導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療污水，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】醫(yī)療廢物;污水;管理

醫(yī)療廢物、污水管理是保證血液質(zhì)量管理的重要組成部分。建立完整的醫(yī)療廢物、污水處理系統(tǒng)，防止不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、污水而導致傳播性疾病傳播和環(huán)境物染。按醫(yī)療感染管理規(guī)范要求，加強醫(yī)療廢物、污水管理的監(jiān)督檢查，減少環(huán)境污染。

1建立健全醫(yī)療廢物管理組織和各項規(guī)章制度

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，成立由站長為第一責任人，業(yè)務站長、各職能業(yè)務科室、組成的站內(nèi)醫(yī)療廢物管理領導小組，明確領導小組各成員職責，實行站長―職能科室―各業(yè)務科室負責人―工作人員的分級監(jiān)督制度。業(yè)務科室負責醫(yī)療廢物的分類、管理、收集，檢驗科負責污水的管理；總務科負責醫(yī)療廢物的貯存、處置、運送工作；質(zhì)控科負責對醫(yī)療廢物從生產(chǎn)到處理全過程制度、措施的制定，并按相關規(guī)定對醫(yī)療廢物的規(guī)范處理檢查督導。

2加強有關醫(yī)療廢物的法律法規(guī)的培訓

2．1業(yè)務人員培訓本站將有關醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)、分類要求，職業(yè)安全防護等知識打印成冊，發(fā)放到各科室，重點內(nèi)容有專業(yè)人員帶領全體職工學習，一般內(nèi)容要求各科室認真組織學習。為使全站職工牢固掌握醫(yī)療廢物處理的相關知識，還進行了相關知識的考核，并將考核結(jié)果納入目標考核內(nèi)容。

2．2保潔人員培訓大部分保潔員文化水平不高，醫(yī)療感染知識欠缺，對醫(yī)療廢物的危害性了解不夠。對保潔員、醫(yī)療廢物處理專職人員進行職業(yè)安全防護培訓，使其熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置過程中的各項規(guī)定和要求。

3嚴格醫(yī)療廢物的管理

3．1建立醫(yī)療廢物貯存室貯存室建在遠離醫(yī)療、生活區(qū)，并且防盜、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂；標識明顯的“醫(yī)療廢物”，避免對環(huán)境造成污染。

3．2醫(yī)療廢物的登記醫(yī)療廢物處理專職人員對各科室送來的醫(yī)療廢物進行登記，并與專用運送車工作人員進行登記，認真記錄。內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、焚燒時間、交接人雙方簽字。登記資料要保存3年以上。

3．3醫(yī)療廢物的分類放置醫(yī)護人員將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類投入感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物的容器內(nèi)。(容器為黃色,銳器盆和垃圾袋)袋裝放至3/4時,由值班人員用膠帶封口,各科分類密閉收集包裝好,送到廢物貯存室,并做到日產(chǎn)日清。

3．4醫(yī)療廢物收集、運送、處置各科室運送到醫(yī)療廢物貯存室的污物由專職人員管理，每天由本市統(tǒng)一使用專用醫(yī)療廢物收集運送車，車體上標識有“醫(yī)療廢物”來收集，裝車完畢對暫存室進行消毒。專運車封閉，無滲漏液。

4嚴格污水監(jiān)督管理

4．1分別排放醫(yī)療用水，生活用水，衛(wèi)生間用水要分開排放，由專業(yè)人員定期檢修，以防管道堵塞、滲水、污水外滲污染環(huán)境。

4．2污水的消毒化驗室的污水，先存放在專用容器中，因為洗板排出的污水含有病毒，所以嚴格按殺滅病毒的比例用“84”消毒片按1∶20比例先進行消毒，1 h后再排放到醫(yī)療用水的下水道。

4．3污水消毒效果的檢測質(zhì)控科每月抽檢污水消毒時“84”消毒液的濃度。防疫站定期檢測污水消毒后的余氯量，余氯量≥10 mg/L,類大腸桿菌

5督查與整改

篇2

關鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準 問題 修編

原國家環(huán)保總局和國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局于2005年7月27日了《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》GB18466-2005（以下簡稱GB18466-2005）。該標準時間較早，對水污染情況、排入水體的類別沒有細致劃分，在合理性、可行性等方面存在著一定的問題。

據(jù)悉，該標準正在修編中，為了使其修編后日臻完善，現(xiàn)提出在實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，供大家參考。

一、問題分析

（一）以一種標準適用于五類水體和三級標準，有待改進

自從《地表水環(huán)境質(zhì)量標準》GB3838-2002和《污水綜合排放標準》GB8978-88頒布實施以來，在控制水污染，保護江、河、湖泊、運河、渠道、水庫和海洋等地面水體以及地下水體水質(zhì)的良好狀態(tài)，保障人體健康、維護生態(tài)平衡等方面，起到了積極作用。

《污水綜合排放標準》根據(jù)地面水使用功能要求和污水排放去向，對地面水水域和城市下水道排放的污水提出了既嚴格又切合實際的規(guī)定。但是，GB18466-2005在具體工程設計中，不論在可行性方面還是在工程造價和運行管理方面，都出現(xiàn)了很多問題或困難。主要的原因是該標準不與污水排入地表水域環(huán)境功能和保護目標相掛鉤，對受納水體的功能和性質(zhì)考慮不周，以最高的標準施用于將污水排放到不同的五類水體的所有醫(yī)療機構(gòu)。

GB18466-2005將傳染病、結(jié)核病及綜合醫(yī)院污染物的排放限值給予了較大的提高，遠遠超過了國家有關專業(yè)標準、規(guī)范提供的指標，如表1所示。

GB18466-2005將傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)甚至于綜合醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)排放的污水中的懸浮物、BOD的限值均定為20mg/L，COD的限值定為60mg/L，相當于《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》GB18918-2002一級標準的B標準（表1）。即只要是醫(yī)院，不管水質(zhì)要求高低，不管排至何類水體，一律采用此指標。這將使醫(yī)院污水處理設備建造和處理費用大大提高。更值得關注的是，已經(jīng)得到完全處理的醫(yī)院污水從污水站排出進入城市下水管網(wǎng)后，便立即與懸浮物濃度為150～250mg/L、BOD為200～250mg/L、COD為400～500mg/L的城鎮(zhèn)居民區(qū)生活污水相混合。這樣一來，已經(jīng)得到完全處理的、可以達到最高理化指標的醫(yī)院污水就失去了意義。

制定一個標準并不是指標值越嚴越好，一定要考慮必要性和可操作性。且要正確理解水質(zhì)理化指標與污水消毒處理效果和保護地面水體水質(zhì)的相關性。

（二）“預處理標準”導致重復建設工程，造成浪費

污水處理廠禁止某些妨礙公共排水系統(tǒng)和污水處理廠效能的物質(zhì)進入管網(wǎng)，主要的目的是防止這些有毒有害物質(zhì)對管理人員造成傷害，或?qū)芫W(wǎng)及設備造成堵塞、損壞。《污水排入城市下水道水質(zhì)標準》CJ3082-1999中明確規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生、生物制品、科學研究、肉類加工等含有病原體的污水必須經(jīng)過嚴格消毒處理，還必須按有關專業(yè)標準執(zhí)行”。除此之外，CJ3082-1999還對污水水質(zhì)進行限制，以保證污水處理廠對污水處理后，其出水水質(zhì)能符合《地面水環(huán)境質(zhì)量標準》和《污水綜合排放標準》的要求。一般情況下，污水處理廠的出水水質(zhì)應該由環(huán)保部門監(jiān)督管理，而進水則應該由水務部門監(jiān)督管理。

GB18466-2005對排入市政管道的污水提出了提高標準限值的“預處理標準”（表1），該標準超過了相關GB8978-88的三級標準和CJ3082-1999的規(guī)定。例如懸浮物由400mg/L改為60mg/L；BOD由300mg/L改為100mg/L；COD由500mg/L改為250mg/L。我們認為這種改動值得商榷。

更值得注意的是，GB18466-2005將“處理工藝”及“消毒要求”采用了兩種約束形式，提出“綜合醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行預處理標準時，宜采用一級處理或一級強化處理+消毒工藝?！钡陬A處理標準中已經(jīng)確定了詳盡的限值，而這兩種約束形式的一級處理結(jié)果很難滿足預處理標準要求。

一般來說，醫(yī)院污水的懸浮物為70～120mg/L，BOD為60～120mg/L，COD為90～250mg/L，雖然已經(jīng)超出“預處理標準”，但是卻遠遠低于CJ3082-1999和 GB8978的三級標準（表1、表2）。更重要的是，醫(yī)院污水中污染物的濃度每日、每時都在波動，這個“預處理標準”使得不論是設計人員還是運行管理人員，除了采用二級處理的辦法以外，沒有別的辦法保證達標排放。

目前，我國凡是排入末端建有二級污水處理廠的市政下水道的醫(yī)院污水，大部分采用的是一級處理消毒工藝，只要認真管理，均可達到GB8978三級標準生物指標和理化指標的要求，同時，也可以達到GB18466-2005 標準生物指標的要求。但是，卻達不到該標準理化指標的要求。根據(jù)我們幾十年來實際工作的經(jīng)驗，如果要達到GB18466-2005標準理化指標的要求，大部分20床以上的醫(yī)院，須采取二級處理消毒工藝。這實屬重復建設工程，將造成資源浪費。

