骨科大手術(shù)是指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）和髖部周圍骨折手術(shù)（HFS）［1］。靜脈血栓栓塞癥（VTE）為癌癥患者的主要并發(fā)癥，發(fā)生率為4％～20％，并且為導(dǎo)致死亡的原因，其包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動脈血栓栓塞癥（PTE）［2］。對于骨科大手術(shù)，DVT的發(fā)生率較高，歐美文獻(xiàn)報道此為45％～51％［3－4］。包括中國在內(nèi)的亞洲國家骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率也很高，一項涵蓋了9國17個骨科中心的亞洲骨科大手術(shù)后深靜脈血栓癥發(fā)生流行病學(xué)研究顯示，DVT發(fā)生率為43．2％［5］。目前，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者選擇通過關(guān)節(jié)置換重新獲得自主生活的能力，所以，目前關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科手術(shù)中所占的比例越來越大。同時，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率也日益增加［6］，例如術(shù)后感染、深靜脈血栓乃至肺栓塞，這些圍手術(shù)期的并發(fā)癥輕則導(dǎo)致手術(shù)失敗，造成患者生理、心理以及醫(yī)療費用增加；重則威脅到患者的生命。有文獻(xiàn)報道，患者在接受骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過感染率，且血栓形成后遺癥將長期影響患者的生活和工作質(zhì)量。對于骨科手術(shù)后感染，醫(yī)生一般會評估個體情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，故正規(guī)預(yù)防骨科大手術(shù)后的VTE更應(yīng)該受到重視。

在2009年6月中華醫(yī)學(xué)會骨科分會正式制定并頒布了《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，為減少骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生起到了很大的作用。

1資料與方法

1．1資料來源選取重慶某醫(yī)院2009～2011年骨科大手術(shù)病例107例，其中68例為單側(cè)或者雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，5例為右膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，34例為人工股骨頭置換術(shù)。

1．2研究方法根據(jù)患者的年齡、手術(shù)時間以及有無危險因素，將107例病例進(jìn)行分組，然后按照預(yù)防骨科大手術(shù)DVT的具體方案中規(guī)定的預(yù)防時機(jī)、用藥品種、給藥療程對每一病例進(jìn)行評價，最后得出結(jié)論。骨科手術(shù)患者VTE的危險分度及判斷指標(biāo)分別是低度危險手術(shù)時間小于45min，年齡小于40歲，無危險因素；中度危險手術(shù)時間小于45min，年齡40～60歲，無危險因素；手術(shù)時間小于45min，有危險因素，手術(shù)時間大于45min，年齡小于40歲，無危險因素；高度危險手術(shù)時間小于45min，年齡大于60歲，有危險因素，手術(shù)時間超過45min，年齡40～60歲，有危險因素；極高度危險手術(shù)時間大于45min，年齡大于40歲，有多項危險因素，骨科大手術(shù)、重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。

2結(jié)果

摘要：目的研究在骨科患者術(shù)后的疼痛時采用具體護(hù)理干預(yù)后的具體效果。方法選擇在我院接受治療的200名患者作為本次研究對象，對照組和觀察組各有100人。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，長期用具體護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果采用綜合護(hù)理模式的觀察組患者在術(shù)后的疼痛感要明顯低于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組患者。結(jié)論在對骨科患者術(shù)后的疼痛治療中采用正對性護(hù)理模式可以明顯降低患者術(shù)后的疼痛感，且效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨科患者；術(shù)后疼痛；針對性護(hù)理

