脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾?。?］，嚴(yán)重影響患者的生活，因此，在及時(shí)合理的治療外，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。臨床資料2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男56例，女22例;年齡19～77歲，平均49．5歲;閉合性損傷44例，開(kāi)放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理:①加強(qiáng)心理護(hù)理:患者常因傷勢(shì)突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問(wèn)題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復(fù)也很重要。護(hù)士應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進(jìn)安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境［2］。②合并癥的護(hù)理:術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，在做好一般生活護(hù)理的同時(shí)，還要注意觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。對(duì)有糖尿病病史患者，要嚴(yán)格控制血糖。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時(shí)兼顧麻醉效果，確保手術(shù)安全。

術(shù)后護(hù)理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)并詳細(xì)記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②術(shù)后疼痛的處理:術(shù)后隨著麻醉藥物的逐漸衰退，患者傷口開(kāi)始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術(shù)患者。要教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)勇敢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時(shí)給患者講解術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口最痛，48小時(shí)后會(huì)明顯減輕，必要時(shí)使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術(shù)后，一般帶有引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時(shí)記錄引流液的性狀和引流量，一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流管。④康復(fù)護(hù)理:康復(fù)護(hù)理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉應(yīng)在骨折復(fù)位、固定后盡早進(jìn)行，其康復(fù)護(hù)理的原則是早鍛煉、晚負(fù)重。鍛煉時(shí)間于術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進(jìn)行物理治療。術(shù)后3～5天開(kāi)始做臥位保健操，加強(qiáng)練習(xí)上肢肌力，對(duì)患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，患肢髖、踝、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，均以不感到疲勞為宜。術(shù)后第3周開(kāi)始，由醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)荷的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果

本組78例患者均進(jìn)行了隨訪，時(shí)間4個(gè)月～1年，平均8．1個(gè)月。骨折均在3個(gè)月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:78例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，其療效結(jié)果為良好75例，較好2例，一般1例。討論脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問(wèn)題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點(diǎn)是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，在患者術(shù)前、術(shù)后要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者不良心理，勇敢面對(duì)疾病，加強(qiáng)鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重。為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練，必須有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作前提，內(nèi)固定是否合理堅(jiān)強(qiáng)是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中起著重要的作用［4］，早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和個(gè)體化的訓(xùn)練，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)和治療方法和配合方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

