導語：如何才能寫好一篇打擊醫(yī)保騙保工作總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

結合當前工作需要，的會員“jinmingkj”為你整理了這篇2020年醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動開展情況工作總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

2020年醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動開展情況總結

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行為，促進醫(yī)療機構健康發(fā)展，切實維護廣大人民群眾切身利益，根據上級文件及會議精神，阜南縣醫(yī)療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，現將相關開展情況總結如下：

一、工作落實情況

（一）成立行動小組，強化組織領導。為確保專項行動扎實開展，取得實效，縣醫(yī)保局成立了縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫(yī)保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機關各股室及二級機構負責人為成員的專項政治行動小組，統(tǒng)籌負責專項行動工作。

（二）制定工作方案，明確行動要求。根據上級相關文件精神，縣醫(yī)保局于2020年4月27日印發(fā)了《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》，細化了工作目標、工作重點、工作步驟、工作要求，明確了工作任務、完成時限、檢查細則，確保行動開展有規(guī)范可循。

（三）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫(yī)保局召開全縣醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機關各股室及二級機構、全縣定點醫(yī)藥機構共200多人參會，縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉強調了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治行動的重大意義，對當前醫(yī)保監(jiān)管形式進行了分析，對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動進行了安排部署?？h醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務，切實履行基金監(jiān)管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，對在打擊欺詐騙保中發(fā)現的違規(guī)行為嚴格依法辦事，按規(guī)定從嚴、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點醫(yī)藥機構開展打擊欺詐騙保政策培訓，認真學習《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》；三是加強打擊欺詐騙保政策宣傳，利用電視臺、縣醫(yī)保局微信公眾號、政府網站等新聞媒體進行政策宣傳，通過進社區(qū)、鄉(xiāng)村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳，提高社會對醫(yī)?；鸨O(jiān)管參與度，提升行動效果；四是要求全縣定點醫(yī)藥機構開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過全縣定點醫(yī)藥機構張掛條幅、張貼政策公示、發(fā)放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造遵紀守法氛圍。

（四）嚴格督導檢查，嚴肅處理問題。一是要求醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構和醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實。自查單位要向縣醫(yī)保局書面報送自查自糾報告，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及的醫(yī)?；鹬鲃由暾埻嘶乜h財政局社會保障基金醫(yī)保專戶；二是縣醫(yī)保局對“兩機構一賬戶”進行抽查，對抽查時發(fā)現自查自糾不到位、仍然存在違規(guī)違紀違法使用醫(yī)保基金的行為，依規(guī)依法從嚴頂格處理，并公開曝光，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。

二、打擊欺詐騙保專項行動檢查處理情況

截至目前，阜南縣醫(yī)保局2020年共查處87家協(xié)議醫(yī)藥機構，其中，定點醫(yī)療機構48家，定點藥店39家，覆蓋率達到100%，涉及違規(guī)醫(yī)保資金?14953583.72 元，協(xié)議處理6390975.55 元，合計追回金額 21344559.27 元。其中，通報批評 43 家，約談 6 家，暫停 5 家定點醫(yī)藥機構，移交縣衛(wèi)健委3起，移交市場監(jiān)督管理局1起，上報縣紀委監(jiān)委2起。行政處罰1人，涉及醫(yī)保資金4113元，罰款8223元。

（一）自查自糾。2020打擊欺詐騙保定點醫(yī)療機構自查自糾全縣共有48家定點醫(yī)療機構上報自查自糾報告，共追回金額1659580.66元。

（二）對協(xié)議醫(yī)藥機構打擊欺詐騙保專項整治。2020年打擊欺詐騙?？h醫(yī)保局結合調研情況及日常監(jiān)管經驗，進一步改進監(jiān)督方式。對實地檢查分醫(yī)院類型開展進駐式檢查和常規(guī)檢查，同時，定時開展數據分析，進行指標性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審，實現監(jiān)督檢查實時化、常態(tài)化、制度化。

