導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療技術(shù)臨床運(yùn)用管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2012年，衛(wèi)生部出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《管理辦法》），對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施抗菌藥物嚴(yán)格控制。《管理辦法》從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政、臨床、指標(biāo)上對(duì)抗菌藥物從采購(gòu)流通、臨床管控上重拳出擊，成為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理?xiàng)l例?！豆芾磙k法》細(xì)化了臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)提高抗菌治療水平和合理用藥水準(zhǔn)、減緩細(xì)菌耐藥性的加重、降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用都有著其積極的意義。

為了科學(xué)合理地進(jìn)行抗菌藥物管理，上海仁濟(jì)醫(yī)院立足于現(xiàn)有的硬件和軟件環(huán)境，在不增加任何硬件投入的情況下，以最少的人員、時(shí)間和其他成本投入，與金仕達(dá)衛(wèi)寧公司合作研發(fā)了一套實(shí)用的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件。

專(zhuān)業(yè)全面的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》

上海仁濟(jì)醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐要求而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的這套專(zhuān)業(yè)全面的抗菌藥物應(yīng)用管控系統(tǒng)，為醫(yī)院抗菌藥物管理提供了藥品目錄、分級(jí)、使用權(quán)限，三級(jí)管控，圍手術(shù)期，規(guī)范制度和知識(shí)庫(kù)，申購(gòu)與審批，統(tǒng)計(jì)分析，違規(guī)處理等全面系統(tǒng)的管理。

這套系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)充分銜接，全面融合，提供了抗菌藥物使用前、使用中、使用后全程監(jiān)控功能。監(jiān)控環(huán)節(jié)涉及門(mén)診醫(yī)生處方錄入、門(mén)診處方收費(fèi)、門(mén)診藥房發(fā)藥、門(mén)診輸液室輸液配制、住院醫(yī)生醫(yī)囑錄入、住院護(hù)士醫(yī)囑錄入、住院小處方、出院帶藥、住院發(fā)藥、手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)情況錄入等眾多環(huán)節(jié)。系統(tǒng)提供了豐富的查詢(xún)分析和報(bào)表統(tǒng)計(jì)，包括：全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門(mén)診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、越級(jí)使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)等。這套系統(tǒng)軟件分為六部分：

（1）抗菌藥物基礎(chǔ)設(shè)置：建立抗菌藥物目錄，并根據(jù)按“非限制使用”（一線(xiàn)）、“限制使用”（ 二線(xiàn) ）和“特殊使用”（三線(xiàn)）的分級(jí)模式進(jìn)行分級(jí)管理規(guī)則設(shè)置，對(duì)提供抗菌藥物分級(jí)設(shè)置。

建立醫(yī)生抗菌藥處方權(quán)分級(jí)設(shè)置，對(duì)有處方權(quán)的醫(yī)師可以單獨(dú)設(shè)置抗菌素權(quán)限；可以對(duì)通過(guò)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師開(kāi)放抗菌藥物處方權(quán)，逐步普及抗菌藥物知識(shí)。

（2）抗菌藥物分級(jí)管理：充分應(yīng)用成熟的信息化軟件，滿(mǎn)足抗菌藥物解決平臺(tái)建設(shè)的要求，結(jié)合抗菌藥物數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。通過(guò)科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段相結(jié)合的方式，對(duì)臨床科室的門(mén)診處方、門(mén)診發(fā)藥、門(mén)診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個(gè)模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對(duì)不同的醫(yī)囑進(jìn)行不同的控制，并且具有長(zhǎng)期的使用價(jià)值，符合未來(lái)抗菌藥物管控發(fā)展趨勢(shì)。

（3）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物管理：根據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥設(shè)置的規(guī)則，在手術(shù)申請(qǐng)單、住院醫(yī)囑、住院藥房等模塊中對(duì)抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)控和提醒；電子手術(shù)通知單能與開(kāi)出的抗菌藥物醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，對(duì)抗菌藥物在圍手術(shù)期內(nèi)啟動(dòng)跟蹤機(jī)制，對(duì)用藥時(shí)間、超量使用持續(xù)跟蹤，提醒醫(yī)師及時(shí)停止抗菌藥物，給予正確的用藥指導(dǎo)，智能控制圍手術(shù)期的感染用藥，控制藥物不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性，降低病人住院費(fèi)用。

（4）抗菌藥物申購(gòu)與管理：嚴(yán)格把控在抗菌藥物的醫(yī)院采購(gòu)流通環(huán)節(jié)，提供抗菌藥物申購(gòu)與審批流程，控制醫(yī)院內(nèi)部的抗菌藥物的種類(lèi)及來(lái)源；提供違規(guī)使用處理流程。

（5）抗菌藥物文檔與知識(shí)庫(kù)：建立抗菌藥物管理制度，包括抗菌藥物政策法規(guī)、抗菌藥物種類(lèi)、各類(lèi)醫(yī)保政策對(duì)抗菌藥物的政策、各類(lèi)醫(yī)保支付比例等。

建立抗菌藥物知識(shí)庫(kù)，提供抗菌藥物抗菌譜查詢(xún)、同類(lèi)抗菌藥物查詢(xún)、抗菌藥物劑量療程查詢(xún)、藥物不良反應(yīng)查詢(xún)、抗菌藥物應(yīng)用指南等抗菌藥物的藥理學(xué)知識(shí)、臨床應(yīng)用知識(shí)，對(duì)規(guī)范臨床醫(yī)師的抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行指引。

（6）抗菌藥物統(tǒng)計(jì)分析：提供醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床各科主任實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的藥物統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門(mén)診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、越級(jí)使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)。

成熟的信息化軟件

上海仁濟(jì)醫(yī)院利用《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件，依照衛(wèi)生部的要求，對(duì)醫(yī)院的抗菌藥物進(jìn)行了有效管理，取得了預(yù)期的效果。醫(yī)院充分應(yīng)用成熟的信息化軟件，滿(mǎn)足抗菌藥物解決平臺(tái)建設(shè)的要求，結(jié)合抗菌藥物數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。

通過(guò)科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段相結(jié)合的方式，對(duì)臨床科室的門(mén)診處方、門(mén)診發(fā)藥、門(mén)診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個(gè)模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對(duì)不同的醫(yī)囑進(jìn)行不同的控制，并且具有長(zhǎng)期的使用價(jià)值，符合未來(lái)抗菌藥物管控發(fā)展趨勢(shì)。

專(zhuān)家聲音

上海市衛(wèi)生局信息中心副主任 范啟勇

對(duì)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所規(guī)定的內(nèi)容，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)著手實(shí)施抗菌藥物管理?xiàng)l例。其中，信息技術(shù)為抗菌藥物管理提供了新的方向和思路，例如藥劑師將微生物藥物的敏感性數(shù)據(jù)、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、所選抗菌藥物的費(fèi)用等數(shù)據(jù)綜合起來(lái)提供給臨床醫(yī)生，將有助于臨床診斷，從而提高處方的合理性。另一個(gè)信息化的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)抗菌藥物的持續(xù)跟蹤，將有助于收集抗菌藥物管理措施的反饋信息，及時(shí)調(diào)整管理方式和方法，保障抗菌藥物控制的持續(xù)改進(jìn)。

篇2

【關(guān)鍵詞】

規(guī)范管理;醫(yī)學(xué)科研;檔案

基金項(xiàng)目:廣西衛(wèi)生廳自籌科研經(jīng)費(fèi)課題(項(xiàng)目編號(hào):桂衛(wèi)Z2009149)醫(yī)院科研檔案歸檔在某種程度上檔案管理工作可謂是醫(yī)院各項(xiàng)工作的橋梁與紐帶,醫(yī)學(xué)科研檔案是醫(yī)學(xué)研究過(guò)程和產(chǎn)出的載體,蘊(yùn)藏著大量的科研成果、科技專(zhuān)利、高新技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、科研思想等科研信息,是寶貴的信息資源和無(wú)形資產(chǎn),它是進(jìn)行科研的重要依據(jù)和必要條件[1]。在現(xiàn)代科技手段日益普及的今天,檔案資源隨時(shí)都可以轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

1 醫(yī)學(xué)科研檔案歸檔管理的必要性

醫(yī)院科研檔案是在醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)中形成的、具有保存價(jià)值的文件材料,是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的真實(shí)記錄和反映,管好和用好科研檔案,對(duì)于提高醫(yī)院科研管理水平,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是十分必要的[2]。醫(yī)學(xué)科研檔案是醫(yī)院檔案管理中的一個(gè)重要組成部分,我們要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)檔案工作的法律、法規(guī),樹(shù)立檔案管理人人有責(zé)的觀(guān)念;認(rèn)識(shí)檔案的潛在價(jià)值及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院科研檔案管理根據(jù)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)頒布的《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》第五章規(guī)定:“各單位都要按照集中統(tǒng)一管理檔案的基本原則,根據(jù)科技檔案必須完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、安全和有效利用的要求,建立健全科技檔案工作,建立必要的規(guī)章制度,實(shí)行科學(xué)管理”。我院辦公室嚴(yán)格科研檔案的管理,完善科研檔案歸檔的管理制度,定期移交科研檔案。

2 醫(yī)學(xué)科研檔案規(guī)范管理的作用

2.1 科研檔案又具備有其自己的特點(diǎn),做好醫(yī)院科研檔案管理工作的前提之一,就是要配備一定數(shù)量的專(zhuān)職、兼職檔案人員,要使檔案完整地保存下來(lái)和充分利用,必須科研人員的配合。醫(yī)院綜合檔案室檔案員要對(duì)研究項(xiàng)目形成材料實(shí)行全程跟蹤,確保材料的齊全、完整,保證科研檔案的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究涉及面廣,是個(gè)多學(xué)科,多門(mén)類(lèi),多層次的綜合性科學(xué)體系,它與一般自然科學(xué)及生產(chǎn)技術(shù)的研究有相似之處,但又有其獨(dú)特性[3]。科研項(xiàng)目結(jié)題后,科教部的兼職檔案員將檔案移交到醫(yī)院綜合檔案室,由醫(yī)院專(zhuān)職檔案員按照科研檔案的歸檔要求對(duì)項(xiàng)目的檔案材料進(jìn)行審核并移交歸檔。如課題組需借閱項(xiàng)目檔案,可以按規(guī)定程序向醫(yī)院綜合檔案室借閱?？蒲袡n案在服務(wù)于科研活動(dòng)、提高醫(yī)療水平、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力方面發(fā)揮了積極的作用。我院科研檔案的管理逐步走上了規(guī)范化、科學(xué)化的管理軌道,在醫(yī)院檔案中的比重越來(lái)越大。主要采取兩種規(guī)范管理:一是分類(lèi)管理,包括臨床、醫(yī)技科室、職能科室的科技人員管理。二是職稱(chēng)管理,包括主任醫(yī)(技)師;副主任醫(yī)(技)師,主治醫(yī)(技)師。要求擔(dān)任科研項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人職稱(chēng)一定在中級(jí)職稱(chēng)以上。先后建立了科研人員檔案、科技成果檔案、人才培養(yǎng)檔案、科技規(guī)劃?rùn)n案等一系列基礎(chǔ)資料計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù),逐步完善對(duì)科技人員的規(guī)范化管理?？蒲袡n案不僅是進(jìn)行科研的重要依據(jù),而且還是科研活動(dòng)的必要條件。科研檔案本身雖有價(jià)值性,但其價(jià)值的實(shí)現(xiàn)必須經(jīng)過(guò)合理的開(kāi)發(fā),方能有效利用[4]。