住房與城鄉(xiāng)建設部城建司副司長張悅在第六屆亞太地區(qū)基礎設施發(fā)展部長級論壇暨第二屆中國城鎮(zhèn)水務發(fā)展研討會上提出：“通常COD濃度達到每升300～1000mg/L時，污水處理廠的效率最高?，F(xiàn)在進入污水處理廠的污水COD濃度不到200mg/L，不僅浪費，而且大量厭（好）氧菌被‘餓死’，而污染物沒有得到有效地削減。”住房與城鄉(xiāng)建設部副部長仇保興在2009年11月30日“第四屆城鎮(zhèn)水務發(fā)展國際研討會與技術設備博覽會”上明確指出：“‘十一五’期間，全國COD減排任務依然靠城鎮(zhèn)污水處理廠，但是仍有25%的污水處理廠沒有充分發(fā)揮效益。監(jiān)管數(shù)據(jù)顯示，300多座城市污水處理廠進口處COD低于150mg/L，不足生活污水濃度的一半，與此相比，德國柏林的污水處理廠COD進水濃度保持在700mg/L?！?/p>

世界衛(wèi)生組織WHO在醫(yī)院污水排放導則中指出，在具備以下條件時，醫(yī)院污水可以只經(jīng)消毒后，排入城市下水道：

1.下游有運行良好的污水處理廠，其二級處理系統(tǒng)可有效地去除95%以上的致病微生物；

2.城市污水處理廠的污泥經(jīng)過有效的厭氧生物處理，處理后的污泥中的寄生蟲卵少于1個/L；

3.醫(yī)院有嚴格的衛(wèi)生安全管理體系，確保有害化學品、藥劑、抗生素和放射性物質(zhì)不被排入市政下水道；

4.患者排泄物單獨收集，并采用足量的消毒劑進行消毒后妥善處理。

在GB18466-2005較高標準影響下，當前在排入有污水處理廠的市政管道的醫(yī)院污水處理工程設計中，宣傳推行生物二級處理的高標準重復建設，不但加大了建設投資，并且提高了運行費用。

（三）要以科學實驗和實踐為基礎，確定標準的數(shù)值

北京市曾在上世紀80年代接受國家建委委托，組織全國近百位城建設計、醫(yī)療衛(wèi)生、大專院校、醫(yī)學科研等領域的專業(yè)人員歷時兩年多，對城市生活污水和醫(yī)院污水的性質(zhì)作過深入細致的研究。研究結(jié)果表明，醫(yī)院污水的理化指標和毒理指標均不高于生活污水。醫(yī)院污水從其水質(zhì)的性質(zhì)上講，實際上主要是一種含有多種病菌、病毒和其他有毒有害物質(zhì)的生活污水。因此，對排入有二級污水處理廠的城市下水道的醫(yī)院污水，應當以控制其生物污染為重點。如果沒有科學實驗和實踐經(jīng)驗，對問題的認識便不能取得統(tǒng)一。

在確定標準限值的依據(jù)方面，從GB8978-1996開始便已發(fā)現(xiàn)有些標準確定的數(shù)據(jù)是有問題的，例如將GB8978-88二級標準中的BOD由60mg/L改為30mg/L，這樣一來在自身便出現(xiàn)了許多不相協(xié)調(diào)的問題：使二級標準中BOD值與一級標準數(shù)值相距太近，又與三級標準相距太遠；BOD值改得太小，COD值卻仍為150mg/L，使BOD與COD之比為30：150即1：5，打破國際2.0

自GB18466-2005頒布實施以后，傳染病醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)的污水，不論水質(zhì)如何、排入哪類水體，一律要求懸浮物、BOD值均達到20mg/L，COD達到60mg/L，比GB8978-88/1996的一級標準還要高。

這就使人想到了兩個問題：醫(yī)院污水中除了致病微生物和其他有害物質(zhì)必須嚴加處理以外，懸浮物、BOD、COD這三項指標有無必要進行大幅度調(diào)整？GB8978-88二級標準中的懸浮物為200mg/L，現(xiàn)在GB18466-2005提高到20mg/L，在指標中成了難以保證的瓶頸，其依據(jù)值得探討。

有人提出：“為了提高消毒效果，必須將懸浮物標準大大提高?！边@個結(jié)論與北京市建筑設計院1978年受前國家建委委托，組織全國100多位醫(yī)療衛(wèi)生、城建設計、醫(yī)學科研、大專院校的人員所做的醫(yī)院污水消毒基礎試驗中消毒效果的干擾因素（如水質(zhì)、水溫、投氯量、接觸時間、菌種、菌量等）試驗的結(jié)果并不相同。如北京市結(jié)核病研究所做的不同水質(zhì)消毒效果及余氯量試驗，其結(jié)果見表3。

從上述實驗得出的結(jié)論是：原污水加氯20mg/L、一級出水加氯15mg/L、二級出水加氯10mg/L，其結(jié)果均為大腸菌群

《建筑給水排水設計規(guī)范》根據(jù)此項課題研究結(jié)果，在第3.9.11條規(guī)定：“加氯量應按污水處理程度和現(xiàn)行的《醫(yī)院污水排放標準》中規(guī)定的余氯量確定?！币话阋瞬捎孟铝袛?shù)值：經(jīng)機械處理后的污水為30～50mg/L；經(jīng)生物處理后的污水為15～25mg/L。當然，這個規(guī)定的數(shù)值存在著一定的保險系數(shù)，即或按一級處理比二級處理增加15mg/L計算。

從實驗結(jié)論可知，提高消毒效果的辦法有兩個：一是提高前處理工藝、改善污水水質(zhì)，不能單純依靠降低懸浮物，通過實驗和長期觀察工程運行來看，更重要的是BOD；二是適當增加消毒劑的投加量。北京地區(qū)20多年數(shù)百家醫(yī)院污水處理工程運行實踐證明，對排入有二級污水處理廠的市政下水道的醫(yī)院污水采用一級處理的辦法是合理的。

（四）要與國際國內(nèi)相關標準、規(guī)范接軌，尊重實踐經(jīng)驗

《地表水環(huán)境質(zhì)量標準》GB3838-2002于2002年6月1日實施；《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放》GB18918-2002于2003年7月1日實施；《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》GB18466-2005于2006年1月1日實施。更早之前還有CJ3082-1999，這些都可作為編制GB18466-2005的參考資料。但GB18466-2005與之關聯(lián)較少。

我們建議應多尊重實踐經(jīng)驗，多與國際國內(nèi)相關標準、規(guī)范接軌。

二、對GB18466-2005修編工作的建議

（一）確定醫(yī)院污水處理工藝流程的原則

醫(yī)院污水處理應以預防微生物污染為主，按照污水排放去向和接受水體的功能確定處理工藝。污水排到哪里，就應該接受哪里的監(jiān)督和管理。

1.排到有污水處理廠的市政管道的醫(yī)院污水，主要是控制和消滅致病微生物、寄生蟲卵和其他有毒有害物質(zhì)，預防、控制和消除傳染病的發(fā)生和流行。經(jīng)消毒處理后的醫(yī)院污水在市政管道內(nèi)運行，未排入到外環(huán)境，應該執(zhí)行《污水排入城市下水道標準》CJ3082-1999，一般采用一級處理+消毒工藝。

2.排到地面水體的醫(yī)院污水除了消滅致病微生物以外，更主要的是限制水質(zhì)污染濃度，“保護江河、湖泊、運河、渠道、水庫和海洋等地面水體及地下水體水質(zhì)的良好狀態(tài)，保障人體健康，維護生態(tài)平衡，促進國民經(jīng)濟和城鄉(xiāng)建設的發(fā)展”。應執(zhí)行《污水綜合排放標準》GB8978-88，并根據(jù)當?shù)丨h(huán)保和衛(wèi)生部門的決定，采用二級處理+消毒工藝。

（二）處理工藝和消毒劑的選擇

目前，醫(yī)院污水處理爭論的焦點是處理工藝和消毒劑的選擇。在北京市的某些工程中由于處理不當，已經(jīng)造成損失。醫(yī)院污水處理的設計、建造及監(jiān)管涉及到多種學科，住建部負責研究、設計、建造；衛(wèi)生部門負責管理及使用；環(huán)境保護部門負責污水處理廠出水監(jiān)測及管理。以北京市為例，96%的醫(yī)院污水排入城市下水道進入污水處理廠，但由于相關標準不統(tǒng)一，工程設計、建造與水質(zhì)監(jiān)測、監(jiān)管出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。希望有關部門能夠重視起來，協(xié)調(diào)管理。

篇3

2020年春節(jié)，一場突如其來的疫情暴發(fā)。這場疫情牽動著每個人的心。面對疫情，越來越多的人勇敢地站出來，捐款、捐物、“捐人”，用自己的熱血和能力幫助國家共克時艱。

作為“四川省五一巾幗標兵崗”，青神縣稅務局辦稅服務廳各位娘子軍雖未奔赴戰(zhàn)“疫”一線，但是毅然將“為國聚財，為民收稅”的責任扛在了肩上，用行動為打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)提供后備力量。

