【摘要】目的探討治療神經(jīng)外科術(shù)后偏癱的最佳療法。方法將本病患者50例隨機(jī)分為治療組(25例)和對照組(25例)。對照組采用內(nèi)科西藥常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后3天加用針刺，取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，以神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行治療前后的功能評價。結(jié)果采用針刺法能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，治療組總有效率為76.0%，對照組總有效率為42.4%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間差異有顯著性(P<0．05)。結(jié)論采用針刺配合西藥治療神經(jīng)外科術(shù)后偏癱有協(xié)同作用，療效更好。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；偏癱；手術(shù)后

偏癱是額、頂、顳部腦外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，為觀察針刺在癱肢恢復(fù)過程中的促進(jìn)作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對25例腦外科術(shù)后偏癱患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇參照1995年全國第四次腦血管病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇在我院腦外科術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)上下肢肌力均下降者(按照0～5級分類法記錄術(shù)后肌力),除外術(shù)前已有肌力下降或術(shù)后有意識障礙者。

1.2一般資料50例腦外科術(shù)后偏癱患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發(fā)病：腦瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級9例，1級5例，2級4例，3級4例，4級3例；下肢0級7例，1級5例，2級7例，3級3例，4級3例；左側(cè)16例，右側(cè)9例。對照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發(fā)?。耗X瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級9例，1級4例，2級5例，3級4例，4級3例；下肢0級6例，1級5例，2級5例，3級5例，4級4例；左側(cè)12例，右側(cè)13例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個分支，是以手術(shù)為主要治療方式的基礎(chǔ)上，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)的一個學(xué)科。神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到病人身體的恢復(fù)程度以及治療的有效率。大部分接受神經(jīng)外科護(hù)理的患者身體條件較差，病癥較為復(fù)雜，同時伴有一些并發(fā)癥。在護(hù)理的過程中不僅要密切關(guān)注患者的生命體征，同時要做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等，樹立患者的主體地位。目前在神經(jīng)外科護(hù)理中因?yàn)樽o(hù)理人員技能和態(tài)度等方面的影響，護(hù)理過程中會出現(xiàn)一些危險因素，對這些危險因素進(jìn)行預(yù)防，可以提升護(hù)理質(zhì)量。本文以150名患者為研究對象，統(tǒng)計不良事件發(fā)生率，對危險因素進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施，希望對神經(jīng)外科護(hù)理提供幫助。隨機(jī)抽取在某院神經(jīng)外科接受治療的150例手術(shù)患者，其中男性患者80例，女性患者70例，平均年齡46歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)外科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)類型主要有顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)炎癥以及功能性神經(jīng)外科疾病。②所有患者除了神經(jīng)外科病癥外，未見其他器官病。③所有患者肝腎功能良好，無精神類疾病，可配合進(jìn)行治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除神經(jīng)外科類疾病外，需要同時行其他手術(shù)者。②精神狀態(tài)不良，不能積極配合護(hù)理。所有患者在性別、年齡以及疾病類型等方面不存在顯著差異，可進(jìn)行相關(guān)性比較。我們對150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，查看護(hù)理事件發(fā)生概率，對護(hù)理人員的護(hù)理記錄進(jìn)行評閱，找出護(hù)理過程中的危險因素并進(jìn)行分析，科室人員共同制定預(yù)防措施，降低護(hù)理事件發(fā)生率。

