摘要：醫(yī)院和患者是形成醫(yī)療行為的兩在要素。隨著醫(yī)療制度改革的進一步深入開展，醫(yī)患矛盾經(jīng)常見諸報端。那么分析原因，筆者認為：不平等醫(yī)患關(guān)系的理念是造成醫(yī)患矛盾的根本?；颊邚奶みM醫(yī)院門坎起就處于卑賤狀態(tài)，醫(yī)生儼然以救世主身份對待患者，自然形成了主動與被動、施恩與受恩的醫(yī)患關(guān)系。因此，建立良好的醫(yī)患關(guān)系刻不容緩。筆者認為：首先，要建立良好的醫(yī)患溝通；其次要規(guī)范各項醫(yī)療活動行為、創(chuàng)新服務(wù)舉措；再則要進一步加強制度建設(shè)才能有效的改善醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患矛盾；醫(yī)患溝通

當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系較緊張，無論對于患者還是醫(yī)方來說都是這樣。許多站在患者一方的人說，這是醫(yī)方?jīng)]有醫(yī)德造成的；站在醫(yī)方的人說，患者不服從治療“無理取鬧”造成的，無論那種說法都對醫(yī)患關(guān)系沒有任何的積極意義，既不給患者帶來任何實質(zhì)利益，也不減輕醫(yī)務(wù)人員任何社會壓力，只有更激化醫(yī)患之間的矛盾。

一、醫(yī)患矛盾關(guān)系的現(xiàn)狀

1.1其相當(dāng)多的矛盾是由于醫(yī)療費用與患者的期望值不相符所引起的。當(dāng)病人付出自己難以承受的醫(yī)藥費而治療效果又不夠理想時，個別人就遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，使醫(yī)院蒙受巨大的損失。其二由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，患者對醫(yī)療信息嚴(yán)重匱乏，不能以健康的心態(tài)、科學(xué)的態(tài)度認識和面對疾病。

1.2來自醫(yī)療方面的因素：其一是醫(yī)院管理存在薄弱環(huán)節(jié)，如規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，個別醫(yī)生責(zé)任心不強、技術(shù)水平低造成誤診誤治等。其二是行風(fēng)建設(shè)方面的問題如“紅包”現(xiàn)象、藥品回扣問題等。其三是服務(wù)態(tài)度方面的問題。其四是醫(yī)務(wù)工作者不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，依然將疾病放在第一位，忽視了病人心理、生理的感受，只注意自己醫(yī)療技術(shù)水平的提高而忽視了與病人的溝通和交流，忽視了人文知識的學(xué)習(xí)和社會交流能力的提高。

摘要：醫(yī)院和患者是形成醫(yī)療行為的兩在要素。隨著醫(yī)療制度改革的進一步深入開展，醫(yī)患矛盾經(jīng)常見諸報端。那么分析原因，筆者認為：不平等醫(yī)患關(guān)系的理念是造成醫(yī)患矛盾的根本?；颊邚奶みM醫(yī)院門坎起就處于卑賤狀態(tài)，醫(yī)生儼然以救世主身份對待患者，自然形成了主動與被動、施恩與受恩的醫(yī)患關(guān)系。因此，建立良好的醫(yī)患關(guān)系刻不容緩。筆者認為：首先，要建立良好的醫(yī)患溝通；其次要規(guī)范各項醫(yī)療活動行為、創(chuàng)新服務(wù)舉措；再則要進一步加強制度建設(shè)才能有效的改善醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患矛盾；醫(yī)患溝通

當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系較緊張，無論對于患者還是醫(yī)方來說都是這樣。許多站在患者一方的人說，這是醫(yī)方?jīng)]有醫(yī)德造成的；站在醫(yī)方的人說，患者不服從治療“無理取鬧”造成的，無論那種說法都對醫(yī)患關(guān)系沒有任何的積極意義，既不給患者帶來任何實質(zhì)利益，也不減輕醫(yī)務(wù)人員任何社會壓力，只有更激化醫(yī)患之間的矛盾。

1醫(yī)患矛盾關(guān)系的現(xiàn)狀

1.1其相當(dāng)多的矛盾是由于醫(yī)療費用與患者的期望值不相符所引起的。當(dāng)病人付出自己難以承受的醫(yī)藥費而治療效果又不夠理想時，個別人就遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，使醫(yī)院蒙受巨大的損失。其二由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，患者對醫(yī)療信息嚴(yán)重匱乏，不能以健康的心態(tài)、科學(xué)的態(tài)度認識和面對疾病。

1.2來自醫(yī)療方面的因素：其一是醫(yī)院管理存在薄弱環(huán)節(jié)，如規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，個別醫(yī)生責(zé)任心不強、技術(shù)水平低造成誤診誤治等。其二是行風(fēng)建設(shè)方面的問題如“紅包”現(xiàn)象、藥品回扣問題等。其三是服務(wù)態(tài)度方面的問題。其四是醫(yī)務(wù)工作者不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，依然將疾病放在第一位，忽視了病人心理、生理的感受，只注意自己醫(yī)療技術(shù)水平的提高而忽視了與病人的溝通和交流，忽視了人文知識的學(xué)習(xí)和社會交流能力的提高。

