導(dǎo)語：如何才能寫好一篇婦科護(hù)理新技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序；護(hù)理措施;心理輔導(dǎo)

1 護(hù)理評估

患者入院后, 責(zé)任護(hù)士通過護(hù)理查德體、病史采集、閱讀病歷, 全面掌握患者的年齡、職業(yè)、文化程度、對醫(yī)學(xué)知識掌握的程度、病情、診斷、治療措施, 有關(guān)檢查結(jié)果等。患者手術(shù)回病房后, 責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測及管道護(hù)理。同時向麻醉師了解手術(shù)、麻醉經(jīng)過情況, 為確定護(hù)理診斷提供依據(jù)。

2 術(shù)前宣教解除恐懼心理

很多患者對治療手段不太了解，造成情緒波動較大，這樣容易增加恐懼心理，因此，護(hù)理人員因根據(jù)患者的不同文化背景、接受程度，采取不同的形式與患者交談，講解治療方案，并介紹有相同經(jīng)歷的病友給她們認(rèn)識，幫助患者了解手術(shù)方案，指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中應(yīng)該做什么，不該做什么，以及手術(shù)中會發(fā)生了一些情況，例如不良反應(yīng)、疼痛等，應(yīng)給患者講解有關(guān)疼痛的知識和緩解疼痛的方法，幫助患者認(rèn)識自己的病情及治療的重要性，這樣才能讓患者積極的面對疼痛，并且通過各種有效的方法減輕疼痛，如咳嗽時用手按壓傷口等，這些均有助于減輕患者的疼痛，減少痛苦。

3 制定護(hù)理計劃并立即實施護(hù)理措施

責(zé)任護(hù)士根據(jù)存在或潛在的護(hù)理問題, 制定相應(yīng)的護(hù)理計劃, 并立即實施護(hù)理措施。在實施護(hù)理措施中, 要注意以下幾方面。

3.1 護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù), 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品?；颊咝g(shù)后回病房后, 護(hù)士協(xié)助安置患者于病床上, 嚴(yán)密觀察患者的T 、P、R、Bp、神志及全身情況, 做好詳細(xì)記錄, 發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時采取有效措施。并加強(qiáng)引流管道的護(hù)理,合理安排補液順序, 調(diào)節(jié)好補液滴速, 遵醫(yī)囑按時用藥。

3.2 保持環(huán)境安靜, 避免不必要的外界刺激。各項護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、安全、可靠。在患者聽得見的地方, 不允許喧鬧和無謂的閑話, 對患者的病情不隨意議論或竊竊私語, 尤其是惡性腫瘤患者, 以免增加患者的疑慮心理。

3.3 盡量滿足患者的合理要求, 視患者如親人, 關(guān)心、體貼、同情、尊重他們。要保證患者精神上的松弛及身體上的舒適, 尤其要正確對待患者對切口疼痛的主訴, 相信他們,與醫(yī)生商量給予止痛藥, 設(shè)法解決他們身體上的痛苦。PCEA 泵已廣泛應(yīng)用于臨床, 只要患者感覺疼痛, 就應(yīng)該按手柄, 追加劑量達(dá)到止痛作用。我們在做每一項操作和采取一些措施時, 都應(yīng)耐心解釋, 以取得患者的理解和配合, 對孤獨和恐懼的患者進(jìn)行安撫, 鼓勵他們說出自己的感受,護(hù)士通過語言和非語言交流給患者以安慰, 取得其信任。

4 術(shù)后生命體征的觀察

一般手術(shù)后的病人，體溫、脈搏、呼吸應(yīng)每4 小時測一次。大型手術(shù)有可能發(fā)生內(nèi)出血而出現(xiàn)循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定者，每15 ～3 0分鐘測一次，直至病情穩(wěn)定后改為1 ～2 小時測一次。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3 天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)尋找發(fā)熱原因，尤其應(yīng)警惕手術(shù)切口、雙肺及尿路有無感染或其他并發(fā)癥。脈搏、呼吸雖然隨體溫的變化而變化，但病人出現(xiàn)體液不足、失血、休克時，脈搏可增快變?nèi)?、脈壓縮小、血壓下降等；若出現(xiàn)脈搏增快、呼吸急促，也可能為心力衰竭的表現(xiàn)。病人的呼吸有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。所以當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或急促時應(yīng)先檢查胸、腹帶的松緊度，予以適當(dāng)調(diào)整后，再繼續(xù)觀察有無呼吸道不暢等其他原因。

5 討論

外科手術(shù)是根治疾病的一種重要手段，但其術(shù)后疼痛給患者帶來了一系列生理和心理變化，影響著術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸。疼痛為患者的主觀體驗，與患者的心理狀態(tài)緊密相關(guān)?；颊呷狈κ中g(shù)以及術(shù)后可能出現(xiàn)情況的了解時，會伴有焦慮、恐懼等負(fù)面心理，這些心理因素會刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，內(nèi)源性抑痛物質(zhì)分泌減少而致痛物質(zhì)分泌增多，提高了患者對疼痛的敏感性，使痛覺加重。合理的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者提高對這一過程的認(rèn)識，從而消除其影響。

總結(jié)我們的臨床經(jīng)驗，在術(shù)前積極詳細(xì)的告知患者將要面臨的手術(shù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、將會采取的措施以及疾病和疼痛的轉(zhuǎn)歸過程，給予患者減輕疼痛和促進(jìn)手術(shù)傷口愈合的指導(dǎo)，安慰鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，都能夠在一定程度上緩解患者緊張的情緒，使其能勇敢坦然的接受手術(shù)。術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，能夠提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，也是普外科患者術(shù)前護(hù)理，減輕術(shù)后疼痛的一個必不可少的環(huán)節(jié)。

術(shù)后疼痛于術(shù)后24h內(nèi)最為劇烈，2~3d后逐漸減輕。可按時間分為早期疼痛和后期疼痛，早期疼痛分3期，即麻醉清醒至2h內(nèi)、術(shù)后2~3d以及術(shù)后3~4d。對于1期主要由切口引起的疼痛，護(hù)理時應(yīng)盡早給予止痛藥，同時鼓勵患者放松肌肉，告知患者這樣可以減輕疼痛，言語安慰能夠在一定程度上收到效果。2期疼痛一般發(fā)生在患者翻身、咳嗽、深呼吸時，為切口張力增加引起。此期的護(hù)理重點在于正確指導(dǎo)患者進(jìn)行這些活動，注意給患者調(diào)整舒適的以減少切口張力。3期疼痛主要由腸蠕動引起，此時要求護(hù)士能夠清楚明白的告訴患者胃腸蠕動功能恢復(fù)引起傷口疼痛是正?，F(xiàn)像，也是胃腸功能恢復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)的征象，使患者對康復(fù)充滿希望，消除其恐懼感，減少緊張的情緒。

