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第一篇：急診科護理風險管理策略

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

取2013年10月至2014年12月來我院急診科就診的328例患者為研究對象，平均分為2組，其中A組（164例）男性112例，女性52例，年齡范圍在3-89歲之間，平均年齡（42.6±7.4）歲，包括毆打傷56例，車禍傷49例，意外摔傷31例，其他28例；B組（164例）男性110例，女性54例，年齡范圍在4-90歲之間，平均年齡（43.1±8.6）歲，包括毆打傷54例，車禍傷51例，意外摔傷29例，其他30例.兩組患者在性別、年齡、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟水平、自身身體素質(zhì)以及病情嚴重程度等方面均無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2研究方法

本研究兩組患者A組在給予常規(guī)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上進行風險護理管理干預護理，而B組接受單純常規(guī)護理方式進行護理。

1.2.1常規(guī)護理方法

主要包括心血管的監(jiān)測，水、電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)維持，呼吸管道通路的建立，營養(yǎng)液的供給護理以及其他的一些常規(guī)護理內(nèi)容。

1.2.2風險護理管理干預

①護理制度的健全和規(guī)范。急診科護士長要在獲得護理部相關(guān)領(lǐng)導認可的前提下制定相關(guān)護理安全管理制度，要求具有針對性、全面性、服務(wù)性。通過規(guī)范護理制度，要求急診護士提高急診護士的風險意識，明確急診護理的操作目標，掌握在接待急診患者過程中與患者或家屬之間關(guān)于風險、治療等相關(guān)內(nèi)容的溝通要求，對應(yīng)性臨床操作要做好患者或家屬知情同意簽署工作。同時，在制度內(nèi)容中要設(shè)定關(guān)于突發(fā)狀況和救治程序規(guī)定，建立應(yīng)急組合方案，從而使急診工作過程中的護理行為規(guī)范有序，降低不良風險事件的發(fā)生幾率，為保證護理工作安全有效的持續(xù)開展提供完善的規(guī)章制度。②急診護理人員風險意識的提高。加強急診相關(guān)護理培訓，對護理人員在急救設(shè)備操作、急救藥品使用以及針對性急救技能方面定期開展相關(guān)培訓并、講座以及座談會等。通過相關(guān)溝通和座談，了解本院急診科護理常見問題，針對薄弱環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，建立具有急診針對性的風險護理培訓教案。③規(guī)范護理相關(guān)的病案文件管理。急診護理相關(guān)病案文件主要是指急診在接待患者及救治過程中，針對患者不同病情走向，臨床醫(yī)生和護理人員所采取的的相應(yīng)急救措施記錄及相關(guān)護患、醫(yī)患溝通文書，也是重要的法律文件。護理相關(guān)的病案文件的建立要建立在準確、嚴格、可觀、及時等原則基礎(chǔ)上，醫(yī)保證所有文件的真實有效。相關(guān)護理上級部門要定期對門診病案及住院部所有患者的病案記錄進行審查，針對相關(guān)問題采取及時糾正。④加強藥品和設(shè)備管理。提高對儀器設(shè)備和藥品的管理，針對急診設(shè)備要安排專業(yè)的專門的人進行負責，定期進行清潔消毒和保養(yǎng)，記錄要準確明了，每天進行清點對異?，F(xiàn)象一定要及時反映，以避免相關(guān)的手術(shù)器械滯留、操作缺失等現(xiàn)象的發(fā)生甚至處理延誤。⑤提高護患溝通。通過普及急診護理知識，強調(diào)人性化的護患溝通，加強急診護士在處理護患關(guān)系方面的人性化服務(wù)，在忙亂的急診救治分為中，急診護士更應(yīng)該承擔起安撫病人和家屬情緒，給予耐心、周到的關(guān)懷態(tài)度，加強溝通，盡量減少嘈雜的爭論和沖突，同時提高對患者就醫(yī)和病情的保密工作，預防隱私外泄造成的事故發(fā)生。