【摘要】目的總結(jié)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的臨床結(jié)果，分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法回顧分析2003年6月至2006年12月收住的38例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后患者資料。骨折類(lèi)型按Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定，其余病例分別采用切開(kāi)復(fù)位，解剖鋼板內(nèi)固定，有骨缺損者自體植骨。根據(jù)X線片骨折愈合情況，術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。結(jié)果38例患者均獲得6～36個(gè)月隨訪，平均18個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen評(píng)分法，優(yōu)良率為86.84％，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，1例出現(xiàn)壞死缺損。結(jié)論手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，穩(wěn)定的內(nèi)固定、減少骨折塊血運(yùn)的破壞、采取正確的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療是提高療效的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)；骨折；內(nèi)固定脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，若治療不當(dāng)，術(shù)后易致平臺(tái)再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功能療效。筆者從2003年6月至2006年12月共治療脛骨平臺(tái)骨折38例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例資料本組38例，閉合性骨折36例，開(kāi)放性骨折2例；男29例，女9例；年齡20～68歲，平均35.8歲。按Schatzker［1］分型，Ⅰ型8例為單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，Ⅱ型12例為外側(cè)平臺(tái)劈裂加塌陷骨折，Ⅲ型5例為外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折，Ⅳ型7例為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅴ型4例為雙側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅵ型2例為雙髁及脛骨干骺端骨折。合并傷：側(cè)副韌帶損傷3例，交叉韌帶損傷4例，腓總神經(jīng)損傷1例，半月板損傷6例。骨折致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷7例，砸傷2例，平地傷1例。1.2手術(shù)方法根據(jù)骨折類(lèi)型、全身情況及局部軟組織情況選擇治療方法。對(duì)于Ⅰ型無(wú)移位骨折，行空心加壓螺釘固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側(cè)切口，Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ型、Ⅵ型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶，檢查半月板和韌帶的損傷情況，從半月板下方顯示脛骨平臺(tái)，切除不能修復(fù)的半月板，暴露骨折端，觀察平臺(tái)的塌陷情況，對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，整復(fù)關(guān)節(jié)面，臨時(shí)固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨，修復(fù)骨缺損并行韌帶修復(fù)。C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿(mǎn)意后，取事先選好的松質(zhì)骨螺釘、解剖型鋼板內(nèi)固定。縫合冠狀韌帶，修復(fù)損傷的半月板及韌帶。術(shù)后行負(fù)壓引流，加壓包扎。1.3術(shù)后處理及功能鍛煉術(shù)后常規(guī)使用抗生素，于關(guān)節(jié)囊外放置引流，48h內(nèi)拔除。所有患者48h行股四頭肌功能鍛煉，3～5d開(kāi)始CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉，有石膏外固定者3～4周后拆除行功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)X線片骨折愈合情況3個(gè)月開(kāi)始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。2結(jié)果38例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～36個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線骨折全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen［2］評(píng)分法，優(yōu)20例，良13例，可3例，差2例，優(yōu)良率達(dá)86.84％(見(jiàn)表1)。1例差的病人為Ⅵ型骨折且伴開(kāi)放性損傷，術(shù)后伴有骨折延遲愈合而造成膝關(guān)節(jié)僵硬，2例術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例皮膚壞死缺損，經(jīng)皮瓣修復(fù)而愈。無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨不連。表1本組資料38例患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分?jǐn)?shù)(分)優(yōu)20不疼正常正常正常正常27～30良13偶爾疼痛戶(hù)外超過(guò)1h＜10°＞120°屈曲20°時(shí)不穩(wěn)定20～26可3固定性疼痛戶(hù)外15min～1h10°～20°90°～120°伸直不穩(wěn)定小于10°10～19差2活動(dòng)后持續(xù)疼痛僅能室內(nèi)行走＞20°60°～90°伸直不穩(wěn)定大于10°0～103討論最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能(穩(wěn)定、對(duì)位良好、活動(dòng)正常和無(wú)痛)是脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的主要目的，即是要求治療達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)軟骨面、重建關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)下肢力線，早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥［3］。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和更新，手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了較好的療效。Su等［4］對(duì)38例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，滿(mǎn)意率為87.2％，趙文明等［5］采用鋼板內(nèi)固定治療16例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的功能滿(mǎn)意率為88％，這與筆者本組的臨床隨訪結(jié)果相一致。本組除8例Ⅰ型骨折采用經(jīng)皮內(nèi)固定外，其余30例均采用切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定。脛骨近關(guān)節(jié)部解剖形狀類(lèi)似不規(guī)則的三角形，解剖鋼板是按照脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，外形與關(guān)節(jié)部位骨骼外形匹配，能與骨面貼附，易于保持骨折復(fù)位，術(shù)中無(wú)須折彎塑形，可節(jié)約手術(shù)時(shí)間。