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篇1

我國商業(yè)醫(yī)療保險自開辦以來發(fā)展迅速，目前各壽險公司、財產(chǎn)保險公司普遍都在經(jīng)營健康保險業(yè)務，同時首家專業(yè)的健康保險公司已經(jīng)開業(yè)，還有部分正在籌建。目前我國商業(yè)健康保險險種已經(jīng)超過300個，商業(yè)健康保險服務的領(lǐng)域也日益拓寬，健康保險產(chǎn)品覆蓋面廣，社會影響明顯增大。當前我國健康保險市場的主要特征有：

(一)健康險的發(fā)展和醫(yī)療改革及經(jīng)濟增長同步

在醫(yī)療改革進行之后，作為社會醫(yī)療體系的一個重要組成部分，健康保險的覆蓋面更寬，產(chǎn)品更加個性化，滿足了醫(yī)療市場的需求，得到長足的發(fā)展。

(二)盡管我國健康險起步晚，但發(fā)展迅速，利潤空間較大

2005年健康險保費收入為3123019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內(nèi)增長了8.5倍，年均增長率為23.5%，這遠遠超過了國民經(jīng)濟的發(fā)展速度。而賠付和保費收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業(yè)健康保險還是有很大的利潤空間，各大保險公司近年來爭先恐后地發(fā)展健康險也充分證明了這一點。

(三)由于我國經(jīng)濟發(fā)展的地區(qū)差距明顯，健康保險在地區(qū)間呈現(xiàn)出不同的發(fā)展態(tài)勢

以2006年1-5月的健康保險的保費收入來看，最高的三個地區(qū)分別為北京180087.96萬元，江蘇131890.48萬元，上海126619.46萬元，而最低的三個地區(qū)分別為0萬元，青海1906.12萬元，海南3323.12萬元，差距巨大，當然這和經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)。就平均保費而言，東部發(fā)達地區(qū)最高，中部其次，西部最低(見圖2)。北京的平均保費是貴州的47倍之多，地區(qū)差異明顯。

(四)我國商業(yè)保險的覆蓋范圍較窄，在整個保險業(yè)沒有相應的地位，各項指標同發(fā)達國家甚至世界平均水平相比差距很大

盡管目前商業(yè)健康保險發(fā)展速度很快，但和其他險種相比所占比例仍然很低，其保費收入在人身險保費中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發(fā)達國家這一比例一般都在20%以上。從保險深度來看，2005年我國國民生產(chǎn)總值為182321億元，健康險保費收入僅占GDP的0.17%，其他國家和地區(qū)的該項指標要比我國高出許多。從保險密度上來看，2005年我國健康險的人均保費僅約23元，無論是從深度還是密度來講，我國均遠遠低于世界平均水平。從覆蓋面來看，我國由商業(yè)醫(yī)療保險提供保障的人群僅占總?cè)丝诘?甲。左右，而在發(fā)達國家，這一比例一般為60%。我國的商業(yè)保險保費也只占個人承擔醫(yī)療費用的10%，而這一比例在美國是50%。

二、我國健康保險中存在道德風險及費用控制問題

健康保險中最主要也是最關(guān)鍵的問題是道德風險的問題，健康保險關(guān)系中的三方：投保人、保險人、醫(yī)療機構(gòu)不是同一個利益主體，掌握的信息也不對稱，三者復雜的關(guān)系使得商業(yè)健康保險市場中存在著大量的道德風險和逆向選擇。

對于投保人來講，由于是第三方付費，對投保人沒有任何節(jié)約的激勵機制，缺乏動機去關(guān)心或監(jiān)督醫(yī)療服務和成本，并有可能出現(xiàn)被保險方因為醫(yī)療服務的邊際成本下降而對醫(yī)療服務的過度需求和過度使用，從而產(chǎn)生道德風險。

醫(yī)療市場信息的非對稱性也使得被保險人很難控制醫(yī)療費用的不合理支出，相反醫(yī)療機構(gòu)處于信息技術(shù)的優(yōu)勢地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專業(yè)化優(yōu)勢，進行供方誘導，給患者提供額外的不必要的服務，致使醫(yī)療費用上升，而這些費用將全部轉(zhuǎn)嫁給保險人。在這種情況下保險公司幾乎不可能對費用進行控制，從而造成沉重的負擔。

長期以來我國醫(yī)療機構(gòu)實行“以藥養(yǎng)醫(yī)、以患養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方針，醫(yī)政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升，健康保險的經(jīng)營風險增大。

三、我國商業(yè)健康保險的必由之路——管理式醫(yī)療

管理式醫(yī)療是以市場為導向的，其核心內(nèi)容是保險公司參與醫(yī)療服務提供者的管理，它是把醫(yī)療服務與醫(yī)療服務所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)。管理式醫(yī)療的根本原則是要負責管理病人所需要的各種服務，并將這些服務結(jié)合起來，基本的目標是通過促進恰當有效地使用醫(yī)療服務來降低醫(yī)療費用。

管理式醫(yī)療在服務中融合了保險和醫(yī)療提供這兩個功能，極大地改變了對醫(yī)療機構(gòu)的激勵。在傳統(tǒng)的情況下，作為保險人的保險公司處于付費的位置，對病人及醫(yī)生的行為無能為力，這勢必導致醫(yī)療費用的上漲。而在管理式醫(yī)療保險模式下，醫(yī)療機構(gòu)同意以一筆事先約定的固定費用負責滿足一個病人全部的醫(yī)療保健，這就必然要對醫(yī)療費用進行控制，同時更加有效地利用醫(yī)療資源。管理式醫(yī)療的這種很強的激勵機制，在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫(yī)療保險模式的核心就是保險與醫(yī)療服務提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠降低費用的根本原因。

一)美國的經(jīng)驗

美國從上世紀70年代開始興起管理式醫(yī)療，管理式醫(yī)療機構(gòu)主要包括健康維護者組織(HealthMaintenanceOrganization，HMO)，優(yōu)先醫(yī)療服務組織(PreferredProviderorganization，PPO)，專有提供者組織(ExclusiveProviderOrganization，EPO)，記點服務計劃(Point-of-Service，POS)等。

自1973年美國頒布了健康維護組織法以后，各州都建立了大量的HMO。由于在控制費用方面優(yōu)勢明顯，得到聯(lián)邦政府的推崇，并通過相關(guān)立法給予推廣。美國HMO將醫(yī)療服務提供者組織起來，為本地區(qū)的自愿參保者提供成套的綜合醫(yī)療服務，并按人頭或根據(jù)保障計劃從HMO報銷費用。根據(jù)保險人、醫(yī)療服務提供者和投保人的三者關(guān)系，HMO有以下三種組織模式：

1.團體模式。投保人根據(jù)保險合同向HMO繳納保費，HMO與醫(yī)師團體商議，確定醫(yī)療服務價格，并按比例將保費支付給醫(yī)師團體。投保人就醫(yī)時，從與HMO有協(xié)議的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務。

2.雇員模式。在這種模式下，醫(yī)師是HMO自己的雇員，從HMO領(lǐng)取工資。投保人向HMO交保費，生病時從HMO的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務，省卻了理賠環(huán)節(jié)。

3.網(wǎng)絡模式。與團體模式不同的是HMO與多個醫(yī)師團體簽訂協(xié)議，向不同的投保人群提供醫(yī)療保障。

HMO對醫(yī)療機構(gòu)的支付方式主要有：

1.醫(yī)生工資制：保險公司主要根據(jù)醫(yī)生的實際工作日，以“工資”的形式來支付醫(yī)生的勞務費用，這種方式主要用于HMO自己雇用的醫(yī)師。

2.按人頭付費制(Capitation)：醫(yī)生按照與保險公司簽訂的協(xié)議，負責特定投保人群的醫(yī)療服務，其收入以醫(yī)生所管轄的投保人數(shù)來計算，保險公司將以投保人的數(shù)量為標準按比例將部分保費預付給醫(yī)生，之后保險人和投保人不再向醫(yī)療服務者支付任何費用。

3.按病種付費(DRG)：DRG是根據(jù)疾病的分類，將住院病人按一定標準分為若干組，每組又根據(jù)疾病輕重程度分為若干級，對每一組中不同級別都制定相應的標準付費，這種結(jié)算方法主要針對某些?？漆t(yī)生。

優(yōu)先醫(yī)療服務組織是一種建立在占領(lǐng)醫(yī)療市場和價格競爭基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務提供者與醫(yī)療服務購買者之間合同關(guān)系的一個中介組織。傳統(tǒng)優(yōu)先醫(yī)療服務組織建有自己的醫(yī)療服務網(wǎng)，通常包括基層保健醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生，為患者提供有成本效益的服務。優(yōu)先醫(yī)療服務組織一般以實際提供的醫(yī)療服務為基礎(chǔ)，采用比例付費法對醫(yī)療服務提供者進行補償。優(yōu)先醫(yī)療服務組織的參加者，可以在該組織提供的服務網(wǎng)內(nèi)就醫(yī)，不需支付額外費用；也可以到規(guī)定的服務網(wǎng)之外就醫(yī)，不過要自己負擔額外的醫(yī)療費用。

而把關(guān)醫(yī)生是優(yōu)先醫(yī)療服務組織規(guī)定每個參加者從優(yōu)先醫(yī)療服務組織中選擇一個基層保健醫(yī)生作為其把關(guān)醫(yī)生，通過控制參保病人使用什么樣的醫(yī)生，使用什么樣的服務，控制住院天數(shù)來降低費用，這也是它與傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務組織的一大區(qū)別。把關(guān)醫(yī)生優(yōu)先醫(yī)療服務組織同傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務組織的另一大區(qū)別是，它采用人頭支付法補償基層保健醫(yī)生的費用，結(jié)果將更多的財務風險轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療服務提供者。

專有提供者組織(EPO)類似于HMO，不同的是投保人只能找指定的醫(yī)生看病，否則費用全部自擔。指定的醫(yī)生按服務項目價格收費，但收費可打折。它對加入其服務網(wǎng)絡的醫(yī)療服務提供者的選擇更有限制性，對醫(yī)療服務提供者的資信要求更加嚴格。所以病人可以得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