青神縣稅務局納稅服務股，作為稅務局主要的宣傳服務口子，疫情發(fā)生后，如何第一時間為納稅人做好政策宣傳解釋工作,如何在保障安全的情況下不影響納稅人辦理稅收事項，讓股長羅雯整夜整夜睡不著覺。羅雯是一個新晉雙胎媽媽，過完年，兩個寶寶，剛剛一歲半。正月初五，原本應是團圓、放松的日子，看到工作群里發(fā)出的防疫緊急通知，深知自己肩上的責任，她抱抱小的，摸摸老大的頭，百般不舍，但還是狠狠心把孩子送到婆婆家，匆忙趕到單位，為大家正式上班提前做好安排部署?！罢f不想孩子是假的，但是辦稅大廳作為稅務局疫情防控的重點場所，馬虎不得，我們不僅要為上班后一線的窗口人員負責，更不能耽誤納稅人辦理事項，特殊時期，我們有小家，更有大家。” 羅雯錢包里一直放著兩個孩子的照片，不忙的時候，她就掏出來看一眼，“我覺得我也是在為兩個孩子而戰(zhàn)斗！”一個納稅人的咨詢電話打來，甩甩泛出的淚花，她馬上用熱情、甜美的聲音，專業(yè)的為納稅人解答問題。

面對疫情，稅務干部就是一面旗幟，辦稅大廳就是一座堡壘。

青神縣稅務局第一分局為辦稅大廳，女同志占85%以上，辦稅大廳不僅是整個稅務局稅收征收工作的前沿陣地，更是疫情防控的重點場所，作為分局負責人，彭瑤壓力可見一斑。為避免人員大量聚集導致的傳染風險，強化大廳管控，在一分局負責人彭瑤和納服股長羅雯的帶領下，“娘子軍”們在正式上班前夕來到辦稅大廳，擼起袖子，加油干，“隔離架太重了搬不動!”“沒事，我們?nèi)齻€人一起抬!”“這顆螺絲是安在這個口子的嗎?” “我瞅瞅，恩，沒錯就是安這里！”昨天他們還是老公的小公主、父母的小寶貝 ，今天她們已然是抗疫一線上不讓須眉的“娘子軍”！“防護物資到位！” “設備消毒到位！”“納稅人短信提示到位！”“現(xiàn)場布置到位！”“人員安排到位！”“應急方案已完成！”隨著一聲聲鏗鏘有力的報告，巾幗力量為納稅人搭建了一道堅固防線，示范引領全局團結(jié)一心，共同“戰(zhàn)疫”。

疫情期間，為保證納稅人“足不出戶”正常辦理業(yè)務，娘子軍們大力拓展“非接觸式”辦稅繳費服務，在線宣傳“廣覆蓋”、線上輔導“手把手”、主動問需送政策，并且貼心為納稅人提供發(fā)票網(wǎng)上申領、委托郵政速遞免費寄送的服務體驗，實現(xiàn)了疫情期間發(fā)票領用“零跑腿”。截止到目前，共為納稅人辦理了發(fā)票寄遞服務300余筆，勸返納稅人200余人次。發(fā)票寄遞服務獲得了納稅人一致好評。

篇4

【關鍵詞】醫(yī)院；服務；醫(yī)療糾紛 　醫(yī)院的服務水平是社會所關注的重點之一，醫(yī)療糾紛事故也是社會熱點之一。由于醫(yī)院管理水平高低有別，醫(yī)生的水平參差不齊，醫(yī)護人員的職業(yè)道德及責任心不同，醫(yī)療后果的難以預測等因素，使得在醫(yī)療過程中經(jīng)常發(fā)生一些不愉快的事情。醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生，不僅給患者及其家屬帶來巨大的身心損害，而且導致醫(yī)患關系緊張，甚至引發(fā)社會矛盾。通過提高服務質(zhì)量，可以有效的減少醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。

一、提高醫(yī)院服務質(zhì)量

現(xiàn)代人對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療服務質(zhì)量的內(nèi)涵也逐漸被認識。目前我國醫(yī)療機構(gòu)服務意識不強，醫(yī)療服務質(zhì)量狀況不盡人意，醫(yī)療行業(yè)存在服務意識淡漠現(xiàn)象，因此提高醫(yī)護服務質(zhì)量是擺在所有醫(yī)療工作者面前的任務。醫(yī)護人員一定要牢記服務宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。加強醫(yī)院管理，提高服務質(zhì)量，是一項長期的任務，需要總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果，完善措施，繼續(xù)推進。

（一）把醫(yī)療服務質(zhì)量做為一切工作的生命線

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理中存在的問題，落實院長責任、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、嚴格收費管理、加強評價監(jiān)督，探索建立醫(yī)院規(guī)范管理和醫(yī)院績效評價的長效機制。通過管理年活動，進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低不合理醫(yī)療費用，使群眾親身感受到加強醫(yī)院管理帶來的實際效果。

（二）建立健全各項制度

健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。其中，對病歷管理要重點加強病歷的實時監(jiān)控與管理。

（三）改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)

可以改進的環(huán)節(jié)有，優(yōu)化就醫(yī)流程，簡化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預約掛號比例，開展就診流程指導，增加專家門診數(shù)量。為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

（四）明確責任，落實監(jiān)督

健全領導機構(gòu)，落實人員職責，加強組織領導。對管理混亂，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全存在缺陷的部門或環(huán)節(jié)，要能明確責任。加強對醫(yī)院和醫(yī)務人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為，要及時嚴肅處理，要探索建立醫(yī)院管理評價制度和長效機制。

二、通過提高醫(yī)院服務質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的措施

臨床醫(yī)療活動中，如何減少醫(yī)療糾紛是每一個大夫都很關注的話題。在目前社會對醫(yī)療行業(yè)的高風險性還不是十分理解的今天，通過提高醫(yī)院服務質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的措施如下：

（一）加強醫(yī)患溝通減少醫(yī)療糾紛

加強醫(yī)患溝通，是減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關系的重要手段，同時也是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院聲譽的需要。通過加強醫(yī)惠溝通，使醫(yī)惠之間出現(xiàn)相互理解的氛圍，醫(yī)患關系得到明顯好轉(zhuǎn)，從而使醫(yī)療工作得到保證，也保護了病人的根本利益。

（二）規(guī)范各種資料填寫，減少醫(yī)療糾紛

例如護理記錄作為醫(yī)療病歷的一個重要組成部分，為醫(yī)療糾紛舉證提供了依據(jù)。依照“條例”及“護理常規(guī)”，并根據(jù)市護理質(zhì)控有關規(guī)定，護理部積極應對，修訂書寫標準，進行全員培訓，組織網(wǎng)絡實施，切實規(guī)范了護理書寫，使護理活動有章可循，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，并減少醫(yī)療糾紛。

（三）換位思考，了解病人不滿意的原因

能夠站在患者的角度想問題，是對醫(yī)護工作者的要求。病人對醫(yī)生的不滿有哪些，了解不滿的原因，才能有效應對。仔細聆聽病人的主訴，理解病人的痛苦和家人的擔心，讓他們感到尊重而不是被忽視。

（四）交待醫(yī)療的風險和治療中可能出現(xiàn)的問題

未雨綢繆總比亡羊補牢效果要好，比如說術前手術簽字，就要把手術風險交待清楚。丑話說在前，病人和家屬會有一定的思想準備，一旦出現(xiàn)問題，比較容易溝通。但要注意的是，對那些最可能出現(xiàn)的問題，就要強調(diào)，不能對每一種可能性都用同樣的分量的語句。否則，病人會覺得醫(yī)生在例行公事，反而不利于讓病人理解最可能出現(xiàn)的問題是什么。

（五）醫(yī)療機構(gòu)要加強門診醫(yī)療的透明度

加強醫(yī)護、患、媒體三方面的溝通，是增強透明度的方法和手段，向患者明示各項診療收費標準，各科室專業(yè)技術情況，專家出門診的時間，檢查地點、時間、注意事項以及作息時間、聯(lián)系電話等，均應讓患者清楚。

（六）提高醫(yī)療管理信息化水平

醫(yī)院的管理龐大而復雜，目前還不能像汽（下轉(zhuǎn)第90頁）（上接第16頁）車等制造業(yè)一樣，保證生產(chǎn)出來的產(chǎn)品都經(jīng)電腦控制，但醫(yī)院必須建立自己的監(jiān)控系統(tǒng)，這將降低醫(yī)療糾紛及規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。例如，天壇醫(yī)院將很多診療常規(guī)有機的融合到醫(yī)生工作站電腦系統(tǒng)中，將制度上的東西落實到實處。每當醫(yī)生在電腦上開醫(yī)囑時，電腦會監(jiān)控醫(yī)生的醫(yī)療行為，起到實時警示的作用。

目前，醫(yī)院對推進醫(yī)療質(zhì)量的辦法是轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，包括從靜態(tài)的管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)的管理、從終端的管理轉(zhuǎn)移到環(huán)節(jié)的管理；從原來一些定點的檢查變成對全過程的檢查，這對醫(yī)院的服務提出了一個非常高的要求，要把醫(yī)院的所有醫(yī)療過程都要納入提高服務質(zhì)量的要求中?？傊己玫娜宋年P懷﹑精湛的醫(yī)療技術以及正確的溝通技巧，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，是減少醫(yī)療糾正的關鍵所在。

參考文獻

篇5

0 引言

肝囊腫是臨床常見的良性病變，較大或有癥狀時需行外科手術治療. 近來超聲引導下穿刺無水乙醇硬化治療在臨床上逐漸被推廣和應用. 我院自2001年開展此技術以來，已經(jīng)對36例肝囊腫行無水乙醇硬化劑治療，獲得滿意效果.

