導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線(xiàn)，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施了《市中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施細(xì)則》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)近一年的運(yùn)行，我院住院病歷的書(shū)寫(xiě)在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競(jìng)爭(zhēng)力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過(guò)平衡流程中的各組成部分來(lái)減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿(mǎn)足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)，部分專(zhuān)家設(shè)立專(zhuān)門(mén)掛號(hào)窗口，推出電話(huà)預(yù)約掛號(hào)等措施。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。護(hù)理部門(mén)在開(kāi)展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評(píng)出星級(jí)護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問(wèn)題，住院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)96%。

（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹(shù)立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；在院內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院　質(zhì)量管理　管理方式

中圖分類(lèi)號(hào)：C931.3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2011)02-253-01

一、質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心

隨著人們健康意識(shí)和價(jià)值觀的變化，社會(huì)的綜合期望值在不斷地提高。人們對(duì)醫(yī)院的總體服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量要求、服務(wù)的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質(zhì)量觀，勢(shì)必要求醫(yī)院必須堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化質(zhì)量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)。因此，競(jìng)爭(zhēng)靠質(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗。既是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。

二、當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

目前醫(yī)院質(zhì)量管理的問(wèn)題：一是大部分醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足；醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動(dòng)，協(xié)調(diào)工作不到位；缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎(jiǎng)罰代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式，上級(jí)強(qiáng)調(diào)時(shí)嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問(wèn)題抓一陣子，不抓不管松一陣子。實(shí)踐證明，在沒(méi)有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺(jué)沒(méi)問(wèn)題的時(shí)候，可能潛伏更大的問(wèn)題，孕育著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。三是查房制度落實(shí)不徹底；疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時(shí)、不夠認(rèn)真；醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切；會(huì)診搶救互相推諉，基礎(chǔ)護(hù)理不到位。這些醫(yī)療工作中的存在問(wèn)題，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患。

三、改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理方式

綜觀幾十年來(lái)我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴(kuò)展，內(nèi)涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的滿(mǎn)意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新要求。因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成了多種管理方法。如實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。引入IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理，引入循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理。

1.實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。它促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的。

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對(duì)于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院。病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過(guò)終末質(zhì)量評(píng)價(jià)在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)信息反饋間接控制下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。

而醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理方式，即通過(guò)綜合醫(yī)療過(guò)程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制?？朔鹘y(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過(guò)加強(qiáng)過(guò)程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對(duì)質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動(dòng)力之一。來(lái)自病人、社會(huì)公眾、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)地針對(duì)具體過(guò)程問(wèn)題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)參與質(zhì)量控制活動(dòng)。

3.引入1S09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理。醫(yī)院要加強(qiáng)質(zhì)量管理、要開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)就應(yīng)引入IS09000的先進(jìn)管理思想和方式，建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質(zhì)量，達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

然而，IS09000的標(biāo)準(zhǔn)畢竟是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)的，缺少對(duì)醫(yī)院的針對(duì)性，其原標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進(jìn)一步深入，同時(shí)也迫切需要制定一個(gè)適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院開(kāi)展IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)也是不成熟的，仍需不斷總結(jié)?？蓮氖r(shí)、省力、增強(qiáng)個(gè)體適用性角度考慮，如通過(guò)IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證，達(dá)到質(zhì)量管理的規(guī)范有序，從而省時(shí)、省力；通過(guò)適用于不同人群的醫(yī)療服務(wù)策劃和實(shí)現(xiàn)，達(dá)到顧客需求的個(gè)體化滿(mǎn)足。

4.引入循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理。循征醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的新趨勢(shì)，是一個(gè)遵循當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程。其中心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智地利用已有最好證據(jù)來(lái)決定每個(gè)病人的診治，其目的是要把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合。它強(qiáng)調(diào)以國(guó)際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果作為評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性的最基本依據(jù)，它促進(jìn)了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。

篇3

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

（2）職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量； 管理； 對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高、醫(yī)療糾紛明顯增加，以及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理的核心問(wèn)題。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步深化、人們的衛(wèi)生健康需求不斷增強(qiáng)的新形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理面臨著許多新情況、新問(wèn)題，原有的質(zhì)量管理理念、體制和方式在有些方面已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展變化的需要。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理者必須認(rèn)清現(xiàn)狀，積極探索適合醫(yī)院的新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀與不足

1.1 基本醫(yī)療制度落實(shí)還不到位 醫(yī)療三級(jí)查房、術(shù)前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫(yī)療規(guī)章制度是長(zhǎng)期臨床醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)，甚至是用患者鮮血與生命代價(jià)換來(lái)的教訓(xùn)。但在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)還比較淡薄，對(duì)醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度；在質(zhì)量管理部門(mén)對(duì)制度落實(shí)追蹤督查不力的情況下，醫(yī)療規(guī)章制度往往是寫(xiě)在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設(shè)。在醫(yī)療工作實(shí)際中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題大多與制度落實(shí)不嚴(yán)有關(guān)。 醫(yī)療質(zhì)量管理制度不能很好的貫徹執(zhí)行，對(duì)各種醫(yī)療規(guī)章制度如三級(jí)查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度等不能常抓不懈，導(dǎo)致質(zhì)量缺陷問(wèn)題的重復(fù)出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制的運(yùn)行和管理現(xiàn)狀 傳統(tǒng)院、科兩級(jí)管理制度和目前實(shí)行的科主任負(fù)責(zé)制，使醫(yī)院整體管理在一定程度上缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)支持，難以真正保證整個(gè)質(zhì)量管理體系的落實(shí)?，F(xiàn)有的分配制度是以科室為結(jié)算單位，個(gè)人業(yè)績(jī)、醫(yī)療安全、質(zhì)量管理、科研能力等方面與個(gè)人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現(xiàn)象。缺乏有效的、合理激勵(lì)機(jī)制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系不完善 醫(yī)療質(zhì)量包括門(mén)診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等，由于質(zhì)量指標(biāo)生成環(huán)節(jié)多，在實(shí)際操作中對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量的可控點(diǎn)較多，而對(duì)醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)較少，對(duì)終末質(zhì)量的評(píng)價(jià)多，而對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量的評(píng)價(jià)少，因而造成臨床與醫(yī)技、后勤服務(wù)等的矛盾沖突，在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)中，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)偏差，而不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也帶來(lái)了不同的評(píng)價(jià)方法，影響了醫(yī)療質(zhì)量的宏觀管理。多數(shù)醫(yī)院把質(zhì)量管理職能掛靠在醫(yī)務(wù)處，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理工作由醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理等職能部門(mén)兼管。醫(yī)務(wù)部門(mén)工作量大而繁瑣，質(zhì)量控制與管理的規(guī)章制度、質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)的檢查常常會(huì)因臨時(shí)工作任務(wù)而擱淺，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查次數(shù)和頻率都不足。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善 目前，大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)設(shè)置僅限于機(jī)關(guān)及輔助部門(mén)，由于人員有限，職責(zé)不明，醫(yī)療質(zhì)量督促檢查落實(shí)不力；科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療質(zhì)量的具體執(zhí)行者和一線(xiàn)管理者，在質(zhì)量考評(píng)體系和獎(jiǎng)懲機(jī)制還不夠完善的情況下，他們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量管理中的作用還沒(méi)有得到充分發(fā)揮。隨著醫(yī)院服務(wù)職能的日益擴(kuò)展，質(zhì)量管理范圍和內(nèi)涵也應(yīng)相應(yīng)拓展，但由于管理理論和方法的相對(duì)滯后，在指導(dǎo)解決醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題中的針對(duì)性和有效性還不強(qiáng)。