服務點計劃(POS)是一種相對比較新的管理式醫(yī)療安排，服務點計劃結(jié)合了HMO與PPO的特點，向計劃參加者提供綜合的醫(yī)療服務。計劃服務網(wǎng)絡內(nèi)的醫(yī)療服務提供者收取固定的保費，一般不按實際收費，參加者也可以使用計劃外的醫(yī)療服務，但在后者情況下其享受的福利相應減少，如分攤部分醫(yī)療費用，或支付更高的保費。對于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計劃外的醫(yī)療服務。

(二)關(guān)于我國實行管理式醫(yī)療的建議

管理式醫(yī)療保險是在美國這種商業(yè)性醫(yī)療保險模式下發(fā)展并迅速壯大起來的，盡管如此，對于我國來講還是有很強的借鑒意義。

1.宏觀方面

(1)在條件合適的情況下逐步修改相關(guān)法律條文，清除管理式醫(yī)療的制度，如《保險公司管理規(guī)定》限制了醫(yī)療機構(gòu)參與商業(yè)健康保險的運作，《保險法》規(guī)定了保險公司不可以投資于醫(yī)療機構(gòu)，《保險兼業(yè)管理暫行辦法》決定了兼業(yè)機構(gòu)也不具備這方面的職能，《保險公司財務制度》限制了保險公司財務管理制度向醫(yī)院支付雙方合作所得的合法渠道。

(2)政府對于管理式醫(yī)療組織要給予一定的財政、稅收政策的優(yōu)惠，促進其快速的發(fā)展，以應對當前我國醫(yī)療費用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫(yī)療服務，也能降低保險公司的經(jīng)營風險。

(3)加強政府的監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與保險人侵害投保人利益的事件，因為在健康保險的三者關(guān)系中，投保人處于弱勢的地位，而醫(yī)療機構(gòu)和保險人在管理式醫(yī)療制度下，具有共同的目標，即醫(yī)療費用的最小化，在這個前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫(yī)療服務。

(4)建立一種完善的健康信息系統(tǒng)及其管理系統(tǒng)，在這種系統(tǒng)中，保險人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對稱的程度。

2.微觀方面

(1)通過開展預防保健服務和健康教育來控制費用，健康管理從被保險人的角度出發(fā)，通過降低被保險人的疾病發(fā)生率來控制賠款，從源頭上控制醫(yī)療費用，既有經(jīng)濟效益，又有社會效益。

(2)通過選擇醫(yī)療服務提供者和對醫(yī)療服務使用的審核控制費用。首先對醫(yī)生職業(yè)資格證明進行審查，通過對醫(yī)生行醫(yī)記錄的調(diào)查，制訂明確標準，挑選醫(yī)療服務提供者等。同時在醫(yī)生提供醫(yī)療服務之前對其進行恰當?shù)脑u估，以避免浪費和降低對病人的潛在風險，為投保人提供高質(zhì)量的、必要的，恰當?shù)尼t(yī)療服務。

[參考文獻]

[1]丁純.健康險：牛排還是雞肋[J].瞭望東方周刊，2004，(5).

[2]閻瑞昌.健康保險欺詐的常見形式[J].上海保險，2002，(10).

[3]孟丹，郝冬梅，尹曉娟.我國商業(yè)健康保險市場現(xiàn)狀[J].當代經(jīng)濟，2004，(8).

[4]魏迎寧.走專業(yè)化道路努力推進健康保險跨越式發(fā)展[J].保險研究，2003，(12).

[5]李瓊，文珊.商業(yè)健康保險破局之道[J].中國保險，2004，(11).

[6]吳定富.牢固樹立全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展現(xiàn)，抓住機遇，加快發(fā)展，做大做強保險業(yè)[J].保險研究，2004，(3).

[7]李艷榮.美國健康維護組織(HMO)的制度優(yōu)勢及啟示[J].保險研究，2005，(11).

篇2

醫(yī)療糾紛的合理處置是減少醫(yī)患關(guān)系矛盾的重點，文章深入地分析了醫(yī)療糾紛的主要產(chǎn)生原因，并對加強醫(yī)療安全管理的具體措施進行了科學合理的制定。

關(guān)鍵詞:

醫(yī)療安全管理;處理;醫(yī)療糾紛

近些年來，醫(yī)患關(guān)系的矛盾一直是社會各界關(guān)注的重點。從醫(yī)療安全管理的角度出發(fā)進行醫(yī)療糾紛的合理處置，能夠很大程度上降低醫(yī)療糾紛造成的損失。因此，很多醫(yī)療機構(gòu)都將處理醫(yī)療糾紛作為工作的重點。

1造成醫(yī)療糾紛的主要原因

1.1違反醫(yī)療工作操作流程目前，一些醫(yī)療服務機構(gòu)由于管理機制存在漏洞，造成一些醫(yī)療服務活動簡單的憑借工作人員的具體情況進行推進，難以適應醫(yī)療服務工作的整體環(huán)境。還有些醫(yī)療服務人員對醫(yī)療工作的具體執(zhí)行流程缺乏足夠的認識，造成一些醫(yī)院雖然具備詳細的規(guī)章制度，卻難以保證工作人員有效的履行。［1］還有些醫(yī)院的規(guī)章制度并沒有實踐診療工作和護理工作的有效連接，造成不同部門的醫(yī)療服務工作者各自為政，難以從根本上提升醫(yī)療機構(gòu)的整體服務質(zhì)量。

1.2手術(shù)前對病情交代缺乏詳細性一些醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行工作的過程中，對一些病人的病情交代機制缺乏關(guān)注，造成一些醫(yī)療人員雖然能夠進行正常的醫(yī)療服務，卻無法獲得病人和病人家屬的理解。還有些大型醫(yī)療活動對簽字程序的重視度較低，造成一些醫(yī)療服務活動雖然能夠履行正規(guī)的簽字程序，卻無法保證病人和病人家屬對具體的醫(yī)療活動具備足夠的理解，最終造成醫(yī)患雙方由于信息交流不暢出現(xiàn)誤解。［2］還有些醫(yī)療人員在進行危重病人救治的過程中并沒有像病人家屬進行心理準備的交代，造成一些病人不治的情況下，病人家屬將憤怒轉(zhuǎn)向醫(yī)療人員，對醫(yī)療人員構(gòu)成不合理的傷害。

2加強醫(yī)療安全管理的具體舉措

2.1提高醫(yī)療機構(gòu)制度建設水平首先，醫(yī)療機構(gòu)要加強對當前醫(yī)療服務領(lǐng)域相關(guān)法規(guī)和政策的學習，嚴格按照相關(guān)政策法規(guī)的要求進行醫(yī)療服務活動制度建設，保證所有的醫(yī)療服務活動都能明確具體到責任人，提升病人和病人親屬對醫(yī)療機構(gòu)工作人員的信任。［3］另外，要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行合理的交接班制度建設，保證醫(yī)療機構(gòu)的工作人員能夠長時間保持在工作活動的狀態(tài)。要在醫(yī)院內(nèi)部設計科學的三級醫(yī)師查房制度，通過醫(yī)療機構(gòu)的會診工作要求，對機構(gòu)當中的醫(yī)囑制度實施細化，并在實施大型手術(shù)之前按照完整的審批程序進行各個崗位的職責確定，使全部的制度設計都能在討論的狀態(tài)下得到合理的應用。要在制度的設計過程中將疑難病癥的討論作為工作的重點，使全部的工作人員可以按照完整的討論制度進行醫(yī)療服務細節(jié)的設計，方便檢查評估工作的推進。醫(yī)療機構(gòu)還要將相關(guān)獎懲機制作為制度設計的重點。通過對高水平醫(yī)療服務人員的獎勵和消極怠工人員的懲罰，對醫(yī)療機構(gòu)的所有工作人員進行激勵機制的構(gòu)建。［4］醫(yī)療機構(gòu)還要根據(jù)衛(wèi)生局的范圍設定方案，對醫(yī)療服務活動的具體執(zhí)行方位進行設計，以便新型醫(yī)療服務技術(shù)可以很好地應用于制度建設當中，使醫(yī)療機構(gòu)可以按照健全的制度進行上崗方案的設置，增強各項制度的注冊合理性。制度的建設要充分保障流程建設的合理性，嚴格根據(jù)現(xiàn)有的流程設計模式對固定工作崗位的制度實施細化設計，以便現(xiàn)有的制度可以避免產(chǎn)生較大的問題。

2.2完善醫(yī)療機構(gòu)病例管理制度首先，醫(yī)療機構(gòu)的工作人員要充分認識到病歷管理工作的重要意義，以便從醫(yī)療管理工作的依據(jù)出發(fā)，對提高醫(yī)療管理安全性的制度進行設計。醫(yī)療機構(gòu)要按照衛(wèi)生管理部門的要求，將現(xiàn)有的病歷管理制度進行改良，使醫(yī)院能夠擁有完整的二級病例質(zhì)控體系。［5］此外，要按照醫(yī)院各個層次工作人員的特點和具體要求，對醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的歸檔病歷實施研究分析，并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的獎懲措施特點，對醫(yī)院各個領(lǐng)域的病例應用情況實施分析，保證所有的醫(yī)院工作人員都能進行交叉檢查機制的構(gòu)建。醫(yī)院的工作人員要將檢查機制作為病歷管理的重點，從醫(yī)院患者的告知書角度出發(fā)，對病歷管理的合法性進行保證，使醫(yī)院的工作人員可以結(jié)合具體的工作行為特點進行授權(quán)機制的構(gòu)建，使所有的住院程序能夠得到有效的管理。醫(yī)院工作人員要結(jié)合病歷管理工作的具體合法性特點，對病歷管理工作進行過程中的各項記錄實施研究分析，使全部的管理工作能夠按照搶救環(huán)節(jié)的要求進行推進，使醫(yī)院的病例管理工作得到更加完善的監(jiān)管。如果醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)病人不治的情況，必須要求主治醫(yī)師進行死因明確，保證醫(yī)療機構(gòu)的所有業(yè)務都能在主治醫(yī)師的管理之下實現(xiàn)程序的合理控制。病歷管理工作還需要從時間控制方面進行有效處置，從病例的制定到病例的完成，必須在24小時之內(nèi)完成，確保病人和病人親屬能夠?qū)︶t(yī)療機構(gòu)具備足夠的信任度。

