導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人們期盼已久的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案始終沒(méi)有出臺(tái)，聽(tīng)了總書記的這段關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的規(guī)劃要求，人們可以放心了。

第一，徹底革除了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端。多年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一直存在的政事不分、管辦不分、醫(yī)藥不分、營(yíng)利性和非營(yíng)利性不分等問(wèn)題，是滋生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)諸多問(wèn)題的體制性弊端所在，這些弊端不徹底革除，政府的有限投入也無(wú)法得到很好的發(fā)揮，才能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的積極性，才能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源并充分發(fā)揮作用，才能給廣大人民群眾提供比較滿意的服務(wù)。

第二，符合廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。按照總書記的描述，政府要完善和建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的“四大體系”，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保食品藥品安全。開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。這些既全面有具體的規(guī)劃和要求，完全照顧到了廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，尤其考慮到了城鎮(zhèn)低收入家庭和農(nóng)民群眾的看病難、看病貴，以及日常食品藥品安全、生活衛(wèi)生、身體保健等需要。

篇2

關(guān)鍵詞：?jiǎn)为?dú)收費(fèi) 衛(wèi)生材料 申報(bào) 管理

一、實(shí)行醫(yī)院?jiǎn)为?dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)制度的背景

2004年10月11日，甘肅省物價(jià)局、衛(wèi)生廳下發(fā)了《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》（甘價(jià)費(fèi)[2004]231號(hào)）。該方案以引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制為切入點(diǎn)，建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制和價(jià)格形成機(jī)制。其目標(biāo)是整頓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格秩序，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾不合理的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展?；谶@一目標(biāo)，省物價(jià)局、衛(wèi)生廳在確定了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、說(shuō)明、基準(zhǔn)價(jià)的同時(shí)，確定了單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料目錄。

二、單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)范圍

根據(jù)《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》（甘價(jià)費(fèi)[2004]231號(hào)）文件規(guī)定，“單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料是指用于對(duì)患者診療過(guò)程中必須使用而又事先無(wú)法確定其數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)且價(jià)值較高的一次性衛(wèi)生材料。其具體范圍是《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》附件三《甘肅省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中“除外內(nèi)容”所限定的范圍?！痹谂R床實(shí)踐中，單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料可能達(dá)成百上千種之多，例編碼為3315的肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)，其除外內(nèi)容為內(nèi)、外固定材料。一所三級(jí)醫(yī)院所經(jīng)常使用的內(nèi)、外固定材料的品種一般有幾十種，加上規(guī)格、型號(hào)和生產(chǎn)廠家的不同，其價(jià)格就有可能達(dá)到上千種。所以在申報(bào)時(shí)必須認(rèn)真細(xì)致，物價(jià)管理人員還要和藥械科保持密切的聯(lián)系，在源頭上控制住單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)工作。并嚴(yán)格區(qū)分單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料和非單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料，盡可能使申報(bào)工作做到不重不漏。

三、單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)程序

（一）確定范圍

范圍的正確是做好申報(bào)工作的前提。申報(bào)內(nèi)容要嚴(yán)格控制在《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》附件三《甘肅省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中“除外內(nèi)容”所限定的范圍之內(nèi)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品招標(biāo)制度

為確保衛(wèi)生材料的質(zhì)量、價(jià)格符合規(guī)定，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品招標(biāo)制度，杜絕偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院，保證醫(yī)療安全；增強(qiáng)價(jià)格透明，把解決群眾“看病難、看病貴”落到實(shí)處。

（三）整理、歸集齊全，按程序申報(bào)

先由物價(jià)管理員會(huì)同藥械部門相關(guān)人員整理、歸集需申報(bào)的單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料的名稱、規(guī)格、型號(hào)、計(jì)價(jià)單位、單價(jià)、生產(chǎn)廠家等基本內(nèi)容后，由物價(jià)管理員擬文造表，經(jīng)主管院長(zhǎng)簽發(fā)，報(bào)物價(jià)局、衛(wèi)生局申請(qǐng)備案。物價(jià)局、衛(wèi)生局批復(fù)同意備案后方可作為單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料。

四、單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料日常管理的難點(diǎn)和解決辦法

（一）隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和供求關(guān)系的變化導(dǎo)致的價(jià)格變化

根據(jù)甘價(jià)費(fèi)[2004]299號(hào)文件精神，“以后當(dāng)其價(jià)格變動(dòng)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或商家（商）必須事先到同級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行申報(bào)登記。”但因其品種、規(guī)格型號(hào)繁多，價(jià)格波動(dòng)較大，給申報(bào)工作帶來(lái)一定難度。這就要求對(duì)申報(bào)工作建立長(zhǎng)效機(jī)制，物價(jià)管理人員在日常工作中要做到眼勤手勤，隨時(shí)掌握其價(jià)格變化，盡可能使申報(bào)工作做到不重不漏。

（二）隨著臨床診療水平發(fā)展和科技進(jìn)步導(dǎo)致的品種變化

隨著臨床診療水平發(fā)展和科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的新技術(shù)、新產(chǎn)品將應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中，同時(shí)，必然會(huì)淘汰一些衛(wèi)生材料，這就要求物價(jià)管理人員隨時(shí)掌握醫(yī)療市場(chǎng)行情和信息，科學(xué)評(píng)估醫(yī)院臨床診療水平和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)拓能力，給藥械部門采購(gòu)人員提供科學(xué)的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)免遭損失。

（三）日常收費(fèi)管理

醫(yī)療體制改革的指導(dǎo)思想是“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，然而，當(dāng)前的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不竟合理，政府投入又嚴(yán)重不足，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，致使許多醫(yī)院自定標(biāo)準(zhǔn)、自立項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象屢禁不止，醫(yī)療體制改革成困擾國(guó)家的一大難題。本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)療體制改革的一部分，其目的是根本解決這一難題。為保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的順利進(jìn)行，必須隨時(shí)檢查醫(yī)院的收費(fèi)行為，尤其是臨床科室給患者記賬時(shí)，對(duì)單獨(dú)收費(fèi)的一次性材料是否進(jìn)行了單獨(dú)收費(fèi)，或者對(duì)包含在項(xiàng)目?jī)?nèi)涵內(nèi)的衛(wèi)生材料是否又進(jìn)行了單獨(dú)收費(fèi)。

總之，單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)是一個(gè)新的課題，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要組成部分，是切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵因素，只有認(rèn)識(shí)深刻，操作規(guī)范，執(zhí)行嚴(yán)格，才能保證醫(yī)療體制改革的順利進(jìn)行，才能把解決群眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)藥 衛(wèi)生 改革 對(duì)策 問(wèn)題

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.583

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0391-01

盡管目前我國(guó)的衛(wèi)生工作已經(jīng)取得了一些成就，但同時(shí)我們也必須看到改革道路中遇到的矛盾及問(wèn)題。比如，我國(guó)現(xiàn)階段的衛(wèi)生資源短缺，衛(wèi)生資源的配置非常不科學(xué)，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督約束，政府投入力度低等等。

1 目前我國(guó)醫(yī)療體系的狀況及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 衛(wèi)生資源配置不科學(xué)。我國(guó)在衛(wèi)生資源的配置工作中長(zhǎng)期存在一定的問(wèn)題，在方法上，我國(guó)基本是以供方為導(dǎo)向的配置方式，資源的配置工作主要根據(jù)床位及人力進(jìn)行。這種方式，導(dǎo)致了資源配置不科學(xué)。哪里醫(yī)院多、規(guī)模大、員工多，資金就走向了哪里，這種現(xiàn)象致使很多衛(wèi)生部門不斷的進(jìn)行各方面的擴(kuò)張，造成資源高度密集的情況發(fā)生。從專項(xiàng)資金方面來(lái)講，也沒(méi)有科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管不嚴(yán)厲，資金隨意分配的情況頻出。據(jù)調(diào)查表明，我國(guó)有80%的衛(wèi)生資源配備到了城市，并且多集中于大醫(yī)院。先進(jìn)的醫(yī)療器械，高水平的醫(yī)護(hù)人員均集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域，特別是大醫(yī)院，甚至有些城市的儀器設(shè)備配置的規(guī)?？梢猿^(guò)某些發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，造成供大于求的情況發(fā)生。而很多農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺、從業(yè)人員技術(shù)偏低的現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，也是導(dǎo)致農(nóng)民看病難的情況發(fā)生，增加了農(nóng)民的生活負(fù)擔(dān)。

1.2 藥品價(jià)位虛高。由于我國(guó)現(xiàn)階段的衛(wèi)生體制改革相對(duì)落后，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況頻頻發(fā)生，大大的阻礙了我國(guó)醫(yī)療體制改革及藥品生產(chǎn)體制改革。如今的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)藥從研發(fā)到人們使用的各個(gè)流程中的主要角色。如今患者根據(jù)處方到藥店自主買藥的費(fèi)用不給予報(bào)銷，患者必須在醫(yī)院看病，在醫(yī)院提藥，因此醫(yī)院成為了藥品壟斷的“經(jīng)營(yíng)者”。我國(guó)的藥品銷售，醫(yī)院占80%的銷售額度，藥店僅占20%左右，而住院所所使用的藥物則全部由醫(yī)院提供。由此可知，醫(yī)院實(shí)際上是藥品的主要銷售地?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的藥物價(jià)格管理體制是藥品價(jià)位虛高的主要原因。

1.3 監(jiān)管制度不嚴(yán)，醫(yī)德缺失嚴(yán)重。社會(huì)學(xué)和制度學(xué)派一致認(rèn)為，權(quán)利如若失去約束，就會(huì)致使行為主體的私欲膨脹，導(dǎo)致行為失范。目前，我國(guó)的衛(wèi)生體制正在改革時(shí)期，新舊醫(yī)德約束機(jī)制交替階段，極容易出現(xiàn)約束和監(jiān)管的斷層情況。特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制以后，原有的各項(xiàng)法規(guī)制度相對(duì)落后，資金分配不合理，監(jiān)管不嚴(yán)格，相關(guān)衛(wèi)生部門嚴(yán)重失職，大大削減了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門及工作人員的道德約束力，致使醫(yī)德觀念減弱，醫(yī)德行為失范。

2 針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)辦法

2.1 加強(qiáng)政府投入，強(qiáng)化政府職責(zé)。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)方面的投入力度不足，大部分的公共衛(wèi)生部門依然以“以藥養(yǎng)醫(yī)”及“有償服務(wù)”等方式來(lái)維持運(yùn)營(yíng)。以藥養(yǎng)醫(yī)的情況長(zhǎng)時(shí)間被人們所關(guān)注，也備受人們的詬病。因此，要大力提升政府的衛(wèi)生投入力度，在源頭上解決衛(wèi)生醫(yī)療部門的生存及發(fā)展問(wèn)題。明確政府在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)位置。全國(guó)范圍內(nèi)要提升衛(wèi)生投入力度，漸漸的提升衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比例，政府的衛(wèi)生投入要全面顧及到衛(wèi)生醫(yī)療的供方及需方。同時(shí)要強(qiáng)化政府的職責(zé)，將責(zé)任牢記心中，為提升全民健康水平，推動(dòng)社會(huì)和諧發(fā)展而努力。

2.2 堅(jiān)決打破醫(yī)療部門盈利性及公益性不分。要堅(jiān)決杜絕醫(yī)療部門盈利及公益不分，醫(yī)和藥不分，管和辦不分的體制性難題，必須要從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制著手進(jìn)行改革，在源頭上解決藥品價(jià)位虛高，普通百姓看病難的問(wèn)題。通過(guò)新的醫(yī)療改革方案看出，我國(guó)正在制定并推出我國(guó)基本藥品制度等新方案，并在一部分區(qū)域開(kāi)始試點(diǎn)運(yùn)行。在推進(jìn)過(guò)程中，政府要發(fā)揮其主導(dǎo)作用，不斷強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)社會(huì)保障體系，藥品企業(yè)及流通領(lǐng)域也是社會(huì)保障體系的理念，嚴(yán)格執(zhí)行這一理念，展開(kāi)藥品企業(yè)及商戶的準(zhǔn)入管理。

