導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療救助辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金?；鹜ㄟ^政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集，按照公開、公平、公正、?？顚Ｓ谩⒘咳霝槌?、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。

第二條縣級人民政府要建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金。基金來源包括財(cái)政撥款、彩票公益金、社會各界自愿捐助、利息收入等。

（一）地方各級財(cái)政每年根據(jù)本地區(qū)開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要和財(cái)力狀況，在年初財(cái)政預(yù)算中合理安排農(nóng)村醫(yī)療救助資金。

（二）地方各級民政部門每年從留歸民政部門使用的彩票公益金中提取一定比例或一定數(shù)額的資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助。

（三）鼓勵社會各界自愿捐贈資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助基金形成的利息收入。

（五）按規(guī)定可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其他資金。

縣級以上財(cái)政部門對實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的困難地區(qū)給予資金支持。中央財(cái)政對中西部等貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助給予適當(dāng)支持，具體補(bǔ)助金額由財(cái)政部、民政部根據(jù)各地醫(yī)療救助人數(shù)和財(cái)政狀況以及工作成效等因素確定。補(bǔ)助下級的預(yù)算資金全部通過國庫劃撥，預(yù)算外資金的劃撥按相關(guān)規(guī)定辦理。

第三條農(nóng)村醫(yī)療救助基金用于資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或補(bǔ)助救助對象的大病醫(yī)療費(fèi)用，以及符合國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用?；鸨仨殞？顚Ｓ?，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。

第四條農(nóng)村醫(yī)療救助基金年度收支計(jì)劃由縣級民政部門商財(cái)政部門后報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。民政部門定期向同級財(cái)政部門和上級民政部門報(bào)送收支計(jì)劃執(zhí)行情況。

第五條縣級財(cái)政部門在社會保障基金財(cái)政專戶中建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬（以下簡稱“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”），用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)?？h級民政部門設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。

第六條縣級財(cái)政預(yù)算安排資金按季或按月劃撥至本級財(cái)政部門“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。經(jīng)批準(zhǔn)用于農(nóng)村醫(yī)療救助的彩票公益金應(yīng)及時(shí)由財(cái)政專戶劃撥至“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”?？h級財(cái)政部門收到上級補(bǔ)助資金之后及時(shí)全額劃撥至“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。社會各界的捐款及其他各項(xiàng)資金按屬地化管理原則及時(shí)交存同級財(cái)政部門“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。

第七條農(nóng)村醫(yī)療救助的享受對象及救助金額，由個人提出申請，村民代表會議評議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，縣級民政部門根據(jù)縣級人民政府的具體規(guī)定審批。經(jīng)批準(zhǔn)的救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)有困難的，由農(nóng)村醫(yī)療救助基金給予資助，并對患大病救助對象難以自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定經(jīng)批準(zhǔn)后支付。

第八條用于資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的資金，由縣級財(cái)政部門從“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。經(jīng)縣級民政部門批準(zhǔn)的救助對象大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金，由縣級財(cái)政部門按時(shí)將醫(yī)療救助資金核撥至民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，由縣級民政部門支付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府發(fā)放，或由縣級民政部門通過銀行、郵局等直接支付給救助對象，也可以采取其他社會化發(fā)放方法。有條件的地方，應(yīng)逐步實(shí)行國庫集中支付。

第九條農(nóng)村醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用情況，以及救助對象、救助金額等情況應(yīng)通過張榜公布和新聞媒體等方式定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。農(nóng)村醫(yī)療救助基金必須全部用于農(nóng)村貧困家庭的醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。民政、財(cái)政、審計(jì)等部門要定期不定期對農(nóng)村醫(yī)療救助基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并及時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾陀嘘P(guān)部門報(bào)告。民政部、財(cái)政部根據(jù)需要，對各地醫(yī)療救助基金使用情況進(jìn)行抽查。

篇2

一、目標(biāo)任務(wù)

進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助困難群體緩解就醫(yī)困難和問題。為全市基本建立起資源穩(wěn)定，管理運(yùn)行規(guī)范，救助程序便捷，信息資源共享，救助效果明顯，與相關(guān)醫(yī)療保障制度緊密銜接，能夠?yàn)槔щy群眾提供方便、快捷服務(wù)的醫(yī)療救助制度，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻(xiàn)。

二、基本原則

（一）因地制宜，量力而行；

（二）分類救助，區(qū)別對待；

（三）公開、公平、公正；

（四）政府救助和社會資助相結(jié)合。

三、救助對象

醫(yī)療救助對象是指常住我市、持有我市戶籍并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)特困群眾：

（一）享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇人員；

（二）享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇的人員；

（三）城鄉(xiāng)居民低收入家庭重病患者，在享受國家相關(guān)政策后家庭仍然生活困難的；

（四）其他經(jīng)市政府及有關(guān)部門批準(zhǔn)予以救助的。

凡我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

四、醫(yī)療救助方式、類型及標(biāo)準(zhǔn)

救助方式:醫(yī)療救助實(shí)行為救助對象直接發(fā)放救助金和減免部分醫(yī)療費(fèi)用相結(jié)合的方式。

救助類型：我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助分為資助參合、醫(yī)療優(yōu)待、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助。

（一）資助參合、參保。積極鼓勵和支持特困群眾參加新型合作醫(yī)療及其他形式的有益醫(yī)療自救活動。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人自付費(fèi)用由市政府負(fù)擔(dān)。每年底由民政部門提供名單信息報(bào)財(cái)政局，由財(cái)政統(tǒng)一撥付。

（二）門診醫(yī)療救助主要幫助解決救助對象患有常見病、慢性病、大病需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的，按一定比例給予救助。

1．對農(nóng)村五保戶、城市“三無”（無勞動能力、無經(jīng)濟(jì)來源、無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)人或法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)人沒有撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)能力的）人員的門診救助不設(shè)起付線，救助率100%。分散供養(yǎng)五保人員、城市“三無”人員每人每年累計(jì)救助金額不超過500元。集中供養(yǎng)五保人員每人每年全年累計(jì)救助額不超過600元。

2．患有特殊慢性病需要長期門診治療的城鄉(xiāng)低保對象，由民政部門確定，每人每年發(fā)放100——300元醫(yī)療救助卡，持卡人憑卡到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房在限額內(nèi)就醫(yī)購藥。

3．城鄉(xiāng)困難救助對象患有紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病、尿毒癥透析和各種癌癥化療、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)藥物，不設(shè)起付線，按自付費(fèi)用的30%救助，全年累計(jì)救助額封頂線3000元。

4．一個人同時(shí)符合幾種門診救助條件的，按救助標(biāo)準(zhǔn)最高的救助。

（三）住院醫(yī)療救助是指對農(nóng)村五保戶、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象或城鄉(xiāng)其他特殊困難群眾因病住院治療，造成基本生活困難而進(jìn)行的救助。住院醫(yī)療救助取消病種限制可在一個自然年度的封項(xiàng)線內(nèi)可一次或多次享受。

1．對農(nóng)村五保對象和城市“三無”人員實(shí)行特殊救助，個人負(fù)擔(dān)部分的報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例不低于個人負(fù)擔(dān)部分的80%。全年累計(jì)救助金額封頂線10000元。

2．對城鄉(xiāng)低保對象住院治療，按城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷及享受減免后，申請醫(yī)療救助實(shí)行零起付。自付費(fèi)用在2000元（含）以內(nèi)的給予70%救助，自付費(fèi)用在2000元（不含）——5000元（含）的給予60%救助，5000元（不含）以上的給予50%救助。全年累計(jì)救助金額封頂線為8000元。

3．對城鄉(xiāng)低保邊緣困難對象住院治療，費(fèi)用在2萬元（包括2萬元）以上，按城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷及享受減免后，家庭仍然生活困難的可申請醫(yī)療救助。救助比例在城鄉(xiāng)低保對象救助比例基礎(chǔ)上各減10%，全年累計(jì)救助金額封頂線為5000元。