1.3評價指標

①護理缺陷和搶救物品完好對比：對比兩組護理缺陷的發(fā)生率以及搶救物品的完好率；②護理合格情況的對比：對比兩組無菌物品滅菌合格率、導管護理合格率、護理病案文件記錄合格率、護理人員三基考試合格率、護士專業(yè)操作合格率、護士醫(yī)療考試合格率等；③護理質(zhì)量對比：主要對比護理基礎(chǔ)水平、消毒隔離評分、護理病案文件書寫、護士違規(guī)操作等。1.4統(tǒng)計學方法、本研究采用數(shù)據(jù)軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x－±s）表示，進行t檢驗分析；計數(shù)資料用χ2檢驗分析。設(shè)P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理合格情況、護理滿意度、缺陷和物品的完好性對比

研究結(jié)果顯示A組護理評價結(jié)果在護理缺陷發(fā)生率、搶救物品完好率、護理滿意度、無菌物品滅菌合格率、導管護理合格率、護理人員的三基考試合格率、專業(yè)水平合格率以及醫(yī)療考試合格率等方面的評分結(jié)果均顯著高于B組，兩組結(jié)果的組間差異P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

2.2護理質(zhì)量評分比較

結(jié)果顯示，A組護理服務(wù)質(zhì)量評分結(jié)果在護理基礎(chǔ)水平、消毒隔離、病案文件書寫以及違規(guī)操作方面的評分結(jié)果均顯著高于B組，兩組結(jié)果組間差異P<0.05。

3討論

3.1風險護理管理對急診護理的護理服務(wù)效果改善

現(xiàn)在通過本研究結(jié)果顯示，A組患者在接受風險護理服務(wù)干預護理后，急診護理的服務(wù)效果在各方面結(jié)果和評價均有顯著改善，護理缺陷發(fā)生率顯著下降，急診搶救過程中避免了物品損壞的發(fā)生，而且避免了無菌物品消毒問題的存在。同時，通過風險護理管理干預護理，開展相關(guān)急診風險護理培訓，護士在專業(yè)技術(shù)，交流水平，醫(yī)療專業(yè)知識等方面的水平也顯著提高，在應(yīng)用導管護理方面護理服務(wù)水平也有滿意的改善。同時，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟水平的不斷提高，急診患者及家屬在對就要要求及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)方面的要求有了新的提高，而急癥發(fā)作的突發(fā)性也造成患者的或家屬的焦躁心里，因此，提高護患溝通，加強了醫(yī)患了解和信任，使患者對急診護理滿意度顯著提高。

3.2急診科開展風險護理管理干預的重要性

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，急診工作以其專業(yè)性強、動態(tài)性等特點，面臨并發(fā)癥、急性發(fā)作、具體重癥病發(fā)等實際問題的存在，一定程度上給醫(yī)護人員造成了危險壓力的負擔。由于急診科工作中與患者接觸最多的始終是護士，因此他們面臨的職業(yè)風險更高一些。為了提高護理人員的安全，改善急診護理服務(wù)質(zhì)量，實施風險護理干預，不僅在護理質(zhì)量上得到改善，對提高醫(yī)療機構(gòu)的信譽水平，加強急診建設(shè)意義重大。同時，通過開展風險護理管理干預，急診護理工作流程得到系統(tǒng)化，避免了擁擠的急診救治過程中糟亂以為風險的發(fā)生。另外，通過加強呼喚溝通，急診醫(yī)療更加人性化，是患者或其家屬對急診過程有了更深入的認識，在一定程度上降低了醫(yī)療事故的發(fā)生。

作者:張洪露 趙金釗 李紅梅 單位:德州市中醫(yī)院

第二篇：監(jiān)護室護理風險管理

1資料與方法

1．1臨床資料

浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院ICU于2013年1月開始將風險管理引入護理工作，將2013年1月～2014年9月風險管理實施后ICU收治的616例患者為觀察組，其中男337例，女279例；年齡13～87歲，平均（56．8±15．9）歲?；仡櫺苑治?011年1月～2012年9月實施風險管理前ICU收治的572例患者為對照組，其中男320例，女252例；年齡15～85歲，平均（56．2±15．2）歲。研究期間，ICU兩組主要病種構(gòu)成比相似，醫(yī)護人員及設(shè)施、設(shè)備等未發(fā)生顯著變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者人數(shù)、性別、年齡、病種、醫(yī)護人力資源及設(shè)備配置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施風險管理下的常規(guī)護理。風險管理措施包括：