2.3 完善監(jiān)管體制，強(qiáng)化約束能力。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特有問(wèn)題，其包含了從業(yè)人員的思想作風(fēng)問(wèn)題、職業(yè)道德問(wèn)題、法律法規(guī)及制度的執(zhí)行問(wèn)題、醫(yī)療技術(shù)水平問(wèn)題等內(nèi)容，想要強(qiáng)化醫(yī)德的規(guī)范，就要深化內(nèi)部的約束，首先，應(yīng)該加強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)及認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)廣大從業(yè)人員進(jìn)行自覺(jué)的行為約束，更好的維護(hù)醫(yī)德規(guī)范的權(quán)威性及嚴(yán)肅性。其次，要開(kāi)展系統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范培訓(xùn)，可以通過(guò)自學(xué)方式、正面教育方式等等漸漸的強(qiáng)化對(duì)醫(yī)德規(guī)范的理解及領(lǐng)會(huì)，也可以利用交談或是專題研討等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。再次，要保證醫(yī)德規(guī)范培訓(xùn)的制度化，定期化，從業(yè)人員、培訓(xùn)時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、達(dá)到效果“四落實(shí)”。想要制定健全的約束體系就要同行政制度相結(jié)合。要完善各種規(guī)章制度。例如《醫(yī)德規(guī)范準(zhǔn)守細(xì)則》、《醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)體制》、《藥品價(jià)位管控體制》、《專家業(yè)余門診管理辦法》等等。要大力完善獎(jiǎng)懲制度，切切實(shí)實(shí)的將各項(xiàng)制度運(yùn)用到日常工作中去。

總而言之，千千萬(wàn)萬(wàn)人民的健康，數(shù)萬(wàn)戶家庭的幸福都離不開(kāi)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，它是我們?nèi)粘Ｉ畹囊粋€(gè)重要保障。醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的深化改革，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，弘揚(yáng)并實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，而且有利于貫徹落實(shí)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，全面促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張自寬.漫談經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌期的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題[J]，中國(guó)醫(yī)院管理，2011：17（11）：729

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀；體制改革

一、衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及其問(wèn)題

人在健康方面有患者、康復(fù)人群、健康、亞健康及高危人群這幾種類型，而幾乎所有人的醫(yī)療衛(wèi)生需求均通過(guò)醫(yī)院來(lái)滿足，大部分人的醫(yī)療服務(wù)需求都通過(guò)大醫(yī)院來(lái)滿足，由此造成了“看病難、看病貴”的問(wèn)題[1]。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)不合理，浪費(fèi)與短缺并存，運(yùn)行成本高。醫(yī)療保健費(fèi)用上漲迅速，政府和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生的投入比例逐漸減少，而個(gè)人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。但是，并非所有疾病和健康問(wèn)題都需要在醫(yī)院才能解決，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為城市居民80%的醫(yī)療保健需求應(yīng)該在社區(qū)得到解決，只有20%的需求要在社區(qū)以上的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決[2]。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有以下幾種組織模式：四級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式，家庭病床模式，資源互補(bǔ)模式，其他網(wǎng)絡(luò)模式。

二、合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式

合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)是以人為中心、不同的人的不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求通過(guò)不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)滿足。如患者由醫(yī)療服務(wù)負(fù)責(zé)；康復(fù)人群由疾病管理服務(wù)負(fù)責(zé)；健康、亞健康、高危人群由健康管理服務(wù)負(fù)責(zé)。以健康管理為抓手，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”和“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。有效利用醫(yī)療資源，提高服務(wù)水平，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在大會(huì)上表示，2015年衛(wèi)計(jì)委工作重點(diǎn)任務(wù)之一是全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

一是全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。制訂和落實(shí)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，改革范圍擴(kuò)大到全國(guó)所有的縣（市）。啟動(dòng)四省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作，跟蹤指導(dǎo)試點(diǎn)進(jìn)程，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。

二是健全完善全民醫(yī)保體系。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，完善疾病應(yīng)急救助制度，切實(shí)發(fā)揮托底救急作用。

三是鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。有序推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，完善基層用藥管理。啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，擴(kuò)大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。

四是健全完善藥品供應(yīng)保障體系。建立國(guó)家藥物政策協(xié)調(diào)機(jī)制，完善國(guó)家藥物政策體系。落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)。建立部分藥品價(jià)格談判機(jī)制。推進(jìn)基本藥物與非基本藥物采購(gòu)機(jī)制銜接。全面啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)。加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)。

五是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施好國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。

六是大力推進(jìn)分級(jí)診療工作。制訂分級(jí)診療的指導(dǎo)意見(jiàn)，在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

七是建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度和人事薪酬制度。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實(shí)新增5萬(wàn)名住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，研究建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。制定符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，完善績(jī)效工資制度。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革未來(lái)主要的工作重點(diǎn)和內(nèi)容是：建立基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)居民人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)；建立國(guó)家基本藥物制度，使城鄉(xiāng)居民能夠得到安全有效，價(jià)廉方便的基本藥物；建立健全我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾看病就醫(yī)的可及性有較大的增強(qiáng)；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，使城鄉(xiāng)居民能夠免費(fèi)或者低費(fèi)用的享受政府提供的各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，使公立醫(yī)院的公益性逐步得到恢復(fù)。其中對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了明確的要求：要構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，逐步的建立高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；重點(diǎn)以公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品和財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)；加快信息的標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)。

三、衛(wèi)生改革發(fā)展戰(zhàn)略

第一步，到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國(guó)家行列；基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度分為醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系以及藥品供應(yīng)保障體系。

第二步，到2015年，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進(jìn)入發(fā)展中國(guó)家的前列；

第三步，到2020年，保持我國(guó)在發(fā)展中國(guó)家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。

衛(wèi)生改革首要要做到的是目標(biāo)明確具體，改革的目標(biāo)為看得起病、看得上病、看得好病、減少患病。那么如何實(shí)現(xiàn)這四個(gè)具體目標(biāo)？第一，需要擴(kuò)大保障覆蓋，提高保障力度，控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲；第二，增加衛(wèi)生資源，加強(qiáng)信息披露，規(guī)范就醫(yī)秩序；第三，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，優(yōu)化資源配置，鼓勵(lì)科技創(chuàng)新；第四，控制危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化公共衛(wèi)生，倡導(dǎo)健康文化。最后衛(wèi)生改革要立足于中國(guó)的國(guó)情，著重注意農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療建設(shè)，這樣才會(huì)有重大成效，從根本上解決問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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[2]梁紫璐.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題與發(fā)展前景[D].2013

篇5

一、以公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性為主線深化“新醫(yī)改”

2008年以來(lái)的新醫(yī)改,以保障公共利益為基點(diǎn),明確指出“政府主導(dǎo)”,把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”看做是一種公共產(chǎn)品,使基本醫(yī)療衛(wèi)生保障成為一種連最低收入階層也能獲得的惠及全民、人人受益的公共產(chǎn)品,從而保障醫(yī)改的成功。到目前已經(jīng)取得顯著的突破與進(jìn)展。各級(jí)政府加大投入,公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展,新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有了一個(gè)良好的開(kāi)局。同時(shí),也應(yīng)該看到,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。長(zhǎng)期困擾我們的一些重大問(wèn)題還沒(méi)有根本解決。比如:城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理,公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,醫(yī)療保障制度不健全,藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善,政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快,人民群眾反映比較強(qiáng)烈,等等。從現(xiàn)在到2020年,是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期,醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負(fù)著繁重的任務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等,都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來(lái)一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。但是,我國(guó)人口多,人均收入水平低,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大,長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情,決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù),是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索,才能逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。其中,最關(guān)鍵的是要把公共利益作為改革不可偏離的基點(diǎn)。通過(guò)市場(chǎng)和政府“兩條腿”走路,實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)。

二、以市場(chǎng)和政府“兩手抓”實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”中的公共利益

我國(guó)醫(yī)療體制需要解決的公共利益有:第一,公共衛(wèi)生的保障體制,重點(diǎn)解決法定傳染病的預(yù)防與救助;第二,常見(jiàn)病多發(fā)病的治療體系;第三,通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)重大疾病救治的保障體系。這三個(gè)問(wèn)題都體現(xiàn)公共利益,如果不能界定這三個(gè)利益所在,僅憑市場(chǎng)化運(yùn)作,其結(jié)果必然是醫(yī)藥市場(chǎng)化中忽視公共利益,追求利潤(rùn)最大化。界定這種公共利益要求政府在保障公共利益方面有所作為:一是投入要到位,錢要花在公共利益上;二是為了公共利益,要用制度約束醫(yī)和藥在市場(chǎng)化運(yùn)作過(guò)程中極端追求利潤(rùn)最大化的行為。

要有效保障“新醫(yī)改”中的公共利益,必須依照我國(guó)國(guó)情,在醫(yī)改過(guò)程中兼顧“效率與公平”,通過(guò)“市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)效率,政府安排公平”來(lái)體現(xiàn)。不論政府最終選擇哪種改革方案,公共利益都必須優(yōu)先考慮。無(wú)論贊同還是反對(duì)市場(chǎng)化,醫(yī)療市場(chǎng)本身是客觀存在的。市場(chǎng)化絕不是洪水猛獸,我們不能因?yàn)橐粋€(gè)領(lǐng)域的改革遭遇挫折,就簡(jiǎn)單地回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路上去。不能遇到困難就否認(rèn)市場(chǎng)化取向,市場(chǎng)化本身并沒(méi)有錯(cuò),只是我們?cè)诓僮髦谐霈F(xiàn)了一些問(wèn)題,很多方面沒(méi)有真正堅(jiān)持市場(chǎng)化的方向。針對(duì)“看病難、看病貴”的困境,不少人開(kāi)始置疑醫(yī)療體制的市場(chǎng)化取向,其實(shí)是沒(méi)有道理的,應(yīng)當(dāng)反對(duì)的是把醫(yī)療衛(wèi)生保障體系完全排斥出公共利益之外。不能一味反對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)化,而是需要界定在公共利益這一部分不能實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化,也就是公共衛(wèi)生保障體系――通過(guò)國(guó)家投入建立的公共衛(wèi)生體系;常見(jiàn)病多發(fā)病的治療體系――公民和國(guó)家共同承擔(dān)的醫(yī)療體制,其中國(guó)家要通過(guò)投入建立社區(qū)醫(yī)療體系;重大疾病的救治保障體系――通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的公共救助體系。這些都是不能實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化的。有必要通過(guò)法律界定這種公共利益所在,否則無(wú)法依法保護(hù)這種公共利益。依照中國(guó)目前的情況,上述三個(gè)體系都是低水平的,不能與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家相比。如果這種低水平的保障制度都不能實(shí)現(xiàn)而要通過(guò)市場(chǎng)化來(lái)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展是不可能的,長(zhǎng)期存在于醫(yī)療行業(yè)中的公平和效率問(wèn)題不能解決,那么新一輪醫(yī)療改革可能又會(huì)面臨挫折。這種低水平的醫(yī)療救治和保障體系不完善,老百姓看病問(wèn)題就不能得到解決,社會(huì)安定和諧就難以實(shí)現(xiàn)。

三、以公共利益為依歸破除新醫(yī)改中的“癥結(jié)性”問(wèn)題

目前,各地在落實(shí)過(guò)程中取得很大的進(jìn)展和突破,但也存在觀望情緒、部門利益問(wèn)題、改革創(chuàng)新問(wèn)題、決策民主公開(kāi)問(wèn)題、醫(yī)改問(wèn)責(zé)問(wèn)題,等等。必須以公共利益為依歸,堅(jiān)決破除醫(yī)改推進(jìn)中的這些“癥結(jié)性”問(wèn)題,才能使這項(xiàng)“維護(hù)十幾億人民健康的重大民生工程”成為真正的“民心工程”。

第一,必須限制部門利益,保障公共利益。在操作中如果大量的時(shí)間花在各個(gè)部門利益的協(xié)調(diào)、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益。醫(yī)改所處的制度環(huán)境也不容忽視。調(diào)查發(fā)現(xiàn),地方層面,醫(yī)改中普遍存在著部門利益的沖突。發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政、社保是各省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組中最重要的4個(gè)部門。本輪醫(yī)改,發(fā)改委成為牽頭部門,這與衛(wèi)生廳長(zhǎng)期主管醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的現(xiàn)狀有一定的矛盾。衛(wèi)生廳對(duì)于行業(yè)狀況、基層情況、相關(guān)政策掌握全面,醫(yī)改無(wú)疑涉及衛(wèi)生部門的利益。在財(cái)政、社保與衛(wèi)生部門之間也會(huì)發(fā)生類似的博弈。衛(wèi)生部門常常希望財(cái)政能為衛(wèi)生投入更多支持,但是財(cái)政部門又不得不在一個(gè)更大盤子里考慮。另外,如何對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理。這是未來(lái)全民醫(yī)保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來(lái)自兩個(gè)方面,一個(gè)是目前這三大保險(xiǎn)是基于地域和居民身份分別進(jìn)行統(tǒng)籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內(nèi)難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農(nóng)合是各級(jí)衛(wèi)生部門分管,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則是各級(jí)人保部門分管,如果這三個(gè)保險(xiǎn)要合并,就必然涉及到這兩個(gè)部門之間的合并?？傊?醫(yī)改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執(zhí)行取決于各地、各方面的利益博弈。為了有效地推進(jìn)醫(yī)療改革,最好是在管辦分開(kāi)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)相對(duì)集中的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門,把涉及醫(yī)療保險(xiǎn)、價(jià)格管理、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)管等事權(quán)統(tǒng)合在一起,在一個(gè)部門之下來(lái)決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒(méi)有那么大,協(xié)調(diào)也會(huì)更容易。