2 思考與對(duì)策

2.1 更新質(zhì)量觀念、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)某一疾病的診斷或治療的及時(shí)性、有準(zhǔn)備性和安全性。具體表現(xiàn)在3個(gè)方面:1)診斷是否正確、及時(shí);2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過(guò)程中有無(wú)給患者增加不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的質(zhì)量觀念局限于臨床療效，是以醫(yī)療為中心的體現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿(mǎn)意為目的”的基礎(chǔ)上，無(wú)論是從內(nèi)涵和外延上都從單純的臨床醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床療效、服務(wù)、時(shí)間、費(fèi)用等諸方面的綜合質(zhì)量。2007年開(kāi)展的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系放在第1位[1、2]。通過(guò)健全醫(yī)院“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等”管理制度來(lái)探索醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，達(dá)到患者所期望的“療效高、服務(wù)好、時(shí)間短、費(fèi)用低”的要求。由原來(lái)的質(zhì)量保證向持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全面醫(yī)療質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。強(qiáng)調(diào)全員參與、全部門(mén)控制、全過(guò)程控制，一改過(guò)去強(qiáng)調(diào)事后控制質(zhì)量的管理方法，逐步從階段質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變成全程質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理的整體化、科學(xué)化、數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度 嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量的重要保障[3]:1)要認(rèn)真搞好建章立制工作。積極適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的新形勢(shì)，及時(shí)做好相關(guān)醫(yī)療管理制度的修訂、完善和主動(dòng)跟進(jìn)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量管理有章可循，有據(jù)可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強(qiáng)醫(yī)療制度的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)章制度重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)遵守醫(yī)療規(guī)章制度的自覺(jué)性。3)抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。發(fā)揮好上級(jí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理作用，推行制度落實(shí)監(jiān)督制和責(zé)任追究制，組織違規(guī)醫(yī)療事件討論剖析，定期舉行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析講評(píng)，努力維護(hù)醫(yī)療制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，杜絕由于制度落實(shí)不到位而引發(fā)的系列醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療安全。

2.3 改進(jìn)質(zhì)量管理模式，加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵 長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理處于被動(dòng)局面，只重視在月底對(duì)歸檔病歷、現(xiàn)時(shí)病歷、技術(shù)操作和科室臺(tái)賬等一攬子的終末質(zhì)量檢查及考核，而忽視了中間環(huán)節(jié)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)檢查和評(píng)估，即便在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也無(wú)法尋找問(wèn)題產(chǎn)生的根源，只治“標(biāo)”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應(yīng)付檢查而在檢查前突擊性整改的現(xiàn)象。為此，轉(zhuǎn)變職能科室工作作風(fēng)，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理模式，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理中間環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)檢查和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。如醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期開(kāi)展活動(dòng)，對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行分析總結(jié)并在院周會(huì)進(jìn)行通報(bào)，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室限期整改和復(fù)查。實(shí)踐證明，重視質(zhì)量中間環(huán)節(jié)的管理，是控制和提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質(zhì)量管理機(jī)制 醫(yī)療質(zhì)量管理需要在臨床實(shí)踐中積極探索和持續(xù)創(chuàng)新:1)要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)[6]。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量教育，把醫(yī)務(wù)人員的注意力從關(guān)注醫(yī)療數(shù)量調(diào)整到重視醫(yī)服務(wù)質(zhì)量上來(lái)，牢固樹(shù)立“以人為本”的質(zhì)量觀念和服務(wù)理念。2)要建立醫(yī)療質(zhì)量督查長(zhǎng)效機(jī)制。完善質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，構(gòu)建全方位的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮督導(dǎo)檢查的效能，努力把醫(yī)療差錯(cuò)或事故消滅在萌芽狀態(tài)。注意引導(dǎo)臨床科室主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動(dòng)力[7]。3)要完善醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)機(jī)制。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系。將病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)納入科室綜合考評(píng)，克服重形式、輕內(nèi)容；重缺陷考評(píng)，輕質(zhì)量評(píng)價(jià)；重獎(jiǎng)勵(lì)、輕處罰等現(xiàn)象。4)建立先進(jìn)質(zhì)量管理理論的應(yīng)用機(jī)制。積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理研究，及時(shí)將循證醫(yī)學(xué)、全面醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床路徑等現(xiàn)代質(zhì)量管理理論和方法引入到醫(yī)療管理工作實(shí)際，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱錫光,孫梯業(yè),顏偉.樹(shù)立“以人為本”理念加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2006,16(6):684.

[2] 張宏雁,徐迪雄,李景波.新形勢(shì)下的醫(yī)療質(zhì)量管理策略[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(6):831.

[3] 李曙光,尹愛(ài)田,曹艷民.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)解析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(11):661.

[4] 樂(lè)虹,郝敏,唐圣春等.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理新策略[J].醫(yī)院管理雜志,2005,12(6):569.

[5] 易學(xué)明,楊寶林.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理本質(zhì)的再認(rèn)識(shí)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(3):170.

篇5

關(guān)鍵詞：  科主任  備忘錄  醫(yī)療管理  醫(yī)療質(zhì)量

        目前，中小型醫(yī)院中，中干多為業(yè)務(wù)骨干，雖然他們?cè)诩夹g(shù)上經(jīng)過(guò)了很多的培訓(xùn)，也有很多的臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，但是他們基本沒(méi)有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。

專(zhuān)科醫(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告顯示，應(yīng)重視科主任管理知識(shí)的培訓(xùn),采用多種方式提升管理的積極性,并制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理，通過(guò)這一年多對(duì)部分科室施行科主任備忘錄計(jì)劃，取得了很不錯(cuò)的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  

        醫(yī)院以南區(qū)10個(gè)科室為試驗(yàn)組，施行科主任備忘錄，以北區(qū)32個(gè)科室為對(duì)照組，并以2010年實(shí)施后與2009年未實(shí)施對(duì)比分析：醫(yī)患糾紛，，科研項(xiàng)目等指標(biāo)。

        1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容

        1.2.1 年度工作要點(diǎn)  其中包括了醫(yī)療指標(biāo)與任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量管理，服務(wù)管理，醫(yī)療管理，投訴管理，科教研，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)等等。

        1.2.2 月質(zhì)量與指標(biāo)分析  每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，指標(biāo)分析，通過(guò)績(jī)效評(píng)估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴(yán)格按照三基三嚴(yán)，以及醫(yī)院的核心制度來(lái)執(zhí)行，對(duì)病例質(zhì)量評(píng)估，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并作出整改。

        1.2.3 半年責(zé)任追究小結(jié)  近年來(lái)由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因,提出加強(qiáng)醫(yī)療管理、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹(shù)立法制觀念意識(shí)、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]?？刂漆t(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，在半年責(zé)任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故，追究責(zé)任人，進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改方案。

        1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓(xùn)評(píng)價(jià)  評(píng)估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓(xùn)，包括思想法律培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)術(shù)論文情況等。

        1.2.5 年帶教情況分析  評(píng)估科室在帶教期間的績(jī)效，配合醫(yī)院教育計(jì)劃，不斷提高教育質(zhì)量，總結(jié)教育過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積累教育經(jīng)驗(yàn)。

篇6

【關(guān)鍵詞】 項(xiàng)目管理 醫(yī)療器械 質(zhì)量管理體系 應(yīng)用價(jià)值

醫(yī)療器械作為醫(yī)療方面的重要工具和器械，應(yīng)用的對(duì)象是人和生命，健全和完善醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系、著力提高醫(yī)療器械質(zhì)量顯得十分重要。醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系并不是一項(xiàng)日?；顒?dòng)，而是一個(gè)項(xiàng)目的組織和實(shí)施，具備項(xiàng)目的一次性、獨(dú)特性、周期性、目標(biāo)性、整體性的特點(diǎn)。因而將項(xiàng)目管理引入醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，有利于更好的實(shí)施醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系。

1 項(xiàng)目管理和醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系概述

1.1 項(xiàng)目管理的內(nèi)涵

項(xiàng)目管理是近年發(fā)展起來(lái)的一個(gè)管理科學(xué)的新領(lǐng)域。所謂項(xiàng)目管理，就是把各種系統(tǒng)、方法和人員結(jié)合在一起，在規(guī)定的時(shí)間、預(yù)算和質(zhì)量目標(biāo)范圍內(nèi)完成項(xiàng)目的各項(xiàng)工作。一個(gè)項(xiàng)目的全體或全過(guò)程被稱(chēng)為項(xiàng)目的生命周期，它一般劃分為項(xiàng)目啟動(dòng)、項(xiàng)目計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施，項(xiàng)目控制、項(xiàng)目完工與交付這五個(gè)主要階段。

1.2 醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的內(nèi)涵

醫(yī)療器械指單獨(dú)或組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或其他物品。醫(yī)療器械分為三類(lèi)：一是通過(guò)常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械；二是對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械；三是植入人體，用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，因此對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。對(duì)于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系而言，自2000年起，歐美及亞洲各國(guó)均開(kāi)始采用ISO13485醫(yī)療器材制造質(zhì)量管理系統(tǒng)作為其法令基礎(chǔ)，這一系統(tǒng)在ISO9000基礎(chǔ)上增加了醫(yī)療器械行業(yè)的特殊要求，對(duì)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)、過(guò)程控制等方面提出了更嚴(yán)格的控制要求。企業(yè)可依此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、安裝和服務(wù)，以及相關(guān)服務(wù)的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和提供，同時(shí)該系統(tǒng)也可用于內(nèi)部和外部（包括認(rèn)證機(jī)構(gòu)）評(píng)定組織滿(mǎn)足顧客和法規(guī)要求的能力。目前，我國(guó)醫(yī)療器械管理局已經(jīng)規(guī)定所有申請(qǐng)醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的企業(yè)必須建立ISO13485質(zhì)量管理體系，以此淘汰那些不具備生產(chǎn)能力的企業(yè)。