2.3 分類(lèi) 醫(yī)院科技檔案的分類(lèi)要根據(jù)科技檔案的性質(zhì)、內(nèi)容、特點(diǎn)和相互之間的聯(lián)系,把科技檔案劃分成一定的類(lèi)別,使之能正確反映出產(chǎn)生這些檔案的歷史條件和工作活動(dòng)的真實(shí)面貌,達(dá)到便于保管和充分利用科技檔案的目的[5]。

3 出臺(tái)激勵(lì)措施,完善激勵(lì)機(jī)制

建立完整的科研檔案是科研管理規(guī)范化、科學(xué)化、信息化的重要標(biāo)志。我院領(lǐng)導(dǎo)班子充分運(yùn)用激勵(lì)手段加強(qiáng)我院的科研管理,不斷完善醫(yī)院科研管理中的激勵(lì)機(jī)制,使科技興院形成共識(shí)。制定出詳實(shí)的科技計(jì)劃。出臺(tái)了一系列獎(jiǎng)勵(lì)措施,并以此作為新的效益增長(zhǎng)點(diǎn),增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵式發(fā)展實(shí)力?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步要依靠人才的優(yōu)勢(shì),院領(lǐng)導(dǎo)帶頭搞科研,充分發(fā)揮院學(xué)術(shù)委員會(huì)的作用,把科研工作提到重要議事日程,不斷從人力、物力、財(cái)力上改善科研條件。

3.1 建立健全了“五、三、三”管理機(jī)制 即院領(lǐng)導(dǎo)班子為決策層;學(xué)術(shù)委員會(huì)為督導(dǎo)層;科教部為管理層;臨床、醫(yī)技科室為實(shí)施層;課題組(人)為攻關(guān)層的五層級(jí)網(wǎng)絡(luò)化管理體制。

3.2 采取三種辦法規(guī)范管理 ①規(guī)范化管理科技人才:一是分類(lèi)管理,包括臨床科室、職能科室的科技人員管理;二是學(xué)位職稱(chēng)管理,包括醫(yī)院引進(jìn)的人才,博士后、博士、碩士等;三是聘約管理,由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的聘約制,調(diào)動(dòng)了廣大科技人員的積極性;②標(biāo)準(zhǔn)化管理科研設(shè)備:資源共享醫(yī)療設(shè)備,充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院科研中的共享作用,充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)中心在科研中的作用,加強(qiáng)人員培訓(xùn),大型設(shè)備上崗證,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理;③制度化管理科研工作:先后制定了院學(xué)術(shù)委員會(huì)章程,重點(diǎn)學(xué)科管理辦法,科研基金管理辦法,院青年基金管理辦法,科研成果評(píng)選條件,人才引進(jìn)培養(yǎng)等一系列管理措施,做到科技管理制度明確,職責(zé)清晰,有章可循。

3.3 實(shí)行“三傾斜”強(qiáng)化激勵(lì)手段 ①“政策上傾斜”制定出臺(tái)了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院科技興院獎(jiǎng)勵(lì)辦法等政策措施;②設(shè)立了科研成果獎(jiǎng)、新技術(shù)、新項(xiàng)目獎(jiǎng)、學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)、科研課題中標(biāo)獎(jiǎng)、科技拔尖人才獎(jiǎng)、科技興院優(yōu)勝集體獎(jiǎng),每年評(píng)審一次并召開(kāi)每年度的科技表彰大會(huì);③“獎(jiǎng)金上傾斜”每年從醫(yī)院收入總額中提取1%作為科研教學(xué)基金[6]。

由于激勵(lì)措施的出臺(tái),大大的提高了臨床醫(yī)師做科研,寫(xiě)文章的積極性。所以,科研檔案兼職人員,平時(shí)應(yīng)注意檔案的分類(lèi)管理及收集,歸檔材料的完整性。積極幫助臨床將科研資料全面完整地收集、分類(lèi)、整理直至歸檔。在我院科研檔案管理的基本內(nèi)容主要有:國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用),科學(xué)基金課題(國(guó)家自然科學(xué)基金、廣西自然科學(xué)基金、基礎(chǔ)研究專(zhuān)項(xiàng)),廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試劑、科技創(chuàng)新能力與條件建設(shè));廣西衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研課題、廣西衛(wèi)生廳自籌科研經(jīng)費(fèi)課題、廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目,院內(nèi)青年基金課題等類(lèi)型。在日常的科研管理工作中對(duì)各種管理性文件,如各種有關(guān)的衛(wèi)生科研法規(guī)、醫(yī)院內(nèi)部的有關(guān)規(guī)定、制度、紅頭文件、協(xié)議書(shū)等等有關(guān)科研管理工作及科研活動(dòng)過(guò)程中形成的所有有價(jià)值的及原始的各類(lèi)文件材料都是科研檔案管理收集的范疇內(nèi)容[1]。

按照《檔案法》的規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行借閱制度。管理和運(yùn)用好醫(yī)學(xué)科研檔案,對(duì)提高醫(yī)院科研水平、促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡桂周,劉瑾.醫(yī)學(xué)科研檔案管理的探討.醫(yī)學(xué)信息,2007,20(10):1785-1788.

[2] ,項(xiàng)濱.醫(yī)院科研檔案管理創(chuàng)新的思考.中國(guó)醫(yī)院管理,2007,11(2).

[3] 胡琴琴.醫(yī)學(xué)科研檔案的特點(diǎn)及其管理.杭州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2004,25(5):266-267.

[4] 韓秀明,劉艷君.科研檔案在科研管理中的地位和作用.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2008,24(8):642-643.

篇3

一、 深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)，認(rèn)真謀劃制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

通過(guò)深入開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)，在很短的時(shí)間內(nèi)，開(kāi)展調(diào)查研究，盡快了解和熟悉了醫(yī)院的情況，進(jìn)一步堅(jiān)定辦院方向，確定發(fā)展目標(biāo)，理清發(fā)展思路，組織制訂了醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，并制訂了年醫(yī)院工作計(jì)劃，提出了十個(gè)方面的具體任務(wù)和措施。做到年有計(jì)劃、月有重點(diǎn)、周有安排，層層分解，分工負(fù)責(zé)，認(rèn)真落實(shí)。

二、 強(qiáng)化管理隊(duì)伍和制度化建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平

健全管理職能部門(mén)，注重管理隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)管理人員，在學(xué)校和醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，確定了醫(yī)院二級(jí)職能機(jī)構(gòu)設(shè)置方案，分別進(jìn)行了新一輪名科級(jí)干部及名科主任、護(hù)士長(zhǎng)的聘任工作，簽訂任期目標(biāo)責(zé)專(zhuān)病的建設(shè)任務(wù)。新增個(gè)名醫(yī)工作室，繼續(xù)開(kāi)展中藥膏方、敷貼、康復(fù)、針刀等特色治療，為每個(gè)病區(qū)配置了康復(fù)設(shè)備。開(kāi)展多種形式的義診、咨詢(xún)、健康教育、社區(qū)服務(wù)和對(duì)口支援基層中醫(yī)院工作。積極運(yùn)用中醫(yī)藥防控甲流。

三、加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度，進(jìn)一步提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)

醫(yī)院近期聘請(qǐng)了院士等名國(guó)內(nèi)知名針灸專(zhuān)家和學(xué)者作為醫(yī)院特聘學(xué)術(shù)顧問(wèn)和特聘專(zhuān)家，指導(dǎo)和幫助醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)等工作。為實(shí)施名醫(yī)工程，擬定了 醫(yī)院名醫(yī)、優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人、特色專(zhuān)家、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對(duì)象評(píng)選和管理辦法并于近期實(shí)施。今年新引進(jìn)了一批以碩士研究生、本科護(hù)士為主的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)深造、外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)青年醫(yī)務(wù)人員三基、三嚴(yán)培訓(xùn)及考核，開(kāi)展崗位練兵和技能競(jìng)賽，完善住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理，開(kāi)通好醫(yī)生繼教網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)病的建設(shè)任務(wù)。新增個(gè)名醫(yī)工作室，繼續(xù)開(kāi)展中藥膏方、敷貼、康復(fù)、針刀等特色治療，為每個(gè)病區(qū)配置了康復(fù)設(shè)備。開(kāi)展多種形式的義診、咨詢(xún)、健康教育、社區(qū)服務(wù)和對(duì)口支援基層中醫(yī)院工作。積極運(yùn)用中醫(yī)藥防控甲流。

四、加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度，進(jìn)一步提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)

醫(yī)院近期聘請(qǐng)了院士等名國(guó)內(nèi)知名針灸專(zhuān)家和學(xué)者作為醫(yī)院特聘學(xué)術(shù)顧問(wèn)和特聘專(zhuān)家，指導(dǎo)和幫助醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)等工作。為實(shí)施名醫(yī)工程，擬定了 醫(yī)院名醫(yī)、優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人、特色專(zhuān)家、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對(duì)象評(píng)選和管理辦法并于近期實(shí)施。今年新引進(jìn)了一批以碩士研究生、本科護(hù)士為主的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)深造、外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)青年醫(yī)務(wù)人員三基、三嚴(yán)培訓(xùn)及考核，開(kāi)展崗位練兵 和技能競(jìng)賽，完善住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理，開(kāi)通好醫(yī)生繼教網(wǎng)絡(luò)。