第二,各地在落實(shí)中必須合各地特點(diǎn),大膽改革創(chuàng)新。醫(yī)療改革的推進(jìn)中,各地有很大的空間進(jìn)行自己的探索,僅僅再把國(guó)家新醫(yī)改方案中的目標(biāo)重申一下,是不夠的。對(duì)于推進(jìn)改革實(shí)施,有的地方還表現(xiàn)出畏難情緒,有的還在等待觀望。不少人將本省醫(yī)改方案遲遲未能出臺(tái)的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來(lái)遲”。但是許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,即便等中央的配套文件全部出來(lái),地方政府再制訂實(shí)施方案,許多問(wèn)題還是不能解決,有可能地方的手腳會(huì)捆得更死。事實(shí)上,本次醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐探索,在政策制定時(shí)也給地方留下了操作空間,鼓勵(lì)地方大膽實(shí)踐,積極探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善制度體系。國(guó)家新醫(yī)改方案中的很多內(nèi)容,只是提出了一些方向和目標(biāo),具體的改革措施并沒(méi)有明確,這相當(dāng)于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進(jìn)行自己的探索。問(wèn)題在于,各省必須制訂實(shí)施方案,僅僅再把國(guó)家新醫(yī)改方案中的目標(biāo)重申一下,是不夠的,關(guān)鍵要把達(dá)成目標(biāo)的路線圖說(shuō)清楚。比如,公立醫(yī)院改革,國(guó)家的醫(yī)改方案并未對(duì)公立醫(yī)院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點(diǎn)的空間,但是各地醫(yī)改實(shí)施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。公立醫(yī)院走向法人化,即通過(guò)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位,載入了國(guó)家新醫(yī)改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫(yī)院回歸行政化,也存留在國(guó)家新醫(yī)改方案之中。中央政府希望通過(guò)鼓勵(lì)地方政府“積極探索”來(lái)進(jìn)一步尋找公立醫(yī)院改革的切實(shí)之路。

篇6

在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員占主導(dǎo)地位。因此，醫(yī)療改革必須十分關(guān)注這一群體的發(fā)展需求，尊重醫(yī)護(hù)人員的主體地位，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造性是十分重要的。

1 醫(yī)療改革與調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性的關(guān)系

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性，患者個(gè)體的差異性，疾病過(guò)程的多變性和治療條件的有限性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著較大工作強(qiáng)度和精神壓力。醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和職業(yè)要求，不容得醫(yī)護(hù)人員有半點(diǎn)馬虎，特別是面對(duì)危重病人長(zhǎng)期超時(shí)超強(qiáng)度工作，極易產(chǎn)生緊張焦慮，煩躁情緒。為此在設(shè)計(jì)醫(yī)改方案時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)療行業(yè)的特殊性，從源頭上為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)條件，以保護(hù)和調(diào)動(dòng)他們的積極性。

1.1 醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的主體地位關(guān)系著醫(yī)改的成敗：醫(yī)療改革能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)因素很多，但醫(yī)護(hù)人員的積極參與不可否定。醫(yī)療改革不只是出臺(tái)幾項(xiàng)措施，下發(fā)幾份文件，單憑少數(shù)部門或少數(shù)人就可以了的，最根本的是要依靠廣大醫(yī)護(hù)人員理解、支持、擁護(hù)和參與，在醫(yī)療實(shí)踐中不斷完善和修正改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題。認(rèn)真聽(tīng)取群眾的意見(jiàn)和建議，維護(hù)群眾的根本利益，這是一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

1.2 改革必須依靠職工群眾：尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造。醫(yī)療改革沒(méi)有廣大醫(yī)護(hù)人員的廣泛參與，再高明的改革家也只能是一事無(wú)成，再好的改革方案也只會(huì)是一紙空文。因此，要把調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性作為設(shè)計(jì)醫(yī)療改革方案的不可忽視的環(huán)節(jié)，讓醫(yī)療改革使百姓受惠的同時(shí)，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的價(jià)值。

2 醫(yī)療改革中影響醫(yī)護(hù)人員積極性的主要原因

2.1 政府責(zé)任:由于政府投入“缺位”、監(jiān)管“不到位”和功能 “越位”，致使醫(yī)療服務(wù)公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，醫(yī)療資源分布不均衡，“以藥養(yǎng)醫(yī)”及商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)“趨利”，業(yè)務(wù)創(chuàng)收成為考核醫(yī)護(hù)人員的重要指標(biāo)，醫(yī)生在“救死扶傷”的同時(shí)，還要考慮經(jīng)濟(jì)收入，一方面讓患者享有“低價(jià)優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)，一方面又要顧及維持醫(yī)院生存和自身收入和開(kāi)支。他們?cè)谶@種兩難境地里無(wú)所適從。

2.2 體制缺陷:醫(yī)療體制的不完善導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，自我保護(hù)性措施使醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)小慎微，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制不合理，人員經(jīng)費(fèi)，運(yùn)行費(fèi)用和發(fā)展建設(shè)基本上依靠服務(wù)收費(fèi)，醫(yī)療價(jià)格虛高，安全有效、廉價(jià)的藥品得不到保障，加上醫(yī)療保障體系，社會(huì)救助體系不健全等原因，使醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境舉步維艱。

2.3 激勵(lì)不足:現(xiàn)行的事業(yè)單位工資政策不能適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的工作現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)，需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的專業(yè)教育和長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)累積，技術(shù)含量高，投入成本大，醫(yī)療還是一門高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)的日益多元化，公眾需求日益多樣化的今天，這種收入與產(chǎn)出不相匹配的分配方式，致使一些不合法的收入時(shí)有發(fā)生，同時(shí)也影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧，感情刺激和心理負(fù)擔(dān)讓醫(yī)護(hù)人員憂心忡忡。

2.4 約束乏力:由于人生觀、價(jià)值觀發(fā)生偏差，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員缺乏自我約束，熱衷于收受“紅包”、回扣、開(kāi)單提成、開(kāi)大處方，濫檢查、亂收費(fèi)，在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中存在不規(guī)范行為，產(chǎn)生了消極因素。

3 醫(yī)療改革中調(diào)動(dòng)職工積極性的方法和途徑

3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為：一是加強(qiáng)理想與職業(yè)道德教育。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員人生觀、價(jià)值觀的教育和引導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神和高尚的職業(yè)道德觀念，加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范，提高人文修養(yǎng)，樹(shù)立“以人為本”的職業(yè)道德規(guī)范，尊重、理解、同情和服務(wù)好病人;二是加強(qiáng)制度化教育，建立健全嚴(yán)格的診療標(biāo)準(zhǔn)，合理治療，科學(xué)用藥，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用制度管理和約束不良行為。

3.2 建立激勵(lì)機(jī)制，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神：根據(jù)技術(shù)等級(jí)、工作年限、服務(wù)質(zhì)量等條件，確定醫(yī)護(hù)人員的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，使之與社會(huì)同類人員的工資水平相等同，建立人才激勵(lì)機(jī)制，善待人才，愛(ài)護(hù)人才，創(chuàng)造條件留住人才，樹(shù)立科學(xué)的用人觀，重視對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與提高，不斷完善人事分配制度;向重點(diǎn)崗位，重要人才予以政策傾斜，盡可能激發(fā)他們工作的積極性和創(chuàng)造熱情，鼓勵(lì)專業(yè)人員確立自己的主攻?？?，為臨床一線人員搭建施展才能的舞臺(tái)，積極為他們探索開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的創(chuàng)造條件，以人才作為醫(yī)院發(fā)展的智力支持，注重培養(yǎng)，鍛煉人才，形成發(fā)展與人才的良性循環(huán)，以此來(lái)滿足醫(yī)護(hù)人員發(fā)展的需求，合理地反映他們應(yīng)有的地位和收入水平，用醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)高超的優(yōu)秀衛(wèi)生人才服務(wù)于社會(huì)。

3.3 完善體制機(jī)制，凈化醫(yī)療環(huán)境：在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作中，政府應(yīng)該在規(guī)劃、調(diào)控、準(zhǔn)入、監(jiān)管、籌資和基本服務(wù)提供等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，努力增加政府投入，引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的方向，逐步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，保持公立醫(yī)院的“公益性”，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)和項(xiàng)目給予相應(yīng)的補(bǔ)助，使醫(yī)院依靠“創(chuàng)收”而生存，醫(yī)生依靠“開(kāi)藥”保收入的現(xiàn)象得到改變。在體制和機(jī)制上，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。進(jìn)一步建立和完善醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，衛(wèi)生管理制度，藥品供應(yīng)保障制度等，保障醫(yī)療衛(wèi)生管理和運(yùn)行體系順暢運(yùn)作。

篇7

2010年2月23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，選定16個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)。各試點(diǎn)城市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療工作實(shí)際，根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，采用了不同的管理體制改革方案，大體可歸納為以下6類［2］:①管理委員會(huì)型式。由政府主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)院管理委員會(huì)主任，下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常行政事務(wù);②醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)型式;③醫(yī)院管理局型式。由政府成立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)辦醫(yī)職能;④醫(yī)院管理/發(fā)展中心型式。中心受政府委托，承擔(dān)舉辦公立醫(yī)院的職能，對(duì)醫(yī)院實(shí)施監(jiān)督管理;⑤衛(wèi)生主管部門主管型式。由衛(wèi)生局承擔(dān)具體職責(zé)，在內(nèi)部實(shí)行管辦分開(kāi);⑥醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主管理型式。衛(wèi)生部門的管理職責(zé)完全交給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行法人自?？傮w說(shuō)來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革取得了較大的成績(jī)。但實(shí)事求是的講，目前我國(guó)公立醫(yī)院管理仍未完全走出計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的框架，產(chǎn)成了很多矛盾和問(wèn)題。例如:政府主管部門的政事不分、管辦不分;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立的法人自;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理水平較低;融資渠道單一，造成醫(yī)療費(fèi)用飛漲等。

1.1權(quán)責(zé)不清

我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身不具備法人自，缺乏醫(yī)院營(yíng)運(yùn)自和靈活性。而政府主管部門的“管辦不分、政事不分”，導(dǎo)致醫(yī)院管理混亂、缺乏監(jiān)督機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)效率低下、公益性質(zhì)不突出等矛盾?，F(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)表明，各試點(diǎn)城市對(duì)“管”和“辦”的理解完全不同，有的試點(diǎn)城市過(guò)分強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院資產(chǎn)的升值，這容易造成公立醫(yī)院公益削弱，無(wú)法滿足廣大人民的基本醫(yī)療的要求。此外，由于我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革缺乏統(tǒng)一的組織、協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制，導(dǎo)致一些改革政策得不到落實(shí)和執(zhí)行，公立醫(yī)院改革成效不明顯。

1.2融資渠道單一

到目前為止，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直實(shí)行內(nèi)部融資體制，其來(lái)源主要由政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品差價(jià)收入組成。隨著我國(guó)政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆蓊~越來(lái)越少，所占比例已從1983年的24%，降到了2012年的5.7%［3］。同期員工工資獎(jiǎng)金、管理成本、醫(yī)療儀器設(shè)備和耗材等價(jià)格不斷上漲，多數(shù)公立醫(yī)院出現(xiàn)了虧損。主管行政部門試圖通過(guò)放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，同意醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)15%銷售來(lái)解決這些問(wèn)題，但這些措施嚴(yán)重削弱了公立醫(yī)院的公益性，使得公立醫(yī)院過(guò)度依賴藥品差價(jià)和大型設(shè)備檢查收入取得補(bǔ)償，助長(zhǎng)了誘導(dǎo)消費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等不正之風(fēng)，造成廣大人民對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿情緒日益增加。