2 醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實(shí)施方面的障礙因素

2.1 認(rèn)識(shí)障礙

與傳統(tǒng)的醫(yī)療器械管理體系相比，醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系具有一定的特殊性和超前性。一是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的項(xiàng)目目標(biāo)是無(wú)形的智力產(chǎn)品，體現(xiàn)為知識(shí)的轉(zhuǎn)移，因而更具有知識(shí)性；二是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系不受人力、物力、財(cái)力等物質(zhì)資源的約束和影響，因而更具有獨(dú)特性；三是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系在具體的實(shí)施過(guò)程中，涉及財(cái)務(wù)、銷(xiāo)售、采購(gòu)、生產(chǎn)、倉(cāng)庫(kù)、質(zhì)量、人才、研發(fā)等部門(mén)，涉及面極其廣泛，因而更具有系統(tǒng)性。但目前我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)還不足，很多都片面的認(rèn)為醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系就是一種管理手段，缺乏系統(tǒng)性理念，制約了醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系建設(shè)。

2.2 實(shí)施障礙

將技術(shù)資料累積起來(lái)，是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的重要功能。由于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系具有系統(tǒng)性的特色，因而在實(shí)施過(guò)程中極易沖擊一些部門(mén)和一些高層管理人員的既得利益，特別是通過(guò)實(shí)行醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系就是會(huì)讓一些高層人員的重要性不斷降低。在這種情況下，如果醫(yī)療器械公司在實(shí)施過(guò)程中缺少“頂層設(shè)計(jì)”和有效的制度安排，就會(huì)造成醫(yī)療器械公司的高層人員制約甚至抵制醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的實(shí)施，這已經(jīng)成為重要的障礙因素。

2.3 執(zhí)行障礙

醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要公司所有員工共同去落實(shí)，否則實(shí)施醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系就會(huì)成為空中樓閣。但從目前我國(guó)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實(shí)施情況看，我國(guó)很多企業(yè)都是通過(guò)聘請(qǐng)顧問(wèn)以及專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的方式進(jìn)行，還沒(méi)有將醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系置于整個(gè)公司，特別是由于缺乏對(duì)員工的教育和培育，因而在實(shí)施醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系過(guò)程中的問(wèn)題層出不窮，究其原因，最主要的就是公司員工缺乏執(zhí)行力。

3 項(xiàng)目管理在醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用價(jià)值

3.1 有利于完善醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系可行策劃

將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠進(jìn)一步明確醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)，不僅企業(yè)能夠知道自己所有達(dá)到的目的，而且能夠使實(shí)施方進(jìn)一步明確自身的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，能夠?qū)?xiàng)目實(shí)施范圍進(jìn)行有效規(guī)范。將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，還能夠成立項(xiàng)目組織框架，建立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，落實(shí)項(xiàng)目人員，進(jìn)一步健全和完善責(zé)任體系，確保項(xiàng)目進(jìn)展并且能夠協(xié)調(diào)好各方面的利益，能夠有效降低成本、保證進(jìn)展、提升質(zhì)量。將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠進(jìn)一步完善項(xiàng)目計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃的論證，使其更加符合醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實(shí)際。

3.2 有利于優(yōu)化醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系業(yè)務(wù)流程

將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系業(yè)務(wù)流程，為醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實(shí)施奠定重要基礎(chǔ)。一方面，能夠?qū)?nèi)部員工特別是內(nèi)審員進(jìn)行全面的教育和培訓(xùn)，為建立和維護(hù)質(zhì)量管理體系奠定人才基礎(chǔ)，特別是通過(guò)發(fā)揮內(nèi)審員的作用，能夠使業(yè)務(wù)流程更加符合生產(chǎn)需要。另一方面，能夠加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有和未來(lái)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系業(yè)務(wù)流程進(jìn)行分析，為原有業(yè)務(wù)流程的完善和新型業(yè)務(wù)流程的實(shí)施創(chuàng)造有利條件。

3.3 有利于促進(jìn)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系有效應(yīng)用

將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠促進(jìn)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的有效應(yīng)用，特別是通過(guò)形成體系文件、培訓(xùn)體系員工、運(yùn)行體系測(cè)試來(lái)確保醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系有效應(yīng)用。文件形成后會(huì)發(fā)放到醫(yī)療器械企業(yè)的各個(gè)部門(mén)，提升規(guī)范化和制度化；加強(qiáng)對(duì)使用者的培訓(xùn)，有利于提高企業(yè)員工的整體執(zhí)行能力，確保醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系順利實(shí)施；加強(qiáng)對(duì)試運(yùn)行體系數(shù)據(jù)的收集，能夠?qū)︶t(yī)療器械質(zhì)量管理體系進(jìn)行測(cè)試，能夠更好的進(jìn)行分析和完善，確保應(yīng)用的科學(xué)性。

3.4 有利于加強(qiáng)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系審核評(píng)估

將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系審核評(píng)估具有重要作用。醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系在試運(yùn)行過(guò)程中，能夠通過(guò)內(nèi)部審核對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系運(yùn)行是否具備有效性、充分性和適應(yīng)性進(jìn)行測(cè)試，找出運(yùn)行過(guò)程中存在的突出問(wèn)題。通過(guò)組建內(nèi)部管理評(píng)審小組，對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系ISO13485標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行內(nèi)部一個(gè)勁審，形成評(píng)審報(bào)告，有利于改進(jìn)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系。

3.5 有利于強(qiáng)化醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系驗(yàn)收移交

將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，能夠通過(guò)第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收認(rèn)證，確保醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系符合標(biāo)準(zhǔn)，特別是通過(guò)制定審核目標(biāo)、范圍、時(shí)間、內(nèi)容和外審計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)試，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，最后發(fā)放認(rèn)證證書(shū)。將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，還能夠全面做好醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的收尾移交工作，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，為今后醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系運(yùn)行提供可靠依據(jù)，同時(shí)也為決策者決策提供基礎(chǔ)。

4 結(jié)論和建議

醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的實(shí)施是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，將項(xiàng)目管理應(yīng)用于醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，有利于提供醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的規(guī)范性、制度性、有效性，因而醫(yī)療器械公司應(yīng)當(dāng)將項(xiàng)目管理引入到醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系當(dāng)中，通過(guò)項(xiàng)目管理的目標(biāo)管理方法，能夠成功的建立醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系。醫(yī)療器械公司必須進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實(shí)施理念，特別是醫(yī)療器械公司高層必須高度重視和以身作責(zé)，通過(guò)項(xiàng)目管理，全面做好可行策劃、業(yè)務(wù)流程、有效應(yīng)用、審核評(píng)估、驗(yàn)收移交等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系有效實(shí)施。醫(yī)療器械公司還必須著眼于破解醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實(shí)施方面存在的認(rèn)識(shí)障礙、實(shí)施障礙和執(zhí)行障礙，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的宣傳，提高內(nèi)部員工的思想認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部部門(mén)和員工的教育和培訓(xùn)，著力提升他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和執(zhí)行能力，建立相互協(xié)調(diào)配合的工作運(yùn)行機(jī)制，形成醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系實(shí)施的強(qiáng)大合力，確保項(xiàng)目啟動(dòng)、計(jì)劃、實(shí)施、控制、完工、交付等各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠順利進(jìn)行，真正取得醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系的良好成效。

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篇7

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，針對(duì)部隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，2009年度醫(yī)院堅(jiān)持姓“警”為“兵” 的服務(wù)方向，堅(jiān)持以“病人為中心”的工作重點(diǎn)，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，按照年度醫(yī)療工作指示，積極修改制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》，并制定詳細(xì)的執(zhí)行方案，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等多位一體的管理措施，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了外樹(shù)品牌、內(nèi)樹(shù)形象的雙豐收?，F(xiàn)將我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的具體做法介紹如下。

1完善組織明確職責(zé)

