導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的含義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：大學(xué)文化精神；學(xué)術(shù)自由；人文主義；

一、大學(xué)文化精神的內(nèi)涵解析

在廣義上，大學(xué)是指所有的從事高等教育的機(jī)構(gòu)；在狹義上，大學(xué)是指在專(zhuān)科學(xué)校、學(xué)院之后的最高等級(jí)的高等教育機(jī)構(gòu)。[1]“大學(xué)文化精神”是一個(gè)高度概括性的文化概念，是在長(zhǎng)期的教與學(xué)、工作與生活實(shí)踐中逐步形成和發(fā)展起來(lái)的，并為廣大師生所認(rèn)同的一種群體意識(shí)，具有兩方面的屬性特征：

第一，學(xué)術(shù)自由的屬性特征。學(xué)術(shù)自由的內(nèi)涵則主要是指自由探索知識(shí)，滿(mǎn)足個(gè)人的好奇心需要，從而實(shí)現(xiàn)人的精神完滿(mǎn)和個(gè)性發(fā)展。中世紀(jì)的知識(shí)分子將這一精神理念被帶入并踐行于早期的大學(xué)學(xué)術(shù)生活中，它是中世紀(jì)早期大學(xué)區(qū)別于其他社團(tuán)性組織的一種外在的“標(biāo)示性”文化，同時(shí)也是“生活于大學(xué)這一社團(tuán)性組織的知識(shí)分子在日常學(xué)術(shù)活動(dòng)中所具有的文化品性”。[1]從大學(xué)的起源上講，中世紀(jì)的大學(xué)起源于自發(fā)組織起來(lái)的“精神的手工業(yè)者”，他們沒(méi)有現(xiàn)代意義上的“組織所屬”，可以自由的云游講學(xué)，而且形成了一種自由探索高深知識(shí)的文化氛圍和精神品性，并維護(hù)和堅(jiān)守這一“社團(tuán)性行會(huì)組織”的獨(dú)立和自治，不愿受學(xué)術(shù)范圍以外的政治、宗教和社會(huì)因素的干擾或約束；求學(xué)者沒(méi)有現(xiàn)代意義上學(xué)籍的限定性，可以依據(jù)自己探究的興趣和需要自由的云游求學(xué)，以發(fā)展完整人格、獲得廣博學(xué)識(shí)與獨(dú)立思考精神。這些“精神的手工業(yè)者”在探究和學(xué)習(xí)“高深學(xué)問(wèn)”中的“教”與“學(xué)”所體現(xiàn)出的“學(xué)術(shù)自由”精神理念和文化品性，不僅蔚然成風(fēng)，而且成為當(dāng)時(shí)大學(xué)的一種“文化標(biāo)示”。所以，從大學(xué)的起源上講，“學(xué)術(shù)自由”的精神理念，表征著生活于大學(xué)這一社團(tuán)性組織中的知識(shí)分子或精神的手工業(yè)者在日常的學(xué)術(shù)活動(dòng)中所具有的原生性的、“自在”的文化心理和精神品性，體現(xiàn)著中世紀(jì)早期大學(xué)人大學(xué)生活的日常狀態(tài)、方式、態(tài)度、價(jià)值及精神風(fēng)尚。

第二，人文主義的屬性特征。人文主義的核心是人的解放，主張“以人為本”，關(guān)注人的價(jià)值和人的精神的自由。雖然中世紀(jì)的大學(xué)并沒(méi)有明確地提出“以人文本”的教育主張，但其大學(xué)教育幾乎都是人文主義取向的，其一，既倡導(dǎo)學(xué)者個(gè)體對(duì)“高深學(xué)問(wèn)”的自由探究，同時(shí)又關(guān)注對(duì)學(xué)習(xí)者個(gè)體獨(dú)立思考個(gè)性的養(yǎng)成以及個(gè)體的精神自由；其二，教育內(nèi)容主要是人文學(xué)科，不僅把人文學(xué)科作為“自由”探究所有“高深學(xué)問(wèn)”的基礎(chǔ)，而且以人文學(xué)科來(lái)陶冶學(xué)習(xí)者的高尚情操。所以，雖然中世紀(jì)早期大學(xué)的這種人文主義取向并不是近現(xiàn)代意義上的“以人文本”的“人文主義”，但在關(guān)注個(gè)人理智的培養(yǎng)、高尚情操的陶冶以及個(gè)人獨(dú)立個(gè)性的完善等方面，已明顯表征出“人文主義”的精神理念。

現(xiàn)代大學(xué)人文主義精神和品性不僅是以“自在”的文化形態(tài)滲透于近代大學(xué)人的大學(xué)日常生活的各個(gè)層面，而且以“自覺(jué)”的文化形態(tài)作用于大學(xué)人的生活文化中。洪堡創(chuàng)建柏林大學(xué)時(shí)把科學(xué)研究帶入到近代大學(xué)的同時(shí)也把他的新人文主義思想和精神滲透于柏林大學(xué)的精神文化之中，在洪堡看來(lái)，“唯有在研究活動(dòng)中，每一個(gè)個(gè)體才能在獲得精神自由的同時(shí)，運(yùn)用理性來(lái)獨(dú)立地思考，獨(dú)立地面對(duì)疑惑和承擔(dān)責(zé)任，才能夠發(fā)現(xiàn)真理，并從中感受到幸福和快樂(lè)”。[2]洪堡的這一新的人文主義教育觀，不僅直接影響著近代大學(xué)的教育理念，而且廣泛地被各國(guó)大學(xué)所接受，并逐漸成為大學(xué)人大學(xué)生活的一種生活哲學(xué)和精神追求。在他看來(lái)，自由教育的目的在于培養(yǎng)人的心智，以此來(lái)“形成對(duì)個(gè)體終身受益的精神品質(zhì)，如自由、公正、理智、溫和以及睿智等等”。[3]因此，大學(xué)自由教育的思想觀念，不僅以一種教育哲學(xué)的力量不僅影響著近現(xiàn)代大學(xué)的辦學(xué)理念和價(jià)值取向，而且以大學(xué)人的群體意向滲透到大學(xué)人大學(xué)生活的文化心理和精神信念中。

二、大學(xué)文化精神的現(xiàn)代意義

大學(xué)文化精神是大學(xué)在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中所形成的約束大學(xué)行為的獨(dú)特氣質(zhì)，大學(xué)精神的獨(dú)特氣質(zhì)是外在的“形”，而大學(xué)文化是內(nèi)在的“魂”。作為具有真正現(xiàn)代意義大學(xué)的文化精神，它應(yīng)該起到兩方面的作用：

第一，引領(lǐng)學(xué)生的品性性格培養(yǎng)。

從終極關(guān)懷的意義上講，創(chuàng)建大學(xué)文化的根本目的就是要提升學(xué)生的精神境界和發(fā)展與完善其健康人格，而大學(xué)文化精神是大學(xué)文化所營(yíng)造的大學(xué)的“精神場(chǎng)域”的重要組成，[4]所以，大學(xué)文化精神所內(nèi)涵的“傳統(tǒng)”精神理念以及所表征出的大學(xué)人的文化品性，對(duì)目前在校就讀的大學(xué)生來(lái)講不僅需要，而且是大學(xué)生提升其精神境界和發(fā)展與完善其健康人格的必需。

對(duì)現(xiàn)代大學(xué)生來(lái)說(shuō)，廣泛意義上的“精神”對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)并非可有可無(wú)的東西，在生活中，每個(gè)人都需要而且也體現(xiàn)著或踐行某種精神，哪怕是一種虛無(wú)主義的或物質(zhì)至上主義的精神，所以，從“精神”之于人的存在與發(fā)展的意義這一層面上講，“精神”不僅僅從生命存在的層面上表征著一個(gè)人的精力或活力充沛，也不僅僅是從心理的層面上表征著一個(gè)人的意識(shí)、思維活動(dòng)處于自覺(jué)的心理狀態(tài)，更主要的是，“精神”表征著每一個(gè)人對(duì)其據(jù)以生活的終極意義和價(jià)值的信奉，是一種靈魂的“寄托”，也是每一個(gè)人的具有一定理想追求和目標(biāo)指向行為的內(nèi)驅(qū)力，直接影響著人們對(duì)生活意義的追求、對(duì)生活價(jià)值的選擇以及生活所持的態(tài)度、日常行為規(guī)則的遵循和方式的選擇以及相應(yīng)的意志品性，因此，精神對(duì)于每一個(gè)大學(xué)生的存在和發(fā)展具有關(guān)鍵性的意義和價(jià)值，但不同的精神品性之于每一個(gè)體精神境界的提升和健康人格的發(fā)展與完善卻有著不同的意義和價(jià)值。比如大學(xué)文化精神內(nèi)涵中的“無(wú)私奉獻(xiàn)”的精神品性所表征出的精神境界和人格確實(shí)存在著相當(dāng)?shù)牟町愋裕梢哉f(shuō)，一個(gè)具有“無(wú)私奉獻(xiàn)”這一“精神品性”的人，在處理個(gè)人與他人、個(gè)人與集體以及個(gè)人與國(guó)家利益關(guān)系上，總是把個(gè)人利益置于他人、集體和國(guó)家利益之后，具有這種精神品性的人，又被譽(yù)為具有高尚道德情操的人，所以，大學(xué)生在接受大學(xué)教育階段應(yīng)具有何種“精神”，或者說(shuō)形成什么樣的“精神品性”，不僅是學(xué)生提升自身“精神 境界”和發(fā)展與完善其健康人格的問(wèn)題，更應(yīng)是學(xué)校營(yíng)造和創(chuàng)建大學(xué)精神文化來(lái)“引領(lǐng)”的職責(zé)及方法問(wèn)題。

第二，引導(dǎo)學(xué)生的價(jià)值觀念塑造。

從哲學(xué)上講，“價(jià)值”是客體屬性對(duì)主體需要的滿(mǎn)足，是人的“合目的性”和主觀能動(dòng)性的根本體現(xiàn)。價(jià)值觀念是一種衡量?jī)?nèi)心活動(dòng)的尺度,是個(gè)體評(píng)價(jià)事物與抉擇的標(biāo)準(zhǔn),它支配著人的行為、態(tài)度、觀念、信念、理想等,也為人們自認(rèn)為正當(dāng)?shù)男袨樘峁┝顺渥愕睦碛?。價(jià)值取向是價(jià)值觀的重要組成部分,當(dāng)價(jià)值觀被內(nèi)化為個(gè)體的行為標(biāo)準(zhǔn)時(shí),就表現(xiàn)為個(gè)體的價(jià)值取向,價(jià)值取向可通過(guò)個(gè)體行為被外界感知,反映的是人的大腦關(guān)于外界事物對(duì)自己、對(duì)社會(huì)的意義、重要性的認(rèn)識(shí)傾向,對(duì)人們的行為起著重要的支配、調(diào)節(jié)與定向作用。