制度責(zé)任引發(fā)的風(fēng)險

神經(jīng)外科護(hù)理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化直接影響了護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理過程中，像消毒隔離、交接班、查對等制度，不管是哪一項(xiàng)都是有章可循的，如果護(hù)理人員未按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作很容易引發(fā)責(zé)任風(fēng)險。比如手術(shù)后對切口的防感染措施不到位，很容易出現(xiàn)切口的感染，如果沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度，也很容易誘發(fā)一些不穩(wěn)定的因素出現(xiàn)，極易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張。未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)措施神經(jīng)外科護(hù)理要按照外科病手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。比如在術(shù)前護(hù)理中，要積極地向患者講解手術(shù)的意義，消除其緊張、恐懼心理，讓其主動接受治療。對于呼吸道有障礙的患者，要及時清除呼吸道異物，必要時進(jìn)行氣管切開，同時協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查。在術(shù)后護(hù)理中，隨時關(guān)注患者的體溫、脈搏、血壓及呼吸等，注意肢體的活動。但是，很多護(hù)理人員并未嚴(yán)格執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)措施，未向患者及其家屬等解釋手術(shù)的意義，導(dǎo)致患者過度緊張，在術(shù)后也沒有做好心理、健康教育等內(nèi)容，患者對疾病的認(rèn)知出現(xiàn)錯誤，影響治療效果。護(hù)理操作技能的高低對于護(hù)理事件的發(fā)生具有直接的影響。神經(jīng)外科對于不同的患者其護(hù)理方法是不盡相同的，像顱內(nèi)壓增高病人、昏迷病人、顱骨缺損修補(bǔ)病人、顱內(nèi)血腫病人等，在護(hù)理過程中要嚴(yán)格按照患者的病癥選擇不同的護(hù)理方法，防止因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)給患者產(chǎn)生次生危險。但是，在神經(jīng)外科護(hù)理中，很多護(hù)理人員尤其是實(shí)習(xí)生對于儀器的使用還不是很了解，在穿刺過程中很容易出血，同時對于護(hù)理記錄填寫不標(biāo)準(zhǔn)，也容易導(dǎo)致接班醫(yī)生錯誤的判斷，導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)。

對以上危險因素，神經(jīng)外科可以采取以下預(yù)防措施：

規(guī)范護(hù)理責(zé)任制度

神經(jīng)外科可以結(jié)合在日常護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題規(guī)范護(hù)理制度，形成責(zé)任清單，提高護(hù)理人員的責(zé)任心?？梢越⑨t(yī)療護(hù)理小組，對于神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控；神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致感染，因此可以成立防感染監(jiān)控小組，規(guī)范護(hù)理人員的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理行為，強(qiáng)化他們的防感染意識；實(shí)行獎懲責(zé)任制度，根據(jù)月度、季度護(hù)理事件發(fā)生情況給予獎懲，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，從制度上規(guī)范他們的護(hù)理行為。

神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)的重要分支，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。低年資護(hù)士由于在基本技能、搶救應(yīng)急處理等臨床經(jīng)驗(yàn)方面還不夠成熟，崗位勝任力不能滿足神經(jīng)外科患者病情重、病情變化快等需求［1］，通過強(qiáng)化培訓(xùn)來提高低年資護(hù)士勝任力至關(guān)重要。模擬病例教學(xué)法屬于一種應(yīng)用廣泛的教學(xué)模式，具有可重復(fù)、真實(shí)及科學(xué)的特點(diǎn)［2］，通過設(shè)計病例、模擬情景、角色扮演等方式，帶給新入職護(hù)士最接近臨床的感受［3－4］。2016年1月，我院將模擬病例教學(xué)法應(yīng)用到神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中，取得了較好效果。

1研究對象

我院是一所以神經(jīng)科為先導(dǎo)的三級甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個病區(qū)，床位數(shù)473，護(hù)理人員214人。本研究采用自身前后對照的方法，于2016年1－12月，對在我院神經(jīng)外科工作3年以內(nèi)的76名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學(xué)歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護(hù)士長、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實(shí)際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過培訓(xùn)專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科?？铺攸c(diǎn)以及對神經(jīng)外科護(hù)士專業(yè)知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機(jī)課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機(jī)結(jié)合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點(diǎn)明確，增加認(rèn)知與理解，強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護(hù)車轉(zhuǎn)來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識:昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問題:患者目前存在哪些問題?哪個需要最優(yōu)先處理?解決這個問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問題?解決這個問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及低年資護(hù)士操作中的常見問題，同時根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部制定的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《護(hù)理操作指南》及《臨床常見護(hù)理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項(xiàng)操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護(hù)理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術(shù)、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對低年資護(hù)士進(jìn)行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實(shí)現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護(hù)士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)士對患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評價。培訓(xùn)前對低年資護(hù)士的理論知識、操作技能及綜合技能進(jìn)行初步測評，之后每月月末對低年資護(hù)士進(jìn)行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個月后對所培訓(xùn)的全部內(nèi)容進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個病區(qū)的護(hù)士長及神經(jīng)外科科護(hù)士長。2．5統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