健全的組織結(jié)構(gòu)、明確的職責(zé)任務(wù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，本年度初醫(yī)院經(jīng)過(guò)多方調(diào)研，進(jìn)一步完善了適合我院發(fā)展需要的三級(jí)質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮了各級(jí)質(zhì)控組織的作用。

1.1健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院首長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)技科室專(zhuān)家組成，在院首長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮管理作用：(1)在院首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；(2)質(zhì)量管理委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高；(3)檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲措施；(4)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育，對(duì)新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員實(shí)行崗前培訓(xùn)、質(zhì)量管理教育；(5)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見(jiàn)；(6)每季度召開(kāi)一次質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議，遇由特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研究問(wèn)題、總結(jié)工作；(7)設(shè)立質(zhì)量委員會(huì)辦公室，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。

1.2明確機(jī)關(guān)職能部門(mén)職責(zé)根據(jù)業(yè)務(wù)分工，由機(jī)關(guān)職能部門(mén)醫(yī)務(wù)處主抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，充分發(fā)揮作用：(1)履行對(duì)科室質(zhì)量管理督促、檢查任務(wù)，負(fù)責(zé)本部門(mén)質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)及日常檢查工作計(jì)劃；(2)定期組織質(zhì)量管理委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行質(zhì)量管理檢查，并根據(jù)《綜合目標(biāo)責(zé)任制考評(píng)辦法》進(jìn)行考評(píng)；(3)負(fù)責(zé)制定完善各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，定期組織質(zhì)量講評(píng)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)。

1.3成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組并充分發(fā)揮作用醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果。加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)和科室業(yè)務(wù)骨干組成，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人主抓職責(zé)落實(shí)：(1)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查；(2)檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況；(3)依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，在獎(jiǎng)金二次分配中落實(shí)，以示督促；(4)定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見(jiàn)和建議；(5)每月至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄；（6）按月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量科室自查，并上報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量安全分析報(bào)告。

2完善制度

根據(jù)衛(wèi)生部及軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院相關(guān)制度及質(zhì)量服務(wù)管理工作制度等相關(guān)規(guī)定，按照科室提議、醫(yī)務(wù)處起草方案、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核的程序進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度的修訂完善，如：完善修訂《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》、《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查制度》、《交接班管理制度》、《規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《規(guī)范化診療制度》以及醫(yī)院醫(yī)療工作相關(guān)工作制度。

3組織學(xué)習(xí)

年初由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員共同討論制訂了院內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過(guò)外聘專(zhuān)家等形式組織醫(yī)療制度專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式以全院大課教育與科室內(nèi)部學(xué)習(xí)為主，內(nèi)容包括制度學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，醫(yī)療規(guī)范學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量管理典型案例分析等。

4檢查督促

檢查督促為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的重要手段，年度檢查方式主要采取科級(jí)監(jiān)控、院級(jí)監(jiān)控、環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控四種形式，同時(shí)對(duì)各級(jí)監(jiān)控制定了詳細(xì)的監(jiān)控計(jì)劃，并加強(qiáng)組織實(shí)施。

4.1科級(jí)監(jiān)督 科級(jí)監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.1.1每周監(jiān)控即科內(nèi)的常態(tài)檢查，每周進(jìn)行一次，由科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行檢查，并完成科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄，主要是對(duì)單位的質(zhì)量目標(biāo)及崗位責(zé)任人進(jìn)行管理、控制，每周針對(duì)科室內(nèi)部情況實(shí)施自我考評(píng)并如實(shí)記錄考評(píng)結(jié)果，重點(diǎn)檢查：關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)療文書(shū)完成等；重要崗位如臨床值班、三級(jí)醫(yī)師查房等。

4.1.2每月監(jiān)控即定點(diǎn)監(jiān)控，每月進(jìn)行1次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，結(jié)合上海市質(zhì)量管理相關(guān)要求，進(jìn)行科室醫(yī)療質(zhì)量自查并按月上報(bào)《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。

4.2院級(jí)監(jiān)控院級(jí)監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.2.1每月監(jiān)控每月1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控。監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、院內(nèi)感染、傳染病報(bào)告、健康教育等；對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)；對(duì)門(mén)診處方、住院病歷等進(jìn)行抽查；對(duì)單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督查；按月統(tǒng)計(jì)科室運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)，如：床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率等。并結(jié)合臨床、輔診科室責(zé)任制考評(píng)辦法具體落實(shí)。

4.2.2每季監(jiān)控每季度進(jìn)行1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)，提出處理意見(jiàn)，并對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)門(mén)診病歷及已歸檔病案進(jìn)行檢查評(píng)級(jí)。

4.3環(huán)節(jié)監(jiān)控以醫(yī)務(wù)處值班檢查和科室日常檢查為手段，完成醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控。

4.4終末監(jiān)控以每個(gè)病人診療活動(dòng)完畢的科室醫(yī)療質(zhì)量總評(píng)以及歸檔病歷的終末質(zhì)量檢查手段落實(shí)。本年度進(jìn)一步加強(qiáng)了終末質(zhì)量管理力度，在原來(lái)返聘的兩位老專(zhuān)家的工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)人員力量，外聘醫(yī)學(xué)院退休教授參與終末質(zhì)量檢查，確保終末質(zhì)量。

5習(xí)慣培養(yǎng)

良好的習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)提升醫(yī)師的診療水平、提升醫(yī)療質(zhì)量起到積極的推進(jìn)作用，隨著近年來(lái)編制調(diào)整后人員結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)狀，醫(yī)院采取多項(xiàng)有力措施加強(qiáng)醫(yī)師良好醫(yī)療習(xí)慣的培養(yǎng)。

5.1加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)工作者而言尤為重要，有效溝通可使醫(yī)患雙方獲益，提高患者滿(mǎn)意率，促進(jìn)醫(yī)患間良好和諧的合作氛圍，減少醫(yī)療工作中的差錯(cuò)和糾紛。醫(yī)院年度針對(duì)醫(yī)院年輕醫(yī)師較多等客觀情況通過(guò)外請(qǐng)專(zhuān)家、案例分析等方式加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)。

5.2組織病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)比病歷書(shū)寫(xiě)是診療活動(dòng)的客觀記錄，為加強(qiáng)全體臨床醫(yī)師對(duì)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院組織了多次全院的病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)比活動(dòng)，方式主要為采取住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)大病歷、主治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)首次病程錄的方式進(jìn)行，一定程度上提升了病歷質(zhì)量水平。

5.3制定手寫(xiě)病歷制度自應(yīng)用“軍字一號(hào)”系統(tǒng)以來(lái)，電子病歷相比過(guò)去的手寫(xiě)病歷，快捷方便等優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，但是在應(yīng)用中仍然存在病歷復(fù)制、粘貼等現(xiàn)象，一定程度上影響了年輕醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)能力的提高以及臨床思維的形成，為了避免這些不良影響的發(fā)生，醫(yī)院在加強(qiáng)電子病歷管理的基礎(chǔ)上制定了低年資醫(yī)師的手寫(xiě)病歷制度，作為低年資醫(yī)師年度考核指標(biāo)匯總記錄，以督促年輕醫(yī)師提升病歷書(shū)寫(xiě)水平。

5.4強(qiáng)化科內(nèi)講評(píng)制度年度各科室均制定了科內(nèi)講評(píng)制度，每月對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況等進(jìn)行講評(píng)，結(jié)合存在問(wèn)題對(duì)下一步工作進(jìn)行部署。醫(yī)院不定期進(jìn)行檢查督促，同時(shí)對(duì)科內(nèi)講評(píng)情況進(jìn)行匯總分析，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，督促整改，努力提升。

5.5落實(shí)規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房制度醫(yī)師查房是疾病診療活動(dòng)中極其重要又必不可少的環(huán)節(jié)，它可以隨時(shí)掌握病人的病情變化，及時(shí)提出科學(xué)合理的診治方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而三級(jí)醫(yī)師查房又是其中最基本、最重要的一種形式，也是對(duì)年輕醫(yī)師幫帶、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的有力措施。醫(yī)院結(jié)合目前三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)中存在的不足，修訂了醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范并督促落實(shí)，以三級(jí)查房為重點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療習(xí)慣養(yǎng)成。

6小結(jié)