五、重視臨床教學(xué)管理，提高臨床科研水平

組織召開(kāi)了醫(yī)院教學(xué)科研工作會(huì)議，進(jìn)一步強(qiáng)化重視教學(xué)科研的意識(shí)。充實(shí)臨床教學(xué)和科研管理人員，完善臨床教學(xué)和科研管理規(guī)章制度，加大對(duì)臨床教學(xué)的投入，健全現(xiàn)有六個(gè)教研室的師資隊(duì)伍，建立教學(xué)檔案，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師從事臨床教學(xué)工作，爭(zhēng)取增加了計(jì)劃內(nèi)本科和碩士研究生教學(xué)任務(wù)，增加了碩士研究生導(dǎo)師數(shù)量，規(guī)范實(shí)習(xí)帶教，嚴(yán)格臨床技能培訓(xùn)和考核。建立萬(wàn)元院內(nèi)科研基金，鼓勵(lì)申報(bào)高層次科研課題和教學(xué)研究項(xiàng)目，年內(nèi)共獲得學(xué)校和省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目項(xiàng)，規(guī)范科研項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)管理，加強(qiáng)對(duì)在研課題項(xiàng)目的進(jìn)度檢查。建立了萬(wàn)方醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。初步制訂兩個(gè)基地的建設(shè)方案，確定建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容和具體措施。成為中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸研究標(biāo)準(zhǔn)化示范基地。積極配合支持學(xué)校申報(bào)博士點(diǎn)建設(shè)單位、專(zhuān)業(yè)認(rèn)證和校慶等工作。

篇4

國(guó)家衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局共同頒布的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中明確規(guī)定，報(bào)告藥品不良反應(yīng)是我們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。我院自成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組以來(lái)，堅(jiān)持藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，開(kāi)展藥品不良反應(yīng)的信息咨詢(xún)工作。經(jīng)過(guò)2a多的努力，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作取得了一定成績(jī)，探索出一套適合我院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1藥品不良反應(yīng)（ADR）的概念

ADR是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)［1］。服用假藥、劣藥、過(guò)期失效藥、超劑量用藥、用錯(cuò)藥及擅自改變用藥方法或用藥途徑等發(fā)生的有害反應(yīng)均不能按ADR對(duì)待。ADR的主體是藥品，廣大患者是弱勢(shì)群體，幫助患者正確認(rèn)識(shí)藥物、認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)，安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的職責(zé)。

2ADR監(jiān)測(cè)的目的

人們對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)是隨著對(duì)藥品的廣泛使用，深入研究而逐步加強(qiáng)的。從20世紀(jì)60年代震驚中外的“反應(yīng)停”（沙利度胺，thalidomide）事件到20世紀(jì)末引人關(guān)注的“苯丙胺”事件，ADR的危害一再向人們敲響了警鐘。國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心調(diào)查顯示，全國(guó)住院患者中發(fā)生ADR10%～20%，因ADR死亡者0.24%～2.9%，因ADR住院者0.3%～5%［2］。ADR的發(fā)生極大地危害了患者的身體健康與生存質(zhì)量，增加了患者的治療成本。ADR報(bào)告與監(jiān)測(cè)的目的就是通過(guò)規(guī)范報(bào)告和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)上市藥品的安全監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的藥品，并通過(guò)適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和控制來(lái)保障公眾用藥安全。

3ADR監(jiān)測(cè)工作程序

3.1成立醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)小組

為了確保ADR監(jiān)測(cè)工作的順利進(jìn)行，我院首先成立了ADR監(jiān)測(cè)小組。組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由藥劑科長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)擔(dān)任；監(jiān)測(cè)員由各臨床科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；下設(shè)辦公室，辦公室主任由藥房主任擔(dān)任；成員由門(mén)診藥房、病區(qū)藥房、急診藥房的主任以及資歷較高的中級(jí)以上職稱(chēng)的藥學(xué)技術(shù)人員組成；并設(shè)立ADR專(zhuān)家組。

3.2明確ADR監(jiān)測(cè)小組職能

接受上級(jí)主管部門(mén)ADR監(jiān)測(cè)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，承擔(dān)全院ADR監(jiān)測(cè)資料的收集、整理、分析、評(píng)價(jià)及上報(bào)，負(fù)責(zé)ADR報(bào)告表的發(fā)放與管理工作，對(duì)各臨床科室的ADR監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。藥劑科負(fù)責(zé)全院ADR監(jiān)測(cè)資料的收集整理上報(bào)信息和向臨床反饋工作。為了使廣大醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)樹(shù)立ADR監(jiān)測(cè)意識(shí)，我院的ADR監(jiān)測(cè)小組還定期舉辦ADR專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，并對(duì)及時(shí)上報(bào)的ADR的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)。

3.3ADR報(bào)告的填寫(xiě)

醫(yī)師、護(hù)士、藥師等如發(fā)現(xiàn)患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表或電話(huà)通知ADR監(jiān)測(cè)小組，小組成員及時(shí)到臨床核實(shí)報(bào)告情況，填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史，記錄ADR的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，包括ADR發(fā)生時(shí)期、癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、治療干預(yù)、因果判斷及預(yù)后等。經(jīng)與專(zhuān)家小組共同分析、評(píng)判、整理后上報(bào)。

3.4ADR報(bào)告的收集

3.4.1臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)的參與有利于A(yíng)DR報(bào)告的收集。各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)是ADR監(jiān)測(cè)小組的成員，可以從臨床治療或護(hù)理的角度要求醫(yī)生或護(hù)士監(jiān)測(cè)ADR，觀(guān)察患者用藥時(shí)的情況，獲得第一手ADR資料。另外，醫(yī)師查房處理醫(yī)囑時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些漏報(bào)的ADR資料。

3.4.2藥師到臨床參加查房，是獲取ADR資料的又一途徑。藥師定期到臨床參加主治醫(yī)生查房，一方面可參與臨床用藥，另一方面可觀(guān)察患者的用藥情況，尤其是ADR的情況。

3.4.3注意門(mén)診發(fā)藥窗口A(yíng)DR報(bào)告的意識(shí)培養(yǎng)。要求藥房調(diào)配人員發(fā)現(xiàn)ADR后，及時(shí)與ADR監(jiān)測(cè)小組的成員聯(lián)系。藥師在發(fā)藥窗口調(diào)配處方藥品時(shí)，通過(guò)患者要求退藥或用藥咨詢(xún)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，可先記下患者的電話(huà)或通訊地址以便跟蹤填報(bào)。

3.5ADR報(bào)告的反饋

將監(jiān)測(cè)到的ADR信息及時(shí)反饋到全院各臨床科室，并通知發(fā)生ADR的患者，使他們了解用藥知識(shí)，防止ADR的再次發(fā)生。當(dāng)臨床懷疑不良反應(yīng)由其他原因引起時(shí)，ADR監(jiān)測(cè)小組成員及時(shí)協(xié)調(diào)有關(guān)人員查找原因，采取措施，防止此類(lèi)情況再次發(fā)生。安全用藥、合理用藥是ADR監(jiān)測(cè)工作的核心。我院ADR報(bào)告涉及前5位的藥物有：抗生素、靜脈輸液藥物、心血管藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中藥。這些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率高，除與藥物本身的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)有關(guān)外，還與臨床廣泛使用有關(guān)。

4體會(huì)

4.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是開(kāi)展好ADR監(jiān)測(cè)的前提

醫(yī)院開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)工作，首先應(yīng)得到院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)回報(bào)開(kāi)展此項(xiàng)工作對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要性。定期回報(bào)開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)工作的情況、取得的成績(jī)、各兄弟醫(yī)院開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)的有關(guān)信息，爭(zhēng)取得到醫(yī)院財(cái)力及人力的支持。

4.2搞好ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的宣傳是開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)

ADR監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性醫(yī)療管理工作，但我們的部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)度仍然很低，存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)?！端幤凡涣挤磻?yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第三十條明確規(guī)定：ADR報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)［1］。醫(yī)院是ADR主要發(fā)生場(chǎng)所，要做好ADR監(jiān)測(cè)工作必須加大ADR監(jiān)測(cè)的宣傳力度，如舉辦講座、專(zhuān)題座談、板面宣傳等方式，大力宣傳ADR危害嚴(yán)重性。使廣大醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告的重要性，正確認(rèn)識(shí)ADR與醫(yī)療差錯(cuò)或事故的區(qū)別，自覺(jué)樹(shù)立ADR監(jiān)測(cè)意識(shí)，使ADR報(bào)告制度化。

4.3充分發(fā)揮藥師在A(yíng)DR報(bào)告與監(jiān)測(cè)中的作用

藥師要利用自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展合理用藥咨詢(xún)，幫助廣大醫(yī)務(wù)人員、患者正確認(rèn)識(shí)藥物，認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)，減少或避免ADR再次發(fā)生。是藥三分毒，聯(lián)合用藥的品種越多越容易發(fā)生不良反應(yīng)。特別是治療窗窄的藥物如氨茶堿、地高辛、苯妥英鈉、卡馬西平、環(huán)孢素A等，ADR的發(fā)生率較高［3］。有條件的醫(yī)院可以對(duì)治療窗窄的藥物開(kāi)展臨床血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)測(cè)定結(jié)果，運(yùn)用藥動(dòng)學(xué)理論，有根據(jù)地協(xié)助醫(yī)生給患者調(diào)整用藥劑量或給藥間隔，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。從而做到合理用藥，降低ADR發(fā)生率，提高ADR報(bào)告率。如：臨床藥師在參與患者的藥物治療中，可根據(jù)自己的豐富的藥理學(xué)知識(shí)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者個(gè)體提出合理化用藥建議，可及時(shí)地、有效地干預(yù)和預(yù)防ADR的發(fā)生。根據(jù)美國(guó)相關(guān)資料分析，在致死性ADR中67%是可以防止的，其中57%可通過(guò)臨床藥師的工作加以防止；在致殘的ADR中，有84%是可以防止的，其中41%可通過(guò)臨床藥師的工作加以預(yù)防［4］。藥師還可以充分利用藥學(xué)信息上的優(yōu)勢(shì)，做好用藥參謀，及時(shí)把國(guó)家對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)情況的通報(bào)和國(guó)外ADR有關(guān)信息反饋給臨床，采取有效措施減少和預(yù)防ADR的重復(fù)發(fā)生。我院開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)工作實(shí)踐證明，由于院長(zhǎng)重視，組織機(jī)構(gòu)健全，醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，ADR監(jiān)測(cè)工作已基本走向正軌，不但為臨床合理用藥提供了依據(jù)，而且減少了ADR帶來(lái)的危害。但是，由于我院實(shí)行的是自愿呈報(bào)制度，加之醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，對(duì)ADR的判斷存在偏差，因而漏報(bào)率比較高，距WHO要求的每百萬(wàn)人口年均300份，嚴(yán)重病例報(bào)告≥30%的指標(biāo)還相差很遠(yuǎn)。總之，ADR監(jiān)測(cè)工作，是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，同時(shí)也是一個(gè)新興的技術(shù)學(xué)科，建立ADR監(jiān)測(cè)機(jī)制和工作程序，充分發(fā)揮ADR監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的作用，搞好ADR監(jiān)測(cè)，保障臨床合理用藥，降低ADR發(fā)生率，從而提高臨床用藥安全性。

