摘要：我國(guó)目前在護(hù)理人員網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)格管理方面的不足，阻礙了護(hù)理知識(shí)的交流和服務(wù)的效率，應(yīng)借鑒美國(guó)和德國(guó)等國(guó)家在社區(qū)護(hù)理人員管理、培訓(xùn)和職業(yè)教育方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持、資金投入、組織管理等方面的工作，積極培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合國(guó)內(nèi)外護(hù)理市場(chǎng)需求的人才，使我國(guó)高等護(hù)理職業(yè)教育通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒介與國(guó)際接軌，力爭(zhēng)高質(zhì)量、高速度發(fā)展起來(lái)。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)；護(hù)理；職業(yè)教育；國(guó)際化

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理知識(shí)和教育在網(wǎng)絡(luò)傳播中方興未艾。以社會(huì)信息化為背景，網(wǎng)絡(luò)護(hù)理信息檢索、護(hù)理信息化管理、護(hù)理信息技術(shù)服務(wù)等應(yīng)有盡有，涵蓋了護(hù)理的基本理論知識(shí)、醫(yī)院護(hù)理的管理、護(hù)理人力資源的流動(dòng)與管理、護(hù)理教育教學(xué)課程與培訓(xùn)、國(guó)際國(guó)內(nèi)護(hù)理的政策法規(guī)、技術(shù)與應(yīng)用以及學(xué)科和行業(yè)領(lǐng)域的最新研究成果與發(fā)展動(dòng)向等可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得，網(wǎng)絡(luò)把世界各個(gè)行業(yè)、各個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)和人才緊密地結(jié)合起來(lái)，通過(guò)護(hù)理知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)傳播，推動(dòng)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理專業(yè)教育和護(hù)理人才的國(guó)際化進(jìn)程。