參考文獻(xiàn)

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從未搞過精神科的鄭如茝，雖然明年就要退休了，但她仍勤勤懇懇地工作，一邊學(xué)習(xí)精神科知識一邊充實康復(fù)知識；她患有白塞氏病和第一頸椎骨質(zhì)增生，這也使得她的體質(zhì)要比別人差的多，每次帶操、教太極，每次出板報、教繪畫都讓會她覺得耗盡了氣力，但她從無怨言，說是病人的滿意就是她最大的快樂。

還有三年就要退休的梁小媚，從不喜歡體育，充其量就是打打乒乓球，但在康復(fù)科卻擔(dān)任起體育老師的職責(zé)，不僅要陪病人還要教病人進(jìn)行各種運動，一次陪病人打排球傷了手，她忍著痛一直陪打到病人滿意的離開，可她受傷的大母指由于沒有及時治療，到現(xiàn)在還不能彎曲；對電腦一竅不通的她，一邊自學(xué)一邊教病人，受到了病人的好評，而她只有淡淡的一句話：嘿，病人中意唄。

現(xiàn)階段康復(fù)科最年輕的護(hù)士巢玉蘭，也是奔50的人了，在科室開張初期，沒有清潔工她主動擔(dān)負(fù)起科室的衛(wèi)生工作，連續(xù)幾次的大掃除，累得她直不起腰來，可她都沒有一句怨言；年齡大了記性不好，音樂治療儀操作規(guī)程又多，為怕傷害儀器又不能違規(guī)，只好用本子記了每天操作幾次，現(xiàn)在是科室音樂治療操作考核的冠軍。為了滿足各層次病人對音樂的要求，她經(jīng)常把家里的光碟拿到科室，并經(jīng)求病人的意見，力求為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

就這樣，康復(fù)科在這幫老護(hù)士的努力下，漸漸規(guī)范起來，受到了病人及各界人士的好評。在今年三月成功創(chuàng)建省巾幗文明崗并榮獲省工會“南粵女職工文明崗”和xx市“三八紅旗集體”等榮譽。

篇3

隨著護(hù)理模式由只重視“病”轉(zhuǎn)向重視“人”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,我們又開展了心理護(hù)理與健康教育,對患者實行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。每個人包括患者都是社會的組成部分,其健康除了受生物性因素影響外,還受到社會環(huán)境、精神、文化、經(jīng)濟(jì)、年齡、家庭、心理狀態(tài)等諸多因素的影響,而存在著不同的心理狀態(tài)又因她們不懂人體生理結(jié)構(gòu),缺乏恢復(fù)健康知識,所以影響術(shù)后健康恢復(fù),尤其體現(xiàn)在婦科再次手術(shù)病人身上。

1 臨床資料與方法

從2005年-2008年3年間,我院婦科共收兩次以上手術(shù)病人共128例。其中剖宮頸產(chǎn)36例,子宮全切12例,子宮次切30例,卵巢瘤切除20例,宮外孕切除術(shù)30例。一律采用心理護(hù)理與健康教育同時對病人進(jìn)行護(hù)理。

2 術(shù)前心理護(hù)理及健康教育

2.1 術(shù)前心理分析

2.1.1 緊張、焦慮、恐懼心理

因為她們做過一次手術(shù),有的做過2次甚至3次,所以怕開刀、怕出血、怕切口不愈合、怕手術(shù)效果不好,擔(dān)心手術(shù)會不會出現(xiàn)意外及并發(fā)癥等。精神極度緊張,自我調(diào)控能力差,情緒波動大,易怒,發(fā)脾氣。

2.1.2 婦科手術(shù)對病人而言是身心兩方面的應(yīng)激,由于病人對生殖器官的認(rèn)識不足,若經(jīng)婦科手術(shù)切除卵巢或子宮后,擔(dān)心失去女性特征。

2.2 護(hù)理措施

患者最基本要求是安全,不出現(xiàn)意外,這固然要靠精湛醫(yī)護(hù)技術(shù)作保證,但同時也必須有良好的醫(yī)患關(guān)系來促成,因此我們醫(yī)護(hù)人員在患者面前表現(xiàn)出充分的自信。我們的一言一行,一說一笑都應(yīng)給患者精神上的支持,在和她們交往中有意介紹主治醫(yī)師和麻醉師情況。耐心傾聽她們提出的各種疑問,用友善親切、同情的言語不厭其煩地為其解釋。請已做過同種手術(shù)病人和他們交流、激發(fā)她們意志,建立起信心,對手術(shù)充滿希望。通過上述護(hù)理的患者情緒穩(wěn)定,較好地配合手術(shù)。

2.3 術(shù)前健康教育

2.3.1 給患者及家屬講解女人生殖器官和術(shù)后對身體影響,得到家人的支持,以減少心理壓力。

2.3.2 讓患者戒煙戒酒以減少術(shù)后咳嗽和影響麻醉效果。

2.3.3 介紹患者吃易消化、高營養(yǎng)、含維生素豐富食物,有利于術(shù)后恢復(fù)。

3 術(shù)后心理護(hù)理與健康教育

(1)術(shù)后疼痛的心理:一般術(shù)后疼痛6小時出現(xiàn),但第二次手術(shù)病人有的術(shù)后1小時就出現(xiàn)疼痛。這種情況就看我們護(hù)士的護(hù)理水平,護(hù)士的心理素質(zhì)。

(2)護(hù)理措施:我們護(hù)士應(yīng)了解麻醉作用消失時間,傷口疼痛的程度,有無惡心、嘔吐反應(yīng)。護(hù)理原則是因人施護(hù),掌握病人性格特征,做到有的放矢地進(jìn)行思想工作及醫(yī)療咨詢,幫助病人消除顧慮,丟掉包袱,同時使病人感到醫(yī)務(wù)人員的親近和依賴,精神舒坦。醫(yī)護(hù)人員的語言對疼痛癥狀有強(qiáng)烈的暗示作用,良好的語言能使病人精神振奮,促進(jìn)抗痛。