【參考文獻(xiàn)】

［1］國(guó)家食品藥品監(jiān)督局.藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法（S），2004

［2］曹立亞.我國(guó)的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)概況［C］.中國(guó)藥師周大會(huì)報(bào)告論文集，2005：155

篇5

【中圖分類(lèi)號(hào)】R283

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-11-0016-01

我院雖然是一個(gè)二級(jí)甲等縣級(jí)基層中醫(yī)院,但門(mén)診及住院病人治療人次在全省同等級(jí)中醫(yī)院中名列前茅,是山東省特色專(zhuān)科中醫(yī)院之一。醫(yī)院中藥制劑是中醫(yī)院特色專(zhuān)科的主要組成部分,也是醫(yī)院運(yùn)用中醫(yī)理論治療專(zhuān)科疾病的具體表現(xiàn)。中藥制劑品種多、劑型全,其組方都是以醫(yī)院臨床醫(yī)師幾十年的經(jīng)驗(yàn)方為基礎(chǔ),結(jié)合制劑生產(chǎn)工藝要求,聯(lián)合研制開(kāi)發(fā)的。臨床療效顯著,患者服用方便,真正做到了以“病人為中心”的服務(wù)水平。近幾年,隨著國(guó)家加大法規(guī)建設(shè)的力度,特別是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法(試行)》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法(試行)》的施行,藥品法規(guī)及其監(jiān)督機(jī)制得以不斷完善,對(duì)醫(yī)院制劑生產(chǎn)和檢測(cè)條件要求越來(lái)越高。但在基層中醫(yī)院存在著制劑批生產(chǎn)量少,循環(huán)周期短,患者服用量不確定性大,制劑有效期短等問(wèn)題,在實(shí)際生產(chǎn)操作中難以克服,直接影響制劑室的生存。以下就基層中醫(yī)院中藥制劑室生存現(xiàn)狀提幾條建議供探討。

1 重軟件輕硬件

國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)對(duì)基層中醫(yī)院中藥制劑室的監(jiān)管應(yīng)主要從原料、包裝材料的來(lái)源,制劑生產(chǎn)記錄的登記,制劑人員的素質(zhì)和應(yīng)接受的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等軟件上嚴(yán)格要求,中藥制劑室硬件不必硬性規(guī)定要符合類(lèi)似制藥企業(yè)的GMP 條件。

2 按劑型用途、按安全危害程度分級(jí)監(jiān)管

按劑型用途分為一、二、三級(jí)監(jiān)管 : 一級(jí)中藥注射劑、眼用溶液劑、眼用散劑,二級(jí)合劑、膠囊劑、丸劑、顆粒劑、片劑、內(nèi)服散劑,三級(jí)外用膏劑、外用散劑、栓劑、透皮貼

作者單位: 271600 山東省肥城市中醫(yī)院藥劑科

劑。按安全危害程度分為一、二、三級(jí)監(jiān)管 : 一級(jí)注射的、二級(jí)內(nèi)服的、三級(jí)外用的。

3 建立區(qū)域中藥制劑室

近年來(lái),國(guó)家大力扶持中醫(yī)藥的發(fā)展,增加中藥的報(bào)銷(xiāo)比例,有省級(jí)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)文號(hào)的醫(yī)院中藥制劑室的自制制劑全部進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍。因此縣級(jí)基層中醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮本區(qū)域的龍頭作用,帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村級(jí)衛(wèi)生室中醫(yī)中藥的普及和發(fā)展,降低藥價(jià),造福于民。基層中醫(yī)院中藥制劑室以擁有較多藥學(xué)技術(shù)人才為重點(diǎn),利用現(xiàn)有的資源優(yōu)勢(shì)成立區(qū)域性中藥制劑室。該制劑中心應(yīng)按GMP 要求進(jìn)行修建、管理,生產(chǎn)的各種醫(yī)院制劑,除滿(mǎn)足本醫(yī)院供應(yīng)外,允許以?xún)?yōu)惠價(jià)格供應(yīng)本區(qū)域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村級(jí)衛(wèi)生室。這樣既節(jié)約了大量資源,提高了經(jīng)濟(jì)效益,又增加了設(shè)備的利用,提高了藥品質(zhì)量,發(fā)揮了中藥優(yōu)勢(shì)。

4 加強(qiáng)人員培訓(xùn),改變用工現(xiàn)狀

篇6

近幾年來(lái)，筆者在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的組織領(lǐng)導(dǎo)下，運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了研究和探討。本文就中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展進(jìn)程及其重要作用簡(jiǎn)述如下：

1 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)是1983年由衛(wèi)生部中醫(yī)司組織編寫(xiě)，并于1989年7月1日在全國(guó)各級(jí)各類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科試行的《中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科常見(jiàn)病81個(gè)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，經(jīng)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)定，1991年6月由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的?！皹?biāo)準(zhǔn)”包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、鼻、喉、肛腸、皮膚、骨傷等九個(gè)科，共406個(gè)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。

“標(biāo)準(zhǔn)”為中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，1995年1月1日起在全國(guó)正式執(zhí)行。這個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)中醫(yī)各科常見(jiàn)病的病證名、證候分類(lèi)、診斷依據(jù)與療效評(píng)定均作了規(guī)范，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)概念的統(tǒng)一，有利于中醫(yī)診療效果的驗(yàn)證、總結(jié)與交流。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理為中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研提供了權(quán)威性的規(guī)范和客觀(guān)的依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一件大事，將對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步起到積極的推動(dòng)作用。

2 中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范

國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織腦病、胸痹、熱病、厥脫、脾胃、多臟衰竭等九個(gè)中醫(yī)急癥協(xié)作組編制了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》（第一輯），1989年10月定稿，1990年7月1日在全國(guó)試行。在此基礎(chǔ)上，又經(jīng)過(guò)修改和補(bǔ)充，編寫(xiě)了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》，于1994年3月1日起在全國(guó)各級(jí)各類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院試行。這個(gè)“規(guī)范”反映了中醫(yī)治療危急重癥的診斷、療效判定的規(guī)范化成果，提出了對(duì)危急重癥的搶救治療原則和具體方案，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，建立了準(zhǔn)則，為中醫(yī)內(nèi)科急癥的臨床療效評(píng)估、搶救成活率統(tǒng)計(jì)、療效總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)交流等，提供了依據(jù)。這個(gè)“規(guī)范”在學(xué)術(shù)上繼承和發(fā)展了中醫(yī)治療急性病的特色和優(yōu)勢(shì)，在臨床上改變了那種認(rèn)為“中醫(yī)只能治療慢性病”的偏見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)了中醫(yī)急診陣地萎縮的趨勢(shì)，提高了中醫(yī)藥治療急性病的臨床療效。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，1994年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院治療急診病人占病人總數(shù)的35.3％，其中省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為36.54％，地（市）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為35.39％，縣級(jí)醫(yī)院為33.98％，中醫(yī)急診人數(shù)有了明顯提高。

3 中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1991年5月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，并在全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院試行。此“規(guī)范”首次規(guī)定了“中醫(yī)病案首頁(yè)格式”和病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，突出了中醫(yī)學(xué)術(shù)特色，體現(xiàn)了中醫(yī)理論和病案內(nèi)容的完整結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)術(shù)在大量臨床治療實(shí)踐中的不斷繼承、論證、總結(jié)與發(fā)展?！爸嗅t(yī)病案”是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)建設(shè)的重要組成部分，又是培養(yǎng)和考核臨床醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)水平以及上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)作用的重要資料，是衡量一個(gè)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)、教、研水平和管理質(zhì)量的依據(jù)。特別是“中醫(yī)病案首頁(yè)”在中醫(yī)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作中，成為大量的、統(tǒng)一的、規(guī)范的臨床醫(yī)療信息源，為中醫(yī)臨床醫(yī)療信息的收集、傳播、應(yīng)用和研究，奠定了基礎(chǔ)。

4 中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷治療的基礎(chǔ)。所謂“辨證”，就是對(duì)病人表現(xiàn)的證候進(jìn)行辨別并確立診斷。因此“證候”既是中醫(yī)疾病診斷的重要組成部分，又是中醫(yī)學(xué)特有的診斷概念。1982年在長(zhǎng)春召開(kāi)的第二次全國(guó)中醫(yī)整理研究會(huì)上提出《中醫(yī)證候規(guī)范》，1984年中醫(yī)病證規(guī)范研究第一次會(huì)議提出《病、證、癥的規(guī)范》，1986年第二次會(huì)議又提出修改草案，1987年歐陽(yáng)琦發(fā)表《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿（附證候規(guī)范）》，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理1990年鄧鐵濤發(fā)表《中醫(yī)證候規(guī)范》，這些都為完成中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》創(chuàng)造了條件。

1991年國(guó)家中醫(yī)藥管理局將《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》的研究列為重點(diǎn)科研項(xiàng)目，1994年通過(guò)國(guó)家局鑒定，評(píng)為國(guó)際先進(jìn)水平，同年獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。1995年11月經(jīng)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局正式批準(zhǔn)為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，1996年1月起在全國(guó)執(zhí)行。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)病證的分類(lèi)原則和編碼方法作了嚴(yán)格的規(guī)定，并確立了以《中醫(yī)病名與證候名并列診斷》作為中醫(yī)疾病診斷的辨證格式。原衛(wèi)生部陳敏章部長(zhǎng)在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)新聞會(huì)上指出：《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》是中醫(yī)界的巨大突破，同時(shí)也是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的范例。“標(biāo)準(zhǔn)”既繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)，又實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、代碼化，大大促進(jìn)了中醫(yī)信息事業(yè)的發(fā)展，為中醫(yī)信息事業(yè)走向世界奠定了基礎(chǔ)。

5 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作規(guī)程

此項(xiàng)規(guī)程是國(guó)家中醫(yī)藥管理局在加快中醫(yī)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程中，制定的又一個(gè)重要的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)始于1984年，經(jīng)反復(fù)論證、修訂后，于1993年6月正式頒布，并在全國(guó)試行。標(biāo)準(zhǔn)全面提出了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、肛腸、皮膚、針灸、骨傷、腫瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的護(hù)理常規(guī)；制定了急診病人一般護(hù)理常規(guī)；制定了中醫(yī)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的規(guī)格、內(nèi)容、要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了體溫單、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄、危重病人護(hù)理計(jì)劃、病室報(bào)告、中醫(yī)護(hù)理病歷的標(biāo)準(zhǔn)，以及20余種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)反映了目前我國(guó)中醫(yī)護(hù)理學(xué)水平，突出了中醫(yī)辨證施護(hù)特色，規(guī)范了對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作的要求?！皹?biāo)準(zhǔn)”從理論上和技術(shù)上，發(fā)展和提高了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，為中醫(yī)護(hù)理人員的崗前、崗位培訓(xùn)提供了實(shí)用教材，為中醫(yī)護(hù)理的臨床工作建立了一套科學(xué)的、權(quán)威的、實(shí)用的、統(tǒng)一的法規(guī)，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)奠定了基本框架。