多數(shù)骨折患者在進(jìn)行手術(shù)后會感受到難以忍受的疼痛，這是由于組織損傷導(dǎo)致的，也屬于骨科疾病的首發(fā)癥狀之一。多數(shù)患者在恢復(fù)期間由于較長的康復(fù)周期，會產(chǎn)生一定的不良情緒，例如抑郁、慌張等負(fù)面情緒。且接受骨科手術(shù)的患者在日常生活中的生活體驗也會降低[1-2]。近些年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)成就的不斷提升，患者術(shù)后的護(hù)理方面也越來越受到重視。目前，護(hù)理模式已經(jīng)逐漸趨于系統(tǒng)化，因此在對于骨科患者術(shù)后疼痛的研究中，我們采用了一種全新的護(hù)理模式，以人為本，將重點放在提升病人的護(hù)理質(zhì)量上。幫助患者提升生活質(zhì)量的同時盡量降低骨科患者術(shù)后的疼痛感。為了更好地探究護(hù)理效果，隨機(jī)選取了在2018年1月至2019年1月來我院骨科門診接受治療的對100名骨科患者作為研究對象，術(shù)后均對以上患者的疼痛原因進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理模式，且護(hù)理效果較為明顯，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1常規(guī)信息。隨機(jī)選取2018年1月至2019年1月來我院接受治療的100名骨科手術(shù)患者作為本次研究的觀察組。觀察組中有男性64名，女性36名，其中年齡最大70歲，最小13歲，平均（44.7±7.8）歲。另外選取2018年1月前來我院骨科門診接受治療的100名骨科患者作為本次研究的對照組。對照組中有男性57名，女性43名，其中年齡最大69歲，最小14歲，平均（44.6±7.9）歲。隨后對比所選患者病程、病史、創(chuàng)傷程度等其他基本資料，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗具有可對比性。1.2方法。對照組患者護(hù)理過程中只采用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組患者在護(hù)理過程中采用常規(guī)護(hù)理的同時，了解患者的疼痛原因并給與相應(yīng)的護(hù)理模式，詳細(xì)操作如下。1.2.1骨科患者術(shù)后疼痛原因。（1）生理因素：骨科手術(shù)患者對于在術(shù)后的體位要求非常嚴(yán)格，只有保持正確的體位，才能加快患者恢復(fù)的速度，防止患者在恢復(fù)的過程中出現(xiàn)痔瘡和肌肉痙攣，每天需要適當(dāng)?shù)妮o助活動，防止骨骼關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)對于恢復(fù)不利的情況。由于在手術(shù)中使用的器械多為金屬制品，在接觸到皮膚血管、皮下組織等含有神經(jīng)節(jié)的部位時，患者的疼痛感會突然加劇，難以忍受[3]。（2）病房環(huán)境：在病房進(jìn)行恢復(fù)治療時，病房中的物品擺放，環(huán)境設(shè)置，噪音的大小，燈光的強(qiáng)弱對于患者的影響都不可忽視，護(hù)理人員可在布置病房時適當(dāng)詢問患者的意見，努力做到患者舒適。（3）心理因素：對于年紀(jì)較大或者社會經(jīng)歷淺薄的患者，心理承受能力較弱，相應(yīng)的可能會出現(xiàn)的心理狀況比較多，在手術(shù)之后可能會擔(dān)心自己能否恢復(fù)到健康狀態(tài)，在疼痛的折磨下，患者極為容易出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，這些情緒嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員針對這類患者，應(yīng)該主動與之交談，講一些生活中出現(xiàn)的有趣事情，分散患者對于自身病情的注意力，減少病痛引起的疼痛感。護(hù)理人員可以多與患者講解一些治療后恢復(fù)比較成功的案例，用來增加患者對于疾病治愈的信心。1.2.2骨科患者術(shù)后疼痛護(hù)理對策。（1）護(hù)理評估：疼痛評估時了解患者病痛恢復(fù)的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步，護(hù)理人員對于手術(shù)完畢的患者進(jìn)行綜合評估，由于不同的患者所能忍耐的疼痛感不同，所以護(hù)理人員需要針對不同的患者，了解每個患者的疼痛耐力，測定方法可以通過患者呼吸方式、肌肉的緊張度、掌心分泌的汗液等進(jìn)行評估預(yù)測。完成疼痛感評估預(yù)測后，還需要評估患者的術(shù)后疼痛原因。（2）健康教育：對于在病床上恢復(fù)的患者來說，正確的體位對于病情的恢復(fù)尤為重要，在指導(dǎo)患者正確體位的同時，需要患者家屬在旁觀看，防止患者自行變更體位時引起錯誤的方式，影響恢復(fù)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的按摩方式，并親自示范指導(dǎo)。在工作時認(rèn)真傾聽患者對于自身疾病的疑惑，對于存在不理解的地方，需要護(hù)理人員詳細(xì)為其解答。每天按時記錄患者的恢復(fù)狀況，在患者感到舒服的前提下找到合適的體位，按時變更體位，以免長時間臥床導(dǎo)致血液不通，身體麻木。在患者心情不暢時，主動與患者接觸交流，通過聽音樂，讀書的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（3）病情觀察：要求護(hù)理人員定時對患者傷口進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照檢查要求并記錄。檢查患者手術(shù)創(chuàng)口時，觀察患者傷口是否發(fā)生腫脹，是否有膿血溢出傷口，仔細(xì)詢問患者傷口是否出現(xiàn)疼痛感，一旦患者傷口疼痛感強(qiáng)烈，及時給患者進(jìn)行藥物治療，緩解患者疼痛。如若患者手術(shù)創(chuàng)口腫脹并且伴有牽引疼痛時，護(hù)理人員要及時聯(lián)系主治醫(yī)師，檢查是否需要進(jìn)行二次傷口處理，是否需要對傷口進(jìn)行減壓。如果患者創(chuàng)口恢復(fù)一切正常時，及時尋找患者疼痛病因，如由于傷口包扎過緊引起，護(hù)理人員要及時放松包扎紗布，避免患者加重疼痛。（4）心理護(hù)理：①心理支持：對于疼痛忍耐力相對較差的患者，需要在心理上給予慰藉，幫助其分散注意力，減輕痛苦。②擔(dān)心預(yù)后：患者普遍存在的恐懼心理使得其恢復(fù)緩慢，治療效果受到阻礙，護(hù)理人員需要多為其講解成功案例，分散患者的恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。③及時與患者家屬做好詳細(xì)溝通，相關(guān)的細(xì)節(jié)工作要做好，保證患者在一個舒適的條件下恢復(fù)健康，使患者感受到親情的溫暖，這樣也有助于患者的恢復(fù)[4-5]。（5）保持舒適的環(huán)境：患者在恢復(fù)期間會有較長的一段時間無法自行活動，只能臥床靜養(yǎng)，因此在休養(yǎng)期間病房內(nèi)的環(huán)境對患者后期的創(chuàng)口恢復(fù)有著極大的影響。護(hù)理人員要注重物品擺放，定時清理病房，及時通風(fēng)，為患者提供一個清潔、干燥、舒適的靜養(yǎng)環(huán)境。同時要保持室內(nèi)的溫度23~26℃，防止病房內(nèi)溫度變化過快，影響創(chuàng)口愈合時間。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定后，護(hù)理人員要正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免由于長時間不活動肢體，出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象。在查房過程中，做到四輕，盡量不要打擾患者休息[6]。（6）睡眠指導(dǎo)：在后期康復(fù)期間，盡量要求患者早睡早起，養(yǎng)成規(guī)律的作息時間。保證患者每天有足夠的休息時間。1.3療效判斷。統(tǒng)一使用疼痛等級檢測表對兩組患者術(shù)后的傷口疼痛度進(jìn)行評級。疼痛主要分為3個等級[7]：1級是輕度疼痛，指患者在進(jìn)行輕微活動時出現(xiàn)的自己可以忍受的疼痛；2級是中度疼痛，指患者術(shù)后一直出現(xiàn)疼痛感，需要使用鎮(zhèn)痛劑來幫助緩解疼痛；3級是重度疼痛，指患者一直處于難以忍受的疼痛狀態(tài)。調(diào)查完對結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。1.4數(shù)據(jù)分析實用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05說明差異較大，臨床對比價值明顯。