(3)悲觀、消抑郁的心理:患者身體逐漸恢復(fù),但對自己所患疾病缺乏正確認(rèn)識,特別是宮外孕,子宮全切患者,尤其是年輕女性,未生育過的,終日悶悶不樂,少言寡語,不愿與人交談,活動減少,對醫(yī)護(hù)人員的幫助要求增多,猜疑心很重,主觀感覺異常,甚至懷疑病是不是醫(yī)生診斷錯了,對前景憂心忡忡,消極厭世,對治療失去信心,不能很好配合治療。

(4)護(hù)理措施:主要是增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,關(guān)心體貼病人,調(diào)整病人積極向上的心態(tài),振作精神,讓家屬及親屬安慰她,配合治療。告訴她只有心胸開闊,樂觀,保持良好心態(tài),才有利于健康。

(5)術(shù)后健康教育

1)術(shù)后:全麻的患者要去枕平臥,頭偏一側(cè),防止發(fā)生嘔吐;腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉的去枕平臥1.6-8小時,墊枕頭過早會引起頭痛。

2)術(shù)后活動:患者回房間后下肢一般1-1.5小時后逐漸恢復(fù)知覺,如自己腿有知覺,就讓患者自己活動一下,讓家屬幫助按摩一下,后腰及尾骨突出處,以免壓出褥瘡;10小時后可以翻身活動;第二天患者取半臥,導(dǎo)尿管取下后可以下床活動。

3)術(shù)后飲食:術(shù)后當(dāng)日禁食水,術(shù)后1-2日進(jìn)流食,忌牛奶、糖等產(chǎn)后食物,防止腸脹氣,以后逐漸改為高熱、高蛋、高纖維素的半流質(zhì)和普通飲食。

4 討論

臨床護(hù)理工作中,護(hù)理是由生理護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育,這三個既相對又互相聯(lián)系的部分組成。

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)語言對患者心理有重要影響;醫(yī)護(hù)語言對患者有治療作用;心理護(hù)理主要就是通過語言來解決患者的心理問題,使患者舒心。親切和藹的語言可使患者的病情緩解,早日康復(fù);護(hù)士一定要掌握患者的心理情況,靈活運用語言的靈活性、規(guī)范性、幽默性、情感性、道德性的特異,使良好的語言在醫(yī)療和護(hù)理中產(chǎn)生積極的作用。

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1臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院婦產(chǎn)科2011年4月～2012年4月收治的106例行急診子宮切除術(shù)的患者為研究對象，年齡41～56歲，平均（ 44.5± 3.4）歲；子宮正常大小17例，子宮大小為孕6周以上89例；其中子宮肌瘤51例，子宮腺肌瘤33例，其他22例。文化程度：本科及以上13例，大專45例，高中34例，初中及以下14例。依據(jù)抽簽法將106例患者隨機(jī)分為實驗組與對照組，各 53例。兩組患者的各項基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，給予患者飲食、活動、傷口以及陰道出血等多方面護(hù)理，做急診子宮切除術(shù)健康宣教。實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1認(rèn)知性干預(yù)

輸液以及其他護(hù)理操作時對所施操作做相應(yīng)講解，告知手術(shù)及操作的意義，提高患者對于疾病的認(rèn)知度，消除其恐懼心理，建立對治療的信心以及對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。

1.2.2支持性干預(yù)

患者入院之后，護(hù)理人員便熱情的與其進(jìn)行溝通，簡略介紹病房的情況，仔細(xì)傾聽病人的意見，評估患者心理方面的情況并分析其發(fā)生不良情緒的原因，以便對其施行適宜的心理干預(yù)。在與患者進(jìn)行交流時，依據(jù)患者個性特征、文化程度以及理解能力而采取不同的方式，盡量滿足其合理要求[2]，減輕患者焦慮等不良心理情緒。

1.2.3放松訓(xùn)練

使患者在安靜寧和的環(huán)境之下，使肌肉以及情緒都得到最大程度的放松。指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和想象法進(jìn)行放松，使患者情緒穩(wěn)定，提升患者對于治療的信心。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]，分?jǐn)?shù)均為0～80分；抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)患者SAS累積分除以80，抑郁指數(shù)范圍為0.25～1.00，規(guī)定數(shù)在0. 5下記為無抑郁，0. 50～0.59記為輕度抑郁，0.60～0.69記為中度抑郁，0.70以上記為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P

3討論

子宮是孕育胚胎以及產(chǎn)生月經(jīng)的器官，切除子宮以后，易發(fā)生心理問題，嚴(yán)重者發(fā)生心理障礙。其發(fā)生心理障礙的原因主要為，擔(dān)心麻醉效果不太好，導(dǎo)致術(shù)中疼痛；術(shù)中發(fā)生大出血；術(shù)后麻醉作用消失，發(fā)生疼痛；擔(dān)心手術(shù)失敗。部分患者認(rèn)為，子宮是女性的象征，切除子宮后，不會產(chǎn)生月經(jīng)，亦無生殖能力，焦慮失去性功能，影響性生活以及夫妻關(guān)系。這些因素使行子宮切除術(shù)的患者發(fā)生焦慮、壓抑以及抑郁等不良心理，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生與之相應(yīng)的病理改變。心理干預(yù)目前已在臨床上應(yīng)用普遍。在術(shù)前對患者做與本次手術(shù)有關(guān)的健康教育，激勵家屬給予患者生活上以及情緒上的照顧，使患者對于子宮切除術(shù)充滿信心[4]。了解患者及其家屬對手術(shù)的體會以及對治療效果的測評，關(guān)懷其術(shù)后發(fā)生的不適癥狀，實施心理疏導(dǎo)。對行子宮切除術(shù)的患者實施心理干預(yù)之后，可使患者及其家屬更加了解子宮切除術(shù)后，人體的結(jié)構(gòu)以及內(nèi)分泌功能等的變化情況，讓患者體會到家屬以及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，降低其焦慮以及抑郁的情緒。

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【摘要】護(hù)理工作是醫(yī)療工作中很重要的一部分，只有護(hù)理工作做到位，整個醫(yī)療工作才能很好的完成。婦科護(hù)理工作在整個護(hù)理工作中風(fēng)險較高。婦科護(hù)理工作需要扎實的專業(yè)技術(shù)知識及熟練地業(yè)務(wù)能力為支撐，才能很好的完成。婦科疾病相對于其他疾病來講有著特殊性，存在有很多的安全隱患也是需要引起重視的，只有正確認(rèn)識安全隱患才能很好的為患者減少痛苦，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理；安全隱患；淺析