篇8

摘要： 本文介紹了新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)建立質(zhì)量管理考評(píng)體系、合格的管理人才、優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程、健全的制度和機(jī)制、實(shí)施全面監(jiān)控等有效措施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療質(zhì)量管理；措施；發(fā)展趨勢(shì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質(zhì)量已涉及工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度等多方面，成為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費(fèi)用高低、管理水平的綜合體現(xiàn)?，F(xiàn)代化醫(yī)院的質(zhì)量管理是突破單純醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)的質(zhì)控，而成為與經(jīng)營(yíng)管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合的全方位質(zhì)量管理，從而使質(zhì)量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。由于醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，最終要通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)出來(lái)，所以，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院的首要任務(wù)。

1 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的措施

1.1 建立質(zhì)量管理考評(píng)體系是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑 制定出一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量管理的效果。這套考評(píng)體系應(yīng)結(jié)合個(gè)別質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制、院級(jí)質(zhì)量控制及綜合質(zhì)量控制來(lái)制定，并把全程控制和重點(diǎn)控制相結(jié)合，個(gè)體控制和組織控制相結(jié)合，科內(nèi)控制和科間控制相結(jié)合，最后精心組織考評(píng)工作，確?？荚u(píng)不流于形式［1］。運(yùn)用以病例為質(zhì)量單元的管理評(píng)價(jià)方式，建立具有選擇性、實(shí)用性、即時(shí)性、可操作性的病例分型指標(biāo)模式，將效果和過(guò)程、質(zhì)量和費(fèi)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行綜合科學(xué)地評(píng)價(jià)。實(shí)行“臨床醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)”法，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等8項(xiàng)內(nèi)容，每名被評(píng)價(jià)的醫(yī)師最終都有一個(gè)綜合得分，在科室內(nèi)部和全院相同職務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行排序，讓每個(gè)人很好地了解自己的定位。

1.2 合格的管理人才是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn) 醫(yī)院應(yīng)有專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)管理者和專(zhuān)業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技術(shù)管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負(fù)責(zé)做好醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤等各項(xiàng)管理，做好保障工作。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、知識(shí)經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)理念和格局，面對(duì)中國(guó)加入世貿(mào)組織引入強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，面對(duì)人民群眾健康需求，人員政策、技術(shù)、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質(zhì)已不單純只是決定醫(yī)院的質(zhì)量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡，決定我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現(xiàn)代化進(jìn)程。所以，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理者職業(yè)化勢(shì)在必行［2］。

1.3 優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的手段 醫(yī)院要適應(yīng)市場(chǎng)變化，對(duì)社會(huì)需求高的項(xiàng)目要擴(kuò)展、強(qiáng)化；對(duì)社會(huì)需求少，正在萎縮的項(xiàng)目，要堅(jiān)決壓縮、合并；要結(jié)合實(shí)際，開(kāi)展具有特色專(zhuān)科、專(zhuān)病門(mén)診或新技術(shù)、新項(xiàng)目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長(zhǎng)點(diǎn)，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)院的成本和競(jìng)爭(zhēng)力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力。要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，醫(yī)院必須對(duì)可用資源進(jìn)行高效配置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過(guò)平衡流程中各組成部分來(lái)減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的能力，滿(mǎn)足病人的需求，取得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益［3］。同時(shí)，要實(shí)行醫(yī)療服務(wù)流程的動(dòng)態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務(wù)處于動(dòng)態(tài)的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求的不斷變化中，可以在低谷時(shí)不浪費(fèi)醫(yī)療服務(wù)供給，在高峰時(shí)增加服務(wù)的提供量，構(gòu)建高效、精干并充滿(mǎn)活力的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)模型。

1.4 健全的制度和機(jī)制是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 目前，我國(guó)已出臺(tái)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等20多部衛(wèi)生法規(guī)，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，這些法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管，保證了患者利益。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的內(nèi)涵，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最大限度地滿(mǎn)足病人的需求。衛(wèi)生法律手段為衛(wèi)生法制建設(shè)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器，為醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供了競(jìng)爭(zhēng)的公平環(huán)境。同時(shí)，還需要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)和完善，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員通行的準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)，凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍，塑造衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象［4］。

1.5 實(shí)施全面監(jiān)控是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的保障 （1）全員監(jiān)控：人人都是監(jiān)控接受者，人人又都是監(jiān)控實(shí)施者，使醫(yī)務(wù)人員始終處在認(rèn)真自控和自覺(jué)互控之中。（2）全崗監(jiān)控：門(mén)診、臨床、醫(yī)技科室，以及醫(yī)療行政職能部門(mén)，都有明確的質(zhì)量指標(biāo)和具體的監(jiān)控措施。使醫(yī)院各個(gè)崗位的工作都在嚴(yán)密監(jiān)控之中正常運(yùn)行。（3）全項(xiàng)監(jiān)控：檢診、治療、護(hù)理工作中各項(xiàng)質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，所有質(zhì)量項(xiàng)目都在監(jiān)控之列。（4）全日制監(jiān)控：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行24h跟蹤監(jiān)控，全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上沒(méi)有節(jié)假日；不論上級(jí)檢查或檢查過(guò)后，質(zhì)控工作都不放松；不論總結(jié)評(píng)比或平時(shí)，質(zhì)控工作都無(wú)空檔［5］。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)

2.1 成立CQI（質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）小組 以臨床診療技術(shù)質(zhì)控為重點(diǎn)質(zhì)控方法研究，通過(guò)“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術(shù)等）、護(hù)理、膳食等醫(yī)療全過(guò)程的技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療效果和服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評(píng)價(jià)，以確定病種醫(yī)療質(zhì)量控制方案，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要是由醫(yī)護(hù)人員廣泛參與，組成超越學(xué)科界限的質(zhì)量控制小組（QC），開(kāi)展專(zhuān)題立項(xiàng)的質(zhì)量改進(jìn)研究。這種群眾性的研究改進(jìn)活動(dòng)，將與臨床科研工作同步進(jìn)行，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)在更廣泛的意義上推進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展［6］。醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以包括：評(píng)估現(xiàn)狀、建立改進(jìn)目標(biāo)，尋找、評(píng)價(jià)和實(shí)施解決方法，測(cè)量、驗(yàn)評(píng)和分析結(jié)果。具體表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院考核指標(biāo)的有效評(píng)估后，從而保證考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)院全面管理的改進(jìn)與提高具有持續(xù)的指導(dǎo)意義。

2.2 實(shí)行全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)、“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護(hù)理等基礎(chǔ)質(zhì)量管理；加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房、護(hù)理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過(guò)程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專(zhuān)業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控，狠抓單病種質(zhì)量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)和帶動(dòng)醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量管理有機(jī)結(jié)合，將進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量體系。臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理、營(yíng)養(yǎng)及麻醉等專(zhuān)業(yè)將普遍采用質(zhì)控技術(shù)，并完善各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實(shí)現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯(cuò)事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)必須堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量效益和社會(huì)效益，否則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡?？刂漆t(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費(fèi)用，用較少的醫(yī)療費(fèi)用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［7，8］。

2.3 加大人員培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度 堅(jiān)持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學(xué)歷教育、在職教育及崗前培訓(xùn)，提高全員素質(zhì)。要根據(jù)各專(zhuān)業(yè)的需求，對(duì)中級(jí)職稱(chēng)以上人員要不斷地派往國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，充實(shí)和吸取先進(jìn)技術(shù)，支持他們把所學(xué)到的知識(shí)用于醫(yī)療工作。強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練，定期開(kāi)展理論講座，普及危重病搶救知識(shí)；堅(jiān)持以自學(xué)為主的原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，促進(jìn)雙向交流。分階段組織考評(píng)小組，進(jìn)行授課后的理論考核和技能操作考核，其評(píng)分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評(píng)估掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員的學(xué)科知識(shí)逐步走向系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化［9］。

2.4 加大醫(yī)療質(zhì)量分級(jí)督導(dǎo)工作的力度 各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)要積極創(chuàng)造條件，盡快加大醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的力度和頻率，督導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理，逐步形成質(zhì)量－效益型的醫(yī)院發(fā)展模式。對(duì)有明顯醫(yī)療質(zhì)量或質(zhì)量管理問(wèn)題的醫(yī)院要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，限期整改；對(duì)整改不力，有嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題或質(zhì)量管理問(wèn)題的醫(yī)院要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定嚴(yán)肅處理，切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職責(zé)。要把質(zhì)量管理細(xì)則規(guī)定的質(zhì)控措施，逐級(jí)公解、責(zé)任到人，及時(shí)進(jìn)行公正嚴(yán)明地獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，視醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，在獎(jiǎng)罰當(dāng)事人的同時(shí)，連同有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一并獎(jiǎng)罰。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)勝單位，重獎(jiǎng)員工，更重獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)導(dǎo)；對(duì)質(zhì)量差的科室在批評(píng)處罰當(dāng)事人的同時(shí)，加倍處罰科室主要領(lǐng)導(dǎo)。