1 對象和方法

1.1 對象 門診患者36（男10，女26）例，年齡24～70（平均58）歲. 病史1 mo～5 a(平均14 mo)，其中無癥狀28例，有癥狀(肝區(qū)不適、脹痛、劇烈疼痛等)8例. 單發(fā)囊腫29例，多發(fā)囊腫7例，共治療囊腫54個，囊腫直徑28～126 (平均54)mm.

1.2 方法 常規(guī)腹部CT掃描，術前4～6 h禁食，應用SSD650儀器，探頭頻率3.5 MHz，穿刺針18 G21 G，麻醉劑為20 mL/L利多卡因局部麻醉，硬化劑為無水乙醇. 穿刺點選擇離體表皮膚最近的位置，在B超監(jiān)視下將穿刺針快速刺入囊腫中心部位，取出針芯，見有囊液流出后，接50 mL注射器抽吸，并記錄抽出的液體顏色和量. 在抽盡囊液后B超確認針尖仍在囊腫內(nèi)時，可緩慢注入990 mL/L無水乙醇，量按抽出液的1/4～1/5 為宜，囊腫過大者，應適當減少比例，最多不超過50 mL. 也可反復沖洗囊腔抽凈后再注入無水乙醇，以增加無水乙醇濃度. 保留5～10 min使無水乙醇與囊壁充分接觸，然后抽出全部乙醇. 術后患者靜臥15～20 min，無不良反應后可起床行走，術后1～4 wk復查. 囊腫過大者可行2～3次注射，療效較好.

2 結(jié)果

穿刺后1～4 wk復查，囊腫完全消失為治愈，囊腫直徑縮小1/2為有效，未達該要求為無效. 本組36例54個囊腫，抽出液量分別為50～1400 mL，乙醇注入量為15～250 mL. 40個囊腫一次硬化治療后閉合，12個囊腫經(jīng)2～3次硬化治療后閉合，有2例直徑為120 mm以上者，囊腫直徑縮小大約85%. 3，6 mo及1 a復查B超，己閉合者無復發(fā)，未閉合的2例囊腫直徑無明顯增大，現(xiàn)仍在隨訪中. 治療過程中全部患者無內(nèi)出血、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)右上腹短暫疼痛、燒灼感、低熱，自行緩解.

3 討論

肝囊腫系膽管生長和發(fā)育障礙所致，分為單發(fā)、多發(fā)或多囊病，囊液為囊壁上皮所分泌［1］，一般內(nèi)含清亮液體，如腔內(nèi)出血，則呈褐色. 肝囊腫具有特征性表現(xiàn)，超聲檢查即可確診. 肝囊腫系良性疾病，較大的囊腫并發(fā)嚴重感染或產(chǎn)生壓迫時，可引起一系列不良后果，故應盡早處理. 以往治療主要依靠外科手術，創(chuàng)傷大、愈合慢、費用高. 隨著超聲檢查的普及，在超聲引導下對肝囊腫進行穿刺治療亦得以推廣. 肝囊腫穿刺硬化劑治療指征為囊腫直徑>5 mm或有明顯臨床癥狀［2］，本組36例囊腫直徑均大于5 mm. 硬化劑為無水乙醇，用量為抽出囊液量的1/4～1/5為宜，若乙醇注入量超過100 mL，應酌減或分次治療，注入囊腔的乙醇保留5 min后，應盡量抽出，也可將少量乙醇留入囊內(nèi)，一般保留量不超過10 mL.

應用無水乙醇硬化治療肝囊腫時，我們應注意：①術前應詳細檢查特別是影像學檢查，明確診斷. ②選擇最佳穿刺點以及進針路線，肝囊腫穿刺時宜通過肝組織進針，避開大的門靜脈以及膽管分支，無法避開，應采用細針，以免膽汁和血液外溢，造成嚴重并發(fā)癥，隔頂部位病變?yōu)楸苊獯┐谭谓M織，可以成角穿刺進針. ③囊腫液抽出后，一定要進行有關檢驗，以除外惡性變，如有相關改變，則不能行此治療，宜改手術治療. ④術后應嚴密觀察患者4 h，一般患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，少數(shù)有輕微腹痛，休息幾小時后可消失. 必要時給予抗生素治療3～5 d. ⑤對于真性囊腫推注無水乙醇前無需將囊液完全抽盡，囊腔內(nèi)留少量含造影的囊液，確保針尖位于囊腔內(nèi)［3］. ⑥出現(xiàn)疼痛時，應立即回抽無水乙醇，隨即囊內(nèi)注入20 mL/L利多卡因5～10 mL，保留3～5 min，抽出后再繼續(xù)治療多發(fā)性囊腫，先大后小，硬化劑治療一般每次做一個囊腫，每次治療不超過2個囊腫. ⑦必須使用高濃度乙醇，因為高濃度乙醇可使蛋白質(zhì)很快凝固變性，穿刺囊腫抽出囊液后注人無水乙醇使囊壁分泌細胞失去分泌功能，而獲療效，并可防止復發(fā).

肝臟是腹部臟器穿刺活檢最常見的部位，肝囊腫穿刺硬化劑治療方法簡便、安全、療效滿意，是一項有實用價值的臨床介人性治療.

參考文獻

［1］ 江曉肖，陳達偉，馬炬明，等.兩種方式注射無水乙醇治療肝囊腫療效分析［J］.浙江醫(yī)學，2000， 12(22):730-731.

篇6

[關鍵詞] 潛意識理論；睡眠疾?。恍睦砦蓙y；睡眠；中醫(yī)理論

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-035-02

睡眠缺失的心理學意義大于生理學意義。睡眠疾病的非藥物治療方法有認知行為療法、漸進性放松訓練、光照治療、生物反饋治療、心理治療、針刺針灸、推拿、氣功、按摩與導引、耳壓等。藥物治療方法有中、西藥之分。服用安眠藥（催眠西藥）可以補充睡眠，但長期服用易使人產(chǎn)生依賴性、抗藥性，損害睡眠能力，最終造成催眠藥依賴性睡疾。

基于中醫(yī)理念給出多種助眠食物和藥膳，提出催眠藥依賴性睡眠疾病的治療方法。

1 睡眠的實質(zhì)

睡眠環(huán)境、作息規(guī)律、飲食習慣對于睡眠都有影響。

睡眠的主要作用是：①消除疲勞，恢復體力；②保護大腦，恢復精力；③增強免疫力，康復機體；④促進生長發(fā)育，促進骨骼和智力發(fā)育；⑤延緩衰老，促進長壽；⑥保護人的心理健康；⑦有利于皮膚美容；⑧保障心理健康，避免心理紊亂[1]。

失眠對身心健康有很大危害，其原因有多種[2~3]。

睡眠的產(chǎn)生機制有自主神經(jīng)系統(tǒng)學說、睡眠中樞學說、網(wǎng)狀系統(tǒng)上傳阻斷學說、血液中毒學說、基于中醫(yī)理論的陰陽、衛(wèi)氣、神主學說、潛意識活動學說等幾種說法。

亞里士多德說：“夢是睡眠者睡著時的心理活動?！弊砸詾閺牟蛔鰤舻娜硕急话l(fā)現(xiàn)在睡眠中有夢發(fā)生[4]，說明夢是睡眠狀態(tài)下普遍的心理活動。

夢具有象征性，由夢可以推知潛意識的想法。對夢的解釋有潛在夢、顯在夢、反夢、情緒夢、噩夢、健康狀況夢、反復夢、早年生活經(jīng)驗夢等。

2 基于中醫(yī)理論的助眠方劑和食物

文獻[5~6]給出了治療失眠的中藥方劑，如人參歸脾湯、溫膽湯、黃連阿膠湯、柏子養(yǎng)心湯、半夏秫米湯以及近年臨床上用的新神寧、安神健腦液、七葉神安片等。還有二陳湯系列、通瘀湯系列、補腎湯系列、酸棗仁湯系列、疏肝解郁系列、調(diào)理脾胃系列等。文獻[7~8]指出多種助眠食物并明確了西藥的依賴、耐藥、成癮等缺點。

根據(jù)中醫(yī)理論，助眠食物有小米、面、牛奶、豆?jié){、黑豆、啤酒、白煮蛋、（瘦）肉、豬腦、魚、海鮮、新鮮的起司、各種豆類、萵苣、大蒜、洋蔥、南瓜、包心菜、桑葚、蓮子、食醋（勞累）、糖水（煩躁發(fā)怒）、蜂蜜、大棗（酸棗）、人參、芝麻、核桃、桂圓、百合、枸杞等。藥膳如龍眼豬腦、五味鴿蛋、棗仁蓮子粥、桑葚大棗湯、珍珠湯圓、玫瑰蜜炙羊心、兩仁酥、老年人百合粥、酸棗仁白糖粉、小麥甘草粥、蜂蜜鮮百合蒸飯、紅棗蔥白湯、核桃仁黑芝麻桑葉糊、鮮花生葉赤小豆蜂蜜湯、黑豆小麥合歡花粥、桂圓酸棗太子參湯。

失眠是神經(jīng)衰弱的典型癥狀，多與肝火上升灼傷心陰、心脾不足、氣血兩虧導致陰虛火旺、心腎不交有關。中藥偏方有酸棗仁粥、秫米粥、茯苓餅、小米粥、小米棗仁粥、玫瑰花烤羊心、八寶粥、遠志蓮粉粥、柏子仁粥、夜交藤粥（何首烏的蔓莖）、烏靈參燉雞、白酒泡靈芝、紅果核大棗、燈心草代茶、竹葉煎酸棗仁熟末、蜂蜜煮白鴨等。