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平也在不斷提升，先進(jìn)設(shè)備及先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)，提高了治愈能力和服務(wù)效率。與此同時，信息化的快速發(fā)展使得人們的健康意識和自我保護(hù)意識都有了很大程度的提高，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量也提出了新的要求，對于醫(yī)務(wù)工作者的要求也進(jìn)一步提高。婦科疾病的治療群體的特殊性，治療效果對于整個家庭也是有著很重要的作用。由于社會節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，女性的患病風(fēng)險也在逐漸增加，婦科護(hù)理工作在婦科治療中的作用顯得尤為重要，安全問題更容不得有半點馬虎。

1婦科護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.1外界性損傷

常見的外界性的損傷主要是由于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施而出現(xiàn)的損傷。例如患者在住院期間由于不適應(yīng)病床大小或者由于病床的移動造成的摔傷；術(shù)后行動不便使用輪椅或者平車時造成的意外，年齡較大的患者行動不便在病房內(nèi)或者走廊間由于地面濕滑或者電線、連接線使患者摔倒造成的骨折等都是很常見的。

1.2藥物性損傷

主要是指醫(yī)務(wù)工作者在工作中，由于自身的失誤對患者造成的損傷。醫(yī)師用藥不當(dāng)或者護(hù)理工作者沒有很好的按照相關(guān)使用方法對有特殊要求的藥物進(jìn)行嚴(yán)格使用等給患者帶來的傷害。

1.3患者自身因素造成的損傷

這是婦科護(hù)理的一個特殊性。女性同志往往擔(dān)負(fù)著家庭傳宗接代的重任，壓力過大時間過長，常常會對自身的心里產(chǎn)生影響，其心理也是很難捉摸的。對于老年女性由于觀念上的局限缺乏兒女的關(guān)心，生理上各項機(jī)能退化而帶來的傷痛等原因，甚至?xí)?dǎo)致抑郁癥，有潛在的自殺傾向。

1.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度上的漏洞

制度上的漏洞也會給婦科護(hù)理帶來安全隱患。比如對護(hù)理人員護(hù)理操作各項工作沒有具體的規(guī)定，沒有嚴(yán)格的培訓(xùn)上崗制度，沒有切實的獎懲措施，護(hù)理人員輪崗制度缺乏人性化，各項設(shè)施的定期檢查和維護(hù)等等工作，聘用一些熟人或者關(guān)系上崗的員工，缺乏扎實的專業(yè)知識等[1]。

2安全隱患存在的原因

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善

護(hù)理工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是整個護(hù)理工作的實施主體，也是護(hù)理工作環(huán)境以及相關(guān)設(shè)施的提供者，對護(hù)理工作有著重要的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療設(shè)施方面的制度的不完善是護(hù)理安全隱患的主要原因。如病房、病床、手術(shù)室等設(shè)施的落后等對護(hù)理工作都是潛在的安全隱患[2]。

2.2護(hù)理人員存在的問題

2.2.1護(hù)理人員法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

護(hù)理工作者在校學(xué)習(xí)階段以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)階段往往注重自身實踐能力的培養(yǎng)，往往忽略了對于法律知識的學(xué)習(xí)機(jī)培訓(xùn)。如在實際工作中常常處于善心感情用事，往往不按照規(guī)定，容易使自身利益受到傷害。

2.2.2護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，新技術(shù)的開展，護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大，需要護(hù)理人員不斷地充實和更新知識。對于新技術(shù)的掌握欠佳，操作不熟練，知識掌握不牢固等都是安全隱患的潛在因素[3]。

2.3患者自身的問題

患者由于不熟悉治療程序，通過上網(wǎng)或者相關(guān)資訊，可能覺得相關(guān)常規(guī)檢查沒有必要，亦有部分患者過高的估計了治療效果，使得在護(hù)理過程中產(chǎn)生消極的情緒，處理不當(dāng)容易產(chǎn)生糾紛[4]。

3消除護(hù)理安全隱患的對策

3.1從硬件出發(fā)

盡可能的提高醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境，首先是先進(jìn)設(shè)施的投入與定期檢查，定期對各項設(shè)施進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。要從細(xì)節(jié)上做到位，例如地面濕滑時及時處理并做好相應(yīng)的指示。多站在患者的角度考慮能減少很多不必要的麻煩。

3.2醫(yī)院要定期對護(hù)理人員組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)

嚴(yán)格培訓(xùn)合格上崗制度，鼓勵護(hù)理人員考取相關(guān)學(xué)歷證書，務(wù)必要將本職知識扎實掌握，對于新進(jìn)設(shè)備及新技術(shù)及時推廣，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)操作，熟練后上崗。

3.3對于患者方面

需要醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)的教育，要用心去交流，用專業(yè)知識對患者講解其用藥與相關(guān)檢查的必要性，使患者服從醫(yī)護(hù)人員的安排，積極配合治療，才能很好的達(dá)到預(yù)期療效減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]房婷.淺談婦科護(hù)理安全隱患的現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（9）：4451-4452.

[2]羅群英.婦科護(hù)理安全隱患現(xiàn)狀與對策[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2012，10（11）：184.

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【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；患者滿意度；焦慮；人性化護(hù)理

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多患者接受腹腔鏡這一手術(shù)，這對護(hù)理工作提出了新的要求。如何在對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施任新華護(hù)理，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，使患者順利進(jìn)行手術(shù)，是醫(yī)護(hù)人員值得重視的話題，我院對腹腔鏡手術(shù)患者實施了人性化護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文研究對象為我院2011年1月至2012年6月收治的106例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。按入院順序隨機(jī)分組，其中對照組60例，年齡39.2±8.1歲；實驗組61例，年齡39.3±9.1歲。實驗組和對照組患者在性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法所有患者入院后均統(tǒng)一安排治療和手術(shù)。其中對照組患者采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，治療組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，著重貫徹人性化護(hù)理理念，進(jìn)行護(hù)理。具體方法如下：

1.2.1術(shù)前人性化護(hù)理術(shù)前人性化護(hù)理主要從心理角度環(huán)節(jié)患者情緒。針對這一問題，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前和患者進(jìn)行溝通，通過交談，拉近和患者的距離，讓患者放松。術(shù)前一天訪視患者，了解病史，告之術(shù)前禁食6小時，禁水4小時的重要性。講解腹腔鏡手術(shù)的目的、方法、麻醉方式，并對患者正確評估。針對患者不同需要進(jìn)行心里疏導(dǎo)，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減輕病人對手術(shù)擔(dān)憂和恐懼感，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