（1）成立護理風險管理小組：由護士長擔任護理風險管理小組組長，成員包括ICU全體護理人員，下設(shè)質(zhì)控員和三級護理巡查、消毒隔離、護理文件檢查、病房管理、急救藥品及物品管理、綜合質(zhì)量檢查、“三基”考核等各分組；制訂護理風險管理制度，包括小組及各分組的工作職責、護理風險管理預案等。

（2）識別護理風險：根據(jù)風險管理制度和程序有計劃地開展ICU護理質(zhì)量檢查，檢查中重點收集影響護理安全的風險因素，每月召開1次護理風險管理小組例會，建立非懲罰性護理不良事件報告制度和激勵機制，鼓勵護士自行上報護理臨界不良事件，分析上一月度護理不良事件的原因，匯報檢查或護理中發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)和流程中存在的風險和缺點，應(yīng)用失效模式找出系統(tǒng)和流程中存在的風險和缺點，對客觀存在的、潛在的各種護理風險進行系統(tǒng)、連續(xù)地識別和歸類。

（3）構(gòu)建風險防范體系：針對已經(jīng)識別或可能潛在的護理風險，組織科室全體護士采用頭腦風暴的方式提出切實可行的防范對策，查閱文獻把握其最新研究進展，在循證護理證據(jù)的支持下，構(gòu)建比較系統(tǒng)且有效的護理風險防范體系，包括理論知識、操作技能、法律知識、溝通技巧等內(nèi)容培訓，安全意識與自我保護建設(shè)，人力資源彈性調(diào)配，護理團結(jié)協(xié)作機制，低年資護士導師帶班指導制度，重點時段與重點環(huán)節(jié)管理，高危患者危險因素評估，高警訊藥品管理，營造安全病房，儀器設(shè)備維護，制定風險應(yīng)急預案等，且該體系應(yīng)該是動態(tài)管理和持續(xù)改進的，以保障防范體系的先進性和有效性。

（4）制定并實施干預措施：在護理風險防范體系下，制定針對風險因素的綜合干預措施，優(yōu)化護理工作流程，對入住ICU的患者進行全程風險管理。在護理風險管理方面，實行“科室”三級質(zhì)控體系：即管床護士一級質(zhì)控，高年資當班護士二級質(zhì)控，科室質(zhì)控小組三級質(zhì)控；強化護士“慎獨”精神，嚴格落實科室各項規(guī)章制度，包括操作查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者的搶救制度、護理文書制度等，提高護士風險意識，真正把干預措施和質(zhì)量控制落到實處。

1．3評價指標

1．3．1護理負性事件

統(tǒng)計研究期間護理負性事件的發(fā)生率，包括護理缺陷、護理糾紛等負性事件。

1．3．2護理工作質(zhì)量統(tǒng)計

護理工作質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護理、溝通能力、護理文書書寫等護理質(zhì)量評分，滿分均為100分。

1．3．3護理滿意度調(diào)查

采用統(tǒng)一的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者或其家屬對護理工作的滿意程度，滿分為100分。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（X±s）表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用配對樣本的t檢驗，兩獨立樣本構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

風險管理引入護理實踐后，經(jīng)過一定時間的運行，表明普遍強化了護士的工作責任心和護理風險意識，提高了護士的業(yè)務(wù)水平和突發(fā)事件的應(yīng)對能力，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書書寫規(guī)范性及護士溝通技巧有效提升，護理缺陷和護理糾紛事件減少，兩組護理負性事件、護理質(zhì)量及滿意度比較見表1。結(jié)果顯示，觀察組的護理缺陷、護理糾紛等負性事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0．05），基礎(chǔ)護理、溝通能力、護理文書書寫等護理質(zhì)量評分及護理滿意度均高于對照組（P＜0．05或P＜0．01）。