2.3完善醫(yī)院特殊病人管理制度首先，醫(yī)院要對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛和可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛進行主題分析，并根據(jù)不同的病患情況，對醫(yī)患糾紛產(chǎn)生可能性較大的群體實施特殊安全管理。如果患者的親屬較多，而患者本人失去表達自主意愿的能力，醫(yī)生則必須在患者家屬達成一致意見之后進行大型醫(yī)療服務，避免由于責任的擔負情況不明產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。此外，要對經(jīng)常住院的病人實施特殊管理，避免由于不同住院時期采取的不同醫(yī)療措施引起患者的誤解。還要對具備醫(yī)療常識的患者實施特殊的安全管理，在進行醫(yī)療服務之前將具體的服務措施進行講述，使接受醫(yī)療服務的人員能夠?qū)︶t(yī)生保持足夠的信任，增強理解，避免產(chǎn)生不必要的矛盾糾紛。醫(yī)院還要對患者的具體身份加以關(guān)注，如果患者曾經(jīng)有過犯罪經(jīng)歷，則需要加強對這一類病人的安全管理，避免這些人使用非法手段對醫(yī)院施加影響，切實保證醫(yī)療服務人員的合法權(quán)益。

2.4完善醫(yī)療設備管理制度醫(yī)院要加強對醫(yī)療服務執(zhí)行過程中的各類物資的管理，使醫(yī)療糾紛能夠徹底的避免產(chǎn)生于硬件資源領(lǐng)域。另外，醫(yī)院要對現(xiàn)有的硬件設置進行備用機制的建立，通過雙回路電源裝置和發(fā)電機裝置的準備，提升醫(yī)院醫(yī)療設備的應用質(zhì)量。使患者能夠在觀察到醫(yī)院豐富的醫(yī)療設置的情況下加強對醫(yī)療服務機構(gòu)的信任。醫(yī)療機構(gòu)還需要在衛(wèi)生部門的指導之下進行基礎(chǔ)設置購置制度的細化，并使所有的醫(yī)療設備采購按照規(guī)范合法的渠道進行購買，增強患者對醫(yī)院工作的理解。要在醫(yī)療設備管理的過程中對設備合格證件和檢查證件進行管理，使所有的設備管理活動都能在正規(guī)的模式中加以推進。

3結(jié)論

從醫(yī)院的安全管理角度入手，對提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進行研究分析，對增強醫(yī)療管理質(zhì)量十分重要。深入地分析處理醫(yī)療糾紛的各項措施，并對提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進行了研究分析，對降低醫(yī)患矛盾具有重要意義。

參考文獻:

［1］姜日杰.非訴訟方式解決醫(yī)療糾紛的思考和建議［D］．長春:吉林大學，2010.

［2］王將軍.我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制研究［D］．北京:北京協(xié)和醫(yī)學院，2011.

［3］杜鵬.基于提升醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療糾紛前饋控制研究［D］．長春:吉林大學，2013.

［4］黃培.妥善處理醫(yī)療糾紛確保醫(yī)療服務安全［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012(5):67－69.

篇3

【論文摘要】醫(yī)院的生存和 發(fā)展 除了靠有一支水平過硬的醫(yī)護隊伍外，還離不開先進的醫(yī)療設備。而保障醫(yī)療設備安全、正常運行，降低成本，使醫(yī)療設備更有效地為臨床診斷服務，創(chuàng)造最大的經(jīng)濟效益，是我們醫(yī)療器械人員的服務宗旨。

隨著 科學 技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療設備不斷的更新，這就給醫(yī)療設備維修和管理提出了更高的要求，設備維修管理也越來越顯得重要。醫(yī)療設備的維修管理已成為醫(yī)院重要組成部分。作為一名醫(yī)學工程技術(shù)人員，結(jié)合幾年的工作實際，怎樣使醫(yī)療設備維修和管理既要保障臨床的正常運作，又能最大限度地節(jié)省醫(yī)療設備維修和管理的費用，是一個值得探討的問題。

一、醫(yī)療器械維修的重要性

隨著高科技在醫(yī)療設備中的應用，越來越多先進、復雜、科技含量高的醫(yī)療器械被引進醫(yī)院。同時也給醫(yī)院醫(yī)療設備維修工作提出了一個新的課題：面對大量先進、復雜的醫(yī)療設備，維修工作必須要掌握高科技維修工具和高科技維修手段，以前，醫(yī)療設備維修人員只靠一只萬能表、兩把螺絲刀及工作經(jīng)驗就能對付一陣子。如今，隨著高科技對醫(yī)療設備的注入，許多大、中型醫(yī)療設備大都已由傳感器系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)、自動控制系統(tǒng)、人機對話界面等部分組成。僅靠原有的維修知識和維修方式是難以為繼的。他要求技術(shù)人員必須掌握一定的計算機軟、硬件知識，自動控制原理，數(shù)字、模擬電路基礎(chǔ)，并具有一定的邏輯思維能力和綜合分析能力，加強理論學習，并善于總結(jié)，不斷更新，跟上飛躍發(fā)展的先進醫(yī)療技術(shù)的配合要求，必須建立自己強有力的維修隊伍。

一、醫(yī)療器械的維修檢查

醫(yī)療器械的檢查，屬于設備的預防性維修，是設備維修的主要形式。

1、日常檢查

醫(yī)療器械的日常檢查是一項經(jīng)常性的維修工作，是設備保養(yǎng)的基礎(chǔ)，可以預防故障和事故的發(fā)生。這項工作一般是由使用人員進行。.要讓臨床操作人員養(yǎng)成在醫(yī)療設備使用前檢查設備是否正常的習慣，并使之成為臨床日常操作規(guī)范之一，細致的日常維護保養(yǎng)，對保障儀器設備的正常運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。儀器設備發(fā)生故障時，除做好必要的記錄外，要及時通知維修人員，不得私自拆卸。

2、定期檢查

定期檢查是醫(yī)療器械完好性，這是消除故障隱患，保持正常工作，延長使用壽命的防范措施。這就要求維修人員。為了確保儀器設備的正常使用，應根據(jù)儀器設備的性能要求，與維修人員一起對儀器設備進行定期、及時檢查和更換易損部件；檢查大型或精密醫(yī)療設備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。

二、醫(yī)療器械的維修及管理

醫(yī)療器械的科學管理對提高醫(yī)療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學的管理機構(gòu)和手段，很難搞好維修工作，更談不上獲得與臨床診斷和治療有關(guān)。醫(yī)院的設備必須被正確合理地使用，才能讓儀器良好地運作。為了能避免因操作不當引起儀器的故障，我們需要對工作人員進行培訓。操作人員接受相應的培訓后，需掌握和了解相關(guān)設備的結(jié)構(gòu)、原理、用途等方面的知識，遵守設備使用說明書和操作規(guī)程，正確地操作儀器設備。尤其是對精密貴重、大型、專項設備指定專人操作使用，操作人員要經(jīng)培訓考核合格后，持證上崗。設備的合理使用，能有效降低故障，提高工作效率，更能保護設備，延長設備的使用期限。設備維護是儀器設備科學管理不可缺少的重要環(huán)節(jié)，需要做大量具體和艱苦細致的工作。維護保養(yǎng)是儀器設備正常運行的基礎(chǔ)，最關(guān)鍵的就是經(jīng)常地和定期地檢查和保養(yǎng)。維護內(nèi)容及計劃可根據(jù)儀器設備的結(jié)構(gòu)原理、安裝使用情況、操作規(guī)程、設備使用說明書的要求以及設備的使用情況等確定。例如檢查醫(yī)院放射科 X線機，B超及腦電地型圖儀，各病區(qū)及手術(shù)室的MP-900多參數(shù)監(jiān)護儀、吸引器，檢查離心機、PCR等接地裝置。紫外線燈等定時更換等。脫水機也需定期清洗管路，更換內(nèi)部試劑。供應室高壓鍋，各科室空調(diào)和病員供水設備，洗衣房洗衣設施，院內(nèi)通訊設備及線路，制藥設備等的維修。保證醫(yī)院院設備的完好率在90%以上，有效地保證臨床使用。不斷加強醫(yī)療器械，設備維修人員繼續(xù)教育 、更新知識的培養(yǎng)，才能不斷提高維修水平。營造適合維修人員發(fā)展和施展才能的條件，為保證醫(yī)療器械的正常運行而提供組織保障。

三、規(guī)范管理，建立健全各項規(guī)章制度

加強設備管理制度化、規(guī)范化建設。作好設備的申購、論證、安裝、調(diào)試、驗收、交付使用等各項工作；承擔起收集、整理資料，歸檔等系列工作；加強設備制度建設，建立健全制度和職責。如建立《設備科工作制度》、《醫(yī)療設備管理制度》、《醫(yī)療設備申購制度》、《醫(yī)療設備驗收制度》、和《醫(yī)療設備科科長職責》、《計量管理人員職責》、《醫(yī)療設備采購人員職責》規(guī)范各種可操作表格，根據(jù)新的法律法規(guī)，進一步完善各類報表和操作流程。如：驗收報表及其工作流程，申購報表及其操作流程，進一步規(guī)范機器操作流程，建立使用登記，加強設備使用管理。進一步加強設備管理委員會功能，加強設備從采購到報廢的監(jiān)管。

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1.醫(yī)療裝置的應用管理

醫(yī)療裝備的應用管理工作是一次涉及面廣、矛盾較為突出的工作。

其一首先是科學而合理的配置。一臺先進的大型設備的價值往往是很高的，除標準配置外，廠家根據(jù)各自設備的特點，提供了許多選購件。臨床為了更好的使用設備，就需要一些選購件完善部分特殊功能，但如果缺少購買前的調(diào)研和考察，就可能購買一些暫時并不需要或者臨床上并不開展和使用的選購件（包括硬件和軟件），造成資金浪費和沉淀。購買計劃中應避免盲目的攀比，不切實際的追求高、精、尖的技術(shù)裝備。實際應用中常常由于自身醫(yī)院技術(shù)水平和管理水平的限制，使得設備的很多先進功能閑置，造成衛(wèi)生資源的極大浪費，同時也加重了患者就醫(yī)的負擔。