篇7

關(guān)鍵詞:藥學(xué)服務(wù);用藥安全

1藥師的批判性思維與用藥安全

醫(yī)療服務(wù)中藥師的責(zé)任就目前情況來(lái)看,相當(dāng)多的藥師根本不考慮處方和醫(yī)囑的合理性與合法性;相當(dāng)多的藥師認(rèn)為只要不發(fā)錯(cuò)藥就是保證用藥安全;相當(dāng)多的藥師認(rèn)為如果沒(méi)發(fā)錯(cuò)藥而出現(xiàn)藥療事故醫(yī)生應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。衛(wèi)生部《處方管理辦法》[1]第35條規(guī)定:藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括:規(guī)定必須做皮試的藥品處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法的正確性;選用劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;其他用藥不適宜情況。第36條規(guī)定:藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí),應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,及時(shí)告知處方醫(yī)師,并應(yīng)當(dāng)記錄,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

藥師在臨床藥物治療過(guò)程中除審方與處方點(diǎn)評(píng),保障患者用藥安全、有效外,還有TDM、EMB、教育、新技術(shù)應(yīng)用等。

2處方的作用與法律意義

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證的執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師)審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方是醫(yī)師、藥師與患者之間信息溝通的媒介。

審方是藥師綜合運(yùn)用頭腦中的相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)師處方、醫(yī)囑的合法性與合理性進(jìn)行審核、判斷和干預(yù)的過(guò)程。藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者用藥的安全性。

藥師的習(xí)慣性思維受到傳統(tǒng)調(diào)劑服務(wù)模式的影響。

3藥師的批判性思維是安全用藥的思想保障

人類(lèi)思維的形式:概念、判斷、推理、證明是不同的思維形式;抽象思維、形象思維、靈感思維是三種普遍的思維形式;具體人的思維,不可能限于哪一種。解決一個(gè)問(wèn)題,做一項(xiàng)工作或某個(gè)思維過(guò)程,至少是兩種思維并用。抽象思維是運(yùn)用概念、判斷、推理等來(lái)反映現(xiàn)實(shí)的思維過(guò)程,亦稱(chēng)邏輯思維。形象思維是借助于具體形象來(lái)展開(kāi)的思維過(guò)程,亦稱(chēng)直感思維。由于藝術(shù)家、文學(xué)家在進(jìn)行創(chuàng)造活動(dòng)時(shí)較多地運(yùn)用,所以也有人稱(chēng)之為藝術(shù)思維。靈感思維是在不知不覺(jué)之中突然迅速發(fā)生的特殊思維形式,亦稱(chēng)頓悟思維或直覺(jué)思維。

批判性思維是教人回答為什么要運(yùn)用分析和推理;接受或拒絕某種信念要依據(jù)好的理由;選擇方案或者做出決定要進(jìn)行審驗(yàn)和評(píng)估。批判性思維就是提出恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題并做出合理論證的能力;“批判性”雖然包括發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、查找弱點(diǎn)等否定性含義,但同樣也有關(guān)注優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處等肯定性含義。

傳統(tǒng)思維方式的反思:從封建專(zhuān)制文化脫胎而來(lái)的傳統(tǒng)文化缺乏邏輯與批判性思維的品質(zhì);在人們的思維素質(zhì)中,邏輯觀(guān)念淡薄,缺乏批判性思維意識(shí);教育總體上強(qiáng)調(diào)聽(tīng)話(huà)教育;提問(wèn)有現(xiàn)成答案的問(wèn)題;對(duì)情感性問(wèn)題敏感,對(duì)合理性問(wèn)題遲鈍;需要做出理智決定時(shí)任憑情感參與;海綿式學(xué)習(xí)方式和榜樣式模仿行為;一元化的價(jià)值觀(guān)。

4防止用藥錯(cuò)誤,加強(qiáng)用藥安全的措施

用藥安全是指依靠醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤兩種類(lèi)型事件的報(bào)告,分析和評(píng)價(jià)這些事件,制定并執(zhí)行有效措施,減少和/或預(yù)防其再次發(fā)生。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是易出事故的復(fù)雜技術(shù)行業(yè)。醫(yī)療不良事件的發(fā)生是必然的。即使它的唯一目標(biāo)是預(yù)防和制止不良事件的產(chǎn)生。應(yīng)能預(yù)測(cè)變化,對(duì)可能要產(chǎn)生的問(wèn)題,并做出恰當(dāng)?shù)奶幹?。治療技術(shù)的發(fā)展越是復(fù)雜,差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生率就越高。一項(xiàng)對(duì)1983～1993年10年間美國(guó)的死亡證明調(diào)查發(fā)現(xiàn),與1983年2876人死于藥物差錯(cuò)相比,1993年有7391人死于藥物差錯(cuò),10年增加了2.57倍。

差錯(cuò)的發(fā)生的主要原因分為個(gè)人因素和系統(tǒng)因素。個(gè)人因素包括技術(shù)、責(zé)任(疏忽)、醫(yī)德等。系統(tǒng)因素:醫(yī)院是知識(shí)密集型的組織,醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)極為復(fù)雜的系統(tǒng),這個(gè)系統(tǒng)確實(shí)存在著諸多不安全的隱患。醫(yī)務(wù)人員是所有行業(yè)中受教育程度最高、事業(yè)心最強(qiáng)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員,問(wèn)題主要不是出在醫(yī)務(wù)人員本身。一方面醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜而又特殊,一方面系統(tǒng)本身確實(shí)需要加強(qiáng)安全。

舊的用藥安全理念:醫(yī)療工作者被認(rèn)為是完美的;只有當(dāng)人們做錯(cuò)事時(shí)才會(huì)有壞的結(jié)果;人或機(jī)構(gòu)出現(xiàn)失敗是不好的;責(zé)備和懲罰足以使人更謹(jǐn)慎;只要我們更加努力地工作,事情就會(huì)變好。

新的用藥安全理念:在一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)里,發(fā)生錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)是其固有的;風(fēng)險(xiǎn)總是在不斷地出現(xiàn);不是所有的危險(xiǎn)都是可預(yù)知的;人總是容易犯錯(cuò)誤的,無(wú)論他們多么努力地去避免錯(cuò)誤;系統(tǒng)也是容易犯錯(cuò)誤的;更重視改變系統(tǒng)而不是改變個(gè)人。

5 建立全方位用藥安全保障網(wǎng)

重視醫(yī)療安全文化的建設(shè);建立可靠的制度、規(guī)范、sop;充分發(fā)揮信息技術(shù)在防范醫(yī)療差錯(cuò)中的重要作用;把有效的措施“嵌入”工作環(huán)節(jié)中;加強(qiáng)藥師素質(zhì);對(duì)差錯(cuò)一味的懲罰性的方法,將阻礙差錯(cuò)的預(yù)防;因?yàn)楹ε卤粦土P,就習(xí)慣于掩蓋所發(fā)生的問(wèn)題和尚未發(fā)生的差錯(cuò),患者安全的問(wèn)題變得秘不可宣,形成了一個(gè)“你好我好大家好”,對(duì)不良事件和差錯(cuò)隱患保持沉默的風(fēng)氣。這樣,就會(huì)導(dǎo)致同樣或是近似的錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生?；颊咧辽?分享差錯(cuò);鼓勵(lì)對(duì)差錯(cuò)和缺陷進(jìn)行主動(dòng)自愿的報(bào)告;在安全沒(méi)有把握的情況下,不輕易說(shuō)“是”;把預(yù)防用藥差錯(cuò)定為藥師最重要的工作目標(biāo)之一。

(1)創(chuàng)建一種開(kāi)放的患者安全文化:優(yōu)良、開(kāi)放的患者安全文化的目標(biāo)是要讓更多人員將身邊發(fā)生的錯(cuò)誤和/或不良事件報(bào)告拿出來(lái)討論,但不追究。這種不追究不代表一種寬恕,而是一種事后的補(bǔ)救。若事事過(guò)于追究,就沒(méi)人敢講了,成為冰山一角,就被隱藏了。提倡當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生時(shí),應(yīng)關(guān)注為什么會(huì)發(fā)生而不是誰(shuí)發(fā)生的,并將不良事件轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

(2)學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理,減少用藥差錯(cuò):醫(yī)療保健這個(gè)行業(yè)“意識(shí)到把注意力放在保證基本安全上的時(shí)間要比其它高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)晚十多年”。在20世紀(jì)末的一段時(shí)間內(nèi),其他一些行業(yè)已在減少差錯(cuò)和鞏固安全方面取得了顯著的進(jìn)展。自從第二次世界大戰(zhàn)以來(lái),航空業(yè)已廣泛地將重點(diǎn)放在構(gòu)建安全系統(tǒng)方面,并一直在這樣做。1990～1994年間,美國(guó)空難發(fā)生率比20世紀(jì)中期下降了1/3。風(fēng)險(xiǎn)管理是指在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、預(yù)測(cè)和衡量,選擇有效的手段,用盡可能小的成本,有計(jì)劃有準(zhǔn)備地處理風(fēng)險(xiǎn),使企業(yè)的安全生產(chǎn)獲得最充分的保障。主要工具與方法有流程圖法、魚(yú)骨圖法、柏拉圖法。

(3)減少用藥錯(cuò)誤的措施:許多醫(yī)療差錯(cuò)都?xì)w因于一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí),就是那些提供有效而安全的醫(yī)療服務(wù)所需要的知識(shí)已經(jīng)超出了人腦所能儲(chǔ)存的容量。使用限制的強(qiáng)制功能,提供標(biāo)準(zhǔn)化工作程序,避免對(duì)記憶的依賴(lài),是可以考慮采用的措施。

(4)信息技術(shù)在防范醫(yī)療差錯(cuò)中可發(fā)揮重要作用:美國(guó)醫(yī)療保健質(zhì)量委員會(huì)在如何設(shè)計(jì)21世紀(jì)美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)的報(bào)告中指出:未來(lái)美國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量要想取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步,信息技術(shù)必須扮演核心的角色,發(fā)揮關(guān)鍵性作用。在醫(yī)療安全領(lǐng)域,有越來(lái)越多的證據(jù)證明自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以減少醫(yī)生在開(kāi)處方和確定給藥劑量方面的錯(cuò)誤,同時(shí)有相當(dāng)多的證據(jù)證明自動(dòng)提示系統(tǒng)有助于改善臨床操作指南的執(zhí)行情況。

6一般小結(jié)

