摘要：目的淺析分級(jí)護(hù)理管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1至2019年12月收治的間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中45例納入對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理；另45例納入實(shí)驗(yàn)組，接受分級(jí)護(hù)理；比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、相關(guān)并發(fā)癥與滿意度差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病區(qū)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理查房、護(hù)理記錄、心理護(hù)理五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，住院用時(shí)、排氣用時(shí)、下床行走用時(shí)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分級(jí)護(hù)理可促進(jìn)肝膽外科患者術(shù)后更快恢復(fù)，保障護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用滿意度高。

關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理；肝膽外科；護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量

肝膽外科患者病情往往較為嚴(yán)重，圍治療期接受科學(xué)的護(hù)理支持，可鞏固療效，提升患者圍治療期生活質(zhì)量。目前國內(nèi)醫(yī)院存在護(hù)患比失衡的問題，護(hù)理資源不足，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理工作的開展，實(shí)施效果難令人滿意，最終激化護(hù)患矛盾[1]。分級(jí)護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上開展的細(xì)化護(hù)理模式，結(jié)合患者病情程度，分配合適的護(hù)理資源，做到保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，節(jié)省有限的護(hù)理資源[2]。國內(nèi)一些學(xué)者已經(jīng)證實(shí)了分級(jí)護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]，但關(guān)于分級(jí)護(hù)理在肝膽外科中的應(yīng)用研究，臨床開展較少。故本文開展以下研究，試論分級(jí)護(hù)理在肝膽外科中的應(yīng)用價(jià)值，論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料。納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月至2019年12月間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中45例納入對(duì)照組，另45例納入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男女比例25∶20；年齡32～71歲，平均(52.38±7.14)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)16例，膽囊手術(shù)13例，胰腺手術(shù)11例，脾臟手術(shù)5例。實(shí)驗(yàn)組男女比例24∶21；年齡33～73歲，平均(53.26±7.34)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)17例，膽囊手術(shù)14例，胰腺手術(shù)10例，脾臟手術(shù)4例。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各類肝膽疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)》要求[4]；②均自愿接受外科治療，無凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉藥物過敏等相關(guān)手術(shù)禁忌癥；③成年者；④知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽字入組；⑤全程參與研究；⑥聽覺、視覺等感官功能正常；⑦擁有良好的護(hù)理依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽外科手術(shù)史；②合并其他嚴(yán)重臟器疾病；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾?。虎車?yán)重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。1.2方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，不對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行分級(jí)，護(hù)理資源的分配采取隨機(jī)模式，在護(hù)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，予以肝膽外科手術(shù)患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理支持。實(shí)驗(yàn)組采取分級(jí)護(hù)理，①護(hù)理分級(jí)：在護(hù)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，基于科內(nèi)護(hù)理人員的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力表現(xiàn)、年資、理論與實(shí)踐考核結(jié)果、自評(píng)與他評(píng)結(jié)果等內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行分級(jí)，共分1～3級(jí)，其中1級(jí)護(hù)理強(qiáng)度最高。②患者分級(jí)：基于患方的年齡、病種、手術(shù)執(zhí)行情況、術(shù)后恢復(fù)情況、情緒狀態(tài)等指標(biāo)考慮，將患者分為1～3級(jí)，對(duì)應(yīng)病情危重需要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)者、病情較重生活無法完全自理者、病情較輕生活能夠自理者。③分配資源：患者分級(jí)與護(hù)理人員分級(jí)配套、對(duì)應(yīng)，如1級(jí)患者安排1級(jí)護(hù)理人員組成的小組，提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。④方案檢查：1級(jí)護(hù)理方案由護(hù)長(zhǎng)與患者責(zé)任醫(yī)師共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行；2～3級(jí)護(hù)理方案由護(hù)長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理主任共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行。⑤業(yè)務(wù)培訓(xùn)：科室內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理人員分級(jí)，制定具體內(nèi)容與強(qiáng)度，1級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，高階護(hù)理知識(shí)為輔；2級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)以高階護(hù)理知識(shí)為主；3級(jí)護(hù)理人員可作為帶教，在教學(xué)中回顧知識(shí)內(nèi)容，院方定期組織高級(jí)護(hù)理人員的院際間業(yè)務(wù)交流與學(xué)習(xí)。⑥質(zhì)量提升：每支護(hù)理小組在工作中，就所遇問題進(jìn)行記錄，隨后由組長(zhǎng)上報(bào)護(hù)長(zhǎng)，尋求護(hù)理問題的解決途經(jīng)，典型問題納入培訓(xùn)教案，在后續(xù)予以系統(tǒng)性的推廣教學(xué)，在不斷的工作中尋求護(hù)理水平突破。⑦等級(jí)變化：患者在護(hù)理過程中，出現(xiàn)護(hù)理等級(jí)變化的情況，需要及時(shí)與上級(jí)或下級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)做好護(hù)理交接，確保分級(jí)護(hù)理的連貫性，不同級(jí)別的護(hù)理資源始終物盡其用。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：護(hù)方指導(dǎo)患方就本次手術(shù)治療期間，所感知的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用李克特5級(jí)評(píng)分，由高至低分別代表“非常差”至“非常好”五種主觀態(tài)度，涉及維度有病區(qū)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理查房、護(hù)理記錄、心理護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：住院用時(shí)、排氣用時(shí)、下床行走用時(shí)。并發(fā)癥：肺部感染、切口感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓。紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)：滿分95分，用于評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)含19小項(xiàng)，各項(xiàng)1～5分，代表著“非常不滿意”至“非常滿意”五種主觀態(tài)度，分值與滿意度成正比；基于分值定義，細(xì)化滿意度分級(jí)；0～38分為差，39～76分為良，77～95為優(yōu)，滿意度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用sx±表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的探討醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的可行性。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，將某綜合性醫(yī)院的223例成年住院患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別來對(duì)惠者護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定患者的自理能力，以《基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》《直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間》作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果兩組相同護(hù)理級(jí)別之間，以及相同的病情觀察級(jí)別，不同的生活自理能力（ADL）之間直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組一級(jí)病情觀察，不同ADL之間的直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組一級(jí)護(hù)理、不同ADL之間的直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論患者的需求具有個(gè)體化特征；現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度不完善，不能反映患者的病情和生活自理能力，不能滿足患者的需求；醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別能體現(xiàn)不同病情和生活自理能力患者的需求，在目前人力資源緊缺的現(xiàn)狀下，能使護(hù)士的時(shí)間分配更合理。

