導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇基層醫(yī)生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

阿達(dá)來(lái)提?阿合買提江介紹，她在巴音郭楞蒙古自治州調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，巴州81個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中，初級(jí)職稱占70.8%，大專學(xué)歷的僅占16%，衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，難以滿足農(nóng)牧民的就醫(yī)需求。這不只是一個(gè)地區(qū)存在的問(wèn)題，是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所面臨的共同的問(wèn)題。

目前基層的衛(wèi)生人員大部分是低學(xué)歷、無(wú)學(xué)歷，低職稱、無(wú)職稱者，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，得不到崗前培訓(xùn)和其他繼續(xù)學(xué)習(xí)、深造的機(jī)會(huì)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)牧民提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)很難到位，直接影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的執(zhí)行。沒(méi)有高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，就不可能有農(nóng)村醫(yī)療保障制度的高效率。

基層如果滿足不了老百姓就醫(yī)的需求，就會(huì)使大量的常見病、多發(fā)病病人涌向城市，造成病人不合理流動(dòng)，加重了農(nóng)村病人直接和間接的醫(yī)療費(fèi)用，加速了“因貧致病、因病返貧”的惡性循環(huán)，造成基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的進(jìn)一步萎縮，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來(lái)很大的阻力。

要改善這種狀況，需要多方面的努力。首先要增加繼續(xù)教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，建立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員培訓(xùn)的專項(xiàng)資金，使基層衛(wèi)生技術(shù)人員不斷獲得新理論、新方法、新技術(shù)，得到應(yīng)有的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)，讓“赤腳醫(yī)生”們“升級(jí)換代”，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去，用得上”的醫(yī)學(xué)人才。

阿達(dá)來(lái)提?阿合買提江說(shuō)，溫總理在《政府工作報(bào)告》中提出，要著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，這就需要做好對(duì)廣大基層醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療培訓(xùn)。提高基層醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)是減少二、三級(jí)醫(yī)院負(fù)荷，完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提。

她認(rèn)為，國(guó)家在加強(qiáng)職稱培訓(xùn)的同時(shí)，要拓展培訓(xùn)渠道，提高基層醫(yī)生的基本醫(yī)療技能，并通過(guò)立法的形式固定下來(lái)?！芭嘤?xùn)是素質(zhì)教育不可分割的一部分，而且這個(gè)培訓(xùn)不能只是紙面上的。”

其次，建立高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇差距，組織城市醫(yī)院中青年高級(jí)技術(shù)人才到基層單位掛職工作，以提高農(nóng)村的醫(yī)療水平，并完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。

她認(rèn)為，目前很多衛(wèi)生人才不愿意去基層醫(yī)院，認(rèn)為一旦到了基層，其自身的進(jìn)一步發(fā)展就沒(méi)有了。而一些到基層掛職的大醫(yī)院的醫(yī)生，因缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，卻把精力主要放在了看書，應(yīng)付考試上。

再次，進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度。目前基層醫(yī)療單位存在不少無(wú)執(zhí)業(yè)資格的人在從事醫(yī)療工作，這些人大都沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)療培訓(xùn)，或者使用少數(shù)民族語(yǔ)言，不會(huì)寫漢字。

阿達(dá)來(lái)提?阿合買提江委員說(shuō)，上述兩種情況在新疆地區(qū)有很多。在當(dāng)?shù)?，?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的平均通過(guò)率為30%，縣級(jí)醫(yī)院不到20%。國(guó)家每年降低當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)醫(yī)師考試分?jǐn)?shù)線給予照顧，但她不想要照顧，想要一個(gè)公平的平臺(tái)。對(duì)基層的醫(yī)務(wù)人員可以實(shí)行人性化的考試制度，例如可以在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下，由像她這樣的專家組成專家委員會(huì)進(jìn)行考核，或把標(biāo)準(zhǔn)答案翻譯成維吾爾族語(yǔ)，以提高當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過(guò)率，減少非法行醫(yī)。

篇2

當(dāng)時(shí)，蔣德才在南川區(qū)鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已工作14年，獲得中級(jí)職稱后，他覺(jué)得自己在職稱評(píng)聘上“已經(jīng)走到頭了”。

“當(dāng)時(shí)，全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一人獲得了高級(jí)職稱。”蔣德才心里明白，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)上高級(jí)職稱的人，幾乎是鳳毛麟角。

2015年7月，《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生職稱評(píng)聘辦法》正式實(shí)施，為基層全科醫(yī)生的職稱評(píng)聘，點(diǎn)亮了另一盞“燈”。

通過(guò)這次職稱改革，蔣德才獲得了副高職稱。

“這項(xiàng)職稱改革更大的意義在于，讓更多的基層全科醫(yī)生看到了希望?！笔Y德才笑了。

扎根

蔣德才出生于一個(gè)醫(yī)生世家。從小，他就跟著父親四處出診。

病人的痛苦和醫(yī)生的重要，成為蔣德才眼里揉不碎的記憶。

高中快畢業(yè)時(shí)，蔣德才告訴父親想學(xué)醫(yī)。

這也正合父親的心意。

隨后，蔣德才考入涪陵地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校（今重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校），學(xué)習(xí)西醫(yī)專業(yè)。1994年畢業(yè)后，他被分配到家鄉(xiāng)南川市（今南川區(qū)）鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

“辦公樓是間土木結(jié)構(gòu)的屋子，人在樓上走動(dòng)，樓下不停掉灰，苦得很。”蔣德才記憶深刻。

盡管如此，蔣德才還是堅(jiān)持了下來(lái)，很快在衛(wèi)生院獨(dú)當(dāng)一面。

1999年，蔣德才得到一個(gè)到南川市（今南川區(qū)）人民醫(yī)院普外科進(jìn)修的機(jī)會(huì)，進(jìn)修時(shí)間為半年。后來(lái)，他又多次外出進(jìn)修。

“到外面去學(xué)習(xí)，才曉得我們和大醫(yī)院的差距有多大！”蔣德才說(shuō)，以前，基層衛(wèi)生院不僅設(shè)施設(shè)備不齊、落后，醫(yī)務(wù)人員的水平也參差不齊。

一次，衛(wèi)生院有位病人的治療效果一直不好，有醫(yī)生讓蔣德才去看一看。

“血糖高得連血糖儀都測(cè)不出！”蔣德才說(shuō)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生沒(méi)有提前了解病人的病史，因此沒(méi)有對(duì)癥下藥。

“要規(guī)范醫(yī)生們的行為，提高他們的技術(shù)和意識(shí)?！笔Y德才常把年輕醫(yī)生召集起來(lái)，將其所學(xué)毫無(wú)保留地教給他們，逐漸提高了衛(wèi)生院的整體醫(yī)療水平。

22年來(lái)，蔣德才在南川的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待過(guò)，除了救死扶傷，他也不斷規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，培養(yǎng)了一批批年輕醫(yī)生。

堅(jiān)守

在同級(jí)畢業(yè)生中，蔣德才是唯一一個(gè)留在鄉(xiāng)下工作的。

“這些年，對(duì)我真是一個(gè)大磨練。”蔣德才說(shuō)。

年輕的時(shí)候，蔣德才也想去更大的舞臺(tái)發(fā)展，機(jī)會(huì)并不是沒(méi)有。

1999年，蔣德才在南川市（今南川區(qū)）人民醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，醫(yī)院普外科就想留他，衛(wèi)生院卻不愿放他走。