一、護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理和知識(shí)傳播現(xiàn)狀

（一）國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀。國(guó)外對(duì)于社區(qū)護(hù)理管理和知識(shí)交流相對(duì)重視，其護(hù)理工作和管理有網(wǎng)絡(luò)化的趨勢(shì)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法雖然在護(hù)理工作中應(yīng)用不夠廣泛，但是，國(guó)外在護(hù)理知識(shí)信息管理的某些形式方面已經(jīng)顯現(xiàn)出社會(huì)網(wǎng)絡(luò)化特征。例如，美國(guó)在護(hù)理人員配置和團(tuán)隊(duì)架構(gòu)方面就表現(xiàn)出了聯(lián)盟特色，通過(guò)論壇、沙龍、俱樂(lè)部等多種形式強(qiáng)化護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間以及護(hù)士與護(hù)士之間的交流，以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平和加強(qiáng)彼此間的交流協(xié)作［1］。澳大利亞對(duì)護(hù)士的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方面都出臺(tái)了完善的法規(guī)和制度，并形成制度化。例如，在護(hù)理人員的繼續(xù)教育中，由護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)籌安排，包括制定周密的培訓(xùn)計(jì)劃等。政府對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理力度也非常大，會(huì)出臺(tái)各種政策以保障護(hù)理人員的培訓(xùn)順利進(jìn)行和成功實(shí)施。而且，高等教育中的醫(yī)學(xué)院作為培訓(xùn)的第三方機(jī)構(gòu)，會(huì)按照所制定的計(jì)劃分模塊進(jìn)行實(shí)施，而且培訓(xùn)的內(nèi)容層次分明，涵蓋基礎(chǔ)理論知識(shí)部分的學(xué)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)及應(yīng)用的各個(gè)方面。此外，政府采取構(gòu)建以州為單位的社區(qū)健康護(hù)理論壇，提倡護(hù)理人員利用網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行信息流通、成效反饋以及實(shí)踐能力的培訓(xùn)，這些都是基于網(wǎng)絡(luò)傳播基礎(chǔ)上的知識(shí)管理與應(yīng)用的實(shí)踐模式。又如，德國(guó)為促進(jìn)社區(qū)護(hù)理從業(yè)者網(wǎng)絡(luò)知識(shí)傳播與的流動(dòng)和共享，要求每個(gè)護(hù)士站的護(hù)士必須每周碰頭2～3次，面對(duì)面討論社區(qū)就醫(yī)者的護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病人護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的討論，每7個(gè)護(hù)理站歸屬同一總部管理，其余的信息傳播和交流則通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳播的方式進(jìn)行。同時(shí)，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)還定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收，形成一定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)面對(duì)面和網(wǎng)絡(luò)雙重管理模式的構(gòu)建，使協(xié)會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的管理力度和管理受眾面加大，而且護(hù)理人員的知識(shí)素質(zhì)和服務(wù)水平不斷地提高［2］。（二）國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展起步較晚，在數(shù)量、結(jié)構(gòu)和素質(zhì)上與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大的差距。目前從事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占52．6％～76．9％，專科學(xué)歷占7．2％～41．6％，無(wú)專業(yè)學(xué)歷護(hù)理人員占3．0％～15．9％，本科及以上學(xué)歷最高為15％［3］。社區(qū)護(hù)理人員現(xiàn)有學(xué)歷和能力與實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生功能的要求不匹配尤為突出。研究表明，我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體制下，護(hù)理人才分布總體呈現(xiàn)倒三角形，總體而言，醫(yī)院越大，醫(yī)療、護(hù)理等人才越多，人員素質(zhì)越高。而社區(qū)護(hù)理人員從數(shù)量、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等方面均與綜合醫(yī)院相比有較大的差距。因此，目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)理方面還存在諸多的不足，例如：培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)性欠缺，主要有如下原因：①各類培訓(xùn)、講座是由不同部門、不同醫(yī)院組織實(shí)施，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏統(tǒng)籌；②每次培訓(xùn)，參加的護(hù)理人員不一，造成信息傳遞不均、知識(shí)累積不足（無(wú)論是護(hù)士個(gè)體、還是社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)理組織）。同時(shí)，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面廣，但是還存在有些地區(qū)較分散、機(jī)構(gòu)相對(duì)小、硬件設(shè)施配備不完善，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平相對(duì)較低，培訓(xùn)不到位等問(wèn)題。再者，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不好，網(wǎng)絡(luò)傳播不暢，是導(dǎo)致邊緣社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)不暢的另一個(gè)原因。那么如何保證社區(qū)護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備提升，培訓(xùn)非常重要。但是，由于經(jīng)濟(jì)交通等各方面因素的影響，即使有一些培訓(xùn)也是表面文章，解決不了太多的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)切實(shí)提高護(hù)理人員的素質(zhì)未起到多大作用，并未有效地解決這些地區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育的問(wèn)題。這種培訓(xùn)往往是投入大、收效小。因此，如何解決這些問(wèn)題，使護(hù)理管理系統(tǒng)化，培訓(xùn)方便、快捷、省錢、省力，要依靠政府有關(guān)部門建立有效機(jī)制，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，學(xué)習(xí)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)長(zhǎng)效的、系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)格管理機(jī)制，形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)化管理，掃除護(hù)理人員交流屏障，打通學(xué)科知識(shí)渠道，不僅對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效管理，而且加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)交流、教育與培訓(xùn)，提升護(hù)理人員實(shí)踐能力，力爭(zhēng)社區(qū)護(hù)理人員教育培訓(xùn)的全覆蓋率，逐步完善社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

二、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)傳播在社區(qū)護(hù)理知識(shí)流動(dòng)中的應(yīng)用