可見，治療以失眠為特征的神經(jīng)衰弱不需太高的費用。某些學科為了轉(zhuǎn)移人們對睡眠的注意力，也為了為相關醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益，將神經(jīng)衰弱歸入抑郁癥的范疇，給服安眠藥和抗抑郁藥，易造成催眠藥依賴性睡眠疾病。

3 催眠藥依賴性睡疾的三階段治療方法

3.1 停藥

疾患較輕的可突然停服。疾患較重的須逐漸減量，否則由于下一階段嚴重的睡眠缺失，易出現(xiàn)心理紊亂[1]，甚至被診斷為精神病患者，重新患上催眠藥依賴性睡眠疾病。減量服用時睡眠可穩(wěn)定在2～4 h/d，身體達到相對平衡狀態(tài)。其間應減輕勞動強度，不能直面復雜事務。

3.2 恢復睡眠

以夢的出現(xiàn)為結(jié)束標志，可持續(xù)2～4 d。可服用中草藥，以加速恢復過程。須停止任何工作、卸除任何心理負擔。

3.3 鞏固

睡眠時間由少到多，可在中醫(yī)的指導下繼續(xù)服用中草藥2～5個月，然后經(jīng)1年左右可達到健康水平。須有意識地進行身體鍛煉，以增強體質(zhì)，也可進行一些力所能及的工作。

治療過程中，還應保持平和心態(tài)、淡泊名利、多食用助眠食物。

有關文獻介紹了某16歲女學生因考試失手，導致失眠，服安眠藥患上催眠藥依賴性睡眠疾病，經(jīng)中醫(yī)對證治療后痊愈的案例。維思通是常用的催眠藥物，其價格不菲，中等藥量需500～1 000元/月。與其他催眠藥相比，該藥被公認為沒有催眠效果。但是健康人服用0.05 mg（半片）即可長睡。該藥通常與安坦配用，偶漏服安坦，則熱汗淋漓，難以入眠。服用2～3個月，會感到神經(jīng)支配的活動都被不同程度地抑制。按照上述治療方法，可恢復健康。

睡眠是人體必需的生理和心理需要。失眠是神經(jīng)衰弱的主要特征，兩者都應避免服用安眠藥，避免按照精神疾病治療，以免不能康復并罹患催眠藥依賴性睡眠疾病。

[參考文獻]

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[7]呂曉川,陳麗.新治療失眠藥物在老年人中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2007, 4(15):13-14.

篇7

關鍵詞：高血壓早期腎損害；依那普利；金水寶；藥理作用及療效

隨著人們對健康認識的不斷提高和慢性病管理的逐步完善，高血壓導致腎損害也逐漸被人們重視，據(jù)有關文獻報道，終末期腎病的病因原發(fā)性高血壓占26%-29%，在整個病因中處于第2位[1]。因此如何早期的干預和治療高血壓引起的腎損害是臨床上亟待解決的課題，目前，臨床上治療的方法很多，療效也不盡相同，我院于2009年1月-2011年12月門診運用依那普利聯(lián)合金水寶治療高血壓早期腎損害28例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料和治療方法

1.1一般資料

選擇2009年1月-2011年12月在我院門診符合根據(jù)2009年基層版《中國高血壓病防治指南》中高血壓早期腎損害診斷的患者28例，其中，男性15例，女性13例，年齡在45-73歲，平均年齡為56.12±1.12歲。病程：5-11年，平均6.13±0.11年。高血壓1級：12例，高血壓2級：8例，高血壓3級：8例；兩組均排除繼發(fā)性高血壓、既往急、慢性腎臟疾病、泌尿道感染及對依那普利有過敏史和有嚴重咳嗽的患者。

1.2 治療方法

本組28例患者采用依那普利片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司10mg*10粒/盒）10-20 mg qd，金水寶（江西濟民可信金水寶制藥有限公司 0.33g*63粒/盒）3粒 tid，療程為12周。對于既往服用其它抗高血壓效果不佳的患者，停用已服抗高血壓藥物，不間斷給藥，但不聯(lián)合用給予抗高血壓藥。觀察本組患者治療前后血壓、微量尿蛋白、腎功能變化情況。

1.3療效評定標準[2] ⑴顯效：舒張壓（DBP）下降≥10 mmHg，并降至正常范圍，或舒張壓（DBP）下降≥20 mmHg，腎功能正常，尿蛋白定量檢查

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（X（—）±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果：通過12周的治療，本組28例患者顯效：17例，有效：8例，無效3例，總有效率為89.28%。

2.2 本組患者治療前、后血壓（mmHg）、尿素氮（mmol/L）、肌酐（umol/L）尿蛋白定量（mg/24h）檢查變化情況（見表1），可以看出：治療前、后本組28 例患者血壓和微量尿蛋白比較結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著差異性（P0.05）。

2.3不良反應 本組28 例患者在12周的治療過程中，偶有咳嗽和上腹部不適癥狀，但均能完成12周的療程。

3、討論：

依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，分子式：C20H28N2O5，主要藥理作用為通過吸收在肝臟內(nèi)水解為二羧酸依那普利拉，競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，從而使血漿腎素活性增高，醛固酮分泌減少，血管阻力減低。同時依那普利還干擾緩激酞的降解，以達到降壓的目的【3】。本組治療結(jié)果顯示：28例患者治療前收縮壓平均：160±11.2 mmHg，舒張壓平均：98±5.3 mmHg；治療后收縮壓平均26±6.4 mmHg，舒張壓平均：81±3.2 mmHg，降壓效果明顯。依那普利還能夠通過減少腎小球出球動脈的血管緊張素Ⅱ生成，使腎小球出球動脈擴張，從而減少腎小球出球動脈的壓力，降低患者的蛋白尿。

金水寶膠囊是人工培養(yǎng)蟲草真菌發(fā)酵而成的菌粉，其化學成分為發(fā)酵蟲草菌粉（Cs-4），通過體內(nèi)吸收分解含有9種氨基酸，其中有6種為必須氨基酸。治療高血壓腎損害的作用機制主要有一是通過補充人體必須氨基酸，促進蛋白合成，減少付氮平衡，改善腎功能。二是調(diào)節(jié)人體特異性免疫、細胞免疫、體液免疫作用，修復腎小球的基底膜，減少尿蛋白的滲出，達到降低尿蛋白的目的【4】。

依那普利與金水寶膠囊聯(lián)合使用，從高血壓引起腎損害的病理學講起到“疏、堵”的作用。“疏”是指由于長期處于高血壓狀態(tài)，腎動脈硬化，使得腎小球出球動脈官腔狹窄，出球動脈的壓力增加，導致血液中的蛋白濾過腎小球基底膜增加，再者長期腎小球內(nèi)壓力增加，也導致腎小球基底膜的損傷，也會使尿蛋白增加。依那普利通過擴張腎小球出球動脈，減少腎小球內(nèi)壓力【5】，起到“疏”的作用。金水寶膠囊通過調(diào)節(jié)人體的免疫功能，修復已損壞的腎小球基底膜，減少血液中的蛋白漏出，從而起到“堵”的作用。兩者聯(lián)合使用達到“疏堵”結(jié)合，降低患者的尿蛋白。本組28例患者結(jié)果12周的治療，尿蛋白在治療前為：415±12.5 mg/24h，治療后為：28±11.8 mg/24h，有顯著的療效。

總之，依那普利聯(lián)合金水寶膠囊治療高血壓引起的早期腎損害，不僅能降低血壓，防止腎損害的進一步發(fā)展和其他并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠降低患者的蛋白尿，改善患者的臨床癥狀，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

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3、楊寶峰。藥理學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：142-145。

篇8

關鍵詞：衛(wèi)生信息；統(tǒng)計工作；統(tǒng)計管理

在當今信息化的環(huán)境中，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存和發(fā)展的競爭日趨激烈，而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還要受到國內(nèi)同行的擠壓。要想生存和發(fā)展，就必須加強管理，向管理要效率、要效益，首要的問題就是要提高管理信息反饋的速度、靈敏度和精確度，提高衛(wèi)生信息統(tǒng)計的時效性，促進管理水平的提高。

一、衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀

1、領導認識不足。

由于種種原因，有些領導錯誤地認為衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作就是簡單地填幾張報表，事后上報的數(shù)據(jù)不那么重要，把統(tǒng)計工作簡單化，只有在上級檢查和工作總結(jié)時才用得著，不直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益，導致統(tǒng)計部門和統(tǒng)計崗位被撤銷或合并，對統(tǒng)計工作不夠重視。

2、財力投入不足。

信息系統(tǒng)建設也是醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎設施的重要內(nèi)容，在硬件和軟件方面都需要一定財力物力的支持。某些單位在設備購進、房屋建設和醫(yī)技人才培養(yǎng)上，表現(xiàn)出很超前的意識，但是在信息化建設方面的投入則明顯不足，目前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位還沒有建立起全面實用的信息管理系統(tǒng)。