從“價(jià)值”之于人的行為的選擇與定向等方面來(lái)講，有什么樣的價(jià)值觀念，直接反映出價(jià)值主體對(duì)事物或行為所賦予的意義，價(jià)值主體作出價(jià)值判斷從而作出價(jià)值觀念的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)：一是價(jià)值主體的信念、期望、理想追求，即合目的性；二是價(jià)值主體所處環(huán)境中的“他人”的價(jià)值觀念以及價(jià)值實(shí)現(xiàn)的事實(shí)和引領(lǐng)；三是價(jià)值主體所處環(huán)境外的價(jià)值觀的滲透和引領(lǐng)。對(duì)生活在大學(xué)校園中的學(xué)生來(lái)說(shuō)，大學(xué)文化所內(nèi)涵的價(jià)值觀念對(duì)學(xué)生“價(jià)值觀念”的“導(dǎo)向”就顯得尤為重要，要用民族精神和時(shí)代精神凝聚力量，引導(dǎo)人們樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。但我們不能用主導(dǎo)價(jià)值觀來(lái)強(qiáng)行取代大學(xué)生個(gè)體對(duì)自身價(jià)值觀和價(jià)值取向的多元自主選擇，主導(dǎo)價(jià)值觀的確立并不等于完全消解大學(xué)生群體中價(jià)值觀念和價(jià)值取向的差異，而是要通過(guò)對(duì)各種現(xiàn)行的價(jià)值觀的批判整合，確立一種為大學(xué)生所普遍認(rèn)同的價(jià)值觀。這就需要我們?cè)诖髮W(xué)元價(jià)值觀中作價(jià)值量的分析與比較，讓學(xué)生懂得去確定價(jià)值等級(jí)次序，優(yōu)先選擇其中價(jià)值量最大、最值得選擇的那一種，從而最大限度地體現(xiàn)自身存在的價(jià)值。在社會(huì)主義條件下，價(jià)值等級(jí)最高的是我們一直倡導(dǎo)的愛(ài)國(guó)主義、集體主義和社會(huì)主義的主導(dǎo)價(jià)值觀。愛(ài)國(guó)主義是調(diào)節(jié)個(gè)人利益和國(guó)家利益之間關(guān)系的價(jià)值觀，集體主義是大學(xué)生自我存在和發(fā)展的前提條件，發(fā)展社會(huì)主義要求我們反對(duì)資產(chǎn)階級(jí)腐朽思想和個(gè)人享樂(lè)主義思想。

參考文獻(xiàn)：

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[2]阿倫·布洛克.西方人文主義傳統(tǒng)[M].上海：生活·讀書(shū)·新知三聯(lián)書(shū)店，1997.P.234

[3]威廉·馮·洪堡.論國(guó)家的作用[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1998.P.16

篇2

旱灘坡葬著一位漢代老中醫(yī)

10月下旬的一天，我們踏上了尋訪的道路。

根據(jù)向?qū)Ы榻B，武威醫(yī)簡(jiǎn)，最早發(fā)現(xiàn)于1972年11月，當(dāng)時(shí)是武威柏樹(shù)鄉(xiāng)下五畦村村民在旱灘坡興修水利工程時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一處漢墓，經(jīng)由當(dāng)時(shí)的武威縣文化館、甘肅省博物館的發(fā)掘、清理，最后發(fā)現(xiàn)了醫(yī)藥簡(jiǎn)牘92枚。

車(chē)子在柏油路上疾馳，首先映入我們眼簾的是一望無(wú)際的黃土地。

旱灘坡墓群地處武威市西南沿祁連山北麓的一片灘地上。墓葬分布面積較廣，東起金塔河，西至西營(yíng)河，地跨柏樹(shù)、松樹(shù)、紅星、西營(yíng)四鄉(xiāng)，寬約1公里，長(zhǎng)約20公、里。這片灘地，地勢(shì)較高，終年干旱，草木難生，因此人們稱(chēng)它為旱灘坡。千百年來(lái)，人們把這里視為安葬陵墓的理想圣地，從西漢到明清，在這里形成了綿延10多公里的旱灘坡墓群。

車(chē)行至現(xiàn)場(chǎng)，我們一行看到的是一黃土。再尋再找，見(jiàn)到的卻是一片片殘瓦。隨行的向?qū)в眠z憾的口氣說(shuō)，當(dāng)年發(fā)現(xiàn)的漢簡(jiǎn)土墓可能由于時(shí)間太久遠(yuǎn)了，所以墓地已經(jīng)被黃土掩埋了大半。時(shí)至今日，只能依稀推測(cè)出墓室大小和結(jié)構(gòu)。在此漢墓周?chē)?，分布著大大小小?shù)十個(gè)墓葬。據(jù)此分析，這里可能是古人的公共墓地，很可能與武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)墓主人相關(guān)的墓葬分布其中。

據(jù)隨行的專(zhuān)家介紹，武威漢代醫(yī)藥簡(jiǎn)牘的成書(shū)年代在公元1世紀(jì)左右，根據(jù)隨葬物品推斷，該墓的主人是―位年逾七旬的老醫(yī)生。這位老醫(yī)生，是一位懸壺濟(jì)世、具有豐富行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)人士，他把行醫(yī)多年的“經(jīng)驗(yàn)”記錄簡(jiǎn)中，并讓它們埋于地下，相伴長(zhǎng)眠。

一陣風(fēng)吹過(guò)，卷起塵土無(wú)數(shù)。拂塵嘆息間，眾人揣度著2000多年前那個(gè)物產(chǎn)豐富、人流如織、商旅往來(lái)頻繁、文化興盛的武威古城，端坐著一位年逾七旬的老中醫(yī)，他正在把診號(hào)脈，坐館診治……

漢代已有較完備的中醫(yī)藥體系

武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)目前被鑒定為國(guó)寶級(jí)文物。該醫(yī)藥簡(jiǎn)是我國(guó)年代較早、保存形式最完整、內(nèi)容最豐富的臨床驗(yàn)方著錄，它反映了我國(guó)早期醫(yī)學(xué)水平和中醫(yī)臨床治療的真實(shí)情況。同時(shí)，它也反映了漢代的醫(yī)學(xué)水平，說(shuō)明漢代的臨床理療已經(jīng)具備了較完備的科學(xué)體系。

據(jù)武威市博物館館長(zhǎng)黎大祥介紹，這批醫(yī)藥簡(jiǎn)牘共92枚，其中78枚被定為國(guó)寶級(jí)文物。簡(jiǎn)牘為松、楊兩種材質(zhì)，長(zhǎng)23-23.4厘米，寬0.5-1厘米；簡(jiǎn)身明顯留有上、中、下三道繩痕跡。簡(jiǎn)寬1厘米的共41枚，呈黑褐色，右側(cè)刻有三角形鍥口，以固定編繩。簡(jiǎn)寬0.5厘米的共37枚，呈淺黃色，保存較好，字跡清晰，除2枚外，皆無(wú)鍥口，一簡(jiǎn)書(shū)“右治百病方”尾題。簡(jiǎn)文內(nèi)容相當(dāng)豐富，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、針灸學(xué)及其他內(nèi)容。在臨床學(xué)方面，不僅有對(duì)疾病癥狀的描述和病名、病因、病理的記載，還保存有許多治病的方劑即“治風(fēng)寒逐風(fēng)方”、“治久咳逆上氣湯方”、“治金創(chuàng)止痛方”、“治婦人膏藥方”、“治目痛方”等共30多個(gè)，計(jì)有內(nèi)、外、婦、五官、針灸及其他各科內(nèi)容，保存非常完整。

黎大祥說(shuō)，簡(jiǎn)文還對(duì)藥物的炮制、劑型以及用藥方法、服藥時(shí)間都有詳細(xì)的記載。從簡(jiǎn)文內(nèi)容整體來(lái)看，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：其一，該醫(yī)藥簡(jiǎn)包含了“辨證施治”的法則，與武威簡(jiǎn)牘時(shí)代相近的張仲景提出的“觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之”的觀點(diǎn)不謀而合。其二，簡(jiǎn)文中所載的藥物共100多種，充分說(shuō)明簡(jiǎn)牘在某些方面反映的藥物學(xué)內(nèi)容，較《神農(nóng)本草經(jīng)》有所發(fā)展。其三，簡(jiǎn)文中針灸內(nèi)容雖然比較少，但關(guān)于針灸穴位及刺療禁忌的幾枚木簡(jiǎn)，尤為中醫(yī)學(xué)界所珍視。

醫(yī)簡(jiǎn)反映中國(guó)目前最早的藥品零售記錄

“2000多年前，武威城是一個(gè)交流頻繁，人員往來(lái)如織的地方。城中店鋪林立，城外有諸多士兵駐守，軍隊(duì)中當(dāng)時(shí)已經(jīng)有軍醫(yī)官的設(shè)置，這些醫(yī)官來(lái)自全國(guó)各地，也有武威城本地的醫(yī)官。他們隨身攜帶國(guó)家太醫(yī)院頒發(fā)的驗(yàn)方集，以便為士兵診治疾病。當(dāng)時(shí)在城中，還有坐診的醫(yī)館，這些醫(yī)館還經(jīng)營(yíng)大宗藥材的采購(gòu)與經(jīng)銷(xiāo)。城中的富戶(hù)，養(yǎng)有多名奴仆，經(jīng)常需要購(gòu)買(mǎi)很多藥材；城外，商人們來(lái)來(lái)往往，為武威城送來(lái)大量的商品，其中就包括很多藥材。而來(lái)往奔波于全國(guó)各地的商人們，很多人患上了久治不愈的疾病，他們就在武威城醫(yī)治。當(dāng)時(shí)的絲綢之路上，各種動(dòng)物猛獸傷人，也是常見(jiàn)的事，醫(yī)官們也多拿藥物醫(yī)治咬噬傷。因此，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生，不僅擅長(zhǎng)使用藥物，還使用針灸和推拿。另外，河西由于糧食富足，酒也是入藥的輔劑之一?！备拭C省中醫(yī)藥研究院醫(yī)史文獻(xiàn)研究所張延昌所長(zhǎng)說(shuō)。

張延昌指出，武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)中有大宗藥物的交易記錄，這也是中國(guó)目前最早的藥品零售記錄。武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)早于《傷寒雜病論》，是我國(guó)第一部方劑學(xué)，可謂“方書(shū)之祖”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》已提出辨證施治法則，但缺少具體的臨床應(yīng)用，醫(yī)簡(jiǎn)則是以辨證立方來(lái)體現(xiàn)辨證施治的，并舉例說(shuō)明了醫(yī)簡(jiǎn)方是用之有效的。

武威醫(yī)簡(jiǎn)是獨(dú)一無(wú)二的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

專(zhuān)家認(rèn)為，武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)是武威對(duì)中國(guó)醫(yī)藥文化所做出的重要貢獻(xiàn)。從歷史角度來(lái)講，中國(guó)秦漢時(shí)期的出土文獻(xiàn)中，只有湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓帛書(shū)和武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)。目前，武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)是最原始的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，具有獨(dú)一無(wú)二的優(yōu)勢(shì)。

張延昌講，92枚漢代醫(yī)簡(jiǎn)中，僅論及痹癥者占到了13枚，載有痹癥方劑6個(gè)，方證相應(yīng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)巧妙，且治法多樣，除湯劑外，亦有熏蒸、散劑、丸劑和膏摩之法，方后還有確切的療效觀察。這說(shuō)明早在東漢之初治療痹癥就已經(jīng)有了相當(dāng)豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和比較成熟的治療方案。針對(duì)此，從1995年開(kāi)始，張延昌便在深入研究醫(yī)簡(jiǎn)組方用藥的基礎(chǔ)上，將武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)所記載的痹癥方劑應(yīng)用到了臨床治療中，并成功配制出“祛寒逐風(fēng)合劑”和“清熱逐風(fēng)合劑”，用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疑難雜癥。

篇3

論文摘要：以教師素質(zhì)為導(dǎo)向，以教育教學(xué)能力為本位的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式是高等職業(yè)教育教師教育專(zhuān)業(yè)改革和發(fā)展的主要任務(wù)之一。本文作者基于教師教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，多方面切實(shí)展開(kāi)課程改革，進(jìn)行了高職教師教育現(xiàn)代漢語(yǔ)課程教學(xué)在應(yīng)用型人才培養(yǎng)方面的探索和實(shí)踐。