減少用藥錯(cuò)誤、保障用藥安全是藥師工作的重要目標(biāo);藥師的批判性思維是用藥安全的思想保障;重視醫(yī)療安全文化的建設(shè);充分運(yùn)用信息技術(shù),構(gòu)建用藥安全網(wǎng)絡(luò);在關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)中“嵌入”保障用藥安全的有效措施;藥師個(gè)人素質(zhì)是安全保障網(wǎng)的核心因素。

藥學(xué)服務(wù)無(wú)處不在

(1)概述

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》指出:逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決?！对囌撔箩t(yī)改為醫(yī)院藥學(xué)工作帶來(lái)的變革》就新醫(yī)改帶來(lái)的某些問(wèn)題闡述了觀(guān)點(diǎn),指出醫(yī)改促使醫(yī)院藥學(xué)工作必須由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)性向知識(shí)和技術(shù)服務(wù)性加速轉(zhuǎn)化;醫(yī)院藥師必須通過(guò)知識(shí)和技術(shù)服務(wù)體現(xiàn)自己的勞動(dòng)價(jià)值。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(征求意見(jiàn)稿)》第三十九條臨床藥師工作職責(zé):參與臨床藥物治療工作,對(duì)處方或者用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核,開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè),進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施,對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)并書(shū)寫(xiě)藥歷;參與查房、會(huì)診、病例討論和疑難危重患者醫(yī)療救治,協(xié)助醫(yī)師做好藥物遴選,對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn),與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé);掌握并及時(shí)反饋與臨床用藥相關(guān)的藥物信息,監(jiān)測(cè)藥物安全性,提供用藥咨詢(xún)服務(wù),開(kāi)展合理用藥宣傳教育,指導(dǎo)合理用藥;結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐,進(jìn)行藥物臨床應(yīng)用研究,開(kāi)展不合理用藥干預(yù)和藥物利用評(píng)價(jià)研究,開(kāi)展新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測(cè)。第四十條藥師工作職責(zé):負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥調(diào)配和醫(yī)院制劑配制,指導(dǎo)病房(區(qū))開(kāi)展藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和使用工作;開(kāi)展合理用藥監(jiān)測(cè)、耐藥監(jiān)測(cè)和處方點(diǎn)評(píng),促進(jìn)藥物合理使用;開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)控,ADR和用藥錯(cuò)誤的收集、整理、報(bào)告等工作;提供用藥信息與咨詢(xún);進(jìn)行藥物應(yīng)用研究,參與新藥臨床試驗(yàn)和上市后安全性與有效性監(jiān)測(cè)。

(2)如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)

1.用藥咨詢(xún):開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的第一步是用藥咨詢(xún)。藥師通過(guò)用藥咨詢(xún)走近患者,走近醫(yī)生,展現(xiàn)自已的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。不僅提高了藥師自身的知識(shí)水平,也讓患者和醫(yī)生了解到藥師工作的重要性,為藥師深入臨床直接面向患者服務(wù)起了積極的推動(dòng)作用。技能全面:藥師不僅要熟悉藥品的通用名、商品名、規(guī)格、用法、用量,還要了解注意事項(xiàng)、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)等。與時(shí)俱進(jìn):藥師應(yīng)及時(shí)查閱文獻(xiàn)資料增加專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累。

2.處方/醫(yī)囑審核:《處方管理辦法》第36條:藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí),應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》中指出醫(yī)囑審核可提高患者用藥安全性和治療效率。美國(guó)一項(xiàng)研究表明,約89%的給藥差錯(cuò)是藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正的,藥師工作的重要性可見(jiàn)一斑。全美有56%的醫(yī)院規(guī)定在調(diào)配高風(fēng)險(xiǎn)藥物(如抗腫瘤藥)時(shí)需要有兩個(gè)藥師審核;有32%的醫(yī)院規(guī)定在給高風(fēng)險(xiǎn)人群(如兒科患者)調(diào)配藥品時(shí)需要有兩個(gè)藥師審核。日常工作中應(yīng)注重“四查十對(duì)”;熟悉藥品,提升專(zhuān)業(yè)技能;結(jié)合病患,提高職業(yè)敏感性。

3.藥品安全性應(yīng)急處置:包括對(duì)藥品不良反應(yīng),藥品物不良事件,用藥糾紛處置。收集相關(guān)資料,整合分析,與醫(yī)護(hù)人員共同確定藥品安全性突發(fā)事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。為醫(yī)護(hù)患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),同時(shí)為有關(guān)部門(mén)行政決策提供技術(shù)支持。

4.患者用藥教育:疾病的療效不僅取決于醫(yī)師用藥的正確與否,還取決于患者執(zhí)行醫(yī)囑是否嚴(yán)格。不論醫(yī)生處方的藥物如何有效、制定的治療策略多么精妙,對(duì)于一個(gè)拒絕接受治療的患者,其效果必然相當(dāng)于零。絕大多數(shù)患者不可能了解較全面的醫(yī)藥知識(shí),患者只有憑著醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷和正確合理的用藥,才能使疾病康復(fù)痊愈。藥師利用自己掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)直接或間接指導(dǎo)患者用藥,對(duì)患者疾病的康復(fù)起著相當(dāng)重要的作用。醫(yī)療溝通中的技巧,就是如何運(yùn)用你的語(yǔ)言和非語(yǔ)言等手段,把你想傳達(dá)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤的傳達(dá)給對(duì)方,并且一定要站在對(duì)方的立場(chǎng)上進(jìn)行溝通。

藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)紛繁復(fù)雜的工作,不僅工作量大而且重復(fù)枯燥。要想做好這些工作,就要具有極大的耐心和細(xì)心,加強(qiáng)細(xì)節(jié)的積累。同時(shí),實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)后,公眾對(duì)藥師的職責(zé)和要求將更加提高,絕非限于目前的調(diào)配、發(fā)藥。因此,藥師必須不斷提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能,審核處方的規(guī)范性和適宜性,監(jiān)護(hù)患者藥物治療方案的合理性和安全性,提供良好的藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)監(jiān)護(hù),為保證患者安全合理用藥提供一道堅(jiān)實(shí)有效的屏障。

參考文獻(xiàn)

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[J]醫(yī)院管理論壇, 2003, (06)

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國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2005, (06)

篇8

【關(guān)鍵詞】 構(gòu)建 持續(xù) 改進(jìn) 醫(yī)療 管理 體系

目前我國(guó)的醫(yī)院，伴隨著改革的深入和醫(yī)療體制的逐步健全，如何構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，已成為醫(yī)院管理者普遍關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立的是否完善、是否有效，對(duì)醫(yī)院工作能否快速健康發(fā)展起到關(guān)鍵作用。本院在多年的工作中，逐步總結(jié)，嘗試建立了持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

1 醫(yī)療質(zhì)量管理體系的整體基礎(chǔ)是全程病例管理

全程病例管理是“以病人為中心”，建立在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，通過(guò)明確醫(yī)療工作中的服務(wù)流程，對(duì)患者自入院到出院的全過(guò)程，實(shí)施動(dòng)態(tài)、有責(zé)任人、有溝通、有反饋、有評(píng)價(jià)、高質(zhì)量、全過(guò)程的服務(wù)［1］。全程病例管理涵蓋門(mén)診的各個(gè)流程，以及住院護(hù)士及醫(yī)生的服務(wù)流程，重點(diǎn)有查房流程、會(huì)診流程、手術(shù)流程、搶救流程、檢查檢驗(yàn)流程、信息溝通流程、出入院流程等，它是整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，所有的工作將以此為平臺(tái)，逐步開(kāi)展并深入。

2 基本醫(yī)療質(zhì)量管理是關(guān)鍵的技術(shù)保證

基本醫(yī)療質(zhì)量管理涵蓋醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的制度保證和技術(shù)保證，包括對(duì)醫(yī)生的基礎(chǔ)質(zhì)量培訓(xùn)與考核，各種操作常規(guī)的熟練程度、疾病診治的理論基礎(chǔ)、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等。通過(guò)基礎(chǔ)質(zhì)量把關(guān)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)做到技術(shù)保證，確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

3 病例分型

通過(guò)運(yùn)用病例分型管理，可有效的加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。病例分型是建立在質(zhì)量基礎(chǔ)上的數(shù)字化考核，它根據(jù)疾病的特點(diǎn)及治療過(guò)程的變化，將疾病分為A（單純普通型）、B（單純急癥型）、C（復(fù)雜疑難型）、D（復(fù)雜危重型）四型，通過(guò)對(duì)病種治療效果的評(píng)價(jià)，確定科室、管床醫(yī)生在治療過(guò)程中的質(zhì)量效果。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有：危重率、P值、優(yōu)良率、綜合值、平均住院日、診斷符合率、三日確診率、藥品比例、人均醫(yī)療費(fèi)、日均醫(yī)療費(fèi)、人均藥費(fèi)、日均藥費(fèi)等。病例分型改進(jìn)了管理方法，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理體系起到了有力的支撐作用。

4 臨床路徑

臨床路徑是針對(duì)特定的一組患者使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過(guò)程來(lái)調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的治療要依據(jù)事先制定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果［2］。本院在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，不是單純機(jī)械的執(zhí)行，而是與病例分型結(jié)合進(jìn)行。針對(duì)病例分型的A、B、C、D四型分別制定了相應(yīng)的臨床路徑診治方案，實(shí)現(xiàn)了對(duì)同種疾病診治過(guò)程的分層管理，滿(mǎn)足了更多患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

轉(zhuǎn)貼于 5 病種質(zhì)量費(fèi)用管理

對(duì)住院病種進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，明確了各科收治病種范圍。在結(jié)合診療常規(guī)及醫(yī)療市場(chǎng)的需求下，確定了259種疾病，進(jìn)行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制。在執(zhí)行過(guò)程中，以臨床路徑作為單病種的質(zhì)量保證，對(duì)259種單病種逐一進(jìn)行了臨床路徑的設(shè)定，明確了單病種的準(zhǔn)入范圍、治愈標(biāo)準(zhǔn)、每日治療內(nèi)容、每日費(fèi)用、住院天數(shù)、總費(fèi)用等［3］。讓廣大患者用較低的費(fèi)用，使常見(jiàn)病、多發(fā)病得到高效、優(yōu)質(zhì)的治療。單病種并不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)利益，但是，由于覆蓋范圍廣、費(fèi)用低，實(shí)現(xiàn)了巨大的社會(huì)效益，讓群眾對(duì)醫(yī)院快捷、高質(zhì)量的服務(wù)有了更深層次的認(rèn)識(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于基礎(chǔ)疾病的診斷治療能力，強(qiáng)化了基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)。通過(guò)單病種質(zhì)量費(fèi)用控制，增強(qiáng)了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)影響力［1］。

6 臨床審計(jì)