（四）醫(yī)療優(yōu)待是指農(nóng)村五保戶、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象持《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《市城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“一免三減”：即免收掛號費(fèi)；減收5%治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）；減收10%檢查費(fèi)；減收50%住院床位費(fèi)。

（五）臨時(shí)醫(yī)療救助是指農(nóng)村五保戶、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象或城鄉(xiāng)其他特殊困難群眾在享受最高醫(yī)療救助后，家庭生活仍然十分困難，或雖未享受醫(yī)療救助，但因治療費(fèi)用過高，造成家庭基本生活難以維繼的，給予一定比例、一定限額的醫(yī)療救助，全年累計(jì)不超過2000元。

五、醫(yī)療救助相關(guān)條件

（一）申請醫(yī)療救助金額時(shí)應(yīng)剔除下列費(fèi)用：

1．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療規(guī)定可支付部分的費(fèi)用；

2．患者所在單位為其報(bào)銷的費(fèi)用；

3．參加商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

4．所在單位或相關(guān)部門補(bǔ)助的費(fèi)用；

5．社會各界幫扶給予的救助資金；

6．醫(yī)療單位減免的費(fèi)用。

（二）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的人員應(yīng)盡職盡責(zé)。對有下列行為之一的，給予批評教育；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事和民事責(zé)任。

1．對符合享受醫(yī)療救助的故意刁難、拒不上報(bào)、辦理的，或?qū)Σ环厢t(yī)療救助的故意上報(bào)、辦理的；

2．為申請人提供虛假證明，騙取醫(yī)療救助金的；

3．、，或貪污、挪用、扣押醫(yī)療救助金的。

（三）醫(yī)療對象有下列情況之一的不予救助：

1．到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)未經(jīng)衛(wèi)生部門同意、未到民政部門備案的；

2．因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘、醫(yī)療事故、食物中毒、工傷、他傷等非自然疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3．超出市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的，自購藥品、非診療性藥品、保健品及營養(yǎng)健美所發(fā)生的藥費(fèi)；

4．擅自掛床住院、在家庭病床治療發(fā)生的費(fèi)用；

5．計(jì)劃免疫保償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用；

6．變性、鑲牙、整容等非疾病而引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

7．采取不正當(dāng)手段謀取、騙取醫(yī)療救助金；

8．法律法規(guī)規(guī)定或政府認(rèn)定的其他不能享受救助的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）醫(yī)療救助對象應(yīng)如實(shí)反映就醫(yī)情況，有下列情況之一的取消其享受醫(yī)療救助的資格：

1．不如實(shí)反應(yīng)就醫(yī)情況，弄虛作假的；

2．將《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》借給他人就醫(yī)使用的；

3．以不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助金的。

六、救助和審批程序

（一）資助參合的辦理程序是，縣級民政部門根據(jù)每年11月底享受農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員和城鄉(xiāng)低保對象情況，編制花名冊報(bào)送本級財(cái)政部門，由財(cái)政部門復(fù)核后對下年參合、參保對象按政策予以補(bǔ)助。

（二）門診醫(yī)療救助程序按照救助對象申請，村（居）委會審查評議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）審核，報(bào)市級民政部門批準(zhǔn)的程序辦理。市民政部門也可通過發(fā)放定額醫(yī)療救助卡、建立平價(jià)藥房等形式，方便救助對象的日常門診和購藥。

（三）臨時(shí)醫(yī)療救助的救助對象憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院證明、結(jié)算清單、各種保險(xiǎn)及單位報(bào)銷等有效票據(jù)，按照村（居）委會審查，群眾評議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）審核，報(bào)市級民政部門審批程序辦理。

（四）住院醫(yī)療救助包括“一站式”即時(shí)結(jié)算和非即時(shí)結(jié)算。

“一站式”即時(shí)結(jié)算醫(yī)院醫(yī)療救助程序：

城鄉(xiāng)低保家庭成員、農(nóng)村五保戶等醫(yī)療救助對象，憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民政部門定期結(jié)算。

非即時(shí)結(jié)算醫(yī)院住院醫(yī)療救助程序：

1．申請人應(yīng)在住院就醫(yī)結(jié)束后60日內(nèi)向戶籍所在村（居）委會提出書面申請，并如實(shí)提供如下材料：

（1）戶口本、身份證及復(fù)印件，家庭收入證明；

（2）《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》原件及復(fù)印件；

（3）醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出具的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷收據(jù)或醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；

（4）商業(yè)保險(xiǎn)、患者所在單位為其報(bào)銷的費(fèi)用證明；所在單位或相關(guān)單位、社會幫扶資助等情況證明。

2．村（居）委會對有關(guān)材料進(jìn)行核實(shí)，集體評議，張榜公布3日，期滿群眾無異議由村（居）委會的簽署意見上報(bào)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）；

3．鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）接到有關(guān)材料后在10個工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查審核，符合救助條件的由主管民政工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章，上報(bào)市民政局；

4．民政局對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審，符合醫(yī)療救助條件的核準(zhǔn)其享受的救助金額；

5．醫(yī)療救助金由市民政局下?lián)苤拎l(xiāng)、鎮(zhèn)政府（街道辦事處），由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）進(jìn)行發(fā)放。

七、加大資金投入力度，強(qiáng)化基金的管理

（一）多渠道籌集資金。

1．市財(cái)政每年年初根據(jù)民政部門的用款計(jì)劃和財(cái)力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年預(yù)算；按照轄區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口安排醫(yī)療救助金，每年不低于人均1元。

2．福利彩票基金；

3．社會各界捐贈；

4．上級部門撥款。

（二）嚴(yán)格基金的管理和使用。

民政局應(yīng)要設(shè)立醫(yī)療救助專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?；加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理，在確保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余，并按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。財(cái)政、審計(jì)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金的撥付和支出渠道暢通，使用合理。

八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關(guān)系到困難群眾切身利益，是一項(xiàng)重大民心工程，民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同抓好落實(shí)。

民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好政策研究制定和組織實(shí)施工作，做好醫(yī)療救助與社會慈善救助的銜接；

財(cái)政部門要會同民政部門，做好年度財(cái)政預(yù)算，落實(shí)好安排救助資金，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；

衛(wèi)生部門要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)工作，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療救助對象提供減免醫(yī)療服務(wù)。

人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作。

篇3

天津市環(huán)湖醫(yī)院　天津市　300060

【摘　要】控制醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用不僅是商業(yè)健康保險(xiǎn)必須要解決的一個重要問題，也是社保系統(tǒng)改革創(chuàng)新的主要內(nèi)容。醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)的核心，醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制的核心問題是醫(yī)療住院費(fèi)用的控制。本文根據(jù)我國醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制不斷增長的趨勢和狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，深化醫(yī)療、衛(wèi)生體制，建立并完善醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療信息制度，切實(shí)的解決“看病貴，看病難”的問題。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療制度；醫(yī)療費(fèi)用；控制

隨著改革開放的不斷發(fā)展，我國的城市和農(nóng)村都發(fā)展了很大的變化，雖然經(jīng)濟(jì)飛速的發(fā)展和進(jìn)步，但是人們卻出現(xiàn)了“看病貴，看病難”的現(xiàn)象。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的概述和變動狀況的分析

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用基本概況

雖然醫(yī)療服務(wù)的層次很多，但是大部分都是健康維護(hù)者的消費(fèi)。價(jià)格的變動對醫(yī)療需要的變動和調(diào)節(jié)非常不靈活。醫(yī)療服務(wù)存在著各種問題，像：需求缺少彈性、消費(fèi)比較被動、供應(yīng)方占據(jù)主導(dǎo)、壟斷性較強(qiáng)等等。