高等職業(yè)教育是一種以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的教育。以教師素質(zhì)為導(dǎo)向、以教育教學(xué)能力為本位的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，是高等職業(yè)教育教師教育專(zhuān)業(yè)改革和發(fā)展的主要任務(wù)之一。針對(duì)教師教育人才培養(yǎng)目標(biāo)。我們從課程目標(biāo)的設(shè)置和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)等方面進(jìn)行了高職教師教育現(xiàn)代漢語(yǔ)課程教學(xué)在應(yīng)用型人才培養(yǎng)方面的探索與實(shí)踐。

現(xiàn)代漢語(yǔ)課程是高職高專(zhuān)教師教育專(zhuān)業(yè)的一門(mén)基礎(chǔ)課程也是漢語(yǔ)言文學(xué)的基礎(chǔ)課程。本課程的設(shè)置旨在使學(xué)生在語(yǔ)言習(xí)得的基礎(chǔ)上。將認(rèn)識(shí)理性化、系統(tǒng)化，提高理解、分析、運(yùn)用漢語(yǔ)的能力，為今后從事漢語(yǔ)言文字應(yīng)用、教學(xué)工作打好基礎(chǔ)，同時(shí)也使學(xué)生培養(yǎng)良好的語(yǔ)言素養(yǎng)，從而使綜合素質(zhì)得到更加全面的提高。目前，此課程教學(xué)的問(wèn)題有二：一是教師教育學(xué)校轉(zhuǎn)軌和提升。由師范性向綜合性發(fā)展，從而使此專(zhuān)業(yè)課程的地位明顯下降。二是作為一門(mén)傳統(tǒng)課程，它的開(kāi)設(shè)和教學(xué)的價(jià)值一度受到教學(xué)界、學(xué)術(shù)界部分人的懷疑。有人認(rèn)為接受過(guò)良好母語(yǔ)基礎(chǔ)教育的大學(xué)生已經(jīng)具備較高的現(xiàn)代漢語(yǔ)的語(yǔ)言素養(yǎng)．無(wú)須在大學(xué)重新開(kāi)設(shè)一門(mén)學(xué)習(xí)母語(yǔ)的課程。也有人認(rèn)為現(xiàn)代漢語(yǔ)作為母語(yǔ)，已為學(xué)生自然而然地掌握和運(yùn)用，教學(xué)必然因教學(xué)內(nèi)容沒(méi)有新鮮感，缺乏新的刺激，難以使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)，與文學(xué)課相比，現(xiàn)代漢語(yǔ)課似乎更枯燥、單調(diào)，既沒(méi)有曲折的故事情節(jié)，又沒(méi)有感人的藝術(shù)形象，課程的教學(xué)又往往重理論而輕實(shí)踐，對(duì)學(xué)生語(yǔ)言狀況的改善又難以在短期內(nèi)見(jiàn)到實(shí)效，因而常常使課程處于難教、難學(xué)，又難聽(tīng)(枯燥乏味)的尷尬局面，不受學(xué)生歡迎。因此該課程在目前各科教學(xué)中處于弱勢(shì)地位。我作為本課程的專(zhuān)業(yè)教師，清楚地知道該課程的重要性．堅(jiān)信只要師范教育、漢語(yǔ)言文學(xué)這陣營(yíng)地存在．就不能少了這樣的專(zhuān)業(yè)課；而且在提高全民綜合素養(yǎng)的過(guò)程中，作為人文素養(yǎng)的語(yǔ)言表達(dá)能力的提高，理論指導(dǎo)實(shí)際是非常有必要的。再者，2001年7月，隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)的頒布和試行，中小學(xué)都積極地投入到教學(xué)改革之中，力度、規(guī)模之大，可謂空前。作為與一線教學(xué)聯(lián)系緊密的理論運(yùn)用學(xué)科——漢語(yǔ)言課程，也面臨著重大改革和調(diào)整，以便適應(yīng)新形勢(shì)的需要。所以自本課程從2006年申報(bào)獲準(zhǔn)為鎮(zhèn)江高等專(zhuān)科學(xué)校校級(jí)重點(diǎn)課程伊始。我們就特別注重課程建設(shè)，在原教學(xué)基礎(chǔ)上．以教師素質(zhì)為導(dǎo)向、以教育教學(xué)能力為本位．積極開(kāi)展教學(xué)大綱、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的建設(shè)，得到了廣泛的好評(píng)和眾多的肯定，2008年通過(guò)校重點(diǎn)課程建設(shè)的評(píng)估驗(yàn)收，并通過(guò)2008年江蘇省高校精品課程遴選。在課程教學(xué)改革與應(yīng)用型人才素質(zhì)能力培養(yǎng)方面，我們作了以下嘗試。

一、明確教師培養(yǎng)目標(biāo)和目的

根據(jù)我?！案咚刭|(zhì)、強(qiáng)技能、善創(chuàng)新、可持續(xù)”的培養(yǎng)目標(biāo)，以及教師教育專(zhuān)業(yè)“培養(yǎng)有‘高尚人格、扎實(shí)基礎(chǔ)、較強(qiáng)技能、鮮明特長(zhǎng)’的合格的九年義務(wù)教育的教師”培養(yǎng)目標(biāo)，本課程安排三個(gè)學(xué)年完成：第一、二學(xué)年以教師的職業(yè)語(yǔ)言——普通話為入口，讓學(xué)生在語(yǔ)言習(xí)得的基礎(chǔ)上。將認(rèn)識(shí)理性化、系統(tǒng)化。提高理解、分析、運(yùn)用漢語(yǔ)的能力：第三學(xué)年在一般口語(yǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以教師口語(yǔ)為歸宿，不斷提高語(yǔ)言表達(dá)能力，以最終形成個(gè)人在教學(xué)中的口語(yǔ)表達(dá)風(fēng)格。這樣做的基本目標(biāo)是培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和理論基礎(chǔ)、能夠初步掌握教學(xué)的技能、具備較高語(yǔ)言表達(dá)能力的高素質(zhì)的教師人才。

二、多方面切實(shí)展開(kāi)課程改革

(一)教學(xué)內(nèi)容：緊扣目標(biāo)，不斷完善。

根據(jù)應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、教師素質(zhì)要求，我們特別注重該課程和后續(xù)課程的銜接，我們整合了現(xiàn)代漢語(yǔ)和教師口語(yǔ)的課程內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。如普通話語(yǔ)音教學(xué)。我們?cè)诂F(xiàn)代漢語(yǔ)中重點(diǎn)講解理論知識(shí)，實(shí)踐多放在課前活動(dòng)——推普中解決，教師口語(yǔ)則以普通話為基礎(chǔ)，從一般口語(yǔ)人手．以教學(xué)口語(yǔ)為歸宿，提高語(yǔ)言表達(dá)能力．以最終形成個(gè)人在教學(xué)中的口語(yǔ)表達(dá)風(fēng)格。如古代漢語(yǔ)和現(xiàn)代漢語(yǔ)中都有文字、詞匯內(nèi)容，我們梳理有關(guān)知識(shí)內(nèi)容，盡量避免重復(fù)現(xiàn)象。在課程內(nèi)容的安排上，以“必需”、“夠用”為度，以學(xué)生語(yǔ)言感知為基礎(chǔ)，結(jié)合語(yǔ)言研究新成果，注重提高學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的敏感度，精選教學(xué)內(nèi)容，夯實(shí)基礎(chǔ)．培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。教師教育屬于職業(yè)教育，我們加強(qiáng)了和中小學(xué)教學(xué)的聯(lián)系，如講授語(yǔ)音、語(yǔ)法、修辭時(shí)都重點(diǎn)探討其在教學(xué)中的運(yùn)用和教學(xué)方法，引領(lǐng)學(xué)生感知新課程對(duì)教師語(yǔ)言知識(shí)和語(yǔ)言能力的要求，形成能力訓(xùn)練的自覺(jué)性和韌性。

在教學(xué)資源建設(shè)方面，根據(jù)教學(xué)大綱的要求和課程改革的需要，我們通過(guò)優(yōu)化選擇的方式使用了不同類(lèi)型的教材。教材《現(xiàn)代漢語(yǔ)知識(shí)》屬于基本理論知識(shí)和基礎(chǔ)職業(yè)技能培訓(xùn)類(lèi)教材，比較實(shí)用，我們將它作為普通專(zhuān)業(yè)第一、二學(xué)年的主要教材，根據(jù)語(yǔ)文教師語(yǔ)言素養(yǎng)的特點(diǎn)我們?yōu)檎Z(yǔ)文教育專(zhuān)業(yè)選用了華東師范大學(xué)出版社出版的《現(xiàn)代漢語(yǔ)》，提升了教學(xué)的層次。教師口語(yǔ)教材原先采用《教師口語(yǔ)訓(xùn)練教程》，目前改用《新編教師口語(yǔ)》，這是新課標(biāo)下的教師口語(yǔ)教材，它既充分反映課程教學(xué)方面的最新進(jìn)展和研究成果，又貼近一線教師的教學(xué)實(shí)踐．為師范生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)提供了嶄新的教育觀念、教育教學(xué)語(yǔ)言表達(dá)的策略。另外，為適應(yīng)現(xiàn)代教育對(duì)小學(xué)語(yǔ)文教師的新要求。我們還選擇了大量的參考教材和資料，用于充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，積極開(kāi)展教學(xué)大綱、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等教學(xué)資源的建設(shè)及數(shù)字化工作。我們?cè)噲D通過(guò)網(wǎng)絡(luò)逐步建立起本門(mén)課程的教材建設(shè)檔案，以及與之相配套的教學(xué)輔助資料。

(二)教學(xué)方法與手段：教學(xué)有法，教無(wú)定法。

1．優(yōu)化教學(xué)方法

教師教育人才培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)科本身的性質(zhì)、學(xué)生能力形成的發(fā)展規(guī)律決定了這門(mén)課程有著明顯的技能性，所以在遵循啟發(fā)式教學(xué)原則的同時(shí)，我們形成了自身的基本方法——訓(xùn)練學(xué)習(xí)法．采用“舉例子一發(fā)掘問(wèn)題一引導(dǎo)解決一總結(jié)并上升到理論一實(shí)踐訓(xùn)練”的引導(dǎo)式教學(xué)方法。通過(guò)司空見(jiàn)慣的表層的言語(yǔ)實(shí)例的分析，挖掘出深層的一般性的語(yǔ)言規(guī)律。并通過(guò)實(shí)踐訓(xùn)練達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生研究語(yǔ)言和運(yùn)用語(yǔ)言的能力這一最終目的。我們針對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)比較差的實(shí)際，不強(qiáng)求知識(shí)全面性和體系性，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，解決疑點(diǎn)，加強(qiáng)教育教學(xué)技能訓(xùn)練。同時(shí)本著吸收借鑒、推陳出新的精神改革現(xiàn)用的方法，在具體的教學(xué)內(nèi)容中采用不同的教學(xué)方法。如：(1)參與式教學(xué)。一改傳統(tǒng)的填鴨模式，以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)、平等地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，以及學(xué)生之間、學(xué)生與教師之問(wèn)的交流與合作，充分關(guān)注學(xué)生已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在保留教師講解的主要模式的同時(shí)．盡量使學(xué)生參與到教學(xué)環(huán)節(jié)之中，變被動(dòng)聽(tīng)講為主動(dòng)思索?；?dòng)的模式包括：①進(jìn)行短語(yǔ)結(jié)構(gòu)類(lèi)型的教學(xué)時(shí)．學(xué)生在課堂上根據(jù)事前收集的專(zhuān)題資料來(lái)進(jìn)行小組討論，推選記錄人，負(fù)責(zé)將本組討論或活動(dòng)結(jié)果記錄在紙上；推選報(bào)告人，負(fù)責(zé)向全班報(bào)告本組討論結(jié)果。其他同學(xué)在聽(tīng)取之后自由點(diǎn)評(píng)，而后由教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。②發(fā)放案例材料，讓學(xué)生就不同的立場(chǎng)展開(kāi)辯論，由教師進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)。③公布教師的電子信箱、博客，學(xué)生在課后有任何疑難問(wèn)題?？膳c教師進(jìn)行互動(dòng)交流。