一段時間以來,醫(yī)患關(guān)系成為了老百姓茶余飯后的熱門話題?，F(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系在人們心目中到底怎么樣?有人站在患者的角度用古詞夸張地這樣描述:“醫(yī)院醫(yī)生依舊在，只是藥價改。問君能有幾多愁?恰似羊兒見著狼群抖?！绷硪环矫?，又流傳著一個令醫(yī)生感到無奈的順口溜：“要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫，一夜變成萬元戶。”憑心而論,這段古詞和順口溜未免有點過分了。但從另一個角度看,這也反映了如今的醫(yī)患關(guān)系確實有點緊張。什么原因造成了醫(yī)患矛盾尖銳？我想，其中一個重要的因素是醫(yī)患之間缺乏理解和信任，不能進行換位思考。作為醫(yī)務(wù)工作者,在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位,比病人更有主動權(quán)和話語權(quán),所以理應(yīng)更積極、更主動地去加強醫(yī)患溝通，首當(dāng)其沖，就是要設(shè)身處地為病人著想,多站在病人的角度上去思考和改進我們的工作,凡事多想想“假如我是病人”。

假如我是病人，我需要什么？我希望有一個溫馨、寧靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境；希望醫(yī)院有著條理清晰、方便快捷的就醫(yī)程序。假如我是病人，我希望得到醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員以一絲不茍的精神來對待；假如我是病人，我希望能用合理的價格得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。假如我是病人，我還希望有一個暢順的醫(yī)患溝通渠道，能和醫(yī)務(wù)人員平等相處，當(dāng)需要幫助的時候，不再茫然不知所措。

作為病人，最擔(dān)心的有兩樣事情，一是醫(yī)療質(zhì)量，二是費用支出．此時，通過建立和完善醫(yī)患溝通制度可以幫助減輕病人的顧慮，增進病人對醫(yī)院的信心。首先，從病人一踏進醫(yī)院起，就實行首問負責(zé)制，病人或家屬不論問到誰，不管是醫(yī)務(wù)人員還是行政后勤人員，都要向病人解釋清楚，或者把病人帶到能夠解決問題的地方。其次，醫(yī)院可以相應(yīng)的職能機構(gòu)，對醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進行規(guī)范管理，注重對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)溝通意識與技能的培養(yǎng)。良言一句三冬暖，惡語相向六月寒。試想想，如果醫(yī)生在就診過程中能夠把病人所擔(dān)心的事情講清楚、說明白，為他們選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少費用支出的治療方法，病人還有什么理由會不滿意呢？再次，醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)信息公示，做到讓病人對診療程序、診治專家、檢查項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、服務(wù)承諾等項目清楚明白，心中有數(shù)。最后，病人還需要多種靈活的方式去貼近醫(yī)院，反映心聲。例如：醫(yī)院可以走進社區(qū)，開展公益活動，舉辦一些健康知識講座或群眾座談會，又或者加強醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)或電話服務(wù)熱線功能！以上這些措施，雖然沒有攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)那么重大，但病人感到的卻是體貼周到的服務(wù)。

醫(yī)患溝通是心靈和感情的溝通，良好、暢順的醫(yī)患溝通讓病人感受到了一切病人為中心的醫(yī)療服務(wù)新模式。是的！在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，病人選擇醫(yī)院，除了要看拼技術(shù)、看設(shè)備等硬實力外，還要看管理水平和服務(wù)水平等軟實力??！

我是一位藥師，工作在醫(yī)院的窗口部門，每天面對著幾百名取藥者，也體會到加強醫(yī)患溝通對提高病人滿意度的重要性。記得有一天，一位大爺拿著兩盒藥來到門診藥房，聲稱服用之后感覺效果不明顯，要換成電視廣告上賣的另一種。我們的藥師從電腦查出，其處方上開的確實無誤是這種藥品,而且取藥時間已經(jīng)有半個月了。于是，我們回拒了這個要求。大爺著急了，這可是一百多塊錢哪，他一拍桌面，呼喝著說：“你有壓力，我有壓力，你為什么要刁難我??？”眼看著門診取藥的秩序就要被打亂了，怎么辦？是破例為病人換藥還是堅持規(guī)定而任由病人大吵大鬧呢？我們的藥師有禮貌地把大爺請進辦公室，穩(wěn)定了大爺?shù)那榫w，耐心地解釋到：首先我們是根據(jù)處方發(fā)藥的，不能隨便更改，否則是對病人的不負責(zé)任。其次藥是半個月以前發(fā)出的，并不能保證其來源出處以及儲存質(zhì)量，要是貿(mào)然收回藥品再發(fā)給別的病人，這對其他病人的用藥安全會是個隱患。最后我們幫大爺聯(lián)系到主診醫(yī)生，根據(jù)大爺?shù)牟∏樽兓?，確認了繼續(xù)使用這種藥品的必要性。大爺這才放心離去。這一次，充分的醫(yī)患溝通為解決病人困難起到了關(guān)鍵的作用。您看，病人需要的不正是這種人性化的服務(wù)關(guān)懷嗎？

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同去溝通維護，醫(yī)院的進步發(fā)展需要我們?nèi)w職工的團結(jié)努力！在這醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)院生存發(fā)展的重要關(guān)頭，我們職工更加應(yīng)該眾志成城，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展、為人民的健康幸福全心投入！我們相信，——二院必定會有燦爛美好的未來!