[關(guān)鍵詞]病人醫(yī)護(hù)管理；可行性研究

分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。我國的分級(jí)護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。分級(jí)護(hù)理制度為我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，但隨著現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展，以往分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊、滯后，如：醫(yī)師下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；分級(jí)護(hù)理要求缺乏可行性Ⅲ；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與勞動(dòng)價(jià)值不一致等。針對(duì)以上的問題，專家提議：護(hù)士決定分級(jí)護(hù)理的級(jí)別；制定切實(shí)可行的護(hù)理規(guī)范；借鑒國外的護(hù)理模式，制定新的分級(jí)護(hù)理方法，如建立因素型兒科患者分類系統(tǒng)等。針對(duì)目前存在的患者護(hù)理級(jí)別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究嘗試借鑒日本的分級(jí)護(hù)理模式，并結(jié)合我國的具體國情，由醫(yī)生和護(hù)士共同制定護(hù)理級(jí)別。并在一所三甲醫(yī)院的4個(gè)病區(qū)進(jìn)行了可行性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以便利取樣的方法，選擇2008年5—8月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科4個(gè)病區(qū)住院的普通成年患者223例，其中手術(shù)科室2個(gè)113例，非手術(shù)科室2個(gè)110例，不包括加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男68例，女43例，平均年齡46.19歲；對(duì)照組男61例，女51例，平均年齡47.43歲，兩組之間性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度,也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國的分級(jí)護(hù)理工作模式始于1956年,一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展“以人為本”的服務(wù)理念的滲透,分級(jí)護(hù)理的內(nèi)涵更深刻,外延更廣泛,再沿用20世紀(jì)50年代的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容存在一定的局限性。近年不少同道對(duì)目前實(shí)行的分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問題和改進(jìn)方法進(jìn)行了研究,筆者現(xiàn)將其成果和觀點(diǎn)綜述如下。