其二是完善領(lǐng)用手續(xù)，加強財產(chǎn)管理。領(lǐng)用不僅是填寫一份領(lǐng)物單，登記建帳，將醫(yī)療裝置從庫房領(lǐng)到科室的問題，領(lǐng)用實際上包含多的內(nèi)容。設備管理者應該注意幫助和指導醫(yī)技科室的財產(chǎn)管理人員建好分戶帳，管好領(lǐng)用的物品。這方面應著重注意以下幾點：1、在固定資產(chǎn)的分戶帳上要寫明儀器設備的規(guī)格型號、產(chǎn)地、廠家、單價、數(shù)量、領(lǐng)用時間。因為有些便攜式的儀器往往要交給醫(yī)生或技術(shù)員個人保管使用，要叮囑科室財產(chǎn)管理人員一定要保管者寫收條，并將收條放在相關(guān)的帳頁里保管好，以免因日久忘記了儀器的去向而又無據(jù)可查；2、對于手術(shù)室、放射科、檢驗科等醫(yī)用材料的消耗大戶，應要求他們對已領(lǐng)取的物品登記建帳，并要求領(lǐng)用人和保管人分開，以便建立監(jiān)督和制約機制，堵塞漏洞；3、科室財產(chǎn)管理人員發(fā)生變動時，要嚴格履行交接手續(xù)。

其三是強調(diào)人員資格，注重培訓工作。醫(yī)療儀器的操作人員，必須是受到中專以上醫(yī)學教育并經(jīng)過相關(guān)操作培訓的人員，不具備以上兩個條件的人即無資格操作醫(yī)療儀器、就現(xiàn)狀而言，絕大多數(shù)的醫(yī)院操作人員都受過中專以上的醫(yī)學教育，但不一定所有的操作人員都得到過很好的操作培訓，因此操作培訓是設備管理者關(guān)注的重點。合格的操作人員是醫(yī)療裝置在臨床使用中安全性和有效性的根本保證。在人員培訓方面要做到：1、新設備引進計劃要和人才培訓計劃同步；2、對于MRI、CT、血管造影機等大型設備，在簽定購買合同時要將供方為醫(yī)院培訓操作人員作為一項必要的條件寫進合同；3、對于監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器等急救儀器，要對相關(guān)科室的醫(yī)護人員進行普遍培訓，保證人人會用；4、凡有新護士到科室后，護士長要將常規(guī)設備的使用作為一個重要內(nèi)容進行帶教，保證他們能正確操作。

其四是醫(yī)療設備的安全使用。許多醫(yī)療設備是雙刃劍，用好了可及救人，用錯了就會害人。醫(yī)療設備由于其使用的特殊性，國家對其安全性能有嚴格的要求。另外，由于醫(yī)療設備種類繁多，許多設備本身帶有相對的危險性。例如，高電壓（如X線機、除顫儀）；高氣壓（如消毒鍋、高壓氧艙等）；高溫度（如滅菌器、電烤箱等）；高頻率（如電刀、微波儀等）；高輻射（如X刀、r刀、加速器等放療設備）。另外，象激光、電刀等治療儀器操作不當都會對病人或操作者造成傷害。所以，在使用醫(yī)療設備時，一定要充分了解設備性能，認真接好地線，嚴格遵守操作規(guī)程，真正掌握使用條件，適用范圍、禁忌癥，正確選擇使用參數(shù)，才能確保安全。

2.維修管理工作

現(xiàn)代的醫(yī)學儀器設備涉及到很多學科，包含著最新的科技成果，各種設備的構(gòu)造更力精密復雜，要做好維修工作實在不是一項容易的工作?，F(xiàn)代醫(yī)療設備的維修工作是一項綜合性很強、面對高新技術(shù)與先進維修方式的系統(tǒng)工程。它分工細致，技術(shù)復雜，組織協(xié)作要求更加緊密，因此現(xiàn)代醫(yī)院必須有一支即能熟練掌握操作技能又能嫻熟駕馭維修技術(shù)的醫(yī)學工程技術(shù)隊伍。維修人員的知識業(yè)務水平必須經(jīng)常通過再學習來不斷適應新的要求，同時也應當根據(jù)醫(yī)學工程技術(shù)人員各自不同的特點來進行具體的分工，真正做到維修工作專而精。

醫(yī)療設備的維護不僅僅指儀器發(fā)生故障時的維修工作，還應包括預防性維護。預防性維護是指儀器在發(fā)生故障之前對其的性能、安全性等進行經(jīng)常性檢查、維護。在實際工作中，我們深深體會到醫(yī)療設備的預防性維護是保障儀器正常運行，減少故障發(fā)生的一項重要的措施。我們曾對100例次儀器故障的原因進行了統(tǒng)計、分析、結(jié)果如下：電源原因占20%，接地原因占20%，環(huán)境原因占15%，人為原因占10%，自身質(zhì)量原因占35%。結(jié)果表明前四種原因均屬外部原因，完全可以通過有效的預防性維護工作來避免減少。例如我院電解質(zhì)分析儀由于加強了預防性維護工作，多年來未發(fā)生任何人為的機器故障，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。預防性維護包括日常保養(yǎng)和定期定項維護。日常保養(yǎng)是預防故障的一種有效措施，因儀器內(nèi)部長期積累的塵埃微粒會改變線路的阻抗特性，使儀器工作異常，甚至造成部件損壞。應周期性地對儀器的精度、性能及安全性等進行檢查、維護。此項工作主要由工程技術(shù)人員進行，主要包括安全性、可靠性、儀器參數(shù)和濕度情況的經(jīng)常檢查，更換老化或質(zhì)量不可靠的零件，儀器內(nèi)部清潔工作等。

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醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物處置不當所引發(fā)的職業(yè)暴露事件不斷出現(xiàn)，已經(jīng)成為控制傳染病流行的關(guān)鍵問題。應從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、轉(zhuǎn)運、貯存、交接等各個環(huán)節(jié)入手，建立規(guī)范化的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，教育引導工作人員牢固樹立自我保護意識，正確使用防護用品，養(yǎng)成良好的工作習慣，不斷完善操作規(guī)程，使之制度化、規(guī)范化，切實杜絕由于醫(yī)療廢物導致的職業(yè)暴露發(fā)生，對控制傳染病的流行、污染環(huán)境有重要意義。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療廢物；醫(yī)療機構(gòu)；管理

21世紀以來，各類傳染病頻發(fā)，醫(yī)院和疾病預防控制中心等醫(yī)療機構(gòu)作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，面臨不斷出現(xiàn)的“新”病原體挑戰(zhàn)，生物安全問題已經(jīng)引起國內(nèi)外普遍關(guān)注[1]，成為新的焦點，因忽視生物安全從而導致的實驗室工作人員的感染事件屢有發(fā)生[2]，由于醫(yī)療廢物處置不當所引發(fā)的事件尤為突出。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的污染性垃圾，如使用過的棉球、手術(shù)后的廢棄品、過期的藥品等，因其攜帶大量的細菌和病毒，具有空間污染，急性傳染和潛伏性污染等特征[3]。若處理不當，不但醫(yī)務人員面對一定的感染風險，引發(fā)醫(yī)源性傳播，而且由于其空間污染的特性，可導致環(huán)境污染，引發(fā)疾病的流行。建立規(guī)范化的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，從源頭上杜絕或減少醫(yī)源性傳播[4]，可以有效地降低傳染病的流行風險。

1醫(yī)療廢物分類

依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，目前通常將醫(yī)療廢物分為損傷性、感染性、病理性、藥物性和化學性廢物五大類，最常引起生物安全事件的是前兩類。醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的感染性廢物可分為固體和液體廢物兩類，不論固體還是液體廢物均應進行無害化處理（高壓滅菌）后，固體廢物存于醫(yī)療廢物暫存場所，由醫(yī)療廢物處置中心清運處理；液體廢物在調(diào)節(jié)pH至中性后，排入市政污水管網(wǎng)。醫(yī)護人員常常由于處理注射器和針頭等損傷性廢物的方法不當而發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)療廢物收集及處置人員也是發(fā)生銳器損傷職業(yè)暴露的高危人群。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體或病理切片后廢棄的組織、病理臘塊等病理性廢物以及廢棄的藥品、疫苗等藥物性廢物，特別是廢棄的減毒活疫苗，應嚴格按照感染性固體廢物處理。實驗室廢棄的化學試劑、廢棄的化學消毒劑等化學性廢物應由有資質(zhì)的部門集中回收處置。

2醫(yī)療廢物的管理

2.1建立管理體系

醫(yī)療廢物作為醫(yī)療機構(gòu)生物安全管理中的重要組成部分，往往容易被忽視。首先應該建立醫(yī)療廢物管理委員會，要正確分析醫(yī)療廢物管理涉及到的部門，查找可能存在的危險環(huán)節(jié)并評估其危險性。

2.2建立制度

2.2.1分類收集制度

工作人員應將處理好的醫(yī)療垃圾分類收集，嚴禁將損傷性、感染性廢物等混合收集，收集的物品不得多于包裝袋盛放量的3/4，用黃色膠帶纏繞封口（或48h內(nèi)），貼上專用標簽，標簽信息應包括醫(yī)療垃圾分類、重量、產(chǎn)生科室及時間，由指定人員轉(zhuǎn)運到臨時貯存地點保存。

2.2.2轉(zhuǎn)運制度

醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運應指定專門人員按規(guī)定穿戴工作手套等防護裝備，按照規(guī)定的專門路線使用專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱和專用平車進行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運人員應檢查醫(yī)療廢物包裝，確保醫(yī)療廢物的完整性，嚴防灑、漏事件的發(fā)生；核對醫(yī)療廢物標簽信息，無誤后方可運送。運送交接后應及時對運送工具進行消毒，并將運送工具放置于固定地點加鎖保存，以便下次正常使用。

2.2.3集中貯存制度

貯存醫(yī)療廢物的暫存地應為獨立的密閉房屋設施，房間內(nèi)應有上下水，設施地點應便于醫(yī)療廢物處置中心清運，并遠離生活區(qū)。暫存點應設有醫(yī)療廢物標識和禁止吸煙、禁止飲食標識并有防蠅防鼠設施，暫存點應加鎖由專人管理，通常貯存時間不超過2d，冷藏貯存不超過7d。