1.2.2術(shù)中人性化護(hù)理術(shù)中人性化護(hù)理主要在于對患者進(jìn)行足夠的關(guān)心和體貼。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予熱情友善的護(hù)理，并和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合，再次確認(rèn)手術(shù)患者的基本信息?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)士則應(yīng)當(dāng)從人性化護(hù)理出發(fā)，在各項護(hù)理工作中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，對患者生命體征的變化密切關(guān)注。另外，對于婦科腹腔鏡手術(shù)來說，還有很重要的一點，就是要盡量注意對患者隱私的保護(hù)，在手術(shù)允許的情況下，應(yīng)當(dāng)減少患者身體的暴露，尊重患者。

1.2.3術(shù)后人性化護(hù)理術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注對患者的探視和問候。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)做好最基本的護(hù)理工作，即清理患者血跡，為患者穿戴整齊，蓋好棉被等。 術(shù)畢密切觀察患者，當(dāng)拔管條件出現(xiàn)時盡快拔管，盡早消除插管對患者咽喉刺激，從而減輕術(shù)后咽部不適。清理呼吸道，同麻醉醫(yī)師一起護(hù)送病人回病房，交待家屬注意事項，并與病房護(hù)士交接好班，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。安置完患者后，應(yīng)當(dāng)及時做好交接，并向患者家屬通報基本情況，交代注意事項。

1.3評價指標(biāo)采用Zung焦慮自評量表（SAS）分別在入院時和手術(shù)后評價兩組患者焦慮情緒；采用訪談方式在手術(shù)后調(diào)查患者滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

對照組和實驗組患者入院時均存在焦慮情緒，實驗組和對照組入院時AS得分分別為56.98±4.19和57.13±4.92，兩組患者焦慮情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施人性化護(hù)理后，統(tǒng)計顯示，實驗組焦慮評分降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

通過對患者滿意度調(diào)查顯示，實驗組53名患者有50例對手術(shù)滿意，滿意率為94.33%，對照組53名患者中，有41名患者對手術(shù)滿意，滿意率為77.36%，實驗組患者滿意率高于對照組，差異有顯著性（P

3討論

經(jīng)腹腔鏡行婦科手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血量少，恢復(fù)快，與開腹手術(shù)相比，其手術(shù)方式更安全，更利于患者生活質(zhì)量的提高。同時腹腔鏡手術(shù)也對護(hù)理提出了新的要求，護(hù)理須從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全方位實施，護(hù)理人員要努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，熟悉婦科腹腔鏡手術(shù)過程中注意事項和并發(fā)癥及其相應(yīng)處理措施，做好人性化護(hù)理工作。

通過在于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理工作中采用人性化護(hù)理，能夠滿足了患者舒適與安全的需要，消除了患者的恐懼心理，使患者樹立了信心，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，本文研究顯示，通過人性化護(hù)理的實施，患者焦慮情緒明顯環(huán)節(jié)，滿意度明顯提高，不僅提高了治療效果，也改善了護(hù)患關(guān)系，是一件一舉兩得的好說，也有利于醫(yī)院形象的提升。

總之，人性化護(hù)理能夠有效降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮情況，提高患者滿意度，值得推廣采用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓慧霞.淺談人性化護(hù)理在護(hù)患關(guān)系中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009（06）.

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【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理;安全隱患;現(xiàn)狀;對策

改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)社會不斷進(jìn)步，科技水平不斷提高，在新技術(shù)的推動之下，醫(yī)療水平也在不斷的提高。在患者的康復(fù)過程中，護(hù)理工作起著十分重要的作用。現(xiàn)階段人們越來越關(guān)注對患者的護(hù)理工作，人們對護(hù)理工作人員的要求也在逐漸提高。婦科護(hù)理是一項比較特殊的護(hù)理工作，這主要是因為在婦科護(hù)理中護(hù)理人員不僅需要照顧患者，還需要保護(hù)患者的個人隱私。本文以我院2014年1月到2015年1月的所有婦科安全事故為研究對象，分析了造成婦科安全事故的原因，并提出了避免婦科安全事故的具體措施。具體研究過程和結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文的研究對象是我院2014年1月到2015年1月的所有婦科安全事故，一共有55例。負(fù)責(zé)婦科護(hù)理的工作人員一共有27個，包括3個主管護(hù)師，19個護(hù)士和護(hù)師，5個實習(xí)護(hù)士。

1.2婦科護(hù)理安全隱患分類

一般來講，婦科安全隱患主要有四種，分別是制度安全隱患、醫(yī)生安全隱患、護(hù)士安全隱患和患者安全隱患。

1.2.1 制度安全隱患

現(xiàn)階段，我國的許多醫(yī)院都存在制度不完善的現(xiàn)象，不完善的制度會帶來一定的安全隱患。具體來講就是，有些醫(yī)院對護(hù)士的交接工作安排的不夠合理，患者有可能處于無人照料的狀態(tài);有些醫(yī)院缺少科學(xué)合理的醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)范要求，工作人員的不合理操作非常有可能為患者帶來安全隱患。從婦科護(hù)理的角度來講，婦科護(hù)理是一項比較特殊的護(hù)理工作，工作人員應(yīng)該尊重患者的隱私。但是好多醫(yī)院現(xiàn)階段都沒有保護(hù)患者隱私的相關(guān)制度，護(hù)理人員不具有保護(hù)患者隱私的意識，患者的隱私十分容易遭到泄露。

1.2.2 醫(yī)生安全隱患

現(xiàn)階段，醫(yī)生的工作壓力很大。醫(yī)生的主要工作是診斷和治療患者，醫(yī)生的時間和精力畢竟是有限的，當(dāng)患者數(shù)量過多，或者是某一個患者需要消耗醫(yī)生過多的精力時，總的說來醫(yī)生用來關(guān)注患者的時間就會相應(yīng)的減少。這樣醫(yī)生就非常有可能無法正確和及時的了解患者的病情變化，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。有些患者對醫(yī)院和醫(yī)生心存不滿，并將這種不滿發(fā)泄到護(hù)理人員的身上，從而導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的出現(xiàn)。