2結(jié)果

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理對骨科患者術(shù)后疼痛影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月接受治療的骨科患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字分配方法將患者分為試驗組和對照組，每組50例，試驗組采用舒適護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理一段時間后對比分析兩組患者的疼痛程度。結(jié)果：術(shù)后1周，試驗組患者的疼痛程度明顯低于對照組，護(hù)理滿意度也較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理能夠有效緩解骨科患者的術(shù)后疼痛感，縮短患者的住院周期，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，有利于緩和當(dāng)下日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展，具有較好的運用價值，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；骨科患者；術(shù)后疼痛；影響

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的疑難雜癥得到有效解決方法，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率的基本前提下，人們逐漸開始追求更加優(yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理服務(wù)，能夠更多的減輕術(shù)后的疼痛感、焦慮感[1-2]。不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，舒適護(hù)理能綜合考慮患者的個人需求，能夠幫助患者樹立正確的治療觀念。術(shù)后疼痛是一種常見的臨床現(xiàn)象，是人體對組織損傷和修復(fù)的一種復(fù)雜過程，除了與醫(yī)療因素有關(guān)，和患者自身的心理素質(zhì)水平也有著密不可分的關(guān)系。為了有效緩解骨科患者的術(shù)后疼痛，為患者提供更加個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本研究選取了筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月接受治療的骨科患者100例，深入探討舒適護(hù)理對骨科患者術(shù)后疼痛影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究對象是筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月接受治療的骨科患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患有股骨骨折、股骨脛骨骨折、脊椎骨折、尺橈骨骨折等骨折類型的患者；手術(shù)方式基本一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大精神疾病或甲狀腺疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字分配的方法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組50例患者，男28例，女22例，年齡20~68歲，平均(40.1±2.5)歲。對照組50例患者，男24例，女26例，年齡23~65歲，平均(40.6±3.1)歲。兩組患者的年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。1.2護(hù)理方法。手術(shù)結(jié)束后，首先對試驗組和對照組患者同時采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容包括引導(dǎo)患者服用抗生素、均衡飲食結(jié)構(gòu)等。然后對試驗組患者采用舒適護(hù)理模式，主要護(hù)理內(nèi)容如下：心理護(hù)理，受傷后，骨科患者行動不便，再加上沒有思想準(zhǔn)備，很容易出現(xiàn)心理焦慮問題，甚至有的患者無法自主完成基本的大小便。對此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通交流，結(jié)合其他患者的手術(shù)治療經(jīng)歷幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。排便時，注意保護(hù)患者個人隱私，如果患者情緒過于激動，應(yīng)該考慮放寬護(hù)理限制，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系；體位護(hù)理，護(hù)理人員督促患者盡量使用平臥或臥健側(cè)，借助軟枕墊高患肢，患者站立時使用吊帶吊起患肢以減輕患者的疼痛感，同時注意觀察患者的康復(fù)進(jìn)程。在特定情況下，護(hù)理人員還可以幫助患者做抬臀引體活動，利用空閑時間為患者做一些按摩，避免患者因為臀部壓力過大而感到強(qiáng)烈的僵硬感和疼痛感；環(huán)境護(hù)理，良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境能夠愉悅患者的心情，有效降低疾病感染發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)該定期清洗更換床單，對其他大聲喧嘩的患者及患者家屬應(yīng)予以提醒，保障良好的醫(yī)療環(huán)境；疼痛護(hù)理，骨科手術(shù)疼痛感持續(xù)且劇烈，護(hù)理人員應(yīng)該定期詢問患者最近的疼痛感，結(jié)合醫(yī)療經(jīng)驗初步判斷疼痛原因，細(xì)心為患者講解，采用轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者焦慮感，可以給患者講一些幽默小故事，一方面確?；颊咛幱谙鄬】档男睦頎顟B(tài)，另一方面增進(jìn)醫(yī)患感情，為后續(xù)護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)；活動護(hù)理，由于行動不便，骨科患者很容易出現(xiàn)便秘問題，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者多喝水，均衡飲食結(jié)構(gòu)，同時定期按摩肌肉，保持良好的心理狀態(tài)；言語溝通存在障礙的骨科患者提供特殊的醫(yī)療服務(wù)，針對聾啞特殊患者，醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)該發(fā)揚自己的職業(yè)精神，根據(jù)患者的個人實際情況，幫助患者制定個性化護(hù)理方案。護(hù)理人員還可以利用空閑時間學(xué)習(xí)簡單的啞語，或者借助平板等與患者進(jìn)行溝通交流。對于因為患者存在言語溝通障礙而醫(yī)療態(tài)度惡劣的醫(yī)療護(hù)理人員，一經(jīng)查處，醫(yī)院應(yīng)該予以嚴(yán)格的批評，情節(jié)嚴(yán)重者，可停職反省。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取的觀察指標(biāo)包括患者的疼痛焦慮感及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。在術(shù)后1周對骨科患者進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，以問卷調(diào)查評分評測護(hù)理滿意度，總分值≥85分為滿意，≥70分為基本滿意，<70分為不滿意。骨科患者術(shù)后疼痛感分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛及極度疼痛五個不同的等級。采用視覺模擬評分法評估患者術(shù)后疼痛感，在紙上畫一條長為10的直線，兩端分別標(biāo)記“0”和“10”，用直尺測量起點到記號點的距離長度，0表示無疼痛，1~3表示輕度疼痛，4~6表示中度疼痛，7~9表示重度疼痛，10表示極度疼痛[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后切口感染中的作用。方法80例骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組未發(fā)生切口感染；對照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例,未發(fā)生切口感染36例；觀察組患者的術(shù)后發(fā)生切口感染發(fā)生率0低于對照組的10.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對骨科手術(shù)患者制定并實施合理的護(hù)理干預(yù)措施,早期護(hù)理干預(yù)能有效降低骨科術(shù)后切口感染發(fā)生率,縮短住院時間,改善切口愈合,提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；骨科；切口感染患者