神經(jīng)外科是醫(yī)院重要科室之一，患者病情危重，多合并昏迷、躁動等現(xiàn)象，需強(qiáng)化護(hù)理管理。合理有效的護(hù)理管理可實(shí)現(xiàn)對患者的心理和生理等方面的有效護(hù)理，可促進(jìn)患者病情和預(yù)后的改善。但傳統(tǒng)護(hù)理管理方案較為單一且具有滯后性和被動性，無法有效滿足神經(jīng)外科的特殊護(hù)理需求，因此，探尋一種新型的護(hù)理管理模式非常重要[1]。綜合護(hù)理管理是一種整體化護(hù)理管理方案，具有全面性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，用于神經(jīng)外科患者護(hù)理可有效確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[2]。為了進(jìn)一步探討綜合護(hù)理管理在神經(jīng)外科患者中實(shí)施的作用，該研究將2016年3月—2017年3月78例神經(jīng)外科患者作為研究對象，分別采用常規(guī)護(hù)理管理和綜合護(hù)理管理，對護(hù)理效果進(jìn)行對比，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將78例神經(jīng)外科患者作為研究對象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別39例。綜合組男23例，女16例；年齡21~79歲，平均（36.18±2.13）歲。發(fā)病時間1~3年，平均（1.51±0.29）年。常規(guī)組男22例，女17例；年齡21~79歲，平均（36.34±2.13）歲。發(fā)病時間1~3年，平均（1.51±0.29）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理方案，綜合組實(shí)施綜合性護(hù)理管理方案。①健全神經(jīng)外科科室制度。完善神經(jīng)外科相關(guān)制度和規(guī)范，建立神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理控制小組，制定有效可行的神經(jīng)外科護(hù)理計劃，護(hù)理質(zhì)量小組實(shí)現(xiàn)對護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督和規(guī)范，并健全護(hù)理流程，制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，更好地應(yīng)對突發(fā)事件。②神經(jīng)外科科室環(huán)境管理。為患者提供舒適、通風(fēng)、安靜、干凈、光線柔和、溫濕度合適、整潔的神經(jīng)外科住院環(huán)境，根據(jù)患者性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣等布置病房，并合理安排作息時間，盡可能在白天集中進(jìn)行護(hù)理操作，制定合理探訪制度，以免影響患者休息。③神經(jīng)外科藥物器械管理。安排神經(jīng)外科常用藥品和器械的專員管理，及時維護(hù)設(shè)備和補(bǔ)充藥品，更換過期藥品，并妥善保管、使用，確保藥品的有效性和器械性能良好。④患者情緒管理和健康教育。掌握良好護(hù)患溝通技巧，以通俗易懂的語言、親切的態(tài)度和患者、患者家屬進(jìn)行溝通，說明各項(xiàng)操作的目的和原理，患者病情和預(yù)后等，以取得其理解和配合。⑤強(qiáng)化風(fēng)險意識和管理。對患者風(fēng)險發(fā)生情況進(jìn)行充分評估，并對高危患者落實(shí)應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生，全面保障患者生命安全。保持病房地面干燥，設(shè)置防滑墊，并在床頭設(shè)置呼叫器，指導(dǎo)患者正確使用呼救設(shè)備。夜間確保照明設(shè)備良好，預(yù)防患者跌倒。對于躁動患者需給予必要的約束，設(shè)置床欄等，并對患者和家屬說明約束的原因，以免產(chǎn)生護(hù)理糾紛[3-4]。⑥護(hù)理人員水平提高。強(qiáng)化對神經(jīng)外科護(hù)理人員的理論和技能培訓(xùn)，并定期考核，不斷提高其護(hù)理水平。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組神經(jīng)外科護(hù)理管理滿意度（分為非常滿意、比較滿意、不滿意這3個級別，其中滿意率=非常滿意率+比較滿意率）；護(hù)理管理質(zhì)量評分、緊急情況處理評分、患者疾病知識掌握評分、平均住院時間；干預(yù)前后患者SAS評分、SDS評分、SF-36生存質(zhì)量評分。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)外科護(hù)理管理滿意度相比較綜合組神經(jīng)外科護(hù)理管理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2干預(yù)前后SAS評分、SDS評分、SF-36生存質(zhì)量評分相比較干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分、SF-36生存質(zhì)量評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后綜合組SAS評分、SDS評分、SF-36生存質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。2.3兩組護(hù)理管理質(zhì)量評分、緊急情況處理評分、患者疾病知識掌握評分、平均住院時間相比較綜合組護(hù)理管理質(zhì)量評分、緊急情況處理評分、患者疾病知識掌握評分、平均住院時間優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。2.4兩組不良反應(yīng)相比較綜合組神經(jīng)外科護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