臨床審計(jì)由醫(yī)療、護(hù)理、經(jīng)管專(zhuān)業(yè)組承擔(dān)，以臨床工作為主導(dǎo)，按照預(yù)定計(jì)劃，對(duì)所有指標(biāo)體系依據(jù)時(shí)間、醫(yī)院工作重點(diǎn)，有計(jì)劃、有組織的全方位審計(jì)，涉及醫(yī)療、護(hù)理、行風(fēng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等多方面，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作流程、治療效果、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的檢查，評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。臨床審計(jì)將醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)監(jiān)管的觸角直接延伸到臨床科室，引起管理者和醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)科室運(yùn)營(yíng)的高度關(guān)注，形成全院上下對(duì)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)齊抓共管的局面，為醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

7 患者滿(mǎn)意度提高與醫(yī)院文化管理

醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)的最終目標(biāo)是要達(dá)到患者滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度提高才是評(píng)判管理體系有效與否的關(guān)鍵指標(biāo)。從醫(yī)院文化來(lái)講，只有把醫(yī)院文化作為最終的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院才能在今后的工作中將各項(xiàng)工作融入到醫(yī)務(wù)人員的日常行動(dòng)與思想中，才會(huì)在工作中形成合力，使醫(yī)院得到持續(xù)有效的發(fā)展。

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篇9

我碰上一起醫(yī)療美容糾紛，有一些法律問(wèn)題不清楚，想向?qū)I(yè)的醫(yī)療律師請(qǐng)教一下。這起美容糾紛的大致情況如下：2012年6月6日，我因重瞼術(shù)后10余年至上海某醫(yī)療美容醫(yī)院門(mén)診。同年6月28日醫(yī)院對(duì)我行二次重瞼術(shù)。術(shù)后20天，我主訴眼部不適，查眼部形態(tài)尚可，仍有腫脹、疤痕稍紅。醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)?，F(xiàn)在我一直覺(jué)得眼部不適，二次手術(shù)也沒(méi)有整好。

2013年5月，我到法院。2013年9月24日，上海市某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)受法院委托作出鑒定，認(rèn)為：1.患者二次重瞼術(shù)后（修復(fù)術(shù)）外形較術(shù)前（照片）有所改善，形態(tài)基本正常；2.術(shù)后局部瘢痕在正常范圍，雙眼重瞼寬度在6mm～7mm；3.目前雙眼瞼運(yùn)動(dòng)正常，閉合無(wú)明顯障礙；4.目前雙眼結(jié)膜無(wú)發(fā)紅及溢淚等異常。院方診療過(guò)程符合醫(yī)療常規(guī)。結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療損害。我不服該鑒定意見(jiàn)要求再次鑒定。2013年12月14日，市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了再次鑒定，認(rèn)為：1.患者因重瞼術(shù)后10年效果不滿(mǎn)意至美容醫(yī)院就診，要求再次施行重瞼術(shù)，根據(jù)送檢材料分析有手術(shù)指征；2.目前檢查患者的雙眼重瞼線(xiàn)對(duì)稱(chēng)、寬度適中，眼球各方向活動(dòng)無(wú)障礙，能睜閉上、下眼瞼，醫(yī)方的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程符合整形外科診療常規(guī)；3.患者目前的主訴癥狀與醫(yī)方的醫(yī)療行為無(wú)因果關(guān)系。結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療損害。

一審法院經(jīng)審理后認(rèn)為，患者因?qū)χ夭€術(shù)后效果不滿(mǎn)意，要求再次施行重瞼術(shù)。醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行檢查有手術(shù)指征。術(shù)后雙眼重瞼線(xiàn)對(duì)稱(chēng)、寬度適中，眼球各方向活動(dòng)無(wú)障礙。兩次醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定均認(rèn)為醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程符合診療常規(guī)，患者目前的主訴癥狀與醫(yī)院的醫(yī)療行為無(wú)因果關(guān)系。據(jù)此判決對(duì)我的訴訟請(qǐng)求不予支持。判決后，我不服上訴，要求撤銷(xiāo)原判。理由是，區(qū)、市兩級(jí)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)出具的兩份鑒定書(shū)僅反映了重瞼術(shù)是否存在過(guò)錯(cuò)，但卻未對(duì)醫(yī)院為患者進(jìn)行了內(nèi)眼眥角開(kāi)術(shù)作出認(rèn)定。我在一審中提供了相關(guān)證據(jù)的情況下，重新申請(qǐng)醫(yī)院是否對(duì)我進(jìn)行了內(nèi)眼眥角開(kāi)術(shù)進(jìn)行鑒定，但一審法院未準(zhǔn)許我對(duì)此進(jìn)行鑒定的申請(qǐng)，該處理方式不當(dāng)。

二審審理期間，法院就我對(duì)相關(guān)醫(yī)療鑒定提出的質(zhì)疑，發(fā)函至市醫(yī)學(xué)會(huì)要求其答復(fù)。市醫(yī)學(xué)會(huì)于2014年2月24日回函：1.患者10年前曾做過(guò)重瞼術(shù)，重瞼弧度不對(duì)稱(chēng)，皮下留有手術(shù)瘢痕。應(yīng)用切開(kāi)法進(jìn)行重瞼手術(shù)，按術(shù)前內(nèi)眥到外眥設(shè)計(jì)線(xiàn)，全層切開(kāi)皮膚，逐層解剖到肌層、眶隔及脂肪層直到瞼板。予以瞼緣和上瞼提肌腱膜縫合固定，手術(shù)符合整形外科常規(guī)操作方法。依據(jù)送鑒術(shù)前照片，患者無(wú)內(nèi)眥瞼裂角縮窄征象，無(wú)須矯正該角，病史內(nèi)無(wú)此記錄。2.鑒定會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家檢查未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療行為與患者當(dāng)時(shí)癥狀有明確的相關(guān)性。

我有以下幾個(gè)問(wèn)題：

問(wèn)題1：在這起醫(yī)療美容糾紛中，該美容醫(yī)院有責(zé)任嗎？二審會(huì)改判嗎？

問(wèn)題2：患者是否可以要求查看醫(yī)院或者醫(yī)生的資質(zhì)？以后美容要注意哪些問(wèn)題？

求助人：李女士

A：李女士，你好！

關(guān)于第一個(gè)問(wèn)題。本律師認(rèn)為，本案屬醫(yī)療糾紛，依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，本案的舉證責(zé)任適用原告進(jìn)行舉證。依據(jù)本案所查明的事實(shí)，原審法院分別委托了區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了鑒定，二審期間法院又就你對(duì)相關(guān)醫(yī)療鑒定提出的質(zhì)疑，發(fā)函至市醫(yī)學(xué)會(huì)，市醫(yī)學(xué)會(huì)就相關(guān)問(wèn)題做出了回函。相關(guān)鑒定結(jié)論及回函并未能支持你訴訟主張的事實(shí)。你說(shuō)的內(nèi)眼眥角開(kāi)術(shù)的問(wèn)題市醫(yī)學(xué)會(huì)也做出了無(wú)責(zé)的認(rèn)定。

你雖于原審審理期間對(duì)相關(guān)鑒定意見(jiàn)持有異議，但未能就其反駁的事實(shí)提供證據(jù)加以證明，也未能對(duì)法院委托的鑒定部門(mén)作出的鑒定提出證據(jù)證明存在如不具備相關(guān)的鑒定資格、鑒定程序嚴(yán)重違法等情節(jié)，故依據(jù)證據(jù)規(guī)則的相關(guān)規(guī)定，你應(yīng)承擔(dān)舉證不能的訴訟后果，因此二審不會(huì)改判。

關(guān)于第二個(gè)問(wèn)題，醫(yī)療美容是一種醫(yī)療行為，從事此業(yè)務(wù)的單位和個(gè)人必須遵循有關(guān)法規(guī)，在經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)執(zhí)業(yè)登記、領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開(kāi)展。而醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)具備三證，即《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)療美容主診醫(yī)生職業(yè)資格證》。你可以要求查看醫(yī)院或者醫(yī)生的資質(zhì)證書(shū)，如有問(wèn)題可以向衛(wèi)生行政部門(mén)舉報(bào)。以后在醫(yī)療美容糾紛的處理中還應(yīng)當(dāng)考慮到以下問(wèn)題：1）美容廣告、宣傳是否真實(shí)；2）美容經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的資格是否合格；3）使用的美容藥品是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；4）衛(wèi)生狀況特別是消毒設(shè)施是否良好；5）美容手術(shù)和用藥是否合適；6）醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)用材料是否經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)等。

Q2：沈律師，您好！

我在一家醫(yī)療美容診所就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)診所違法執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致就醫(yī)者人身?yè)p害，要求行政機(jī)關(guān)調(diào)查處理。大致情況如下：2011年10月25日，我向上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所舉報(bào)診所違法執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致就醫(yī)者人身?yè)p害。接到舉報(bào)后，上海市衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)該診所進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)：該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的診療科目中有婦科，但無(wú)醫(yī)療美容科?，F(xiàn)場(chǎng)卻在手術(shù)登記本上查見(jiàn)2011年9月13日～10月22日期間，周某等六人在該院接受“陰道松弛縮緊術(shù)”的手術(shù)登記及手術(shù)用藥處方，手術(shù)醫(yī)師王某《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)，王某未取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書(shū)》。查明該院開(kāi)展“陰道松弛縮緊術(shù)”收入共計(jì)人民幣4000元。在案件調(diào)查過(guò)程中，該診所稱(chēng)：為就醫(yī)者行“陰道緊縮術(shù)”不屬于醫(yī)療美容而是治療疾病。

我有一個(gè)疑問(wèn)，該診所為就醫(yī)者行“陰道緊縮術(shù)”到底是醫(yī)療美容還是治療疾病？是否違反了相關(guān)規(guī)定？

求助人：周女士

A：周女士，你好！

本律師認(rèn)為，該診所超出了核準(zhǔn)登記的診療科目從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)。根據(jù)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)療美容項(xiàng)目》規(guī)定，陰道松弛縮緊術(shù)屬于會(huì)美容外科技術(shù)，但《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第31條又規(guī)定：外科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科等相關(guān)臨床學(xué)科在疾病治療過(guò)程中涉及的相關(guān)醫(yī)療美容活動(dòng)不受本辦法調(diào)整。那么本案的關(guān)鍵在于該院為周某等六人施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”究竟是否屬于院方所說(shuō)的疾病治療？如果屬于疾病治療，則不受《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》調(diào)整，而屬于婦科診療范疇。如果不屬于疾病治療，則受《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《實(shí)施細(xì)則》調(diào)整，屬于超診療范圍從事醫(yī)療美容，而手術(shù)醫(yī)師王某未取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書(shū)》，按照《實(shí)施細(xì)則》第81條第2款之規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專(zhuān)業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。故該行為違反了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第19條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第27條、28條之規(guī)定，屬于超出核準(zhǔn)登記的診療科目從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)及使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