3、統(tǒng)計人員素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)定。

由于受到編制、待遇等因素的影響，大多數(shù)單位的衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員素質(zhì)偏低，統(tǒng)計隊伍相對不穩(wěn)定。長期以來忽略信息統(tǒng)計人員的引進和培訓，現(xiàn)有的在崗人員中，專門統(tǒng)計人才很少，大部分都是半道改行或兼職的，很少有進修學習的機會，專業(yè)素質(zhì)普遍較低，只能做些日常的資料收集整理、業(yè)務工作報表等方面的基礎工作，很難對信息資料進行進一步的分析利用，從而制約了統(tǒng)計信息重要作用的發(fā)揮。

4、統(tǒng)計口徑與上級要求不相符。

按照《2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》的規(guī)定，診療人次數(shù)、住院床日數(shù)等基本信息是必須如實反映的,而許多單位變相按照收費處方、分解住院、退號轉(zhuǎn)門診等方法統(tǒng)計，以應付醫(yī)保檢查、減少病歷書寫等主觀需求，造成信息統(tǒng)計結(jié)果不準確、不可靠，無法真實地反映業(yè)務管理的全過程。

5、主管部門培訓督導工作欠缺。

主管部門對基層單位信息統(tǒng)計人員的業(yè)務培訓、數(shù)據(jù)監(jiān)管力度不夠，應該通過組織參觀學習和學術交流，進一步完善統(tǒng)計信息標準，統(tǒng)一指標口徑，提高基層統(tǒng)計人員的可操作性，同時加大對信息統(tǒng)計工作的檢查評比，防止漏報、虛報、瞞報現(xiàn)象的發(fā)生，以提高統(tǒng)計信息的質(zhì)量。

二、衛(wèi)生統(tǒng)計信息在管理中的作用

1、衛(wèi)生資源有效配置的依據(jù)

如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財力資源，合理進行資源的優(yōu)化配置，是每一位醫(yī)務管理者考慮的重要問題，而衛(wèi)生統(tǒng)計信息是管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財力、資源的基本依據(jù)，從而把有限的財力用在發(fā)展急需的項目上，真正做到物有所值。

在購置大型醫(yī)療設備前，依據(jù)統(tǒng)計信息，先進行市場調(diào)查和論證，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源分布情況來配置資源，減少衛(wèi)生資源的浪費；同時在業(yè)務管理方面，根據(jù)門診量、業(yè)務收支和床位周轉(zhuǎn)率等具體指標信息，進行合理規(guī)劃布置，改善就醫(yī)條件，最大限度地滿足患者的需求。

2、科學決策的前提和保障

通過衛(wèi)生統(tǒng)計信息，單位管理層不但可以了解業(yè)務收支、醫(yī)療成本等經(jīng)濟數(shù)據(jù)，還可以同時了解所服務地區(qū)的衛(wèi)生需求、病人的次均費用、藥費比重等其他指標信息，根據(jù)這些信息反饋，制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和具體的業(yè)務計劃，調(diào)整科室設置，做到人、財、物的合理配置和使用，做大做強重點發(fā)展項目，從而增強競爭力。

3、衡量管理水平的標尺

衡量醫(yī)療衛(wèi)生單位管理水平高低的指標，主要是各種醫(yī)療指標和經(jīng)濟指標，利用這些統(tǒng)計信息，不斷總結(jié)和完善管理制度，在成本核算的基礎上，對醫(yī)療費用實行結(jié)構(gòu)調(diào)整，嚴格控制藥品費用的比重，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時也為單位取得了一定的經(jīng)濟效益和品牌效應。

4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前哨站

我國從2009年開始實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革以來，醫(yī)改監(jiān)測就伴隨而來，從統(tǒng)計月報、季報到年報，都離不開衛(wèi)生信息統(tǒng)計的支持，特別是五項重點改革內(nèi)容，更是依靠各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)計部門和統(tǒng)計人員認真填報、逐級匯總，國家有關部門分析改革進展情況，進一步提出具體的改革方案和措施，為順利實施新醫(yī)改奠定了堅實的監(jiān)管基礎。

三、開發(fā)利用衛(wèi)生統(tǒng)計信息的具體措施

1、轉(zhuǎn)變觀念，提高認識。

建立和健全完善的信息管理機制，改變過去那種認為信息統(tǒng)計部門只是提供一些機械的統(tǒng)計數(shù)字，不創(chuàng)造經(jīng)濟效益的錯誤看法。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，單位管理層應該認識到統(tǒng)計信息在發(fā)展過程中的重要性和必要性，同時要充分利用已有的統(tǒng)計信息資源，并對其深入開發(fā)利用，以使其產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益，就不能停留在傳統(tǒng)的思維方式上。

建立一支由信息統(tǒng)計人員、醫(yī)務管理人員和網(wǎng)絡工程技術人員組成的信息管理隊伍，并保持其相對穩(wěn)定，并不斷提高其業(yè)務素質(zhì)，同時增加必要的資金投入，購置相關的信息處理設施，力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的統(tǒng)計信息；用現(xiàn)代化信息論的觀點來指導工作，以創(chuàng)新的思維方式、先進的科學技術，探求在新形勢下衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作的新路子。

2、建立健全統(tǒng)計信息管理制度。

任何一項工作的開展都離不開管理制度的約束，在市場經(jīng)濟條件下，提高衛(wèi)生統(tǒng)計信息的服務質(zhì)量，也必須建立一種合適的統(tǒng)計信息制度，從而完善統(tǒng)計人員的工作職責和管理體制。

強化統(tǒng)計信息的管理、監(jiān)督職能，除了要求統(tǒng)計人員做好日常工作外，還要建立統(tǒng)計信息定期在單位辦公會上交流、通報、反饋的制度，使單位內(nèi)部各部門了解自身的不足和差距，同時能正確處理好財務、核算與統(tǒng)計工作的關系，以加強統(tǒng)計信息與核算、財務部門之間的溝通和聯(lián)系。

3、加強統(tǒng)計基礎工作，確保數(shù)據(jù)真實可靠。

一是健全統(tǒng)計機構(gòu)，穩(wěn)定統(tǒng)計隊伍。在單位內(nèi)部單獨設置衛(wèi)生信息統(tǒng)計部門，增加相應編制，配備專業(yè)人員；加強對統(tǒng)計人員的培訓，尤其是新?lián)谓y(tǒng)計工作的人員進行崗位業(yè)務指導培訓，參加統(tǒng)計業(yè)務培訓班，提高其業(yè)務素質(zhì)。只有高素質(zhì)的統(tǒng)計隊伍，才能真正發(fā)揮現(xiàn)代化統(tǒng)計信息的作用。

二是建立健全統(tǒng)計臺賬。通過制定一些表格、賬簿，反映本單位管理活動的全過程，滿足業(yè)務核算、會計核算和統(tǒng)計核算的需要，力求統(tǒng)一、簡潔、明了，做到規(guī)范化、系列化和通用化。統(tǒng)計臺賬要及時、準確、完整地登記，臺賬之間要有連貫性，指標口徑要一致。

三是嚴把數(shù)字關，確?？煽啃?。嚴格統(tǒng)計信息質(zhì)量管理，統(tǒng)計數(shù)據(jù)分口把關，各負其責。統(tǒng)計人員要有高度負責的精神對待每一個信息數(shù)據(jù)的來源，計算及時、正確，分析其可比性，認真地檢查、審核數(shù)據(jù)，實行交叉復核簽字手續(xù)，逐級匯總上報，確保統(tǒng)計資料“數(shù)出一門”，真實可靠。

4、實現(xiàn)統(tǒng)計信息化管理的現(xiàn)代化。

信息化的手段給統(tǒng)計行業(yè)帶來了巨大的便利條件，信息化的條件提高了統(tǒng)計信息的準確性和工作效率，有效地減輕了統(tǒng)計人員的勞動強度，同時也降低了錯誤率。根據(jù)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的完善程度，逐步加強信息數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，在信息收集、整理、加工、分析、利用、存儲等方面實現(xiàn)自動化和現(xiàn)代化，使統(tǒng)計出的信息數(shù)據(jù)更有針對性，能更好的服務于管理需要。

5、科學設置指標體系，規(guī)范統(tǒng)計工作。

信息統(tǒng)計工作首先是為了滿足單位內(nèi)部管理的需要，其次結(jié)合國家、衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)計管理要求，實現(xiàn)統(tǒng)計資料的內(nèi)外整合?？茖W地設置統(tǒng)計指標體系，規(guī)范指標名稱、統(tǒng)計口徑、計算公式、匯總級次、報告權(quán)限等相關內(nèi)容，便于統(tǒng)計人員科學、有序、規(guī)范地操作和運行，既為單位日常微觀管理提供信息支持，又為國家和衛(wèi)生部宏觀管理服務，二者兼容，客觀準確地反映醫(yī)療衛(wèi)生單位的運行和發(fā)展，為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供科學的決策依據(jù)。

6、做好信息統(tǒng)計與財務核算的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

利用信息化網(wǎng)絡平臺，使單位的綜合信息統(tǒng)計與具體的業(yè)務核算、財會部門的會計核算之間基本達到資源共享，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，信息傳遞及時、準確、可靠，定期召開調(diào)度會，分析問題的關鍵點，堅持“問題點就是改進點，改進點就是創(chuàng)新點，創(chuàng)新點就是效益增長點”的理念，不斷改進工作程序和協(xié)調(diào)制度，做到各個部門溝通及時，數(shù)據(jù)共享，取長補短，為醫(yī)療衛(wèi)生單位的決策和測算提供詳實的信息支撐。