摘要：目的了解神經(jīng)外科感染現(xiàn)狀及其危險因素。方法對神經(jīng)外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測，對監(jiān)測資料進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。結(jié)果79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染共15人，感染例次19，感染率18.99%，高于全院同期感染率（5.73%），其中以肺部感染占首位。結(jié)論對神經(jīng)外科感染與收治對象有關(guān)，與侵人性操作密切相關(guān)；獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)和醫(yī)源性因素有關(guān)。只有及時采取相對應(yīng)的措施，才能降低神經(jīng)外科獲得性醫(yī)院感染的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科醫(yī)院感染管理

神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點(diǎn)科室及危重病人集中進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理的場所，這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機(jī)體抵抗力又弱。對我院神經(jīng)外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測，并對資料進(jìn)行相應(yīng)分析，報告如下。

一、資料與方法

1.1調(diào)查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開以及當(dāng)天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行)》判定感染病例。

【摘要】目的分析在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的臨床效果。方法從2018年4月-2019年2月?lián)袢?00例神經(jīng)外科住院患者，將其隨機(jī)分成兩組，對照組100例患者行以常規(guī)護(hù)理，研究組100例患者行以細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，對照分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果從焦慮、抑郁評分來看，護(hù)理前兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異，護(hù)理后研究組低于對照組，P＜0.05；從不良事件發(fā)生情況來看，研究組意外拔管發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、墜床發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05；從護(hù)理滿意度來看，研究組高于對照組，P＜0.05。結(jié)論在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的臨床效果確切，可以緩解患者不良情緒，避免不良事件發(fā)生，使患者護(hù)理滿意度提高，具有顯著臨床價值。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)化護(hù)理管理；神經(jīng)外科；護(hù)理效果

神經(jīng)外科患者不僅發(fā)病急，而且病情進(jìn)展快，通常會累及脊髓、大腦等，因此致殘及致死率均比較高，所以對神經(jīng)外科護(hù)理提出了更高要求[1]。本文分析細(xì)節(jié)化護(hù)理管理對神經(jīng)外科的護(hù)理效果，報告如下文所見。

1資料與方法

1.1一般資料。從2018年4月-2019年2月?lián)袢?00例神經(jīng)外科住院患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組100例，對照組男58例，女42例，年齡為20-70（46.36±1.52）歲，病例擇取病程范圍為4-15（10.23±4.12）年；研究組100例患者中，男57例，女43例，病例擇取年齡范圍為21-73（46.41±1.60）歲，病例擇取病程范圍為4.5-15（10.31±4.20）年；從性別、年齡、病程來看，組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2方法。對照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，涉及到用藥指導(dǎo)、健康宣教等。研究組100例患者行以細(xì)節(jié)化護(hù)理管理：①提高護(hù)理人員素質(zhì)。要求護(hù)理人員必須持證上崗，同時在與患者交流過程中，應(yīng)保持積極熱情的態(tài)度，衣著應(yīng)得體，同時應(yīng)明確自身職責(zé)?？剖叶ㄆ陂_展相關(guān)培訓(xùn)活動，使護(hù)理人員專業(yè)技能和素質(zhì)水平得到提升。②圍手術(shù)期護(hù)理。向患者介紹醫(yī)院及科室環(huán)境，使其陌生感消除。同時在手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹并說明疾病及治療相關(guān)知識，對其心理變化進(jìn)行觀察和掌握，為患者提供針對性心理支持和疏導(dǎo)，使其配合度提高。另外在手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，如禁食禁飲、備皮、消毒等。手術(shù)過程中，護(hù)理人員幫助患者選擇舒適體位，使身體部位受壓減輕，同時注意保護(hù)患者隱私，另外手術(shù)期間需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，避免發(fā)生感染現(xiàn)象，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告。手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行病房巡視，對患者病情變化予以密切觀察。在患者出院之前，需要對患者進(jìn)行健康教育，囑其遵醫(yī)囑用藥，保持合理的休息和運(yùn)動，定期復(fù)診。1.3臨床觀察指標(biāo)。通過焦慮自評量表、抑郁自評量表分別評估兩組焦慮、抑郁情緒，前者以50分為分界值，后者以53分為分界值，評分與不良情緒成反比。觀察并記錄兩組不良事件發(fā)生情況。通過問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，滿分為100分，分為三個等級，滿意和一般滿意分界值為90分，一般滿意和不滿意分界值為60分，總滿意例數(shù)為除不滿意之外兩個等級患者例數(shù)之和。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。利用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過（x±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