由于外傷而造成骨折,需要采取手術(shù)治療對骨折進(jìn)行修復(fù)和重建,骨折術(shù)后切口感染是手術(shù)治療并發(fā)癥之一,如果治療不當(dāng),會導(dǎo)致患者身體受損,骨骼是人體正常生活的重要部分,進(jìn)行骨科手術(shù)患者在術(shù)后如果處理不當(dāng)很容易引起并發(fā)癥,給患者的身體早來極大的傷害,會對患者的生命造成威脅,同時也會給患者的心理造成極大的負(fù)擔(dān)［1-3］。引起患者手術(shù)切口感染的因素有耐藥性細(xì)菌增多、醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境污染、外部環(huán)境變化、復(fù)雜大手術(shù)的施行等。本研究選取本院2014年1月~2016年1月收治的骨折患者80例作為研究對象,比較常規(guī)護(hù)理與針對性綜合護(hù)理的效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2014年1月~2016年1月本院收治骨折患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組患者中男24例,女16例；年齡18~74歲,平均年齡(42.5±10.7)歲；其中股骨頸骨折8例,髕骨骨折6例,尺骨骨折4例,橈骨骨折4例,腰椎骨折4例,脛骨骨折8例,肱骨骨折6例。對照組患者中男26例,女14例；年齡17~75歲,平均年齡(44.5±10.5)歲；其中股骨頸骨折7例,髕骨骨折7例,尺骨骨折4例,橈骨骨折5例,腰椎骨折3例,脛骨骨折7例,肱骨骨折7例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2護(hù)理方法。對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施,具體內(nèi)容如下。1.2.1一般護(hù)理。操作者要在縫合切口時要注意將切口對齊,術(shù)后傷口包扎松緊適宜,可適當(dāng)?shù)慕o予理療進(jìn)行局部照射促進(jìn)切口愈合,一般患者病情情況下術(shù)后隔日進(jìn)行切口換藥,術(shù)后1d給予切口進(jìn)行無菌換藥1次,檢查切口是否紅腫、滲血及滲液等情況,鼓勵患者早期下床活動,術(shù)后患者維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,要維持營養(yǎng)以及體液平衡,早期恢復(fù)胃腸功能［4］。排氣后可根據(jù)食欲調(diào)節(jié)逐步增加患者的營養(yǎng)以保證機(jī)體需要。禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體以及腸外營養(yǎng)液?；颊叱霈F(xiàn)營養(yǎng)不良時嚴(yán)重影響創(chuàng)傷的愈合,營養(yǎng)不良會增加引起切口感染的發(fā)生的機(jī)會,營養(yǎng)失衡患者的皮膚的彈性減少,皮膚失去原有的活力,增加了患者出現(xiàn)感染的危險。1.2.2切口感染的處理。根據(jù)患者的病情圍手術(shù)期正確使用抗生素治療,控制感染患者出現(xiàn)體溫高而不退時可以遵醫(yī)囑給予退熱劑治療,必要時可以使用物理降溫,針對傷口進(jìn)行清潔消毒處理,術(shù)后切口換藥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。測量患者體溫有無升高,密切觀察切口以及切口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、血腫等炎性反應(yīng),要早期發(fā)現(xiàn)切口感染,并及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理［5-8］。感染期間使用有效的抗生素,必要時加大劑量與聯(lián)合用藥,早期進(jìn)行切口引流,將膿液引出,向引流管內(nèi)注射無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。1.2.3引流管的護(hù)理。術(shù)后患者做好引流管的護(hù)理,防止脫出、受壓、打折,隨時保持引流管引流通暢,密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)以及量,患者翻身、下床時防止引流管高于切口,避免引流液逆流,發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報［9］。1.2.4脂肪液化的護(hù)理。切口脂肪液化與以下因素有關(guān)：肥胖的患者切口縫合技術(shù)欠佳、遺留死腔、縫合過緊影響局部血供；患者腹壁脂肪層厚、組織供血差等,脂肪組織受損造成缺血性壞死；患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、手術(shù)期間免疫力低下脂肪組織的血運循環(huán)發(fā)生進(jìn)一步的障礙［10,11］。脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,對切口愈合產(chǎn)生影響。患者會有不同程度的切口疼痛,切口外觀無炎癥感染的癥狀,切口組織會出現(xiàn)愈合不良。1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者的術(shù)后切口感染發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的老年高齡骨科患者手術(shù)后情緒波動不配合治療的ICU的護(hù)理對策。方法對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組患者針對患者術(shù)后情緒波動不配合治療的情況實施針對性護(hù)理措施。結(jié)果觀察患者的滿意度以及患者配合度明顯高于對照組，差異顯著。結(jié)論在對于老年性病人術(shù)后護(hù)理ICU的護(hù)理中，針對性的護(hù)理可以有效改善患者不良情緒，促進(jìn)患者的預(yù)后情況，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：高齡骨科患者；情緒波動；護(hù)理對策