市場的供給小于需求量，醫(yī)療服務(wù)成為了賣方的專屬市場。所以從這點(diǎn)來看，醫(yī)療費(fèi)用在未來一段時(shí)間里將會長期的增長下去。1.2 每日住院床費(fèi)的構(gòu)成分析

作為醫(yī)療保護(hù)基金支付的重要部分，住院醫(yī)療費(fèi)用具有不可忽視的作用和意義。住院費(fèi)用直接通過每日住院床費(fèi)反應(yīng)出來。每日住院床費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：患者的醫(yī)療發(fā)生費(fèi)用減去患者所用超的費(fèi)用，再除以患者的住院天數(shù)。從公式來看，現(xiàn)在許多醫(yī)保機(jī)構(gòu)沒有采取有力的措施對每日住院床費(fèi)的各個指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和約束；從醫(yī)院的制度上來看，醫(yī)院的各種付費(fèi)手段都存在有很大的不足，主要是金額超標(biāo)。超標(biāo)的數(shù)額主要是由每年各個醫(yī)院的協(xié)議指標(biāo)與實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用的差值所決定的，并且每年都有固定的協(xié)議指標(biāo)。所以每日住院床費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際消費(fèi)金額成正比。由此來看，每日住院床費(fèi)問題的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生情況的控制。

2 有關(guān)醫(yī)療住院費(fèi)用控制的可行性分析

2.1 從負(fù)擔(dān)方面對醫(yī)療住院費(fèi)用控制進(jìn)行分析

從現(xiàn)階段的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的體系來看，醫(yī)療費(fèi)用主要可以分成：大額救助、拒付金額、個人實(shí)際的負(fù)擔(dān)金額、統(tǒng)籌金額支付。目前大額支付主要是由商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行相應(yīng)的賠償和支付，相關(guān)的支付制度是：五點(diǎn)五萬到二十五萬的支付百分之八十，患者個人承擔(dān)其費(fèi)用的百分之二十。所以一部分的醫(yī)療費(fèi)用是因?yàn)橄嚓P(guān)的政策才與統(tǒng)籌的費(fèi)用分離開，但是按照實(shí)際來進(jìn)行分析的話，對費(fèi)用的控制應(yīng)該和統(tǒng)籌費(fèi)用相一致。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督和檢查就是所謂的拒付，對一些違規(guī)行為可以通過拒付進(jìn)行相應(yīng)的懲罰和教育。近些年醫(yī)療保險(xiǎn)能夠得到穩(wěn)定的發(fā)展，拒付制度起到了很大的作用。個人實(shí)際的負(fù)擔(dān)金額主要包括：大額救助之上的費(fèi)用和個人負(fù)擔(dān)部分、患者自費(fèi)、增負(fù)費(fèi)用、基金統(tǒng)籌之外的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、起負(fù)線。

其中大額救助之上的費(fèi)用和個人負(fù)擔(dān)的部分、起負(fù)線統(tǒng)籌基金之外的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用都是相關(guān)政策中具體規(guī)定的比例。患者對醫(yī)療的實(shí)際需求直接影響患者的費(fèi)用和自費(fèi)的增負(fù)情況，醫(yī)保辦理機(jī)構(gòu)不能對其進(jìn)行強(qiáng)行的干預(yù)，所以這部分醫(yī)療費(fèi)用要依靠相關(guān)的政策進(jìn)行引導(dǎo)和調(diào)節(jié)。對基金統(tǒng)籌的支付，大概占到總費(fèi)用的二分之一，這些基金是費(fèi)用控制的核心和重點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)政策影響著基金的控制，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展、對患者的過度診療、不同診療方法和新型材料的出現(xiàn)等各種因素給基金統(tǒng)籌帶來了很大的壓力。

2.2 從醫(yī)療住院費(fèi)用用途方面來進(jìn)行分析目前，隨著社會的進(jìn)步，科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，新型藥、先進(jìn)的醫(yī)用材料、新型的治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，使得醫(yī)生和病人們擁有更多的選擇機(jī)會和選擇余地，但是同時(shí)也在整體上將醫(yī)療費(fèi)用提升了。醫(yī)生為了減少病人的痛苦，降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得更好的療效，積極的將各種新技術(shù)應(yīng)用到治療中，無形中給醫(yī)療費(fèi)用增加了很大的壓力。從費(fèi)用的結(jié)構(gòu)和比例來看，增長速度最快的就是材料費(fèi)用，其次就是檢查費(fèi)和藥品費(fèi)。

不管是哪個部分的增長，其絕對量都出現(xiàn)了很大幅度的增長。從實(shí)際來看，經(jīng)辦政策和醫(yī)保規(guī)定沒有跟上醫(yī)療技術(shù)的飛速更新和變化，尤其是醫(yī)用材料沒能得到更好的建立，很難區(qū)分過度檢查和合理檢查等各種情況的出現(xiàn)為醫(yī)保的審核和支付帶來了很大的挑戰(zhàn)。

2.3 醫(yī)療環(huán)境和衛(wèi)生條件的影響

我國的醫(yī)療環(huán)境和衛(wèi)生條件以及不完善的體制導(dǎo)致了醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用的不斷升高。醫(yī)療費(fèi)用的高低取決于藥品與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。醫(yī)院的收支和藥品的銷售狀況緊密聯(lián)系，所以很容易造成一些醫(yī)院為了自身的利益和發(fā)展，為患者開高價(jià)格的藥品或是多開藥。由于缺乏健全的藥品制度，導(dǎo)致藥物市場出現(xiàn)不規(guī)范的生產(chǎn)和流通、不公平的市場競爭等各種造成藥品價(jià)格過高的現(xiàn)象。所以要想減少醫(yī)保費(fèi)用的支出就要完善醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)療體制。

3 控制醫(yī)療住院費(fèi)用的措施

自從開始啟動醫(yī)保之后，醫(yī)保結(jié)算中心嚴(yán)肅進(jìn)行監(jiān)控，對各種指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對醫(yī)療末端審核進(jìn)行強(qiáng)化，不斷完善各種政策。雖然針對醫(yī)療費(fèi)用的控制做出了很大的努力，但是對于不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，還需要采取進(jìn)一步的措施。

3.1 建立健全醫(yī)療管理體制，完善各種管理體系

雖然當(dāng)前針對項(xiàng)目預(yù)付和總額付費(fèi)的結(jié)算形式都有相關(guān)的協(xié)議進(jìn)行管理和約束，通過限制統(tǒng)籌支付金額能夠提高對醫(yī)療費(fèi)用的控制和管理。但是它很易對醫(yī)院的主動性和積極性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量下降甚至出現(xiàn)推諉患者的現(xiàn)象，直接影響到醫(yī)保水平。所以要逐漸的建立健全相應(yīng)的管制制度和體系，以“指標(biāo)制度”為主要管理方式和手段，形成規(guī)范的醫(yī)療管理體制。當(dāng)前，醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所簽訂的合同中包括：人次人數(shù)比、平均住院日、床日費(fèi)用、次均統(tǒng)籌支付、統(tǒng)籌總額支付、結(jié)算人次等，這些都是對基金支付的約束，并且在此基礎(chǔ)上要不斷的進(jìn)行指標(biāo)的完善。

3.2 適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷完善醫(yī)保經(jīng)辦的標(biāo)準(zhǔn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)用材料、新型藥品、手術(shù)方式的更新速度也在不斷的加快。但是醫(yī)療保險(xiǎn)的“三目”更新速度很慢，跟不上時(shí)代的進(jìn)步。所以要提高“三目”的更新速度，建立醫(yī)療部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生主管部門的聯(lián)系機(jī)制。完善醫(yī)療材料的目錄管理，為參差不齊的、價(jià)格雜亂的、龐大的醫(yī)用材料的解決提供可靠的保障，并且規(guī)范醫(yī)用材料的使用情況。