鋼板近端擴(kuò)張部有多孔，能充分利用脛骨髁部固定空間，釘孔的特殊性形狀及位置能保證螺釘向各個(gè)方向擰入，維持堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)，鋼板厚度較薄，可減少切口閉合困難。另外，解剖鋼板形成良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。筆者在手術(shù)中盡量避免廣泛剝離，以減少血供破壞。Ⅰ型骨折閉合內(nèi)固定，血供破壞較少，效果均優(yōu)。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折采用C型臂X線檢查關(guān)節(jié)面，盡量避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。Ⅴ型、Ⅵ型骨折避免使用雙側(cè)切口，不進(jìn)行廣泛剝離。對(duì)復(fù)雜性骨折行三維CT檢查。本組中的6例復(fù)雜性骨折均行三維CT檢查，以明確骨折塊的移位程度。骨折復(fù)位后行C型臂X線透視，以確保固定位置及復(fù)位良好，避免二次手術(shù)。本組38例患者無(wú)一例因內(nèi)固定位置不佳而行二次手術(shù)。對(duì)于年齡65歲以上骨質(zhì)疏松者或有骨缺損者，均行植骨。盡管手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了良好療效，但仍有并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)療效。通過(guò)本組資料的隨訪，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，筆者體會(huì)到手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。3.1骨折復(fù)位的問(wèn)題這與骨折復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。張貴林等［6］總結(jié)了7種骨折手術(shù)復(fù)位不佳的原因：a)與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷，復(fù)位后關(guān)節(jié)面連續(xù)性已恢復(fù)，但中心出現(xiàn)凹陷；b)骨折塊本身有壓縮，而手術(shù)時(shí)未將壓縮翹起；c)植骨不實(shí)，且螺釘擰得過(guò)緊，造成關(guān)節(jié)面再次移位；d)未清除脛骨平臺(tái)骨折間夾有的碎骨；e)骨折整體復(fù)位墊起不足；f)手術(shù)中攝X線片投照角度不佳，造成復(fù)位良好的假象；g)骨折端過(guò)多填塞植骨，造成骨折分離移位。筆者認(rèn)為應(yīng)用三維CT正確顯示骨折的特征，準(zhǔn)確判斷骨折的性質(zhì)和程度，是取得手術(shù)滿(mǎn)意療效的前提，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格依據(jù)骨折的臨床分型、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路、充分暴露脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面、徹底清理骨折創(chuàng)面、在直視下撬撥復(fù)位脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面并充分植骨，以提高骨折復(fù)位的滿(mǎn)意度。3.2年齡與骨質(zhì)疏松的問(wèn)題骨質(zhì)疏松不能形成堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是高年齡患者術(shù)后療效較差的原因。骨質(zhì)疏松患者骨折時(shí)，骨折往往成粉碎型，關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重，內(nèi)固定效果較差。Ali等［7］對(duì)42例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者內(nèi)固定失敗率為79％，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者手術(shù)則全部失敗，而60歲以下的患者及無(wú)骨質(zhì)疏松或輕度骨質(zhì)疏松的患者內(nèi)固定失敗率為7％～21.6％。Stevens等［8］的報(bào)告則認(rèn)為40歲以下的患者療效較好。另外，高年齡患者的軟骨退化快，易發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。本組隨訪的38例中，2例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患者年齡均在60歲以上，盡管筆者采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定并植骨，仍未能取得滿(mǎn)意療效。3.3膝關(guān)節(jié)早期的功能恢復(fù)問(wèn)題解剖鋼板內(nèi)固定能形成較為良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，但過(guò)早負(fù)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，甚至內(nèi)固定斷裂。Ali等［7］報(bào)告中有10例患者在術(shù)后6周內(nèi)負(fù)重，8例失敗，而另外36例患者在術(shù)后10周開(kāi)始負(fù)重，失敗率僅為25％。本組資料中的38例均在術(shù)后第2天行股四頭肌鍛煉，第5天行CPM機(jī)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)小范圍功能鍛煉。早期CPM鍛煉能增加膝關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，利于關(guān)節(jié)面骨折的磨合，促進(jìn)軟骨再生，消除黏連，防止關(guān)節(jié)攣縮。使用CPM機(jī)時(shí)開(kāi)始活動(dòng)度應(yīng)小，循序漸進(jìn)，逐漸增加CPM活動(dòng)范圍。筆者認(rèn)為，術(shù)后16周禁止[1][2]負(fù)重行走，3個(gè)月后扶拐下地，部分負(fù)重，根據(jù)病人的身體情況、骨折類(lèi)型及X線片骨折愈合情況，才能完全負(fù)重。對(duì)于高齡的骨質(zhì)疏松患者及嚴(yán)重塌陷型骨折負(fù)重較晚，年輕患者則負(fù)重較早，平均約5個(gè)月。筆者隨訪的38例患者，均未出現(xiàn)因早期負(fù)重而導(dǎo)致的并發(fā)癥。【參考文獻(xiàn)】［1］SchatzkerMcBroom，BruceD.Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience19681975［J］.ClinOrthop，1979，(138)：94104.［2］RasmussenPS.Tibialcondylarfracturesimpairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment［J］.JBoneJointSurg(Am)，1973，55(7)：13311350.［3］HahnPM.Currentprinciplesoftreatmentintheclinicalpracticeofarticularfracture［J］.ClinOrthop，2004，(423)：2732.［4］SuEP，WestrichGH，RanaAJ，etal.Operativetreatmentoftibialplateaufracturesinpatientsolderthan55years［J］.ClinOrthop，2004，(421)：240248.［5］趙文明，郭曉山，王振文，等.同種異體骨植骨加支撐鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，23(2)：9496.［6］張貴林，榮國(guó)威，吳新寶，等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(4)：219221.［7］AliAM，ElshafieM，WillettKM.Failureoffixationoftibialplateaufracture［J］.JOrthopTrauma，2002，16(5)：323329.［8］StevensDG，BeharryR，MekeeMD，etal.Thelongtermfunctionaloutcomeoperativelytreatedtibialplateaufractures［J］.JOrthopTrauma，2001，15(5)：312320.