1.3行政委托———關(guān)系不清，問(wèn)責(zé)機(jī)制喪失

目前，我國(guó)國(guó)家和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理者之間是一種委托———關(guān)系，國(guó)家作為委托人(國(guó)有資產(chǎn)所有者)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)具有所有權(quán)，通過(guò)委托人即醫(yī)院行政管理者的形式來(lái)實(shí)際營(yíng)運(yùn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并監(jiān)督管理人來(lái)完成滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的工作。但我國(guó)現(xiàn)行的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制在很多方面違反了委托理論中激勵(lì)約束相容的基本原則，造成人在公立醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有充分的人事權(quán)和收益分配權(quán)，也缺乏相應(yīng)的問(wèn)責(zé)機(jī)制，易造成限制過(guò)度而獎(jiǎng)勵(lì)不足，降低醫(yī)院行政管理者的主觀積極性［4］。從我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革的進(jìn)展看，多數(shù)城市已開(kāi)始采取管辦分離的方法，減少對(duì)醫(yī)院本身營(yíng)運(yùn)的管理，加強(qiáng)對(duì)人的問(wèn)責(zé)機(jī)制，使人的管理經(jīng)營(yíng)績(jī)效具有可測(cè)量評(píng)估性，不僅對(duì)人所承擔(dān)任務(wù)的實(shí)際實(shí)施效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)和監(jiān)管，同時(shí)也加大了人的剩余索取權(quán)，增強(qiáng)了監(jiān)督責(zé)任心和管理效率。同時(shí)，這種委托關(guān)系也存在于醫(yī)生和患者之間，這種關(guān)系也導(dǎo)致許多現(xiàn)實(shí)矛盾:第一、患者和醫(yī)生之間的治療與被治療關(guān)系是一次性的;第二醫(yī)患關(guān)系以經(jīng)濟(jì)利益為紐帶。醫(yī)生可以濫用自己的信息優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)壟斷力來(lái)謀取自身利益;第三、患者對(duì)醫(yī)生沒(méi)有很好的問(wèn)責(zé)約束機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張［4］。

1.4醫(yī)院內(nèi)部管理人員層次較低

目前我國(guó)公立醫(yī)院管理人員主要由以下人員組成:①業(yè)務(wù)骨干。這些臨床專家沒(méi)有受過(guò)管理方面的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏管理人員的職業(yè)意識(shí)，主要憑主觀意愿和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行行政管理。②各種途徑轉(zhuǎn)變成為管理人員。這些同志思想素質(zhì)過(guò)硬，但由于原有的管理模式、工作對(duì)象和方式方法不同，需要一段適應(yīng)和轉(zhuǎn)變過(guò)程。③新入職的管理人員。這些同志多為剛畢業(yè)的年輕人，有一定的理論知識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)院管理能力，但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。由上可知，目前我國(guó)公立醫(yī)院管理人員隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，造成醫(yī)院管理工作水平較低［5］。此外，現(xiàn)有的管理體制導(dǎo)致醫(yī)院行政管理人員的激勵(lì)體制缺乏?，F(xiàn)有的績(jī)效考核制度沒(méi)有和管理業(yè)績(jī)、質(zhì)量、效率真正掛鉤，導(dǎo)致其收入明顯低于同級(jí)的臨床醫(yī)務(wù)人員，其職稱評(píng)定和晉升更是難于臨床醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重挫傷了行政管理人員的工作積極性，導(dǎo)致他們工作熱情不高，不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論和方法，影響了醫(yī)院的管理水平。與此同時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理人員培養(yǎng)上也存在著一些問(wèn)題。

1.5醫(yī)院內(nèi)部管理制度缺乏市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理理念

目前我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院的管理是一種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式，管理制度不能體現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理理念，這導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法處于高效有序的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)。其矛盾主要表現(xiàn)在以下方面:①現(xiàn)有公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)種類較少，運(yùn)營(yíng)層次較低，無(wú)法滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。②人事制度僵化，人才流動(dòng)受到限制。使得部分大醫(yī)院人才閑置浪費(fèi)，而小醫(yī)院則缺乏高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。③競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)措施欠缺。大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績(jī)效考核過(guò)程中只看結(jié)果不注重過(guò)程，忽略了醫(yī)護(hù)人員在此過(guò)程中所付出的勞動(dòng)，末位淘汰制度名存實(shí)亡，造成工作效率偏低。職稱評(píng)聘論資排輩現(xiàn)象嚴(yán)重，大量?jī)?yōu)秀的中青年人才無(wú)法施展自己的能力。在財(cái)務(wù)管理中仍然實(shí)行平均主義，未能體現(xiàn)多勞多得;而在獎(jiǎng)金分配過(guò)程中不能兼顧長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)收益情況，這種短視行為不僅影響了醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)［6］。④內(nèi)部管理缺乏法律體系。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理中缺乏相應(yīng)的法律體系，在醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、設(shè)立、經(jīng)營(yíng)管理、清產(chǎn)核資、財(cái)務(wù)審計(jì)、資產(chǎn)評(píng)估等方面無(wú)章可循。內(nèi)部也沒(méi)有建立其一套完善的監(jiān)管與績(jī)效考核制度。這些都阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

1.6主管部門宏觀調(diào)控政策不配套，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不全

由于歷史原因，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的宏觀調(diào)控政策。導(dǎo)致絕大部分醫(yī)療服務(wù)資源配置在大中城市中，而小城市及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源稀缺，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效益偏低和不正常的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)。雖然我國(guó)已經(jīng)放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)限制，但民營(yíng)醫(yī)院和合資醫(yī)院在數(shù)量、規(guī)模和醫(yī)療資源上的巨大差距，使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不全的現(xiàn)狀無(wú)法改變［7］。我們認(rèn)為應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)機(jī)制，來(lái)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理優(yōu)化配置，從而促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)整現(xiàn)行的服務(wù)方式和管理體制。

2國(guó)外公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示

2.1英國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示

英國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制改革屬于“政府主導(dǎo)型”。公立醫(yī)院比例高達(dá)95%，通過(guò)實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，為英國(guó)公民提供醫(yī)療體系保障服務(wù)。為了改善國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的服務(wù)質(zhì)量和效率，英國(guó)政府一直致力于建立內(nèi)部市場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)在計(jì)劃管理下的衛(wèi)生服務(wù)體系中引入市場(chǎng)化的運(yùn)做方式，對(duì)公立醫(yī)院的管理體制進(jìn)行了大膽改革。第一，將衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)變成監(jiān)督者與被監(jiān)督關(guān)系，加強(qiáng)了行政管理部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督執(zhí)法力度。第二，選擇醫(yī)院管理公司，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院日常事務(wù)，并通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)獲得對(duì)公民的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。這種醫(yī)院管理公司化模式不僅使公立醫(yī)院仍然維持公有制形式，還能使其加速轉(zhuǎn)型為具有商業(yè)特性的經(jīng)營(yíng)實(shí)體［8］。第三，醫(yī)院董事會(huì)中至少有兩名非執(zhí)行董事來(lái)自社區(qū)，并由地區(qū)衛(wèi)生局任命，這保證了醫(yī)院管理公司能盡量考慮大眾利益，實(shí)現(xiàn)了政府部門在醫(yī)院服務(wù)理念中的導(dǎo)向作用。

2.2新加坡公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示

新加坡實(shí)行由政府宏觀調(diào)控為主的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。目前新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要由三方面組成:政府出資創(chuàng)辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);私營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)慈善福利機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括國(guó)立保健服務(wù)集團(tuán)和新加坡保健服務(wù)集團(tuán)，其收費(fèi)按住院或門診治療分別給與補(bǔ)貼，并通過(guò)首診進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%～20%等措施，鼓勵(lì)患者首先進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院治療，從而嚴(yán)格控制醫(yī)療需求的導(dǎo)向。1985年，新加坡政府實(shí)行重組計(jì)劃，將將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，股權(quán)由國(guó)家衛(wèi)生保健局管理，衛(wèi)生部駐員公司董事會(huì)，但管理方式按私有制公司進(jìn)行。這種集團(tuán)化模式進(jìn)行運(yùn)作和管理的方式有效地提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，并能有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開(kāi)支［9］。1993年，新加坡開(kāi)始大力建設(shè)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，基層包括社區(qū)醫(yī)院和一般私人診所，上層則是綜合性或?qū)？菩源筢t(yī)院。前者負(fù)責(zé)基礎(chǔ)性保健服務(wù)，后者負(fù)責(zé)綜合醫(yī)療服務(wù)。為切實(shí)發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，患者原則上先進(jìn)社區(qū)醫(yī)院或私人診所治療，并給予優(yōu)惠，而對(duì)于直接到大醫(yī)院首診者則額外加價(jià)，通過(guò)上述雙層雙向轉(zhuǎn)診制度，使醫(yī)療資源的配置得到全面整合和優(yōu)化，從而有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效益。

2.3香港公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示

隨著香港居民醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，香港社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善，效率不高反映強(qiáng)烈。1990年，香港政府正式成立醫(yī)院管理局，主管香港所有公立醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)，以期統(tǒng)一和強(qiáng)化整個(gè)公立醫(yī)院體系的管理、提高醫(yī)療資源使用效率。同時(shí)在衛(wèi)生福利及食物局下設(shè)衛(wèi)生署，負(fù)責(zé)管理公共及港口衛(wèi)生和基層醫(yī)療。這一管理模式已成為大陸很多地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的“范本”［10］。醫(yī)院管理局的日常性支出由香港政府全額撥款，再根據(jù)各公立醫(yī)院的預(yù)算下?lián)埽摽铐?xiàng)占公立醫(yī)院的95%的資金來(lái)源。而在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)了95%以上的市場(chǎng)份額。總的說(shuō)來(lái)，這一醫(yī)療服務(wù)模式為香港居民提供了一個(gè)高效、受眾多、效益高和重視患者權(quán)益的全民醫(yī)療保障體系。這種以政府投入為主體的醫(yī)療融資模式，強(qiáng)調(diào)以患者為本的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，可為大陸提供極佳的借鑒模板。

2.4德國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示

目前德國(guó)公立醫(yī)院只占全國(guó)醫(yī)院的37%，病床總數(shù)低于55%。歷史上，德國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行過(guò)度分權(quán)的管理體制，導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善。德國(guó)政府在20世紀(jì)90年代后期出臺(tái)了一系列醫(yī)療改革措施，實(shí)行醫(yī)院管理自治乃至醫(yī)院公司化管理制度。政府雖然不再直接管理醫(yī)院的具體事務(wù)，但其在醫(yī)院董事會(huì)中仍然具有決策優(yōu)勢(shì)，可以有意識(shí)的控制醫(yī)院更好的為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)［11］。此外，隨著原有醫(yī)療保險(xiǎn)體系導(dǎo)致醫(yī)療開(kāi)支迅速增長(zhǎng)，德國(guó)從2004年開(kāi)始實(shí)施《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，對(duì)法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。其做法主要包括:①將免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用;②取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目;③成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心，從療效和價(jià)格的角度對(duì)藥品進(jìn)行檢驗(yàn);④改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。上世紀(jì)70年代以來(lái)，英國(guó)、香港、德國(guó)、新加坡等國(guó)家和地區(qū)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期摸索，逐漸將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入公共服務(wù)領(lǐng)域，最后通過(guò)管辦分離、政事分開(kāi)的模式，對(duì)公立醫(yī)院管理體制進(jìn)行了改革，從而在制定衛(wèi)生政策、提供醫(yī)療服務(wù)上取得了較為成功的效果。這也為我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革提供了大量理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。而作為完全的市場(chǎng)主導(dǎo)型國(guó)家，美國(guó)醫(yī)院的管理體制與我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院管理體制有著顯著的差異，但由于我國(guó)正準(zhǔn)備在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入大市場(chǎng)機(jī)制，所以美國(guó)這種醫(yī)院管理形式多元化，進(jìn)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的體制對(duì)我國(guó)也具有一定的參考價(jià)值。由于社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、法律制度和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系理解的不同，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行完全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)私有制改革的時(shí)機(jī)尚不成熟。我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革不能夠脫離實(shí)際，我們認(rèn)為公立醫(yī)院需要進(jìn)行轉(zhuǎn)制，逐步縮小和調(diào)整其在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系中的比重，可能是一種相對(duì)較為符合實(shí)際的發(fā)展趨勢(shì)。