參考文獻：

篇9

該保溫系統(tǒng)材料滿足屋面工程各構(gòu)造層的指標要求，施工工藝具有多功能、多組合的特點和優(yōu)勢。施工時減少工序，縮短工期，保證施工質(zhì)量，與傳統(tǒng)柔性防水屋面做法相比造價略有降低。

[關鍵詞]屋面工程一體化整體屋面

中圖分類號：TU231 文獻標識碼：A 文章編號：

一、概況：

北京汽車股份有限公司自主品牌乘用基地和沖壓車間項目質(zhì)保中心工程，建筑面積9122 ，地上4層，該工程屋面防水面積約2830。，設計采用08BJ1-1平屋20B，不上人屋面，有組織排水方式。

屋面為Ⅱ級防水，傳熱系數(shù)0.54，采用SF-Ⅲ防水保溫屋面整澆工藝做法。主要材料為SF憎水膨珠保溫砂漿，用于保溫層找坡層施工。SF憎水膨珠砂漿，用于加強層、防水層和保護層施工。這類材料重量較輕，是一種集防水、保溫、隔熱三種功能為一體復合型材料。用于屋面保溫、防水一體化施工，工藝簡單，施工時無需專業(yè)人員操作，成本低，使用壽命長。

二、材料性能簡介

該材料由水泥、砂、防水溶液及膨脹珍珠巖等原材按照相應比例復合拌制而成?？梢罁?jù)工程施工地方政策要求，采用現(xiàn)場拌制或工廠預拌兩種施工方法。本工程采用工廠預拌干料現(xiàn)場加水拌制的施工方法。在材料配比方面，則按照現(xiàn)場拌制的施工方法予以介紹。

1 原材技術指標要求：

該材料中的各類原材料，在選材上，有如下技術指標要求：

1）水泥：強度等級不低于P?O42.5普硅水泥。

2）砂：水洗中砂或粗砂，含泥量不大于3%。

3）防水溶液：SF-Ⅲ型防水液，淡白色絮狀，防水性能見防水砂漿檢測報告。

4）膨脹珍珠巖：Ⅲ類容重150-250 Kg/m3，導熱系數(shù)0.55W/m²?ºC-0.65W/m²?ºC

2 屋面構(gòu)造層砂漿配合比及性能指標

1）屋面各構(gòu)造層砂漿配合比

屋面做法從下至上分別為：加強層，保溫找坡層，防水底層，防水保護層。各層砂漿配比見表1：

表1屋面各構(gòu)造層材料名稱及配合比

備注：為工藝介紹方便，將各構(gòu)造層砂漿予以編號

SF屋面做法剖面圖

2）各構(gòu)造層砂漿性能指標

構(gòu)造層砂漿按照原材組份的不同分為SF憎水膨珠保溫砂漿和SF憎水膨珠砂漿兩種（見上表一），現(xiàn)場按比例加水拌制，具有防水、保溫雙重功能。在性能指標上，其區(qū)別僅體現(xiàn)在導熱系數(shù)的要求不同。具體如下：

主要性能指標：

① 容重：≤538Kg/m³。

② 透水性：24小時浸水滲透深度為10mm，此指標作為現(xiàn)場樣品防水試驗依據(jù)。

③ 抗壓強度：≥3.3Mp。此項指標滿足了非上人屋面的強度要求。

④導熱系數(shù)：0.123W/m²?ºC（SF憎水膨珠砂漿）, 0.054W/m²?ºC（SF憎水膨珠保溫砂漿）,該指標作為設計保溫取值的依據(jù)。

⑤抗凍性：-35 ºC,24小時無變化，該指標保證材料低溫不開裂。

3）材料性能檢測

該材料為復合材料，現(xiàn)場拌制而成，其主要機理是膨脹珍珠巖主要起保溫功能，其防水功能則由溶于拌合水中的SF防水劑實現(xiàn)[1]。因此，在材料材料性能檢測方面，通過拌制的SF憎水膨珠保溫砂漿檢查材料的防水的性能，通過拌制的憎水膨珠保溫砂漿檢查材料的保溫性能。

SF防水劑防水性能檢測

對來樣的SF防水劑SF-Ⅲ，按比例加水配置成防水液，按照水泥：砂：珍珠巖：SF防水液=1:2:0.2:1做試樣，進行試樣的透水性、抗壓強度、吸水率的檢測。檢測指標為：透水性(24h)：7mm吸水率：23%，抗壓強度（28天）：4.04 MPa 。依據(jù)《SF聚合物防水材料》Q/MGKBF001-2011，所檢項目符合聚合物防水材料技術要求

SF 憎水膨珠保溫砂漿保溫性能檢測

對來樣按照水泥：珍珠巖：SF防水劑=1:1.8:2做試樣，進行試樣的干密度、抗壓強度、導熱系數(shù)的檢測。檢測指標為：干表觀密度：236Kg/m³，抗壓強度（28天）：226 Kpa，導熱系數(shù)：0.055 W/(m?K)。參照《膠粉聚苯顆粒外墻外保溫系統(tǒng)》JG158-2004，所檢測的項目符合保溫性能要求。

三、SF屋面防水材料的原理及施工的特點

1 SF屋面防水保溫隔熱材料的原理

SF屋面防水保溫隔熱系統(tǒng)的防水原理是利用先吸水直至飽和，再進行對水的排斥，以此阻水不能侵入的基本原理將水堵住。從而達到防水的目的。無水時SF層所含的水份蒸發(fā)，防水材料進入休眠狀態(tài)。遇水后SF層晶體膨脹，封閉孔隙、毛細管及裂紋，達到防滲漏的目的。其防水性能可靠。

2 SF屋面防水保溫隔熱材料的應用

SF屋面防水保溫隔熱材料1995年開始應用于修舊工程中，從2008年開始，編入08BJ1-1圖集中，隨著該材料應用逐漸推廣和總結(jié)，新版專項圖集不斷出現(xiàn)，先后順序為：10BJ2-11，11BJZ69，12BJ1-1。新老圖集對比發(fā)現(xiàn)，隨著業(yè)界對憎水保溫砂漿保溫性能的逐漸認識和肯定，相同條件下的設計厚度在下降?？山档凸こ坛杀尽Ｎ菝?zhèn)鳠嵯禂?shù)0.46情況下的保溫層厚度對比見表4。

表4 相同傳熱系數(shù)下的各圖集保溫厚度對照表

3 SF屋面防水保溫隔熱材料的施工特點

1）工法簡捷，完整性能好

SF防水保溫隔熱屋面防水功能不是單靠防水層來實現(xiàn)，而是靠屋面做法中的各層全部參與防水功能來保證的。屋面找坡層、保溫層、防水層、保護層，層間結(jié)合緊密，層層防水、一防到底。將傳統(tǒng)的屋面做法由七層變成四層，有效縮短施工工期。[2]

實現(xiàn)屋面分項工程的專業(yè)一體化施工

整個屋面保溫、找坡及防水功能的實現(xiàn)以及防水保護層施工，全部由同類材料來完成實現(xiàn)?？蓪⒄麄€屋面系統(tǒng)全部分包專業(yè)化施工。

質(zhì)量責任劃分明確

傳統(tǒng)的屋面由2個以上的施工責任主體共同承擔，交叉作業(yè)，各層之間工序間歇時間長，各工種均有隱蔽項目，防水責任模糊，遇到滲漏水問題容易出現(xiàn)相互推脫扯皮。SF防水保溫隔熱屋面做法從根本上杜絕這一問題。[3]

工藝簡便，質(zhì)量易保證

該屋面做法施工簡便，維護便捷，有很好的耐候性能。具有濕作業(yè)的特性，雨期施工時受環(huán)境因素影響較小，屋面不需做排汽管。

易于屋面裝飾，觀感美觀

材料本身可塑性好，易成型，兼具保溫、隔熱性的性能。能很好的保證屋面保溫、防水功能，適應并滿足屋面裝飾造型要求。在使用過程中，表面色澤一致、不起砂、不開裂，屋面美觀，能長期保持原貌。

滿足節(jié)能和防火要求

施工后的保溫系統(tǒng)滿足節(jié)能65%的要求，材料自身防火性能為A級。

四、SF防水、保溫隔熱一體化屋面施工

1 現(xiàn)場準備：

該屋面保溫系統(tǒng)所使用的材料有：SF憎水膨珠保溫砂漿、SF憎水膨珠砂漿、防水材料（SF-III）、界面劑、分隔條等。

原材料進場后，選擇好碼放場地，做好材料保護工作，防止淋雨受潮影響使用。及時向甲方、監(jiān)理報驗，并做好見證取樣復試。

防水溶液：溶液濃度為7‰，現(xiàn)場配置，先配原液，將一塊700 克的SF-Ⅲ濃縮材料放置到3100°C沸騰水中徹底溶化。配好后原液添加冷水97，靜止10分鐘后即可。

2 作業(yè)條件

基層必須無空鼓、無起砂、裂縫、松動、凹凸不平等質(zhì)量缺陷，基層面平整，平整度偏差不超過5mm，預埋管件安裝完畢，上人孔處理完畢，經(jīng)檢查符合設計要求，并已辦理隱預檢手續(xù)，原材料必須做復試，符合圖紙及有關標準的規(guī)定。