摘要：目的了解三級甲等醫(yī)院住院患者臨床決策和醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，探索新的社會矛盾下醫(yī)療決策模式對醫(yī)患關(guān)系的影響。方法采用橫斷面調(diào)查，對中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院10個護理單元（內(nèi)科片和外科片各5個）符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者發(fā)放一般資料調(diào)查表、患者決策參與期望量表、患者對醫(yī)療決策參與滿意度調(diào)查問卷、醫(yī)患關(guān)系問卷，采用SPSS22.0對以上資料進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果共收回有效問卷256份，其中139名（54.30%）患者選擇醫(yī)患共同決策模式，67名（26.17%）患者選擇主動決策模式，50例（19.53%）患者選擇被動決策模式。選擇醫(yī)患共同決策模式患者對醫(yī)療服務(wù)的總滿意度得分為（76.73±2.32）分，明顯高于主動與被動角色模式患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)患共同決策模式有助于提高患者滿意度，促進和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：新的社會矛盾；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患共同決策

我國社會化正處在快速發(fā)展的社會轉(zhuǎn)型時期，也是一個社會矛盾的多發(fā)期。在全面深化改革過程中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是我國社會矛盾的多發(fā)領(lǐng)域。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)療活動過程中發(fā)生的特定的醫(yī)療救助關(guān)系，其不僅僅是單純的醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系，是整個社會關(guān)系在醫(yī)患交往過程中的一個集中體現(xiàn)。隨著社會的發(fā)展，患者的自主意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年攀升，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為和諧社會關(guān)系構(gòu)建的焦點之一。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，人性化醫(yī)療中診療方案的確定不僅需要考慮患者的疾病狀況、所在醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，同時還要考慮患者的偏好，鼓勵患者參與到疾病診療的決策中來。醫(yī)患共同決策（shareddecisionmaking,SDM）強調(diào)醫(yī)方與患方共同參與到醫(yī)療決策中，是指醫(yī)務(wù)人員運用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，與患者充分討論治療選擇、獲益與損傷等各種可能的情況下，并考慮了各種可能的結(jié)局和患者的意愿，以期達到基于雙方相互理解并且由醫(yī)務(wù)人員與患者通過參與作出最適合患者個體的醫(yī)學(xué)選擇過程［1-2］。有學(xué)者認為［3］促進醫(yī)患共同決策是解決醫(yī)患糾紛的可能對策。本研究旨在了解三級甲等醫(yī)院住院患者臨床決策和醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，探索決策模式對醫(yī)患關(guān)系的影響。

1資料與方法

1.1資料收集方法。采用橫斷面調(diào)查，對中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院10個護理單元（內(nèi)科片和外科片各5個）符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者進行問卷調(diào)查（為保證樣本代表性，個別病區(qū)護士人數(shù)>30名者只隨機發(fā)放30份問卷。）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，知情同意后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病原因或認知功能障礙等，不能單獨完成問卷調(diào)查者。調(diào)查前向研究對象說明研究目的及意義，強調(diào)匿名填寫及資料保密，僅作為研究使用。當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，現(xiàn)場核查，如有遺漏或不符之處，及時請研究對象補填或修正。共發(fā)放問卷266份，回收問卷260份，剔除明顯規(guī)律性填答問卷4份，有效問卷256份，回收率97.74%，有效問卷率98.46%。1.2研究工具。1.2.1一般資料問卷。研究團隊在大量文獻研究及專家討論的基礎(chǔ)上自行編制，包括年齡、性別、教育程度、醫(yī)療費用支付困難程度等。1.2.2患者決策參與期望。量表簡體中文版（ControlPreferenceScale,CPS）［4］此量表共有主動-被動5個選項，“A：完全由醫(yī)生做出這個決定”、“B：醫(yī)生在認真考慮我的想法后做出了這個決定”、“C：我和醫(yī)生經(jīng)過綜合權(quán)衡后，共同作出了這個決定”、“D：我在認真考慮過醫(yī)生的建議后，由我做出醫(yī)療決定”、“E：我在了解各種醫(yī)療選擇后由我做出醫(yī)療決定”，患者從中選擇符合自己的選項。A與B屬于被動決策選項、C屬于共同決策選項、D與E屬于主動決策選項。由患者從中選出最符合自己的選項，此量表的重測信度為0.82~0.87。1.2.3患者對醫(yī)療決策參與滿意度調(diào)查問卷。此問卷共16個條目，每個條目均賦以1~5分不等，如“1=非常不同意”、“2=不同意”、“3=一般”、“4=同意”、“5=非常同意”。條目相加總得分為滿意度總得分，量表總得分80分，重測信度為0.802~0.960，結(jié)構(gòu)效度為0.905。1.2.4醫(yī)患關(guān)系問卷（患方參考版）此問卷共18個條目。條目1、3、4、5、6、7為單項選擇，其余為多項選擇。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