(2)探究式教學(xué)。如多義短語(yǔ)歧義的消除的方法，我們根據(jù)新的教育理念和國(guó)家新課改的要求，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)。在授課時(shí)有意識(shí)地多鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，師生共同質(zhì)疑、互相質(zhì)疑，達(dá)到最終解疑之目的。(3)自主式教學(xué)。建立《現(xiàn)代漢語(yǔ)》專(zhuān)題學(xué)習(xí)網(wǎng)站，把講義、課件、理論考試和技能訓(xùn)練題庫(kù)、相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源、學(xué)生優(yōu)秀作品整合優(yōu)化后放在學(xué)習(xí)網(wǎng)站上，逐步建立完善現(xiàn)代漢語(yǔ)資料庫(kù)、音像資料庫(kù)．宣傳國(guó)家語(yǔ)言文字工作方針、政策，追蹤報(bào)道熱點(diǎn)．展示研究成果，為學(xué)生提供語(yǔ)言訓(xùn)練的范本，為學(xué)生創(chuàng)建展示訓(xùn)練成果的平臺(tái)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主選擇他們認(rèn)為有用的或者在今后的工作與學(xué)習(xí)中需要的內(nèi)容學(xué)習(xí)。(4)多媒體教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，我們注重借助多媒體教學(xué)，如選擇經(jīng)典的九年義務(wù)制教學(xué)案例進(jìn)行教師口語(yǔ)的教學(xué)．改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生無(wú)法獲得感性認(rèn)識(shí)的狀況．提高了教學(xué)效果。

2．規(guī)范考核制度

針對(duì)本課程的特點(diǎn)．在考核制度上力求科學(xué)規(guī)范，我們主要采用質(zhì)性評(píng)價(jià)與量化評(píng)價(jià)相結(jié)合、學(xué)習(xí)過(guò)程和結(jié)果相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，采用三種方式和三種方法的考核辦法。三種方式，即試卷方式、口試方式和撰寫(xiě)小論文方式。其中：試卷方式主要采用開(kāi)卷和閉卷形式考核理論知識(shí)的理解及運(yùn)用：口試方式主要考核實(shí)際教學(xué)的操作能力(百分制計(jì)分)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中考核；小論文主要考核學(xué)生運(yùn)用理論研究語(yǔ)言現(xiàn)象能力和進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐探討。三種方法，即統(tǒng)一命題綜合考試的方法。完成小論文的數(shù)量和質(zhì)量的方法；實(shí)際操作和應(yīng)用能力鑒定的方法(等第制和百分制結(jié)合)。另外，本課程建設(shè)完成了一套“試題庫(kù)”，試題選題合理，分布平衡。另外還建立了專(zhuān)門(mén)的技能測(cè)試考試。通過(guò)考核方式的改革，正確引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)的重心轉(zhuǎn)移至教學(xué)能力的培養(yǎng)。重視社會(huì)實(shí)踐，組織社會(huì)調(diào)查、見(jiàn)習(xí)，在活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生觀察問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

課程主講教師都能恰當(dāng)?shù)厥褂矛F(xiàn)代教育技術(shù)手段，促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展，電子教案、課件、理論和技能題庫(kù)、名家示范、學(xué)生實(shí)踐展示平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)初具規(guī)模，在教學(xué)中確實(shí)發(fā)揮了積極作用。

(三)實(shí)踐教學(xué)：科學(xué)規(guī)范，注重實(shí)效。

1．積極創(chuàng)造符合實(shí)踐教學(xué)要求的教學(xué)條件。教師每人配有筆記本電腦，每個(gè)班級(jí)教室配有有線電視、影碟機(jī)，系部有2個(gè)多媒體教室，1個(gè)音賞室，共享學(xué)校的機(jī)房、語(yǔ)音室．可以充分使用學(xué)校的圖書(shū)館、電子閱覽室、校園網(wǎng)及《現(xiàn)代漢語(yǔ)》專(zhuān)題網(wǎng)上的學(xué)習(xí)資料，校外建立了穩(wěn)定的緊密型實(shí)習(xí)基地14個(gè)。

2．用實(shí)踐教學(xué)理念指導(dǎo)教學(xué)，重視學(xué)以致用。改革課堂教學(xué)．提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，通過(guò)集體備課、聽(tīng)課評(píng)課等活動(dòng)，通過(guò)加強(qiáng)和中小學(xué)教學(xué)研究合作，提高教師的實(shí)踐教學(xué)能力。如進(jìn)行語(yǔ)音教學(xué)時(shí)，通過(guò)普通話水平測(cè)試強(qiáng)化學(xué)生訓(xùn)練，以測(cè)促練；進(jìn)行一般口語(yǔ)教學(xué)時(shí)我們和丹陽(yáng)電視臺(tái)合作制作學(xué)生優(yōu)秀作品，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高表達(dá)能力。通過(guò)對(duì)普通話、書(shū)寫(xiě)技lf~，tJll練、考核的制度化規(guī)范，教師技lf~，tJll練落到實(shí)處。我校出臺(tái)了一系列具體的職業(yè)技能訓(xùn)練考核文件．還建立了技能考核題庫(kù)．規(guī)范了學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)

3．充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)。建立專(zhuān)題學(xué)習(xí)網(wǎng)站，把資源整合優(yōu)化后，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。利用互聯(lián)網(wǎng)，提供給學(xué)生交流的電子信箱、教育博客、師生交流論壇相關(guān)網(wǎng)址，建立良好的信息交流渠道，促進(jìn)學(xué)生積極學(xué)習(xí)。建立專(zhuān)題網(wǎng)站，為學(xué)生創(chuàng)建展示訓(xùn)練成果的平臺(tái)，使學(xué)生真正成為整體教學(xué)過(guò)程和教學(xué)活動(dòng)的一部分。

4．多元化的活動(dòng)拓展了課堂。根據(jù)現(xiàn)代漢語(yǔ)明顯的技能性，我們采用了“以賽促練”、“以練促學(xué)”的方式，組織了各種語(yǔ)言文字類(lèi)技能比賽如講故事、朗誦、演講、說(shuō)課、書(shū)法、主持人比賽等，以豐富的校園文化生活為依托，充分運(yùn)用課前活動(dòng)、興趣小組活動(dòng)、學(xué)生社團(tuán)、課內(nèi)外專(zhuān)題研討、學(xué)科講座拓展課堂，提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。

三、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

為了保障“素質(zhì)為魂、能力為本”的應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，我們?cè)趲熧Y隊(duì)伍建設(shè)方面強(qiáng)調(diào)了示范性、師范性。

(一)體現(xiàn)示范性。

要提高學(xué)生的教師素質(zhì)和教育教學(xué)能力．課程團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)必須合理、素質(zhì)優(yōu)良、教學(xué)水平高、教學(xué)效果好，有較強(qiáng)的示范能力?，F(xiàn)代漢語(yǔ)課程主講教師中有鎮(zhèn)江市科技骨干、校級(jí)專(zhuān)業(yè)帶頭人、校級(jí)骨干教師，副高職稱(chēng)比例近60％，具有研究生學(xué)位的青年教師比例達(dá)到50％。擁有3位原鎮(zhèn)江市中青年教學(xué)骨干，5位省級(jí)以上普通話水平測(cè)試員。2oo4~F以來(lái)參與了三個(gè)有關(guān)教學(xué)模式課程方案改革的省級(jí)以上研究課題，目前均已結(jié)題。青年教師銳意進(jìn)取，學(xué)歷提升、職稱(chēng)晉級(jí)、教學(xué)科研佳績(jī)頻頻．教科研成果不斷見(jiàn)諸刊物。王春香老師開(kāi)設(shè)的公開(kāi)課《我為什么而活著》獲2007年校教學(xué)比賽二等獎(jiǎng)。同時(shí)通過(guò)對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)改革與實(shí)踐，成效明顯。

(二)突出師范性。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模式；社會(huì)化；現(xiàn)代化建設(shè)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4206-01

醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化從整體觀念出發(fā)，突破了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性而適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，也與現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)踐產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響[1]。在人類(lèi)歷史的各個(gè)時(shí)期，個(gè)體的生老病死與整個(gè)社會(huì)的命運(yùn)息息相關(guān)。疾病可導(dǎo)致社會(huì)生產(chǎn)力下降。使有效的自然資源得不到合理的使用，影響下一代的教育和培養(yǎng)。因此，人類(lèi)的健康和疾病已得到全社會(huì)的關(guān)心，成為一個(gè)重要的問(wèn)題。近幾年來(lái)，世界上許多對(duì)“醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化”的大規(guī)模研究，都無(wú)一例外地表明，醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化推動(dòng)社會(huì)發(fā)展是不可否認(rèn)的。

1“醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化”的含義

諾爾曼說(shuō)：“醫(yī)學(xué)的核心是社會(huì)科學(xué)”。實(shí)際上，這是對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化的一種解釋和論述。醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化揭示的是醫(yī)學(xué)中的社會(huì)問(wèn)題，從健康教育和疾病現(xiàn)象出發(fā)研究社會(huì)[2]。研究健康和疾病的社會(huì)屬性，以分析和解決起源于社會(huì)文化的健康和疾病問(wèn)題為主要目的。

2 醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化所涉及的內(nèi)容

醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化涉及的內(nèi)容十分廣泛，在諸多方面與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的內(nèi)容相一致，具體包括：

2.1醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各種社會(huì)人群、社會(huì)行為、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)組織以及對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)概念的社會(huì)層面的分析。具體包括：健康、疾病等概念的社會(huì)學(xué)含義。社會(huì)關(guān)系的研究，包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、人際關(guān)系、醫(yī)院及保健組織的研究。

2.2 醫(yī)學(xué)與社會(huì)的互動(dòng)研究，包括以下幾方面：⑴醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，技術(shù)手段的更新以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的變革給社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、政治、軍事、宗教、法律、道德、文化、習(xí)俗所帶來(lái)的影響。⑵醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化既研究醫(yī)學(xué)給社會(huì)帶來(lái)的正面影響，也研究其負(fù)面影響，以擴(kuò)大社會(huì)的正面影響，減少、控制負(fù)面影響。社會(huì)制度、社會(huì)變革、社會(huì)文化等對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的作用，如醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)發(fā)展動(dòng)力和社會(huì)控制的增強(qiáng)作用，社會(huì)改革、開(kāi)放對(duì)求醫(yī)行為，醫(yī)患關(guān)系的影響等。⑶具體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會(huì)學(xué)研究，醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化需要將視角深入到具體的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究其中的社會(huì)層面及其與社會(huì)的互動(dòng)關(guān)系。

3 醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化與社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的關(guān)系

醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響主要涉及：⑴對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響：醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化打破了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)、從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)、從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)、從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。⑵對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響：在新的醫(yī)學(xué)模式下，世界衛(wèi)生組織從醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化的角度提出，改變目前封閉式的專(zhuān)科學(xué)院式的教育為開(kāi)放式的綜合大學(xué)，有利于理醫(yī)、工醫(yī)、文醫(yī)等結(jié)合，使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識(shí)和能力。課程設(shè)置應(yīng)進(jìn)行更新，增加必要的交叉學(xué)科知識(shí)，尤其是人文科學(xué)知識(shí)[3]。教學(xué)方法也進(jìn)行相應(yīng)的改革，在學(xué)習(xí)過(guò)程中開(kāi)展社會(huì)服務(wù)。⑶對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響：現(xiàn)代化的診療技術(shù)有了很大的改進(jìn)，這使一些臨床工作者過(guò)分迷信和依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查，而輕視臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和辯證思維，表現(xiàn)出用高技術(shù)去完成低水平診斷和思維，這是一種浪費(fèi)和退化[4]。醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化要求不斷拓寬，不斷完善臨床醫(yī)師的思維結(jié)構(gòu)，這樣才能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的診斷技術(shù)所帶來(lái)的診斷水平的提高，才能推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。⑷對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響：目前，全球的疾病和死因結(jié)構(gòu)與過(guò)去相比發(fā)生了根本的變化。影響人類(lèi)健康的主要疾病和死亡原因，已由過(guò)去的以急慢性傳染病為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅静『蛡魅静〉男掳l(fā)和復(fù)發(fā)為主。由于慢性病涉及到每個(gè)人的行為，新發(fā)和復(fù)發(fā)的傳染病與個(gè)體的行為之間的關(guān)系之密切程度甚至傳統(tǒng)的傳染病。所以，行為的干預(yù)和改變一方面要依靠社會(huì)衛(wèi)生措施，另一方面還要有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體防御。

從以上的幾點(diǎn)分析可知，醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化通過(guò)影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而推動(dòng)者社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，具體途徑為：①了解某一大到國(guó)家，小到社區(qū)的區(qū)域中居民的健康狀況，為政府制定社會(huì)衛(wèi)生策略，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等提供依據(jù)。②改變生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康觀念的影響，倡導(dǎo)積極的健康觀，拋棄“無(wú)病即健康”的健康觀念；促進(jìn)居民健康，提高居民生活質(zhì)量。③開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為不斷擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)能力提供決策依據(jù)。

具有一定體力、智力、勞動(dòng)能力的人是生產(chǎn)力諸要素中的重要因素。人群健康水平的提高必將對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到推動(dòng)作用，主要表現(xiàn)在人群健康水平提高、人口平均壽命延長(zhǎng)、人群從事勞動(dòng)年限增加，從而創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。技術(shù)發(fā)展、農(nóng)業(yè)發(fā)展、工業(yè)化、都市化是現(xiàn)代化的四大特征。醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化就是用代表現(xiàn)代最高水平的知識(shí)和技術(shù)取代傳統(tǒng)的知識(shí)和技術(shù)，提高人們的生活水平和生命質(zhì)量，直接或間接地推動(dòng)著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)模式; 知識(shí); 對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-189-01

The clinical medical countermeasures under the new medical model

[Abstract]socialization of medical advances、disease spectrum and the spectral changes in the cause of death,induce new medical model -the modern medical model. Thebiological - psychological - social medical model is the most representative one. The new medical model set some new standards about comprehensive medical personnel qualities and professional standards. How to put Clinical Healthcare Affairs, which is guarded by the new medical model, into practice? It is a long existence problem in the Medical circles. This article will make some countermeasures about the medical staff 'sbasic medical knowledge, in order to guard the clinical practice.

[Keywords] medical model; knowledge; advices

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越趨向于社會(huì)化,個(gè)人分散的醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)分工協(xié)作進(jìn)行的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動(dòng)。全社會(huì)各部門(mén)都承擔(dān)著保護(hù)健康的責(zé)任,而社會(huì)進(jìn)步也受惠于人類(lèi)健康的支持。尤其是現(xiàn)在,都市化的發(fā)展,生產(chǎn)和生活消費(fèi)行為的進(jìn)一步社會(huì)化,公共衛(wèi)生和社會(huì)保健的問(wèn)題日益突出,人類(lèi)活動(dòng)的全球化已使影響人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病跨越國(guó)界,成為全世界應(yīng)該共同防范的問(wèn)題。同樣作為疾病和死亡本身,世界各國(guó)都出現(xiàn)了以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤為疾病譜和死因譜的主要位置的趨勢(shì),病因直接和人的性格、生活方式、心理因素、經(jīng)濟(jì)生活條件相聯(lián)系,公害、交通意外、禁藥、自殺等廣泛存在,疾病更多地與理和社會(huì)因素相關(guān)。同樣,伴隨著社會(huì)物質(zhì)財(cái)富的豐富,人們對(duì)健康的主觀需求也越來(lái)越高,積極要求健康質(zhì)量和生活質(zhì)量,如延年益壽,增進(jìn)感情,充分享用現(xiàn)代科技和物質(zhì)資源,講究營(yíng)養(yǎng)、衣著和和諧的人際關(guān)系以及社會(huì)心理。這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了維持生命的基本要求,從而發(fā)展到人類(lèi)心理和社會(huì)的高衛(wèi)生需求。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們對(duì)這種健康的需求,一種新的醫(yī)學(xué)模式即以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為主要代表的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式呼之欲出。

這種醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)師在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)該從病人的社會(huì)背景和心理變化出發(fā),來(lái)了解病人的疾病和病史,對(duì)病人所患疾病進(jìn)行全面的分析和診斷,從而制定有效的綜合診療方案。提高對(duì)病人的心理、社會(huì)因素作用的觀察和分析能力,提高治療效果。這樣,我們就能使臨床醫(yī)學(xué)逐步脫離孤立的生物醫(yī)學(xué)模式思維的禁錮,改變過(guò)去只見(jiàn)病不見(jiàn)人,頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,只治疾病而不治病人的嚴(yán)重偏向。

我們醫(yī)務(wù)人員要適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療的需求,就必須抓住生物-心理社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式的契機(jī),全面了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀,理解其基本內(nèi)涵,并把這些觀念和內(nèi)涵付諸自己的醫(yī)療實(shí)踐。畢竟對(duì)于我們來(lái)講,已經(jīng)習(xí)慣于用生物醫(yī)學(xué)的思維來(lái)考慮醫(yī)療活動(dòng)的內(nèi)容。所以在這個(gè)含義上,我們可以從以下幾個(gè)方面著手。

1 改變臨床思維方式

醫(yī)療模式的改變必然帶來(lái)臨床醫(yī)療思維的變革,表現(xiàn)在對(duì)疾病的分析,不能僅僅局限于生物醫(yī)學(xué)的思維模式,把人類(lèi)疾病禁錮于狹窄的生物學(xué)范疇,將“人”與“病”孤立起來(lái),靜止片面地分析,而應(yīng)充分考慮到“人”是生活于社會(huì)環(huán)境中,而且是具有心理活動(dòng)能力的“人”,把人置于生物、心理以及社會(huì)這一大的環(huán)境中進(jìn)行研究,既要充分考慮生物因素的影響,也要考慮心理因素和社會(huì)因素的影響,從而改變單純的生物醫(yī)學(xué)思維模式,形成從多方面進(jìn)行綜合分析的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的思維方法,只有這樣才能較全面地認(rèn)識(shí)疾病。尤其是在醫(yī)患溝通方面,在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式原則指導(dǎo)下,醫(yī)療服務(wù)的根本宗旨受到強(qiáng)化,它要求醫(yī)務(wù)人員全心全意為人類(lèi)身心健康服務(wù),把患者看做是一個(gè)整體的人,既要重視生理治療,更要重視心理治療。同時(shí)在醫(yī)患溝通過(guò)程中做到醫(yī)患雙方相互尊重、相互影響,以利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。所以,現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的范圍便擴(kuò)展到了更寬闊的領(lǐng)域,從心理學(xué)、生理學(xué)、社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)等不同層次來(lái)觀察人體健康和疾病,運(yùn)用綜合的科學(xué)措施來(lái)防治疾病。

2 擴(kuò)大自己的知識(shí)范圍

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與單純的生物醫(yī)學(xué)模式的主要區(qū)別,就是恢復(fù)了有關(guān)心理和社會(huì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置,因此,要想了解生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,首先需要對(duì)醫(yī)學(xué)模式涉及的有關(guān)知識(shí)的了解,由于目前的醫(yī)學(xué)教育模式的內(nèi)容,仍然是以生物醫(yī)學(xué)模式為主,而對(duì)有關(guān)心理、社會(huì)學(xué)等有關(guān)知識(shí)涉足較少,因此,必須自覺(jué)地學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)與社會(huì)學(xué)的有關(guān)知識(shí),特別是醫(yī)學(xué)心理學(xué)和一些與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的社會(huì)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容,只有具備了這方面的知識(shí),才能更好地認(rèn)識(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,更好地將生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式具體地應(yīng)用于臨床。我們知道,新時(shí)代的醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)必須科學(xué)、合理、完善,思維才能敏捷,知識(shí)的運(yùn)用自如,具有獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中立于不敗之地。所以要求醫(yī)務(wù)人員具有的生物、心理、社會(huì)學(xué)知識(shí)立體交叉,縱橫交錯(cuò),剛好切合新醫(yī)學(xué)模式,從而能在臨床醫(yī)療中知識(shí)發(fā)生碰撞,觸發(fā)火花和靈感,出現(xiàn)人們意想不到的思維效果,有效地提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實(shí)踐能力。處于醫(yī)學(xué)模式變更時(shí)期的醫(yī)務(wù)人員受傳統(tǒng)的影響,大多對(duì)心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識(shí)知之甚少,從而使得建立生物心理社會(huì)學(xué)知識(shí)體系的緊迫性。

3 擴(kuò)大對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)范圍

早在1948年,世界衛(wèi)生組織就在其中明確指出健康是指身體上、精神上、心理上和社會(huì)上的完滿(mǎn)狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象。這說(shuō)明人的健康與疾病不能用單純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)分析,而應(yīng)該系統(tǒng)考察,整體分析,綜合治療。20世紀(jì)90年代,健康的含義注入了環(huán)境的因素,即健康為:“生理-心理-社會(huì)-環(huán)境”四者的和諧統(tǒng)一;進(jìn)入21世紀(jì),“健,康、智、樂(lè)、美、德”六個(gè)字組成了更全面的“大健康”概念,成為幸福人生的更佳境界。健康新概念的核心是由消極被動(dòng)的治療疾病變?yōu)榉e極主動(dòng)的掌握健康,由治身病發(fā)展到注重治心病、治社會(huì)病。現(xiàn)代社會(huì)由于競(jìng)爭(zhēng)激烈,工作繁重、風(fēng)險(xiǎn)多、壓力大,人們煩惱叢生,舊煩惱剛消除新煩惱又產(chǎn)生,人們差不多都有大大小小的煩惱,許多疾病包括身病、心病、社會(huì)病大多由煩惱伴隨而生。為什幺社會(huì)發(fā)展了,科學(xué)進(jìn)步了,生活條件改善了,煩惱反而越來(lái)越多?在快節(jié)奏的當(dāng)今社會(huì),人們與周?chē)沫h(huán)境、社會(huì)成員等的關(guān)系越來(lái)越緊密,生活方式和內(nèi)容發(fā)生了極大的變化,在這些生活中,人們會(huì)在必然或者不必然的情況下生體上發(fā)生各種病變和意外事故。

醫(yī)學(xué)模式的改變的目的,就是為了更好的認(rèn)識(shí)疾病,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和研究疾病的范圍,克服了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷,強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的研究,不僅要從生物醫(yī)學(xué)方面進(jìn)行研究,而且還需要在心理、社會(huì)等方面進(jìn)行研究,因此,在認(rèn)識(shí)疾病時(shí),應(yīng)該擴(kuò)大對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)范圍,不僅要從生物醫(yī)學(xué)方面進(jìn)行認(rèn)識(shí),而且還要在心理、社會(huì)等方面進(jìn)行認(rèn)識(shí)。事實(shí)上,目前已由許多危害人類(lèi)健康及疾病都與心理因素和社會(huì)因素密切相關(guān),例如心血管疾病、腫瘤、意外損傷、吸毒、性病等等,這些疾病的認(rèn)識(shí),如果單純用生物醫(yī)學(xué)的方法是不能全面認(rèn)識(shí)這些疾病的,必須用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)看去待這些疾病,認(rèn)識(shí)這些疾病。在這種形勢(shì)下,醫(yī)務(wù)人員就必須結(jié)合自己的生物心理社會(huì)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu),與外界醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的交流,了解人類(lèi)世界的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài),新型疾病和疑難雜癥的診療水平,學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí),緊跟世界醫(yī)學(xué)新潮。