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折

脛骨內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面呈鞍形。側(cè)位觀，平臺(tái)關(guān)節(jié)面略呈凸形。正面觀略呈凹形，脛骨隆突位于內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)之間，為非關(guān)節(jié)面區(qū)。此處由前向后順序附有內(nèi)側(cè)半月板前角、前交叉韌帶、外側(cè)半月板前角、脛骨棘、外側(cè)半月板后角、內(nèi)側(cè)半月板后角和后交叉韌帶。脛骨上端周?chē)べ|(zhì)骨較薄弱。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁相對(duì)薄弱，暴力使兩骨相撞時(shí)，常引起脛骨平臺(tái)骨折，膝關(guān)節(jié)外側(cè)容易遭受側(cè)方暴力，故多見(jiàn)外側(cè)平臺(tái)骨折［1］。

因骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面，同時(shí)又常合并有脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的組成部分，該部分發(fā)生骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性和活動(dòng)性都有影響。脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面，容易引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者還可合并半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶、血管等的損傷，因而更易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可造成永久性病變，處理比較困難，治療方法也存在一定的爭(zhēng)論。如果治療不當(dāng)，常易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。治療過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整，正確的固定，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時(shí)積極處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷，有利于早期功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能獲得康復(fù)。

目前常用的脛骨平臺(tái)分型是Schatzker分類(lèi)：（1）外側(cè)平臺(tái)劈裂，無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷；（2）外側(cè)平臺(tái)劈裂壓縮骨折；（3）側(cè)平臺(tái)單獨(dú)壓縮；（4）側(cè)平臺(tái)骨折；（5）平臺(tái)骨折伴不同程度關(guān)節(jié)面塌陷和髁的移位；（6）平臺(tái)骨折伴干骺分離。

1臨床資料

1．1一般資料我院自2003年5月—2008年6月，治療28例脛骨平臺(tái)骨折中男18例，女10例，年齡19～61歲。致傷原因：車(chē)禍22例，高處墜傷6例，均為高能量損傷。合并傷8例，其中四肢骨折3例，半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷及交叉韌帶損傷3例，并有多例合并軟組織損傷，受傷入院時(shí)間2h～4天。骨折分類(lèi)，按Schatzker分類(lèi)，1型4例，2型5例，3型11例，5型8例。

摘要：目的探討應(yīng)用半環(huán)槽式外固定架治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。方法18例脛骨平臺(tái)骨折患者12例采取自身取髂骨植骨，6例采取同種異體骨植骨并用半環(huán)槽式外固定架固定，術(shù)后根據(jù)骨折類(lèi)型及手術(shù)固定情況，早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后骨折均能達(dá)到功能復(fù)位，隨訪達(dá)到8～13個(gè)月，骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時(shí)間平均為6個(gè)月。無(wú)骨感染及關(guān)節(jié)僵硬。結(jié)論半環(huán)槽式外固定架結(jié)合植骨為治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折提供了穩(wěn)固的固定，不影響軟組織的外科處理，骨折局部血供破壞少恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)早。有效的防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，避免了術(shù)后脛骨平臺(tái)發(fā)生二期塌陷，是治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折植骨半環(huán)槽外固定架

脛骨平臺(tái)骨折是一種比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)常遺留骨折不愈合、創(chuàng)作傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，我院自2006年1月至2009年3月間收治18例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，采用半環(huán)槽外固定架加自身取髂骨植骨及同種異體骨植骨治療，取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

1.1一般資料本組共18例，男16例，女2例；年齡20～65歲，平均年齡40±3.7歲。致傷原因：交通傷2例，墜落傷12例，壓砸傷4例。按照Schatzker分型，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。閉合性骨折15例，開(kāi)放性骨折3例，均為Ⅱ度損傷。合并傷：半月板損傷4例，交叉韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷1例，均無(wú)血管損傷，入院時(shí)間均為傷后1～8個(gè)小時(shí)，所有病例入院后均常規(guī)行X線和CT檢查，以確定骨折損傷程度和需要固定的主要骨折塊部位。對(duì)局部軟組織腫脹明顯的患者采用跟骨骨牽引勃朗氏架抬高患肢，并配合消腫藥減輕水腫，待局部軟組織條件好轉(zhuǎn)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺紋后再予手術(shù)。