摘要：目的：探討分析消化內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教及護(hù)理管理在臨床中的影響及作用。方法：選取2015年6月～2016年6月于臺(tái)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)的消化內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教與護(hù)理管理模式，觀察組給予優(yōu)先的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教與護(hù)理管理措施，主要護(hù)理管理措施為：針對(duì)性的進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)、配備營(yíng)養(yǎng)科室、為患者定制健康目標(biāo)及指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理，比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、滿意度、認(rèn)可度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況等。結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組患者的患者滿意度、患者認(rèn)可度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：系統(tǒng)、全面、科學(xué)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)培訓(xùn)以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)需求，將營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃滲透到患者的日常治療中，可有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教；護(hù)理管理

近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式與經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷提高，已不再局限于疾病的診斷與治療，而是更加關(guān)注生命健康，越來(lái)越重視疾病的發(fā)展模式與飲食習(xí)慣的相關(guān)，飲食的高度重視這一點(diǎn)在臨床消化內(nèi)科患者中表現(xiàn)尤為突出［1］。不良的飲食習(xí)慣常常是導(dǎo)致消化內(nèi)科疾病的重要因素，因此糾正不良的飲食習(xí)慣，平衡飲食，合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療與預(yù)防消化內(nèi)科疾病具有重要的作用。然而，當(dāng)前消化內(nèi)科的飲食指導(dǎo)尚停留在較為淺顯的層面，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教與護(hù)理管理，拓寬知識(shí)視野與加強(qiáng)針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理［2］，是滿足患者不斷增長(zhǎng)的健康需求提供康復(fù)保障的重要手段與關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為滿足消化內(nèi)科患者的健康需求，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，使患者的營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)得到保障，臺(tái)州市第一人民醫(yī)院在2015～2016年期間對(duì)我院消化內(nèi)科患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教與護(hù)理管理，并取得了滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年6月～2016年6月于我院消化內(nèi)科住院的60例患者作為研究對(duì)象，主要為胃腸疾病患者，包括反流性食管炎、胰腺炎、急性胃炎、腸預(yù)激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍等。其中男32例，女28例，年齡18～79歲，平均年齡（31．3±5．7）歲，病程為1～40年，文化程度不等，主要有小學(xué)、初中、高中及大學(xué)?；颊咭庾R(shí)、智力均正常，均為自愿參加調(diào)查活動(dòng)。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組30例，觀察組30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0．05）。

手術(shù)室是一個(gè)醫(yī)院里面醫(yī)學(xué)技術(shù)與工作人員水平較高的地方，并且這里工作環(huán)境安靜又充滿了激情與活力，眾所周知，在這里每天需要接待各種需要手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員更是要面對(duì)各種疑難雜癥，所以，這就需要醫(yī)生和護(hù)士不僅要有極強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平，更要有極強(qiáng)的配合默契和自我防護(hù)能力，國(guó)內(nèi)研究顯示[1]，護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的了解程度和在手術(shù)過(guò)程中的配合能力對(duì)手術(shù)效果有著非常大的影響，國(guó)內(nèi)外關(guān)于這方面的研究相對(duì)較少，本文就護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取我院手術(shù)室護(hù)士22名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職工作在半年以上；（2）沒(méi)有參加其他課題的研究；（3）無(wú)心理及精神疾病，身體各方面健康；（4）自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）休產(chǎn)假或者最近一個(gè)月不在工作崗位；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各11名，對(duì)照組給予常規(guī)培訓(xùn)，觀察組給予常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)。其中，對(duì)照組年齡20～38歲，平均（29.32±7.32）歲，工作年齡2～20年，平均年齡（12.78±8.09）年，文化水平：?？?人，本科4人，研究生2人；觀察組年齡19～38歲，平均（28.02±7.98）歲，工作年齡1～21年，平均年齡（13.08±8.12）年，文化水平：?？?人，本科4人，研究生1人。兩組患者一般資料（性別、年齡、工作年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2研究方法。對(duì)照組給予常規(guī)的培訓(xùn)。觀察組在給予常規(guī)的培訓(xùn)基礎(chǔ)上再給予護(hù)理安全知識(shí)的培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)和研究者共同制定手術(shù)室常見(jiàn)的各類安全隱患，并且制定成手冊(cè)供研究對(duì)象學(xué)習(xí)，定期對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查和反饋，一天培訓(xùn)一次，持續(xù)一周。除此之外，還應(yīng)該為觀察組護(hù)士培訓(xùn)手術(shù)室手術(shù)配合能力，可以采用視頻教學(xué)，也可以由專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，給觀察組護(hù)士更直觀的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，一天培訓(xùn)一次，持續(xù)一周。1.3觀察指標(biāo)。本研究采用安全知識(shí)認(rèn)知度問(wèn)卷和手術(shù)配合問(wèn)卷。待兩組護(hù)士填寫后現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷并進(jìn)行整理和分析，得出相關(guān)數(shù)據(jù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士在培訓(xùn)一周后安全認(rèn)知度的評(píng)分比較（見(jiàn)表1）2.2兩組護(hù)士在培訓(xùn)一周后手術(shù)配合能力的評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