3.3 簡化結(jié)算流程，將單病種的結(jié)算范圍擴(kuò)大

應(yīng)該加大對單病種的結(jié)算范圍，針對一些不能列入單病種付費(fèi)行列的，應(yīng)該積極的實(shí)施以單元進(jìn)行付費(fèi)的方式。要細(xì)化單病種的結(jié)算方式，限定各種費(fèi)用的比例，針對一些沒有什么效果的藥品和不必要的檢查要盡量的減少，并不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

良好的控制醫(yī)保費(fèi)用，不僅能夠解決群眾“看病貴、看病難”等各種現(xiàn)實(shí)問題，還能夠有效的促進(jìn)醫(yī)保制度的發(fā)展。醫(yī)保費(fèi)用的控制影響方面有很多：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療信息不對稱、高科技醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用等等都是直接的影響原因。費(fèi)用的控制是一個漫長的過程，不僅需要醫(yī)療部門的有效配合，還需要有完善的制度進(jìn)行約束。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的控制對于人民群眾具有非?，F(xiàn)實(shí)的價(jià)值和意義，控制好醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用能夠解決群眾最基本、最關(guān)注的問題，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的和諧。

參考文獻(xiàn)

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篇4

第二條醫(yī)療救助的原則

（一）堅(jiān)持公平、公開、公正的原則，分層分類救助；

（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合的原則；

（三）堅(jiān)持救助制度與其他社會保障制度相銜接的原則；

（四）堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

第三條醫(yī)療救助的對象

（一）戶籍在*市的農(nóng)村“五?！睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員。

（二）戶籍在*市的低保戶、特困職工、“三老”人員（建國前老黨員、老交通員、老游擊隊(duì)員）。

（三）戶籍在*市的家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的低保邊緣困難群眾。

（四）戶籍在*市的，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，因患各種重大疾病或?yàn)?zāi)害性事故造成重大傷害，經(jīng)各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍有困難，影響家庭基本生活的其他困難群眾。

第四條醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)

（一）農(nóng)村“五?！睂ο蟆⒊擎?zhèn)“三無”人員在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自負(fù)費(fèi)用的90%予以救助。

（二）低保戶、特困職工、“三老”人員,在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償之后，在一個醫(yī)療年度（上年度7月1日至當(dāng)年6月30日）內(nèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20000元（含）以下按50%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按55%比例救助;

3、50000元以上按60%比例救助。

（三）家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償之后，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額超過1000元的，按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20000元(含)以下按40%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按45%比例救助;

3、50000元以上按50%比例救助。

（四）對其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾，其醫(yī)療費(fèi)用在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償部分之后，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額超過2萬元的，按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20001元至100000元（含）之間部分按35%比例救助；

2、100000元以上部分按40%比例救助。

（五）救助對象的個人年度醫(yī)療救助額最高為5萬元。醫(yī)療救助金以百元為單位，實(shí)行余額進(jìn)位。

（六）在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生醫(yī)療救助超過最高救助限額后，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致生活困難的，按以下標(biāo)準(zhǔn)給予二次醫(yī)療救助：

農(nóng)村“五?！睂ο蟆⒊擎?zhèn)“三無”人員、低保戶、特困職工、“三老”人員，超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按40%救助，最高不超過4萬元；

家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾，超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按30%救助，最高不超過3萬元；

對其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾，超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按20%救助，最高不超過2萬元。

第五條醫(yī)療救助的范圍

（一）救助對象申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用必須是在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）低保戶、農(nóng)村“五?！睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員享受優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)，具體優(yōu)惠項(xiàng)目、優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)按市衛(wèi)生局、市民政局《*市惠民醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案（試行）》（義衛(wèi)發(fā)〔20*〕47號）規(guī)定執(zhí)行。

（三）國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補(bǔ)助。

（四）救助對象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不屬于醫(yī)療救助范圍：

1、不按規(guī)定在非本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用；

4、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第六條醫(yī)療救助資金的來源和管理

（一）救助資金的來源實(shí)行政府和社會籌集相結(jié)合。市財(cái)政按人均不低于10元籌資標(biāo)準(zhǔn)列入年度預(yù)算，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及時(shí)提高醫(yī)療救助人均籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)療救助專項(xiàng)資金實(shí)行?？顚Ｓ?，專項(xiàng)結(jié)算，嚴(yán)禁挪用和虛報(bào)，并接受審計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督。

（三）低保戶、農(nóng)村“五?！睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員和“三老”人員參加城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)部分由市財(cái)政按小額醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助。

第七條醫(yī)療救助的工作職責(zé)和分工

市社會困難群眾救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組是困難群眾醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

市民政局具體負(fù)責(zé)困難群眾醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、對象審查、醫(yī)療救助資金審批等工作。

市財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排、管理和撥付。

市人勞社保局負(fù)責(zé)做好已參保醫(yī)療救助對象的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，配合醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，督促醫(yī)療單位落實(shí)好困難群眾醫(yī)療救助。

市審計(jì)局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金合理使用。

總工會、殘聯(lián)等單位密切配合，協(xié)助做好救助工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)困難群眾醫(yī)療救助的調(diào)查、初審和申報(bào)等工作，并負(fù)責(zé)做好資金的發(fā)放。

第八條醫(yī)療救助的申請和審批

（一）符合救助條件的農(nóng)村“五?！睂ο蟆⒊擎?zhèn)“三無”人員、低保戶、“三老”人員須持本人有效身份證、低保證或五保集中供養(yǎng)證在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)；如果轉(zhuǎn)外就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和困難群眾醫(yī)療救助均在醫(yī)保處辦事大廳“一站式”辦理。

（二）符合救助條件的以下人員：特困職工；家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾；其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾；申請“二次救助”對象；應(yīng)向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，填寫《*市困難群眾醫(yī)療救助申請審批表》和《*市困難群眾醫(yī)療救助公示表》，并如實(shí)提供申請人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，病史材料和醫(yī)療診斷書原件及復(fù)印件，*市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算表、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷清單等，以及其他所需提供的材料。村（居）民委員會對申請人是否具備救助幫扶資格簽署意見，并對申請人情況進(jìn)行公示（公示時(shí)間7天）。公示無異議者，報(bào)鎮(zhèn)（街道）審核，鎮(zhèn)（街道）核查無誤后上報(bào)市民政局審批，市民政局終審后由鎮(zhèn)（街道）委托村（居）民委員會對審批情況進(jìn)行再公示（公示時(shí)間3天）。公示無異議者，市民政局以鎮(zhèn)（街）為單位撥付醫(yī)療救助金，由鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處發(fā)放。對不符合條件的，應(yīng)書面或電話通知申請人，并說明理由。

第九條相關(guān)責(zé)任

（一）采取各種手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法追回經(jīng)濟(jì)損失，取消其三個醫(yī)療年度的救助資格；觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。

（二）工作人員審核醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí)，，，造成醫(yī)療救助資金損失的，除追回經(jīng)濟(jì)損失外，對相關(guān)責(zé)任人給予行政處分；觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。

篇5

為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助體系，緩解城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因病致貧、因病返貧問題，根據(jù)《**省人民政府關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》（浙政發(fā)〔2004〕28號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本暫行辦法。

第二條救助范圍和對象

本辦法適用于市區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員中因病致貧、因病返貧對象。具體救助對象如下：

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；

（二）城鎮(zhèn)“三無”對象；

（三）夫妻雙方系失業(yè)人員或單親失業(yè)人員；

（四）持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工；

（五）其他特困人員。

以上五類對象因患大病經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和單位補(bǔ)助后，當(dāng)年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上部分，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，可申請醫(yī)療救助。

第三條救助原則

（一）救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及財(cái)政、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)能力相適應(yīng)的原則；