1.2手術(shù)方法采用硬腰聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，患側(cè)大腿上止血帶，膝部墊高，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，采用膝前外側(cè)切口或內(nèi)側(cè)小切口，有限暴露脛骨，從半月板下方暴露外側(cè)關(guān)節(jié)面，直視下檢查關(guān)節(jié)面塌陷情況，通過(guò)在塌陷平臺(tái)下方3cm骨皮質(zhì)處開(kāi)一骨窗或通過(guò)骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊，使關(guān)節(jié)面平整，臨時(shí)用幾枚克氏針固定關(guān)節(jié)面，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗牽引復(fù)位，配合螺釘克氏針做有限內(nèi)固定，骨缺損部位取自身髂骨和同種異體骨植骨，恢復(fù)平臺(tái)高度。經(jīng)C臂透視復(fù)位滿(mǎn)意后，置半環(huán)槽與平臺(tái)部，克氏針于平臺(tái)下方1cm交叉通過(guò)半環(huán)槽針道，術(shù)中應(yīng)避開(kāi)主要血管和神經(jīng)組織，對(duì)嚴(yán)重粉碎骨折不強(qiáng)求解剖對(duì)位，只要維持長(zhǎng)度、糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸型、對(duì)線良好達(dá)功能復(fù)位即可。嚴(yán)重性開(kāi)放骨折先行清創(chuàng)，清除嚴(yán)重污染及失活組織，再行外固定。周振宇等認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折患者切除半月板對(duì)于平臺(tái)軟骨面不利，應(yīng)盡量避免切除半月板。對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，均用3-0可吸收線修補(bǔ)。對(duì)前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，用經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)克氏針鉆孔后用細(xì)鋼絲固定，對(duì)脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折用1～2校拉力螺釘固定。