1分級(jí)護(hù)理制定的方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.1國外對(duì)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)研究20世紀(jì)50年代以來,國外護(hù)理專家以病人護(hù)理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí),達(dá)到觀察護(hù)理人力需求并指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的[1]。例如美國將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作之中,護(hù)理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級(jí),并將每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間輸入電腦經(jīng)過計(jì)算從而得出每班所需護(hù)士數(shù),根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的工作能力和病人的要求分配分管護(hù)士,真正做到人員落實(shí),有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí);1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級(jí),后又有人對(duì)此修改,根據(jù)病人對(duì)護(hù)理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的廣泛開展,以人為本的護(hù)理理念滲透到護(hù)理活動(dòng)的細(xì)微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點(diǎn)。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級(jí);從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅲ級(jí)以上護(hù)理。每一護(hù)理級(jí)別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)[4]。新加坡老人院對(duì)老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理[5]。

1.2國內(nèi)分級(jí)護(hù)理的制定我國的分級(jí)護(hù)理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導(dǎo)而成,一直沿用至今,成為我國護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和醫(yī)院評(píng)審的項(xiàng)目指標(biāo)之一,其分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理等四個(gè)等級(jí)[6]。具體的制定方法和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3分級(jí)護(hù)理(1)特級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情危重,需隨時(shí)觀察,以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。護(hù)理內(nèi)容:①安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制定護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎(chǔ)計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護(hù)理內(nèi)容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。

2國內(nèi)分級(jí)護(hù)理的局限性

軍隊(duì)醫(yī)院住院病人的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1]中分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容為依據(jù),結(jié)合病人的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá)。護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院病人的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與病人的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師知曉分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)危重及臥床病人進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿足病人需求為目標(biāo)的系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取某部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級(jí)護(hù)理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由一名護(hù)士對(duì)內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)生對(duì)住院患者分級(jí)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2級(jí)別護(hù)理評(píng)定首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師隨機(jī)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級(jí)~3級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次根據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行三級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估(Barthel指數(shù)計(jì)分)。

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師分級(jí)護(hù)理調(diào)查

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法,進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的內(nèi)容,以人為本,確定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民解放軍醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡(jiǎn)稱《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

摘要：目的通過評(píng)估成年住院患者自理能力，測(cè)量24h所需的直接護(hù)理時(shí)問，比較直接護(hù)理時(shí)間與分級(jí)護(hù)理、生活自理能力之問的差異，探討三者之『日j的關(guān)系。方法以便利取樣的方法選擇138例成年住院患者，記錄病人的護(hù)理級(jí)別，用ADL表評(píng)估病人的自理能力，用自行設(shè)計(jì)的直接護(hù)理時(shí)間表來測(cè)量患者24h的直接護(hù)理時(shí)間。結(jié)果（1）不同自理能力病人之問的直接護(hù)理時(shí)間有差異；（2）不同護(hù)理級(jí)別病人之間的直接護(hù)理時(shí)間無顯著差異；（3）患者直接護(hù)理時(shí)問與分級(jí)護(hù)理、自理能力無明冠相關(guān)性，結(jié)論現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理不銫反映病人的病情和生活自理能力。

關(guān)鍵詞：直接護(hù)理時(shí)間；分級(jí)護(hù)理；自理能力

所謂分級(jí)護(hù)理，是指根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。我國的分級(jí)護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個(gè)級(jí)別：