（二）專款專用，量入而出，收支平衡的原則；

（三）制度統(tǒng)一，管理規(guī)范，公正、公平、公開的原則。

第四條資金籌集

市區(qū)從今年起，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療救助專項(xiàng)資金。資金主要來源：

（一）市財(cái)政每年預(yù)算安排；

（二）每年從上年累計(jì)結(jié)余的市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病救助金中提取10%；

（三）社會捐贈及其他資金。

第五條資金管理

醫(yī)療救助資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫瑖?yán)禁擠占和挪用。

第六條救助標(biāo)準(zhǔn)

按救助對象困難程度和自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額給予1000至5000元的醫(yī)療救助。對特殊困難的低保對象和持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工等人員，可適當(dāng)降低救助條件，增加醫(yī)療救助額。

具體救助標(biāo)準(zhǔn)由勞動保障部門根據(jù)每年需救助的情況另行制定。

第七條救助機(jī)構(gòu)

市勞動保障行政部門是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療救助的行政主管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和醫(yī)療救助的組織實(shí)施。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的結(jié)算、撥付等業(yè)務(wù)管理工作。

民政、財(cái)政、衛(wèi)生等部門按照各自職責(zé)配合做好本暫行辦法的實(shí)施工作。

第八條救助程序

（一）申請。凡符合申請條件的人員均可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向戶籍所在社區(qū)或村民委員會提出書面申請。申請人應(yīng)提供以下材料：

1.身份證（或戶口?。?fù)印件及所在單位意見；

2.當(dāng)年度患大病、重病的醫(yī)療診斷書、病歷等；

3.醫(yī)療費(fèi)用憑證、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件或復(fù)印件；

4.家庭經(jīng)濟(jì)困難情況證明等。

（二）審核。經(jīng)社區(qū)或村民委員會初審后，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處勞動保障所審核。對符合條件的，報(bào)區(qū)人力資源局審核，并由區(qū)人力資源局上報(bào)市醫(yī)保中心。

（三）復(fù)核審批。市醫(yī)保中心對區(qū)人力資源局上報(bào)的申請表和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查，并報(bào)市勞動保障行政部門核準(zhǔn)。

（四）公示。對確定為醫(yī)療救助對象的，由申請人所在社區(qū)或村民委員會按規(guī)定進(jìn)行公示，公示時(shí)間為七天。對經(jīng)復(fù)核發(fā)現(xiàn)不符合或公示有異議核實(shí)后不符合醫(yī)療救助條件的，將有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)或村民委員會，并說明理由。

（五）申領(lǐng)。公示期滿，申請人憑市勞動保障行政部門下發(fā)的醫(yī)療救助通知書，到市醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)療救助金。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來務(wù)工人員符合本辦法規(guī)定的救助條件，可向所在單位提出申請，由市醫(yī)保中心審查后，報(bào)市勞動保障行政部門核準(zhǔn)。

第九條監(jiān)督管理

勞動保障、財(cái)政、審計(jì)等部門應(yīng)對醫(yī)療救助資金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)。市醫(yī)保中心要定期公布醫(yī)療救助資金的收支情況，接受有關(guān)部門和社會監(jiān)督。對虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違規(guī)行為要依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

篇6

第一條農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金。基金通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集，按照公開、公平、公正、?？顚Ｓ?、量入為出、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。

第二條縣級人民政府要建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金?；饋碓窗ㄘ?cái)政撥款、彩票公益金、社會各界自愿捐助、利息收入等。

（一）地方各級財(cái)政每年根據(jù)本地區(qū)開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要和財(cái)力狀況，在年初財(cái)政預(yù)算中合理安排農(nóng)村醫(yī)療救助資金。

（二）地方各級民政部門每年從留歸民政部門使用的彩票公益金中提取一定比例或一定數(shù)額的資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助。

（三）鼓勵社會各界自愿捐贈資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助基金形成的利息收入。

（五）按規(guī)定可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其他資金。

縣級以上財(cái)政部門對實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的困難地區(qū)給予資金支持。中央財(cái)政對中西部等貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助給予適當(dāng)支持，具體補(bǔ)助金額由財(cái)政部、民政部根據(jù)各地醫(yī)療救助人數(shù)和財(cái)政狀況以及工作成效等因素確定。補(bǔ)助下級的預(yù)算資金全部通過國庫劃撥，預(yù)算外資金的劃撥按相關(guān)規(guī)定辦理。

第三條農(nóng)村醫(yī)療救助基金用于資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或補(bǔ)助救助對象的大病醫(yī)療費(fèi)用，以及符合國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用。基金必須?？顚Ｓ?，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。

第四條農(nóng)村醫(yī)療救助基金年度收支計(jì)劃由縣級民政部門商財(cái)政部門后報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。民政部門定期向同級財(cái)政部門和上級民政部門報(bào)送收支計(jì)劃執(zhí)行情況。

第五條縣級財(cái)政部門在社會保障基金財(cái)政專戶中建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬（以下簡稱“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”），用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。縣級民政部門設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。

第六條縣級財(cái)政預(yù)算安排資金按季或按月劃撥至本級財(cái)政部門“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。經(jīng)批準(zhǔn)用于農(nóng)村醫(yī)療救助的彩票公益金應(yīng)及時(shí)由財(cái)政專戶劃撥至“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。縣級財(cái)政部門收到上級補(bǔ)助資金之后及時(shí)全額劃撥至“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。社會各界的捐款及其他各項(xiàng)資金按屬地化管理原則及時(shí)交存同級財(cái)政部門“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。

第七條農(nóng)村醫(yī)療救助的享受對象及救助金額，由個人提出申請，村民代表會議評議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，縣級民政部門根據(jù)縣級人民政府的具體規(guī)定審批。經(jīng)批準(zhǔn)的救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)有困難的，由農(nóng)村醫(yī)療救助基金給予資助，并對患大病救助對象難以自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定經(jīng)批準(zhǔn)后支付。

第八條用于資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的資金，由縣級財(cái)政部門從“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。經(jīng)縣級民政部門批準(zhǔn)的救助對象大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金，由縣級財(cái)政部門按時(shí)將醫(yī)療救助資金核撥至民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，由縣級民政部門支付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府發(fā)放，或由縣級民政部門通過銀行、郵局等直接支付給救助對象，也可以采取其他社會化發(fā)放方法。有條件的地方，應(yīng)逐步實(shí)行國庫集中支付。

第九條農(nóng)村醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用情況，以及救助對象、救助金額等情況應(yīng)通過張榜公布和新聞媒體等方式定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。農(nóng)村醫(yī)療救助基金必須全部用于農(nóng)村貧困家庭的醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。民政、財(cái)政、審計(jì)等部門要定期不定期對農(nóng)村醫(yī)療救助基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并及時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾陀嘘P(guān)部門報(bào)告。民政部、財(cái)政部根據(jù)需要，對各地醫(yī)療救助基金使用情況進(jìn)行抽查。

第十條發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對故意虛報(bào)有關(guān)數(shù)字和情況騙取上級補(bǔ)助的，除責(zé)令其立即糾正，并按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任外，將根據(jù)情況減撥或停撥上級補(bǔ)助資金。

篇7

成立岳陽樓區(qū)社會救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)長李少怡任組長，副區(qū)長張*明、陳建紅、賀景福、徐蘭喜任副組長，王夢華、黎煒、王武中、田新華、彭端生、程岳華、袁久經(jīng)、許晉為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（即社會救助管理辦公室設(shè)區(qū)民政局），王武中兼辦公室主任。各鄉(xiāng)（街）、村（居）分別設(shè)立社會救助管理站和社會救助申報(bào)點(diǎn)，并成立民主評議小組，負(fù)責(zé)各類救助對象的申報(bào)、調(diào)查和監(jiān)督工作。