3建議及對(duì)策

國(guó)外公立醫(yī)院管理體制與我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制存在較大差異，不能完全生搬硬套。本文通過(guò)對(duì)上述國(guó)家和地區(qū)公立醫(yī)院管理體制改革得失研究的基礎(chǔ)上，吸收和借鑒它們成功的經(jīng)驗(yàn)和措施，結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制現(xiàn)狀，提出了下列管理體制改革建議及對(duì)策。

3.1轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)行管辦分離、政事分開(kāi)

積極轉(zhuǎn)變政府主管部門職能，并不是讓主管單位完全退出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，而是要把計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的管辦合一、政事合一的狀態(tài)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的管辦分離、政事分開(kāi)轉(zhuǎn)變。讓政府主管部門政府將自身角色定位于出資者、管理者和監(jiān)督者，專注于宏觀調(diào)控、政策規(guī)劃和執(zhí)行監(jiān)督，利用市場(chǎng)手段和資本，通過(guò)各種形式建立契約式管理模式，參與和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而公立醫(yī)院則定位于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行者，逐步實(shí)現(xiàn)與非國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多元社會(huì)主體一起提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品［12］。

3.2權(quán)責(zé)統(tǒng)一，對(duì)內(nèi)部管理體系進(jìn)行改革

目前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管轄權(quán)由衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、社保局等多個(gè)行政部門共同監(jiān)管，在這種多頭管理的體制下，容易出現(xiàn)無(wú)人承擔(dān)責(zé)任，無(wú)人追究責(zé)任的情況。我們認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革成功的關(guān)鍵不在于其管理機(jī)構(gòu)層次的高低，而在于權(quán)責(zé)是否統(tǒng)一。在管辦分離的前提下，應(yīng)將設(shè)計(jì)公立醫(yī)院管理職責(zé)的人事、財(cái)政等權(quán)力交予醫(yī)院一個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，這樣才能保證行政部門的監(jiān)督管理職能。而公立醫(yī)院在獲得自主經(jīng)營(yíng)的決策權(quán)后，可根據(jù)社會(huì)需求和市場(chǎng)規(guī)律，自發(fā)的改善經(jīng)營(yíng)并提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而此時(shí)，為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院內(nèi)部管理體系也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改革。引進(jìn)最新的管理理念與方法，在堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，將一些市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理方法(如目標(biāo)管理、績(jī)效評(píng)估、成本核算、彈性認(rèn)識(shí)制度等)引入醫(yī)院，不僅可以提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平和效率，還可以對(duì)一些內(nèi)部的腐敗和浪費(fèi)現(xiàn)象進(jìn)行抑制。此外，作為決定醫(yī)院管理質(zhì)量水平的醫(yī)院管理人員在此過(guò)程中將發(fā)揮重要作用，我們應(yīng)有意識(shí)的對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的現(xiàn)代管理理念重視創(chuàng)新管理制度，形成一個(gè)具有高學(xué)歷、年齡搭配合理，具有職業(yè)管理人員素質(zhì)的管理體系。

3.3加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，完善激勵(lì)機(jī)制

首先，作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定要堅(jiān)持其公益性質(zhì)，為此，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)則極為重要。醫(yī)院管理者也應(yīng)加強(qiáng)職工職業(yè)道德建設(shè)，通過(guò)建立約束機(jī)制，促進(jìn)職工自覺(jué)遵守職業(yè)道德。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的性質(zhì)是要實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性和福利性的統(tǒng)一，這就決定了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完全以經(jīng)濟(jì)效益為先，而要堅(jiān)持社會(huì)效益第一的指導(dǎo)原則不變，為廣大人民群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其次，我們?cè)谔岢殬I(yè)道德建設(shè)的同時(shí)，也要建立完善的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)工作積極性，提高服務(wù)效率。醫(yī)院在制定激勵(lì)機(jī)制時(shí)仍應(yīng)將國(guó)家利益放在首位，在堅(jiān)持公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，平衡國(guó)家、集體和個(gè)人的利益分配。我們認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從醫(yī)院整體效益出發(fā)，積極推進(jìn)績(jī)效管理改革，建立一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。不僅包括醫(yī)院內(nèi)部考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，還應(yīng)進(jìn)行外部績(jī)效考評(píng)，根據(jù)公立醫(yī)院完成公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和社會(huì)滿意度來(lái)對(duì)醫(yī)院管理者進(jìn)行考評(píng)，而醫(yī)院管理者再通過(guò)下一級(jí)的考評(píng)和激勵(lì)合同進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部管理。這樣，個(gè)人的收入不僅與科室相關(guān)，也與醫(yī)院的整體效益緊密相關(guān)，不僅能提高員工的工作效率，也有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益［13］。

3.4引進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)，推動(dòng)公立醫(yī)院深入改革

篇8

一、深化農(nóng)村體制改革，著力構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的體制機(jī)制

（一）穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)權(quán)制度改革。在穩(wěn)定和完善農(nóng)村基本經(jīng)營(yíng)制度的前提下，全面開(kāi)展農(nóng)村集體土地所有權(quán)、土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)、宅基地使用權(quán)、集體建設(shè)用地使用權(quán)的確權(quán)登記頒證。建立健全土地流轉(zhuǎn)管理服務(wù)機(jī)制，搭建農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)平臺(tái)，促進(jìn)土地適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)（市農(nóng)業(yè)局負(fù)責(zé)）。積極規(guī)范推進(jìn)城鄉(xiāng)建設(shè)用地增減掛鉤試點(diǎn)，江陽(yáng)區(qū)要著力盤活農(nóng)場(chǎng)存量建設(shè)用地，引導(dǎo)和規(guī)范農(nóng)場(chǎng)閑置宅基地合理流轉(zhuǎn)，更多利用市場(chǎng)機(jī)制探索進(jìn)城農(nóng)村人口土地承包權(quán)、宅基地退出和補(bǔ)償機(jī)制，確保農(nóng)民通過(guò)自愿轉(zhuǎn)讓獲得財(cái)產(chǎn)性收入。探索建立農(nóng)村產(chǎn)權(quán)交易市場(chǎng)。

（二）探索創(chuàng)新耕地保護(hù)機(jī)制。探索建立耕地保護(hù)基金試點(diǎn)，建立耕地保護(hù)補(bǔ)償機(jī)制，給予承擔(dān)耕地保護(hù)責(zé)任的農(nóng)戶合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，并與補(bǔ)貼農(nóng)戶繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)制度掛鉤。

（三）深化戶籍制度改革。放寬縣城和中心鎮(zhèn)落戶條件的政策，以合法固定住所和穩(wěn)定職業(yè)為基本落戶條件，進(jìn)一步放寬農(nóng)民工進(jìn)城落戶、引進(jìn)人才戶口遷移、親屬到城鎮(zhèn)投靠落戶、離退休人員下崗職工戶口遷移等的限制條件，制定出臺(tái)我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展推進(jìn)戶籍制度改革實(shí)施意見(jiàn)。

（四）加快創(chuàng)新農(nóng)業(yè)農(nóng)村投融資體制。健全完善財(cái)政資金投入“三農(nóng)”的穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，建立多元化的農(nóng)業(yè)發(fā)展和農(nóng)村建設(shè)投融資機(jī)制。積極爭(zhēng)取新型農(nóng)村金融組織在我市試點(diǎn)，引導(dǎo)社會(huì)資金投資設(shè)立適應(yīng)“三農(nóng)”需要的各類新型農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)。按照股份制方向，堅(jiān)持穩(wěn)定縣域的原則，分類推進(jìn)農(nóng)村信用社產(chǎn)權(quán)改革，積極爭(zhēng)取在我市探索組建農(nóng)村商業(yè)銀行試點(diǎn)。穩(wěn)步擴(kuò)大農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)補(bǔ)貼的品種和區(qū)域覆蓋范圍，探索開(kāi)展特色農(nóng)業(yè)和農(nóng)房等保險(xiǎn)補(bǔ)貼。全面推行以獎(jiǎng)代補(bǔ)和風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)助方式，加快建設(shè)覆蓋全市的農(nóng)業(yè)信貸擔(dān)保體系。

（五）全面深化集體林權(quán)制度改革。積極推進(jìn)集體林權(quán)制度配套改革，建立健全林木采伐管理、林權(quán)流轉(zhuǎn)、林權(quán)抵押貸款、生態(tài)效益補(bǔ)償、政策性森林保險(xiǎn)等配套政策制度。

（六）加快培育現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織和服務(wù)體系。積極扶持農(nóng)民專業(yè)合作社發(fā)展，完善民主管理制度，強(qiáng)化利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，推進(jìn)管理規(guī)范化、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)品品牌化、經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)化建設(shè)（市農(nóng)業(yè)局負(fù)責(zé)）。開(kāi)展農(nóng)民專業(yè)合作社資金互助社試點(diǎn)，擴(kuò)大“農(nóng)超對(duì)接”試點(diǎn)范圍，推進(jìn)示范社建設(shè)。創(chuàng)新完善各級(jí)農(nóng)場(chǎng)資產(chǎn)組織形式，探索建立農(nóng)場(chǎng)一體化管理體制和現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)機(jī)制。以強(qiáng)化公益性職能、科學(xué)設(shè)置機(jī)構(gòu)、理順管理體制、保障經(jīng)費(fèi)投入等為重點(diǎn)，積極推進(jìn)基層農(nóng)技推廣體系改革與建設(shè)。

二、堅(jiān)持完善基本經(jīng)濟(jì)制度，大力發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)

（一）繼續(xù)抓好已改制企業(yè)規(guī)范和完善工作。按照建立現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，完善公司法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)股權(quán)多元化，切實(shí)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制。要結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的資源優(yōu)勢(shì)和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)資產(chǎn)重組、企業(yè)整合等方式，發(fā)展一批具有核心競(jìng)爭(zhēng)力和自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的大公司、大集團(tuán)，推進(jìn)企業(yè)做大做強(qiáng)，發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)集群。重點(diǎn)培育、積極引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)企業(yè)和科技型、成長(zhǎng)型企業(yè)改制上市。已改制企業(yè)要從轉(zhuǎn)制手續(xù)的完備、產(chǎn)權(quán)歸屬的清晰、法人治理結(jié)構(gòu)規(guī)范、職工權(quán)益保護(hù)和社會(huì)保障制度的建立等5個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范完善。解決好關(guān)閉、破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)遺留的社會(huì)保障等遺留問(wèn)題，確保社會(huì)穩(wěn)定。

（二）規(guī)范推進(jìn)公司制改革。增強(qiáng)企業(yè)直接融資能力，鼓勵(lì)企業(yè)通過(guò)股份制、投資主體多元化等形式吸引民間資金和外商投資；充分利用資本市場(chǎng)的融資功能不斷拓展上市融資渠道，支持有條件的企業(yè)在境內(nèi)外上市和發(fā)行債券。充分發(fā)揮華西證券的券商功能，創(chuàng)造條件支持企業(yè)積極上市融資。重點(diǎn)培育酒類“小巨人”企業(yè)、川油鉆采、興瀘投資、市商業(yè)銀行等企業(yè)積極創(chuàng)造上市條件。建立擬上市企業(yè)儲(chǔ)備庫(kù)，實(shí)行分類指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)管理，形成“培育一批、申報(bào)一批、上市一批”的上市企業(yè)梯隊(duì)。對(duì)擬上市企業(yè)，優(yōu)先立項(xiàng)、報(bào)批，并給予用地、資金等扶持;對(duì)企業(yè)上市，實(shí)行專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。積極支持具備條件的企業(yè)利用“三板”市場(chǎng)開(kāi)展融資。

（三）完善國(guó)有資產(chǎn)管理體制和監(jiān)管方式。進(jìn)一步健全完善國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管體系，全面推行國(guó)有企業(yè)和國(guó)有控股企業(yè)負(fù)責(zé)人經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考核制度；推進(jìn)國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算工作，建立我市國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算制度初步框架；建立國(guó)有資產(chǎn)重大損失責(zé)任追究制度。

（四）進(jìn)一步完善非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策體制。進(jìn)一步消除制約民間投資的制度，擴(kuò)大民間資本進(jìn)入行業(yè)領(lǐng)域，保障非公有制企業(yè)公平參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，平等獲得生產(chǎn)要素和資源。加大金融支持力度，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)，試點(diǎn)推行中小民營(yíng)企業(yè)集合票據(jù)，規(guī)范建立多層次中小企業(yè)信用擔(dān)保體系，建立健全中小企業(yè)金融服務(wù)體系，研究制訂我市中小民營(yíng)企業(yè)融資實(shí)施意見(jiàn)。