護(hù)理安全作為臨床衡量護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，同時與患者的身心健康有著密切的關(guān)系。提高臨床護(hù)理質(zhì)量可以確?；颊叩呐R床護(hù)理安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[1]。故筆者此次研究為了探尋有效的護(hù)理方式對骨科老年手術(shù)病人術(shù)后的治療的影響，現(xiàn)具體如下。

1臨床資料

1.1一般資料。采取2017年1月至2018年6月我院收治的75歲以上骨傷的患者160例作為此次研究對象，其中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例，其他骨折患者30例。45例患者伴有高血壓疾病，20例患者伴有糖尿病。20例患者伴有肺部疾病。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，每組80例患者。對比兩組患者發(fā)現(xiàn)兩組患者的基本資料無明顯差異，可以進(jìn)行臨床比較。1.2方法。對于對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組患者針對其術(shù)后情緒波動不配合治療的情況實施針對性護(hù)理措施，具體如下。1.2.1心理護(hù)理。①消除患者的恐懼心理?；颊咦陨砟挲g較大，恢復(fù)能力較差，同時病情容易復(fù)發(fā)，極容易產(chǎn)生恐懼心理，此時需要積極鼓勵患者，為患者進(jìn)行健康宣教，樹立患者的治療自信心。②消除緊張心理?；颊咦∵M(jìn)ICU病房，醫(yī)護(hù)人員首先要為患者介紹ICU的環(huán)境，以及各種儀器的作用，使患者感覺到安全感，消除患者的緊張情緒。③消除患者的悲觀心理?；颊卟∏檩^重，同時往往經(jīng)濟(jì)壓力較大，加上目睹并有發(fā)生死亡，往往容易產(chǎn)生悲觀心理。為此一定要耐心為患者解釋，講解相關(guān)知識，耐心與患者溝通，幫助患者樹立自信心[2]。1.2.2病情觀察。①根據(jù)患者的具體情況，做好對患者病情的觀察。及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施。②由于患者在夜間大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，患者中樞系統(tǒng)的敏感性降低，導(dǎo)致病情容易被覆蓋，為此要仔細(xì)觀察患者的病情變化，及早防治。1.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。ICU患者要嚴(yán)格保持絕對臥床，但往往是引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，為此要做好預(yù)防措施。①壓瘡的預(yù)防：定時為患者翻身，適當(dāng)為患者按摩受壓部位以及骨性突出部位，保持患者床單的干燥衛(wèi)生。②預(yù)防肺部感染。臥床患者需要定時翻身拍背，口腔護(hù)理以及霧化吸入，對于清醒患者要鼓勵進(jìn)行咳嗽排痰。③預(yù)防尿路感染。對于留置導(dǎo)尿管患者，定時進(jìn)行膀胱沖洗，定時更換尿袋與導(dǎo)尿管。1.2.4減少不良刺激。護(hù)理人員在為患者留置導(dǎo)尿管時，動作要輕柔，切勿動作粗暴，導(dǎo)致患者再次受到傷害或者感染。故要密切注意盡量減少不良刺激。1.2.5生命體征的觀察。對于術(shù)后患者要密切觀察患者的生命體征變化，特別是血氧飽和度的變化。由于患者皆為老年人，心肺功能往往較差，術(shù)后輸液時需要控制滴速，減少心臟負(fù)荷，避免發(fā)生急性肺水腫。對于術(shù)后煩躁不安的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行肌內(nèi)注射地西泮等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。1.2.6合理給氧，糾正低氧血癥。術(shù)后患者需要低流量進(jìn)行吸氧24~48h，注意定時監(jiān)測患者的血氧飽和度。針對患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。若患者出現(xiàn)躁動，應(yīng)使用約束帶，給予患者一定的束縛力，避免患者由于躁動而對自己身體造成損傷。對于睡眠晝夜顛倒的患者需要控制白天的睡覺時間，必要可以使用地西泮進(jìn)行輔助睡眠治療[3]。1.2.7疼痛的護(hù)理。評估患者術(shù)后的疼痛情況，根據(jù)患者的不同表現(xiàn)選擇針對性的疼痛護(hù)理。治療藥物包括鎮(zhèn)痛藥物以及非藥物鎮(zhèn)痛。根據(jù)醫(yī)囑用枸櫞酸舒芬太尼注射液+咪達(dá)唑侖注射液使用微泵進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。非藥物鎮(zhèn)痛主要包括分散注意力、按摩、音樂放松療法等。1.2.8預(yù)防并發(fā)癥。在對患者進(jìn)行藥物治療時，若使用氯丙嗪需要有人陪護(hù)，避免發(fā)生摔傷。由于均為老年性患者，自身多伴有骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折，故護(hù)理人員要引起重視。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的全面性，避免患者發(fā)生并發(fā)癥。1.3效果評價。自擬調(diào)查問卷對患者的滿意度以及配合程度進(jìn)行統(tǒng)計，滿分為100分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2結(jié)果