尊敬的各位來賓、各位代表、醫(yī)學(xué)同仁及朋友們:

你們好！

在這個充滿活力的初夏，我們感受到各位遠(yuǎn)道而來的專家學(xué)者和同仁們對××市人民醫(yī)院的一片盛情，這種緣于醫(yī)學(xué)科學(xué)崇高的關(guān)愛，也增添了我們投身醫(yī)學(xué)研究，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)科學(xué)的信心和勇氣。作為××省基本現(xiàn)代化醫(yī)院、省首家二級甲等醫(yī)院，省首屆“十佳”醫(yī)院，××醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。我們很榮幸能夠承辦這次××市臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，這對于我們，是一次極為珍貴的學(xué)習(xí)機(jī)會。因?yàn)樵谶@次會議上，我們很榮幸地邀請到在臨床神經(jīng)外科有著豐富經(jīng)驗(yàn)，取得豐碩成果的著名專家xx---------xx專家xx為大家進(jìn)行精彩的學(xué)術(shù)演講，他們德高望重，著作等身，用我們的熱烈掌聲歡迎他們的到來！

各位專家將會給本次會議帶來國內(nèi)外臨床神經(jīng)外科方面最新的研究成果，大家通過這次難得的交流對話的平臺，可以就醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的體會和困惑求教于專家學(xué)者，彼此之間開展真誠而務(wù)實(shí)的多視角暢談，零距離接觸。本次大會的演講內(nèi)容涉及神經(jīng)外科學(xué)領(lǐng)域的多個方面,其中。。。。。。。。。。。。。。。為此，各位專家盡管事務(wù)繁忙，仍然冒著天氣的炎熱，懷著一份責(zé)任與使命，進(jìn)行了積極充分的準(zhǔn)備工作，作為承辦方，我們謹(jǐn)表示衷心的感謝和無限的敬佩！

我國臨床神（更多精彩文章來自“秘書不求人”）經(jīng)外科醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展，目前已經(jīng)取得了舉世矚目的成績與突破。多個研究選題走在了世界前列，不少研究成果填補(bǔ)了醫(yī)學(xué)史上的空白。但是，我們清醒地認(rèn)識到，臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)研究的復(fù)雜性和曲折性，我們有必要加以不斷重視，在研究形式和研究內(nèi)容上大膽走創(chuàng)新之路，才有可能取得更多的新成果。今天這次××市臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，受到了省有關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、××市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和×××人民政府的高度重視，各兄弟單位也給予了很大的支持。各級領(lǐng)導(dǎo)要求我們承辦方，要精心策劃，科學(xué)組織，熱情服務(wù)，確保本次會議圓滿成功，取得預(yù)期的效果。同時要求我們，要以研究推進(jìn)工作，以工作帶動研究，加快臨床神經(jīng)外科建設(shè)與改革的速度，加大醫(yī)學(xué)教育與科研的力度，從而贏得患者更大的滿意度，為醫(yī)院的整體發(fā)展做貢獻(xiàn)，為該學(xué)科理論與實(shí)踐發(fā)展注入新的元素，做人民滿意的科研型醫(yī)務(wù)工作者，為促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，提高和帶動本地區(qū)在臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)上的研究作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

預(yù)祝會議圓滿成功！

手術(shù)是神經(jīng)外科主要治療手段，采用神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者一般而言病情嚴(yán)重，傷及神經(jīng)中樞系統(tǒng)，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)腦內(nèi)損傷，危及患者生命安全。因此，對于采用神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者護(hù)理要求更高。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種有別于常規(guī)護(hù)理的新型護(hù)理模式，通過對手術(shù)中各項(xiàng)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善，保障患者治療安全性，減少護(hù)理風(fēng)險。我院神經(jīng)外科于2013年1月針對本科室手術(shù)中存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行專項(xiàng)整治，并制定了細(xì)節(jié)管理措施，實(shí)施效果良好，現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院神經(jīng)外科2011年1月至2013年1月收治的進(jìn)行手術(shù)治療的患者50例為對照組，選取我院2013年2月至2015年2月收治同類型患者50例為觀察組。觀察組男性26例，女性24例，平均年齡(52．52．5)歲;對照組男性27例，女性23例，平均年齡(53．83．1)歲;入選患者排除患有免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神疾病及其他相關(guān)器質(zhì)性病變疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料上無明顯差別，P＞0．05，無可比性。