二、救助對象

（一）動態(tài)管理中現(xiàn)行城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)五保戶、城鄉(xiāng)特困戶、殘疾人。

（二）因自然災(zāi)害導(dǎo)致正常生活無法維持或房屋全倒的重災(zāi)戶。

三、救助項(xiàng)目

（一）城鄉(xiāng)低保救助。系對人均月收入低于本區(qū)最低生活保障線以下（現(xiàn)為180元）的城市居民實(shí)行的一種基本生活保障。由區(qū)低保中心組織落實(shí)，具體按《岳陽樓區(qū)城市居民最低生活保障制度實(shí)施細(xì)則》（*政發(fā)〔20*〕11號）進(jìn)行操作。

（二）大病醫(yī)療救助。系對凡持本區(qū)戶口且長期居住本區(qū)轄區(qū)內(nèi)的五保戶、特困家庭的成員，因患大病，家庭無力承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用，且一年內(nèi)支出區(qū)級（含區(qū)級）以上醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用城市3萬元、農(nóng)村2萬元以上的家庭。有工作單位且已參加醫(yī)保的原則上不在救助范圍。

上述對象之外的其他對象患大病，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額巨大，導(dǎo)致家庭生活特別困難，家庭無力承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用的，可納入醫(yī)療救助范圍，給予一次性救助。由區(qū)低保中心負(fù)責(zé)日常管理工作，具體按《岳陽樓區(qū)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》（*政發(fā)〔20*〕13號）進(jìn)行操作。

（三）醫(yī)療援助。系專對低保對象實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)優(yōu)惠的一項(xiàng)政策。由區(qū)衛(wèi)生局在全區(qū)區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位中貫徹落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生單位憑對象本人戶口本、身份證及有效《低保證》，采取“免收掛號費(fèi)”和“優(yōu)惠住院總費(fèi)用的5%”的辦法。

（四）臨時(shí)性救助。系針對需緊急救助的特困對象進(jìn)行的一種專項(xiàng)救助。主要有三種對象：因自然災(zāi)害需緊急救助的困難對象；因重大意外事故需緊急救助的困難對象；特困群眾上訪求救需臨時(shí)性生活費(fèi)和交通費(fèi)救助的對象。

申請民政臨時(shí)性救助對象須有本人書面申請，并如實(shí)填寫《申請民政救助審批表》，經(jīng)鄉(xiāng)（街）、村（居委會）兩級初審上報(bào)，即經(jīng)村（居）委會審核評議和本村（居）委會民政義務(wù)監(jiān)督員入戶調(diào)查認(rèn)定，由鄉(xiāng)、街道辦事處民政辦簽署意見后，統(tǒng)一報(bào)送區(qū)民政局救災(zāi)救濟(jì)股。特殊情況下，申請救助對象可直接將申報(bào)材料報(bào)送區(qū)民政府局。區(qū)民政局負(fù)責(zé)審核落實(shí)，具體按《岳陽樓區(qū)民政臨時(shí)性救助辦法》（*民發(fā)〔20*〕12號）進(jìn)行操作。

（五）住房救助。系對城鄉(xiāng)特困無房戶、因?yàn)?zāi)倒房戶進(jìn)行的一種專項(xiàng)救助。由區(qū)民政局負(fù)責(zé)落實(shí)，具體按《岳陽樓區(qū)城鄉(xiāng)特困戶及災(zāi)民倒房戶住房救助辦法》（*民發(fā)〔20*〕13號）進(jìn)行操作。其審批程序：

1．農(nóng)村特困無房戶由區(qū)民政部門每年核查一次。即各鄉(xiāng)、街道辦事處于年初（三月底前）將轄區(qū)內(nèi)需給予住戶救助的特困無房戶情況（含報(bào)表和照片）上報(bào)區(qū)民政局，區(qū)民政局會同有關(guān)部門根據(jù)上報(bào)情況逐戶進(jìn)行實(shí)地核查后，報(bào)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，確定當(dāng)年住房救助對象。

2．因?yàn)?zāi)倒房戶由鄉(xiāng)、街道辦事處及時(shí)報(bào)送區(qū)民政局，區(qū)民政局組織實(shí)地核定后由區(qū)低保中心按廉租房管理規(guī)定核實(shí)并向區(qū)房管部門申報(bào)審批。

（六）助學(xué)救助。系對低保戶、五保戶家庭中無法上學(xué)的適齡兒童、輟學(xué)中小學(xué)生，無法繼續(xù)深造的品學(xué)兼優(yōu)的高中生、大學(xué)生進(jìn)行的一種救助。由區(qū)教育局組織實(shí)施?！罢鷮W(xué)”憑個人申請（書面申請、《低保證》、《五保供養(yǎng)證》或《殘疾證》、村（居）委會調(diào)查證明、學(xué)校證明，高中、大學(xué)生附考試成績單和學(xué)校鑒定），由所在學(xué)校和村（居）委會公示，經(jīng)鄉(xiāng)（街）民政所、鄉(xiāng)聯(lián)校初審，報(bào)區(qū)民政局、教育局審批，采取“義務(wù)教育階段免收學(xué)雜費(fèi)”、“非義務(wù)教育階段高中每期救助500元，大學(xué)生每年救助2500元”的辦法；“結(jié)對助學(xué)”憑個人申請（同上要求），由民政所初審，報(bào)區(qū)民政助學(xué)辦公室調(diào)查核實(shí)，介紹結(jié)對幫扶對象，采取“原則上不低于政府助學(xué)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)”的辦法。

（七）就業(yè)幫助。系針對有勞動能力而未就業(yè)的城鄉(xiāng)特困群眾進(jìn)行的專項(xiàng)幫助。由區(qū)人事勞動和社會保障局組織實(shí)施。申請人憑《下崗失業(yè)證》、《再就業(yè)優(yōu)惠證》、《低保證》或《特困戶救助證》、申請書及其它有關(guān)材料到所在村（居）委會申請，由村（居）委會、鄉(xiāng)（街）勞動和社會保障站逐一審核并公示后，上報(bào)區(qū)人事勞動和社會保障局，由區(qū)人事勞動和社會保障局采取“提供就業(yè)培訓(xùn)、提供就業(yè)信息、進(jìn)行勞務(wù)輸出”的具體措施進(jìn)行幫助。

（八）法律援助。系對本區(qū)戶籍的民政救濟(jì)對象實(shí)行的一種專項(xiàng)救助。由區(qū)司法局法律援助中心組織落實(shí)。當(dāng)事人持有效的救濟(jì)證件（《五保證》、《低保證》、《特困證》或《殘疾證》）和申請，經(jīng)村（居）委會出具特困證明、鄉(xiāng)（街）審核后，并經(jīng)區(qū)民政局初審轉(zhuǎn)區(qū)司法局法律援助中心，主要采取對當(dāng)事人進(jìn)行維權(quán)的辦法。

（九）司法援助。系指人民法院對當(dāng)事人為維護(hù)自己合法權(quán)益，向人民法院提起民事、行政訴訟，經(jīng)濟(jì)確有困難的，實(shí)行訴訟費(fèi)用的緩交、減交、免交的一種救助。由區(qū)人民法院組織實(shí)施，具體按《岳陽樓區(qū)人民法院關(guān)于對經(jīng)濟(jì)確有困難的當(dāng)事人提供司法救助的試行辦法》（*法〔20*〕12號）進(jìn)行操作。

（十）殘疾人扶助。系專對殘疾人在康復(fù)、就業(yè)、維權(quán)、住房以及殘疾人學(xué)生、特困殘疾人子女就學(xué)等方面進(jìn)行的一種扶助。由區(qū)殘聯(lián)組織實(shí)施，具體按《岳陽樓區(qū)殘疾人扶助方案（20*—20*年）》（*殘字〔20*〕18號）進(jìn)行扶助。