3討論

疼痛既是患者就醫(yī)的主要原因，又是護(hù)理工作中最常遇見(jiàn)的癥狀之一。國(guó)際醫(yī)學(xué)界非常重視疼痛反應(yīng)，將其列為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的第五大生命體征［1］。雖然近年來(lái)在疼痛的病因?qū)W、病理生理學(xué)以及藥理學(xué)等方面都有了較大進(jìn)步，但廣大患者的疼痛卻并沒(méi)有得到十分有效的控制。究其原因，很重要的一點(diǎn)是護(hù)理人員疼痛知識(shí)缺乏，故各級(jí)護(hù)理院校對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行疼痛方面的教育顯得尤為重要。本文對(duì)某地四所高等院校護(hù)理專業(yè)大學(xué)生疼痛認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛護(hù)理教育提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

2010年5月選擇某地四所高校即將畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)本、專科生240人作為研究對(duì)象。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具

不時(shí)提高護(hù)理水平，每位護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”護(hù)理理念。使病人得到高質(zhì)量的服務(wù),從而建立良好的社會(huì)形象，給醫(yī)院發(fā)展引入良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

護(hù)士必需掌握的基本技能，基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作最基本的組成局部。病人住院的全過(guò)程需要基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，一定意義上，基礎(chǔ)護(hù)理是衡量護(hù)理質(zhì)量的核心和標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)，由于護(hù)患雙方的價(jià)值觀、需求觀都在發(fā)生變化，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要和期望值越來(lái)越高，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開(kāi)展，進(jìn)一步提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理水平顯得尤為重要。針對(duì)如何提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理水平，有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：

一、加強(qiáng)護(hù)理人員價(jià)值觀的教育

使每位護(hù)士上崗前均認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，首先要做好新護(hù)士入科教育。樹(shù)立基礎(chǔ)護(hù)理與?？浦委熗戎匾囊庾R(shí)，摒棄重治療輕護(hù)理的思想，其次是通過(guò)高年資護(hù)士的現(xiàn)身說(shuō)法，列舉基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)病人康復(fù)的典型案例，激發(fā)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的動(dòng)力和成就感；三是護(hù)士長(zhǎng)言傳身教，對(duì)護(hù)理事業(yè)執(zhí)著，對(duì)工作負(fù)責(zé)、熱忱、樹(shù)立良好的形象感染護(hù)士，通過(guò)以上方法，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到價(jià)值觀不能以金錢來(lái)衡量，護(hù)理工作的目的讓病人早日恢復(fù)健康，讓病人感受到實(shí)惠，得到病人的認(rèn)可，只有樹(shù)立正確的價(jià)值觀，才干發(fā)生耐久的工作激情。

