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例新生兒作為觀察組，未感染肺炎的55例新生兒作為對(duì)照組，分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素和病原學(xué)。結(jié)果 機(jī)械通氣時(shí)間大于等于48 h的新生兒中肺炎發(fā)生率為45%，發(fā)病患兒和未發(fā)病患兒在住院時(shí)間、插管天數(shù)、、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 新生兒患有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素主要包括早產(chǎn)、應(yīng)用H2拮抗劑、體重低、平臥位、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間大于等于73 h等，病原菌包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌及其他病菌，為了降低新生兒患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率，需要避免上述危險(xiǎn)因素和病原菌的侵入。

[

關(guān)鍵詞 ] 新生兒；呼吸機(jī)；相關(guān)肺炎；危險(xiǎn)因素；病原學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0172-02

[作者簡(jiǎn)介] 萇俊明（1982-），住院醫(yī)師，本科,男，漢族，河南省南陽(yáng)市，主要從事于：危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救，早產(chǎn)兒相關(guān)疾病治療，新生兒窒息，肺炎等。

呼吸機(jī)肺炎簡(jiǎn)稱VAP，是指通過(guò)氣管插管進(jìn)行超過(guò)48 h的機(jī)械通氣，造成肺部感染從而引起肺炎，或者肺部原有感染，經(jīng)過(guò)48 h以上的機(jī)械通氣后又產(chǎn)生新的肺部感染[1]。呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于新生兒相關(guān)治療中，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎也已成為處于重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒中常見(jiàn)的一種疾病，需要引起醫(yī)學(xué)界足夠的重視。本文選取100例接受48 h以上機(jī)械通氣的患兒作為研究對(duì)象，探討分析該病的危險(xiǎn)因素和病原學(xué)，為有效防止該病在新生兒中的持續(xù)蔓延提供一定參考[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年8月—2014年8月經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣且通氣時(shí)間大于等于48 h的100例新生兒作為研究對(duì)象，將其中符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例新生兒作為觀察組，未感染肺炎的55例新生兒作為對(duì)照組。觀察組中男性29例，女性16例，入院時(shí)間為1 h~20 d，平均時(shí)間為（4.5±2.4）d；胎齡分別為10例30周以下，20例30~38周，15例39~45周；出生時(shí)體重分別為8例1500 g以下，18例1500~2500 g，15例2500~4000g，4例4000g以上，平均體重為（2205.37±473） g。對(duì)照組中男性30例，女性25例，入院時(shí)間為0.5h~22d，平均時(shí)間為（5.1±1.2）d；胎齡分別為10例30周一下，28例30~38周，17例39~45周；出生時(shí)體重分別為5例1500 g一下，21例1500~2500 g，14例2500~4000 g，5例4000 g以上，平均體重為（2362.25±512） g。觀察者機(jī)械通氣前肺部原發(fā)病包括反復(fù)呼吸暫停3例、肺透明膜病8例、肺出血3例、重度窒息并發(fā)癥2例、重癥肺炎1例。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1機(jī)械通氣方法通過(guò)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，氣管插管在無(wú)菌環(huán)境中30 s內(nèi)完成操作，呼吸機(jī)運(yùn)作2~4 h后進(jìn)行吸痰、翻身、氣道濕化、拍背，每天更換1次呼吸機(jī)管道，每周更換1次氣管插管[3]。呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患兒患病狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，動(dòng)脈的血氧飽和度必須超過(guò)0.85，通氣時(shí)由間接指令過(guò)渡到持續(xù)呼吸道正壓，必要時(shí)直接撤機(jī)[4]。

1.2.2危險(xiǎn)因素分析方法主要分析患兒在性別、胎齡、體重、肺部原生病、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用、吸痰濕化、通氣時(shí)患兒、鼻飼、胃內(nèi)容物吸入等方面的影響，分析患兒在確診前10 d內(nèi)是否在氣管內(nèi)注入抗生素或者靜脈注射抗生素達(dá)2 d以上，患兒機(jī)械通氣時(shí)間是否達(dá)到5 d，患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)是否保證平躺仰臥且頭部呈30°以上，吸痰濕化液中是否加入慶大霉素，是否使用抗酸劑，是否注射大量丙種球蛋白等可能造成嬰兒患病的因素[5]。