（五）繼續(xù)深化水務(wù)一體化改革，推進(jìn)水資源統(tǒng)一管理。按照成品油價(jià)格和稅費(fèi)改革方案，進(jìn)一步做好交通收費(fèi)稽征人員分流安置工作。按照省電力體制改革方案，推動(dòng)我市新一輪市農(nóng)電體制改革工作。

三、加快發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，健全完善資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)體制機(jī)制，大力推動(dòng)形成科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)機(jī)制

（一）創(chuàng)新資源開(kāi)發(fā)利用模式和補(bǔ)償機(jī)制。探索完善土地集約節(jié)約利用新機(jī)制,加快制定完善各類產(chǎn)業(yè)園區(qū)投入產(chǎn)出控制指標(biāo)，探索推進(jìn)低效利用土地退出機(jī)制，深化征地補(bǔ)償制度改革,優(yōu)化礦產(chǎn)資源配置。全力支持?jǐn)⒂揽h開(kāi)展森林采伐管理制度改革試點(diǎn)，力爭(zhēng)全面完成試點(diǎn)工作任務(wù)。深入推進(jìn)水電資源開(kāi)發(fā)補(bǔ)償機(jī)制試點(diǎn)。落實(shí)完善水資源有償使用機(jī)制。研究建立排污權(quán)有償使用和交易制度。

（二）深化資源性產(chǎn)品價(jià)格和環(huán)保收費(fèi)改革。規(guī)范推進(jìn)用電大戶直購(gòu)電試點(diǎn)，完善居民用電階梯遞增電價(jià)制度，研究完善水電價(jià)格形成機(jī)制。適當(dāng)調(diào)整水力發(fā)電水資源費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)和水價(jià)偏低的部分水利工程非農(nóng)業(yè)用水價(jià)格，進(jìn)一步完善農(nóng)業(yè)用水價(jià)格政策，探索水利工程供水價(jià)格“以工補(bǔ)農(nóng)”方式，逐步簡(jiǎn)化城市供水水價(jià)分類，繼續(xù)推進(jìn)生產(chǎn)業(yè)與工業(yè)同價(jià)改革，積極推行居民生活用水階梯式水價(jià)制度和非居民用水超定額加價(jià)制度。簡(jiǎn)化天然氣門站價(jià)格分類，制定天然氣銷售價(jià)格管理政策，逐步規(guī)范天然氣銷售價(jià)格定價(jià)體系。在城市范圍內(nèi)試行機(jī)動(dòng)車環(huán)保定期檢測(cè)社會(huì)化服務(wù)性收費(fèi)，完善污水處理收費(fèi)管理制度，研究建立排污權(quán)有償使用和交易制度，改革垃圾處理費(fèi)收費(fèi)方式并加大開(kāi)征力度，探索建立農(nóng)村場(chǎng)鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)服務(wù)收費(fèi)代收機(jī)制和危險(xiǎn)廢物、醫(yī)療垃圾處理收費(fèi)制度。

（三）健全節(jié)能減排和生態(tài)建設(shè)制度。進(jìn)一步落實(shí)節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制，在重點(diǎn)行業(yè)全面推行強(qiáng)制性清潔生產(chǎn)審核制度。繼續(xù)推進(jìn)森林生態(tài)效益補(bǔ)償機(jī)制試點(diǎn)，提高屬集體林的國(guó)家級(jí)公益林生態(tài)效益補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

(四)加快建立產(chǎn)業(yè)型科技創(chuàng)新體制。整合科技資源，實(shí)施我市技術(shù)創(chuàng)新工程，加快建設(shè)企業(yè)為主體、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系，推進(jìn)創(chuàng)新型企業(yè)和產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟建設(shè)。暢通創(chuàng)新價(jià)值鏈，搭建科技成果轉(zhuǎn)化服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建科技金融服務(wù)體系，落實(shí)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化政策措施。

四、注重健全宏觀調(diào)控體系，完善公共財(cái)政體制和地方金融體系，創(chuàng)新投融資體制

（一）繼續(xù)深化各項(xiàng)財(cái)政管理制度改革。進(jìn)一步完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)移支付體系，完善市以下財(cái)政體制和縣級(jí)基本財(cái)力保障機(jī)制。健全政府預(yù)算體系，全面編制政府性基金預(yù)算，實(shí)施國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算試點(diǎn)，穩(wěn)妥編制社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算，建立部門預(yù)算責(zé)任制度，全面推進(jìn)支出績(jī)效評(píng)價(jià)。深化國(guó)庫(kù)集中收付制度改革，啟動(dòng)公務(wù)卡改革試點(diǎn)工作，完善政府采購(gòu)制度。穩(wěn)步推進(jìn)非稅收入收繳管理改革。加強(qiáng)地方政府債券轉(zhuǎn)貸資金管理，完善政府性債務(wù)監(jiān)管體系，推進(jìn)農(nóng)村公益性債務(wù)化解。

（二）積極推進(jìn)地方金融改革。整合地方金融資源，加快市商業(yè)銀行發(fā)展，著力打造具有區(qū)域優(yōu)勢(shì)的城市商業(yè)銀行，推進(jìn)市商業(yè)銀行跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)發(fā)展。積極引進(jìn)股份制商業(yè)銀行、保險(xiǎn)等金融機(jī)構(gòu)來(lái)瀘設(shè)置分支機(jī)構(gòu)，加快保險(xiǎn)、信托、金融租賃、典當(dāng)?shù)刃袠I(yè)的發(fā)展，積極引進(jìn)或設(shè)立消費(fèi)金融公司、財(cái)務(wù)公司等新型金融機(jī)構(gòu)。

（三）深化投融資體制改革。研究完善政府投資項(xiàng)目審批、企業(yè)投資項(xiàng)目核準(zhǔn)和備案管理辦法。出臺(tái)實(shí)施市政府投資非經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目代建管理實(shí)施細(xì)則及相關(guān)配套文件

。

五、注重保障和改善民生，加大收入分配制度改革力度，不斷完善社會(huì)保障制度

（一）穩(wěn)步推進(jìn)工資收入分配制度改革。加強(qiáng)企業(yè)工資分配宏觀調(diào)控，建立健全企業(yè)工資支付保障制度，積極推動(dòng)企業(yè)開(kāi)展工資集體協(xié)商，深化機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資收入分配制度改革，完善公務(wù)員工資制度，穩(wěn)妥有序推進(jìn)事業(yè)單位績(jī)效工資工作，按照省上的安排，貫徹落實(shí)好公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資制度。

（二）健全完善社會(huì)保障制度。進(jìn)一步提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)我市養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，加快推進(jìn)醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。完善瀘縣新農(nóng)保試點(diǎn)工作，按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工包括農(nóng)民工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)施辦法和流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)施辦法辦理相應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)手續(xù)。全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大職工生育保險(xiǎn)覆蓋面（市勞動(dòng)保障局牽頭）。健全完善臨時(shí)救助制度和優(yōu)撫保障機(jī)制。

（三）大力推進(jìn)住房保障制度改革。進(jìn)一步擴(kuò)大廉租住房保障覆蓋面，提供6000戶低收入住房困難家庭房源，發(fā)放租賃補(bǔ)貼10500戶，啟動(dòng)3000戶城市（含縣城）棚戶區(qū)居民住房改造，探索出售部分廉租住房共有產(chǎn)權(quán)，逐步實(shí)行廉租住房共有產(chǎn)權(quán)管理。

六、注重基本公共服務(wù)均等化，深化社會(huì)事業(yè)體制改革，健全完善公共服務(wù)供給體系

（一）全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。加快落實(shí)我市實(shí)施意見(jiàn)及近期工作方案，推動(dòng)五項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作。擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，力爭(zhēng)全年城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)75.1萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點(diǎn)范圍，積極做好異地就醫(yī)異地結(jié)算服務(wù)工作，積極探索新型城鄉(xiāng)醫(yī)療救助模式。拓寬基本藥物制度實(shí)施面，在60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售。健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，探索政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)面。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。

（二）深入推進(jìn)文化體制改革。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市國(guó)有文藝院團(tuán)深化改革，加快市、縣國(guó)有文藝院團(tuán)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推動(dòng)公共圖書館免費(fèi)開(kāi)放。配合全省完成有線廣播電視網(wǎng)絡(luò)整合，推動(dòng)市本級(jí)電臺(tái)電視臺(tái)合并。

（三）加快教育體制改革。研究制定我市貫徹落實(shí)國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要實(shí)施意見(jiàn)。健全農(nóng)民工子女平等接受義務(wù)教育制度，合理配置公共教育資源，促進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展，推進(jìn)教育公平。推動(dòng)公辦職業(yè)學(xué)校辦學(xué)體制改革。實(shí)施普通高中課程改革，穩(wěn)步推進(jìn)招生考試制度改革，深化高校后勤改革，全面完成校辦企業(yè)改制任務(wù)。

（四）進(jìn)一步推進(jìn)事業(yè)單位分類改革。按照“規(guī)范、發(fā)展、搞活”的改革思路，積極穩(wěn)妥地開(kāi)展事業(yè)單位分類改革工作。深化事業(yè)單位人事制度改革。進(jìn)一步研究完善事業(yè)單位公開(kāi)招聘政策，全面實(shí)行公開(kāi)招聘制度，規(guī)范事業(yè)單位進(jìn)人行為，基本完成實(shí)施崗位設(shè)置管理制度。

七、注重服務(wù)型政府建設(shè)，深化行政管理體制改革，加強(qiáng)行政效能建設(shè)

（一）全面推進(jìn)地方政府機(jī)構(gòu)改革。研究制定市政府各部門“三定”方案，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)政府機(jī)構(gòu)改革。

（二）創(chuàng)新完善行政審批制度。大力推進(jìn)以“兩集中、兩到位”為主要內(nèi)容的行政審批權(quán)改革，推進(jìn)行政審批職能較多的部門內(nèi)部單設(shè)行政審批機(jī)構(gòu)。統(tǒng)一規(guī)范行政審批事項(xiàng)，全面實(shí)施投資項(xiàng)目、建設(shè)項(xiàng)目、市場(chǎng)準(zhǔn)入項(xiàng)目并聯(lián)審批，健全完善公共資源交易機(jī)制，規(guī)范工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)制度，推進(jìn)公共服務(wù)事項(xiàng)納入政務(wù)服務(wù)中心。大力建設(shè)網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)大廳，繼續(xù)推進(jìn)政務(wù)服務(wù)向基層延伸。

篇9

2013年6月上旬，在國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（下稱“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委”）掛牌3個(gè)月后，“三定”（定主要職責(zé)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、人員編制）方案終于浮出水面。

揭開(kāi)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案的面紗后，社會(huì)各方評(píng)價(jià)不一。盡管深知改革和轉(zhuǎn)變不可能一蹴而就，但在《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者所采訪的幾位學(xué)者看來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的“三定”方案尚存隱憂，有較大的打磨空間。

職能職責(zé)雖理未清

2013年3月14日，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案批準(zhǔn)通過(guò)。轉(zhuǎn)變政府職能和理順職責(zé)關(guān)系，成為此次國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)。在國(guó)家行政學(xué)院社會(huì)和文化教研部副教授胡穎廉看來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案與新一輪國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革一脈相承，主要體現(xiàn)為“多管宏觀、少管微觀、理順關(guān)系”。

所謂“多管宏觀”，即國(guó)家部委要集中精力制定宏觀政策與戰(zhàn)略規(guī)劃。“如果此層面內(nèi)容缺失，可能造成整個(gè)國(guó)家政策發(fā)展走彎路。此次‘三定’方案整合、加強(qiáng)了7項(xiàng)職責(zé)，基本都屬于宏觀?！焙f廉分析。

在“多管宏觀”的前提下“少管微觀”，即下放職權(quán)。方案中提到“將港、澳、臺(tái)投資者在內(nèi)地設(shè)置獨(dú)資醫(yī)院審批職責(zé)下放省級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門”、“將全國(guó)衛(wèi)生縣城、全國(guó)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)評(píng)審工作下放省級(jí)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)”。在胡穎廉看來(lái)，審批權(quán)、評(píng)審工作都是微觀事務(wù)，事無(wú)巨細(xì)不僅牽扯精力，還可能打破市場(chǎng)機(jī)制的正常運(yùn)行，“要將主要精力集中到宏觀事務(wù)，多謀長(zhǎng)遠(yuǎn)，多謀大局?！?/p>