蔣德才想了想，還是放棄了這次機(jī)會(huì)，因?yàn)樾l(wèi)生院還有許多病人在等著他。

但蔣德才卻在不斷目睹身邊的同事離開。

南川區(qū)南平中心衛(wèi)生院的趙正明，是蔣德才的師兄。

在一次朋友聚會(huì)上，蔣德才聽說(shuō)趙正明去重慶主城發(fā)展了。

“好幾個(gè)都走了?！笔Y德才說(shuō)，他的校友陳彥，在南川區(qū)中醫(yī)院上班，待遇比他好，但也辭職去了趙正明所在的醫(yī)院。

這不免讓人內(nèi)心失落。

但失落也只是一時(shí)的，面對(duì)病人，蔣德才始終初心不改。

2013年，蔣德才已調(diào)至民主鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任院長(zhǎng)。一天，他接到一位村民電話，對(duì)方家人因?yàn)槟懙澜Y(jié)石，在區(qū)人民醫(yī)院做了手術(shù)，后因感染性休克和肝衰竭，住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。

“我們已經(jīng)要求放棄治療，把他拉回家來(lái)了，但看他還有口氣，想再試一試。”村民說(shuō)。

蔣德才想了想，說(shuō)：“你先把他送到衛(wèi)生院來(lái)?！?/p>

在詳細(xì)了解病人情況后，蔣德才決定給病人做手術(shù)。

“這怎么行，病得這么重，治不好怎么辦！”衛(wèi)生院有人反對(duì)。

“這是我們的應(yīng)盡之責(zé)。病人的情況并沒(méi)有家屬說(shuō)的那么嚴(yán)重，而且家屬很配合，我對(duì)病情有把握?！笔Y德才說(shuō)服了大家，順利完成了手術(shù)。

直到現(xiàn)在，這個(gè)村民都還很健康。

在這樣的磨練中，蔣德才逐漸成長(zhǎng)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最寶貴的資源――人才。然而，在他以及其他基層醫(yī)療人才面前，卻橫亙著一道門檻。

門檻

2008年，蔣德才通過(guò)了主治醫(yī)師中級(jí)職稱考試。沒(méi)多久，有人建議他再去考考高級(jí)職稱。

“太難了。”蔣德才連連擺手。

彼時(shí)，在南川區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，只有大觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的庹小剛獲得了高級(jí)職稱，還只是副高。

蔣德才曾和庹小剛交流過(guò)。

“對(duì)于想評(píng)高級(jí)職稱的基層全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)和論文是短板。”庹小剛說(shuō)。

蔣德才心里也清楚，英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)自己幾乎沒(méi)什么基礎(chǔ)，全靠自學(xué)，論文更沒(méi)時(shí)間弄。

而這些，幾乎是所有基層全科醫(yī)生評(píng)聘高級(jí)職稱需要面對(duì)的問(wèn)題。

對(duì)于這些問(wèn)題，重慶市人社局也留意到了。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷相對(duì)較低，外語(yǔ)、科研等能力相對(duì)較弱，但不能因?yàn)橥庹Z(yǔ)不好就攔住那些醫(yī)術(shù)高明的人，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還是要接地氣。”市人社局專技處處長(zhǎng)楊銳說(shuō)。

2015年7月，《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生職稱評(píng)聘辦法》正式實(shí)施，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生評(píng)聘各級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，免考職稱外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)，不作科研和論文要求。

去年夏天，蔣德才看到了這個(gè)消息，于是研讀政策，積極申請(qǐng)，順利獲得了副高職稱。

去年，在重慶開展的基層全科醫(yī)生高級(jí)職稱評(píng)審中，共有111人申請(qǐng)，57人得以通過(guò)。

激勵(lì)

獲得副高職稱后，蔣德才接到了許多咨詢電話。

“都是其他醫(yī)生打來(lái)的?！笔Y德才說(shuō)，這次職稱改革，實(shí)實(shí)在在激勵(lì)了基層醫(yī)生。

“《辦法》將全科醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況作為職稱考核內(nèi)容的重要標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)基層全科醫(yī)生提出了量化要求，促使我們更好地為病人服務(wù)?！笔Y德才說(shuō)。

扎根基層22年，蔣德才深知基層環(huán)境就像把“雙刃劍”――它能把一些醫(yī)生磨礪得越來(lái)越好，亦能讓一些醫(yī)生安于現(xiàn)狀，醫(yī)療技術(shù)不斷退步。

“雖說(shuō)是在基層，你也必須得不斷學(xué)習(xí)，這樣才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！笔Y德才說(shuō)，職稱評(píng)聘的門檻雖然降低了，但是如果沒(méi)有相匹配的醫(yī)療水平，你也跨不過(guò)這道檻。

2009年3月，在鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，蔣德才幾乎已經(jīng)是那個(gè)“爬到頂端”的人，但他卻做了一件令人咋舌的事。

“在沒(méi)有任何人推薦的情況下，我自己帶著資質(zhì)證明，聯(lián)系了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)。”蔣德才說(shuō)，他孤身一人來(lái)到重慶主城區(qū)，在重醫(yī)附一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)了半年。

篇3

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 課程開發(fā) 技能考核

【基金項(xiàng)目】本文為2009年教育部高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)研究課題建設(shè)項(xiàng)目結(jié)題論文之一（項(xiàng)目為：基層醫(yī)生綜合技能課程標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)與實(shí)踐，編號(hào)Y0906）。

【中圖分類號(hào)】G648.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）02-0217-02

我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在老齡化、學(xué)歷偏低等諸多問(wèn)題[1]。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生奇缺問(wèn)題，我校醫(yī)學(xué)系承擔(dān)為上海郊區(qū)“訂單式”培養(yǎng)面向農(nóng)村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質(zhì)應(yīng)用型鄉(xiāng)村醫(yī)師。

我國(guó)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總體上起步較晚，往往采用本科院?！皩W(xué)院型”的教育模式和“學(xué)科型”的教學(xué)體系，不重視技能課程的建設(shè)。《基層醫(yī)生綜合技能》課程根據(jù)高等職業(yè)教育改革的思路[2]，構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線、工作過(guò)程為導(dǎo)向、崗位需求為目標(biāo)，初步實(shí)踐根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位要求、以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床思維方式、將人性關(guān)懷融入操作技能的實(shí)踐性復(fù)合型課程，為了總結(jié)和提高課程改革的成效，尋找更好地建設(shè)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)技能課程的方法，現(xiàn)對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)與2010級(jí)學(xué)生的畢業(yè)技能考進(jìn)行分析，并分析和思考如何優(yōu)化課程建設(shè)。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）2007級(jí)學(xué)生46名、2008級(jí)學(xué)生50名、2009級(jí)學(xué)生150名、2010級(jí)學(xué)生145名，經(jīng)過(guò)1年臨床基礎(chǔ)課程、1年臨床專業(yè)課程及1年醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)后，2007級(jí)、2008級(jí)級(jí)學(xué)生采取集中訓(xùn)練技能操作，2009級(jí)學(xué)生從第二年開始開設(shè)《基層醫(yī)生綜合技能》。第三年學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加畢業(yè)技能考核。

1.2.考試方法與要求

考試分為3站，在我校附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院相關(guān)病房?jī)?nèi)完成，具體如下：第一站為床邊考核，進(jìn)行問(wèn)診技巧及全身體格檢查考核，以真實(shí)病人為對(duì)象，考核學(xué)生問(wèn)診內(nèi)容、交流能力、臨床思維能力、愛(ài)傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書寫考核，考生根據(jù)第一站對(duì)病人問(wèn)診及體檢的結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：將基層醫(yī)生醫(yī)療常用技能分為10項(xiàng)單項(xiàng)操作（心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無(wú)菌手套、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、換藥術(shù)），考生隨機(jī)抽取兩項(xiàng)為考核項(xiàng)目，并回答考核教師相關(guān)問(wèn)題。監(jiān)考老師為嘉定中心醫(yī)院各教研室老師，考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由教研室教師集體制定、評(píng)分?？荚嚂r(shí)間與評(píng)分見表1。

表1：畢業(yè)技能考站概括

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0版本軟件包進(jìn)行處理，計(jì)算多站式考核各點(diǎn)的班組平均成績(jī)（x±s），正態(tài)性分布使用單樣本兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，認(rèn)為P