（十一）科技援助。系專對從事種養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)的特困農(nóng)戶進(jìn)行的一種科技援助。由區(qū)農(nóng)林畜牧水產(chǎn)局組織實(shí)施，具體按《關(guān)于對我區(qū)特困農(nóng)戶實(shí)行農(nóng)業(yè)科技優(yōu)惠政策的通知》（*農(nóng)林畜水〔20*〕22號）進(jìn)行操作。其主要內(nèi)容：

1．免費(fèi)為農(nóng)戶開展種、養(yǎng)殖、加工生產(chǎn)方面的技術(shù)咨詢，免費(fèi)為特困農(nóng)戶提供各類農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)、信息資料；

2．免費(fèi)在各鄉(xiāng)、街道辦事處組織開展3—5期各類種、養(yǎng)殖技術(shù)培訓(xùn)班；

3．免費(fèi)為各特困農(nóng)戶在區(qū)農(nóng)林畜牧水產(chǎn)局網(wǎng)站上各類農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)資料及產(chǎn)品供求信息；

4．免費(fèi)為特困農(nóng)戶各類動植物重大疫情預(yù)測信息、防治辦法，并免費(fèi)為其提供畜禽防疫疫苗；

5．對國家森林生態(tài)實(shí)行重點(diǎn)保護(hù)，發(fā)放本文來自新晨生態(tài)效益補(bǔ)助（每畝扶持4.5元）。

四、監(jiān)督實(shí)施

篇8

【關(guān)鍵詞】 貧困職工； 醫(yī)療救助制度； 醫(yī)療保險(xiǎn)制度

中圖分類號 R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）28-0159-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.078

醫(yī)療救助體系作為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用和兜底功能，是有效減少人民群眾因病致貧、因病返貧和病困交加現(xiàn)象的基本制度保障。醫(yī)療救助體系包括農(nóng)村醫(yī)療救助制度和城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度，主要是幫助城鄉(xiāng)低收入者和貧困者進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并為那些進(jìn)入體系且無力承擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用的人提供資金支持，使他們能夠享有基本醫(yī)療保障[1]。筆者以廊坊為例，研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助中存在的問題及其應(yīng)對措施，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)無縫銜接，提高醫(yī)療救助服務(wù)的可及性和資金有效利用率。

1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助的現(xiàn)狀

廊坊市醫(yī)療救助工作從2002年啟動，經(jīng)過十多年的發(fā)展和實(shí)踐，基本形成較為系統(tǒng)的職工醫(yī)療救助制度框架和一系列規(guī)章辦法，在維護(hù)職工健康權(quán)益、抵抗和擺脫疾病風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)療救助工作突出表現(xiàn)在救助制度覆蓋面不斷擴(kuò)大和救助資金不斷增加：從最初的所有人員一個救助比例過渡到現(xiàn)在的分段累計(jì)計(jì)算辦法，準(zhǔn)備救助金從2002年的50萬元提高到2014年的700萬元，個人獲得的最高救助金由5萬元提高到60萬元，人均救助金由3700元提高到5530元，年救助人數(shù)也由最初的100多人提升到1200多人。救助辦法的不斷調(diào)整和救助金額的不斷提高，目的是將救助金發(fā)放給更需要的人群，在兼顧公平的同時(shí)，真正起到雪中送炭的作用。截至當(dāng)前，市醫(yī)保中心已為7019名困難職工累計(jì)發(fā)放救助金2497余萬元。與此同時(shí)，筆者也應(yīng)看到職工醫(yī)療救助制度仍然處于創(chuàng)立和發(fā)展的初始階段，一方面制度本身從創(chuàng)立到成熟有很強(qiáng)的階段性和試驗(yàn)性，需要在實(shí)踐中不斷探索完善，是一個逐步推進(jìn)的過程；另一方面受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用上漲和醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡等多種外在因素的影響，現(xiàn)行職工醫(yī)療救助制度仍存在著諸多缺陷。

2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助存在的問題

2.1 救助對象范圍狹小

現(xiàn)行制度規(guī)定，職工醫(yī)療救助的對象是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但醫(yī)療費(fèi)用個人難以承擔(dān)的人員。在實(shí)際執(zhí)行中，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，處于低保邊緣的低收入群體未被納入救助的范圍，而且救助的類型主要以住院救助為主，常見病、多發(fā)病的門診救助正在推進(jìn)過程中，造成貧困者在醫(yī)療救助權(quán)益上的不平等。另外，對貧困職工的經(jīng)濟(jì)狀況缺乏相應(yīng)評估，使有限的醫(yī)療救助資源無法流向最需要的貧困人群，也無法避免非貧困群體對醫(yī)療救助資源的侵蝕。

2.2 救助模式不完善

醫(yī)療救助采用大病救助和綜合救助兩種模式。大病救助模式中疾病范圍面窄，而且是事后救助，身患救助范圍之外大病的低收入患者不能獲得救助，不能體現(xiàn)醫(yī)療救助的可及性和公平性。綜合救助模式中包括初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，救助貧困職工部分門診和住院服務(wù)費(fèi)用。從國外發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開支的報(bào)銷要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家大病救助的籌資，同時(shí)也提高了貧困職工初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和健康水平，此種救助模式在確?；I資能力的前提下值得推廣，也是其發(fā)展的必然趨勢[2]。

2.3 救助制度設(shè)計(jì)不科學(xué)

2.3.1 制度中對需求方明確限定了起付線、封頂線及補(bǔ)償比例，雖可防范患者的道德風(fēng)險(xiǎn)和規(guī)避基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，但將救助補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)壓縮在一個狹小的范圍，使真正貧困職工對醫(yī)療救助服務(wù)的利用程度受到限制。同時(shí)，由于相關(guān)部門對貧困職工的醫(yī)療救助數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)計(jì)和分析，對其支付能力判斷失準(zhǔn)，在摸不準(zhǔn)風(fēng)向的情況下，對救助標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏科學(xué)依據(jù)，實(shí)踐中多是依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來確定救助標(biāo)準(zhǔn)，對起付線以下和封頂線以上的自付部分仍難以承受的貧困職工，在患病的情況下仍然不去看病，出現(xiàn)救助資金大量結(jié)余和救助需求得不到滿足的現(xiàn)象。

2.3.2 醫(yī)療救助是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)功能不能保障或者不能完全保障的時(shí)候，醫(yī)療救助發(fā)揮最后防線的作用，而醫(yī)療救助在救助對象、救助標(biāo)準(zhǔn)及工作程序等方面與基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作相交叉。醫(yī)療救助制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接不緊密，信息不對稱，常出現(xiàn)救助承接不及時(shí)的真空時(shí)段，致使醫(yī)療救助能力低下，家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2.3.3 救助程序一般為事后救助，在許多困難職工患大病就醫(yī)時(shí)，轉(zhuǎn)診就醫(yī)情況非常普遍，統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)則無法得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門在院時(shí)的基金支持，致使許多困難職工因無法墊付高額醫(yī)療費(fèi)用而被迫出院。但實(shí)際操作中，對預(yù)期支付的醫(yī)療費(fèi)用的估算難度很大，很難控制過度醫(yī)療及醫(yī)患合作道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)而影響救助實(shí)效。

2.4 籌資主體與責(zé)任的界定無剛性約束

篇9

一、醫(yī)療救助的對象和救助標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療救助對象為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。

醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：

1、對農(nóng)村五保戶和享受40％救濟(jì)費(fèi)的在鄉(xiāng)60年代精減退職老職工本人當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用只要超過新型農(nóng)村合作醫(yī)療起付線的，在享受合作醫(yī)療補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，即予每人救助100元。

2、醫(yī)療救助對象當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在3萬元以上（含3萬元）、4萬元以下的一次性救助1000元；自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在4萬元以上（含4萬元）、5萬元以下的一次性救助2000元；自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上的（含5萬元）一次性救助3000元。