摘要：目的探討對骨科患者實施術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理對其術(shù)后康復(fù)所產(chǎn)生的影響效果。方法從本院2018年1月至2019年6月收治的骨科手術(shù)患者中選取100例為研究對象，按照手術(shù)時間的先后順序進(jìn)行編號，1-100號，其中1-50號患者為對照組，術(shù)后按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，51-100號患者加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，作為研究組，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果以術(shù)后6h、24h、48h作為觀察時點，分別進(jìn)行疼痛評分，結(jié)果表明，研究組患者各個時點的疼痛評分均明顯比對照組更低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)行兩組患者住院時間對比，研究組比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對骨科手術(shù)患者實施術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，有助于減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科；術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理；疼痛程度；康復(fù)效果

骨科收治的患者中很多需要接受手術(shù)治療，受到疾病本身以及手術(shù)的影響，術(shù)后疼痛現(xiàn)象十分常見[1]。一些患者疼痛程度較為嚴(yán)重，甚至對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生阻礙作用，并可能增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險，如尿潴留、高血壓等[2]。同時疼痛也加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。因此應(yīng)當(dāng)十分重視對骨科患者的術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)對減輕患者疼痛的有效護(hù)理措施的研究[3]。本文通過對骨科手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，取得較好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從本院2018年1月至2019年6月收治的骨科手術(shù)患者中選取100例為研究對象，男女患者性別比為61:39，最大年齡80歲，最小年齡18歲，均值（55.1±2.3）歲。入選患者均為骨折患者，其中四肢骨折、骨盆骨折、胸腰椎骨折患者分別有52例、30例、18例。按照手術(shù)時間順序?qū)⒒颊呔帪?-100號。1-50號為對照組（常規(guī)護(hù)理組），51-100號為研究組（術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理組）。兩組患者的各項一般資料差異很小，可以忽略不計，對照研究價值較高。將合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫疾病、精神疾病、感染性疾病的患者排除在研究之外?；颊邔Ρ狙芯烤橥猓栽溉虢M。1.2方法。對照組患者按照常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，研究組則加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，內(nèi)容如下：1.2.1心理護(hù)理。骨科手術(shù)患者非常擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果，害怕不能恢復(fù)到正常狀態(tài)，影響工作和生活，加之術(shù)后疼痛，會進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，使其情緒焦躁、抑郁[4]。而不良情緒對術(shù)后康復(fù)是十分不利的影響因素。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多對患者進(jìn)行安慰，并與患者家屬進(jìn)行溝通，共同勸慰患者。同時可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者深呼吸，掌握日常活動中減輕疼痛的方法等，實現(xiàn)緩解疼痛的目的，從而提升患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的自覺性[5]。1.2.2知識宣教?；颊呷朐汉蠼o其發(fā)放有關(guān)疼痛知識的手冊，讓患者對術(shù)后疼痛有正確認(rèn)知，并能夠了解緩解疼痛的方法、實施有效鎮(zhèn)痛的重要作用等[6]。另外護(hù)理人員與患者接觸的過程中也應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)會進(jìn)行疼痛知識口頭宣教，讓患者掌握更多的疼痛知識，更好地配合術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。1.2.3疼痛護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者保持正確且舒適的體位，可以利用軟枕讓患者的舒適度增加。對引起患者疼痛的因素、疼痛程度進(jìn)行評估，實施不同的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施[7]。若心理因素導(dǎo)致疼痛加重，可以通過與患者聊天，讓患者聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力；若由于創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛，可通過冷敷、熱敷、按摩等方法促進(jìn)消腫、緩解疼痛；若由于外固定物導(dǎo)致疼痛，應(yīng)及時給醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑幫助患者調(diào)整舒適體位，減輕痛感[8-10]。1.3觀察指標(biāo)（1）采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS）評價疼痛程度，1-10分，隨著分?jǐn)?shù)增加，疼痛加重。（2）統(tǒng)計兩組住院時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2018年收取的60例骨科手術(shù)患者為研究對象，其中男女比例為32:28；年齡16-70歲，平均年齡（42.01±5.53）歲；骨折部位：12例股骨粗隆、23例肱骨干、18例股骨干、7例其他部位。隨機(jī)將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），兩組一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。1.2護(hù)理方法。以常規(guī)疼痛護(hù)理方法護(hù)理對照組患者，觀察組患者則接受疼痛護(hù)理干預(yù)。包括：1.2.1心理護(hù)理。讓患者知曉骨科術(shù)后難免會出現(xiàn)疼痛感，告訴患者不用過于擔(dān)憂，如果的確無法忍受疼痛，可對鎮(zhèn)痛劑予以合理使用。同時鼓勵患者將自己的情緒表達(dá)出來，并借助多種方法，如深呼吸、看電視、看書，聽音樂等，使疼痛得到有效緩解[2]。1.2.2環(huán)境護(hù)理。為患者提供一個安靜的休息環(huán)境，防止受環(huán)境因素影響而讓疼痛加劇，使患者睡眠受到影響[3]。護(hù)理人員應(yīng)盡可能集中操作。把室內(nèi)溫度控制在適宜范圍內(nèi)，做好患肢保暖，使患肢末端血液循環(huán)得到有效改善[4]。1.2.3體位護(hù)理。術(shù)后按照骨折類型與手術(shù)方式對最佳體位進(jìn)行選擇?；贾[脹患者，將患肢抬高，減輕水腫，能夠?qū)o脈回流起到積極作用，疼痛緩解?；贾苿?，把關(guān)節(jié)保持在功能位[5]。定時幫助患者翻身、按摩，以使疼痛感減輕，防止壓瘡出現(xiàn)。1.2.4疼痛護(hù)理。針對術(shù)后疼痛劇烈患者，可采取局部冷敷與抬高患肢的方式，以讓水腫與疼痛減輕[6]。如果疼痛由肌痙攣所致，則可對局部熱敷和按摩方法予以采用，使疼痛得到緩解。如果有必要可對鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)痛泵予以使用。通常術(shù)后24h內(nèi)會有劇烈疼痛，因而需第一時間對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的需求給予止痛處理[7]。對患者的呼吸、血壓情況進(jìn)行觀察。觀察患肢的血運、皮溫，是否出現(xiàn)腫脹，有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。1.3觀察指標(biāo)（1）NRS評分。結(jié)合臨床觀察和病例調(diào)查，對患者的NRS評分予以評定，NRS評分共分為4個評價區(qū)間，即無痛（0）；輕微疼痛（3）、中度疼痛（4-6）以及重度（7-10）。（2）護(hù)理滿意度。按照患者護(hù)理后的滿意度調(diào)查評測表，記錄分析患者的護(hù)理滿意度。共分3個區(qū)間，即非常滿意、滿意和不滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)值，以（±s）、%表示臨床觀察指標(biāo)，檢驗采用t、c2，P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者。NRS評分比較觀察組NRS評分明顯比對照組低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較。對照組中非常滿意10例、滿意12例、不滿意8例；觀察組中非常滿意17例、滿意11例、不滿意2例，觀察組護(hù)理滿意度（93.3%）明顯比對照組（73.3%）高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