2.結(jié)果

2.1 考試成績(jī)分布

對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)及2010級(jí)學(xué)生畢業(yè)考試各站成績(jī)匯總分析，總體成績(jī)呈正態(tài)分布，說(shuō)明考試難易度適中，試題設(shè)置合理。

2.2 課程改革前2007級(jí)、2008級(jí)學(xué)生考試成績(jī)與課程改革后2009級(jí)、2010級(jí)學(xué)生成績(jī)比較（見表2：各考站成績(jī)比較）

表2：各考站成績(jī)比較

3.討論

3.1 技能考點(diǎn)設(shè)計(jì)與組織

過(guò)去技能考核主要采取以理論知識(shí)考核為主的方式上附加操作考試，而在實(shí)際的臨床工作中，不僅強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能操作的重要性，還要擁有崗位職業(yè)素養(yǎng)，靈活運(yùn)用臨床思維能力。故設(shè)計(jì)以臨床真實(shí)患者為基礎(chǔ)，“問(wèn)診技巧”中注重考核醫(yī)患溝通技巧，例如對(duì)當(dāng)?shù)啬昀匣颊哌\(yùn)用方言問(wèn)診、對(duì)于患者隱私的保護(hù)等。“體格檢查”在考核學(xué)生的體檢手法技巧同時(shí)，亦要在體檢中完成疾病的鑒別診斷，并且要體現(xiàn)愛(ài)傷觀念；“病史書寫”站中學(xué)生需要通過(guò)入院病歷的書寫，完成對(duì)于一個(gè)病人疾病的診斷和鑒別診斷、診治計(jì)劃等，考核醫(yī)學(xué)文書書寫能力和臨床思維能力；而技能操作考，不再是簡(jiǎn)單的一個(gè)操作考，而用案例作為背景，如慢性阻塞性肺部患者急性發(fā)作，動(dòng)脈血?dú)馓崾綢I型呼吸衰竭，要求學(xué)生給其進(jìn)行吸氧治療，學(xué)生需要了解疾病的特點(diǎn)及吸氧操作注意事項(xiàng)，又考核其人文關(guān)懷及愛(ài)傷觀念。

3.2 各站點(diǎn)考核成績(jī)分析

分析各站點(diǎn)成績(jī)，各站點(diǎn)的成績(jī)均有所提高，說(shuō)明《基層醫(yī)生綜合技能》課程的實(shí)踐還是逐步實(shí)現(xiàn)了我們的教學(xué)理念，而在“問(wèn)診技巧”站中兩個(gè)班級(jí)的成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即2008級(jí)成績(jī)優(yōu)于2007級(jí)，和在技能操作站點(diǎn)中兩班成績(jī)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于2008級(jí)專業(yè)技能課程設(shè)置中由《基層醫(yī)生綜合技能》取代了原來(lái)的集訓(xùn)操作，且課程實(shí)施理念中加入了更多的醫(yī)德人文關(guān)懷的教學(xué)內(nèi)容、與病人溝通的技巧以及更多臨床實(shí)例的案例，故2008級(jí)的學(xué)生的整體與病人溝通能力及問(wèn)診時(shí)臨床的思維清晰性都較2007級(jí)有提高。在技能操作方面，在2008級(jí)同學(xué)教學(xué)過(guò)程中使用了實(shí)用性、操作性更強(qiáng)的校本教材及教學(xué)方法，并且著重了鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作技巧，使得這些學(xué)生在以工作場(chǎng)景為背景的考場(chǎng)中，其臨床操作技能有明顯的提高。

體檢與病史書寫站點(diǎn)中，雖然成績(jī)有所提高，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病史的書寫需要學(xué)生有一定扎實(shí)的臨床理論知識(shí)，并且是體現(xiàn)其臨床思維方式的形成和應(yīng)用，這種能力的熟練掌握相對(duì)難度高，是醫(yī)學(xué)生需要終身學(xué)習(xí)的能力，不是短時(shí)間能夠一下子提高的，需要老師有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也是我們繼續(xù)努力的目標(biāo)。

3.3 《基層醫(yī)生綜合技能》課程特色

3.3.1理論知識(shí)融于操作技能

通過(guò)課程的開發(fā)和實(shí)踐，編寫符合鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)接軌的，編寫體現(xiàn)高職教育特色的技能型學(xué)習(xí)校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生接觸的不是單個(gè)生硬的操作，而是再現(xiàn)真實(shí)的臨床工作。

3.3.2開發(fā)教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)方法

依托我校先進(jìn)的臨床實(shí)訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院雄厚的教學(xué)力量，通過(guò)采用多種教學(xué)方法，包括問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)法、虛擬教學(xué)法等，在實(shí)訓(xùn)中心的心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、外科手術(shù)室、產(chǎn)科門診等模擬場(chǎng)地中，結(jié)合各臨床真實(shí)病例，如請(qǐng)真實(shí)的糖尿病患者進(jìn)入模擬病房，學(xué)生通過(guò)問(wèn)診、體檢等對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估，然后教師示教血糖檢測(cè)中靜脈血的抽取及毛細(xì)血管血糖檢測(cè)等，學(xué)生在教學(xué)中不僅能夠動(dòng)手學(xué)習(xí)并掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作，還能夠體驗(yàn)到模擬職場(chǎng)工作氛圍，有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的形成，以及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。

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作者簡(jiǎn)介：

篇4

【關(guān)鍵詞】 急救；技能；心電圖；刺激迷走神經(jīng)

循環(huán)系統(tǒng)急癥是內(nèi)科常見病。筆者自1985年開始在基層醫(yī)院工作，由于受醫(yī)療、環(huán)境等條件所限，開展急救工作有一定的難度。在突發(fā)急癥的診治工作中，筆者深深體會(huì)到：基層醫(yī)院的醫(yī)生熟練掌握急癥急救技術(shù)，進(jìn)行正確及時(shí)的施救工作，對(duì)挽救病人的生命是至關(guān)緊要的。幾年來(lái)，筆者采用心外叩擊法搶救突發(fā)循環(huán)衰竭，采用刺激迷走神經(jīng)的方法治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速5例，均獲成功，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 應(yīng)用心外叩擊法施救

病例1：1991年，一位70歲男性病人，既往有冠心病史，此次因妻子住院著急，于晚間在家中“胸痛”發(fā)作，請(qǐng)求出診治療，在檢查診治中，病人突然大叫“頭痛”，即刻抽搐，意識(shí)喪失、面色蒼白，聽診心音、血壓均消失，即刻給予心臟外叩擊3次，瞬間病人面色紅潤(rùn)，抽搐消失，意識(shí)恢復(fù)，聽診心音、血壓恢復(fù)，隨即安全護(hù)送至三級(jí)甲醫(yī)院，診為“心肌梗死”，搶救存活。

病例2：2005年，學(xué)校大學(xué)生在體育課進(jìn)行身體素質(zhì)測(cè)試，在測(cè)試過(guò)程中，一位20歲男性學(xué)生，突然昏倒，瞳孔散大、意識(shí)喪失、面色蒼白，聽診心音、血壓均消失，即刻給予心臟外叩擊3次，瞬間病人面色紅潤(rùn)，意識(shí)恢復(fù)，聽診心音、血壓恢復(fù)，安全轉(zhuǎn)至三級(jí)甲等醫(yī)院診治，病人健康存活。

1.2 刺激迷走神經(jīng)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

病例1：女，72歲。既往患有腎功能不全，2004年12月，因突發(fā)“心悸”由家人陪護(hù)送至醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，由于本院沒(méi)有心電監(jiān)視器，筆者用便攜式心電圖作監(jiān)視器，幫助監(jiān)測(cè)心律，首先采用按壓眼球的方法，病人平臥，閉眼向下視，先按壓一側(cè)5s，復(fù)律未成功，考慮病人年齡大，壓力過(guò)大會(huì)造成視網(wǎng)膜剝離，改用讓病人咳嗽數(shù)聲，但效果均不佳，隨即用手按摩頸動(dòng)脈竇的方法：病人仍臥位，醫(yī)生站在病人床頭，先按摩右側(cè)5s，繼而按摩左側(cè)5s，停止按壓約10s后，重復(fù)1次，此時(shí)心電圖顯示：竇性心率，停止按摩。