特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。護(hù)理時(shí)間分為直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)問，直接護(hù)理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場(chǎng)方能進(jìn)行的操作。蔡虻等指出：直接護(hù)理時(shí)間與自理能力負(fù)相關(guān)，與疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)。本研究試從直接護(hù)理時(shí)間和分級(jí)護(hù)理以及病人自理能力的關(guān)系出發(fā)，進(jìn)一步探尋三者之間的關(guān)系。

一、對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度,也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國的分級(jí)護(hù)理工作模式始于1956年,一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展“以人為本”的服務(wù)理念的滲透,分級(jí)護(hù)理的內(nèi)涵更深刻,外延更廣泛,再沿用20世紀(jì)50年代的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容存在一定的局限性。近年不少同道對(duì)目前實(shí)行的分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問題和改進(jìn)方法進(jìn)行了研究,筆者現(xiàn)將其成果和觀點(diǎn)綜述如下。

1分級(jí)護(hù)理制定的方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.1國外對(duì)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)研究20世紀(jì)50年代以來,國外護(hù)理專家以病人護(hù)理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí),達(dá)到觀察護(hù)理人力需求并指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的[1]。例如美國將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作之中,護(hù)理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級(jí),并將每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間輸入電腦經(jīng)過計(jì)算從而得出每班所需護(hù)士數(shù),根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的工作能力和病人的要求分配分管護(hù)士,真正做到人員落實(shí),有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí);1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級(jí),后又有人對(duì)此修改,根據(jù)病人對(duì)護(hù)理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的廣泛開展,以人為本的護(hù)理理念滲透到護(hù)理活動(dòng)的細(xì)微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點(diǎn)。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級(jí);從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅲ級(jí)以上護(hù)理。每一護(hù)理級(jí)別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)[4]。新加坡老人院對(duì)老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理[5]。

1.2國內(nèi)分級(jí)護(hù)理的制定我國的分級(jí)護(hù)理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導(dǎo)而成,一直沿用至今,成為我國護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和醫(yī)院評(píng)審的項(xiàng)目指標(biāo)之一,其分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理等四個(gè)等級(jí)[6]。具體的制定方法和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3分級(jí)護(hù)理(1)特級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情危重,需隨時(shí)觀察,以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。護(hù)理內(nèi)容:①安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制定護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎(chǔ)計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護(hù)理內(nèi)容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。