快速發(fā)展的機(jī)械工業(yè)和不斷進(jìn)步的交通事業(yè)，讓骨折患者的數(shù)量呈逐年遞增趨勢，而手術(shù)常會給患者留下較大的機(jī)械損傷，使之術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛，不但對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會使患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的主動性降低，對術(shù)后功能的恢復(fù)極為不利[8]。骨折患者術(shù)后疼痛屬于常見現(xiàn)象也是患者一定要要經(jīng)歷的，其引發(fā)因素包括個體、組織損傷與主觀意識等，為患者最主要的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致其治療過程中有諸多不良情緒（焦慮、抑郁等）出現(xiàn)，并有一系列生理與心理的變化，讓患者病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)受到嚴(yán)重影響，其中在患者疼痛反應(yīng)中發(fā)揮最大作用的就是主觀因素[9]。近年來，快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)和不斷提高的護(hù)理要求，讓臨床越來越重視疼痛護(hù)理。臨床研究表明，給予患者正確的心理指導(dǎo)與疼痛護(hù)理，能夠使患者的負(fù)面情緒得到有效減輕，讓疼痛因素和患者自身對疼痛的反應(yīng)減少[10]。

【摘要】目的研究護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用。方法選擇骨科術(shù)后患者作為本次研究對象，采用“電腦隨機(jī)法”將60例骨科術(shù)后患者分為兩組，觀察組實施護(hù)理干預(yù)；對照組實施常規(guī)護(hù)理，分析兩組疼痛評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組骨科術(shù)后患者術(shù)后1d、術(shù)后7d疼痛評分分別為4.12±1.32分、2.11±0.02分低于對照組，（P＜0.05）。兩組骨科術(shù)后患者護(hù)理滿意度相比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后患者疼痛管理中具有較高應(yīng)用價值，值得研究。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；骨科術(shù)后；疼痛管理

骨科疾病通常以手術(shù)方式治療，但多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的疼痛，若處理不及時，易影響患者疾病預(yù)后[1]。研究顯示，多數(shù)骨科術(shù)后患者愈合不良因素均為術(shù)后疼痛所引起，是繼血壓、體溫、脈搏、呼吸后的第5生命體征。本文通過分析兩組骨科術(shù)后的各項情況，總結(jié)其護(hù)理效果，具體見下文描述。