各位領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓、朋友們：

以病人為中心，誠然。以人為本”服務(wù)理念大家早已耳熟能詳，為了樹立良好的社會形象，院不斷地在內(nèi)強素質(zhì)方面下著大力氣：比如，數(shù)年來，堅持每月深入病房，做好在院病人及出院病人的滿意度測評及跟蹤隨訪；堅持對外科手術(shù)病人實行電話隨訪，讓病人在家中就能得到專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)；堅持定期邀請社會監(jiān)督員對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行暗訪，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；堅持認真對待每一個糾紛投訴事件，認真處理而決不流于形式；堅持專心去珍惜每一位病員提出善意的批評或意見，并且盡可能的付諸于行動。辛勤的耕耘帶來的豐碩的成果，多次寶山區(qū)衛(wèi)生局組織的滿意度測評中我院位居榜首；上海市萬人問卷調(diào)查中我院躋身前十位；上海市文明單位的評審中我院榮獲四連冠。但是依然清醒的認識到因為我少數(shù)醫(yī)務(wù)員工的生、冷、硬、頂”等服務(wù)問題導(dǎo)致的各種投訴糾紛仍時有發(fā)生，病人寄希望而來帶失望而去的現(xiàn)象還屢屢出現(xiàn)。所以，今天，這樣一個火熱的日子里，選擇了這樣一種熱情洋溢的方式，讓大家共同走上講壇，暢所欲言。今天演講交流的主要是醫(yī)務(wù)工作者代表，將用他自己的親身經(jīng)歷，以真摯的感情、生動的語言、豐富的事例向大家講述醫(yī)患和諧的經(jīng)驗和體會，講述醫(yī)患溝通的重要性、方法與技巧，也講講我醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)生涯中那些平凡但又感人的故事。想在聽了演講之后大家一定會從心底產(chǎn)生一種震撼與共鳴，即醫(yī)生和患者是同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，醫(yī)療工作看似平凡的崗位背后卻蘊藏著那么多的不平凡！使用權(quán)們大家在互動中情感得到升華、心靈得到凈化！今天參加演講交流的還有我社會監(jiān)督員老朋友和長期在院就醫(yī)的病友代表，將從病家的角度為我做精彩的演講，聽了演講之后，相信大家都會有幾種感受，一種是感動，感動是因為他對我醫(yī)務(wù)人員是寄予了那樣多的信任，感動是因為當(dāng)他和他親人病愈時，對我醫(yī)務(wù)人員表達了那么誠摯的感恩之情；一種是欣慰，欣慰是因為我辛勤付出終于得到理解，欣慰是因為原來和諧的醫(yī)患關(guān)系是讓人感到如此的美好與溫馨；還有一種就是鼓舞，因為救死扶傷本是醫(yī)生的天職，擁有這樣一些信任我病人、支持我朋友，想我每個醫(yī)務(wù)工作者都會情不由衷，其實我還應(yīng)該做得更好，還可以做得更好！

也是院加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)患和諧論壇的開設(shè)是院保持共產(chǎn)黨員先進性教育系列活動之一。控索構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的一次有益的嘗試。院舉辦“醫(yī)患和諧你論壇，旨在進一步推進職工的積業(yè)道德建設(shè)，增強全院職工做好醫(yī)療服務(wù)工作的自覺性，營造醫(yī)患和諧互動的雙贏局面，讓醫(yī)護人員了解患者的就醫(yī)感受和需要，讓患者理解醫(yī)療行業(yè)的特殊性，誠摯的期盼，醫(yī)患之間搭起一座心靈互動的平臺；真心的渴望，醫(yī)患之間心與心的交流能夠成為現(xiàn)實。

各位領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓、朋友們：小小的論壇僅僅是個橋梁，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要專心去播種，用受去灌澆，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要你我一如既往的努力！讓步們共同攜手為人民的健康事業(yè)，為構(gòu)建社會主義和諧社會作出我們應(yīng)有的貢獻。

各位領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓、朋友們：

醫(yī)患和諧論壇的開設(shè)是我院保持共產(chǎn)黨員先進性教育系列活動之一，也是我院加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，控索構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的一次有益的嘗試。我院舉辦“醫(yī)患和諧你我他”論壇，旨在進一步推進職工的積業(yè)道德建設(shè)，增強全院職工做好醫(yī)療服務(wù)工作的自覺性，營造醫(yī)患和諧互動的雙贏局面，讓醫(yī)護人員了解患者的就醫(yī)感受和需要，讓患者理解醫(yī)療行業(yè)的特殊性，我們誠摯的期盼，在醫(yī)患之間搭起一座心靈互動的平臺；我們真心的渴望，醫(yī)患之間心與心的交流能夠成為現(xiàn)實。

誠然，“以病人為中心，以人為本”的服務(wù)理念大家早已耳熟能詳，為了樹立良好的社會形象，我院不斷地在內(nèi)強素質(zhì)方面下著大力氣：比如，數(shù)年來，我們堅持每月深入病房，做好在院病人及出院病人的滿意度測評及跟蹤隨訪；我們堅持對外科手術(shù)病人實行電話隨訪，讓病人在家中就能得到專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)；我們堅持定期邀請社會監(jiān)督員對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行暗訪，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；我們堅持認真對待每一個糾紛投訴事件，認真處理而決不流于形式；我們堅持專心去珍惜每一位病員提出善意的批評或意見，并且盡可能的付諸于行動。辛勤的耕耘帶來的是豐碩的成果，多次寶山區(qū)衛(wèi)生局組織的滿意度測評中我院位居榜首；上海市萬人問卷調(diào)查中我院躋身前十位；上海市文明單位的評審中我院榮獲四連冠。但是，我們依然清醒的認識到，因為我們少數(shù)醫(yī)務(wù)員工的“生、冷、硬、頂”等服務(wù)問題導(dǎo)致的各種投訴糾紛仍時有發(fā)生，病人寄希望而來帶失望而去的現(xiàn)象還屢屢出現(xiàn)。所以，今天，在這樣一個火熱的日子里，我們選擇了這樣一種熱情洋溢的方式，讓大家共同走上講壇，暢所欲言。今天演講交流的主要是我們的醫(yī)務(wù)工作者代表，他們將用他們自己的親身經(jīng)歷，以真摯的感情、生動的語言、豐富的事例向大家講述醫(yī)患和諧的經(jīng)驗和體會，講述醫(yī)患溝通的重要性、方法與技巧，也講講我們醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)生涯中那些平凡但又感人的故事。我想在聽了他們的演講之后大家一定會從心底產(chǎn)生一種震撼與共鳴，即醫(yī)生和患者是同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，我們醫(yī)療工作看似平凡的崗位背后卻蘊藏著那么多的不平凡！使用權(quán)們大家在互動中情感得到升華、心靈得到凈化！今天參加演講交流的還有我們的社會監(jiān)督員老朋友和長期在我院就醫(yī)的病友代表，他們將從病家的角度為我們做精彩的演講，在聽了他們的演講之后，我相信大家都會有幾種感受，一種是感動，感動是因為他們對我們的醫(yī)務(wù)人員是寄予了那樣多的信任，感動是因為當(dāng)他們和他們的親人病愈時，對我們的醫(yī)務(wù)人員表達了那么誠摯的感恩之情；一種是欣慰，欣慰是因為我們的辛勤付出終于得到了理解，欣慰是因為原來和諧的醫(yī)患關(guān)系是讓人感到如此的美好與溫馨；還有一種就是鼓舞，因為救死扶傷本是醫(yī)生的天職，擁有這樣一些信任我們的病人、支持我們的朋友，我想我們每個醫(yī)務(wù)工作者都會情不由衷，其實我們還應(yīng)該做得更好，我們還可以做得更好！