二、強(qiáng)化護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

感悟患者住院期間渴望滿足的各種需求，護(hù)士要設(shè)身處地地站在患者的角度。變主動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變“要我做”為“要做”力爭(zhēng)做到服務(wù)于患者開(kāi)口之前，以患者和家屬方便、放心、滿意作為護(hù)理工作目標(biāo)，協(xié)助生活自理能力缺陷的病人擦澡、洗頭、刮胡子、剪指甲、翻身按摩及各種功能鍛煉，讓患者在病房中得到最細(xì)致、周到關(guān)懷和照顧，感受到最溫馨的護(hù)理服務(wù)。

一、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能

1.有助于學(xué)生了解專業(yè)，樹(shù)立專業(yè)理想。

專業(yè)教師豐富的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備可以使學(xué)生深入了解護(hù)理專業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和最新進(jìn)展，了解本專業(yè)的未來(lái)前景和社會(huì)需求，幫助學(xué)生樹(shù)立專業(yè)理想，使他們把現(xiàn)實(shí)學(xué)習(xí)與專業(yè)理想結(jié)合起來(lái)，有效消除學(xué)習(xí)的盲目性，解決學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的問(wèn)題。[1]在學(xué)生眼中，專業(yè)教師是對(duì)本專業(yè)有所造詣的人，是掌握和精通本專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的人。與其他教育者不同，專業(yè)教師的權(quán)威并非行政的或者管理的權(quán)威，而是專業(yè)的權(quán)威，這種權(quán)威是比較客觀的，容易為學(xué)生認(rèn)可和接受。[2]所以，在這一方面，專業(yè)教師擔(dān)任班主任具有普通的專職班主任無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，他們對(duì)專業(yè)的認(rèn)知將直接影響本班學(xué)生的職業(yè)理想和職業(yè)規(guī)劃，這種影響將進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

2.有助于學(xué)生認(rèn)識(shí)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的重要性。

在社會(huì)上，不少人認(rèn)為“護(hù)士就是打個(gè)針、發(fā)個(gè)藥那么簡(jiǎn)單”，導(dǎo)致有些學(xué)生以為會(huì)打針就行。專業(yè)教師有責(zé)任對(duì)學(xué)生加以正確引導(dǎo)，可以在日常的授課中將專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的重要性傳遞給學(xué)生。比如，病人在靜點(diǎn)青霉素的過(guò)程中出現(xiàn)了心慌、頭暈等不適，護(hù)士應(yīng)該立即作一個(gè)初步的判斷，是過(guò)敏反應(yīng)還是輸液反應(yīng)，還是其它原因等，若是過(guò)敏性休克可能根本沒(méi)時(shí)間去請(qǐng)示醫(yī)生，必須立即處理，否則病人會(huì)有生命危險(xiǎn)。這個(gè)例子讓學(xué)生明白一個(gè)道理，護(hù)士并不是只打個(gè)針、發(fā)個(gè)藥那么簡(jiǎn)單，專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)十分重要，否則將無(wú)法勝任臨床工作。

3.有助于學(xué)生理解專業(yè)知識(shí)。

摘要：基于學(xué)分制改革下護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整、護(hù)理學(xué)類專業(yè)第六輪規(guī)劃教材的修訂這兩大背景，護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程知識(shí)體系的再構(gòu)建成為當(dāng)務(wù)之急.基于地方本科院校護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)實(shí)際，探索并形成了以專業(yè)人才培養(yǎng)方案為綱，以集體備課、交叉聽(tīng)課等為抓手，以開(kāi)展課程分析為載體，以修訂教學(xué)大綱為主要表現(xiàn)形式，以開(kāi)展整合性課程建設(shè)為有效補(bǔ)充的護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程知識(shí)體系構(gòu)建模式.

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；核心課程；知識(shí)體系；再構(gòu)建

1引言

主要課程（核心課程）體現(xiàn)了課程計(jì)劃的質(zhì)量構(gòu)成，是教育計(jì)劃評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)[1]，也是教育計(jì)劃核心培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求賴以實(shí)現(xiàn)的重要依托，因此核心專業(yè)課程知識(shí)體系構(gòu)建至關(guān)重要.地方性本科院校是培養(yǎng)區(qū)域性高等護(hù)理人才的重要組成部分，其教育教學(xué)質(zhì)量關(guān)系重大.基于此，結(jié)合德州學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)實(shí)際，初步探討了地方本科院校本科護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程知識(shí)體系的構(gòu)建模式.