（1）進駐式打擊欺詐騙保檢查。2020年共對四家醫(yī)院進行進駐式檢查，通過查看住院患者在院情況、查閱病歷、核對費用清單、查看報補單等方式對四家醫(yī)療機構進行打擊欺詐騙保檢查。共追回金額947068.28元。

（2）日常性打擊欺詐騙保檢查。2020年共對全縣定點醫(yī)藥機構開展2輪次不定時檢查，共發(fā)現?36 家次定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，共追回金額 4284762.65 元。

（3）病歷評審專項檢查。2020年?1-3 月份，縣醫(yī)保局發(fā)現全縣定點醫(yī)療機構康復理療病歷存在較為混亂的現象，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心于4月份組織康復理療領域專家對全縣定點醫(yī)療機構康復科理療病歷進行了病歷評審。共追回金額 428520.28 元。

（4）上半年度綜合檢查?？h醫(yī)保局于2020年7月3日下發(fā)了關于開展2020年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘ｍ棛z查的通知，并成立了專項檢查工作領導小組和兩個檢查組。針對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保管理制度建設、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關工作開展情況進行了綜合檢查。

（5）數據分析及指標性扣款。2020年1月，縣醫(yī)保局對全縣定點醫(yī)療機構2019年第四季度醫(yī)保監(jiān)管數據進行結果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執(zhí)行按病種付費、選擇性執(zhí)行同病同價、次均三費超5%三項指標，全縣共追回金額10399241.31元。

（6）對2019年查處案件進行處理。2020年1月14日下發(fā)了2019年12月16日至2019年12月20日對阜南縣中醫(yī)院進駐式檢查的處理文件。共追回金額2917120.56元。

2020年3月24日下發(fā)了2019年11月19日對阜南縣龍王鄉(xiāng)衛(wèi)生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件。共追回金額32872.25元。

2020年4月10日下發(fā)了縣委第二巡察組對阜南縣醫(yī)保局開展巡察期間發(fā)現洪河橋鎮(zhèn)和柴集鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違規(guī)掛床住院的處理文件。共追回金額568002元。

（7）日常審核性扣款。2020年阜南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院17530.47元，安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院43152元，阜陽民生醫(yī)院35520元，阜陽市婦女兒童醫(yī)院11188.8元。累計追回金額107391.27。

（三）對參保居民打擊欺詐騙保整治

2020年，發(fā)現1例參保患者借用就診證套取醫(yī)?；瓞F象。涉及醫(yī)保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元。

三、下一步工作計劃

（一）加強政策法規(guī)宣傳，提高醫(yī)務人員認識。加強對《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》和《阜南縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議》的宣傳，要求各協(xié)議醫(yī)療機構定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關法律法規(guī)和各種政策，充分認識到醫(yī)保政策可持續(xù)發(fā)展的重要性，認真貫徹落實相關政策，引導全縣定點醫(yī)藥機構規(guī)范診療行為，主動建立健全醫(yī)藥機構內部的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。

（二）持續(xù)加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫(yī)保局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內涵為抓手，以大數據篩查為基礎，采取實地抽查、現場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫(yī)藥機構的診療價格和藥品使用規(guī)范進行重點核查，持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機構的診療、用藥和收費行為。

（三）嚴格跟蹤整改落實，規(guī)范診療服務行為?？h醫(yī)保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫(yī)藥機構對專項行動中發(fā)現的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發(fā)生。

（四）鞏固專項行動成果，加強監(jiān)督管理工作。縣醫(yī)保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監(jiān)督管理制度，持續(xù)強化監(jiān)督管理工作，嚴懲違規(guī)行為，堅決遏制醫(yī)保領域違法違規(guī)現象普發(fā)多發(fā)勢頭，當好醫(yī)保基金的“守門人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫(yī)保政策得到有效落實，醫(yī)保基金安全平穩(wěn)健康運行。