1．2方法

兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、回答患者提問、輔助醫(yī)生完成手術(shù)操作、謹(jǐn)遵醫(yī)囑。觀察組患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，具體護(hù)理措施實(shí)施如下:

【摘要】目的分析神經(jīng)外科護(hù)理危險因素與預(yù)防措施。方法回顧性分析2018年5月～2019年5月我院神經(jīng)外科收治的400例患者，探究患者護(hù)理中的危險因素及預(yù)防措施，針對患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況分析。結(jié)果通過研究分析后得出，選定的400例患者中，出現(xiàn)護(hù)理不良事件9起，護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.25%，主要誘發(fā)因素為意外拔管、壓瘡、誤吸和燙傷。結(jié)論在神經(jīng)外科患者護(hù)理中出現(xiàn)護(hù)理危險因素的原因主要體現(xiàn)在意外拔管、跌倒、墜床、誤吸和燙傷等方面，針對于此，需要在護(hù)理工作開展中，科學(xué)防范，針對護(hù)理人員培訓(xùn)，完善相關(guān)護(hù)理技能指導(dǎo)，從而在患者護(hù)理過程中，可以降低患者護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；護(hù)理分析；危險因素；預(yù)防措施

神經(jīng)外科是我院眾多科室中的一員，在現(xiàn)有科室管理中對患者護(hù)理危險因素分析管理是比較重要的一項(xiàng)管理工作[1]。由于科室內(nèi)部患者的特殊性，使得整個科室患者管理出現(xiàn)了一定的難度，大部分患者在神經(jīng)外科住院過程中，會由各種因素存在出現(xiàn)護(hù)理危險，影響到患者的自身安全。所以需要在日?？剖夜芾碇校哟髮剖易o(hù)理危險因素識別，完善相關(guān)預(yù)防措施，從而提升科室管理水平[2]。本研究回顧性分析我院神經(jīng)外科收治的400例患者，分析神經(jīng)外科護(hù)理危險因素與預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。回顧性分析2018年5月～2019年5月我院神經(jīng)外科收治的400例患者，探究患者護(hù)理中的危險因素及預(yù)防措施。其中男300例，女100例，平均年齡（62.01±5.12）歲，所有參與研究患者均符合神經(jīng)外科患者納入標(biāo)準(zhǔn)，排除患有精神疾病、溝通交流障礙患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情，簽署同意書，且患者資料對比無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。以回顧性分析法為主，將選定的400例患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析，主要從意外拔管、壓瘡、誤吸和燙傷等方面分析。并且結(jié)合現(xiàn)有患者護(hù)理不良事件發(fā)生統(tǒng)計需求，將出現(xiàn)不良事件的患者記錄，最終統(tǒng)計患者護(hù)理不良事件發(fā)生率。且按照患者護(hù)理不良事件發(fā)生中的相關(guān)表現(xiàn)，完善護(hù)理預(yù)防措施，降低患者護(hù)理中的風(fēng)險因素。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS22.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（x2）校驗(yàn)；計量資料用（t）校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討神經(jīng)外科護(hù)理管理常見的不良事件及有效防范對策。方法：選擇2017年1～6月醫(yī)院神經(jīng)外科的60例住院患者為對照組，予以常規(guī)護(hù)理；選擇2017年7月～2018年1月醫(yī)院神經(jīng)外科的60例住院患者為觀察組，采用強(qiáng)化護(hù)理措施。分析兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，比較兩組患者的滿意率。結(jié)果：觀察組的管道滑脫與跌倒等護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），觀察組患者的滿意率顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：神經(jīng)外科護(hù)理中，燙傷、給藥錯誤、壓瘡、跌倒及管道滑脫等是比較常見的護(hù)理不良事件，對此，需加大對神經(jīng)外科住院患者的護(hù)理力度，以有效減少發(fā)生不良事件的風(fēng)險，提高預(yù)后效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；防范對策；神經(jīng)外科；不良事件