2護(hù)理學(xué)核心課程知識(shí)體系構(gòu)建的必要性

2.1護(hù)理學(xué)核心課程間具備形成知識(shí)體系的基礎(chǔ)條件.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)）、護(hù)理專業(yè)課程（健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外婦兒科護(hù)理學(xué)）、主要人文課程（護(hù)理倫理學(xué)），是護(hù)理學(xué)基本理論和實(shí)踐技能培養(yǎng)的課程，故稱之為核心課程.核心課程間具有高度銜接性和系統(tǒng)性，這就對(duì)其知識(shí)體系構(gòu)建提供了先決條件.有效構(gòu)建護(hù)理學(xué)核心課程知識(shí)體系，對(duì)于學(xué)生跳出單科課程知識(shí)的局限，形成初步的護(hù)理學(xué)整體認(rèn)識(shí)，具有重大意義.2.2實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)核心專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求.高校教師在課程教授過(guò)程存在較強(qiáng)的獨(dú)立性，缺乏所教課程同其他課程銜接和邏輯關(guān)系的認(rèn)知，所授課程“孤島”現(xiàn)象較為普遍，這在地方院校中更具代表性，尤其是近年來(lái)“重科研、輕教學(xué)”之風(fēng)使之更為突出.教師對(duì)專業(yè)人才培養(yǎng)方案認(rèn)識(shí)不足現(xiàn)象普遍存在，難以把所授課程放在專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求的整體高度去認(rèn)知和把握，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)核心課程難以形成整體的、系統(tǒng)的、共同服務(wù)于“專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求”的知識(shí)體系.核心課程知識(shí)體系的有效構(gòu)建可打破課程孤島化、加快課程間的融合，對(duì)于護(hù)理學(xué)核心專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)意義重大.2.3學(xué)分制改革和新一輪教材修訂的客觀需要.學(xué)分制改革帶來(lái)了護(hù)理學(xué)教學(xué)課程計(jì)劃的重大調(diào)整，其學(xué)分總量明顯減少，導(dǎo)致大部分核心課程的總學(xué)時(shí)有所減少.新一輪護(hù)理學(xué)本科教材（2017版）的修訂及使用，對(duì)教師提出了教材再認(rèn)知的客觀要求，同時(shí)強(qiáng)調(diào)從護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)體系的整體性高度去認(rèn)知教材、把握教材及整合教材.以上兩方面的情況導(dǎo)致了一個(gè)顯著的矛盾：護(hù)理學(xué)核心課程教材內(nèi)容更豐富但課時(shí)被壓縮.通過(guò)核心課程知識(shí)體系的再構(gòu)建可有效解決這一矛盾.

摘要：肝癌病人的護(hù)理是對(duì)護(hù)理護(hù)士整體素質(zhì)的考驗(yàn)，做好肝癌病人的護(hù)理是每一個(gè)護(hù)理護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。本文從心理護(hù)理和臨床護(hù)理兩個(gè)方面介紹了肝癌病人的護(hù)理措施。

關(guān)鍵字：肝癌護(hù)理臨床

一、心理護(hù)理

肝病人的心理護(hù)理問(wèn)題是非常重要的，因?yàn)橹灰辛藨?zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對(duì)肝癌病人心理問(wèn)題以及護(hù)理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問(wèn)的目的，科學(xué)而委婉地回答病人所提的問(wèn)題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對(duì)治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。

一、農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)內(nèi)容

農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)目前主要包括植物品種權(quán)、農(nóng)業(yè)專利權(quán)和農(nóng)業(yè)科學(xué)成果及公共技術(shù)產(chǎn)權(quán)等方面：