2.2.4交接管理制度

醫(yī)療廢棄物的轉(zhuǎn)運，臨時貯存及與醫(yī)療廢物處置中心清運均要實行交接管理，以避免醫(yī)療廢物的流失，交接登記應包括下列信息：交接日期、來源、分類、重量、交運人，登記資料應保存3年，以備檢查。

2.2.5人員管理制度

從事醫(yī)療廢物的管理、轉(zhuǎn)運、貯存、交接等相關(guān)人員應定期進行法律知識、相關(guān)專業(yè)技術(shù)以及防護知識的培訓，重點關(guān)注新分配及新調(diào)入人員，所有人員均應經(jīng)過培訓考核合格后方可上崗。不使用保潔等非專業(yè)人員從事此項工作，尤其是收集、轉(zhuǎn)運工作，以降低不必要的感染。應建立人員健康檔案，定期進行體檢并注射乙肝、麻疹等相關(guān)疫苗，必要時貯存相關(guān)人員的本底血清。

2.2.6應急處置制度

一旦發(fā)生醫(yī)療廢物灑漏事件，應立即用布或紙巾覆蓋灑漏物，吸收溢出物，從外向內(nèi)傾倒適當?shù)南緞?，保?5~30min后進行清理。灑漏醫(yī)療廢物清理后要對污染地面局部噴灑漂白粉或0.5%含氯消毒液，保留15~30min后再用清水沖洗。如果醫(yī)療廢物污染到皮膚黏膜或發(fā)生皮膚刺傷，應首先對傷口進行擠血，然后用水沖洗，對能用消毒液的部位可進行消毒，然后用水沖洗15~20min，同時立即報告醫(yī)療廢物管理委員會對事件的危險度進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應措施。2.3注意事項

2.3.1選擇有資質(zhì)企業(yè)生產(chǎn)的銳器盒

銳器盒為一次性用品，嚴禁重復使用，銳器盒放置銳器不應超過銳器盒總?cè)莘e的3/4。

2.3.2醫(yī)療廢物處理的首要原則

所有感染性材料必須在供應室內(nèi)清除污染、高壓滅菌，因此高壓滅菌器的高壓效果至關(guān)重要。每年應對高壓滅菌器的高壓效果進行至少一次評價，每次高壓滅菌均應放置3M指示帶以監(jiān)測高壓效果。

2.3.3醫(yī)療廢物收集后的處理

醫(yī)療廢物收集后一定要用膠帶纏繞進行封口，使得封口后的醫(yī)療垃圾不易打開，科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物一日一清，不要過夜，嚴防流失。

2.3.4轉(zhuǎn)運用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱和專用平車要及時進行消毒

一定要讓消毒劑保留15~30min后再用清水沖洗，切不可縮短消毒時間。在醫(yī)療廢物管理人員、專業(yè)人員、尤其是單位領(lǐng)導者中普及醫(yī)療廢物的法律知識和相關(guān)專業(yè)知識，使其充分認識醫(yī)療廢物處置不當造成危害的后果，科學合理地制訂各種制度將醫(yī)療廢物納入規(guī)范化管理十分重要，教育引導涉及醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、轉(zhuǎn)運、貯存、交接等諸多環(huán)節(jié)的人員正確使用防護用品，建立正確的工作規(guī)范，不斷完善操作規(guī)程，確保環(huán)環(huán)相扣無縫連接，建立起一套行之有效的規(guī)范化管理系統(tǒng)，養(yǎng)成良好的管理習慣，切實杜絕由于醫(yī)療廢物處置不當導致的職業(yè)暴露發(fā)生。

作者：顧文輝 單位：北辰區(qū)疾病預防控制中心業(yè)務辦公室

參考文獻

[1]由繼紅.實驗室生物安全問題的研究[J].實驗技術(shù)與管理，2011，10（28）：169-171.

[2]于敏，皮之軍，李建海.實驗室生物安全隱患及事故預防[J].實驗技術(shù)與管理，2012，10（29）：207-209.

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第一條為全面提高我縣醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量.嚴防醫(yī)療差錯及事故發(fā)生。特制定本辦法(以下簡稱《辦法》根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國母嬰保健法》護士條例》醫(yī)療事故處理條例》醫(yī)療機構(gòu)管理條例》消毒管理辦法》醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī).保障患者在醫(yī)療護理活動中的合法權(quán)益不受損害.

第二條本《辦法》所稱醫(yī)療服務質(zhì)量管理是指:衛(wèi)生行政部門根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)學服務模式的需要對醫(yī)療服務的及時性、安全性、有效性以及醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務人員在為患者提供的醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)實行的全面質(zhì)量監(jiān)控和評估活動。

第三條本辦法適用于縣凡符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定獲得醫(yī)療機構(gòu)準入的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

第四條縣衛(wèi)生局負責組織()制定本地區(qū)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控標準、診療規(guī)范及相關(guān)指導性文件?？h衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照屬地化管理的原則承擔本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務監(jiān)管（包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師）不良執(zhí)業(yè)記錄備案和監(jiān)督執(zhí)法工作。

第二章質(zhì)量控制

第五條各級醫(yī)療機構(gòu)要以醫(yī)療服務質(zhì)量與安全為管理工作的核心.并配備專職人員行使對醫(yī)療質(zhì)量與服務安全的監(jiān)管和持續(xù)改進的權(quán)利。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設立醫(yī)療服務的質(zhì)量監(jiān)督部門。嚴格按照國家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求.

第六條醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人應按照院長負責制的原則.年末要對本單位各部門及各科室的醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量進行評估.督促整改措施的落實,全面參與醫(yī)療質(zhì)量與安全改造方案的設計、制定和部門協(xié)調(diào)等工作。醫(yī)療機構(gòu)每年要制定質(zhì)量控制計劃.報質(zhì)量考評結(jié)果.并從人力物力、技術(shù)上給予應有的支持?？h衛(wèi)生局將根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和任務實施具體的質(zhì)量監(jiān)控工作,并對醫(yī)療質(zhì)量與安全實行責任追究制度。

第七條各級醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)規(guī)定設立質(zhì)量投訴部門.接受患者日常對醫(yī)療服務的投拆與咨詢。發(fā)生或可疑發(fā)生醫(yī)療事故時應立即調(diào)查核實。并按照要求在規(guī)定時間向縣級衛(wèi)生行政部門報告。

第八條醫(yī)療機構(gòu)應以提高醫(yī)務人員素質(zhì)為基礎(chǔ).降低醫(yī)療風險.確保病人的就醫(yī)安全。加強對醫(yī)務人員經(jīng)常性的三基三嚴”訓練.不斷強化醫(yī)務人員的安全意識和質(zhì)量意識.

第九條醫(yī)療機構(gòu)要把醫(yī)療質(zhì)量作為工作的重點.以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為主線.努力降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。以單病種的效率、效益、效果和安全為評估基礎(chǔ).

第十條醫(yī)療機構(gòu)應按照國家法律、法規(guī)及規(guī)范性文件和診療護理規(guī)范.對病歷資料以“正確處理醫(yī)療事故.維護醫(yī)療秩序,定期監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量改進情況。保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益.保障醫(yī)療安全,促進醫(yī)學科學發(fā)展”為原則,嚴格醫(yī)務人員的病歷書寫和醫(yī)院內(nèi)的病案管理工作,不斷完善各項規(guī)章制度,狠抓醫(yī)院規(guī)章制度的落實。嚴格醫(yī)院的二、三級查房、三級醫(yī)師負責制和“三查七對”等制度,醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管部門應定期抽查。

第十一條醫(yī)療機構(gòu)有責任如實提供醫(yī)院管理的有關(guān)統(tǒng)計數(shù)及合理用藥、合理檢查等效績指標。努力降低醫(yī)療服務成本。第十二條鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用適宜技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務.

第十三條醫(yī)療機構(gòu)應實行醫(yī)療服務公示制度.做到醫(yī)務人員工號、醫(yī)院工作制度、質(zhì)量標準、醫(yī)德規(guī)范、收費價格“五公開”.盡可能地尊重病人的知情權(quán)。并在保護患者隱私的前提下.

第三章質(zhì)量評價

第十四條縣衛(wèi)生局定期向社會公布有關(guān)的質(zhì)量控制指標和醫(yī)院服務動態(tài)信息.為病人及家屬選擇醫(yī)院和醫(yī)務人員提供必要的信息支持。

第十五條醫(yī)療機構(gòu)必須建立內(nèi)部質(zhì)量考評和接受外部同行質(zhì)量評估制度。定期對科室和醫(yī)務人員進行考核.作為業(yè)績考核條件之一。

第十六條醫(yī)療機構(gòu)應強化病歷質(zhì)量的監(jiān)控工作.及時吸取教訓.持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理工作,建立醫(yī)療事故、醫(yī)院內(nèi)感染事件等醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度.制定整改措施.同時按照有關(guān)規(guī)定報衛(wèi)生行政部門備案。

第四章監(jiān)督管理

第十七條縣衛(wèi)生局應按照醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理要求和分級管理權(quán)限.負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量督查及評估工作。

第十八條縣衛(wèi)生局質(zhì)量督察活動應納入醫(yī)政工作年度計劃統(tǒng)籌安排。督察工作事先不通知被查單位.不得增加醫(yī)療機構(gòu)負擔。督察意見以書面形式反饋.

第十九條縣衛(wèi)生局委托行業(yè)組織組建質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu).承擔區(qū)域內(nèi)重大醫(yī)療過失技術(shù)初審及其它醫(yī)療技術(shù)認定工作。其檢查結(jié)果將作為醫(yī)院評審的重要依據(jù)。負責修訂專業(yè)質(zhì)控標準及進行技術(shù)指導和質(zhì)量監(jiān)督工作.成立臨床、中醫(yī)、檢驗、放射、病案、醫(yī)院感染、護理等專業(yè)質(zhì)量管理技術(shù)指導組織.