二、醫(yī)療救助的申請和審批

㈠醫(yī)療救助對象需要醫(yī)療救助的，由申請人（戶主）向戶口所在地的村民委員會提出書面申請，填寫申請表，如實(shí)提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病史材料、按規(guī)定領(lǐng)取合作醫(yī)療補(bǔ)助憑證復(fù)印件（需市合管辦加蓋公章）、社會互助幫困情況證明等，經(jīng)村民代表會議評議同意后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府；分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶，由所在地的行政村或敬老院直接報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。

㈡鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報(bào)的申請表及相關(guān)資料與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)進(jìn)行核對確認(rèn)，對符合醫(yī)療救助條件的上報(bào)市民政局農(nóng)村醫(yī)療救助辦公室。

㈢市民政局會同市衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行審核，并及時(shí)簽署審批意見。對符合救助條件的核準(zhǔn)其享受救助金額；對不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)書面通知申請人，并說明理由。

㈣醫(yī)療救助申請由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府于每年12月底前集中報(bào)送市民政局審核。

三、醫(yī)療救助基金的籌集和使用

㈠醫(yī)療救助基金通過以下渠道籌集：

1、市財(cái)政每年安排30萬元；

2、市民政局每年從社會福利彩票公益金留成中安排10%；

3、市慈善總會每年從慈善基金中安排10萬元；

4、爭取上級財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助；

5、鼓勵社會組織、團(tuán)體和個人捐贈或捐助；

6、基金利息收入；

7、可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其他資金。

㈡農(nóng)村最低生活保障對象、五保戶以及其他困難對象參加新型合作醫(yī)療繳納個人費(fèi)用有困難的，由其所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)籌集，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納。

㈢市財(cái)政局設(shè)立救助基金財(cái)政專戶，籌集的醫(yī)療救助基金應(yīng)及時(shí)全額劃入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專賬核算，專款專用。市民政局建立農(nóng)村醫(yī)療救助資金支出專戶，具體辦理救助資金的支付業(yè)務(wù)。

㈣市民政局應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助工作的進(jìn)展情況，定期向財(cái)政局報(bào)送救助資金用款計(jì)劃，財(cái)政局根據(jù)核準(zhǔn)的用款計(jì)劃，及時(shí)足額將資金撥付民政局農(nóng)村醫(yī)療救助資金支出專戶。市民政局及時(shí)足額將資金發(fā)放到救助對象手中。

㈤農(nóng)村醫(yī)療救助基金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

四、醫(yī)療救助工作的組織和管理

農(nóng)村醫(yī)療救助工作由市民政局具體組織實(shí)施，市財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等相關(guān)部門予以配合。

㈠市民政局設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療救助辦公室，處理農(nóng)村醫(yī)療救助工作的日常事務(wù)。

㈡市衛(wèi)生局要督促全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療救助對象的病情需要，因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

㈢市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的管理，根據(jù)審核確定的用款計(jì)劃及時(shí)將醫(yī)療救助資金撥付到位，審查批準(zhǔn)民政局報(bào)送的醫(yī)療救助基金年度決算報(bào)表，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。

㈣市審計(jì)局對農(nóng)村醫(yī)療救助基金的使用實(shí)施審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助基金的合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象發(fā)生。

五、醫(yī)療救助的監(jiān)督與懲處

㈠農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助對象，必須接受社會和群眾的監(jiān)督。

篇10

對于像陳雨檸家庭一樣的城鄉(xiāng)困難群眾而言，“大病救助何時(shí)才能治大病”成為他們心中最大的期盼。

貧困大病患者的一道縮影

2010年12月3日，接受造血干細(xì)胞移植手術(shù)后的第60天，陳雨檸跟隨母親離開廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，搬到一個比市區(qū)租金便宜很多的南寧市郊區(qū)。

順著陰暗的樓道、拐到四樓樓梯口處一間屋子，推門瞬間，一股寒氣撲面襲來。陳雨檸的母親身材瘦小、滿臉憔悴，屋內(nèi)地面上仍泛著清晰可見的水光，“生怕她會被細(xì)菌感染，按照醫(yī)生的交代，我每天給房間消毒兩次，搞衛(wèi)生一天好幾次。另外，一周帶她去醫(yī)院輸1次600元一支的蛋白、做血常規(guī)檢查和肝功能檢查等，一個月一次大檢。每次公車往返都要三個多小時(shí)?！?/p>

陳雨檸的家庭月收入只有700元，加上每個月領(lǐng)取的城市低保450元，便是陳家全部盼生計(jì)來源。當(dāng)陳雨檸病情穩(wěn)定可以出院時(shí)，醫(yī)生希望她能夠留在南寧市繼續(xù)觀察病情，而且骨髓移植后還要服用某些抗排異的藥物，回梧州后是買不到的?！搬t(yī)院的觀察室180元一天，壓力太大了；幾十元錢的普通病房人多，醫(yī)生又擔(dān)心她容易被感染?！卑徇M(jìn)郊區(qū)出租屋在陳雨檸的母親看來，是沒有辦法的辦法。

“大病救助”難敵

“大病來襲”

“在梧州市工人醫(yī)院的前期治療就花了十幾萬元，后面做骨髓移植手術(shù)已經(jīng)花了近三十萬元?！标愑隀幍哪赣H手拿醫(yī)院的一疊賬單，無奈地?fù)u頭、嘆息。

2009年2月，陳雨檸被確診患有急性粒細(xì)胞白血病，她的父母為了湊齊醫(yī)藥費(fèi)不得不四處求救：向親朋好友借了1萬多元，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的“惠民政策”，幫陳雨檸減免了近千元費(fèi)用，然后一年4萬多元的城鎮(zhèn)居民學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，再有就是民政局一年2000元的“大病救助費(fèi)”。

但是，所有這些對于昂貴的手術(shù)費(fèi)，仍然是杯水車薪。梧州當(dāng)?shù)匾患颐襟w向社會發(fā)出救助白血病患兒陳雨檸的倡議，梧州市紅十字會和社會愛心人士紛紛伸出援手，為她籌集到二十多萬元的“救命錢”。陳雨檸終于得以順利接受移植手術(shù)。

2010年12月12日下午，陳雨檸因感染再次住進(jìn)醫(yī)院，一直低燒，身上好幾處又紅又癢。陳雨檸這是第二次感染了，她的病情總是反復(fù)，跟著就是無底洞似的治療費(fèi)……”

誰來做“大病救助”的主體

對于像白血病患兒陳雨檸家一樣的城鄉(xiāng)困難群眾，“大病救助費(fèi)”根本無濟(jì)于事。廣西壯族自治區(qū)民政廳社會救助處徐國綱副處長表示，去年全區(qū)共支出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金1.7億元，主要用于基本醫(yī)療救助、資助城鄉(xiāng)困難群眾參合參保以及大病救助城鄉(xiāng)困難群眾。其中，大病救助農(nóng)村困難群眾6.4萬人次，大病救助城市困難群眾1.6萬人次?？v觀各市、縣情況，大病救助比重不大，救助金額不過一般為三千至五千元。

徐國綱表示，目前自治區(qū)民政廳正在起草制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，大病救助金額有望大幅度提高。

廣西慈善總會辦公室孫女士認(rèn)為，慈善機(jī)構(gòu)終究是民間組織，捐贈完全是自覺自愿的行為。我們發(fā)出捐助號召后，如果沒有人響應(yīng)，我們也沒有辦法。僅靠獻(xiàn)愛心來救助大病患者往往會顯得力不從心。

徐國綱認(rèn)為，大病救助需要政府和愛心機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個人等社會慈善的通力合作，但是獻(xiàn)愛心等慈善行為不具有強(qiáng)制性，國家依然是“大病救助”的主體。