2.5 加大醫(yī)院質(zhì)量管理社會(huì)監(jiān)督制約的力度 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家將針對(duì)工業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量問(wèn)題建立社會(huì)監(jiān)督制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)也不例外。這種監(jiān)督制約將逐漸從軟制約（群眾監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督）向硬性制約發(fā)展（法律和經(jīng)濟(jì)制約），從而使這一社會(huì)制約層次具有群眾性、法制性和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)男再|(zhì)［10］。

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（1.解放軍第73841部隊(duì)衛(wèi)生處，江蘇南京 210003；

篇9

1.1一般資料

本研究資料來(lái)源于浙醫(yī)二院2008～2013年的相關(guān)信息、資料、總結(jié)資料及反饋調(diào)查表等。以JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面發(fā)生的變化為研究對(duì)象，探討與評(píng)價(jià)JCI認(rèn)證的作用和影響，總結(jié)形成適合我國(guó)大型綜合型醫(yī)院質(zhì)量提升的模式。

1.2方法

1.2.1形成性研究

廣泛查閱、收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)JCI認(rèn)證的進(jìn)展以及我國(guó)大型綜合性醫(yī)院JCI認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)等文獻(xiàn)資料。根據(jù)形成性研究方法，在醫(yī)院參加JCI認(rèn)證前，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)和要求，通過(guò)文獻(xiàn)法、專(zhuān)家咨詢(xún)法，創(chuàng)建一個(gè)醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展模式原型；根據(jù)模式原型制定具體質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃并加以執(zhí)行；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)家咨詢(xún)等方法收集及分析形成性數(shù)據(jù)，對(duì)既成的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)，為完善計(jì)劃模式提供實(shí)證資料；重復(fù)數(shù)據(jù)收集和模式修改步驟。通過(guò)3年一次的復(fù)評(píng)，總結(jié)出較為完善的“大型綜合性醫(yī)院JCI認(rèn)證模式”。

1.2.2效果評(píng)價(jià)與相關(guān)影響因素研究

收集醫(yī)院JCI認(rèn)證的資料、總結(jié)及反饋調(diào)查表數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓(xùn)評(píng)價(jià)模型理論原理，從反應(yīng)層(Reaction)、學(xué)習(xí)層(Learning)、行為層(Behavior)及結(jié)果層(Results)4個(gè)層次對(duì)認(rèn)證效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。應(yīng)用Pearson卡方檢驗(yàn)比較各次認(rèn)證的效果差異，對(duì)不同因素間評(píng)價(jià)結(jié)果的差異進(jìn)行對(duì)比，探討相關(guān)影響因素。

1.2.3抽樣方法與觀察指標(biāo)

成立4人調(diào)查小組，對(duì)調(diào)查組成員進(jìn)行近1個(gè)月的培訓(xùn)，使調(diào)查組成員明確調(diào)查目的和各自的工作職責(zé)。從浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)科、JCI認(rèn)證委員會(huì)、病案室、后勤等抽取相關(guān)職工近40人，發(fā)放我們?cè)O(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)答率為95%，根據(jù)有效問(wèn)卷進(jìn)行分析。收集2008～2012年醫(yī)院有關(guān)JCI標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為對(duì)照數(shù)據(jù)。研究方法采用比對(duì)研究，對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》進(jìn)行比較，并進(jìn)一步觀察JCI認(rèn)證前后浙醫(yī)二院在服務(wù)理念、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化。

2結(jié)果

2.1浙醫(yī)二院執(zhí)行

JCI標(biāo)準(zhǔn)的總體情況浙醫(yī)二院最初接觸JCI標(biāo)準(zhǔn)后，就吸收了JCI的質(zhì)量理念，并根據(jù)醫(yī)院當(dāng)時(shí)的能力和條件，在日常醫(yī)療品質(zhì)控制中進(jìn)行了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。2006年實(shí)施COI，2008年實(shí)施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年實(shí)施目標(biāo)管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實(shí)施)、Check(檢查)和Act(處置)，簡(jiǎn)稱(chēng)為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）5個(gè)項(xiàng)目）]，2011年實(shí)施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)控制和評(píng)估。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010～2011年，全院成立61個(gè)QCC，完成質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目511項(xiàng)，涉及患者安全、醫(yī)院服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理等方面。2012年，醫(yī)院在質(zhì)量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理等方面完成PDCA項(xiàng)目600項(xiàng)。為鼓勵(lì)全體員工參與醫(yī)療質(zhì)量的全面改進(jìn)，醫(yī)院還設(shè)立質(zhì)量獎(jiǎng)并建立了質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)基金。

2.1.1提高手衛(wèi)生依從性

為落實(shí)專(zhuān)業(yè)洗手7步法，提高手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院采取了一系列配套措施，包括加強(qiáng)知識(shí)宣傳、印發(fā)宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時(shí)機(jī)、口訣）、完善洗手設(shè)備、進(jìn)行檢查和抽查、監(jiān)控和分析月度數(shù)據(jù)、對(duì)依從性不佳的責(zé)任科室開(kāi)展培訓(xùn)、進(jìn)行重點(diǎn)檢查。通過(guò)實(shí)施上述改進(jìn)措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性指標(biāo)從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達(dá)到醫(yī)院“提高手衛(wèi)生依從性”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目設(shè)定的85%以上的目標(biāo)值。

2.1.2藥物和用藥安全

實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院建立了完善的藥物安全管理系統(tǒng)，主要包括制定30項(xiàng)藥物安全保證政策和四項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢(xún)系統(tǒng)、實(shí)時(shí)軟件攔截、出院患者教育、醫(yī)生處方權(quán)管理等。持續(xù)改進(jìn)措施包括改進(jìn)術(shù)前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統(tǒng)，供藥師護(hù)士使用、ST醫(yī)囑語(yǔ)音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫(yī)囑發(fā)藥時(shí)間。

2.1.3質(zhì)量監(jiān)控

2012年，浙醫(yī)二院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需要，在質(zhì)量監(jiān)控體系中新增多項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。其中，涉及臨床領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)28項(xiàng)，涉及管理領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)13項(xiàng)。這些指標(biāo)的設(shè)置著眼點(diǎn)都是患者安全和質(zhì)量改進(jìn)。在措施上，醫(yī)院進(jìn)一步制定了監(jiān)控指標(biāo)驗(yàn)證表和科學(xué)的指標(biāo)驗(yàn)證抽樣方法，通過(guò)加強(qiáng)指標(biāo)驗(yàn)證，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)持續(xù)改善。

2.1.4臨床診療

醫(yī)院接觸JCI標(biāo)準(zhǔn)后，開(kāi)始建立臨床診療規(guī)范，以規(guī)范臨床診療過(guò)程。目前，已在全院各科室全面運(yùn)用臨床路徑、診療指南開(kāi)展臨床工作。如糖尿病患者門(mén)診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術(shù)安全方面，建立三方手術(shù)安全核查表，明確核查內(nèi)容和核查人員，確定核查時(shí)間段[麻醉前、手術(shù)劃皮前（time-out）、出手術(shù)室前]、規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)記。制定操作規(guī)程（SOP）時(shí)，對(duì)操作流程的每一關(guān)鍵步驟都作出詳細(xì)的規(guī)定，如手術(shù)患者的TimeOut。

2.1.5護(hù)理方面改進(jìn)

為提升住院患者安全水平，醫(yī)院進(jìn)行了持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。以防止患者跌倒/墜床為例，醫(yī)院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時(shí)，對(duì)住院患者跌倒/墜床發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并根據(jù)成因采取措施干預(yù)患者跌倒/墜件發(fā)生。如時(shí)間分析顯示，患者發(fā)生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00時(shí)間段。因此，醫(yī)院增加了夜間護(hù)士數(shù)量。通過(guò)“加強(qiáng)培訓(xùn)、增加稽查、細(xì)化《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》、運(yùn)用腕帶“防跌”標(biāo)識(shí)”等措施的改進(jìn)和跟進(jìn)，醫(yī)院2012年患者跌倒/墜床發(fā)生率指標(biāo)總體低于目標(biāo)值1‰。