第二十條縣衛(wèi)生局負責組織對臨床用藥、輔助化驗檢查和部分單病種費用等重點控制項目實行宏觀質(zhì)量監(jiān)管.不定期向社會醫(yī)療機構(gòu)單病種的效益、效果、效率、安全等指標。

第二十一條縣衛(wèi)生局應建立質(zhì)量監(jiān)控平臺.接受社會監(jiān)監(jiān)督?？刹扇∑刚埳鐣O(jiān)督員、召開病員座談會、設置醫(yī)療質(zhì)量投訴和舉報電話等多種形式.提高醫(yī)療服務水平。不斷聽取公眾意見和建議.

第五章責任和義務

第二十二條醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部應按照責、權(quán)、利一致的原則.將醫(yī)務人員質(zhì)量考評結(jié)果與專業(yè)技術(shù)職務評聘、評優(yōu)晉級和勞務分配等直接掛鉤。

第二十三條對醫(yī)務人員嚴重違反診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范.嚴重傷害了患者合法權(quán)益者.還將按照有關(guān)法律追究其刑事責任。除按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理外.

第二十四條縣衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量控制工作全面納入院長任期目標責任制進行管理.質(zhì)量督察結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)注冊校驗、藥品收支結(jié)余上繳返還比例直接掛鉤。

第二十五條縣衛(wèi)生局應建立醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度.并依法追究單位負責人及當事人的責任。對疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報的單位將給與通報批評.

一）對發(fā)生醫(yī)療事故的依據(jù)事故級別責任程度對該醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導進行通報批評。取消當年評獎資格；對直接責任人依照《侵權(quán)責任法》相關(guān)規(guī)定追究相應賠償責任。

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加強醫(yī)療機構(gòu)審批管理，嚴把準入關(guān)是醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生計生行政部門依法行政的具體體現(xiàn)。三年來，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》、《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理若干規(guī)定的通知》、《昆明市2011-2015年醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，嚴格準入，積極引入社會和民間資本進入醫(yī)療服務市場，舉辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)，對于緩解群眾“看病難”發(fā)揮了積極的作用。三年里共完成醫(yī)療機構(gòu)設置審批？家，執(zhí)業(yè)登記？家，校驗？家，變更？家。

但在工作中也不少問題，一是現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)審批管理主要法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》均是1994年制定并實施的，明顯滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展；二是醫(yī)療機構(gòu)基本標準體系不完善，如沒有國家近年來大力提倡發(fā)展的老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本標準；三是《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》部分條款與《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》同一內(nèi)容要求不一致，如《云南省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)變更設置申請人、類別和執(zhí)業(yè)地址的，應當重新辦理設置審批，而原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定只需申請辦理變更手續(xù)；四是醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)時有不按規(guī)定申請校驗，但現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)審批管理法規(guī)均沒有對此有行政處罰的條款。

下一步工作：一是積極呼吁國家衛(wèi)生計生委修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》；二是積極呼吁國家衛(wèi)生計生委或省衛(wèi)生計生委制定老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本等?？漆t(yī)院基本標準；三是提前告知醫(yī)療機構(gòu)校驗有關(guān)事項，督促其按期校驗。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

1.開展抗菌藥物專項整治活動，并取得明顯成效：一是各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；二是住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨床應用相關(guān)控制指標明顯下降；三是再者清潔切口手術(shù)預防使用抗菌藥物有所規(guī)范。

2.積極組織開展臨床路徑管理工作。為進一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，按照國家和省有關(guān)開展臨床路徑管理工作的要求和部署，我局在全市二級以上公立醫(yī)院大力推行臨床路徑管理工作，并取得初步成效：一是大多綜合三級醫(yī)院和所有二級綜合醫(yī)院的病種數(shù)均達到要求（三級綜合醫(yī)院不少于40個病種數(shù)、二級綜合醫(yī)院不少于10個病種數(shù)）；二是進入臨床路徑管理的患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務的滿意度不斷提升。

3.加強院內(nèi)感染控制工作

督促醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)院感染控制工作，落實《醫(yī)院感染管理辦法》、各項規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程，三年來全市醫(yī)院感染管理工作逐步得到規(guī)范，沒有發(fā)生重大醫(yī)院感染安全事故。

4.開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。為加強我市醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提高各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療水平及服務質(zhì)量，通過資料審核、現(xiàn)場審核、專家評審、公示等程序，原市衛(wèi)生局先后成立了26個醫(yī)療質(zhì)量控制中心。大多醫(yī)療質(zhì)量控制中心均按照工作職責開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。如護理、控感、藥事、病理、口腔、病案、康復等多個醫(yī)療質(zhì)量控制中心圍繞建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長效工作機制，面向各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展專題培訓，有效地促進了本專業(yè)質(zhì)量管理水平的提高。

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《****省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）將于今年3月1日起施行。這是省委、省政府貫徹科學發(fā)展觀，實施以人為本戰(zhàn)略，落實民生工程的一項重要舉措，對建設和諧****、全面建設小康社會具有重大的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。《辦法》在很多方面進行了制度創(chuàng)新，需要全省各級食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)積極貫徹，主動實踐，不斷開創(chuàng)監(jiān)督管理工作新局面。各級食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)在貫徹實施過程中要積極地向當?shù)攸h委、政府匯報，主動與本地有關(guān)部門聯(lián)系，努力爭取相關(guān)的政策支持，為《辦法》實施創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

為了更好地貫徹實施該《辦法》，經(jīng)研究，現(xiàn)就貫徹落實《辦法》部分條款提出如下實施意見。

一、關(guān)于《辦法》第七條的實施。各級食品藥品監(jiān)督管理部門要在進一步加強農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設的基礎(chǔ)上，積極引導、支持、配合有關(guān)部門通過招標、競標等形式確定3-4家藥品配送企業(yè)，對農(nóng)村藥品使用單位統(tǒng)一配送藥品。

同時，支持、鼓勵具有現(xiàn)代物流基礎(chǔ)設施及配送能力的大中型藥品批發(fā)企業(yè)構(gòu)建農(nóng)村藥品配送網(wǎng)絡，支持、鼓勵零售連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸網(wǎng)點，逐步形成以“藥品直配”模式為主、“連鎖經(jīng)營”等模式為輔的現(xiàn)代農(nóng)村藥品流通業(yè)態(tài)。

二、關(guān)于《辦法》第八條的實施。各地食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)要主動研究，積極探討，制定有效辦法和措施，加強對本地使用單位以集中招標形式采購藥品和醫(yī)療器械全過程的監(jiān)督，強化對投標企業(yè)的資質(zhì)和產(chǎn)品合法性的審查。

三、關(guān)于《辦法》第十四條的實施。省局將與省衛(wèi)生行政等部門在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，針對不同類型的藥品和醫(yī)療器械使用單位下發(fā)“規(guī)范藥房”的條件和標準。

四、關(guān)于《辦法》第十八條第二款的實施。省局將組織有關(guān)專家統(tǒng)一編寫教材，內(nèi)容涉及藥學法律和專業(yè)知識，保證“村衛(wèi)生室、單位醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、個體診所”等使用單位的有關(guān)人員培訓學習質(zhì)量。培訓工作由各地根據(jù)本地實際自行安排。具備條件的市、縣局可率先爭取有關(guān)部門的支持，把這項工作開展起來。

五、關(guān)于《辦法》第二十七條的實施。省局正在起草藥品和醫(yī)療器械監(jiān)督檢查記錄有關(guān)管理制度，內(nèi)容涵蓋使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查記錄，并統(tǒng)一設計有關(guān)監(jiān)督記錄表式樣，在征求各地意見后下發(fā)各地執(zhí)行。

六、關(guān)于《辦法》第二十八條的實施。請各市、縣局及時公布本單位的舉報電話和電子郵件地址，制定舉報事項的記錄、受理、核實、處理、答復、轉(zhuǎn)交、告知等管理制度和程序規(guī)定，并主動與有關(guān)部門聯(lián)系，確保部門之間的密切配合與銜接。

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【關(guān)鍵詞】 門診護理 質(zhì)量管理 醫(yī)療服務

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0231-01

1 我院門診護理設置

我院門診護理設有門診客服部、導診分診處、輸液室、門診手術(shù)室、換藥室、急救室、觀察室等。其主要護理工作是為門診患者提供醫(yī)療咨詢、注射、門診治療與護理等，同時還包括門診與住院部各科室之間的護理工作協(xié)調(diào)。隨著目前醫(yī)療的發(fā)展和社會及患者的需求，醫(yī)院門診部的設置、服務范圍也在不斷拓展。每天都要接待大量不同階層、不同疾病的就醫(yī)患者。為此我們應客觀評價門診護理工作在社會中的位置，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

2 我院門診護理特點

由于門診患者及陪伴家屬來自社會各階層，各年齡段，所以有感染性疾病的患者，極易造成患者和健康人之間的交叉感染。為此，門診護理人員必須合理安排和積極疏導患者，配合醫(yī)生盡快對門診病人做出明確的診斷，及時分診救護。對那些應急變化多、病種與疾病輕重緩急程度很難預測的患者，門診護理人員要隨時做好應急準備和發(fā)揮臨時調(diào)度的潛能，以應對門診的突發(fā)變化。根據(jù)門診醫(yī)生流動性大的特點所以門診護理人員必須通過各種渠道，耐心向患者講清門診醫(yī)生輪換的性質(zhì)和意義，盡量得到患者的理解與支持。要切實為患者縮短掛號時間長、候診時間長、取藥時間長等問題，做好門診簡化就診手續(xù)，合理安排門診科室布局，從而改善門診服務質(zhì)量，努力提高護理人員的綜合素質(zhì)和患者的滿意度。

3 做好門診護理安全質(zhì)量管理措施

門診護理安全是患者在接受護理的過程中，在法律與法定的范圍之外對患者的心理或功能上的損害或障礙。由于門診護理工作量大，患者多，護士在工作的過程中，提高護理質(zhì)量，加強護理安全管理，減少醫(yī)療糾紛，確?；颊呔歪t(yī)環(huán)境與患者的安全，是當前門診護理安全質(zhì)量管理的工作重點。