各位領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓、朋友們：小小的論壇僅僅是個橋梁，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要專心去播種，用受去灌澆，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要你我一如既往的努力！讓步們共同攜手為人民的健康事業(yè)，為構(gòu)建社會主義和諧社會作出我們應(yīng)有的貢獻！

為了依法合理、及時妥善處置醫(yī)患糾紛突發(fā)事件，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護社會穩(wěn)定，區(qū)政府決定，在醫(yī)患糾紛處理聯(lián)動工作的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作機制及醫(yī)患糾紛引發(fā)突發(fā)性事件應(yīng)急處理工作機制，故結(jié)合實際，特制定本工作方案。

一、醫(yī)患糾紛調(diào)解工作機制

（一）成立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作組

（二）工作程序及要求

1、區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)及診療護理常規(guī)。醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、航天醫(yī)院（以下稱三大醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)場所設(shè)置醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室，明確3至5人負責(zé)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，并公布受理醫(yī)患糾紛投訴的部門、地點、電話等，暢通患者投訴渠道；同時建立責(zé)任倒查追究機制，并在公安部門的指導(dǎo)下，進一步完善內(nèi)部治安保衛(wèi)機構(gòu)，加強治保人員的配備、培訓(xùn)，健全內(nèi)部治安保衛(wèi)機制，提高處置突發(fā)事件的能力。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，三大醫(yī)院要自行組織相關(guān)專家對引發(fā)醫(yī)療爭議的過程開展自查，初步判斷是否存在醫(yī)療過失和責(zé)任輕重程度，然后再進行醫(yī)患協(xié)商處理，并將處理結(jié)果及時報區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作組辦公室（區(qū)衛(wèi)生局）；區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)要立即將醫(yī)患糾紛發(fā)生的具體情況（患方采取的不法方式、參與人數(shù)、戶籍地、引發(fā)事件原因等）報告區(qū)衛(wèi)生局。區(qū)衛(wèi)生局對醫(yī)患雙方達成一致性意見的處理結(jié)果進行備案，對醫(yī)患雙方不能達成調(diào)解協(xié)議的，要立即報告調(diào)解工作組組長，并通知調(diào)解工作組相關(guān)成員趕赴現(xiàn)場牽頭做好調(diào)解工作。

2、在醫(yī)患糾紛發(fā)生現(xiàn)場，區(qū)司法局要協(xié)同衛(wèi)生部門積極開展政策宣傳和教育疏導(dǎo)工作，解答相關(guān)政策、法律問題，并提出依法處理的參考意見，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法妥善解決醫(yī)患糾紛。區(qū)衛(wèi)生局一是要調(diào)查了解醫(yī)患糾紛的基本情況，審核醫(yī)療機構(gòu)依法履責(zé)、依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)行診療常規(guī)等方面的情況，必要時組織專家對全部或部分環(huán)節(jié)進行核實調(diào)查；二是對醫(yī)療爭議涉及的相關(guān)證據(jù)進行固定，依法受理醫(yī)患雙方提起的尸檢或醫(yī)療事故鑒定申請，并按法定程序委托相應(yīng)的法定機構(gòu)開展工作；三是對醫(yī)療爭議涉及的相關(guān)藥品及醫(yī)療用品進行查封，并及時送檢；四是立即將開展處置工作的情況進行登記、備案。

一段時間以來,醫(yī)患關(guān)系成為了老百姓茶余飯后的熱門話題?，F(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系在人們心目中到底怎么樣?有人站在患者的角度用古詞夸張地這樣描述:“醫(yī)院醫(yī)生依舊在，只是藥價改。問君能有幾多愁?恰似羊兒見著狼群抖?！绷硪环矫?，又流傳著一個令醫(yī)生感到無奈的順口溜：“要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫，一夜變成萬元戶?！睉{心而論,這段古詞和順口溜未免有點過分了。但從另一個角度看,這也反映了如今的醫(yī)患關(guān)系確實有點緊張。什么原因造成了醫(yī)患矛盾尖銳？我想，其中一個重要的因素是醫(yī)患之間缺乏理解和信任，不能進行換位思考。作為醫(yī)務(wù)工作者,在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位,比病人更有主動權(quán)和話語權(quán),所以理應(yīng)更積極、更主動地去加強醫(yī)患溝通，首當(dāng)其沖，就是要設(shè)身處地為病人著想,多站在病人的角度上去思考和改進我們的工作,凡事多想想“假如我是病人”。