病例2：女，21歲，在校大學(xué)生。2005年1月，因突發(fā)“心悸”就診，否認(rèn)既往類似疾病發(fā)作史。當(dāng)時(shí)查心率在140次/min以上，即刻做心電圖檢查，示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，在心電圖檢查床上，即刻給予右側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩，1次10s，立即心電圖顯示：竇性心率，停止按摩。

病例3：男，80歲。既往有高血壓、冠心病。2004年2月19日因“咳嗽，伴心悸、不發(fā)熱”來(lái)診。當(dāng)時(shí)查：右肺呼吸音低，心率120次/min以上，即刻查心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。即刻平臥，給予吸氧、采用屏氣、嘔吐方法效均不佳，給予刺激迷走神經(jīng)的方法：按摩右側(cè)頸動(dòng)脈竇1次5s，心電圖顯示：竇性心率，隨即停止按摩。

2005年10月21日下午，病人又因“心悸”自己走入醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)查心率120次/min以上，血壓160/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心率204～199次/min，采用上述刺激迷走神經(jīng)的方法，每次5s，反復(fù)3次，病人心率逐漸下降，筆者還是利用心電圖機(jī)監(jiān)測(cè)心率，按摩至第3次時(shí)，病人心率71次/min，心電圖顯示：竇性心率。隨即停止按摩。在整個(gè)治療期間病人無(wú)任何不適。轉(zhuǎn)為正常心率后，給予病人心律平針劑70mg＋10％葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，病人安全返回家中，以后在門診監(jiān)測(cè)3天心率均是竇性心率。

2006年11月28日下午，該病人再次因“胸悶、心悸”自行來(lái)院就診，心電圖示：（1）左室肥大伴復(fù)極異常;(2)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。仍采用上述方法，在按摩右側(cè)頸動(dòng)脈竇1次后，心電圖顯示：竇性心率。停止按摩后給予心律平針劑35mg+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注。

2 結(jié)果

2例采用心外叩擊法救治的病人均是轉(zhuǎn)危為安，健康存活，其中考慮為“阿斯綜合征”的男性病人在2000年故去，年輕患者預(yù)后良好。

3例采用刺激迷走神經(jīng)治療心動(dòng)過(guò)速的病人預(yù)后良好，存活至今。分析第3例病人反復(fù)發(fā)作的原因：與其在治療上依從性差，不能按時(shí)服藥，不愿做檢查有關(guān)。

3 討論

掌握正確的方法。心外叩擊時(shí)要注意部位、力度，注意病人循環(huán)恢復(fù)與否的表現(xiàn)，在叩擊同時(shí)必須開始心肺復(fù)蘇的其他準(zhǔn)備。本文所舉的2個(gè)病例，并不具有共性，僅僅是當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)兀蚵秃?jiǎn)地開展急救之需要。刺激迷走神經(jīng)的方法［1］：按摩頸動(dòng)脈竇：病人平臥位，頭部略仰，側(cè)向一頸。頸動(dòng)脈竇按摩部位在下頜角，向頸椎橫突方向用力，先右后左，每次5s，注意監(jiān)測(cè)心率和血壓，一旦轉(zhuǎn)為竇性心率，即刻停止按摩。壓迫眼球：病人平臥位，閉眼向下視，術(shù)者用拇指在一側(cè)眼眶下適度壓迫眼球上部，每次5～10s，力度適中，切記用力過(guò)大會(huì)引起視網(wǎng)膜剝離。一旦心率恢復(fù)正常，立即停止。

醫(yī)生要熟練掌握心肺復(fù)蘇的診斷要點(diǎn)及方法，在實(shí)施急救過(guò)程中，分秒必爭(zhēng)，果斷，迅速，刻不容緩，醫(yī)護(hù)要密切合作。要求醫(yī)生熟練掌握心電圖機(jī)的操作，同時(shí)熟練掌握刺激迷走神經(jīng)按摩頸動(dòng)脈竇，壓迫眼球的方法。治療過(guò)程中還要注意安撫病人，與病人交流，求得病人的合作。在對(duì)老年人和患腦血管疾病的病人實(shí)施按摩頸動(dòng)脈竇的方法時(shí)，必須注意手部力度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和血壓，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速一旦終止，立刻停止，治療前后都要認(rèn)真做好病情、體征、心率、血壓、心電圖的記錄。同時(shí)要密切觀察，防止并發(fā)癥，做好各種搶救的準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。

急救為行醫(yī)之首務(wù)，時(shí)間就是生命。因地制宜的及時(shí)開展急救工作，對(duì)于挽救生命，改善預(yù)后，降低病死率，具有重要意義。基層醫(yī)院設(shè)備可以簡(jiǎn)陋，也可能受到設(shè)備、條件、環(huán)境等的制約，但無(wú)論哪級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)當(dāng)具備有堅(jiān)實(shí)的急救知識(shí)和急救技能。精湛的專業(yè)知識(shí)，扎實(shí)的基本功，是挽救生命，完成白衣天使神圣使命的法寶。

篇5

  基層醫(yī)生工作總結(jié)1

  本人從事醫(yī)療衛(wèi)生工作以來(lái)，在各級(jí)主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)工作和任務(wù)，全面履行了一名基層醫(yī)生的崗位職責(zé)。

  在政治思想方面，本人身為市政協(xié)的委員，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)，遵守各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

  在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，本人一貫樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行職責(zé)，本著為民眾健康服務(wù)的思想，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，多次被龍海市委組織部授予"專業(yè)技術(shù)拔尖人才"稱號(hào)，并被選舉為龍海市衛(wèi)協(xié)會(huì)理事。

  "救死扶傷，治病救人"是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，醫(yī)療工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對(duì)歷史負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者、保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)、更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)；積極向社區(qū)民眾宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育；認(rèn)真完成上級(jí)布置的各項(xiàng)義務(wù)，如積極配合上級(jí)部門參與甲型H1N1流感的監(jiān)測(cè)預(yù)防工作等。

  在工作中堅(jiān)持"精益求精，一絲不茍"的原則，堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治，從未出現(xiàn)任何醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛；認(rèn)真完成繼續(xù)再教育的各期學(xué)習(xí)，并通過(guò)了各期的考核；每年積極參加主管部門舉辦的規(guī)范化培訓(xùn)，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并經(jīng)常閱讀雜志、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)了大量新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，從而極大地開闊了視野，很好地?cái)U(kuò)大了知識(shí)面，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高；在新浪網(wǎng)開了醫(yī)學(xué)博客，整理業(yè)務(wù)理論文章數(shù)十篇，豐富了自己的理論知識(shí)；始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握多種常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)；熱情接待每一位患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛(ài)心捧給患者，受到了社會(huì)各界的好評(píng)；同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不驕傲自滿，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好的醫(yī)德和公眾形象。

  20xx年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同事們的支持下，本人的工作雖然取得了一定成績(jī)，基本上能夠較好地完成作為一個(gè)基層醫(yī)生的各項(xiàng)工作和任務(wù)。但在在今后工作中，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，努力克服理論上的不足和實(shí)際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。

基層醫(yī)生工作總結(jié)2   

  20xx年即將過(guò)去，一年來(lái)，在醫(yī)院首長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的關(guān)懷、支持和幫助下，本人注重提高政治修養(yǎng)，加強(qiáng)世界觀改造，能夠遵紀(jì)守法、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力，努力鉆研、扎實(shí)工作，以勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度對(duì)待本職工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)療工作上取得了一定的成績(jī)，圓滿完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。