3 工藝流程

基層檢查及修補缺陷 細部處理 加強層保溫層 防水層 防水保護層 養(yǎng)護 蓄水試驗 組織驗收。

4 施工工藝：

1）基層檢查處理：

屋面基層表面必須清理干凈。突出物、砂漿（混凝土）疙瘩等異物必須剔除干凈。有凹凸不平的部位提前用加強層SF憎水膨珠砂漿修補平整。 而后基層澆水濕潤，刷SF-Ⅲ水泥素漿一道。

2） 細部做法：（所有細部均使用1#砂漿處理）

（1） 陰角處理：所有陰角用1#砂漿均做成圓角 （R≥ 100mm），要求一致。

（2）雨水口：固定好雨水斗，雨落管暢通后，沿雨水口外側(cè)周圍用1#砂漿捻口，用鐵杵搗實；沿雨水口內(nèi)側(cè)向下抹1#砂漿100mm深，然后沿內(nèi)側(cè)繞雨水口周圍抹200mm高的1#砂漿。

（3）管根部位：管外用1#砂漿封填密實，然后沿管根外側(cè)周圍剔鑿深20mm，寬25mm的環(huán)形槽，用1#砂漿捻口，用鐵杵搗實。

（4） 分段施工縫：施工縫要留斜茬，確保層間搭200 mm以上，繼續(xù)施工時，要在施工縫上刷一遍摻界面劑，然后才可以施工。

（5） 女兒墻：將女兒墻立面清理干凈，進行拉毛處理，立面抹10mm厚1#砂漿，下延至平面300mm。

3） 加強層施工

加強層厚20mm，將攪拌好的1#砂漿攤鋪均勻厚度為20mm，用刮杠刮平，用木抹子搓壓兩遍，最后用鐵抹子壓實抹光。

4） 保溫層施工

根據(jù)圖紙給定的排水坡度（2%）在橫向女兒墻上彈出保溫層厚度(最薄處為70mm)的控制線，并找好坡度。確定分水嶺的位置。依據(jù)既有控制線沿縱向每隔2米左右做一個灰餅，將攪拌均勻的2#砂漿按每層150mm分層鋪攤，鐵碾子壓實，刮杠刮平后再次碾壓平整（成人走過保溫層不出現(xiàn)明顯腳印為合格）。

保溫層強度達到手推車經(jīng)過時沒有明顯印跡時，即可進行下一道工序施工。

5）防水層施工工藝

防水層厚30mm，將攪拌均勻的3#砂漿鋪攤在保溫層上，然后用刮杠刮平，用木抹子搓壓兩遍，最后用鐵抹子壓實抹光。

6） 防水保護層施工工藝

防水保護層厚度為20mm，在防水層初凝后攤鋪防水保護層，將攪拌好的1#砂漿攤鋪均勻，厚度為20 mm，用刮杠刮平，碾壓平整密實、光滑，用鐵抹子壓實收光，不得少于三遍。

7） 分格縫

分格縫為雙向設置，平面中距3m，平面分格縫起始位置為距女兒墻立面200mm, 縫寬20mm，深10mm。在防水保護層施工時按按彈好的線嵌入保護層中。

8） 養(yǎng)護、試水

屋面各構(gòu)造層全部完成后立即養(yǎng)護，養(yǎng)護期不得小于14天。養(yǎng)護期間專人養(yǎng)淋水養(yǎng)護，使面層保持潮濕狀態(tài)。初期強度較低，養(yǎng)護人員要穿軟底鞋操作，嚴禁隨意上人踩踏。氣溫較高時需覆蓋塑料薄膜，防止早期脫水引起干縮裂縫。

養(yǎng)護期結(jié)束后，及時做閉水試驗，自檢無滲水、漏水的現(xiàn)象后，報監(jiān)理進行驗收。

五、實施效果評價

本工程屋面施工完成后，經(jīng)過閉水試驗和雨期考驗，未發(fā)現(xiàn)有滲漏現(xiàn)象。屋面成型效果好，表面平整，耐磨，強度高，色澤一致。分隔條是在施工過程中嵌入20mm保護層中，施工時易于操作控制，因此分割平直美觀。在屋面各類節(jié)點的處理上，由于材料的可塑性好，能滿足屋面節(jié)點裝飾要求。

圖1屋面施工現(xiàn)場圖

圖2屋面施工節(jié)點圖

六、綜合效益分析

1）經(jīng)濟分析：本工程保溫層最薄處為70mm，找坡2%，屋脊與水落管垂直距離15m，采用SF防水保溫隔熱一體化材料施工。工料合計260元/m²，采用傳統(tǒng)屋面設計施工，工料合計280元/m² ，節(jié)約費用20元/m²。

2）工期分析：屋面各構(gòu)造層間施工技術間歇時間短，可連續(xù)施工，使用材料品種單一，施工工藝簡便，降低施工難度，受雨期影響小。本工程屋面2830m²,節(jié)約工期18天。

3）質(zhì)量分析：材料自身成型性好，完全適應和滿足屋面節(jié)點多的施工特點要求。各層施工材料性能一致，易于層間結(jié)合緊密，保證質(zhì)量。在經(jīng)歷雨期后，未發(fā)現(xiàn)滲漏點。

七、結(jié)語

傳統(tǒng)的卷材防水屋面工序多，施工材料種類多，卷材對基層干燥要求使工序間歇時間較長，卷材防水的保護層在女兒墻、設備基座、出屋面管道等特殊節(jié)點部位易產(chǎn)生空鼓、開裂等現(xiàn)象。SF屋面保溫系統(tǒng)采用整體澆注的方式施工，在屋面結(jié)構(gòu)板上形成一個具有防水、保溫、隔熱層的完整屋面。實現(xiàn)了防水、保溫、隔熱三合一的材料體系組合施工， 工序少，基本無工序間歇時間，施工速度快，各構(gòu)造層由于材料相同，結(jié)合性好，不易產(chǎn)生空鼓開裂。保證了屋面的內(nèi)在和表面觀感質(zhì)量。同時，該保溫體系與傳統(tǒng)卷材屋面做法相比造價略有降低。使用期間，維護方便，視覺觀感好。工程實施效果得到了建設單位和監(jiān)理單位的好評和認可，具有良好的推廣應用價值。

參考文獻：

王秋蘋.. SF聚合物防水砂漿在屋面保溫防水工程中的設計與應用［J］.中國科技博覽，2010（35）：118-119.

篇10

1 臨床資料

200309/200609我院婦產(chǎn)科收治卵巢巧克力囊腫患者278例，年齡25～45歲，病程2～11 a. 其中4例為雙側(cè)；8例曾用孕三烯酮治療，6例曾用丹那唑治療；2例5 a前在外院曾接受過超聲引導下介入性乙醇凝固治療，但效果均不佳. 我們采用在患者囊腫內(nèi)保留無水乙醇的方法治療子宮內(nèi)膜異位囊腫. 患者術前常規(guī)進行血常規(guī)、凝血三項檢查結(jié)果均正常，無麻藥及酒精過敏史. 行彩超檢查確定囊腫的大小、位置、囊壁上有無血流信號及囊內(nèi)回聲情況. 患者取仰臥位，常規(guī)消毒，經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道在超聲引導下穿刺. 穿刺針固定在陰道B 超探頭穿刺導向器上，穿刺針外接50 mL注射器，探頭進入陰道側(cè)穹隆，找到囊腫位置后，將探頭固定在囊腫穿刺線之中，快速進針，抽出咖啡色粘稠囊液，注入等量的生理鹽水稀釋后抽吸，反復操作直至吸出液澄清并吸凈為止. 在囊腔內(nèi)注入2 g/L利多卡因5 mL，停留3～5 min后抽出，緩慢注入無水乙醇20 mL停留10 min后抽出，再次注入無水乙醇15～30 mL，一般無水乙醇注入量為囊液吸出量的1/6，最后注入量不得超過30 mL. 術后穿刺點用無菌敷料覆蓋，患者平臥30 min，囑多飲水. 雙側(cè)卵巢囊腫者間隔10 d治療一次，一次未愈者可間隔3 mo重復治療. 本組一次注射治愈261例(93.89%)， 兩次治愈13例(4.68%)，總治愈率為98.56%. 治療中有23l例患者在乙醇留置過程中出現(xiàn)頭暈， 心率加快， 腹痛等癥狀， 未作處理自行緩解. 患者出院后經(jīng)可在3～6 mo后隨訪， 經(jīng)檢查囊腫均無復發(fā)， 囊液細胞學檢查未發(fā)現(xiàn)瘤細胞.

2 討論

目前超聲介入硬化劑治療子宮內(nèi)膜異位囊腫正逐漸受到重視［1］. 子宮內(nèi)膜異位囊腫除手術、藥物治療外，尚無更好的治療方法. 無水乙醇作為硬化劑治療子宮內(nèi)膜異位囊腫是利用其具有較強的脫水效果，可使囊腫內(nèi)壁分泌細胞變性、壞死、功能喪失，囊內(nèi)液體不再增加，而囊體纖維組織增生可使囊壁粘連，囊腔封閉，囊腫體積縮小、萎縮甚至消失［2］，長期保留可以破壞深藏于囊壁的子宮內(nèi)膜腺體. 通過隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，我們采用無水乙醇留置法，依據(jù)患者情況在囊腫內(nèi)保留無水乙醇，可以提高治愈率，治療3～6 mo后囊腫即可消失、無復發(fā)，隨訪期間患者無慢性腹痛、月經(jīng)紊亂及手術并發(fā)癥等，提示此方法操作簡單，創(chuàng)傷小，治療效果好，值得推廣使用.

【參考文獻】