假如我是病人，我需要什么？我希望有一個溫馨、寧靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境；希望醫(yī)院有著條理清晰、方便快捷的就醫(yī)程序。假如我是病人，我希望得到醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員以一絲不茍的精神來對待；假如我是病人，我希望能用合理的價格得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。假如我是病人，我還希望有一個暢順的醫(yī)患溝通渠道，能和醫(yī)務(wù)人員平等相處，當(dāng)需要幫助的時候，不再茫然不知所措。

作為病人，最擔(dān)心的有兩樣事情，一是醫(yī)療質(zhì)量，二是費用支出．此時，通過建立和完善醫(yī)患溝通制度可以幫助減輕病人的顧慮，增進病人對醫(yī)院的信心。首先，從病人一踏進醫(yī)院起，就實行首問負責(zé)制，病人或家屬不論問到誰，不管是醫(yī)務(wù)人員還是行政后勤人員，都要向病人解釋清楚，或者把病人帶到能夠解決問題的地方。其次，醫(yī)院可以相應(yīng)的職能機構(gòu)，對醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進行規(guī)范管理，注重對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)溝通意識與技能的培養(yǎng)。良言一句三冬暖，惡語相向六月寒。試想想，如果醫(yī)生在就診過程中能夠把病人所擔(dān)心的事情講清楚、說明白，為他們選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少費用支出的治療方法，病人還有什么理由會不滿意呢？再次，醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)信息公示，做到讓病人對診療程序、診治專家、檢查項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、服務(wù)承諾等項目清楚明白，心中有數(shù)。最后，病人還需要多種靈活的方式去貼近醫(yī)院，反映心聲。例如：醫(yī)院可以走進社區(qū)，開展公益活動，舉辦一些健康知識講座或群眾座談會，又或者加強醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)或電話服務(wù)熱線功能！以上這些措施，雖然沒有攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)那么重大，但病人感到的卻是體貼周到的服務(wù)。

醫(yī)患溝通是心靈和感情的溝通，良好、暢順的醫(yī)患溝通讓病人感受到了一切病人為中心的醫(yī)療服務(wù)新模式。是的！在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，病人選擇醫(yī)院，除了要看拼技術(shù)、看設(shè)備等硬實力外，還要看管理水平和服務(wù)水平等軟實力啊！

我是一位藥師，工作在醫(yī)院的窗口部門，每天面對著幾百名取藥者，也體會到加強醫(yī)患溝通對提高病人滿意度的重要性。記得有一天，一位大爺拿著兩盒藥來到門診藥房，聲稱服用之后感覺效果不明顯，要換成電視廣告上賣的另一種。我們的藥師從電腦查出，其處方上開的確實無誤是這種藥品,而且取藥時間已經(jīng)有半個月了。于是，我們回拒了這個要求。大爺著急了，這可是一百多塊錢哪，他一拍桌面，呼喝著說：“你有壓力，我有壓力，你為什么要刁難我??？”眼看著門診取藥的秩序就要被打亂了，怎么辦？是破例為病人換藥還是堅持規(guī)定而任由病人大吵大鬧呢？我們的藥師有禮貌地把大爺請進辦公室，穩(wěn)定了大爺?shù)那榫w，耐心地解釋到：首先我們是根據(jù)處方發(fā)藥的，不能隨便更改，否則是對病人的不負責(zé)任。其次藥是半個月以前發(fā)出的，并不能保證其來源出處以及儲存質(zhì)量，要是貿(mào)然收回藥品再發(fā)給別的病人，這對其他病人的用藥安全會是個隱患。最后我們幫大爺聯(lián)系到主診醫(yī)生，根據(jù)大爺?shù)牟∏樽兓?，確認了繼續(xù)使用這種藥品的必要性。大爺這才放心離去。這一次，充分的醫(yī)患溝通為解決病人困難起到了關(guān)鍵的作用。您看，病人需要的不正是這種人性化的服務(wù)關(guān)懷嗎？

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同去溝通維護，醫(yī)院的進步發(fā)展需要我們?nèi)w職工的團結(jié)努力！在這醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)院生存發(fā)展的重要關(guān)頭，我們職工更加應(yīng)該眾志成城，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展、為人民的健康幸福全心投入！我們相信，——二院必定會有燦爛美好的未來!

摘要：近年來，醫(yī)患矛盾不斷加劇，以惡性傷醫(yī)為典型的醫(yī)患沖突事件屢屢見報。本文以相關(guān)報道和研究為依據(jù)，從患者、醫(yī)者以及社會3個角度進行探討，旨在分析醫(yī)患沖突頻發(fā)的癥結(jié)所在，并提出切實可行的對策，以期為今后化解醫(yī)患矛盾、處理醫(yī)患沖突提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患沖突；患者；傷醫(yī)事件