  一、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)定政治信念

  在思想上、行動(dòng)上努力與黨保持高度一致，不斷加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，提高政治敏感性，堅(jiān)持從自身做起，從嚴(yán)要求自己，從端正思想認(rèn)識(shí)入手，正確處理學(xué)習(xí)和工作關(guān)系，積極參加組織各種政治活動(dòng)，做到：不缺課、不早退、認(rèn)真學(xué)、認(rèn)真記、寫體會(huì)、談感受、說(shuō)想法，不斷提高自身修養(yǎng)和政治理論水平，為做好臨床工作奠定了思想基礎(chǔ)。

  二、遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律

  作為一名醫(yī)生，本人平時(shí)注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念，嚴(yán)于律己，能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來(lái)促進(jìn)個(gè)人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅(jiān)持從小事做起、從我做起，持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動(dòng)式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)行為，堅(jiān)決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯(cuò)誤漏現(xiàn)象，做到工作之前有請(qǐng)示、完成工作有匯報(bào)，踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印的提高自控能力，做到堅(jiān)持原則，按規(guī)章制度辦事。

  三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

  醫(yī)學(xué)是門博大精深的科學(xué)，深知自己的不足，為此，我一方面加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，一方面從其他途徑了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新進(jìn)展；在工作學(xué)習(xí)期間，積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言，提出自己的見解；在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與外科病人的診治工作。在各種手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)，從不違規(guī)操作。

  通過(guò)自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療，手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案。參加了醫(yī)院組織的“三基”考試并順利過(guò)關(guān)，多次參加醫(yī)院組織的“心肺復(fù)蘇＂考核并取得成績(jī)。參加了腹腔鏡學(xué)術(shù)會(huì)議，拓寬了視野。參加了醫(yī)院組織的到xx總醫(yī)院急診科為期1個(gè)月的短期培訓(xùn)，收獲頗豐，熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程，認(rèn)識(shí)并熟練操作了新的急診設(shè)備。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了自己的服務(wù)意識(shí)。

  四、崇尚新技術(shù)，發(fā)展新業(yè)務(wù)

  在外科x主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極嘗試新的腹腔鏡技術(shù)，三孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡下膽總管探查術(shù)等等，了解了經(jīng)十二指腸鏡頭切開取石術(shù)，提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了手術(shù)時(shí)間和病人的住院時(shí)間?！敖馃o(wú)足赤，人無(wú)完人”。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，告別對(duì)于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅(jiān)決改正，爭(zhēng)取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績(jī)。

  基層醫(yī)生工作總結(jié)3

  作為一名醫(yī)生，我的工作職責(zé)就是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。從20XX年至20XX年至今，三年來(lái)的的`實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡(jiǎn)單的陳述：

  一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

  在實(shí)踐的工作中，把實(shí)踐作為檢驗(yàn)理論的標(biāo)準(zhǔn)，工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我越來(lái)越深刻地認(rèn)識(shí)到在當(dāng)今殘酷的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，知識(shí)更新的必要性，現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時(shí)間努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。

  努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。

  同時(shí)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，我認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。希望，將來(lái)回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無(wú)為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。

  二、恪盡職守，踏實(shí)工作

  當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候起，我就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過(guò)：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。今天，我不斷的努力著。

  基層醫(yī)療工作，更使用我深深的體會(huì)到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負(fù)的重任和應(yīng)盡的職責(zé)。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴(yán)格遵守職責(zé)，完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn)，把職責(zé)搞清，團(tuán)結(jié)同志、誠(chéng)懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作，一步一個(gè)腳印，認(rèn)認(rèn)真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報(bào)務(wù)工作者的本職工作。

  在門診，往院的診療工作中，我隨時(shí)肩負(fù)著湖潮鄉(xiāng)4149戶，共1萬(wàn)7千多口人及處來(lái)人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時(shí)時(shí)應(yīng)診。不管是在任何時(shí)候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛(ài)富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展門診，往院的診療工作。

  相關(guān)政策宣傳及居民健康教育方面，從XX年新合醫(yī)在我鄉(xiāng)開展以來(lái)，本人認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及相關(guān)新型農(nóng)村合醫(yī)療會(huì)議精神與新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療制度，組織村醫(yī)生及本院職工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并利用趕集、到衛(wèi)生室督導(dǎo)檢查和下村體驗(yàn)時(shí)間及平時(shí)診療工作中，以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場(chǎng)咨詢及發(fā)放資料等方式，開展居民健康教育工作。

篇6

正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性

中醫(yī)所稱的毒性藥品與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有些出入，在《素問(wèn)》中就有“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九”的記載。意思就是說(shuō)，任何藥品治療疾病都要根據(jù)患者療效反應(yīng)適可而止，即便是沒(méi)有毒性的藥品也要“十去其九”，達(dá)到90%的癥狀消退就應(yīng)該停藥。

中醫(yī)一直以來(lái)就有“以毒攻毒”理論，其治病方法遵循“損其有余，補(bǔ)其不足”原則。從這些理論特點(diǎn)來(lái)看，一切病邪皆為“毒”，一切治病手段皆為“毒”，“以毒攻毒”理論必然貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)治病過(guò)程。這種所謂的“毒”或許是過(guò)量，或許是濫用、亂用，或許是不懂誤用，或許是違背中醫(yī)配伍原則，比如十八反、十九畏等。當(dāng)然也有絕對(duì)意義上的有毒藥品，如巴豆子、川烏、草烏、雄黃等。本文主要闡述這些絕對(duì)意義上的含毒中藥。

細(xì)數(shù)含有毒性的中草藥

毒性強(qiáng)的中草藥十多年前，筆者家鄉(xiāng)有一名剛出生幾天的小兒有點(diǎn)嘔吐，聽鄰居們說(shuō)“半夏可以止嘔”，結(jié)果家長(zhǎng)將兩顆約20g的生半夏放在柴火灰中自行“炮制”，然后水煎給小兒服用，孩子當(dāng)場(chǎng)中毒死亡。

砒石（紅砒、白砒）、水銀、生巴豆、生川烏、生草烏、生附片、生白附子、生馬錢子、生南星、紅娘蟲、青娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、鬧羊花、生天仙子、雪山一支篙、紅升丹、白降丹、洋金花、紅粉、斑蝥、雄黃、砒霜、生半夏、輕粉、蟾酥等，這些中藥具有毒性強(qiáng)的特點(diǎn)，少量也會(huì)致人中毒，甚至身亡，應(yīng)該盡量避免使用。

有毒性的中草藥 蒼耳子、重樓、白花蛇、澤漆、吳茱萸、花椒、川楝子、苦楝皮、雷丸、鶴虱、土鱉蟲、水蛭、干漆、杏仁、白果、蜈蚣、全蟲、仙茅、罌粟殼、瓜蒂、常山、膽礬、樟腦、大風(fēng)子等，這些藥品如果不規(guī)范使用，同樣容易引起毒性反應(yīng)。兒童、孕產(chǎn)婦、年老體弱者應(yīng)避免使用這些藥品，r必須要應(yīng)用者，必須在正規(guī)中醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范運(yùn)用。

可能引起類毒性的中草藥 根據(jù)中藥化學(xué)成分定論可能有類毒性反應(yīng)的中草藥。比如，含有馬兜鈴酸類的中草藥，馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)、關(guān)木通、木防己、細(xì)辛等就被公認(rèn)含有馬兜鈴酸類物質(zhì)。由于馬兜鈴酸容易引發(fā)急性腎功能衰竭，所以，這類藥品不能隨意超量應(yīng)用，也不能盲目長(zhǎng)療程應(yīng)用，同時(shí)在應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。