【摘要】目的總結(jié)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的臨床結(jié)果，分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法回顧分析2003年6月至2006年12月收住的38例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后患者資料。骨折類(lèi)型按Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定，其余病例分別采用切開(kāi)復(fù)位，解剖鋼板內(nèi)固定，有骨缺損者自體植骨。根據(jù)X線片骨折愈合情況，術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。結(jié)果38例患者均獲得6～36個(gè)月隨訪，平均18個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen評(píng)分法，優(yōu)良率為86.84％，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，1例出現(xiàn)壞死缺損。結(jié)論手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，穩(wěn)定的內(nèi)固定、減少骨折塊血運(yùn)的破壞、采取正確的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療是提高療效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)；骨折；內(nèi)固定脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，若治療不當(dāng)，術(shù)后易致平臺(tái)再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功能療效。筆者從2003年6月至2006年12月共治療脛骨平臺(tái)骨折38例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例資料本組38例，閉合性骨折36例，開(kāi)放性骨折2例；男29例，女9例；年齡20～68歲，平均35.8歲。按Schatzker［1］分型，Ⅰ型8例為單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，Ⅱ型12例為外側(cè)平臺(tái)劈裂加塌陷骨折，Ⅲ型5例為外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折，Ⅳ型7例為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅴ型4例為雙側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅵ型2例為雙髁及脛骨干骺端骨折。合并傷：側(cè)副韌帶損傷3例，交叉韌帶損傷4例，腓總神經(jīng)損傷1例，半月板損傷6例。骨折致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷7例，砸傷2例，平地傷1例。1.2手術(shù)方法根據(jù)骨折類(lèi)型、全身情況及局部軟組織情況選擇治療方法。對(duì)于Ⅰ型無(wú)移位骨折，行空心加壓螺釘固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側(cè)切口，Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ型、Ⅵ型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶，檢查半月板和韌帶的損傷情況，從半月板下方顯示脛骨平臺(tái)，切除不能修復(fù)的半月板，暴露骨折端，觀察平臺(tái)的塌陷情況，對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，整復(fù)關(guān)節(jié)面，臨時(shí)固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨，修復(fù)骨缺損并行韌帶修復(fù)。C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿(mǎn)意后，取事先選好的松質(zhì)骨螺釘、解剖型鋼板內(nèi)固定。縫合冠狀韌帶，修復(fù)損傷的半月板及韌帶。術(shù)后行負(fù)壓引流，加壓包扎。1.3術(shù)后處理及功能鍛煉術(shù)后常規(guī)使用抗生素，于關(guān)節(jié)囊外放置引流，48h內(nèi)拔除。所有患者48h行股四頭肌功能鍛煉，3～5d開(kāi)始CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉，有石膏外固定者3～4周后拆除行功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)X線片骨折愈合情況3個(gè)月開(kāi)始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。2結(jié)果38例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～36個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線骨折全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen［2］評(píng)分法，優(yōu)20例，良13例，可3例，差2例，優(yōu)良率達(dá)86.84％(見(jiàn)表1)。1例差的病人為Ⅵ型骨折且伴開(kāi)放性損傷，術(shù)后伴有骨折延遲愈合而造成膝關(guān)節(jié)僵硬，2例術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例皮膚壞死缺損，經(jīng)皮瓣修復(fù)而愈。無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨不連。表1本組資料38例患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分?jǐn)?shù)(分)優(yōu)20不疼正常正常正常正常27～30良13偶爾疼痛戶(hù)外超過(guò)1h＜10°＞120°屈曲20°時(shí)不穩(wěn)定20～26可3固定性疼痛戶(hù)外15min～1h10°～20°90°～120°伸直不穩(wěn)定小于10°10～19差2活動(dòng)后持續(xù)疼痛僅能室內(nèi)行走＞20°60°～90°伸直不穩(wěn)定大于10°0～103討論最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能(穩(wěn)定、對(duì)位良好、活動(dòng)正常和無(wú)痛)是脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的主要目的，即是要求治療達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)軟骨面、重建關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)下肢力線，早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥［3］。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和更新，手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了較好的療效。Su等［4］對(duì)38例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，滿(mǎn)意率為87.2％，趙文明等［5］采用鋼板內(nèi)固定治療16例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的功能滿(mǎn)意率為88％，這與筆者本組的臨床隨訪結(jié)果相一致。本組除8例Ⅰ型骨折采用經(jīng)皮內(nèi)固定外，其余30例均采用切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定。脛骨近關(guān)節(jié)部解剖形狀類(lèi)似不規(guī)則的三角形，解剖鋼板是按照脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，外形與關(guān)節(jié)部位骨骼外形匹配，能與骨面貼附，易于保持骨折復(fù)位，術(shù)中無(wú)須折彎塑形，可節(jié)約手術(shù)時(shí)間。