在護(hù)理不良事件中，燙傷、給藥錯誤、壓瘡及跌倒等比較常見［1］。若住院患者發(fā)生了護(hù)理不良事件，將會對其身心健康造成較大創(chuàng)傷，同時也會給護(hù)士造成比較大的心理壓力。所以臨床需采取有效措施減少護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險，以促進(jìn)患者康復(fù)，改善心理狀態(tài)，提高預(yù)后效果。神經(jīng)外科患者的病情往往比較嚴(yán)重，在明確診斷后需接受較復(fù)雜的治療，這在一定程度上增加了護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險。如何降低神經(jīng)外科住院患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率是目前研究的一大重點(diǎn)。本文對此進(jìn)行了相關(guān)研究。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年1～6月醫(yī)院接診的神經(jīng)外科住院患者60例，設(shè)為對照組，男34例，女26例；年齡為8～75歲。選擇2017年7月～2018年1月醫(yī)院接診的神經(jīng)外科住院患者60例，設(shè)為觀察組，男32例，女28例；年齡為8～76歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對醫(yī)院神經(jīng)外科中發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，管道滑脫、壓瘡、給藥錯誤、燙傷和跌倒等是神經(jīng)外科護(hù)理管理工作中比較常見的幾種護(hù)理不良事件，對此，醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生和護(hù)士對這些護(hù)理不良事件進(jìn)行了綜合分析，并積極尋找原因，然后制定了一系列整改措施。2017年7月在觀察組中采用強(qiáng)化護(hù)理管理措施，以減少神經(jīng)外科住院患者護(hù)理不良事件的發(fā)生。（1）全面落實(shí)彈性排班制度，適當(dāng)增加神經(jīng)外科護(hù)士資源，讓床護(hù)符合臨床要求。安排護(hù)士資源時，要以患者的需求作為依據(jù)，以有效減少護(hù)理風(fēng)險，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。有報道稱，在手術(shù)室和急診室等科室中，因出入患者較多，且患者病情較危重，護(hù)士缺乏平衡的工作量，使護(hù)理風(fēng)險顯著增加，但彈性排班則能取得比較顯著的成效，不僅能減少護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險，還能顯著提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。（2）病區(qū)護(hù)士長和護(hù)理部采取分層分級方式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是對一些比較年輕的護(hù)士，病區(qū)護(hù)士長加強(qiáng)對其進(jìn)行專科護(hù)理知識、風(fēng)險意識溝通技巧與責(zé)任心等的培訓(xùn)，以提高護(hù)士的專業(yè)水平和職業(yè)道德。（3）做好患者的健康教育工作，及時評估臨床護(hù)理工作執(zhí)行的情況，合理利用高?；颊咴u估量表。利用通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)講述疾病的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療方法和注意事項(xiàng)等。定期開展健康教育講座，制作圖文并茂的健康教育宣傳冊，并將之逐一發(fā)放到每例患者手中，然后再指導(dǎo)患者對宣傳冊中的內(nèi)容進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，讓患者能夠養(yǎng)成一種良好的自我保健意識。（4）護(hù)理過程中，護(hù)士要和患者保持良好的溝通，主動詢問患者有無不舒適感，充分了解患者心理情緒變化，然后再根據(jù)患者的性格特征，在恰當(dāng)?shù)臅r間采取有針對性的措施對其焦慮和擔(dān)憂等不良心理進(jìn)行干預(yù)。利用溫和的語言安慰、關(guān)心患者，予以患者足夠的尊重和理解，讓患者能夠獲得更多的情感支持，從而有助于減輕其心理壓力。在開展每項(xiàng)護(hù)理操作時，護(hù)士要將本次護(hù)理的內(nèi)容和流程向患者作出詳細(xì)的介紹，以獲得患者的積極配合。（5）認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，在第一時間對安全管理工作中存在的問題和缺陷進(jìn)行糾正和整改，如制定規(guī)范化的靜脈給藥流程，全面落實(shí)雙核查制度，確?；颊吲R床用藥安全、有效。采用圖片將相近藥名或相似包裝的藥物貼在治療室，便于患者區(qū)分和了解。此外，在病區(qū)走廊上安裝扶手，在地面鋪設(shè)防滑墊等。1．3觀察指標(biāo)。觀察兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意率：不滿意0～60分，一般滿意61～90分，比較滿意91～100分。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0分析處理數(shù)據(jù)，以（χ±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)。以［例（％）］表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果