怎么認(rèn)定該院施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”是否屬于醫(yī)療美容診療活動(dòng)？關(guān)鍵要看記載病人情況的門(mén)診病歷和手術(shù)記錄，調(diào)查病人的相關(guān)病歷資料，該院接受“陰道松弛縮緊術(shù)”的就醫(yī)者如果沒(méi)有病理情況，不屬于疾病治療，就證明該院施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”屬于醫(yī)療美容診療范疇。那該院開(kāi)展“陰道松弛縮緊術(shù)”屬于超范圍開(kāi)展醫(yī)療美容診療活動(dòng)。

該院如超出核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展不孕癥診療活動(dòng)，該行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第27條之規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第47條、《實(shí)施細(xì)則》第80條第1款第（1）項(xiàng)可給予警告、責(zé)令改正、罰款行政處罰。

法律小常識(shí)：

1.所謂醫(yī)療美容糾紛，是指就醫(yī)者到醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行美容時(shí)，由于醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)不適當(dāng)履行相關(guān)約定或其他原因而造成就醫(yī)者的財(cái)產(chǎn)或人身受到損害所產(chǎn)生的糾紛。

篇10

[關(guān)鍵詞] 輸血反應(yīng)；自體輸血；規(guī)范合理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0153-03

[Abstract] Objective To get known the occurrence of adverse reactions of blood transfusion in Nanyang area in order to improve safety and reasonability of blood for clinical use. Methods The application of blood components from 15 medical institutions in Nanyang area from January 2010 to December 2014 were surveyed and statistically analyzed. Results There were 285 cases of blood transfusion reactions from 15 medical institutions within 5 years.The incidence of blood transfusion reactions was all below 1%. Among 5 blood components，adverse reaction by transfused suspension red blood cells was most accounting for 50.8%，and the plasma took the second place with 43.9%.The allergic reaction among all these reactions topped the first accounting for 52.9%，followed by fever accounting for 42.8%. Conclusion Blood transfusion services and clinical medical organizations should fully recognize the risk of blood transfusion，formulate effective preventive measures，reduce or avoid the incidence of adverse reactions in blood transfusion，advocate autologous transfusion in order to ensure blood transfusion safety.

[Key words] Blood transfusion reaction；Autologous blood transfusion；Standard and reasonable

人們常認(rèn)為輸血安全是指輸入的血液經(jīng)過(guò)病原檢測(cè)不傳播疾病即為安全輸血，其實(shí)血液輸注后的輸血反應(yīng)也是不容忽視的，有時(shí)是致命的。常見(jiàn)的輸血反應(yīng)有：急性溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、蕁麻疹、過(guò)敏、輸血相關(guān)性肺損傷、輸血后紫癜及移植物抗宿主病。引起輸血反應(yīng)的病因有供/受者紅細(xì)胞ABO，RHD不相容，受者有對(duì)供者的白細(xì)胞抗體、血漿蛋白抗體，供者有白細(xì)胞抗體或其他白細(xì)胞活性物質(zhì)，及患者反復(fù)輸血產(chǎn)生血小板抗體、白細(xì)胞抗體等[1]。為預(yù)防此類(lèi)輸血反應(yīng)的發(fā)生，本研究調(diào)查了南陽(yáng)地區(qū)15家醫(yī)院5年間的輸血反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年12月南陽(yáng)地區(qū)15家醫(yī)院，基本為內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，血液科，腫瘤科輸血，所有患者的生育史，輸血史，懷孕史，病史等均記錄在案。全部血液由南陽(yáng)市中心血站供給，全血為200 ml或400 ml紅細(xì)胞。1 U懸浮紅細(xì)胞由全血200 ml制備，2 U懸浮紅細(xì)胞由全血400 ml制備，2012年11月以后逐漸加入去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。血漿為100 ml由200 ml全血制備，200 ml由400 ml全血制備，血小板為機(jī)采血小板，1個(gè)治療量含量≥2.5×1011/袋，冷沉淀1 U由200 ml血漿制備。

1.2 方法

輸血流程：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。開(kāi)始輸血時(shí)由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀(guān)察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單，對(duì)有輸血反應(yīng)的立即送達(dá)輸血科，由血站和醫(yī)院共同查找輸血反應(yīng)原因并采取相應(yīng)的治療措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用唐山9.0血站管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 15家醫(yī)院2010～2014年輸血反應(yīng)情況

共發(fā)生輸血反應(yīng)285例，輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.01%～0.08%，平均（0.03±0.01）%（表1）。

2.2 各成分血輸血反應(yīng)發(fā)生類(lèi)型

各種血液成分中，輸注懸浮紅細(xì)胞發(fā)生不良反應(yīng)最多，占50.80%，其次是血漿，占43.9%；所有反應(yīng)中，變態(tài)反應(yīng)最多，占52.9%，發(fā)熱反應(yīng)次之，占42.8%（表2）。

3 討論

從1900年Landsteiner發(fā)現(xiàn)人類(lèi)第一個(gè)血型系統(tǒng)截止2011年共發(fā)現(xiàn)有30種主要血型系統(tǒng)，328種抗原。輸血作為一種治療方法經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的探索和應(yīng)用。輸血不良反應(yīng)的出現(xiàn)主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存有異體白細(xì)胞等，臨床上的輸血反應(yīng)主要為變態(tài)反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)[2]，引起輸血反應(yīng)的主要血制品是懸浮紅細(xì)胞與冰凍血漿，輸注懸浮紅細(xì)胞主要引起發(fā)熱反應(yīng)，輸注血漿主要引起過(guò)敏[3]。發(fā)熱反應(yīng)主要是由于：①血液制劑及采輸血器材存在致熱原物質(zhì)或細(xì)菌污染血液制劑；②白細(xì)胞分泌某些細(xì)胞因子；③輸血使患者產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體或血小板抗體，其中參與引起血小板輸血不良反應(yīng)的重要炎癥介質(zhì)之一是血小板源性CD40L[4]，當(dāng)再次輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。此類(lèi)反應(yīng)的預(yù)防是濾除血液中的白細(xì)胞成分。本血站從2012年11月開(kāi)始制備去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞后，由輸注紅細(xì)胞發(fā)生的發(fā)熱反應(yīng)明顯減少。變態(tài)反應(yīng)包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸障礙、休克等臨床反應(yīng)，受者有對(duì)供者的血漿蛋白抗體或低丙種球蛋白患者均易發(fā)生此類(lèi)反應(yīng)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)有輸血反應(yīng)過(guò)敏史的患者輸前半小時(shí)口服抗組胺藥或應(yīng)用類(lèi)固醇類(lèi)藥以預(yù)防，也可對(duì)體內(nèi)伴IgA抗體的患者輸注洗滌紅細(xì)胞。有妊娠史和輸血史的受血者輸血反應(yīng)率明顯偏高[5]，臨床應(yīng)重視輸血觀(guān)察。由于創(chuàng)傷患者伴有手術(shù)熱、創(chuàng)傷熱、吸收熱等非輸血性發(fā)熱反應(yīng)，臨床應(yīng)注意與輸血性發(fā)熱不良反應(yīng)鑒別[6]。

隨著新型醫(yī)保制度的推行和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血量不斷增大，多數(shù)地方出現(xiàn)了不同程度的血液供應(yīng)緊張現(xiàn)象。為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血的管理力度，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，國(guó)家制訂頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，規(guī)范了輸血工作，使輸血工作有章可循，有法可依，也有效減少了醫(yī)患糾紛。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，近年來(lái)全血用量逐年減少，血漿類(lèi)和紅細(xì)胞類(lèi)年用量的增長(zhǎng)率也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，血小板和冷沉淀年用量增長(zhǎng)幅度較大，說(shuō)明：①臨床醫(yī)生用血觀(guān)念越來(lái)越科學(xué)、規(guī)范；②血站需進(jìn)一步采取有效措施，經(jīng)常進(jìn)行調(diào)研，了解臨床用血需求，合理制備血液成分，以備臨床需求。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)[8]，臨床輸血知識(shí)的掌握熟練程度與主治醫(yī)師所在醫(yī)院的級(jí)別無(wú)關(guān)，而與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的落實(shí)情況和相關(guān)輸血知識(shí)的培訓(xùn)情況明顯相關(guān)，即與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度密切相關(guān)。有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門(mén)進(jìn)行的輸血質(zhì)量管理及資質(zhì)評(píng)審，有利于促進(jìn)醫(yī)療單位重視輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，減少不良輸血反應(yīng)的發(fā)生。但個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理制度“掛在墻上”“落實(shí)在嘴上”，在我國(guó)臨床醫(yī)生濫用血液現(xiàn)象普遍存在[9]。輸血可以挽救患者生命，但存在較大風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①輸血前的評(píng)估不容忽視，應(yīng)根據(jù)患者的臨床資料，討論輸血必要性，決定輸之后還要選擇輸什么血液成分，評(píng)估患者輸血風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)“兩利并存取其重，兩害并存取其輕”的原則，最后做出輸血決策。②《臨床用血申請(qǐng)單》一定要清楚填寫(xiě)患者的年齡、性別、臨床診斷、簡(jiǎn)要病史和治療用藥情況，以利于輸血科在鑒定ABO血型，抗體篩查及交叉配血時(shí)分析結(jié)果。③送輸血科的標(biāo)本一定是3 d內(nèi)采集的，不得在靜脈輸液處血管采血樣，無(wú)污染、無(wú)溶血、標(biāo)本量充足、標(biāo)本管標(biāo)簽完整、填寫(xiě)清楚。④輸血時(shí)發(fā)生反應(yīng)一定要及時(shí)反饋，查找原因，做出正確處理。⑤大力提倡自身輸血，減少輸血反應(yīng)發(fā)生。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，把握好血漿輸注指征[10]，積極進(jìn)行輸血新方法、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，以降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床輸注血漿或血小板時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患者情況[11]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎性標(biāo)志物，會(huì)隨著輸血不良反應(yīng)的發(fā)生而顯著升高[12]，為輸血不良反應(yīng)的預(yù)防提供依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)CRP的測(cè)定，對(duì)輸血不良反應(yīng)的診斷有積極參考價(jià)值。輸注過(guò)濾白細(xì)胞血液制品可有效減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[13]，臨床值得推廣。

采供血機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)療單位應(yīng)充分認(rèn)識(shí)輸血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析[14]，探討輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因，制訂有效的預(yù)防措施，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡自體輸血，合理用血，重視新技術(shù)的應(yīng)用，以減少或避免因技術(shù)原因造成的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]，確保用血安全。

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