同時(shí)，含有上述中草藥的中成藥同樣不能超量、長(zhǎng)療程服用，比如喘息靈膠囊、肺安片、復(fù)方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤(rùn)肺化痰丸、十三味疏肝膠囊、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰膠囊、止嗽化痰顆粒、止嗽化痰丸都含有馬兜鈴；胃降逆膠囊、香藤膠囊含有天仙藤；杜仲壯骨膠囊、杜仲壯骨丸、風(fēng)濕寧藥酒、復(fù)方風(fēng)濕藥酒、復(fù)方拳參片、祛風(fēng)除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮(zhèn)痛膏、少林正骨精（酊劑）、神農(nóng)藥酒、益腎蠲痹丸含有尋骨風(fēng)；金朱止瀉片、保胃膠囊、復(fù)方胃痛膠囊含有朱砂蓮。

有一些中醫(yī)師慣用中醫(yī)驗(yàn)方、偏方之類，擅自將患者作為“試驗(yàn)品”。在此，特別提醒鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院醫(yī)生，鑒于條件的限制，最好別冒險(xiǎn)運(yùn)用含毒類中醫(yī)處方

可能具有促癌的中草藥 中科院院士曾毅指出，石栗、變?nèi)~木、貓眼草、雞尾木、了哥王、苦杏仁、蘇木、懷牛膝、千根草、剪刀股、金果欖、闊葉獼猴桃等具有“促癌”可能。不過(guò)，曾院士同時(shí)指出，“促癌”不等于“致癌”，致癌物可以直接導(dǎo)致癌癥，促癌物本身不致癌，但可能促進(jìn)致癌物或致癌病毒更容易誘發(fā)癌變。所以，最好在癌癥高發(fā)人群盡量避免使用這些中草藥。

基層醫(yī)生如何規(guī)范應(yīng)用毒性中草藥

若是對(duì)中醫(yī)不懂者，最好不要擅自開中藥湯劑。中醫(yī)處方的精華在于辨證論治，故歷代中醫(yī)大家不喜歡各種成品藥，而是根據(jù)患者每次就診的實(shí)際情況開出處方，這就是辨證論治的內(nèi)涵。

運(yùn)用中成藥之前最好認(rèn)真閱讀說(shuō)明書。特別是了解中成藥的成分，最好反復(fù)看有沒(méi)有被公認(rèn)的“類毒性”成分，比如關(guān)木通、馬兜鈴、朱砂等。這樣做到“心中有數(shù)”，易于針對(duì)患者病情選用。

篇7

1.關(guān)于糖漿和口服液：口服糖漿后。可以喝水嗎？復(fù)方甘草口服液從嬰兒到兒童都可以口服嗎？口服奧亭、澳特斯口服液、小兒退熱滴劑的口服劑量為多少？小兒感冒滴劑，滴后可否立即喝水？

解析 服用糖漿劑后一般不提倡立即喝水，尤其是熱水沖服。例如止咳糖漿類，止咳藥溶解在糖漿里，覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，能減輕黏膜炎性反應(yīng)，阻斷外界刺激而緩解咳嗽。若用熱水沖服會(huì)稀釋糖漿，降低藥物稠度，不能生成保護(hù)性薄膜。

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小兒呼吸道較窄，發(fā)炎時(shí)黏膜腫脹，滲出物較多，容易引起呼吸道梗阻而出現(xiàn)呼吸困難。因此，在呼吸道感染（尤其是肺炎）時(shí)，應(yīng)多用祛痰藥，口服或霧化吸入，如氨溴索口服液，少用鎮(zhèn)咳藥，尤其要慎用作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥（如可待因）。一般對(duì)于咳嗽嚴(yán)重、引起小兒精神緊張或影響休息時(shí)才用鎮(zhèn)咳藥。用藥劑量按說(shuō)明書推薦的兒童劑量（每千克體重或每平方米體表面積用量），根據(jù)兒童體重或體表面積計(jì)算。如果藥品說(shuō)明書中兒童劑量沒(méi)有確定，則參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)診療指南或從兒科權(quán)威書籍，如《臨床用藥須知》（2010年版）、《國(guó)家處方集（兒童版）》、《WHO兒童處方集》、《馬丁代爾藥物大典》、《實(shí)用兒科學(xué)》等；或參考成人劑量，根據(jù)兒童年齡、體重、體表面積進(jìn)行推算。一個(gè)大致規(guī)律是止咳合劑的使用劑量，每次每歲1ml，每次最多10ml。

復(fù)方甘草口服溶液中的樟腦成分兒童期慎用，阿片成分嬰幼兒期禁用。復(fù)方磷酸可待因溶液（奧亭止咳露）說(shuō)明書要求

2.抗幽門螺桿菌治療時(shí)，伊托比利、果膠鉍、克拉霉素這3種藥都在飯前服用嗎？對(duì)于硫糖鋁、鋁碳酸鎂、胃必治、斯達(dá)舒、鋁鎂混懸液，有些醫(yī)生認(rèn)為飯前服用好，有些認(rèn)為飯后服用好，請(qǐng)問(wèn)正確服用方法是什么？嗎丁林與西咪替丁具有相互作用，應(yīng)如何服用以避免相互作用？

解析 根除幽門螺桿菌目前推薦鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。治療方案建議優(yōu)化，尤其抗菌藥物單用易誘導(dǎo)耐藥，最好聯(lián)用。胃腸動(dòng)力藥一方面是對(duì)癥治療，另一方面通過(guò)加強(qiáng)胃排空而使細(xì)菌不能在胃內(nèi)久留，可減少潰瘍創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕食物對(duì)胃竇部G細(xì)胞和細(xì)胞壁的刺激，從而幫助減少抑酸藥的用量。在服用時(shí)間上，抗菌藥物餐后服用；鉍劑在胃酸環(huán)境中形成穩(wěn)定的凝膠體，覆蓋在黏膜表面，使糜爛面和潰瘍?cè)钆c胃酸及胃蛋白酶隔離，對(duì)受損黏膜起到保護(hù)作用，根據(jù)其作用部位的特性，傾向于建議先于胃動(dòng)力藥服用，以利充分發(fā)揮藥物作用。藥物相互作用影響是復(fù)雜的，這就要求我們綜合考慮疾病的主要因素，針對(duì)主要矛盾權(quán)衡取舍、合理安排。

按說(shuō)明書要求，硫糖鋁飯前服；鋁碳酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）、鋁鎂加混懸液飯后服，痛時(shí)即服；維u顛茄鋁膠囊（Ⅱ）（斯達(dá)舒）直接抗酸，飯前服較好；抗消化性潰瘍藥物的服用時(shí)間大致原則是根據(jù)患者疼痛的時(shí)間點(diǎn)與藥理作用特性選擇。

多潘立酮（嗎丁啉）與西咪替丁相互影響對(duì)方吸收，服用時(shí)間最好分開。多潘立酮的對(duì)癥治療要求其應(yīng)該在飯前服，西咪替丁實(shí)際上在一些廠家說(shuō)明書（如原研藥物泰為美）是要求飯后服用的。

3.抗生素臨床用廣泛，青霉素類、頭孢類藥物，還有大環(huán)內(nèi)酯類、甲硝唑類、四環(huán)素類藥物，哪些飯前服用，哪些飯后服用？

解析抗菌藥物服用的時(shí)間點(diǎn)主要考慮藥物吸收與胃腸道刺激間的取舍，食物不影響藥物吸收的飯后服，影響藥物吸收的視影響與刺激程度而定。若為緩釋、控釋制劑則飯后服。同時(shí)注意患者的個(gè)體差異（如本身有胃腸道疾患等）。

對(duì)于青霉素類藥，筆者建議一般飯后服，因食物可減輕或避免部分過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的程度與幾率。頭孢菌素類飯前服較好。