1、農(nóng)業(yè)專利。

《中華人民共和國(guó)專利法》規(guī)定，農(nóng)業(yè)領(lǐng)域可以申請(qǐng)發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯＠某晒ㄞr(nóng)、牧、漁、機(jī)具的發(fā)明與改進(jìn)，肥料和飼料配方、農(nóng)藥和獸藥組合物，食品、飲料和調(diào)味品的釀造技術(shù)，新的生物菌種及產(chǎn)品，培育動(dòng)、植物新品種的方法等。

2、植物新品種。

指由植物新品種保護(hù)審批機(jī)關(guān)依照法律、法規(guī)的規(guī)定，賦予品種權(quán)人對(duì)其新品種所享有的生產(chǎn)、銷售、轉(zhuǎn)讓、標(biāo)記等經(jīng)濟(jì)權(quán)利和精神權(quán)利的總稱。一般認(rèn)為，農(nóng)業(yè)專利系統(tǒng)不適于品種保護(hù)。除美國(guó)外，世界大部分國(guó)家都未將植物品種納入專利保護(hù)范疇。但是，隨著《中華人民共和國(guó)植物新品種保護(hù)條例》（1997年3月）的頒布及《中華人民共和國(guó)種子法》（2000年7月）的出臺(tái)，我國(guó)對(duì)植物新品種權(quán)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施全面的保護(hù)。

摘要：目的觀察PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月66名入科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生為本次研究對(duì)象，按照帶教模式不同將護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組（33名：傳統(tǒng)帶教）與實(shí)驗(yàn)組（33名：PBL教學(xué)法），比較2組不同教學(xué)模式干預(yù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生出科時(shí)理論知識(shí)、操作知識(shí)、實(shí)踐操作成績(jī)以及實(shí)習(xí)積極性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)方法滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理帶教。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科；護(hù)理帶教；PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)帶教方法