2013年中國醫(yī)院協(xié)會的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示，2003—2012年的10年間共發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)生殘疾、死亡的惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2013年僅被媒體報道的襲醫(yī)案件就近30起[1]，造成較大影響的暴力傷醫(yī)事件16起[2]，其中包括震驚全國的“溫嶺殺醫(yī)案”。2014年的一項問卷調(diào)查表明，我國的醫(yī)務(wù)工作者中有四分之三的認為現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系緊張，有兩成的人稱自己在過去一年里被患者辱罵過4次及以上，有兩成的人表示自己在過去一年曾與患者發(fā)生過肢體沖突[3]。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了醫(yī)療行業(yè)的正常運行，還為社會的和諧穩(wěn)定埋下隱患。因此，探討造成醫(yī)患沖突的根源，尋找行之有效的解決方案已迫在眉睫。

1原因分析

無論是患者還是醫(yī)者，首先都是社會人。醫(yī)患沖突雖發(fā)生在患者和醫(yī)者之間，但也受政策制度、媒體宣傳以及輿論導(dǎo)向等諸多社會因素的影響，故醫(yī)患沖突的發(fā)生涉及3個主體：患者、醫(yī)者和社會。因此，探討造成醫(yī)患沖突的根源有必要從這3個主體著手。1.1患者因素。1.1.1對診療結(jié)果期望過高。隨著患者維權(quán)意識的不斷提高以及對醫(yī)療手術(shù)特殊性的不了解，導(dǎo)致患者對診療效果期望過高，當(dāng)診療效果不如人意時，就容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[4]。而事實上，由于人體的復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)的局限性，在正常的醫(yī)療過程中效果不理想的情況時有發(fā)生。特別是病情惡化或死亡時，患方在精神上和經(jīng)濟上將承受巨大壓力，會因“人財兩空”而遷怒于醫(yī)方，這便容易引發(fā)暴力或極端事件[5]。1.1.2身為弱勢群體的壓力。中國醫(yī)院協(xié)會2012年的調(diào)查顯示，惡性傷醫(yī)者大多文化程度低，家庭經(jīng)濟狀況較差，支付醫(yī)療費其困難，農(nóng)民與無業(yè)、下崗及打工者占七成以上，近四成的人性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)，近三成的人有精神病史。較大的經(jīng)濟壓力使患者在遭遇醫(yī)療事故時易產(chǎn)生過激行為。1.1.3部分患者法律意識淡薄。部分患者法律意識淡薄也是造成醫(yī)患沖突的重要原因。部分患者在遭受醫(yī)療損害之后，對政府和有關(guān)部門缺乏信任，不是運用合法的訴訟或協(xié)商等手段維護權(quán)益，而是通過“醫(yī)鬧”等違法手段來脅迫醫(yī)院，極力擴大事態(tài)，為自己增加與醫(yī)院談判的“籌碼”。同時，部分醫(yī)院花錢解決問題的做法，更讓患方誤認為是“大鬧得大錢、小鬧得小錢”[6]，助長了這種歪風(fēng)邪氣。“醫(yī)鬧”在給醫(yī)院名聲帶來極大損害的同時激化了醫(yī)患之間的矛盾，是造成醫(yī)患沖突的重要原因。1.2醫(yī)者因素。1.2.1醫(yī)療行業(yè)公益性降低。我國的公立醫(yī)院雖然是公益事業(yè)單位，但實際上政府財政補助尚不足醫(yī)院收入的10％[7]。由于醫(yī)院得不到足夠的投入，靠創(chuàng)收生存發(fā)展，給科室下任務(wù)，給醫(yī)生下指標(biāo)，過度醫(yī)療的問題普遍存在[5]。開大處方、重復(fù)收費、濫施不必要的手術(shù)等過度醫(yī)療行為，不僅增加了患者的醫(yī)療負擔(dān)，還使患者對醫(yī)院和醫(yī)生缺乏信任[8]。當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生時，患者對醫(yī)方的不信任極易轉(zhuǎn)化為敵對情緒，加大醫(yī)患雙方解決矛盾、處理分歧的難度。1.2.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。在我國，由于醫(yī)療資源緊張以及分配不均，大型醫(yī)院經(jīng)常人滿為患。患者為看門診需要排隊等候幾個小時，到診室后醫(yī)生從詢問病情到給出診斷往往只花幾分鐘時間。部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，經(jīng)常對患者冷言冷語，并且在醫(yī)療服務(wù)過程中對患者的痛苦沒有表現(xiàn)出必要的同情與關(guān)懷。更有一些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不過硬，甚至缺乏責(zé)任心，造成醫(yī)療差錯，從而引發(fā)醫(yī)患沖突[5]。1.2.3與患者溝通不足。由于我國目前衛(wèi)生資源總量不足，且配置不合理[5]，大型公立醫(yī)院經(jīng)常集聚著大量患者。由于超負荷的門診量，醫(yī)生根本沒有時間詳細詢問患者的病史以及對病情給予耐心的解釋與交代[9]。醫(yī)療事故發(fā)生時，患方往往將結(jié)果簡單歸結(jié)為醫(yī)方的疏忽和不負責(zé)任，即使醫(yī)方再次向患方解釋事故原因也難以得到患方的理解。1.3社會因素。1.3.1醫(yī)療保障程度低。我國制定了全民醫(yī)保制度，但由于實行低水平、廣覆蓋，保障水平和層次比較低，還有一部分貧困人群沒有醫(yī)療保障，看不起病[5]。群眾想要得到較高水平的醫(yī)療服務(wù)，需要支付相當(dāng)一部分比例的醫(yī)療費用。在許多城市和地區(qū)，“因病返貧”“因病致貧”現(xiàn)象時有發(fā)生?！翱床‰y、看病貴”所導(dǎo)致的社會壓力，正是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇的根本原因。1.3.2媒體的推波助瀾。媒體精神的要求在于真實、全面和準(zhǔn)確地報道社會事實，然而實際上媒體報道總是帶有選擇性[10]。部分媒體和記者在報道醫(yī)療糾紛和沖突時，帶有明顯的感情傾向，而不是以科學(xué)嚴(yán)謹?shù)木?，只重結(jié)果，不重過程，一味地將責(zé)任推向醫(yī)方，指責(zé)醫(yī)生缺乏醫(yī)德，造成了醫(yī)生整個職業(yè)群體在社會上被“污名化”?；颊呖偸且詰岩珊筒恍湃蔚难酃鈱徱曖t(yī)生及其醫(yī)療行為，將正常的醫(yī)療行為進行負面化理解，發(fā)動社會輿論打擊醫(yī)生和醫(yī)院。患者對于醫(yī)生來說成了需要防范的“對手”，而非需要拯救的弱者[10]。這種做法看似保護了患者，維護了社會的“正義”，實際上加劇了醫(yī)患沖突，影響了醫(yī)療行業(yè)的正常運行。1.3.3患者維權(quán)成本過高。目前，醫(yī)療事故鑒定程序不適應(yīng)實際需求，患者申訴和維護權(quán)益渠道不暢通[6]。由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性較強，醫(yī)療事故鑒定需要依賴醫(yī)學(xué)界人士。但由于許多鑒定人員與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系密切，鑒定過程缺乏透明度，結(jié)果難以被患方信服。且事故鑒定費高（市級鑒定2500元，省級鑒定4500元），鑒定時間過長（從受理到鑒定書的簽發(fā)等主要程序需要45個工作日），患者通過司法程序維護權(quán)益非常困難[6]。通過法律途徑維權(quán)成本高、耗時長的特點，致使許多患者轉(zhuǎn)而通過“醫(yī)鬧”這種不合法的途徑維護自己的權(quán)益。