3.1 加強門診導醫(yī)服務工作

導醫(yī)護士要善于觀察患者行為、動作、表情，主動攙扶老弱、活動不便患者，佩戴標有“為您服務”字樣的紅綢帶，負責引導性工作，介紹相關(guān)知識，為急危重病患者實行導醫(yī)全程陪同就診，建立綠色通道，盡量滿足患者合理要求，樹立“以人為本”的服務理念

3.2 增強護理隊伍建設，培訓護士專業(yè)技能

引進先進的設備與技術(shù)，打造一支專業(yè)的，具有綜合實力的高素質(zhì)護理隊伍。加強門診護理隊伍建設要在護理人員選拔的過程中，挑選具有一定專業(yè)技術(shù)水平，較強責任心的護士，再通過崗前培訓提高其綜合素質(zhì)，是提高門診護理質(zhì)量的有效措施。加強護士職業(yè)道德教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理觀念，樹立以人為本的思想理念，把職業(yè)技能，服務質(zhì)量與工作表現(xiàn)同個人利益與醫(yī)院發(fā)展緊密結(jié)合，達到提高門診護理整體水平，保證服務質(zhì)量護理隊伍。

3.3 轉(zhuǎn)變觀念，提高服務意識

醫(yī)院對門診護理實行人性化管理理念，提高門診護理人員的福利待遇，加強人文化關(guān)懷，讓護理工作者有歸屬感。從領(lǐng)導層面上，關(guān)心與尊重護理工作者在一線工作中所做出的努力與貢獻。加強護理工作者的思想教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的病求醫(yī)的觀點，尊重患者，不但從專業(yè)技術(shù)上對患者進行護理，還要從心理上對患者進行人文上的關(guān)懷，滿足患者合理的需求，讓患者在醫(yī)院有安全感，對護理者有依賴感，從一線窗口樹立“以人為本”的醫(yī)院形象。

3.4 調(diào)整醫(yī)院門診結(jié)構(gòu)，合理布局，提高門診護理安全質(zhì)量管理

通過設立“一站式”的服務中心，開設特殊服務通道，方便患者就醫(yī)。門診通過合理的布局與設置，方便患者的同時，提高護理工作效率。根據(jù)患者的就診順序，把導醫(yī)咨詢、分診、掛號、候診、專科接診、科室檢查、劃價收費、門診治療及取藥有機的聯(lián)系起來，盡可能的設置在同一區(qū)域內(nèi)，這樣患者在就醫(yī)的過程中節(jié)省時間，同時也方便門診護理管理，提高護理工作效率。建立健全門診護理崗位責任制，護理工作標準，通過“一站式”的服務，滿足患者多樣化的需求，簡化各個流程，減少患者在就醫(yī)過程中的中間環(huán)節(jié)。對特殊患者設立特殊服務通道，對無人陪伴的老人，有語言交流障礙等患者實行全程跟蹤服務，把“以人為本”的服務理念融入到實際的工作之中。

3.5 加強護患溝通，減少醫(yī)患糾紛

加強護患溝通是和諧護患關(guān)系的有效手段，對維護正常醫(yī)療關(guān)系有不可替代的作用。因而作為門診護理就要作到以下幾點：首先，尊重患者，被尊重是患者精神上的需要，作為一線護理工作應盡量滿足其需求，在護理過程中，要有主動性、目的性，闡明治療的意義，注意事項，緩解患者緊張的心理狀況，樂觀面對；其次，站在患者的角度理解患者失控的行為?；颊咴诰驮\的過程中因病痛折磨難免情緒失控，出現(xiàn)焦慮與煩躁的現(xiàn)象，護理工作者應給予理解，多給患者進行心理上的開導，消除顧慮，緩解心里壓力。最后，具有同情心，護理工作者的關(guān)懷對患者減輕或消除病痛有一定作用，熱情，和藹，親切，體貼是作為護理工作必須具備的心理素質(zhì)。

4 結(jié)語

近年來，隨著醫(yī)療制度的改革、社會競爭日益激烈、人們工作壓力增大及健康意識的不斷提高，越來越多的患者選擇了門診醫(yī)療，門診日常服務的需求逐漸擴大。因此，門診手術(shù)、體檢、輸液、注射、保健、健康咨詢、社會醫(yī)療等服務業(yè)務的范圍也進一步擴大。在我院門診護理工作中存在著門診患者數(shù)量多、人群復雜、疾病種類較多、工作人員少、崗位多、工作內(nèi)容繁瑣、診療時間短、診療環(huán)節(jié)多、不確定因素多、醫(yī)護人員流動性較大、門診護士年齡較輕等特點。細化門診崗位、優(yōu)化門診服務態(tài)度和接診流程、開展門診優(yōu)質(zhì)護理、加強護理工作的管理水平是提高門診護理質(zhì)量的關(guān)鍵。此外，我們護理人員還應對患者多一點誠懇、多一點關(guān)心、多一點耐心、多一點細心、多一點同情心、多一點理解，才能提高護理服務的質(zhì)量及患者的滿意度，為醫(yī)院贏得更好的社會公眾形象和經(jīng)濟效益。

參考文獻

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最新公費醫(yī)療管理辦法全文第一章　總　則

第一條　為了加強公費醫(yī)療管理，進一步健全和完善公費醫(yī)療管理制度，根據(jù)前中央人民政府政務院《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》和近幾年國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合新的情況，制定本辦法。

第二條　公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度。國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費醫(yī)療預防。

第三條　公費醫(yī)療制度的實施應貫徹積極防病，保證基本醫(yī)療，克服浪費的原則，由各級公費醫(yī)療管理部門管理和監(jiān)督。

第四條　承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療機構(gòu)，要堅持全心全意為人民服務的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，認真貫徹預防為主的方針，積極做好疾病預防工作，堅持醫(yī)療原則，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，保證公費醫(yī)療制度的正確實施。

第五條　享受公費醫(yī)療的個人及其所屬單位，都有義務遵守各級公費醫(yī)療管理部門制定的有關(guān)規(guī)章制度。要切實加強對享受人員的思想教育，糾正和抵制不正之風。各級領(lǐng)導干部要以身作則，不得利用職權(quán)搞特殊化。

第二章　享受公費醫(yī)療待遇的范圍

第六條　屬于享受公費醫(yī)療待遇的人員：

一、各級國家機關(guān)、黨派、人民團體由國家預算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。

凡經(jīng)費自理或?qū)嵭胁铑~補助的各級各類學會、協(xié)會、研究會、基金會的工作人員不享受公費醫(yī)療。

二、各級文化、教育、科學、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟建設等事業(yè)單位由國家預算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。

凡實行差額預算管理(不含全民所有制的醫(yī)院)和自收自支管理的事業(yè)單位的工作人員及上述一、二款所列單位的臨時工、季節(jié)工、學校的兼職代課教員不享受公費醫(yī)療。

三、在國家預算內(nèi)開支工資的、屬于國家編制的基層工商、稅務人員。

四、中華全國總工會、各級地方工會、產(chǎn)業(yè)工會在編的脫產(chǎn)人員，以及由縣或城區(qū)以上工會領(lǐng)導機關(guān)舉辦、實行全額預算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。

凡工會舉辦的事業(yè)單位的臨時工、季節(jié)工、兼職代課教員，以及在財務上實行差額管理和自收自支管理的工會事業(yè)單位的工作人員不享受公費醫(yī)療。

五、屬于享受公費醫(yī)療單位的，經(jīng)批準因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。

六、受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命殘廢軍人和殘廢軍人教養(yǎng)院、榮軍院的革命殘廢軍人。

七、屬于享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。

八、不享受公費醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工符合國務院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。

九、國家正式核準設置的普通高等學校(不含軍事院校)計劃內(nèi)招收的普通本?？圃谛W生、研究生(不含委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學生)和經(jīng)批準因病休學1年保留學籍的學生，以及高等學校應屆畢業(yè)生因病不能分配工作在1年以內(nèi)者。

十、享受公費醫(yī)療的科研單位招收的研究生。

十一、享受公費醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部、工人(不含勞保福利實行統(tǒng)籌辦法的合同制工人)。

十二、中央和國務院規(guī)定享受公費醫(yī)療的其他人員。

第三章　公費醫(yī)療經(jīng)費開支范圍

第七條　公費醫(yī)療經(jīng)費開支范圍。凡享受公費醫(yī)療待遇的人員的下列費用可以全部或部分在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷，具體報銷比例由各地合理確定。

一、享受公費醫(yī)療人員，在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費(含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術(shù)費等)。

二、因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近醫(yī)療單位(國家、集體)就診的醫(yī)藥費。

三、因公外出或假期探親，在當?shù)蒯t(yī)療單位(國家、集體)就診的醫(yī)藥費。

四、因手術(shù)或危重病住院后恢復期，進行短期療養(yǎng)或康復治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的醫(yī)藥費;非手術(shù)或非危重病恢復期進行療養(yǎng)或康復醫(yī)療，經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的藥品費。

五、因原治療單位沒有的藥品，必須外購(指到國家醫(yī)藥商店或其他醫(yī)療單位)并附醫(yī)院證明的藥品費。

六、根據(jù)規(guī)定轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位(國家、集體)治療的醫(yī)藥費。

七、計劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費。

八、因病情需要，經(jīng)治療單位出具證明安裝的進口人工器官，不超過國產(chǎn)最高價格部分的費用。

九、因病情需要，進行器官移植，按公費醫(yī)療、單位和個人共同負擔的原則，應由公費醫(yī)療負擔的費用。

十、因公負傷、致殘的醫(yī)藥費用。

十一、用于危重病搶救或治療公傷所必須的貴重、滋補藥品(含血液制品)的費用。

第八條　自費范圍。除第七條規(guī)定的開支范圍以外的費用，由患者自理。舉例如下：

一、各種不屬于公費醫(yī)療報銷的自費藥品，異型包裝藥品，未經(jīng)批準的外購藥品。

二、掛號費、出診費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、押瓶費、中藥煎藥費(包括藥引子費)、取暖費、空調(diào)費、電話費、電爐費;病房內(nèi)的電視費、電冰箱費等。

三、醫(yī)療咨詢費、醫(yī)療保險費(指醫(yī)療期間加收的保險費)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(指醫(yī)院開設的特診)費、氣功費(不含氣功治療費)。