鋼板近端擴(kuò)張部有多孔，能充分利用脛骨髁部固定空間，釘孔的特殊性形狀及位置能保證螺釘向各個(gè)方向擰入，維持堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)，鋼板厚度較薄，可減少切口閉合困難。另外，解剖鋼板形成良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。筆者在手術(shù)中盡量避免廣泛剝離，以減少血供破壞。Ⅰ型骨折閉合內(nèi)固定，血供破壞較少，效果均優(yōu)。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折采用C型臂X線檢查關(guān)節(jié)面，盡量避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。Ⅴ型、Ⅵ型骨折避免使用雙側(cè)切口，不進(jìn)行廣泛剝離。對(duì)復(fù)雜性骨折行三維CT檢查。本組中的6例復(fù)雜性骨折均行三維CT檢查，以明確骨折塊的移位程度。骨折復(fù)位后行C型臂X線透視，以確保固定位置及復(fù)位良好，避免二次手術(shù)。本組38例患者無(wú)一例因內(nèi)固定位置不佳而行二次手術(shù)。對(duì)于年齡65歲以上骨質(zhì)疏松者或有骨缺損者，均行植骨。盡管手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了良好療效，但仍有并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)療效。通過(guò)本組資料的隨訪，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，筆者體會(huì)到手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。3.1骨折復(fù)位的問(wèn)題這與骨折復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。張貴林等［6］總結(jié)了7種骨折手術(shù)復(fù)位不佳的原因：a)與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷，復(fù)位后關(guān)節(jié)面連續(xù)性已恢復(fù)，但中心出現(xiàn)凹陷；b)骨折塊本身有壓縮，而手術(shù)時(shí)未將壓縮翹起；c)植骨不實(shí)，且螺釘擰得過(guò)緊，造成關(guān)節(jié)面再次移位；d)未清除脛骨平臺(tái)骨折間夾有的碎骨；e)骨折整體復(fù)位墊起不足；f)手術(shù)中攝X線片投照角度不佳，造成復(fù)位良好的假象；g)骨折端過(guò)多填塞植骨，造成骨折分離移位。筆者認(rèn)為應(yīng)用三維CT正確顯示骨折的特征，準(zhǔn)確判斷骨折的性質(zhì)和程度，是取得手術(shù)滿(mǎn)意療效的前提，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格依據(jù)骨折的臨床分型、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路、充分暴露脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面、徹底清理骨折創(chuàng)面、在直視下撬撥復(fù)位脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面并充分植骨，以提高骨折復(fù)位的滿(mǎn)意度。3.2年齡與骨質(zhì)疏松的問(wèn)題骨質(zhì)疏松不能形成堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是高年齡患者術(shù)后療效較差的原因。骨質(zhì)疏松患者骨折時(shí)，骨折往往成粉碎型，關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重，內(nèi)固定效果較差。Ali等［7］對(duì)42例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者內(nèi)固定失敗率為79％，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者手術(shù)則全部失敗，而60歲以下的患者及無(wú)骨質(zhì)疏松或輕度骨質(zhì)疏松的患者內(nèi)固定失敗率為7％～21.6％。Stevens等［8］的報(bào)告則認(rèn)為40歲以下的患者療效較好。另外，高年齡患者的軟骨退化快，易發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。本組隨訪的38例中，2例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患者年齡均在60歲以上，盡管筆者采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定并植骨，仍未能取得滿(mǎn)意療效。3.3膝關(guān)節(jié)早期的功能恢復(fù)問(wèn)題解剖鋼板內(nèi)固定能形成較為良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，但過(guò)早負(fù)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，甚至內(nèi)固定斷裂。Ali等［7］報(bào)告中有10例患者在術(shù)后6周內(nèi)負(fù)重，8例失敗，而另外36例患者在術(shù)后10周開(kāi)始負(fù)重，失敗率僅為25％。本組資料中的38例均在術(shù)后第2天行股四頭肌鍛煉，第5天行CPM機(jī)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)小范圍功能鍛煉。早期CPM鍛煉能增加膝關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，利于關(guān)節(jié)面骨折的磨合，促進(jìn)軟骨再生，消除黏連，防止關(guān)節(jié)攣縮。使用CPM機(jī)時(shí)開(kāi)始活動(dòng)度應(yīng)小，循序漸進(jìn)，逐漸增加CPM活動(dòng)范圍。筆者認(rèn)為，術(shù)后16周禁止[1][2]負(fù)重行走，3個(gè)月后扶拐下地，部分負(fù)重，根據(jù)病人的身體情況、骨折類(lèi)型及X線片骨折愈合情況，才能完全負(fù)重。對(duì)于高齡的骨質(zhì)疏松患者及嚴(yán)重塌陷型骨折負(fù)重較晚，年輕患者則負(fù)重較早，平均約5個(gè)月。筆者隨訪的38例患者，均未出現(xiàn)因早期負(fù)重而導(dǎo)致的并發(fā)癥。【參考文獻(xiàn)】［1］SchatzkerMcBroom，BruceD.Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience19681975［J］.ClinOrthop，1979，(138)：94104.［2］RasmussenPS.Tibialcondylarfracturesimpairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment［J］.JBoneJointSurg(Am)，1973，55(7)：13311350.［3］HahnPM.Currentprinciplesoftreatmentintheclinicalpracticeofarticularfracture［J］.ClinOrthop，2004，(423)：2732.［4］SuEP，WestrichGH，RanaAJ，etal.Operativetreatmentoftibialplateaufracturesinpatientsolderthan55years［J］.ClinOrthop，2004，(421)：240248.［5］趙文明，郭曉山，王振文，等.同種異體骨植骨加支撐鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，23(2)：9496.［6］張貴林，榮國(guó)威，吳新寶，等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(4)：219221.［7］AliAM，ElshafieM，WillettKM.Failureoffixationoftibialplateaufracture［J］.JOrthopTrauma，2002，16(5)：323329.［8］StevensDG，BeharryR，MekeeMD，etal.Thelongtermfunctionaloutcomeoperativelytreatedtibialplateaufractures［J］.JOrthopTrauma，2001，15(5)：312320.