1.2.3 護(hù)士安全隱患

一般來講，護(hù)理工作的主要承擔(dān)者是護(hù)士，護(hù)士的工作質(zhì)量直接影響著護(hù)理效果。現(xiàn)階段，好多醫(yī)院都存在病人數(shù)量過多的情況，護(hù)士的工作壓力很大，一個護(hù)士需要同時照顧許多患者，工作量巨大。在過大的壓力之下，護(hù)士的情緒和心理難免會受到影響，無法始終做到微笑面對患者。此外，長時間的工作使得護(hù)士處于疲憊狀態(tài)，在這種狀態(tài)下護(hù)士的護(hù)理工作效果也會受到影響。更為重要的是，現(xiàn)階段好多醫(yī)院都存在護(hù)士緊缺的狀況，有些醫(yī)院的護(hù)士在正式開始工作之前并沒有接受過崗前培訓(xùn)，這使得護(hù)士的專業(yè)技能達(dá)不到要求，為護(hù)理安全事故的出現(xiàn)埋下了伏筆。

1.2.4 患者安全隱患

患者是護(hù)理工作的服務(wù)對象，婦科疾病患者具有一定的特殊性。她們非常注重自己的隱私，擔(dān)心隱私遭到泄露，對護(hù)理工作者不夠信任。在康復(fù)過程中，婦科患者很容易出現(xiàn)違背醫(yī)囑的行為，影響自己的康復(fù)進(jìn)程。

1.3 方法

本文的研究對象是我院2014年1月到2015年1月的所有婦科安全事故，首先筆者將研究對象按照前面介紹的方式分成了四類，然后分析了婦科安全事故出現(xiàn)的具體原因。

2 結(jié)果

2.1 婦科護(hù)理安全隱患原因

我院2014 年1月到2015年1月發(fā)生的婦科護(hù)理安全事故總共有55例，造成婦科安全事故的原因主要有四個，分別是制度安全隱患、醫(yī)生安全隱患、護(hù)士安全隱患和患者安全隱患。其中，由制度安全隱患造成的安全事故共有13例，所占百分比是23.6%;由醫(yī)生安全隱患造成的安全事故共有11例，所占百分比是20%;由護(hù)士安全隱患造成的安全事故共有26例，所占百分比是47.3%;由患者安全隱患造成的安全事故共有5例，所占百分比是9.1%。

2.2 婦科護(hù)理安全事故中責(zé)任人職稱構(gòu)成

筆者進(jìn)一步分析了55例婦科安全事故的負(fù)責(zé)人，具體結(jié)果如下：主管護(hù)師0人，所占百分比是0;護(hù)師5人，所占百分比是31.2%;護(hù)士9人，所占百分比是56.3%;實習(xí)護(hù)士2人，所占百分比是12.5%。

3 討論

通過研究筆者發(fā)現(xiàn)，在我院2014年1月到2015年1月發(fā)生的所有婦科安全事故中，護(hù)士安全隱患所占比例最大?？梢娨肟刂茓D科安全事故，首先要做的工作就是提高護(hù)士的專業(yè)技能，為婦科患者的康復(fù)提供更大的保障。此外，制度安全隱患、醫(yī)生安全隱患和患者安全隱患也是醫(yī)院需要關(guān)注的。

通過分析事故責(zé)任人的職稱可以發(fā)現(xiàn)，事故責(zé)任人的職稱普遍偏低，這說明工作經(jīng)驗不多是造成護(hù)理安全事故出現(xiàn)的主要原因。為了避免護(hù)理安全事故的出現(xiàn)，根據(jù)本文的研究結(jié)果筆者提出了下述措施：

第一，開展崗前培訓(xùn)。在護(hù)士正式開始工作之前，醫(yī)院需要組織專業(yè)人員開展科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)，幫助新護(hù)士熟悉工作流程;第二，建立有效的獎罰制度;第三，構(gòu)建科學(xué)合理的排班制度;第四，保證護(hù)士具有尊重患者隱私的意識;第五，構(gòu)建合理的監(jiān)督制度，監(jiān)督護(hù)士的日常工作。

【參考文獻(xiàn)】

[1]房婷.淺談婦科護(hù)理安全隱患的現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，09：4451-4452.

[2]張林瓊.探討婦科護(hù)理安全隱患的現(xiàn)狀和對策[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，05：74-75.

[3]袁媛.淺談婦科護(hù)理中安全隱患的現(xiàn)狀及對策研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，01：116-117.

[4]方治宇.分析婦科護(hù)理安全隱患的現(xiàn)狀和對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，20：159-160.

篇8

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;腹腔鏡;圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0342-02

循證護(hù)理(Evidence-based Nursing,EBN)是循證醫(yī)學(xué)的重要分支[1],是護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科,為臨床護(hù)理、護(hù)理教育、管理及科研的人員提供了解決問題的新思維、新途徑、新視角,是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向[2]。將EBN應(yīng)用于臨床實踐,強(qiáng)調(diào)了以護(hù)理問題為出發(fā)點,避免了護(hù)理工作的盲目性與主觀性,使護(hù)理活動有證可循,有據(jù)可依。我們于2006年11月至2008年5月對276例腹腔鏡圍手術(shù)期患者運用循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理,取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料:2006年11月至2008年5月,我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者276例,患者年齡19歲～61歲,平均年齡(44.2士2.0)歲。按照入院順序的單、雙號隨機(jī)分為2組,對照組50人;觀察組50人,兩組患者在病種、文化程度、手術(shù)類型、指征、年齡、手術(shù)方式、麻醉方法等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組按常規(guī)宣教方式進(jìn)行心理護(hù)理,觀察組運用循證護(hù)理進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 確定需要循證的護(hù)理問題:對患者進(jìn)行術(shù)前訪淡后,發(fā)現(xiàn)915%的患者在術(shù)前存在焦慮、恐懼[3],給麻醉和手術(shù)帶來了一定的危險,如何解除患者圍手術(shù)期的焦慮、恐懼等精神心理問題是EBN的重點。

1.2.2 根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢,尋找有價值的實證。 通過查詢相關(guān)數(shù)據(jù)庫,系統(tǒng)尋找關(guān)于婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理方面的文獻(xiàn)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,顯著性水準(zhǔn)取a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理、精神狀況的比較,見表1。