2醫(yī)患沖突對醫(yī)者、患者的危害

[內(nèi)容摘要]當(dāng)前，醫(yī)患糾紛是黨和國家以及社會共同關(guān)注的民生熱點，而醫(yī)患"官司"又是患者遇到的最大難點。筆者認為，導(dǎo)致醫(yī)患"官司"難的原因很多，不僅有醫(yī)療體制上的弊端，而且有醫(yī)事法律專業(yè)知識的缺乏。但就直接、最主要的原因在于："三難"即：證據(jù)采信難、法律適用難、枉法裁判難追究。正是基于這個原因，筆者通過兩年多的司法實踐和社會司法調(diào)查，初步找到了打醫(yī)患"官司"的"三把鑰匙"。

[關(guān)鍵詞]證據(jù)分配原則損害賠償枉法裁判追究

第一把鑰匙是民事訴訟中醫(yī)患雙方的證據(jù)分配原則

最高人民法院法釋[2001]33號《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項規(guī)定："因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。"那么，民事訴訟中如何把握醫(yī)患雙方這一證據(jù)分配的原則呢？筆者認為，應(yīng)當(dāng)把握三個要點。

首先，要正確理解醫(yī)患雙方證據(jù)分配原則的基本內(nèi)涵?；颊邞?yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對其損害賠償請求權(quán)的成立，負有初步的舉證責(zé)任。即原告應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。如果患者不能對上述問題提供證據(jù)予以證明，其請求權(quán)是不能得到人民法院支持的。另外舉證責(zé)任是可以轉(zhuǎn)移的。如果患者對損害賠償請求權(quán)成立的證明達到了表見真實的程度，證明責(zé)任就向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移。也就是說在這樣的情況下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)反駁原告的訴訟請求，即醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者其醫(yī)療行為沒有過錯，這是合情合理的。如果醫(yī)療機構(gòu)提不出具有合理說明力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。

其次，要正確區(qū)分不同種類的醫(yī)療糾紛的證據(jù)分配規(guī)則。一是醫(yī)療事故糾紛案。無論是醫(yī)療責(zé)任事故，還是醫(yī)療技術(shù)事故，都需要醫(yī)療事故鑒定，來佐證是否存在醫(yī)療過錯。醫(yī)患雙方通過申請醫(yī)療事故鑒定，來證明醫(yī)方主觀上是否存在過失；客觀上醫(yī)療行為是否具有違法性、違規(guī)性；醫(yī)療損害結(jié)果是否發(fā)生；醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療行為是否存在必然的因果關(guān)系，四個要件缺一不可。如果患者在民事訴訟中，以醫(yī)療事故糾紛案案主張權(quán)利，不僅應(yīng)當(dāng)提供在醫(yī)方診療的憑證和醫(yī)療損害結(jié)果的憑證，而且因客觀原因不能舉證還應(yīng)申請醫(yī)療事故鑒定。如果不申請醫(yī)療事故鑒定，法院在法庭調(diào)查中，就很難認定，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進行醫(yī)療事故鑒定。如果醫(yī)方要想證明其醫(yī)療行為與醫(yī)療損害結(jié)果沒有因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，就必須申請醫(yī)療事故鑒定，如果不申請或不配合醫(yī)療事故鑒定，法院按國務(wù)院令[2002]第351號《醫(yī)療事故處理條例》第30條第2款規(guī)定"雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。"和衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)[2005]28號《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》中指出："衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學(xué)會按照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對患者人身損害的后果進行等級判定，按同級甲等定，責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。"進行認定