4 完善治療措施

醫(yī)學(xué)模式的改變,為臨床治療提供了新的治療和預(yù)防疾病的措施和手段,面對(duì)這一改變,我們?cè)谥委熂膊r(shí),不能僅僅依靠藥物和手術(shù)等方法來(lái)治療疾病,而且要充分考慮其它的治療手段,如心理治療,通過(guò)改變社會(huì)環(huán)境,預(yù)防疾病、控制疾病的發(fā)生,以完善生物醫(yī)學(xué)模式的不足,事實(shí)上這些方法已經(jīng)開(kāi)始在臨床上得以應(yīng)用。從某種意義上說(shuō),生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的誕生,為臨床醫(yī)生治療預(yù)防疾病提供了新的有效的武器,作為臨床醫(yī)生,應(yīng)該充分利用好這一武器。在疾病的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員既要注意生物因素的作用,也不能忽視勝利社會(huì)因素對(duì)疾病治療的影響;既要做出軀體疾病的診斷,又要注意心理社會(huì)的診斷,重視心理治療和社會(huì)支持。在新型疾病的診斷上,更多的要采用新型診療儀器,摸索治療方法。在診療的基礎(chǔ)上,醫(yī)院方面要重視康復(fù)治療的重要地位,畢竟病人不能在醫(yī)院里面呆上醫(yī)生,最終還得回到社會(huì)中去繼續(xù)他自己的生活,所以在康復(fù)治療中要以恢復(fù)病人的社會(huì)自信和心理為主,尤其是對(duì)一些傳染性疾病人和慢性病病人,提高他們的生命質(zhì)量。

總之,醫(yī)學(xué)模式正在由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,這已是事實(shí),我們應(yīng)該采取相應(yīng)的對(duì)策,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的這種改變,促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展,為人類(lèi)認(rèn)識(shí)疾病,征服疾病作出新的貢獻(xiàn)。

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篇6

中國(guó)醫(yī)學(xué)，或日醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向是：中西醫(yī)結(jié)合?！爸形麽t(yī)結(jié)合”思想，始于16世紀(jì)明末清初“中西醫(yī)匯通”思想的產(chǎn)生，到張錫純所著的《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》一書(shū)問(wèn)世。在1913年做的《講堂錄》筆記中留下至理名言：“醫(yī)道中西，各有所長(zhǎng)”，“又各有所偏”。

李鼎銘在延安用中藥給治愈了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃病以后，征求李鼎銘對(duì)中西醫(yī)的看法。李鼎銘說(shuō)：“寸有所長(zhǎng)，尺有所短。中醫(yī)有中醫(yī)的長(zhǎng)處，短處；西醫(yī)有西醫(yī)的長(zhǎng)處，短處。只有把中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能取得最佳的治療效果。”聽(tīng)后，十分贊同李鼎銘的意見(jiàn)，高興地說(shuō)：“你這個(gè)想法太好了，今后中西醫(yī)一定要結(jié)合起來(lái)?！辈痪茫兏蕦庍厖^(qū)成立了中醫(yī)研究會(huì)和中西醫(yī)協(xié)會(huì)等等，為中西醫(yī)結(jié)合方針的確立作了可貴與有益的探索。解放后，政府十分重視中醫(yī)事業(yè)，確立了中西醫(yī)結(jié)合的方針。1950年11月2日，在為第一次全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議的題詞中號(hào)召：“團(tuán)結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開(kāi)展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗。”從而正式提出了中西醫(yī)結(jié)合的方針。在中西醫(yī)并存的情況下，應(yīng)該如何對(duì)待，今后應(yīng)該如何發(fā)展?又于1953年明確指出了發(fā)展方向，就是走中西醫(yī)結(jié)合、創(chuàng)立我國(guó)新醫(yī)學(xué)的道路。

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，中醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展是顯而易見(jiàn)的。成立了一批中醫(yī)學(xué)院、大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)，設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院，在西醫(yī)醫(yī)院中設(shè)中醫(yī)科，中藥店到處可見(jiàn)等。

然而，“中西醫(yī)結(jié)合”由方針政策到醫(yī)學(xué)科學(xué)概念的過(guò)渡，是一個(gè)極為復(fù)雜、嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題。中西醫(yī)并重、東西方文化與科學(xué)并存和共同繁榮是“中西醫(yī)結(jié)合”存在與發(fā)展的必要條件。要走過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的創(chuàng)造衍變之路。這是政府和醫(yī)學(xué)界所應(yīng)考慮、解決的問(wèn)題。

作為平頭百姓，作為病家，所面臨的“中西醫(yī)結(jié)合”，是狹義的，是生了病，要用中醫(yī)，還是西醫(yī)，還是中西結(jié)合的新醫(yī)來(lái)治療的問(wèn)題。

我生活在上海已半個(gè)世紀(jì)，我偏向于有病先找中醫(yī)。我考慮，中醫(yī)是祖宗傳下來(lái)的治病經(jīng)驗(yàn)；它是針對(duì)人體整體素質(zhì)情況來(lái)治病的，不是頭痛治頭，腳痛治腳；中藥的副作用相對(duì)比較小。我聽(tīng)過(guò)北京301醫(yī)院一位著名專(zhuān)家的報(bào)告，他說(shuō)時(shí)下藥源性疾病很普遍、很?chē)?yán)重，如抗生素用得過(guò)多、過(guò)濫。

篇7

臨床不確定性是不可避免的,包括病情變化、藥物反應(yīng)、個(gè)體差異、性別差異等.前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)在收集醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的過(guò)程中,可最大程度地消除對(duì)不確定性個(gè)人觀測(cè)的偏見(jiàn),系統(tǒng)回顧和薈萃分析進(jìn)一步擴(kuò)大了樣本量和觀察精度,獲取的證據(jù)更多地減少了不確定性.面對(duì)各種不確定性,如果從業(yè)者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結(jié)論而出現(xiàn)失誤,病人病情不僅不可能改善,甚至加重.這不僅是決策問(wèn)題,同時(shí)也是一個(gè)倫理問(wèn)題,你必須有“不了解”的原因或失誤的理由,所謂“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”或“專(zhuān)業(yè)水平”均不足以成為原因.在不確定性下,倫理要求并不是萬(wàn)無(wú)一失,但必須將病情變化與專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合起來(lái),并在最佳證據(jù)支持下進(jìn)行決策[9].

2實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化

醫(yī)學(xué)行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化.循證醫(yī)學(xué)以科學(xué)研究的最佳結(jié)果為證據(jù),以實(shí)現(xiàn)臨床診療決策最優(yōu)化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)可在有限的時(shí)間內(nèi),使臨床醫(yī)生迅速掌握當(dāng)前專(zhuān)業(yè)研究最新進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正診療中存在的問(wèn)題.循證醫(yī)學(xué)為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,最大限度地使每個(gè)醫(yī)療單位、每位醫(yī)生都跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,達(dá)到一個(gè)共同的水準(zhǔn)創(chuàng)造了條件,這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件[10].開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)可使臨床醫(yī)生發(fā)揮出求知的積極性,由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)和創(chuàng)造知識(shí),由階段性受教育者自覺(jué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育,提高和維系其專(zhuān)業(yè)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化.

3生命倫理學(xué)觀念下的循證醫(yī)學(xué)教育

3．1教學(xué)目的

在生命倫理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,通過(guò)實(shí)習(xí)期間的循證醫(yī)學(xué)教育,使帶教者和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)一步明確臨床實(shí)踐與生命倫理學(xué)的關(guān)系,專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與道德觀念的關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辯證思維方法等.促使醫(yī)學(xué)生在開(kāi)始面對(duì)現(xiàn)實(shí)病例之初,就能對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的運(yùn)用進(jìn)行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內(nèi)化為醫(yī)德素質(zhì),為日后在工作中合理應(yīng)用醫(yī)療資源,善待病人,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,贏得社會(huì)信任打好基礎(chǔ).

3．2教學(xué)方法

3．2．1師資培訓(xùn)在既往循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上,首先組織教師重點(diǎn)學(xué)習(xí)“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學(xué)的基本原則,因?yàn)榛驹瓌t是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù),被視作評(píng)估醫(yī)療行為的基本倫理規(guī)則.圍繞著這四條原則詮釋開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義,力求刪繁就簡(jiǎn)地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫(yī)學(xué)的倫理含義.3．2．2崗前講座在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床的崗前教育中加入“循證醫(yī)學(xué)及其倫理觀”等專(zhuān)題講座,使其在入科之初就植入“循證實(shí)習(xí)”的理念.3．2．3聯(lián)系實(shí)際以課堂為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)增進(jìn)技能幾乎沒(méi)有作用[8].崗前講座只限于基本概念的復(fù)習(xí)或強(qiáng)化,并不能解決實(shí)際問(wèn)題,更重要的是在實(shí)踐中由有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)反復(fù)操作.通常采用PBL或病床邊隨機(jī)教學(xué)模式,由帶教老師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師提出問(wèn)題,首先闡明問(wèn)題的性質(zhì)、解決問(wèn)題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學(xué)生感到與以往的教學(xué)方式不同,產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心與求知欲,共同分析問(wèn)題后,尋找解決問(wèn)題的信息資料,并按證據(jù)的等級(jí)給予篩選評(píng)價(jià),然后結(jié)合臨床問(wèn)題制定診療方案.3．2．4網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)查詢(xún)信息的第一步是在老師指導(dǎo)下,登陸院內(nèi)局域網(wǎng)的西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(康健)或中文醫(yī)學(xué)期刊檢索系統(tǒng)(清華同方).兩套檢索系統(tǒng)均為集文獻(xiàn)檢索、知識(shí)評(píng)價(jià)、全文揭示等多種服務(wù)為一體的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識(shí)情報(bào)服務(wù)平臺(tái),且內(nèi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)版.如欲擴(kuò)大搜尋范圍,則通過(guò)Internet網(wǎng)鏈接Cocbrane圖書(shū)館、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、EmGbase數(shù)據(jù)庫(kù)或其他循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站.同一條檢索主題詞常能獲取多個(gè)結(jié)果,教會(huì)學(xué)生識(shí)別和選擇是保障信息質(zhì)量關(guān)鍵.