大環(huán)內(nèi)酯類一般飯前服，但克拉霉素可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收，治療幽門螺桿菌時(shí)依據(jù)新近的《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》抗菌藥物為飯后服；地紅霉素與食物同服或飯后1小時(shí)內(nèi)服用。氟喹諾酮類諾氟沙星食物嚴(yán)重影響吸收，飯前服；左氧氟沙星、氧氟沙星吸收基本不受食物影響，飯后服；甲硝唑胃腸道刺激嚴(yán)重，飯后服。

抗真菌藥伊曲康唑在油性溶媒中易溶解，餐后即服以利于吸收；氟康唑吸收不受食物影響，飯后服；特比萘芬的生物利用度受食物影響，但胃腸道癥狀非常常見，一般飯后服；為減輕胃腸道刺激，氟胞嘧啶一般飯后服；酮康唑亦餐后即服，但該藥肝毒性明顯，歐盟、美國(guó)和加拿大相繼采取了撤市及限制性使用等措施，不建議使用；克林霉素口服迅速吸收，進(jìn)食對(duì)吸收的影響不大，飯后服；林可霉素口服制劑少見，空腹口服僅20%—30%被吸收，進(jìn)食后服用則吸收更少，一般建議空腹服；磷霉素氨丁三醇空腹口服生物利用度約為37%，餐后口服降低至約30%，建議空腹服；四環(huán)素類由于化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)易與高價(jià)金屬離子形成絡(luò)合物，同時(shí)不良反應(yīng)多見，已趨于少用，空腹服；目前較常用的是多西環(huán)素，進(jìn)食對(duì)其吸收的影響小，飯后服。

4.小兒鼻炎患者，可以口服鼻炎康片（或噴劑）、辛苓顆粒嗎？用量是多少？鼻前庭可否外搽皮炎平？

解析 鼻炎常規(guī)治療藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥，用于減輕全身癥狀、退熱、縮短病程；減充血?jiǎng)?%麻黃堿滴鼻液，2—4滴/次，3～4次/日，應(yīng)用7天以內(nèi)，兒童避免高濃度使用，如小兒可用0.5%濃度，嬰兒可用0.25%濃度，以氯化鈉注射液等滲稀釋；若合并細(xì)菌感染或可疑有并發(fā)癥時(shí)可全身應(yīng)用抗菌藥物，此時(shí)診斷應(yīng)明確。

中成藥聯(lián)用的基本原則包括遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。鼻炎康片與辛芩顆粒均含有毒成分蒼耳子，過(guò)量服用易致中毒。

篇8

2013年1月19日，包鋼醫(yī)院急診科接到包頭市120指揮中心急救電話，值班醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科朱玉飛帶領(lǐng)120急救隊(duì)立即出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。朱玉飛醫(yī)生手提急救箱第一時(shí)間沖上六樓，敲開房門后，患者家屬稱發(fā)病患者在陽(yáng)臺(tái)，之后，不知什么原因患者家屬與朱玉飛發(fā)生口角，隨后把家門反鎖，將年僅35歲年輕女醫(yī)生朱玉飛殺害。

無(wú)論你是社區(qū)醫(yī)生還是鄉(xiāng)村醫(yī)生，相信你也一定有過(guò)出診的經(jīng)歷。面對(duì)出診。您是否也感到無(wú)奈和心驚膽戰(zhàn)？當(dāng)前，一邊是居民的醫(yī)療需求。一邊是毫無(wú)政策和法律保障的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我們?nèi)绾尾拍茏龅絻扇涿溃?/p>

醫(yī)生來(lái)信

“今天的出診真是心驚膽戰(zhàn)，回來(lái)后被丈夫訓(xùn)斥了一頓，雖然他的話有理，但是我仍然覺(jué)得自己很委屈?！?/p>

事情是這樣的，今天上午，一位患者家屬打電話求助，說(shuō)老人突然頭暈、惡心，讓我馬上過(guò)去，考慮到這個(gè)患者常年臥床不起，行動(dòng)不便，我立即趕了過(guò)去，初步診斷為眩暈癥。我建議她到醫(yī)院做檢查，以便進(jìn)行正規(guī)治療。可老人家屬一臉愁容地說(shuō)：“家里實(shí)在沒(méi)錢去大醫(yī)院輸液了，你就在家給她輸液吧！”聽著老人家屬近乎哀求的話，我心一軟，就答應(yīng)了。我觀察了十幾分鐘，確定沒(méi)有不良反應(yīng)就回去了。1個(gè)多小時(shí)后，老人家屬來(lái)電話：“大夫，她心慌、胸悶，快來(lái)看看吧！”我立即帶上聽診器、血壓計(jì)、急救針向老人家沖去。原來(lái)，在我走后，家屬調(diào)快了輸液速度。于是，我趕緊調(diào)整好滴速，一直等到輸液結(jié)束。

面對(duì)患者的需求，我們到底應(yīng)不應(yīng)該出診？

風(fēng)險(xiǎn)大但需求多 基層醫(yī)生出診很無(wú)奈

當(dāng)前，無(wú)論是在農(nóng)村還是城市社區(qū)，老年人群中高血壓、冠心病、心腦血管的患者逐漸增多，特別是在農(nóng)村，家庭中的年輕人多出去務(wù)工，家中僅剩下孤寡老人和兒童，為滿足他們的醫(yī)療需求，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室不可避免地面臨著越來(lái)越多的出診任務(wù)。

2006年，衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》，其中第7條規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)，其中包括家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

但這條規(guī)定卻與《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”相沖突，醫(yī)生的出診行為已經(jīng)不屬于在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)，嚴(yán)格意義上屬于超范圍行醫(yī)。

河南省新密市鄉(xiāng)村醫(yī)生付文娜介紹說(shuō)，“我們的服務(wù)對(duì)象都是住在一個(gè)村。抬頭不見低頭見的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，他們有個(gè)頭疼腦熱或者不方便來(lái)衛(wèi)生室就診的，就想讓我們出診，但是，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)太大了，我們的出診行為是違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的，在這樣的情況下，一旦出事，我們就完全處于被動(dòng)地位。特別是在農(nóng)村，只要出事，醫(yī)生就要承擔(dān)全部責(zé)任?！?/p>

“出診過(guò)程中，不僅患者安全存在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員也面臨很大的人身威脅，比如有些居民家中養(yǎng)狗，但出診人員不知道，被狗咬傷。另外，出診任務(wù)中，護(hù)士比較多，都是女同志，如果居民家中僅有男同志，騷擾女護(hù)士的現(xiàn)象也是有可能發(fā)生的?！北本┖５韰^(qū)北蜂窩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)張厲娜補(bǔ)充說(shuō)。

“對(duì)于確實(shí)行動(dòng)不便或病情不允許的患者，切實(shí)有出診需求的，我們也樂(lè)意出診為他們服務(wù)，但是，我們經(jīng)常還會(huì)遇到一些蠻不講理、胡攪蠻纏的患者。”村醫(yī)阿娜在其微博上表示，由于東北冬季天氣寒冷，經(jīng)常有患者以天冷為由，讓村醫(yī)上門為其量體溫、送感冒藥，如果醫(yī)生婉言拒絕，患者還要惡語(yǔ)相向。

采訪中，我們發(fā)現(xiàn)，最讓基層醫(yī)生為難的是，衛(wèi)生行政部門這么多年來(lái)一直沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)政策或規(guī)定，明確說(shuō)明哪些情況下應(yīng)該出診，哪些情況下不應(yīng)該出診。

當(dāng)前，在沒(méi)有政策指引，也沒(méi)有法律保障的情況下，我們?nèi)绾尾拍芗饶軡M足居民需求，又能降低出診風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全呢？