四、非公費醫(yī)療管理部門組織的各種體檢、預防服藥、接種，不育癥的檢查、治療費。

五、各種整容、矯形、健美的手術(shù)、治療處置、藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。

六、就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費。

七、各類會議的醫(yī)藥費。

八、各種磁療用品費。

九、未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹或公費醫(yī)療機構(gòu)批準，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費。

十、未經(jīng)公費醫(yī)療管理機構(gòu)同意自去療養(yǎng)、康復、休養(yǎng)的醫(yī)藥費用。

十一、由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。

十二、出國探親、考察、進修、講學期間發(fā)生的醫(yī)藥費用。

十三、其他由當?shù)毓M醫(yī)療管理部門規(guī)定不應在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷的費用。

第四章　公費醫(yī)療管理

第九條　要建立健全公費醫(yī)療網(wǎng)點，指定公費醫(yī)療醫(yī)院，定點就醫(yī)。定點醫(yī)院的確定應由公費醫(yī)療管理機構(gòu)和享受單位商定。有條件的定點醫(yī)院可設置公費醫(yī)療診室或指定專職醫(yī)生。

第十條　單位醫(yī)務室要建立職工健康檔案，并積極開展醫(yī)療預防宣傳。

第十一條　各級醫(yī)療單位要完善會診、轉(zhuǎn)診制度。對疑難重癥，其治療單位應組織醫(yī)生會診;本院無條件治療，必須轉(zhuǎn)診的，經(jīng)科主任批準，提出轉(zhuǎn)診治療的建議。凡需轉(zhuǎn)外地治療的人員，應持指定醫(yī)院病情摘要，轉(zhuǎn)診證明及所在單位介紹信，經(jīng)公費醫(yī)療主管部門批準，方可轉(zhuǎn)診。凡轉(zhuǎn)到外省治療的，須經(jīng)省(市)的公費醫(yī)療管理部門或衛(wèi)生廳(局)審查批準，并事先與轉(zhuǎn)往的醫(yī)院聯(lián)系妥當，取得同意后，方能轉(zhuǎn)院治療。

第十二條　住療養(yǎng)院和康復醫(yī)院，應經(jīng)原治療單位、接收治療單位、所在單位同意，并由公費醫(yī)療主管部門批準。住療養(yǎng)院或康復醫(yī)療一般不得超過3個月，如病情需要延長療程，應持上述3方證明，報公費醫(yī)療主管部門批準。

第十三條　醫(yī)療單位要切實加強藥品管理。除小賣部外，不得經(jīng)營、銷售營養(yǎng)、滋補藥品和藥品以外的其他商品。醫(yī)務人員和其他有關(guān)人員要嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療開支范圍、藥品限量的規(guī)定和用藥規(guī)范。對違反規(guī)定，濫用藥品，擴大開支范圍造成消費的，按本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定予以處理。

第十五條　醫(yī)務人員要樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風，努力學習醫(yī)療技術(shù)，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，堅持醫(yī)療原則，自覺糾正和抵制不正之風，模范遵守和執(zhí)行公費醫(yī)療制度規(guī)定。

第五章　公費醫(yī)療管理機構(gòu)和職責

第十五條　地方各級人民政府應設立由政府負責人以及衛(wèi)生、財政、組織、人事、醫(yī)藥、工會等部門負責人組成的公費醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領(lǐng)導各級公費醫(yī)療工作，并設置辦事機構(gòu)，配備相應編制的專職管理人員。公費醫(yī)療管理機構(gòu)的職責是：

一、貫徹落實國家有關(guān)公費醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體實施辦法。

二、對本地區(qū)公費醫(yī)療工作的計劃、預測、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)計、調(diào)研等實施管理。

三、對本級享受公費醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。

四、負責本級公費醫(yī)療經(jīng)費預算的編制和經(jīng)費的管理使用，并向主管部門編報公費醫(yī)療經(jīng)費決算。

五、對下級公費醫(yī)療管理工作的檢查、指導。

六、公費醫(yī)療政策的宣傳、教育。

第十六條　承擔公費醫(yī)療任務的各醫(yī)療單位，應設立公費醫(yī)療管理機構(gòu)，其職責是：

一、認真執(zhí)行公費醫(yī)療制度、規(guī)定。

二、組織、領(lǐng)導醫(yī)院公費醫(yī)療各項具體管理工作，制定并落實本院公費醫(yī)療管理措施。

三、監(jiān)督、檢查本院對公費醫(yī)療制度、規(guī)定的執(zhí)行情況。

四、公費醫(yī)療經(jīng)費包給醫(yī)院或由醫(yī)院代管的，醫(yī)院應向公費醫(yī)療管理部門定期報送經(jīng)費執(zhí)行情況。

第十七條　享受公費醫(yī)療人員的所在單位應設置公費醫(yī)療管理機構(gòu)，配備專職或兼職人員。其職責是：

一、認真執(zhí)行當?shù)毓M醫(yī)療制度、規(guī)定，并具體制定本單位公費醫(yī)療管理辦法。

二、按規(guī)定定期向同級公費醫(yī)療管理部門報送享受人數(shù)和公費醫(yī)療經(jīng)費開支情況。

三、公費醫(yī)療經(jīng)費包給單位或由單位代管的，單位應向公費醫(yī)療管理部門定期報送經(jīng)費執(zhí)行情況。

四、管理本單位涉及公費醫(yī)療的其他事宜。

第六章　公費醫(yī)療經(jīng)費預算的管理

第十八條　按規(guī)定應由國家負擔的公費醫(yī)療經(jīng)費在國家預算中單列一款。經(jīng)費預算由各級財政部門安排，經(jīng)由衛(wèi)生部門撥付給公費醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理使用。公費醫(yī)療管理機構(gòu)對醫(yī)療單位、享受單位和個人的經(jīng)費管理辦法，由各地自行確定。

第十九條　公費醫(yī)療經(jīng)費開支包括下列各項：

一、享受公費醫(yī)療人員正常的醫(yī)藥費開支。

二、列入事業(yè)編制的公費醫(yī)療管理機構(gòu)的經(jīng)費支出。

第二十條　公費醫(yī)療的預算定額由各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市根據(jù)實際需要和財力可能確定，并監(jiān)督執(zhí)行。

第二十一條　享受單位因辦公地點遷移，由甲地遷入乙地，其公費醫(yī)療關(guān)系，應辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，即由甲地公費醫(yī)療主管部門出具證明，由乙地公費醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。

第二十二條　凡跨省(自治區(qū)、直轄市、計劃單列市)遷移的中央駐地方單位，應由遷出地公費醫(yī)療主管部門和中央主管部門出具證明，由遷入地公費醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。遷移人數(shù)較多時，遷出地和遷入地省級財政部門應根據(jù)遷移人數(shù)，報請財政部辦理公費醫(yī)療經(jīng)費的劃轉(zhuǎn)手續(xù)。

第二十三條　享受公費醫(yī)療人員調(diào)入其他享受單位，應辦理公費醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，即由調(diào)出單位出具證明，由調(diào)入單位按規(guī)定辦理公費醫(yī)療事宜。

第二十四條　中央駐地方單位的公費醫(yī)療，由當?shù)毓M醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理，所需經(jīng)費由地方財政部門統(tǒng)籌安排。

第二十五條　高等學校帶工資的大學生，其醫(yī)藥費由原單位在有關(guān)經(jīng)費中安排。

第七章　公費醫(yī)療工作的監(jiān)督、檢查第二十六條　各級公費醫(yī)療管理部門應建立和健全對公費醫(yī)療享受單位、醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查制度，并制定相應的措施、條例。享受公費醫(yī)療的單位、個人和所有醫(yī)療單位，必須嚴格遵守公費醫(yī)療管理制度和規(guī)定，接受公費醫(yī)療管理部門的監(jiān)督和檢查。

第二十七條　公費醫(yī)療監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括：

一、對醫(yī)療單位、醫(yī)藥銷售單位藥品購銷范圍、醫(yī)療收費標準執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查。

二、對醫(yī)療單位、公費醫(yī)療享受單位執(zhí)行公費醫(yī)療人員享受范圍、經(jīng)費開支范圍情況的監(jiān)督、檢查。

三、對醫(yī)療單位、公費醫(yī)療享受單位醫(yī)療經(jīng)費使用情況的監(jiān)督、檢查。

四、對享受公費醫(yī)療人員醫(yī)藥費報銷情況的監(jiān)督、檢查。

第二十八條　公費醫(yī)療檢查可采用組織自查、聯(lián)查、互查、抽查等方式，有條件的可配備專業(yè)人員檢查。檢查結(jié)果應由公費醫(yī)療主管部門及時向有關(guān)單位通報。

第八章　公費醫(yī)療工作的考核獎懲

第二十九條　各地應根據(jù)實際情況，建立公費醫(yī)療工作的考核制度，制定獎懲條例。公費醫(yī)療主管部門對下級管理部門、享受單位、醫(yī)療單位的考核，享受單位對享受人員的考核以及公費醫(yī)療管理部門對享受單位及個人、醫(yī)療單位的獎懲辦法，由各地根據(jù)實際情況制定。

第三十條　對加強和改進公費醫(yī)療管理工作，模范執(zhí)行公費醫(yī)療政策、規(guī)定，成績突出的單位和個人，應予表揚或獎勵。對管理松弛、違反規(guī)定造成損失消費的醫(yī)療單位應視情節(jié)輕重分別給予通報批評、沒收違紀金額和加成收入，并處以罰款等處分，沒收和罰款全部上繳財政。對情節(jié)惡劣觸犯刑律的，要追究其法律責任。對公費醫(yī)療享受人員違反公費醫(yī)療規(guī)定造成損失消費的，應責令其賠償損失并罰款。

第九章　附　則

第三十一條　各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市根據(jù)本辦法，制定實施細則，并報衛(wèi)生部、財政部備案。

第三十二條　本辦法由衛(wèi)生部、財政部負責解釋。

第三十三條　本辦法自之日起實行。過去凡與本辦法相抵觸的規(guī)定，同時廢止。

公費醫(yī)療的利與弊優(yōu)勢

在公費醫(yī)療制度實行初期，曾起到很大積極作用。它適應當時缺醫(yī)少藥的狀況，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平，維護了社會穩(wěn)定。