1資料與方法

1.1基線資料。觀察組30例中有男、女分別16、14例；年齡17～72歲，平均為（44.59±1.32）歲。對照組30例中有男、女分別17、13例；年齡18～72歲，平均為（45.21±1.20）歲。將2組骨科術(shù)后患者性別、年齡等資料進(jìn)行對比和分析，用P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即可比性成立。1.2方法。實施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容：①建立疼痛檔案：根據(jù)每位患者個體差異制定針對性護(hù)理計劃，并對患者疼痛的程度、間隔時間、臨床癥狀以及發(fā)生部位進(jìn)行記錄。②健康教育：為患者發(fā)放自制的疼痛宣傳手冊，并告知患者有關(guān)疼痛的相關(guān)知識以及緩解疼痛的方法，比如聽力分散法和視覺分散法（聽音樂、聊天、觀看娛樂節(jié)目、看電視等）[3]。③肢體功能鍛煉：待患者疼痛得到有效緩解后，根據(jù)患者術(shù)后情況指導(dǎo)其早期肢體功能鍛煉，鍛煉強(qiáng)度以患者不感到疲憊為宜，遵循循序漸進(jìn)的運動原則。1.3觀察指標(biāo)。對比和分析組間（觀察組、對照組）指標(biāo)：疼痛評分以及護(hù)理滿意度。疼痛評分評估：采用視覺模擬法對患者疼痛程度進(jìn)行判定，主要是指導(dǎo)患者在刻度尺上標(biāo)注疼痛程度，用1～10表示，其中無痛為0分、輕度疼痛為1～3分、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。根據(jù)評估結(jié)果對患者術(shù)后情況進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)與患者溝通，對患者疼痛程度進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評估，于術(shù)后1天、術(shù)后7天評估患者疼痛程度[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)分析采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件，涉及計數(shù)資料資料用x2檢驗，用率表示；涉及計量資料資料用t值進(jìn)行檢驗，用均數(shù)表示；指標(biāo)中疼痛評分以及護(hù)理滿意度對比以P＜0.05作為是否存在差異性的標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

【摘要】目的研究整體護(hù)理在行骨科大手術(shù)術(shù)后的實施效果。方法對本院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行96例骨科患者術(shù)后實施以術(shù)前訪問、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成及術(shù)后疼痛干預(yù)的整體護(hù)理。結(jié)果術(shù)后調(diào)查患者滿意度達(dá)87.9%，采用術(shù)后給予低分子肝素腹壁皮下注射預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，8例情況轉(zhuǎn)緩，2例淺靜脈充盈，2例出現(xiàn)Homan征陽性。結(jié)論整體護(hù)理以患者為中心，達(dá)到較好的臨床護(hù)理療效。

【關(guān)鍵詞】骨科；手術(shù)；整體護(hù)理

骨科疾病損傷常需要外科手術(shù)治療，骨科手術(shù)成功不僅僅是手術(shù)成功，還要包括術(shù)后運動組織系統(tǒng)、運動功能恢復(fù)的程度。所以術(shù)后護(hù)理對于患者今后運動功能恢復(fù)情況、生活能否自理以及能否進(jìn)行日常生活與工作密切相關(guān)。骨科大手術(shù)包括人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)、股骨干骨折手術(shù)等。骨科大手術(shù)術(shù)后實施整體護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，而且骨科患者術(shù)后痊愈需要較長時間。整體護(hù)理確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，完善護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，形成手術(shù)、護(hù)理與康復(fù)一體化的系統(tǒng)治療方案[1]。通過對武漢市中醫(yī)醫(yī)院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行96例骨科患者術(shù)后實施整體護(hù)理，研究患者護(hù)理效果?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行骨科大手術(shù)患者96例，男57例，女39例；年齡14~69歲，平均46.3歲。大專及以上文化程度46例，中學(xué)25例，小學(xué)20例，文盲5例。患者均神志清醒、無精神障礙，能正確描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，脛腓骨骨折23例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、橈骨骨折10例，踝關(guān)節(jié)骨折5例。傷情評定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS42分。其中伴顱腦損傷12例，伴胸部損傷5例，伴腹部損傷8例。

1.2護(hù)理方法

摘要：患者一般在術(shù)后會表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，尤其是骨科患者，在術(shù)后可能由于身體素質(zhì)或是手術(shù)縫合不充分，容易出現(xiàn)急性疼痛，如何提升骨科患者術(shù)后急性疼痛的護(hù)理質(zhì)量，成為當(dāng)前護(hù)理工作中的棘手問題。一般情況下，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中提供骨科術(shù)后疼痛護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以幫助患者緩解疼痛，還能縮短康復(fù)周期，一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療成效和手術(shù)安全性。本文圍繞急性疼痛的概念、管理現(xiàn)狀、術(shù)后疼痛影響因素、疼痛護(hù)理管理方法等進(jìn)行了分析，以期為臨床骨科疼痛管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；急性疼痛；護(hù)理管理

疼痛是大部分骨科疾病的共同特點，也是骨科疾病的首發(fā)癥狀[1]。且骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，會對機(jī)體各系統(tǒng)功能造成不同程度的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全。及時、有效、正確地處理術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)，是骨科醫(yī)務(wù)人員乃至整個醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。筆者查閱文獻(xiàn)并梳理了術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理，以期對臨床骨科疼痛管理工作提供參考建議。

1疼痛的概念

國際疼痛協(xié)會將疼痛定義為一種令人感到不愉快的感受，并且伴有一定程度的組織損傷[2]。按照疼痛持續(xù)時間與損傷組織愈合情況，可將疼痛分成慢性疼痛、急性疼痛。慢性疼痛持續(xù)時間超過3個月，可在原發(fā)疾病與組織損傷愈合后持續(xù)存在；急性疼痛持續(xù)時間不足1個月，且和手術(shù)創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)及組織損傷相關(guān)。術(shù)后疼痛指的是手術(shù)之后立即出現(xiàn)的急性疼痛，是臨床中最急需處理、最常見的疼痛類型，也是骨科患者術(shù)后共有的表現(xiàn)[3]。若未在術(shù)后疼痛初始狀態(tài)進(jìn)行控制，就可能發(fā)展成難治性慢性疼痛，給患者造成精神和軀體上的雙重打擊。及時、有效地處理術(shù)后疼痛，是骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的關(guān)鍵。

2國內(nèi)疼痛管理現(xiàn)狀