1.2.3病原學(xué)檢查當(dāng)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間超過(guò)48 h后，使用一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物[6]，采用梅里埃公司的全自動(dòng)微生物分析儀分離和鑒定細(xì)菌，同時(shí)采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，確定細(xì)菌的藥物敏感性[7]。

1.2.4呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患兒患有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的癥狀有：血液中白細(xì)胞增多；胸部X線片顯示進(jìn)行性的或新的肺浸潤(rùn)影；氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；有發(fā)熱癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)嬰兒性別、胎齡、體重、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部原發(fā)疾病、預(yù)防性使用抗生素、頭部位置、胃內(nèi)容物吸入、鼻飼、組織胺受體拮抗劑使用、大劑量丙種球蛋白使用的具體情況分析，探討其對(duì)嬰兒感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響，確定相關(guān)危險(xiǎn)因素；通過(guò)對(duì)患兒下呼吸道分泌物的檢驗(yàn)，檢測(cè)出含量較高的幾種病原菌，確定病原學(xué)方面對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較用方差和t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

機(jī)械通氣時(shí)間大于等于48 h的新生兒中感染肺炎者45例，發(fā)生率為45%，發(fā)病患兒和未發(fā)病患兒在性別、、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管、預(yù)防性使用抗生素、胃內(nèi)容物吸入、鼻飼、組織胺受體拮抗劑使用、大劑量丙種球蛋白使用等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見(jiàn)表1。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果如下，主要病原菌所占比例分別為表皮葡萄球菌3.53%、銅綠假單胞菌5.29%、溶血葡萄球菌6.37%、大腸埃希菌10.62%、鮑曼不動(dòng)桿菌14.23%、肺炎克雷伯菌57.34%，其他病原菌占2.62%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道[8]，目前新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為28.3%~50%，就本組研究顯示而言，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為45%。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是造成新生兒機(jī)械通氣后病死的主要問(wèn)題之一，通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果的分析可以知道，VAP與新生兒住院時(shí)間、插管天數(shù)、、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管等方面有一定關(guān)系。住院時(shí)間越長(zhǎng)、插管天數(shù)、插管次數(shù)越多，就增加了病菌侵入和潛伏的機(jī)會(huì)，從而帶來(lái)更多的感染，氣管插管同時(shí)也會(huì)對(duì)嬰兒的呼吸道造成一定的損傷，降低其自身防御能力和和清除細(xì)菌的能力，破壞有保護(hù)作用的黏膜；出生體重越輕、胎齡越小，VAP的發(fā)病率也會(huì)越高，早產(chǎn)兒和低體重兒免疫功能較弱，肺部相關(guān)機(jī)能尚未成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白，對(duì)病原菌抵抗力較弱，易發(fā)生感染；患有肺部原生病的新生兒由于自身肺功能有缺陷，再次受到傷害后就會(huì)加重病情或引發(fā)其他肺部疾??；隨著胎兒一天天增長(zhǎng)，其所需的營(yíng)養(yǎng)也越來(lái)越多，然而機(jī)械通氣患兒無(wú)法得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)病原體易感性變強(qiáng)。為了避免因這些危險(xiǎn)因素增加?jì)雰夯疾÷?，我們需要做好相?yīng)工作，定時(shí)對(duì)器械進(jìn)行消毒和更換，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間，降低早產(chǎn)和低體重嬰兒的出生率，加強(qiáng)氣道和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，積極治療肺部原發(fā)病。從研究結(jié)果還可以知道，造成VAP的病原學(xué)因素主要是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和其他病原菌，主要存在于呼吸機(jī)相關(guān)部件、嬰兒口腔和胃腸道中，且以上的病原菌均屬于革蘭陰性菌，與其他報(bào)道結(jié)果一致，根據(jù)病原學(xué)研究，初期應(yīng)注射覆蓋相應(yīng)病毒的抗生素抵御病原菌的入侵，提高首次注射抗生素的成功率，減少重復(fù)工作?？傊t(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎進(jìn)行綜合性治療，減少高危因素對(duì)病情的影響，積極采取藥敏試驗(yàn)，選擇適合每個(gè)新生兒的抗菌藥物，抵制病原菌的侵害，提高用藥的一次性成功率，為提高治療成功率，醫(yī)護(hù)人員還需不斷努力，發(fā)掘新的治療方法，研究更加全面安全的治療方案。