結(jié)果顯示,觀察組對護(hù)理滿意率明顯高于對照組,P

3 討論

3.1 術(shù)前心理護(hù)理:通過臨床觀察、交談獲知患者有擔(dān)心、顧慮、猜忌等緊張心理。手術(shù)不論大小對患者都是心理應(yīng)激源,心理因素與婦科疾病的發(fā)生、治療效果、預(yù)后息息相關(guān)。術(shù)前的焦慮對手術(shù)的效果及患者的預(yù)后均有影響。術(shù)前針對患者的緊張、焦慮,以循證護(hù)理的方式進(jìn)行觀察組患者心理指導(dǎo),用通俗易懂的言語為患者做詳細(xì)的人院宣教,包括本病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則等,讓患者做到心中有數(shù),術(shù)前積極配合,消除不良因素。病人一方面因為腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點愿意接受腹腔簡易手術(shù);另一方面又由于缺乏對腹腔鏡新技術(shù)的了解,對器械的恐懼而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),影響手術(shù)效果。為此護(hù)士對患者實施護(hù)理干預(yù),主動熱情與病人交淡,詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況,并向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)后可能遇到的痛苦與不適及產(chǎn)生原因和應(yīng)對方法;告知手術(shù)后對患者的一些影響,如子宮切除術(shù)后會喪失生育能力,有暫時的不適,但不會影響性生活,也不會改變形體等,解除患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。可陪同病人訪視腹腔鏡術(shù)病人,了解手術(shù)過程和術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況,解除病人的顧慮,使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理:術(shù)中心理護(hù)理可分為麻醉前護(hù)理及從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束前護(hù)理。訪視護(hù)士接患者人手術(shù)室,要了解患者對術(shù)前訪視的反應(yīng),給予心理上的幫助,以緩解焦慮;調(diào)動患者內(nèi)在心理因素中積極的一面,引導(dǎo)患者樂觀、開朗、堅強(qiáng)的心理。護(hù)士接患者入室時面帶微笑地向他們熱情問好;并與其親切交談,熱情回答患者提出的問題,在0.5 h前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度、濕度;保護(hù)患者的隱私權(quán),避免不必要的身體部位暴露。做麻醉操作前向患者說明,入室后至麻醉前巡回護(hù)士守在患者身邊,手術(shù)過程中巡回護(hù)士一直在患者身邊,密切觀察病情,并記錄在護(hù)理病歷上[5]。手術(shù)結(jié)束等病人復(fù)蘇后由麻醉師和護(hù)士護(hù)送至病房與病房護(hù)士交接班。

篇9

1資料和方法

1.1護(hù)理專業(yè)小組的設(shè)置

根據(jù)我院所設(shè)立的科室，選取具有代表性的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科5個方向來建立護(hù)理專業(yè)小組，其中內(nèi)科以隨機(jī)取樣方法選取呼吸內(nèi)科。5個專業(yè)性小組分別為呼吸內(nèi)科護(hù)理組、外科護(hù)理組、婦科護(hù)理組、兒科護(hù)理組、骨科護(hù)理組。

1.2專業(yè)組長及組員的參選資格和條件

組長由護(hù)理部1名副主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的實施，培訓(xùn)計劃的設(shè)置，協(xié)調(diào)并保證小組各項工作的順利開展。組員的選取須具備以下條件:

1)大專以上學(xué)歷、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的本院正式護(hù)士。

2)對護(hù)理工作熱愛，具有一定的?？谱o(hù)理技術(shù)，責(zé)任心強(qiáng)，具備奉獻(xiàn)精神。

3)有比較強(qiáng)的語言溝通及教學(xué)能力，接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力強(qiáng)。組長及組員均由各科室向護(hù)理部推薦后方可列入候選人名單，護(hù)理質(zhì)量管理委員會審議通過并聘任。

1.3制定專業(yè)小組職責(zé)

專業(yè)小組職責(zé)由各小組組長負(fù)責(zé)。內(nèi)容包括:成員討論、各小組核心理念的確定、專業(yè)小組具體工作方案的制定。由護(hù)士長、護(hù)理部組長召開會議，討論各組工作計劃實施的可行性，明確各自的工作任務(wù)和職責(zé)，以培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，搭建?？谱o(hù)理平臺，提高?？谱o(hù)理水平。并將各次會議結(jié)果上交護(hù)理部。

1.4護(hù)理質(zhì)量管理實施方法

采用PDCA管理循環(huán)(即戴明環(huán)質(zhì)量管理工具)法［3］從以下5個方面著手，通過計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段，四個階段周而復(fù)始，進(jìn)行質(zhì)量管理。

1)專業(yè)知識培訓(xùn):根據(jù)各自工作的不同內(nèi)容，各個小組當(dāng)從理論和實踐兩方面，通過不斷的自我學(xué)習(xí)、小組內(nèi)學(xué)習(xí)、科室內(nèi)學(xué)習(xí)、組間交流學(xué)習(xí)及院內(nèi)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式提高專業(yè)水平。同時，各小組成員需定期接受護(hù)理部考核。

2)臨床宣教活動:選擇專業(yè)的資深護(hù)士及臨床醫(yī)生作為指導(dǎo)老師，通過床邊提問、定期小課等多種方式，培養(yǎng)各專業(yè)小組成員理論聯(lián)系實際的能力;對住院患者及其家屬進(jìn)行定期健康宣教;對出院患者進(jìn)行定期隨訪。

3)護(hù)理科研活動:聘請相關(guān)方面的指導(dǎo)老師，共同閱讀有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的新觀點、新技術(shù)、新方法的文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)科研知識，鍛煉科研能力，參與臨床課題研究。通過這種模式，來調(diào)動小組內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)、工作的積極主動性［4］。

4)臨床護(hù)理問題:各小組制定、改進(jìn)相關(guān)護(hù)理技術(shù)流程，并在科室范圍內(nèi)匯報分享;各小組針對自身在臨床護(hù)理等方面所存在的問題及隱患，進(jìn)行小組內(nèi)討論，制定相關(guān)解決方案;組長每月對本小組工作質(zhì)量進(jìn)行至少1次的評價，帶領(lǐng)小組成員發(fā)現(xiàn)、收集問題，組織小組成員進(jìn)行討論并提出解決辦法，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行。

5)院外指導(dǎo)工作:我院開設(shè)電話及網(wǎng)絡(luò)護(hù)理小組，通過建立公共護(hù)理小組交流電話與網(wǎng)站討論組，各小組成員采取輪班制負(fù)責(zé)為患者提供院外指導(dǎo)服務(wù)。患者辦理出院手續(xù)時，同時向其分發(fā)1份院外指導(dǎo)聯(lián)系方法表，其中包括護(hù)理小組交流電話、網(wǎng)站討論組的網(wǎng)址及出院后相關(guān)注意事項，以提高患者的恢復(fù)率［5］。