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（下稱“食藥總局”）、國(guó)家能源局、國(guó)家鐵路局等部委的“三定”方案與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案相同，最后一段都在論述其與相關(guān)部門的職責(zé)分工。胡穎廉對(duì)此表示認(rèn)可，“這是此次國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革的亮點(diǎn)。除法律規(guī)定外，中國(guó)政府部門的職權(quán)主要由‘三定’方案規(guī)定。不過(guò)，由于‘三定’方案較為宏觀，容易在政策落實(shí)時(shí)出現(xiàn)相關(guān)部門扯皮。所以，此次‘三定’方案明確了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與發(fā)改委在人口發(fā)展戰(zhàn)略和人口政策方面的關(guān)系、與國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局在口岸檢疫方面的關(guān)系、與食藥總局在食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和標(biāo)準(zhǔn)制定等方面的關(guān)系，以防扯皮?！焙f廉認(rèn)為，新“三定”方案比前“三定”方案職責(zé)更加明晰，但更為具體的職責(zé)仍需要各個(gè)司局的“小三定”來(lái)體現(xiàn)。

與胡穎廉的積極評(píng)價(jià)不同，南開(kāi)大學(xué)法學(xué)院副教授、中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究部高級(jí)研究員宋華琳則認(rèn)為，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案并未能很好地體現(xiàn)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變的要求?！皣?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的職能并沒(méi)有深層次的改變，其取消和下放的職責(zé)數(shù)量上并不多，且在其日常管理中并不占據(jù)重要地位?！?/p>

宋華琳直陳其弊：“簡(jiǎn)政放權(quán)是一場(chǎng)自我革命，透過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委‘三定’方案，并不能看到其壯士斷臂的決心。政府職能轉(zhuǎn)變應(yīng)‘掌舵而不是劃槳’，此方案并沒(méi)有鮮明地體現(xiàn)這一思路。”

盡管總體認(rèn)可“三定”方案的進(jìn)步，但胡穎廉認(rèn)為，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與食藥總局職能分工存在隱患。方案規(guī)定，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和食品安全標(biāo)準(zhǔn)制定，食藥總局負(fù)責(zé)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)溝通的執(zhí)行。“風(fēng)險(xiǎn)分析大框架包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)溝通。現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)溝通在食藥總局。這樣一來(lái)，原本整體的東西被分離。盡管如國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳嘯宏所言，存在兩者可以相互制約的好處。但我個(gè)人認(rèn)為，割裂的后患無(wú)窮，在實(shí)際操作中肯定扯皮。我大膽預(yù)測(cè)，5年后肯定會(huì)對(duì)此進(jìn)行改革。”

中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院副教授劉鵬指出，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與食藥總局在食品安全工作上的分工理念，借鑒了國(guó)外食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)管理分開(kāi)的思路，但兩部門曾分分合合，歷史恩怨深厚。在人事安排上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任尹力兼任食藥總局副局長(zhǎng)?！凹嫒文芙鉀Q多少問(wèn)題很難說(shuō)，兩個(gè)部門如何建立有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，將成為接下來(lái)工作的重點(diǎn)?！?/p>

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)合并存疑

當(dāng)人們急切地希望從新“三定”方案中找到三險(xiǎn)歸屬問(wèn)題的答案時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)原來(lái)承擔(dān)綜合管理農(nóng)村基本衛(wèi)生保健和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的農(nóng)村衛(wèi)生管理司不見(jiàn)蹤影。對(duì)于這個(gè)敏感話題，“三定”方案選擇繞道而行，未留下一絲可供循跡的線索。

胡穎廉對(duì)此表示：“人社部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委各自努力爭(zhēng)取，在‘三定’工作時(shí)限到來(lái)前仍未有定論。將來(lái)可能采用政策補(bǔ)丁的形式，對(duì)此有個(gè)交代?！?/p>

劉鵬則將方案中只字不提新農(nóng)合工作的現(xiàn)象視為一條線索?！拔覀€(gè)人解讀，‘三定’方案不涉及新農(nóng)合工作，可能是一種預(yù)示。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要行使這個(gè)職權(quán)就需要相應(yīng)的部門，或放在基層衛(wèi)生司或成立醫(yī)保司。但是‘三定’方案沒(méi)有涉及，也許這為今后三險(xiǎn)合一的爭(zhēng)論結(jié)果埋下了某種含義。”劉鵬進(jìn)一步表示，如果近幾年還無(wú)法做到三險(xiǎn)合一，可以考慮在國(guó)家層面先設(shè)立一個(gè)醫(yī)保協(xié)調(diào)小組，慢慢消化管理技術(shù)手段和人員安置問(wèn)題，進(jìn)而水到渠成。

宋華琳態(tài)度鮮明地表示，人社部作為社會(huì)保障部門，應(yīng)成為醫(yī)療保障的主管部門?！案鶕?jù)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，應(yīng)將新農(nóng)合逐步移交到醫(yī)保部門管理。”不過(guò)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生教授向記者透露，人保部與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委之間的三險(xiǎn)歸屬之爭(zhēng)陷入拉鋸戰(zhàn)，很可能今年內(nèi)都不會(huì)有定論。

不過(guò)，與新農(nóng)合歸屬權(quán)前景不明不同，新“三定”方案中有關(guān)機(jī)構(gòu)整合的改革不乏亮點(diǎn)。據(jù)了解，新“三定”方案整合、加強(qiáng)了7項(xiàng)職責(zé)。值得一提的是，國(guó)家發(fā)改委承擔(dān)的國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組辦公室的職責(zé)劃入國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委成立體制改革司。3月起，國(guó)家發(fā)改委副主任孫志剛調(diào)任國(guó)家國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任，繼續(xù)兼任國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任。

對(duì)于這個(gè)變化，劉鵬表示：“這個(gè)調(diào)整是對(duì)醫(yī)改進(jìn)度的一種反映，在國(guó)務(wù)院層面設(shè)立醫(yī)改辦是宏觀協(xié)調(diào)，將醫(yī)改辦設(shè)在國(guó)家發(fā)改委是中觀協(xié)調(diào)，而現(xiàn)在將醫(yī)改辦放在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委可謂是微觀協(xié)調(diào)。這也預(yù)示著醫(yī)改進(jìn)入更深層次，醫(yī)改涉及的幾大難點(diǎn)，如基藥制度、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保，將由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委推動(dòng)。同時(shí)也反映了醫(yī)改將更強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員的參與。醫(yī)改協(xié)調(diào)的重點(diǎn)從體制、資源，轉(zhuǎn)向執(zhí)行、操作和落實(shí)?！?/p>

胡穎廉也認(rèn)為此政策調(diào)整是正面的?！靶乱惠嗎t(yī)改開(kāi)始時(shí)，國(guó)家需要集中人力、物力、財(cái)力推動(dòng)醫(yī)改，大刀闊斧，需要規(guī)格高的機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)。當(dāng)改革進(jìn)入深水區(qū)，需要更為具體的探索并落到實(shí)處。如果此時(shí)仍將醫(yī)改辦設(shè)立在宏觀的政策部門，一方面容易務(wù)虛，另一方面占用過(guò)多資源?！焙f廉進(jìn)一步表示：“醫(yī)改的核心問(wèn)題是公立醫(yī)院改革，說(shuō)得難聽(tīng)一些，公立醫(yī)院改革的最大阻力還在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，現(xiàn)在要將堡壘從內(nèi)部突破?！?/p>

宋華琳則對(duì)此調(diào)整頗為擔(dān)憂。他認(rèn)為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委自身推進(jìn)醫(yī)療改革的難度很大，且不利于保障患者利益。“缺少政治家決斷以及強(qiáng)大外力推動(dòng)的改革，往往很少成功。需警惕以改革之名，行強(qiáng)化部門利益之實(shí)。”

就推動(dòng)力的強(qiáng)度而言，劉鵬認(rèn)為，此調(diào)整不會(huì)對(duì)醫(yī)改辦的協(xié)調(diào)力度產(chǎn)生太大影響。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組仍然存在，已經(jīng)建立起來(lái)的工作機(jī)制和溝通渠道還可以繼續(xù)沿用。“醫(yī)改辦從發(fā)改委到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，不得不承認(rèn)其實(shí)際綜合協(xié)調(diào)能力有所減弱?！钡f廉將其看做是大道理與小道理的權(quán)衡，“對(duì)決策者來(lái)說(shuō)，資源的協(xié)調(diào)在現(xiàn)階段是小道理。”

新“三定”將原農(nóng)村衛(wèi)生管理司和婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司中的社區(qū)衛(wèi)生工作，整合至基層衛(wèi)生司。劉鵬認(rèn)為，這是對(duì)新城鎮(zhèn)化的體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)城鎮(zhèn)化后農(nóng)村人口的基本權(quán)利和利益的保證。而對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司和醫(yī)政司合并后的醫(yī)政醫(yī)管司，劉鵬則認(rèn)為，整合效果有待觀察?！?年前成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，反映了從傳統(tǒng)的對(duì)事業(yè)單位進(jìn)行行政式管理走向監(jiān)管管理的轉(zhuǎn)變。如今兩個(gè)部門合并，到底是繼續(xù)走監(jiān)管式的道路，還是走回傳統(tǒng)的道路，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管會(huì)強(qiáng)化還是弱化，尚不明朗。”

衛(wèi)生與計(jì)生相互融合

新“三定”方案中，新成立的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將設(shè)21個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。其中，體制改革司、基層衛(wèi)生司、食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)評(píng)估司、計(jì)劃生育基層指導(dǎo)司、計(jì)劃生育家庭發(fā)展司等8個(gè)司局為新設(shè)。盡管較改革前內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)有所增加，但總數(shù)為545個(gè)的行政編制數(shù)量，較改革前兩個(gè)部門的總數(shù)有所減少。

對(duì)于兩部門整合后的效果，胡穎廉和劉鵬都一致表示，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的整合從目前來(lái)看，更多是一種物理整合?！盎鶎有l(wèi)生司與計(jì)劃生育基層指導(dǎo)司的工作存在交叉，兩者可以整合。如何真正形成衛(wèi)生與計(jì)生的資源互補(bǔ)、優(yōu)勢(shì)共享，是接下來(lái)需要思考的問(wèn)題。”

劉鵬進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，“原衛(wèi)生部門的工作專業(yè)性、科學(xué)性較強(qiáng)，但執(zhí)法力量相對(duì)薄弱；原計(jì)生部門執(zhí)法力量較強(qiáng)，但在地方執(zhí)法較粗暴。兩者如何在管理理念和組織文化上相互融合，這不是簡(jiǎn)單地將部門捏合在一起即可?！?/p>

令胡穎廉可喜的是，他從方案中看到了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在做一些調(diào)整的嘗試。例如，與計(jì)生委關(guān)系較為密切的原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，在此次整合中調(diào)整為婦幼健康服務(wù)司，負(fù)責(zé)擬定婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)政策等。

“職能合并是機(jī)構(gòu)合并最難突破的地方，如何從物理上的融合走向化學(xué)上的融合，實(shí)現(xiàn)大健康的概念，不應(yīng)只是簡(jiǎn)單的加法。”劉鵬繼續(xù)分析，計(jì)生工作需要借助機(jī)構(gòu)合并的機(jī)遇實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。“計(jì)生工作應(yīng)從以前簡(jiǎn)單地關(guān)注人口數(shù)量，轉(zhuǎn)向更加重視提高人口素質(zhì)，如降低新生嬰兒的先天缺陷?！?/p>

劉鵬進(jìn)一步舉例，在流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理司成立后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委未來(lái)可將流動(dòng)人口的計(jì)生工作與醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)相結(jié)合。在對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行計(jì)生干預(yù)的同時(shí)，可提供醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。把純粹的人口控制行為轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄈ丝谏幕趦?nèi)的對(duì)流動(dòng)人口的全立體的醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)于流動(dòng)人口的管理，胡穎廉也指出，中國(guó)流動(dòng)人口管理體制極為復(fù)雜，在地方上有的歸計(jì)生委管理，有的歸公安系統(tǒng)管理，有的專門設(shè)立流動(dòng)人口辦?！艾F(xiàn)在既然在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委專門設(shè)立了流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理司，就需要有強(qiáng)有力的統(tǒng)一政策措施。在職責(zé)方面，除簡(jiǎn)單地宣傳計(jì)生知識(shí)，還應(yīng)與如公安部、發(fā)改委和財(cái)政部等相關(guān)部門形成有效的協(xié)調(diào)機(jī)制?！?/p>