[

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篇10

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；病因

0引言

機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，應(yīng)用適當(dāng)可挽救患兒的生命。但它又是一項(xiàng)侵入性操作，如果應(yīng)用不當(dāng)，則可導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響治療效果和預(yù)后，甚至可能導(dǎo)致死亡。因此，正確應(yīng)用機(jī)械通氣，仔細(xì)觀察病情變化，精心護(hù)理患兒，積極防治并發(fā)癥，對(duì)提高療效和改善預(yù)后非常重要。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，為NICU中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前該病的發(fā)生率及死亡率都很高，是嚴(yán)重危害新生兒生命健康的疾病之一。本文回顧分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1、1 一般資料

收集2012年至2013年來(lái)我院就診的20例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒，所有患兒根據(jù)臨床特點(diǎn)、X線表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果確定診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.2 治療方法

所有患兒均加強(qiáng)保暖，保持適中溫度，同時(shí)加強(qiáng)呼吸管理和機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍。根據(jù)病情及病原體種類(lèi)選用合適的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韋林霧化吸入或α干擾素（interferon α），輕癥20萬(wàn)U/d，重癥100萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，療程5～7d。巨細(xì)胞病毒可采用更昔洛韋、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鳥(niǎo)苷及采用免疫增強(qiáng)劑治療。極低出生體重兒及嚴(yán)重肺炎可采用靜脈用人體免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg?d），3～5d。

2 結(jié)果

2.1 患兒病因分析

2.2 治療結(jié)果分析

3 討論

從上表可以看出，給予呼吸機(jī)治療后患兒發(fā)生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接觸傳播、血行傳播和醫(yī)源性傳播等[1]。接觸嬰兒者患呼吸道感染時(shí)易傳給新生兒，導(dǎo)致新生兒發(fā)生肺炎。臍炎、皮膚感染和敗血癥時(shí)，病原體經(jīng)血行途徑傳播至肺部而致肺炎。由于醫(yī)用器械消毒不嚴(yán)格引起肺炎。如吸引器、霧化吸入器、氣管插管、供氧用的面罩等消毒不嚴(yán)，暖箱濕度過(guò)高，則水生菌易于繁殖，使新生兒發(fā)生肺炎。醫(yī)護(hù)人員洗手不勤，將患嬰的致病菌帶給其他新生兒。輸血員血液巨細(xì)胞病毒檢測(cè)不嚴(yán)，受血者常可致病。）醫(yī)源性感染的高危因素主要有：患兒出生體重

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒臨床可表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、嗜睡、腹脹、外周循環(huán)灌注不良、呼吸活動(dòng)改變、心動(dòng)過(guò)緩、酸中毒、低血糖、白細(xì)胞減少或增多、血小板減少等[2]。銅綠假單胞菌感染其氣管分泌物呈綠色、皮膚潰瘍?yōu)楸静√攸c(diǎn)，厭氧菌膿液有臭味及氣泡，金黃色葡萄球菌感染的中毒癥狀較重，而表皮葡萄球菌中毒癥狀較輕，且合并癥少。

當(dāng)患兒進(jìn)行呼吸機(jī)治療后出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰或氣管支氣管分泌物增多；痰液涂片革蘭染色可見(jiàn)細(xì)菌，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多>10.0×109/L，或較原先增加25%；X線胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的浸潤(rùn)灶；氣管吸出物定量培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落計(jì)數(shù)>105/L，臨床可診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，往往導(dǎo)致患兒呼吸衰竭不能好轉(zhuǎn)，也是難以撤離呼吸機(jī)的主要原因，嚴(yán)重感染甚至造成患兒死亡。因此，預(yù)防和治療VAP是機(jī)械通氣過(guò)程中極其重要的工作[3]。 在積極治療的同時(shí)做好機(jī)械通氣患兒的預(yù)防工作，對(duì)患兒進(jìn)行免疫學(xué)預(yù)防，由于新生兒免疫功能不成熟，體液免疫功能相對(duì)低下，給予免疫球蛋白靜脈滴注可增強(qiáng)機(jī)體防御功能和抗病能力，劑量為400mg/kg。及時(shí)清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)胃腸道管理，減少胃內(nèi)細(xì)菌定植，減少胃內(nèi)容物反流。嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措，盡可能縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。最大限度的保障患兒的生命安全及健康。

參考文獻(xiàn)

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