護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床崗位前需進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)為護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生提前了解臨床崗位性質(zhì)以及工作內(nèi)容，提高自身護(hù)理技能，鞏固臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)提供了途徑，骨科屬于醫(yī)院外科重要組成部分，中醫(yī)骨科臨床治療包括手法復(fù)位、小夾板固定等相關(guān)操作，上述操作實(shí)施過(guò)程中中醫(yī)醫(yī)師以及中醫(yī)骨科護(hù)理人員臨床技能以及醫(yī)護(hù)配合可直接影響患者預(yù)后[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)骨科護(hù)理帶教模式采取一對(duì)一或一對(duì)多帶教，護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中被動(dòng)接受臨床護(hù)理知識(shí)，難以激發(fā)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性[3]。本次研究為論證中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我校中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月實(shí)習(xí)生66名分別行傳統(tǒng)帶教、PBL教學(xué)法，應(yīng)用2種不同教學(xué)模式干預(yù)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生出入科考試成績(jī)、實(shí)習(xí)積極性以及對(duì)臨床教學(xué)方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫(yī)骨科66名入科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照帶教方式的不同，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33名。實(shí)驗(yàn)組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學(xué)校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對(duì)照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學(xué)校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生性別、平均年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究選取的研究對(duì)象在校就讀專業(yè)均為護(hù)理專業(yè)，且均自愿入中醫(yī)骨科實(shí)習(xí)，中醫(yī)骨科護(hù)理實(shí)習(xí)為期4周。（2）中醫(yī)骨科實(shí)習(xí)期間均嚴(yán)格遵循中醫(yī)骨科護(hù)理管理制度，未遲到、早退或請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)3d的情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)期間遲到、早退或請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)3d的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生。（2）確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生。1.3教學(xué)方法。1.3.1對(duì)照組（傳統(tǒng)帶教）。選取中醫(yī)骨科有3年帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專業(yè)護(hù)理人員為帶教老師，根絕護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生數(shù)量以及護(hù)理專業(yè)帶教老師數(shù)量，合理分組，每位護(hù)理專業(yè)帶教老師帶3～4名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師實(shí)施臨床護(hù)理操作，帶教老師在帶教過(guò)程中結(jié)合中醫(yī)骨科收治患者，向護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生講解中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫(yī)骨科知識(shí)以及特色中醫(yī)骨科護(hù)理臨床實(shí)踐操作要點(diǎn)，并在實(shí)施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科臨床操作過(guò)程中邊操作邊講解，從而使護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生掌握臨床操作要點(diǎn)，按照教學(xué)大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實(shí)施帶教過(guò)程中作為護(hù)理帶教老師應(yīng)為護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生提供臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。1.3.2實(shí)驗(yàn)組。（PBL帶教法）PBL帶教法實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員結(jié)合科室典型案例組織教學(xué)活動(dòng)，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生每日應(yīng)參與科室早晨交班以及定期查房等常規(guī)科室流程。中醫(yī)骨科護(hù)理專業(yè)帶教老師應(yīng)結(jié)合科室患者疾病診斷，分別針對(duì)穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫(yī)護(hù)配合常規(guī)心理護(hù)理作為臨床教學(xué)目標(biāo)，確定每次查房目的與任務(wù)。在查房前一日大體向護(hù)理專業(yè)帶教老師復(fù)述次日患者入院疾病診斷，請(qǐng)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生有針對(duì)性地提前通過(guò)上網(wǎng)、閱讀《診斷學(xué)》《中醫(yī)骨科》專業(yè)書籍等方式，回顧中醫(yī)骨科護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（2）查房過(guò)程中：中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合案例向護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生介紹中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規(guī)心理護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)，向護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生提供患者入院診斷、入院后相關(guān)檢查結(jié)果，請(qǐng)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生按照中醫(yī)骨科臨床護(hù)理程序明確診斷、制定護(hù)理計(jì)劃，復(fù)述護(hù)理干預(yù)措施，從而引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生可結(jié)合患者病情有效落實(shí)醫(yī)囑。帶教老師在帶教過(guò)程中應(yīng)示范?？谱o(hù)理操作，啟發(fā)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生總結(jié)中醫(yī)骨科護(hù)理特點(diǎn)、要點(diǎn)。（3）查房結(jié)束后：護(hù)理帶教老師應(yīng)請(qǐng)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生總結(jié)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，并結(jié)合查房過(guò)程中患者疾病診斷、病情發(fā)展以及護(hù)理干預(yù)中遇到的問(wèn)題，如“患者抗拒實(shí)施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科護(hù)理干預(yù)怎么辦？”“中醫(yī)骨科手術(shù)患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生通過(guò)期刊、網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍等多種途徑，歸納問(wèn)題答案，并在次日請(qǐng)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生交流答案，帶教老師總結(jié)問(wèn)題答案，并評(píng)估護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生答案。1.4觀察指標(biāo)。（1）觀察比較2組護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生入科和出科時(shí)理論知識(shí)、操作知識(shí)以及實(shí)踐操作評(píng)分等考試成績(jī)。實(shí)習(xí)生入科和出科時(shí)理論知識(shí)、操作知識(shí)三項(xiàng)考試內(nèi)容總分在0～100分，得分越高表示護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生相關(guān)知識(shí)與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性。中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)評(píng)估護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性，實(shí)習(xí)積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容滿意度。2組護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生出科時(shí)詢問(wèn)其對(duì)教學(xué)方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教緊扣知識(shí)點(diǎn)、結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)且與臨床專業(yè)知識(shí)緊密結(jié)合則表示十分滿意。若護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教知識(shí)較全面，臨床專業(yè)特點(diǎn)以及臨床專業(yè)知識(shí)未緊密結(jié)合則表示基本滿意。若護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教未緊扣知識(shí)點(diǎn)，未結(jié)合科室護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，未結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用х2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果