3．3教學(xué)效果

為了解實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)倫理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀和教學(xué)效果,我們?cè)槍?duì)性做了調(diào)查,158份學(xué)生答卷結(jié)果見(jiàn)表1.在我院實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院和泰山醫(yī)學(xué)院等,普遍綜合素質(zhì)好,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)堅(jiān)實(shí),英語(yǔ)水平較高,接受能力強(qiáng),對(duì)所學(xué)知識(shí)有清晰的辨別能力.從調(diào)查表和課后交流可知,他們對(duì)這種內(nèi)容和形式的教學(xué)感到新奇而充滿(mǎn)興趣,給予較高的評(píng)價(jià).在意見(jiàn)欄中絕大多數(shù)學(xué)生表示,將兩門(mén)內(nèi)容生澀的課結(jié)合起來(lái),形式新穎且易懂實(shí)用,受啟發(fā),有意義.個(gè)別學(xué)生畢業(yè)工作后還表示,該課是實(shí)習(xí)期間最好的課.教師的主要反映為“應(yīng)從實(shí)驗(yàn)性教學(xué)上升為普及性教學(xué),可提升教學(xué)醫(yī)院的水平”,但也提出“因無(wú)大綱要求,隨意性較大,對(duì)教師要求較高。

3．4教學(xué)調(diào)整

近年來(lái)面對(duì)擇業(yè)、考研等競(jìng)爭(zhēng),實(shí)習(xí)醫(yī)師自主意識(shí)均較強(qiáng),學(xué)業(yè)上多有偏重,對(duì)自認(rèn)為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度.如何讓他們對(duì)看起來(lái)“與專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)”的課程感興趣,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用.將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容進(jìn)行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項(xiàng)教學(xué)的特征.一個(gè)拔新領(lǐng)異的講壇才能激發(fā)學(xué)生的好奇心,滿(mǎn)足其求知欲.多學(xué)科交叉尤其是醫(yī)療和倫理并重是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征,也是臨床教學(xué)的難點(diǎn),需要教師有較高的綜合素質(zhì)水平.教學(xué)中多采用對(duì)醫(yī)療措施提出針對(duì)性循證依據(jù)和倫理問(wèn)題共同討論,力求使實(shí)習(xí)醫(yī)師在互動(dòng)中不斷地感悟,逐漸養(yǎng)成循證思維的習(xí)慣.也需要經(jīng)常性檢查和督促實(shí)習(xí)醫(yī)師的循證實(shí)踐,必要時(shí)作為實(shí)習(xí)考核內(nèi)容之一,在一定的壓力下強(qiáng)化其職業(yè)的責(zé)任感,培養(yǎng)良好的個(gè)性品質(zhì).

4討論

篇8

【關(guān)鍵詞】整體醫(yī)學(xué)；基因組；中醫(yī)心理學(xué)；中醫(yī)基因組學(xué)

1整體醫(yī)學(xué)

整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會(huì)正在興起的一種醫(yī)學(xué)體系，將醫(yī)學(xué)看成一個(gè)有機(jī)整體，從整體上來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對(duì)象和目的。整體醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說(shuō)，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學(xué)就是用整體觀認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的各個(gè)要素。而整體醫(yī)學(xué)的整體觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所認(rèn)識(shí)的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從科學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上來(lái)說(shuō)，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)代，即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代和當(dāng)前的整體醫(yī)學(xué)時(shí)代。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物醫(yī)學(xué)模式，而整體醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是處在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的過(guò)渡時(shí)期，整體醫(yī)學(xué)的理論體系尚未正式形成，但已具雛形。現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是生命科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學(xué)——基因組學(xué)正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來(lái)的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學(xué)的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)必然走向更完備的、以中醫(yī)學(xué)為核心的整體醫(yī)學(xué)。

2中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化

整體醫(yī)學(xué)的崛起給中醫(yī)藥學(xué)國(guó)際化帶來(lái)了機(jī)遇，整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學(xué)的理論與中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說(shuō)實(shí)際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點(diǎn)。

中醫(yī)藥學(xué)其實(shí)就是一門(mén)完整的整體醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)有著對(duì)人體自身整體性及人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但是中醫(yī)學(xué)又是一門(mén)模糊的整體科學(xué)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會(huì)發(fā)展水平和極端落后的科學(xué)技術(shù)條件的限制，這個(gè)時(shí)候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時(shí)代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國(guó)哲學(xué)觀重用輕體、重道輕器價(jià)值取向的影響，人們開(kāi)始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對(duì)人體的細(xì)節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見(jiàn)的物質(zhì)證據(jù)來(lái)說(shuō)明自己的科學(xué)性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)屢次受到打擊和排斥。

中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開(kāi)始做起，真正認(rèn)識(shí)整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達(dá)的科學(xué)技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)，發(fā)展新時(shí)代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語(yǔ)言和科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會(huì)平衡條件下的人整體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。

當(dāng)代分子生物學(xué)在迅猛發(fā)展，借助電子計(jì)算機(jī)技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學(xué)得到了極大的發(fā)展。在足夠的時(shí)間內(nèi)，基因組學(xué)很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽(yáng)五行所存在的基因證據(jù)，這時(shí)候中醫(yī)就會(huì)被分子生物學(xué)所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)就可能吸收了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)，中醫(yī)不再是中國(guó)的中醫(yī)了。這是好事，但是對(duì)于國(guó)家和民族，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機(jī)會(huì)。

3整體的含義

中醫(yī)學(xué)是整體科學(xué)，西醫(yī)學(xué)是還原科學(xué)。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。

整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實(shí)在。

任何個(gè)體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無(wú)別的氣態(tài)，也可以呈實(shí)體存在的實(shí)體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實(shí)體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬(wàn)別，但該實(shí)體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機(jī)聯(lián)系的和諧整體。這里所說(shuō)的整體，指形成氣的時(shí)空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨(dú)立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設(shè)某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時(shí)空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個(gè)部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個(gè)局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨(dú)立存在物的根本區(qū)別：①整體的實(shí)在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當(dāng)中，聯(lián)系是這個(gè)整體存在的必然條件，沒(méi)有聯(lián)系便沒(méi)有這個(gè)整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個(gè)組成部分，而這個(gè)整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類(lèi)似性：一物生來(lái)有一身，一物自有一乾坤。每個(gè)整體都是從類(lèi)似規(guī)律演化而來(lái)，從無(wú)極演化，有太極，從這太極演化陰陽(yáng)，以至這一整體全部。⑤整體的進(jìn)化性：宇宙從無(wú)極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬(wàn)物，在發(fā)展至人這個(gè)宇宙最高級(jí)的生命個(gè)體，便是整體演化的最好的證明。

氣是中醫(yī)學(xué)的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場(chǎng)，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學(xué)也是可以統(tǒng)一的。

整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運(yùn)動(dòng)聯(lián)系的根本。這個(gè)的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這個(gè)規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運(yùn)動(dòng)和相互作用。

4建立中醫(yī)基因組學(xué)

基因組是現(xiàn)代生物學(xué)還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學(xué)開(kāi)始轉(zhuǎn)向整體科學(xué)。現(xiàn)在的功能基因組學(xué)就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)。基因組是整體科學(xué)與還原科學(xué)的交匯點(diǎn)。

基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細(xì)的模塊組成，這亞細(xì)的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個(gè)大模塊亞細(xì)模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，這個(gè)關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?；蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學(xué)是為了完善中醫(yī)藥學(xué)理論，發(fā)展整體醫(yī)學(xué)。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒(méi)有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來(lái)，建立了一個(gè)從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學(xué)的完整的辨證論治觀。

建立中醫(yī)基因組學(xué)是為了在基因研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進(jìn)而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊(yùn)含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。

中醫(yī)基因組學(xué)的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來(lái)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，整體科學(xué)與還原科學(xué)都在這一尖端領(lǐng)域進(jìn)行著研究，而中醫(yī)學(xué)進(jìn)入這一領(lǐng)域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進(jìn)人類(lèi)的健康事業(yè)；二則可以引導(dǎo)還原科學(xué)的整體化演變。

5中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展

這是中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)心理學(xué)原來(lái)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在遠(yuǎn)古極端落后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，人們看不出人的社會(huì)本質(zhì)和社會(huì)發(fā)展，而現(xiàn)代社會(huì)條件下，人的心理與健康都受到了社會(huì)的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學(xué)也必須隨時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展。

現(xiàn)代心理學(xué)是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ)，論述人在社會(huì)中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對(duì)人們的各種行為意識(shí)均有科學(xué)的描述。但是現(xiàn)代心理學(xué)沒(méi)有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒(méi)有指出人的根本的社會(huì)本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的。現(xiàn)代心理學(xué)是建立在還原論基礎(chǔ)上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。

人的各種語(yǔ)言、行為以及意識(shí)思維等都是在人的元神的支配下進(jìn)行的，元神是最根本的自我。而心理的進(jìn)行是在社會(huì)背景條件下的，一切心理行為都有社會(huì)背景的，社會(huì)背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會(huì)自我，心理的行為是在元神的支配下通過(guò)心理模塊進(jìn)行的，以此結(jié)合這兩個(gè)心理學(xué)，可以從根本上解決人的心理問(wèn)題。佛學(xué)對(duì)人的心性理論有深刻認(rèn)識(shí)，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學(xué)所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關(guān)，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。

元神可以接受信息，加工、儲(chǔ)存、提取信息，發(fā)放信息三個(gè)方面。人出生時(shí)意識(shí)是白凈的，但是在人從出生開(kāi)始，人就在不斷接受信息，在一定社會(huì)文化背景下不斷學(xué)習(xí)，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強(qiáng)化與激活而得到強(qiáng)化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個(gè)模式一旦形成，就形成了新進(jìn)入信息的文化背景，形成了人各種意識(shí)、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對(duì)人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會(huì)文化環(huán)境有很大關(guān)系，它也不是固定不變的。

中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個(gè)方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)都是不完整的，各講述了人心理的一個(gè)方面，結(jié)合起來(lái)才是真正的人的心理整體過(guò)程。

人的心理在當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)比較陌生的領(lǐng)域，佛學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)都有各自的認(rèn)識(shí)，但是它們又不是完全的，正確的認(rèn)識(shí)是將它們結(jié)合起來(lái)，建立科學(xué)的辨證唯物主義的整體的心理學(xué)體系?，F(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的建立不但解決了人的意識(shí)的根本問(wèn)題，促進(jìn)人類(lèi)的心理健康發(fā)展，而是還對(duì)社會(huì)的發(fā)展有很大的潛在的作用。

6結(jié)論

篇9

1兒科典籍宜強(qiáng)化

在緒論教學(xué)中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡(jiǎn)介。這樣，學(xué)生對(duì)兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解?？v觀兒科名家，無(wú)不對(duì)兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。因此，兒科教學(xué)應(yīng)該對(duì)兒科古籍做較深入的講解。如對(duì)《小兒藥證直訣》、萬(wàn)全學(xué)術(shù)思想進(jìn)行深入分析。對(duì)宋醫(yī)家錢(qián)乙的學(xué)術(shù)思想、臟腑辨證、組方特點(diǎn)等方面作講解；對(duì)明醫(yī)家萬(wàn)全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對(duì)其他如《幼幼新書(shū)》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對(duì)于一般性?xún)嚎茖?zhuān)著，也可以做簡(jiǎn)介式的說(shuō)明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)源流等，使學(xué)生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學(xué)科門(mén)類(lèi)的內(nèi)容，雖然對(duì)典籍強(qiáng)化教學(xué)的效果不會(huì)短期顯現(xiàn)，但對(duì)今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫(xiě)若增加典籍導(dǎo)讀作為附篇，將使學(xué)生獲益匪淺。

2優(yōu)勢(shì)病種宜深講

中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢(shì)診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對(duì)兒科優(yōu)勢(shì)病種的講解，宜調(diào)動(dòng)多種教學(xué)手段進(jìn)行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢(shì)病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢(shì)病種的小兒特點(diǎn)；（3）講解優(yōu)勢(shì)病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢(shì)病種的個(gè)人用藥體會(huì)。授課者都應(yīng)是兒科的臨床專(zhuān)家，與其說(shuō)是講授兒科課本知識(shí)，還不如說(shuō)是以自己的專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷去感化學(xué)生，使學(xué)生對(duì)兒科學(xué)有感性認(rèn)識(shí)，增加對(duì)兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學(xué)法是非常必需的。筆者結(jié)合自己脾胃專(zhuān)科的優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)講解小兒厭食癥的特點(diǎn)、用方、用藥以及調(diào)攝，使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)兒科教學(xué)的臨場(chǎng)感和優(yōu)勢(shì)感，十分利于學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想的鞏固。