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折約占全身骨折的4%，大部分為高能量損傷所致。脛骨平臺(tái)骨折目前臨床上大都采用Schatzker分型。本科2005年3月至2007年6月對(duì)SchatzkerⅤ、Ⅵ型平臺(tái)骨折患者21例手術(shù)治療，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組21例，其中男17例，女4例，年齡17～48歲；車(chē)禍傷16例，重物砸傷3例，墜落傷2例。均為閉合性損傷。

Schatzker分型：Ⅴ型17例、Ⅵ型4例。其中2例原有糖尿病病史。

摘要：將確診的脛骨平臺(tái)骨折32例使用手術(shù)內(nèi)固定加植骨治療，皆獲臨床愈合,優(yōu)良率87.6％。臨床中注意影響脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素，手術(shù)能達(dá)到優(yōu)良的療效。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；內(nèi)固定；手術(shù)

2005年4月～2007年2月采用手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折32例，取得了滿(mǎn)意療效。本文分析了脛骨平臺(tái)內(nèi)固定手術(shù)治療中的幾個(gè)相關(guān)因素，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1一般資料本組32例中，男性19例，女性13例；年齡21～64歲，平均（37.9±5.2）歲。致傷原因：道路交通傷20例，高處墜落傷4例，壓砸傷8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷5例，交叉韌帶損傷1例。

2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)骨折類(lèi)型采用前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)及前內(nèi)側(cè)前外側(cè)聯(lián)合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關(guān)節(jié)面復(fù)位后其塌陷>10mm者，采用自體髂骨植骨墊起。術(shù)后予以抗感染，3個(gè)月后根據(jù)骨折修復(fù)情況下地逐漸負(fù)重行走。

［摘要］目的探討細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果。方法收集2018年8月－2019年8月采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的48例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，將其納入對(duì)照組，另選取同期采取細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理的48例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，將其納入觀察組。比較兩組手術(shù)情況(手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間)、護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組住院、手術(shù)、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理能夠有效縮短脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)及康復(fù)時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

［關(guān)鍵詞］脛骨平臺(tái)骨折;細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理滿(mǎn)意度

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多由外力作用下導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨質(zhì)連續(xù)性中斷，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、局部腫脹、疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于該病主要采取手術(shù)治療，如鋼板內(nèi)固定術(shù)等，通過(guò)植入鋼板幫助患者恢復(fù)脛骨平臺(tái)連續(xù)性，改善臨床癥狀［1］。但由于骨折患者以老年人居多，對(duì)手術(shù)耐受性較差，如在手術(shù)中未采取適當(dāng)護(hù)理，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)［2］。采取細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)室內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量［3］。鑒于此，研究通過(guò)觀察細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果，旨在指導(dǎo)未來(lái)臨床對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理工作，匯報(bào)如下:

1資料與方法

1.1一般資料收集2018年8月－2019年8月采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的的48例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，將其納入對(duì)照組，另選取同期采取細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理的48例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，將其納入觀察組。觀察組中脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型［4］:27例Ⅴ型，21例Ⅵ型;男30例，女18例;年齡47－76歲，平均年齡(62.43±3.18)歲;。對(duì)照組中脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型:29例Ⅴ型，19例Ⅵ型;男28例，女20例;年齡47－74歲，平均年齡(61.42±3.57)歲;。兩組一般資料對(duì)比(P＞0.05)，研究具有可比性。1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況并配合醫(yī)師完成手術(shù)等。觀察組給予細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理(1)手術(shù)前1d，由專(zhuān)科護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)內(nèi)容，通過(guò)視頻、圖文等方式，向患者展示手術(shù)過(guò)程，同時(shí)對(duì)于患者所提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，對(duì)病史、藥物過(guò)敏史等基本情況進(jìn)行了解。(2)手術(shù)前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材、藥品等，如監(jiān)視器、關(guān)節(jié)鏡、刨削系統(tǒng)等，同時(shí)對(duì)探針、刮匙、探針等較小器材進(jìn)行清點(diǎn)并消毒。(3)在患者進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)患者基本信息進(jìn)行核對(duì)，如姓名、手術(shù)類(lèi)型、病情等。手術(shù)開(kāi)始前，由護(hù)理人員幫助患者建立靜脈通路，并連接動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀(北京老同仁光電技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20172210538)，對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行控制，穩(wěn)定在25℃左右。(4)手術(shù)中，將監(jiān)視器放置于醫(yī)師對(duì)側(cè)，方便觀察信息。同時(shí)將關(guān)節(jié)鏡(國(guó)械注進(jìn)20153223105，銳適醫(yī)療器械(上海)有限公司)鏡頭連接好，并安裝好冷光電源，在手術(shù)過(guò)程中依照醫(yī)囑對(duì)光源進(jìn)行調(diào)整，以保障醫(yī)師視野。(5)手術(shù)完成后，采用加壓包扎的方式對(duì)患者患肢進(jìn)行固定，并將患肢適當(dāng)抬高。同時(shí)對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)較高者遵照醫(yī)囑采取抗生素干預(yù)，定時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行觀察并更換藥物，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手術(shù)情況:記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間;(2)護(hù)理滿(mǎn)意度:出院前1d，采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.83)評(píng)估兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，包括護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與溝通以及健康宣教內(nèi)容與頻率四個(gè)維度，共計(jì)100分，且可分為不滿(mǎn)意(＜60分)、滿(mǎn)意(80－60分)、非常滿(mǎn)意(＞80分)?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥:記錄兩組患者研究期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、切口感染等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x珋±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果