1.5效果評價

以專業(yè)小組制定的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)為評價指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護(hù)理、技術(shù)操作6個項目，合格分?jǐn)?shù)為90分，比較建立專業(yè)小組前后各科室的護(hù)理質(zhì)量合格率。

1.6統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用Χ2檢驗或秩和檢驗。計量資料采用(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

各科建立專業(yè)小組前后護(hù)理質(zhì)量合格率在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護(hù)理、技術(shù)操作等6個項目方面均有改善。其中，呼吸內(nèi)科組在消毒隔離、技術(shù)操作方面改善最明顯(P＜0.05);婦科組、兒科組在急救物品、危重護(hù)理方面改善最明顯(P＜0.05);外科組、骨科組在文書書寫方面改善最明顯(P＜0.05)。

3討論

篇10

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤挖除術(shù)；手術(shù)配合

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-160-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常采用的治療方法是子宮切除術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和重視子宮的生理功能以及身體的完整性，婦科腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為必不可少的診治手段之一。它使病人避免開腹手術(shù)，具有損傷小，瘢痕不明顯，術(shù)后粘連少，切口疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短等特點，因此患者樂于接受[1]。2004年3月~2007年9月我院婦科共開展腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)80例，經(jīng)密切配合，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組80例，年齡30~48歲，平均42歲。其中漿膜下子宮肌瘤52例，肌壁間子宮肌瘤28例，肌瘤最多者3個。手術(shù)時間50~180 min。術(shù)中出血量平均50 ml?；颊呔斡瑹o并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪患者對治療和護(hù)理滿意。

1.2方法

采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，氣腹形成后放入腹腔鏡，漿膜下肌瘤用單極電凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁間肌瘤者，助手將舉宮器向前向上舉起子宮，用單極電凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切開，然后分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外邊旋轉(zhuǎn)邊牽拉，切除肌瘤，創(chuàng)面用1號可吸收線間斷縫合。切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出，生理鹽水沖洗盆腔，放盡二氧化碳?xì)怏w，拔出套管，縫合切口。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備術(shù)前探望患者，介紹手術(shù)過程和注意事項，減輕患者恐懼心理，了解各項化驗，輔助檢查結(jié)果等。

2.1.2用物、器械準(zhǔn)備根據(jù)需要準(zhǔn)備好墊枕、托手架、約束帶、腿架、肩托等。擺放腹腔鏡儀器，正確連接各儀器配件、導(dǎo)線。確保電源無障礙，器械敷料準(zhǔn)備齊全，保證手術(shù)中能順利使用。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)一步檢查物品的準(zhǔn)備情況，充分估計可能發(fā)生的意外，做到有備無患[2]。

2.2術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合建立靜脈通路：用18G型三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，保證液體和物順利輸入，必要時給予快速大量補液。擺好手術(shù)：麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超過30 cm，雙腿分開角度為110°~120°，腿架上放海綿墊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流[3]。膝部固定帶不宜過緊，以能容下一指為宜，以免影響血液循環(huán)。肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑。電極板貼于肌肉豐滿處。安置完畢后要認(rèn)真檢查，將其調(diào)整到最佳位置。腹腔鏡儀器操作配合：常規(guī)消毒鋪巾后將儀器的線路與儀器相連，打開顯示器及攝像機(jī)開關(guān)，對白平衡，當(dāng)氣腹針穿刺確定進(jìn)入腹腔時，打開進(jìn)氣開關(guān)，從低流量開始，逐漸加大流量，壓力維持在1.4~1.6 kPa。在鏡頭進(jìn)入腹腔前打開冷光源開關(guān)，由暗逐漸調(diào)至亮。調(diào)整手術(shù)床頭，取頭低腳高位15°~30°，關(guān)閉燈光，形成暗室環(huán)境。打開電凝器，雙路沖洗器開關(guān)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)功率，密切觀察沖洗瓶及輸液情況，及時更換沖洗瓶及輸液瓶。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉氣腹機(jī)、冷光源、顯示器、雙路沖洗泵、電凝器開關(guān)，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，將儀器歸位。

2.2.2洗手護(hù)士配合熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械的名稱、用途、拆洗和安裝方法，檢查器械的功能是否正常，確保器械完好后傳給術(shù)者。理順各個管線，以免互相纏繞影響操作。備好碘伏紗布，隨時擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。熟悉手術(shù)步驟，注意手術(shù)進(jìn)程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重準(zhǔn)確，確保術(shù)者能目光不離熒光屏取到合適的器械。及時擦凈器械上的碳化組織，以便器械能正常使用。手術(shù)器械應(yīng)及時清洗，可拆卸的部分應(yīng)拆開清洗，再用酶清洗液浸泡10 min，最后用清水沖凈，擦干、上油，各種管線擦洗干凈，盤好備用。

2.2.3 護(hù)理工作中注意事項注意幾點。①加強(qiáng)培訓(xùn)，建立經(jīng)驗豐富，合作默契，相對固定的協(xié)作團(tuán)隊。②術(shù)前認(rèn)真檢查器械設(shè)備、配件，保證充氣、照明、沖洗各個環(huán)節(jié)的效果，使氣腹?jié)M意，視野清晰，操作方便。③打第二、三穿刺孔時，應(yīng)及時關(guān)閉室內(nèi)照明，使醫(yī)生能在切開皮膚前做透光試驗，正確選擇腹壁切口位置，在腹腔鏡直視下做輔助穿刺孔，避免損傷血管。④注意器械設(shè)備的保護(hù)及保養(yǎng)，腹腔鏡是集機(jī)械、電學(xué)及光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備，極精細(xì)、貴重，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握這些器械設(shè)備的基本原理，給予良好的保養(yǎng)，術(shù)中注意保護(hù)。腹腔鏡器械設(shè)備應(yīng)由專門培訓(xùn)過的人員負(fù)責(zé)定期檢查。手術(shù)器械存放應(yīng)有專用的器械柜，并保持干燥、清潔[4]。

3體會

通過腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)的手術(shù)配合，我們體會到具有一個訓(xùn)練有素、配合默契的小組是手術(shù)順利及成功不可缺少的條件。這就要求我們手術(shù)室護(hù)士要適應(yīng)新護(hù)理模式的需要，學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)加強(qiáng)對微創(chuàng)外科儀器設(shè)備的管理，提高手術(shù)配合的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉國禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2003.675.

[2]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004.84.

[3]王秋生，張陰德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.373.