3實(shí)踐技能宜多練

臨床課教學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)帶教的質(zhì)量亟須提高。見(jiàn)習(xí)帶教是考察臨床課教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學(xué)資源，脫產(chǎn)進(jìn)行病房見(jiàn)習(xí)帶教，使兒科實(shí)踐技能訓(xùn)練得以落實(shí)。見(jiàn)習(xí)帶教首先是識(shí)病，選擇典型病例進(jìn)行床頭帶教，使學(xué)生對(duì)小兒常見(jiàn)多發(fā)疾病有感性認(rèn)識(shí)。其次是望聞問(wèn)切四診，素稱(chēng)“啞科”的兒科，必須訓(xùn)練基本的采集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見(jiàn)的病癥，如何轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學(xué)的臨床思維，需要調(diào)動(dòng)原先所掌握的知識(shí)，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學(xué)已經(jīng)滲透著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生的思維模式也表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無(wú)可疑義的。但是，在見(jiàn)習(xí)帶教中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)臨床思維欠缺。如見(jiàn)習(xí)“紫癜”這一病癥，如何對(duì)應(yīng)投以犀角地黃湯，許多學(xué)生思維沒(méi)有著落點(diǎn)，這種“中間過(guò)渡思維”，即關(guān)鍵的“理法方藥”思維過(guò)程，需要在臨床中不斷練習(xí)。第四是書(shū)寫(xiě)病案，要求寫(xiě)出四診概要，通過(guò)老師指導(dǎo)和學(xué)生間討論，完成病案，是技能訓(xùn)練的強(qiáng)化。實(shí)踐說(shuō)明，有實(shí)際病例可看、師生互動(dòng)的規(guī)范化見(jiàn)習(xí)帶教，是課堂教學(xué)所不可替代的。

4考核重點(diǎn)宜側(cè)重

臨床課考核在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，可以有所側(cè)重。首先側(cè)重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構(gòu)成這門(mén)學(xué)科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過(guò)教學(xué)和考核，強(qiáng)化對(duì)兒科內(nèi)涵的掌握，并區(qū)別于其他學(xué)科。“釋名”教學(xué)包含兒科疾病譜概念、病癥特點(diǎn)、古今認(rèn)識(shí)異同等信息，宜講細(xì)講透，達(dá)到即時(shí)記憶和長(zhǎng)久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿(mǎn)、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個(gè)名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識(shí)點(diǎn)加以考核，能充分體現(xiàn)中醫(yī)兒科的內(nèi)涵。其次是實(shí)踐技能考核作為平時(shí)成績(jī)記入總分，既能減少學(xué)生的記憶量，也能突出臨床課特點(diǎn)。以?xún)嚎苾?yōu)勢(shì)病種的辨證論治為考核內(nèi)容，試題模擬實(shí)際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學(xué)生的實(shí)踐能力，不要求照搬書(shū)本。實(shí)踐表明，在優(yōu)勢(shì)病種辨證論治考核中，學(xué)生會(huì)動(dòng)用已經(jīng)掌握的知識(shí)技能作答，是可取的。

5重復(fù)內(nèi)容宜簡(jiǎn)略

在中醫(yī)兒科教學(xué)中，遇到重復(fù)內(nèi)容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)的關(guān)系密切，內(nèi)容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復(fù)較多，使學(xué)生倍感倦怠乏味?，F(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時(shí)，隱藏著某種疾病自身轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性。教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)講明這種疾病的轉(zhuǎn)歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的地方，宜提醒學(xué)生掌握。對(duì)于重復(fù)內(nèi)容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問(wèn)的形式，以啟發(fā)為主。

兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學(xué)的溫習(xí)和規(guī)律的揭示，對(duì)兒科時(shí)行疾病的教學(xué)大有裨益。可以說(shuō)，學(xué)好溫病也就能學(xué)好兒科時(shí)行疾病。兒科時(shí)行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因?yàn)槠淅矸ň裱瓬夭≈畏?。因此，?duì)于中醫(yī)兒科學(xué)中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導(dǎo)的神曲、麥芽和驅(qū)蟲(chóng)的檳榔、使君子等，就可謂達(dá)到要求。

6結(jié)語(yǔ)

篇10

[關(guān)鍵詞] 消渴病;瘀血;臨床研究;實(shí)驗(yàn)研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R255.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-016-02

中醫(yī)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)可追溯到《內(nèi)經(jīng)》,“消渴”一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)?奇病論》:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿(mǎn),故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”,提出了消渴病“內(nèi)熱”病機(jī)。

1中醫(yī)對(duì)消渴病病因病機(jī)的研究

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為消渴病的發(fā)生內(nèi)因是起主導(dǎo)作用的,《靈樞?百病始生篇》指出“必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形,兩虛相逢,眾人肉堅(jiān)”,《素問(wèn)?評(píng)熱病論》云“邪之所湊,其氣必虛”,《素問(wèn)遺篇?刺法論》云“正氣存內(nèi),邪不可干”,這些論述均強(qiáng)調(diào)了消渴病的發(fā)生與正氣不足密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病發(fā)病的認(rèn)識(shí),既強(qiáng)調(diào)了先天稟賦不足的遺傳因素是發(fā)病的基礎(chǔ),同時(shí)也指明了飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等后天因素是發(fā)病的重要條件。《內(nèi)經(jīng)》不同篇章中有消癉、消渴、肺消、風(fēng)消、漏風(fēng)、食亦、消中等名稱(chēng),其中論述最多的是消癉;消有三方面的含義[1]:①善消水谷而善饑多飲。②消灼津液而致津液失養(yǎng),陰不勝陽(yáng),火熱內(nèi)生。③肌膚消瘦。

2消渴病辨證的研究

消渴病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病,自《內(nèi)經(jīng)》提出“消渴病”之始,人們對(duì)消渴病的探索就沒(méi)有停息過(guò),《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治》曰“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之”,提出了消渴病的辨證、方劑;《東垣十書(shū)?消渴論》指出“津液不足,結(jié)而不潤(rùn),皆燥熱為病”,進(jìn)一步論述了陰虛燥熱的基本病機(jī);《圣濟(jì)總錄》“消渴病久,腎氣虛憊,氣化失常,開(kāi)闔不利,水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”指出消渴病病后期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)不斷深入,尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,使人們對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)已不僅僅局限于口渴、多飲、多尿、體重減輕等癥,一些無(wú)“三多一少”癥狀的患者也被認(rèn)為是消渴病[2]。在此過(guò)程中消渴病瘀血證越來(lái)越引起醫(yī)家們的重視,當(dāng)代醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論,總結(jié)自身的臨床經(jīng)驗(yàn),提出了消渴病痰濕血瘀、陽(yáng)虛血瘀、氣虛血瘀、熱盛血瘀以及久病多瘀等觀點(diǎn)。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代解剖學(xué)、分子生物學(xué)的發(fā)展以及大型臨床試驗(yàn)研究,使人們對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入:在消渴病無(wú)癥狀期大血管病變已經(jīng)存在,此時(shí)主要表現(xiàn)在周?chē)笱芤约靶?、腦血管,而隨著消渴病血糖的升高,微血管病變也逐漸顯現(xiàn)[3],此時(shí)主要表現(xiàn)在腎小球及周?chē)⒀堋Ｔ谙什≌麄€(gè)過(guò)程中,因?yàn)檠堑牟▌?dòng),對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷不斷加重,加之消渴病并發(fā)的高血壓、高血脂等,血液流變學(xué)也隨之出現(xiàn)異常[4],瘀血情況貫穿始終;自祝諶予教授提出活血化瘀法治療消渴病瘀血證[5]開(kāi)始,活血化瘀法在消渴病瘀血證中的運(yùn)用越來(lái)越受到廣泛重視,臨床醫(yī)家會(huì)在消渴病主治方劑中加用一定的活血藥以求提高療效,新藥研究不斷取得新成果。

4中醫(yī)對(duì)消渴病的治療研究

近年來(lái),不少學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)消渴病瘀血證進(jìn)行研究認(rèn)為:消渴病患者多有肌膚甲錯(cuò),四肢麻木疼痛,口唇紫暗,舌質(zhì)暗紅、暗紫、舌有瘀斑瘀點(diǎn)以及舌下靜脈怒張[6]。瘀血亦為消渴病病因之一,《靈樞?五變篇》指出了瘀血內(nèi)阻,氣血不暢,津液蒸騰,氣化受阻,發(fā)為消渴,通過(guò)大量的臨床觀察和研究,現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為瘀血證的本質(zhì)是全身或局部的血液運(yùn)行障礙以及血液流變學(xué)的改變,在機(jī)體中表現(xiàn)為阻礙血液中精微物質(zhì)與細(xì)胞間物質(zhì)交換的順利進(jìn)行[7],從而加重消渴病,可見(jiàn)瘀血與消渴病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。消渴病的并發(fā)癥多,且變化多端,病情極為復(fù)雜,消渴病瘀血一旦形成,便成為一種新的致病因素,阻于心脈,脈絡(luò)瘀阻則發(fā)為胸痹、胸痛;阻于腎絡(luò),水道失調(diào),則出現(xiàn)水腫;阻于四肢經(jīng)絡(luò),血運(yùn)失常,則出現(xiàn)四肢麻木、疼痛;阻于內(nèi)臟其他器官臟腑功能失調(diào),則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀;阻于目絡(luò),津液不能濡養(yǎng),則出現(xiàn)視物模糊、視力下降、雙目干澀等癥;若瘀阻日久化熱,內(nèi)熱郁蒸,化腐成膿,則出現(xiàn)癰、疔,甚至潰爛腐敗,如此形成惡性循環(huán)[8]。對(duì)消渴病瘀血證的認(rèn)識(shí)各醫(yī)家也不盡相同,吳觀運(yùn)指出瘀血現(xiàn)象存在于消渴病的整個(gè)過(guò)程中,而寧亞功則認(rèn)為瘀血現(xiàn)象只存在于消渴病的中晚期。但結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),認(rèn)為消渴病無(wú)癥狀期瘀血現(xiàn)象已經(jīng)存在,一旦消渴病癥狀出現(xiàn),則瘀血情況會(huì)加速惡化,并從主要對(duì)大血管的損傷轉(zhuǎn)為對(duì)微血管的破壞。當(dāng)代對(duì)消渴病的治療方法的論述頗多,各醫(yī)家結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及傳統(tǒng)理論,有從痰濕論治者[9],有從脾虛論治者[10],有從陽(yáng)虛論治者[11]等,但從瘀血論治者最多,也最為臨床所接受。隨著消渴病研究的深入,其治療也突破了傳統(tǒng)的益氣養(yǎng)陰清熱的局限,百家爭(zhēng)鳴的局面已經(jīng)出現(xiàn),尤其是活血化瘀法治療消渴病瘀血證理論的提出,更是為消渴病的治療提供了重要手段,現(xiàn)在臨床各類(lèi)活血化瘀中成藥的廣泛應(yīng)用,以及其收到的良好的效果,更是為此理論提供了有力佐證。

5 總結(jié)

消渴病是一種慢性代謝性疾病,其病因復(fù)雜,病程長(zhǎng),極易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥,如心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)病變。瘀血是導(dǎo)致消渴病并發(fā)癥的重要原因,它貫穿于消渴病病程的始終,既是消渴病重要的病理產(chǎn)物,又是消渴病的致病因素[12]。尤其是中老年消渴病患者,因臟腑功能衰退,氣血津液不能正常運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)全身,更易發(fā)生瘀血。消渴病瘀血證貫穿于消渴病的全過(guò)程,所以在消渴病發(fā)病初期,瘀血癥狀不明顯時(shí),運(yùn)用活血化瘀法也能收到較好療效,尤其是對(duì)預(yù)防消渴病血管、神經(jīng)并發(fā)癥尤為重要。所以活血化瘀法愈早用愈好。

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