2.1.6檢驗(yàn)質(zhì)量保證

醫(yī)院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，改進(jìn)和完善檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系。通過(guò)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，建立了包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件（50個(gè)文件）、SOP文件（儀器150個(gè)、項(xiàng)目500個(gè)）、臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)手冊(cè)、實(shí)驗(yàn)室安全手冊(cè)（生物、化學(xué)、信息等）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)使用手冊(cè)等內(nèi)容的檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系、實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本全程監(jiān)控，規(guī)范試劑驗(yàn)收評(píng)價(jià)和管理，檢驗(yàn)科還通過(guò)了ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。通過(guò)完善控制和監(jiān)控體系，檢驗(yàn)質(zhì)量得到有效保證，檢驗(yàn)水平持續(xù)提高。

2.2JCI認(rèn)證對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的影響

2.2.1對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的影響

實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)前，醫(yī)院質(zhì)量管理體系分為領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和業(yè)務(wù)層3級(jí)。實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行了改進(jìn)，形成系統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系。醫(yī)院質(zhì)量管理體系分決策、控制與執(zhí)行3個(gè)層次。(1)決策層：即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，主要承擔(dān)質(zhì)量改進(jìn)和安全管理的責(zé)任，制定質(zhì)量目標(biāo)和政策，明確人員職責(zé)，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行管理和監(jiān)控，組織應(yīng)用科學(xué)方法和工具實(shí)施改進(jìn)，建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量與安全文化。(2)控制層：即各委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與整合醫(yī)院的所有活動(dòng)，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。委員會(huì)制使醫(yī)院內(nèi)形成跨部門(mén)的合作機(jī)制，形成團(tuán)隊(duì)默契，使醫(yī)療服務(wù)更加高效。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、院感等委員會(huì)，定期研究質(zhì)量問(wèn)題，推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(3)執(zhí)行層：①質(zhì)量管理部門(mén)，主要承擔(dān)質(zhì)量?jī)?nèi)審職責(zé)。制定和完善各項(xiàng)制度、操作流程和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建立和維護(hù)質(zhì)量管理信息庫(kù)；②行政管理部門(mén)，主要承擔(dān)制度標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和貫徹、監(jiān)督檢查、實(shí)施獎(jiǎng)懲等質(zhì)控工作；③業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理小組，主要承擔(dān)本科室年度質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃的制定、管理科室規(guī)范性文件、組織開(kāi)展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)、進(jìn)行質(zhì)量與安全檢查、設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，根據(jù)科室質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，運(yùn)用PDCA循環(huán)法或品管圈等方法，完成質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

2.2.2對(duì)患者服務(wù)的影響

實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院“患者與服務(wù)對(duì)象至上”的核心價(jià)值觀和“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛(ài)體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現(xiàn)?；颊叩陌踩繕?biāo)除增加準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份、促進(jìn)有效交流、促進(jìn)高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術(shù)、降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國(guó)際患者安全目標(biāo)外，還根據(jù)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀和醫(yī)院實(shí)際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強(qiáng)火災(zāi)防范杜絕火災(zāi)發(fā)生、鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無(wú)責(zé)不良事件報(bào)告等目標(biāo)。

3討論

2003年，JCI與中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)建立合作關(guān)系，出版發(fā)行《國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第2版（中文版）。2005年，衛(wèi)生部引入第二版JCI標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)醫(yī)院評(píng)審相結(jié)合，頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的基本標(biāo)準(zhǔn)，并作為衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行“指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)。但是，將JCI標(biāo)準(zhǔn)與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估要素：JCI的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估衡量要素中，絕大部分針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，更突出“以患者為中心”“、注重實(shí)際行動(dòng)”；(2)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)管理的要求：JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院所有的管理活動(dòng)都應(yīng)建立制度和標(biāo)準(zhǔn)，形成以周密的制度體系及服務(wù)流程為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。更突出標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、給患者提供同質(zhì)；(3)在理念上：JCI更強(qiáng)調(diào)“讓每一名員工都參與”，JCI標(biāo)準(zhǔn)要求每一個(gè)醫(yī)師都要有授權(quán)，所有員工都要有崗位考核和績(jī)效評(píng)價(jià)；(4)內(nèi)容和檢查評(píng)估方式上：JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及檢查評(píng)估方式與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差別。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)重點(diǎn)是查文件、臺(tái)賬，查醫(yī)院的硬件建設(shè)，是一種“靜態(tài)”的檢查。JCI不僅要求醫(yī)院管理達(dá)到一定的水平，更看重客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全的依據(jù)。JCI檢查專(zhuān)家的注意力，不僅放在文件、臺(tái)賬甚至醫(yī)院的硬件建設(shè)上，而且更注重醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進(jìn)，注重醫(yī)療安全，是一種“動(dòng)態(tài)”的檢查，檢查的結(jié)果比較客觀。在JCI認(rèn)證的驅(qū)動(dòng)下，浙醫(yī)二院自2010年開(kāi)始不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)制度和管理細(xì)則，使醫(yī)院臨床診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、用藥安全及病床管理逐步發(fā)生變化。在JCI認(rèn)證準(zhǔn)備階段就使醫(yī)院在各方面得到改善。根據(jù)浙醫(yī)二院2011～2015年的發(fā)展規(guī)劃，該院的目標(biāo)是發(fā)展成為一所追求“患者與服務(wù)對(duì)象至上”核心價(jià)值觀以及“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛(ài)體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)理念、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并具有鮮明學(xué)科特色的國(guó)際品牌醫(yī)院。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院必須在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上與國(guó)際先進(jìn)的管理融合，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念、管理和服務(wù)，在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)上采用國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)、在學(xué)科上應(yīng)具有代表國(guó)際領(lǐng)先水平的領(lǐng)域。但是，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理念和要求與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定的差距。因此，通過(guò)引入JCI理念、進(jìn)行JCI認(rèn)證，進(jìn)而構(gòu)建與國(guó)際先進(jìn)管理理念一脈相承的醫(yī)院管理體系和醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)浙醫(yī)二院的發(fā)展目標(biāo)非常必要。

4結(jié)語(yǔ)

篇10

柘榮縣藥品監(jiān)督管理局自年成立以來(lái)，，全國(guó)公務(wù)員公同的天地在加大對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管力度，規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序上花費(fèi)了巨大的精力和心血，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品使用環(huán)節(jié)上的監(jiān)督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對(duì)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的一些不規(guī)范使用藥品及對(duì)藥品質(zhì)量管理上的疏漏仍然感到不容樂(lè)觀。在這里根據(jù)這次調(diào)研活動(dòng)中所了解的情況，以及結(jié)合我局在這幾年的對(duì)本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法管理過(guò)程中所遇到的一些問(wèn)題及相應(yīng)管理辦法作一個(gè)總結(jié)分析。

一、柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)管的情況和方法

（一）從加強(qiáng)崗位培訓(xùn)入手，提高人員素質(zhì)。

我局在狠抓監(jiān)督檢查的過(guò)程中，把事前的培訓(xùn)幫助作為一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，分批分層次組織法律法規(guī)和藥學(xué)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)采取有效方式認(rèn)真督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身開(kāi)展藥劑人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，為規(guī)范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）從規(guī)范購(gòu)藥渠道入手，保證藥品質(zhì)量。

為從源頭上保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量，我局“三管齊下”，一是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視營(yíng)銷(xiāo)人員和供貨企業(yè)資質(zhì)審驗(yàn)，做到“三查五對(duì)”（即查藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法定代表人委托授權(quán)書(shū)；對(duì)身份證、單位名稱(chēng)、法定代表人姓名、印章、授權(quán)范圍），簽訂配送質(zhì)量保證協(xié)議，把好進(jìn)藥第一關(guān)；二是加強(qiáng)藥品營(yíng)銷(xiāo)人員管理，通過(guò)建立信譽(yù)檔案、強(qiáng)化信用管理措施，督促醫(yī)藥企業(yè)嚴(yán)格依法聘用營(yíng)銷(xiāo)人員，嚴(yán)格實(shí)行對(duì)營(yíng)銷(xiāo)人員的審查考核和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；三是大力整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序，專(zhuān)項(xiàng)打擊無(wú)證經(jīng)營(yíng)藥品、非法渠道購(gòu)藥等違法行為，有效地凈化了市場(chǎng)。

（三）從建立健全制度入手，統(tǒng)一管理“軟件”。

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理沒(méi)有明確的規(guī)范化質(zhì)量管理體系的情況，我局在出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理制度》中按照國(guó)家法律法規(guī)的要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的“軟件”，即組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員崗位職責(zé)、質(zhì)量管理制度、相關(guān)資料記錄等統(tǒng)一做了細(xì)化，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作各項(xiàng)制度并統(tǒng)一上墻明示，統(tǒng)一對(duì)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，統(tǒng)一做好各種資料收集和質(zhì)量記錄，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理上做到合乎規(guī)定，有章可循。