2國內(nèi)分級(jí)護(hù)理的局限性

手術(shù)室是進(jìn)行有創(chuàng)治療的核心部門，除對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生有極高的要求外，手術(shù)室護(hù)理作為圍手術(shù)期和手術(shù)過程中重要的輔助對(duì)于手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后患者恢復(fù)都有直接影響[1]。麻醉?？谱o(hù)理是手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，與病區(qū)護(hù)理不同，麻醉護(hù)理通常需要面對(duì)更大的患者流量，且多為危重癥，病情變化較快，對(duì)綜合護(hù)理能力的要求更高[2]。因此鑒于其特殊的護(hù)理要求，如何有效提高護(hù)理質(zhì)量成為護(hù)理管理的核心。為響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的號(hào)召，以及進(jìn)一步提高麻醉護(hù)理管理水平，我院自2017年開始對(duì)麻醉專科護(hù)理進(jìn)行管理改革，制定了分組分級(jí)管理措施，應(yīng)用于臨床后取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料。以我院麻醉科2017~2018年的麻醉護(hù)理作為研究對(duì)象，其中2017年1~10月的8956例麻醉護(hù)理記錄為改良前評(píng)估資料，2017年11~12月為護(hù)理管理改進(jìn)和護(hù)理人員培訓(xùn)階段，2018年1~10月的9013例麻醉護(hù)理記錄為改良后評(píng)估資料。研究期間麻醉護(hù)理?？?5名護(hù)理人員均為全職工作，連續(xù)休假時(shí)間≤15d，排除進(jìn)修、外出培訓(xùn)等人員。護(hù)理人員年齡23~38歲，平均（29.01±3.13）歲，職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士5名；學(xué)歷：本科及以上10名，大專5名，麻醉?？乒ぷ髂晗?~15年，平均（5.17±1.12）年。1.2護(hù)理管理方法。改良前采用常規(guī)管理模式，由相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理人員按照院內(nèi)規(guī)定對(duì)麻醉相關(guān)護(hù)理操作、設(shè)施設(shè)備維護(hù)、護(hù)理記錄以及感染控制等進(jìn)行不定期抽查，整理護(hù)理問題，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月定期進(jìn)行知識(shí)和技能考核等。在進(jìn)行護(hù)理管理改進(jìn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護(hù)理管理模式多以人員管理為主，缺乏具體的管理措施，雖然院內(nèi)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容有相應(yīng)的規(guī)定，但缺乏管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量改進(jìn)并不明顯，因此針對(duì)上述主要問題，我院在麻醉護(hù)理?？平⒘擞善饭芙M、感染控制組、護(hù)理安全組、供應(yīng)組和教學(xué)評(píng)估組五個(gè)分組和主任-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)-質(zhì)控人員四個(gè)分級(jí)組成的分級(jí)分組管理體系。每個(gè)管理小組各3名成員，其中質(zhì)控總組長(zhǎng)由麻醉護(hù)理工作>6年且具有較高業(yè)務(wù)水平的護(hù)師擔(dān)任，每小組1名。質(zhì)控人員由麻醉護(hù)理工作>3年且無不良記錄的護(hù)理人員擔(dān)任，每小組2名。質(zhì)控小組由1名主管護(hù)師、1名護(hù)師和1名護(hù)士組成。分組管理模式具體內(nèi)容：①品管組：制定麻醉護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不定期評(píng)估麻醉護(hù)理記錄單的完整性，對(duì)于記錄有缺漏者及時(shí)告知，探究發(fā)生原因，對(duì)于護(hù)理記錄過程中普遍可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，并組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和持續(xù)觀察。根據(jù)麻醉護(hù)理記錄信息是否完善，是否存在2處以上錯(cuò)誤修改、生命體征是否完整記錄以及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任簽字是否完整四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)即為不合格。質(zhì)控人員每月不定時(shí)抽査15例。②感染控制組：制定麻醉感染管理制度，對(duì)人員和麻醉相關(guān)物品藥品的消毒合格率進(jìn)行評(píng)估，分析不合格原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，組織人員培訓(xùn)。由質(zhì)控組員每月不定期對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生和麻醉相關(guān)物品消毒情況進(jìn)行評(píng)估，以院內(nèi)規(guī)定菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為合格依據(jù)。③護(hù)理安全組：建立麻醉護(hù)理質(zhì)量信息表，對(duì)麻醉護(hù)理過程中患者麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析發(fā)生原因，組織組內(nèi)成員討論，擬定應(yīng)對(duì)方案，并進(jìn)行持續(xù)觀察。記錄麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④供應(yīng)組：將麻醉護(hù)理相關(guān)設(shè)備儀器和急救藥品的維護(hù)準(zhǔn)備工作分配到個(gè)人，個(gè)人與醫(yī)院設(shè)備科、廠家建立三級(jí)保養(yǎng)制度，定期對(duì)設(shè)備儀器進(jìn)行檢測(cè)。質(zhì)控組成員每月不定期對(duì)設(shè)備儀器的維護(hù)情況及急救藥品、設(shè)備是否齊全有效情況進(jìn)行檢查，每月抽查15次。⑤教學(xué)組：針對(duì)其他各組提供的評(píng)估情況、原因分析及整改措施進(jìn)行整理，不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行理論和技能操作考核，不合格者進(jìn)行再教育，兩次不合格者酌情對(duì)工作崗位進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)每月的評(píng)估情況制定教學(xué)內(nèi)容和考核內(nèi)容，滿分均為100分，80分及以上為合格。分級(jí)管理方法：質(zhì)控人員負(fù)責(zé)各組質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)估，由質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督質(zhì)控小組工作的完成情況，組織護(hù)理人員對(duì)質(zhì)控評(píng)估結(jié)果進(jìn)行原因分析和措施整改，并將每月質(zhì)控總結(jié)上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各質(zhì)控小組的監(jiān)管情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并作為個(gè)人績(jī)效考核的依據(jù)。科主任以季度為單位定期對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)改進(jìn)措施有限、效果不佳的問題與醫(yī)務(wù)處、感染科、藥劑科等相關(guān)科室進(jìn)行溝通，力求最大程度地提高麻醉護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)麻醉護(hù)理質(zhì)量改良前后手術(shù)患者麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及研究期間麻醉護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1改良前后麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。改良后低體溫、寒顫、惡心、嘔吐及壓瘡等麻醉護(hù)理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較改良前明顯降低（P<0.05），見表1。2.2改良前后麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較。改良后麻醉記錄、麻醉物品消毒、知識(shí)技能考核、設(shè)施設(shè)備維護(hù)以及急救藥品和設(shè)備的檢查合格率均較改良前明顯提高（P<0.05），見表2。