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，國(guó)民健康的概念在很多國(guó)家是一個(gè)綜合的概念。食藥總局、環(huán)保局、體育局、安監(jiān)局、農(nóng)業(yè)部等部委都涉及與健康相關(guān)的職能。胡穎廉介紹，機(jī)構(gòu)改革方案討論初期，很多學(xué)者提出，要將體育總局、人保部等部委一并納入健康部或健康委。劉鵬對(duì)此表示：“管理體制只是一個(gè)方面，國(guó)家在設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要考慮健康因素，還要考慮經(jīng)濟(jì)工作、政治體制和行政效率。”劉鵬建議，在現(xiàn)有的情況下，可以在國(guó)務(wù)院層面成立國(guó)民健康工作協(xié)調(diào)小組，作為一種過(guò)渡的方式逐步實(shí)體化。

成立大健康委是大勢(shì)所趨，是無(wú)法阻擋的潮流，胡穎廉對(duì)此毫無(wú)異議。然而，改革需要循序漸進(jìn)，目前能做的只是把職能相近和相關(guān)的部門進(jìn)行整合，即衛(wèi)生與計(jì)生的整合。

篇10

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的公立醫(yī)院改革和管理的有效途徑。建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理；促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理的原則；堅(jiān)持黨委、政府確定的改革方向，立足區(qū)情，大膽開(kāi)拓創(chuàng)新，通過(guò)各種有效措施提高公立醫(yī)院整體服務(wù)水平的原則；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破、系統(tǒng)總結(jié)的原則。

三、改革范圍

市第三人民醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）、市區(qū)婦孺醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院。

四、主要改革任務(wù)

（一）完善公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系

1、優(yōu)化市區(qū)資源，加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)。市第三人民醫(yī)院實(shí)行區(qū)人民政府與市中心醫(yī)院合作共建，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展，探索醫(yī)院集團(tuán)化改革路子。

2、發(fā)展區(qū)域性特色專科醫(yī)院。重點(diǎn)發(fā)展市中醫(yī)醫(yī)院、市婦孺醫(yī)院兩家具有特色專業(yè)的公立醫(yī)院。市中醫(yī)醫(yī)院，按照3-5年創(chuàng)建國(guó)家三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，解決醫(yī)院發(fā)展用地，添置更新設(shè)備，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，發(fā)展中醫(yī)特色，爭(zhēng)創(chuàng)全省一流的縣（市、區(qū)）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。市區(qū)婦孺醫(yī)院按照3-5年創(chuàng)建國(guó)家三級(jí)乙等?？漆t(yī)院目標(biāo)，擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，培養(yǎng)引進(jìn)人才，打造川東北地區(qū)一流的婦女兒童診療中心。

3、大力支持駐區(qū)公立醫(yī)院。根據(jù)屬地管理原則，大力給予駐區(qū)的綜合醫(yī)院（市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院）支持，對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)、新農(nóng)合管理、母嬰保健技術(shù)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等在政策上給予大力支持，優(yōu)化布局，保障我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)行業(yè)規(guī)范、布局合理。

4、扶持發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。建立縣級(jí)綜合醫(yī)院與基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。完善縣級(jí)綜合醫(yī)院與10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的雙向服務(wù)體系，形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療的診療模式，努力實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。同時(shí)按照功能定位有序發(fā)展，認(rèn)真落實(shí)九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)對(duì)口支援行動(dòng)等項(xiàng)目。

5、規(guī)范社會(huì)化辦醫(yī)。把非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，通過(guò)日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和醫(yī)師定期考核等手段，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評(píng)估和審核。要使用稅務(wù)部門監(jiān)制的符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的票據(jù)，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，依法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，并接受相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管范圍。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用，完善監(jiān)管體制，杜絕套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)事件發(fā)生，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。

6、推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。完善全區(qū)公立醫(yī)院及駐區(qū)公立醫(yī)院臨床檢驗(yàn)室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，推行區(qū)內(nèi)二級(jí)以上所有醫(yī)院和科室間輔助檢查結(jié)果互認(rèn)，落實(shí)檢驗(yàn)“一單通”。

（二）改革公立醫(yī)院管理體制

深化公立醫(yī)院管理體制改革，逐步建立管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，實(shí)行“醫(yī)管委政策領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)管局運(yùn)行管理、衛(wèi)生局行業(yè)管理、醫(yī)院獨(dú)立運(yùn)行”的管辦分開(kāi)體制。

1、醫(yī)管委領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。成立以區(qū)長(zhǎng)任主任、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)和分管副區(qū)長(zhǎng)為副主任，區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、醫(yī)管局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、審計(jì)局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局、國(guó)土資源分局等部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)管委，醫(yī)管委下設(shè)決策、監(jiān)督兩個(gè)專門委員會(huì)，負(fù)責(zé)全區(qū)公立醫(yī)院的總體發(fā)展方向，指導(dǎo)建設(shè)規(guī)劃及人、財(cái)、物等資產(chǎn)的構(gòu)建、監(jiān)督。

2、醫(yī)管局管理機(jī)制。醫(yī)管局根據(jù)區(qū)政府授權(quán)舉辦和管理區(qū)屬公立醫(yī)院，代表政府履行出資人職責(zé)，按規(guī)定行使投融資決策權(quán)、資產(chǎn)處置權(quán)、院長(zhǎng)選聘權(quán)；負(fù)責(zé)醫(yī)院績(jī)效考核；指導(dǎo)、監(jiān)督區(qū)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)的安全和有效管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理；組織區(qū)屬公立醫(yī)院承擔(dān)、參與公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展工作、重大突發(fā)性和災(zāi)害性事故及公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救護(hù)工作及其他相關(guān)任務(wù)。

3、衛(wèi)生局行業(yè)管理機(jī)制。衛(wèi)生局對(duì)區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量、執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療技術(shù)更新、疾病預(yù)防控制、院內(nèi)感染控制等進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)及監(jiān)督管理，建立與社會(huì)公益性為核心的績(jī)效評(píng)估管理體制、以病人為中心的質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系和公開(kāi)透明的服務(wù)質(zhì)量長(zhǎng)效機(jī)制。

4、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)管局指導(dǎo)建立公立醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、院務(wù)會(huì)，形成循環(huán)運(yùn)行、相互監(jiān)管體系。

（三）改善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

1、改革公立醫(yī)院治理機(jī)構(gòu)。在市中醫(yī)醫(yī)院探索建立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、院務(wù)會(huì)，制定醫(yī)院章程，明確權(quán)責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。理事會(huì)作為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展年度計(jì)劃決策機(jī)構(gòu)，對(duì)區(qū)公立醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，審批醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃及擁有醫(yī)院發(fā)展重大事項(xiàng)決策權(quán)；負(fù)責(zé)制定以醫(yī)療任務(wù)工作量、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、經(jīng)營(yíng)管理、成本控制、病人滿意度、人均醫(yī)療費(fèi)用合理控制等為主要指標(biāo)的院長(zhǎng)績(jī)效考核辦法。監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督理事會(huì)和院務(wù)會(huì)的決策、經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)等執(zhí)行情況。院務(wù)會(huì)由院長(zhǎng)組閣，行使經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，在理事會(huì)授權(quán)范圍內(nèi)履行職責(zé)，院務(wù)會(huì)可下設(shè)專業(yè)委員會(huì)，各專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)制定有關(guān)規(guī)章制度，匯總?cè)粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并提出處理意見(jiàn)報(bào)院務(wù)會(huì)，負(fù)責(zé)實(shí)施院務(wù)會(huì)通過(guò)的相關(guān)決定。

2、深化分配制度改革。實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。在執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值和不突破工資總額的前提下，醫(yī)院自主確定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、工資和獎(jiǎng)金分配辦法。

（四）優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)流程

縮短平均住院日，優(yōu)化門診服務(wù)流程，增加便民措施；加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院服務(wù)流程；堅(jiān)持無(wú)節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)；改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理，逐步減少患者預(yù)付比例，實(shí)現(xiàn)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算并逐步實(shí)現(xiàn)先診療后結(jié)算。

（五）改革監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制

1、完善社會(huì)監(jiān)督體系。建立公示制度，通過(guò)院務(wù)公開(kāi)、媒體宣傳等各種有效媒介，定期向社會(huì)公開(kāi)和通報(bào)醫(yī)院管理理念、服務(wù)水平、醫(yī)患溝通、重大事件等信息，爭(zhēng)取社會(huì)的認(rèn)可和支持。建立群眾反映投訴，醫(yī)管、衛(wèi)生局調(diào)查處理機(jī)制，借助社會(huì)各界的力量，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行、服務(wù)水平等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。

2、建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制，成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，由區(qū)司法局牽頭，區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)管局、應(yīng)急辦、辦等配合的調(diào)解處理機(jī)制。發(fā)生醫(yī)療糾紛，院長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)委員會(huì)，同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生局、醫(yī)管局，協(xié)調(diào)資金二萬(wàn)元內(nèi)可由醫(yī)院自行處理或衛(wèi)生局主持行政調(diào)解，二萬(wàn)元以上必須通過(guò)醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)委員會(huì)決議。

3、建立外部審計(jì)監(jiān)察制度。監(jiān)察局、審計(jì)局按照各自職責(zé)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)監(jiān)察管理，醫(yī)管局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局對(duì)院務(wù)會(huì)的運(yùn)行及院長(zhǎng)的績(jī)效進(jìn)行監(jiān)督考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)管委提出建議。

（六）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1、離退休人員納入社會(huì)化管理。將區(qū)屬公立醫(yī)院離退休人員全部從原單位剝離，納入社會(huì)化管理，組織關(guān)系進(jìn)入社區(qū)，以減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。實(shí)施步驟為：2011年7月底前在市第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院開(kāi)展；2011年9月底前在市中醫(yī)醫(yī)院、市區(qū)婦孺醫(yī)院執(zhí)行。

2、強(qiáng)化政府投入責(zé)任。制定科學(xué)長(zhǎng)效的財(cái)政投入規(guī)劃，對(duì)公立醫(yī)院的投入按照測(cè)算所需予以足額保障，以確保改革后的公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)完善政府指令性任務(wù)的購(gòu)買服務(wù)，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展給予政策支持，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備引進(jìn)等給予資金補(bǔ)助。

五、實(shí)施步驟

（一）宣傳動(dòng)員階段

加強(qiáng)宣傳，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，提升公立醫(yī)院改革工作的緊迫性和重要性，將公立醫(yī)院人員的工作熱情轉(zhuǎn)化為改革動(dòng)力。

（二）制定完善方案

1、深入調(diào)研、摸清家底。區(qū)醫(yī)管局、審計(jì)局、財(cái)政局、人社局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)、人員結(jié)構(gòu)、運(yùn)行情況進(jìn)行全面摸底，將審計(jì)調(diào)查情況形成書面材料并備案，以作為后期醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2、公立醫(yī)院管理委員會(huì)研究制定公立醫(yī)院改革總體方案。

3、醫(yī)管局制定完善我區(qū)公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，完善配套文件。

（三）啟動(dòng)實(shí)施階段

根據(jù)綜合改革方案，按照實(shí)施細(xì)則，全力推進(jìn)落實(shí)相關(guān)任務(wù)。

1、召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，建立機(jī)構(gòu)，選聘院長(zhǎng)，組建院務(wù)會(huì)。

2、制定院長(zhǎng)、職工績(jī)效考核方案。

3、制定醫(yī)院章程，設(shè)置科室崗位，明確崗位職責(zé)，實(shí)行雙向選擇聘用人員。

（四）總結(jié)驗(yàn)收階段

1、區(qū)醫(yī)管局將對(duì)改革工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體就改革后醫(yī)院的公益性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、運(yùn)營(yíng)情況、經(jīng)濟(jì)效益以及改革后群眾反響、醫(yī)務(wù)人員待遇等具體情況形成書面材料報(bào)醫(yī)管委。

2、迎接市、區(qū)政府、市衛(wèi)生局對(duì)公立醫(yī)院改革評(píng)估和檢查驗(yàn)收。

3、根據(jù)改革工作中的經(jīng)驗(yàn)和上級(jí)部門提出的評(píng)估意見(jiàn)，圍繞公立醫(yī)院改革的基本原則和工作任務(wù)，查漏補(bǔ)缺，扎實(shí)整改，使改革工作走上健康發(fā)展道路。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，對(duì)于保障和改善民生、促進(jìn)人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重大意義，必須增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感，從思想上高度重視、全員行動(dòng)。