（四）從創(chuàng)建“規(guī)范藥房”入手，加強(qiáng)誠(chéng)信自律。

為加強(qiáng)誠(chéng)信自律體系建設(shè)，我局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)規(guī)模不同，專(zhuān)門(mén)制定了《柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，分縣級(jí)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)個(gè)體診所三級(jí)制定相應(yīng)的條款，符合要求的按照得分情況評(píng)為“規(guī)范藥房”?！耙?guī)范藥房”采取動(dòng)態(tài)管理，每年將根據(jù)監(jiān)督檢查和管理情況可升級(jí)或降級(jí)，對(duì)驗(yàn)收不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將記錄在案并作為重點(diǎn)監(jiān)督對(duì)象增加檢查次數(shù)，對(duì)屢教不改者采取有效措施進(jìn)行整治并在新聞媒體予以公開(kāi)曝光，從而充分地調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，主動(dòng)地加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。

（五）從密切部門(mén)配合入手，建立長(zhǎng)效機(jī)制。

一是與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)合組成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的通知》，并成立了聯(lián)合檢查指導(dǎo)小組，加強(qiáng)指導(dǎo)；二是建立互通信息制度，衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥違法案件和檢查情況，加強(qiáng)部門(mén)信息溝通，從而增強(qiáng)了部門(mén)溝通和藥品監(jiān)督執(zhí)法工作透明度，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視藥品管理，提高了守法遵規(guī)的自覺(jué)性。

二、目前柘榮縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理上存在的主要問(wèn)題

（一）我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)管過(guò)程中存在的問(wèn)題

各級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于病患者相對(duì)集中，用藥人群大，在用藥品種、數(shù)量上相對(duì)較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，就顯得尤為重要。但是通過(guò)這幾年多的監(jiān)督管理實(shí)踐，我們感覺(jué)到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)督管理中主要存在以下問(wèn)題：

⒈進(jìn)藥渠道不規(guī)范。由于長(zhǎng)期以來(lái)形成的習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都程度不同地存在著進(jìn)貨渠道混亂的問(wèn)題。雖然藥監(jiān)部門(mén)一而再、再而三地責(zé)令其改正，并嚴(yán)厲打擊其違法行為，但他們想方設(shè)法鉆法律空子，使得藥監(jiān)部門(mén)無(wú)法有效地對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。

⒉醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員素質(zhì)低下。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先是法律觀念淡薄，對(duì)《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)缺乏必要的認(rèn)識(shí)；其次專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏，由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)藥品從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的忽視，導(dǎo)致了藥品從業(yè)人員整體專(zhuān)業(yè)水平相對(duì)低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。

⒊藥房、藥庫(kù)藥品管理差。與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥庫(kù)在衛(wèi)生條件、場(chǎng)地、設(shè)施等方面都相對(duì)較差，藥品堆放雜亂無(wú)章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒(méi)有藥房及藥庫(kù)管理制度，中西藥品沒(méi)有分開(kāi)，藥房、藥庫(kù)設(shè)施缺乏，基本上沒(méi)有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設(shè)施，并且在藥品驗(yàn)收制度的實(shí)行方面也明顯存在不足。尤其在村級(jí)衛(wèi)生所，依然還存在過(guò)期藥品未及時(shí)清理的問(wèn)題

（二）我縣在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)行政執(zhí)法過(guò)程中遇到的法律問(wèn)題。

我國(guó)目前在藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等環(huán)節(jié)都制定了相應(yīng)的質(zhì)量管理規(guī)范，如藥品研究領(lǐng)域有、，藥品生產(chǎn)領(lǐng)域有，藥品經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)有等，這些規(guī)范都是嚴(yán)格按照《藥品管理法》有關(guān)條款的要求制定出來(lái)的，具有法律效力。藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位只有符合并通過(guò)這些規(guī)范的嚴(yán)格認(rèn)證，才具有合法從業(yè)的資格，這些環(huán)節(jié)抓監(jiān)管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)卻遇到了一些違法行為無(wú)法追究的情形。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理狀況令人擔(dān)憂(yōu)，對(duì)百姓的健康和生命安全構(gòu)成了極大的潛在威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在了藥品研究、生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)等環(huán)節(jié)的后頭。在現(xiàn)階段，我國(guó)藥事管理法律法規(guī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)上還存在很多的不足之處：

⒈欠完備、全面

我國(guó)新修訂的《藥品管理法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)僅限于規(guī)定而規(guī)定，沒(méi)有相應(yīng)的約束條款，或只有禁則而無(wú)罰則，即規(guī)定了應(yīng)當(dāng)怎么做，卻沒(méi)有規(guī)定其相應(yīng)的法律責(zé)任，使之在實(shí)際操作過(guò)程中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無(wú)形之中對(duì)百姓的健康和生命構(gòu)成了潛在的威脅。如：合法票據(jù)、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收有記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法購(gòu)進(jìn)藥品的依據(jù)和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規(guī)定，但卻沒(méi)有罰則，而這在實(shí)際操作中非常重要。

⒉欠前后規(guī)定的一致性

《藥品管理法》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用參照什么質(zhì)量管理規(guī)范才能獲得認(rèn)證許可并沒(méi)有做出象、那樣的明確規(guī)定，但在《藥品管理法實(shí)施條例》的第八十三條關(guān)于藥品認(rèn)證含義中卻提到“藥品監(jiān)督管理部門(mén)對(duì)藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位實(shí)施相應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并決定是否發(fā)給相應(yīng)認(rèn)證證書(shū)的過(guò)程”這樣的描述，顯然沒(méi)有做到法律與法規(guī)的統(tǒng)一。

⒊對(duì)藥品使用從業(yè)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺乏硬性要求

我國(guó)目前實(shí)施的執(zhí)業(yè)藥師制度在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)由于、認(rèn)證必須配備的硬性規(guī)定，極大地促進(jìn)了藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)從業(yè)人員學(xué)習(xí)的積極性。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)因沒(méi)有相應(yīng)的質(zhì)量規(guī)范，該制度很難得到醫(yī)院的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員不學(xué)習(xí)照樣工作，無(wú)危機(jī)感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導(dǎo)患者合理用藥了。

三、對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)的設(shè)想和對(duì)策

（一）、完善補(bǔ)充現(xiàn)有法律法規(guī)

⒈在現(xiàn)行的《藥品管理法》的基礎(chǔ)上，需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理章節(jié)增加如下內(nèi)容：（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并發(fā)給《藥品使用許可證》；無(wú)《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（）《藥品使用許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期和經(jīng)營(yíng)范圍，到期重新審查發(fā)證。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科必須具有依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員；（）具有與所使用藥品相適應(yīng)的藥庫(kù)、藥房、設(shè)備、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生環(huán)境；具有與所使用藥品相適應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)或者人員；具有保證所使用藥品質(zhì)量的規(guī)章制度。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理必須按照國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)依據(jù)本法制定的《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》使用藥品。食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科是否符合《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的要求進(jìn)行認(rèn)證；對(duì)認(rèn)證合格的，發(fā)給認(rèn)證證書(shū)。（）《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的具體實(shí)施辦法、實(shí)施步驟由國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)會(huì)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)共同制定。

⒉制訂《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》

制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》必須充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性；制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》可參照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》；制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》時(shí)除對(duì)藥庫(kù)、藥房軟硬件做出規(guī)定外，應(yīng)考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區(qū)藥房、化驗(yàn)室、煎藥室的藥品管理問(wèn)題。

（二）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為可實(shí)行“扣分制”管理。

“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”是藥監(jiān)部門(mén)工作方針，為把這一工作方針運(yùn)用到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)管上，建議可借鑒交警部門(mén)對(duì)駕駛員扣分的作法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為實(shí)行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的規(guī)定，制訂一個(gè)扣分的標(biāo)準(zhǔn)，即扣分的內(nèi)容，這一內(nèi)容不宜過(guò)多、過(guò)細(xì)，但必須量化，有操作性，如

⒈藥械從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)分

⒉建立藥械購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、登記分

⒊藥械購(gòu)進(jìn)、使用帳目清楚分

⒋使用正規(guī)藥品、器械分

⒌特殊藥品管理規(guī)范分