3討論

摘要目的:探討分級(jí)心理護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用效果。方法:選取本院2020年1—12月收治的乳腺癌患者104例。采用雙盲隨機(jī)分組原則將患者分成兩組，各52例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行分級(jí)心理護(hù)理，術(shù)后干預(yù)4周，對(duì)比兩組患者功能鍛煉依從性、心理狀態(tài)、上肢水腫發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果:護(hù)理后觀察組功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，而SAS、SDS評(píng)分及上肢淋巴水腫總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:在乳腺癌患者術(shù)后開展分級(jí)心理護(hù)理模式有利于患者改善心理狀態(tài)，繼而獲得更佳的功能鍛煉依從性，對(duì)減輕和降低上肢淋巴水腫的發(fā)生有顯著效果，同時(shí)可明顯促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：分級(jí)心理護(hù)理；乳腺癌；上肢淋巴水腫；心理狀態(tài)；功能鍛煉依從性

乳腺癌在2020年的惡性腫瘤的數(shù)據(jù)報(bào)告中位居前列，是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。近年來乳腺癌的問題越發(fā)受到學(xué)界和廣大婦女的重視，從事相關(guān)研究的學(xué)者也在不斷提出乳腺癌防治的新方案，因而乳腺癌患者的預(yù)后相較20年前有極為顯著改善［2-3］。乳腺癌的治療以手術(shù)和新輔助化療治療為基礎(chǔ)，不過在手術(shù)治療后水腫發(fā)生率較高，繼而造成上肢功能障礙等并發(fā)癥［4］。鑒于上肢淋巴水腫在乳腺癌術(shù)后高發(fā)，已嚴(yán)重影響到患者預(yù)后，但上肢淋巴水腫的預(yù)防和治療當(dāng)前無統(tǒng)一的干預(yù)方案［5］。本文旨在探討分級(jí)心理護(hù)理模式改善患者術(shù)后上肢淋巴水腫的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2020年1—12月收治的乳腺癌患者104例，采用雙盲隨機(jī)分組原則將患者分成兩組，各52例。對(duì)照組:年齡27～55歲，平均年齡(39．15±9．73)歲;TNM分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期8例;文化程度:初中及以下23例，高中20例，大專及以上9例;已婚42例，未婚10例。觀察組:年齡28～57歲，平均年齡(39．38±9．82)歲;TNM分期:Ⅰ期15例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例;文化程度:初中及以下22例，高中22例，大專及以上8例;已婚43例，未婚9例。兩組患者一般資料對(duì)比均衡性好(P＞0．05)。本次研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言中人倫要求。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)女性;(2)行乳腺癌根治術(shù)治療;(3)本院首診患者;(4)知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)復(fù)發(fā)性乳腺癌;(2)合并其他惡性腫瘤;(3)存在嚴(yán)重精神疾病，難以正常交流和配合治療;(4)其他原因?qū)е碌纳现δ苷系K;(5)合并心、肝、腎功能障礙者。