根據(jù)患者具體情況 選擇出與不出

面對(duì)居民的需求，醫(yī)生在出診時(shí)首先應(yīng)對(duì)出診首先應(yīng)做到心里有數(shù)——什么樣的情況可以出診，什么樣的情況堅(jiān)決不出診。開封市2010年全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生何傳義曾表示，“我一般不給4種患者出診，即年齡太小的，年齡太大的，有嚴(yán)重慢性疾病的，說(shuō)話盛氣凌人、帶有敵意的。遇到這幾類患者，我都建議他們?nèi)メt(yī)院治療，即使出診，在出診過(guò)程中我也堅(jiān)決不會(huì)給患者在家中輸液?！?/p>

北京市大興區(qū)魏善莊衛(wèi)生院社區(qū)科科長(zhǎng)井利在接受本刊記者采訪時(shí)表示，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出診時(shí)應(yīng)該考慮一定的條件，如果患者為高血壓、糖尿病、心腦血管類等慢病患者，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)用藥史，且有家屬陪護(hù)，可以考慮出診，但是對(duì)于那些家中無(wú)家屬陪護(hù)，病情不穩(wěn)定且首次診療的，一般不建議出診。

對(duì)此，張厲娜介紹說(shuō)，“在我們轄區(qū)內(nèi)，對(duì)于符合出診條件的老人，如病種簡(jiǎn)單、病情穩(wěn)定的患者，我們都會(huì)出診，出診內(nèi)容和任務(wù)一般包括抽血、打針、輸液、導(dǎo)尿等等，如果輸液，我們嚴(yán)格遵守規(guī)定，對(duì)于一些容易發(fā)生意外的藥品，如生物制品、血液制品和抗菌藥物堅(jiān)決不輸。”

“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)的內(nèi)容多以健康教育、婦幼保健、孕婦訪視等保健項(xiàng)目居多，一般不在居民家中開展診治行為，在我們社區(qū)，上門輸液是絕對(duì)不允許的，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生一般不能在輸液過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者，萬(wàn)一產(chǎn)生不良反應(yīng)，普通居民家中又不具備醫(yī)療搶救設(shè)施，出現(xiàn)意外容易延誤病情?！背啥几咝聟^(qū)合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)程小川介紹說(shuō)，建議所有的基層醫(yī)生出診時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確保醫(yī)療安全，對(duì)患者及家屬提出的不符合醫(yī)療安全的出診服務(wù)要求，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒絕，但要耐心、友好地解釋原因，以取得患者的理解。

出診充滿風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員在出診過(guò)程中要提高安全意識(shí)，除了要求醫(yī)護(hù)人員務(wù)必?cái)y帶搶救藥品和器械、嚴(yán)格遵守診療規(guī)范外，對(duì)于患者也要做好相應(yīng)的醫(yī)療安全教育。以出診輸液為例，無(wú)論是鄉(xiāng)村醫(yī)生還是社區(qū)醫(yī)生，在輸液過(guò)程中全程觀察患者是不可能的，因此，向患者及家屬告知輸液過(guò)程中的有關(guān)知識(shí)就顯得尤為必要，如更換液體、拔針等注意事項(xiàng)，并囑咐在輸液過(guò)程中不可隨便調(diào)整輸液速度，一旦患者有異常情況應(yīng)立即關(guān)掉輸液開關(guān)等等。

簽訂協(xié)議書 保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益

基于當(dāng)前出診對(duì)醫(yī)患來(lái)說(shuō)都存在隱患，為了最大程度地保護(hù)雙方，出診過(guò)程中需要進(jìn)行操作類的護(hù)理和治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)首先告知有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并與患者或患者家屬簽訂知情同意書和協(xié)議書，以保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

“需要上門輸液者，必須在第一次出診前與患者簽訂家庭輸液協(xié)議書，由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知患者及家屬家庭輸液的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的問(wèn)題以及所采取的應(yīng)急措施?！睆垍柲冉榻B說(shuō)。

“需要提醒基層醫(yī)生的是，醫(yī)患雙方簽訂的知情同意書和協(xié)議書，僅僅是向患者告知有關(guān)意外風(fēng)險(xiǎn)有可能發(fā)生的一種書面文件證明，并不意味著在發(fā)生醫(yī)療意外時(shí)醫(yī)方可以免責(zé)，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在出診時(shí)，人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)資格及診療過(guò)程存在瑕疵，可以說(shuō)，同意書的簽訂并不影響責(zé)任的劃分?！北本┙饤澛蓭熓聞?wù)所唐澤光介紹說(shuō)。

雖然簽訂的協(xié)議書不是醫(yī)方的免責(zé)條款，但是協(xié)議在一定情況下仍然是有效的，這主要取決于醫(yī)方行為是否符合診療規(guī)范，如果患者的損害后果與出診行為并無(wú)關(guān)系，如患有冠心病的老年患者在輸液中突發(fā)心肌梗死，經(jīng)鑒定，患者的死亡和輸液行為并無(wú)關(guān)系，此種情況下，協(xié)議就是有效的，醫(yī)方就不需要承擔(dān)責(zé)任。（家庭靜脈輸液協(xié)議書模板詳見第6頁(yè)）

呼吁給予法律和政策保障

篇9

基層醫(yī)療水平已不能適應(yīng)人民健康需求

據(jù)中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)殷菁介紹，至2011底我國(guó)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個(gè)、衛(wèi)生技術(shù)人員98.1萬(wàn)人；村衛(wèi)生室662894個(gè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生112.6萬(wàn)人。作為最基層的衛(wèi)生工作者，他們長(zhǎng)期以來(lái)工作在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生第一線，在提供農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)和保障農(nóng)民健康等方面作出了十分重要的貢獻(xiàn)，發(fā)揮了不可替代的作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，農(nóng)村地區(qū)廣大居民對(duì)健康的需求在迅速提升，而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平相對(duì)滯后，已不能適應(yīng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要和人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷的僅為5.3%，在村衛(wèi)生室具有執(zhí)業(yè)資格的只有14萬(wàn)人，僅占從業(yè)人員的11.6%。

開展公益培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì)

加強(qiáng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、提升基層醫(yī)務(wù)人員，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床技能顯得尤為迫切。為此，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)手中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)、以嶺藥業(yè)共同開展“健康鄉(xiāng)村中國(guó)行——全國(guó)基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提升工程”大型公益培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)培訓(xùn)，提升縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)與臨床技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容以常見病、多發(fā)病為主，尤其重點(diǎn)培訓(xùn)近年來(lái)發(fā)病率較高的腦卒中、冠心病、糖尿病等疾病的防治。

公益培訓(xùn)使18萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能提升

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱慶生十分感謝以嶺藥業(yè)對(duì)“健康鄉(xiāng)村中國(guó)行——全國(guó)基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程”公益培訓(xùn)的鼎力支持，他強(qiáng)調(diào)，一定要培養(yǎng)好師資，分3個(gè)層次，即縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，層次不一樣，培養(yǎng)的人員水平不一樣，所以對(duì)師資的要求、對(duì)教材的要求也不一樣，要因人施教，因材施教，突出針對(duì)性、操作性、實(shí)用性。

安排師資培訓(xùn)225場(chǎng)，通過(guò)培訓(xùn)使培訓(xùn)對(duì)象熟練掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能，提升臨床理論水平，能夠指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生對(duì)上述疾病的診治，并能承擔(dān)基層醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)工作。安排基層醫(yī)生培訓(xùn)6000場(chǎng)，通過(guò)培訓(xùn)使培訓(xùn)對(duì)象基本掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能。提升臨床理論水平，更好地服務(wù)廣大農(nóng)村居民。

通過(guò)3年的培訓(xùn)，覆蓋全國(guó)1000個(gè)縣、5000個(gè)鄉(xiāng)、100000個(gè)村，將使18萬(wàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)生提升對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的處理能力，并對(duì)腦血管病、冠心病、糖尿病以及腫瘤等也有相當(dāng)?shù)闹委熕疁?zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病在基層，非急危重癥的治療也能在基層完成的目標(biāo)。

鏈接

“健康鄉(xiāng)村中國(guó)行”支持單位——以嶺藥業(yè)

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