3討論

20世紀80年代，風險管理被歐美的管理者引入到醫(yī)院管理中，逐漸應(yīng)用于醫(yī)療、護理及其他事項的管理。醫(yī)療風險管理專家認為，臨床活動都具有一定的風險，都具有風險與效益密切相關(guān)的兩個方面，而降低人為、組織、系統(tǒng)的風險是風險管理的主要任務(wù)。ICU患者常同時有多個系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷，病情錯綜復雜，各種侵入性操作治療繁多，需要應(yīng)用多種監(jiān)護、搶救儀器和設(shè)備，因此ICU患者護理具有更大的風險性。分析既往護理負性事件，并綜合文獻觀點，ICU患者護理工作中常見的風險因素主要包括：低年資護士對危重患者病情變化缺乏預見性、護理文書書寫不及時或不規(guī)范、護患間缺乏有效溝通、人力資源配置不當、重點時段管理松懈、設(shè)備缺乏維護、環(huán)境因素等。針對護理風險因素，本文觀察組在分析既往護理負性事件、護士自行上報風險因素及查閱文獻的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了比較系統(tǒng)、有效的護理風險防范體系。如針對ICU患者常見的胃內(nèi)容物反流誤吸，本研究在循證證據(jù)的支持下建立了比較規(guī)范的護理工作流程，主要包括：①體位管理：抬高患者床頭30°～45°；②氣道管理：有創(chuàng)通氣壓力保持在25～30cmH2O，翻身叩背，清理氣囊上分泌物，吸痰（避免進食后30min內(nèi)吸痰）；③營養(yǎng)支持：延長胃管插入深度（8～10cm），腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速緩慢輸注；④鎮(zhèn)靜管理；⑤及時清理口腔內(nèi)分泌物。實踐表明有效降低了反流誤吸的發(fā)生率。另外，在體系構(gòu)建、干預實施過程中，本研究還綜合運用了戴明環(huán)、持續(xù)質(zhì)量管理等工具，有效保障了系統(tǒng)的及時更新，從而有效發(fā)揮降低護理風險因素的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組護理缺陷、護理糾紛等負性事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0．05），而基礎(chǔ)護理、溝通能力、護理文書書寫等護理質(zhì)量評分以及護理滿意度均高于對照組（P＜0．05或P＜0．01）?？梢娊?jīng)風險管理有效降低了ICU患者的不良事件發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量和滿意度，取得了較好的干預效果。這與類似文獻研究的結(jié)果是一致的，如武淑敏報道通過落實三級護理質(zhì)量控制、識別護理流程潛在危險因素、建立非懲罰性護理不良事件報告制度和分享制度、加強護理記錄的管理與加強理論知識和操作技能培訓等進行護理風險管理，結(jié)果表明實施護理風險管理后，護士操作熟練程度、護理文書書寫規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責任心、應(yīng)急能力等方面均明顯優(yōu)于實施前，有效降低了醫(yī)療風險和事故的發(fā)生。綜上所述，將風險管理引入ICU患者護理取得了良好的干預效果，有效降低了護理缺陷、護理糾紛等不良事件的發(fā)生率，提高了護理工作質(zhì)量和護理滿意度，有效促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，進而保障了患者安全，對ICU及其他護理工作可能具有一定的指導和借鑒意義。

作者:王飛芳 黃瑛 單位:浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院

第三篇：產(chǎn)科護理風險管理

1產(chǎn)科存在的主要危險因素

(1)產(chǎn)科環(huán)境復雜。產(chǎn)科人員流動量大，而且母嬰同室，容易造成交叉感染。

(2)產(chǎn)科專業(yè)性強。產(chǎn)科綜合性強，技術(shù)要求高，產(chǎn)婦和新生兒極易發(fā)生多種危險事件，需要扎實的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)，尤其在判定胎位、接產(chǎn)手法、新生兒處理、產(chǎn)后觀察、應(yīng)急搶救能力等方面要求更加嚴格。

(3)實習護生因素。實習護生是發(fā)生護理風險的高危人群，是由于護生對醫(yī)院環(huán)境以及工作程序不熟悉，違反了護理操作規(guī)程。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗不足和技術(shù)不熟練的護生處于是非和風險最頂端。實習護生缺乏有關(guān)的護理法律法規(guī)、規(guī)章制度知識，好奇心較強，經(jīng)常會不顧及患者的感受。實習護生心理素質(zhì)較差，多以自我為中心，一旦受到挫折便會心理失衡導致注意力不集中。實習護生初入醫(yī)院對患者護理有著強烈的新鮮感和陌生感，想親手嘗試而又害怕出錯，導致操作成功率低下。實習護生很難把理論知識與實踐操作聯(lián)系起來，往往不按照護理操作規(guī)范操作，容易發(fā)生差錯。

(4)患者的不配合。患者自我保護意識增強，對實習護生缺乏信任與理解，不讓其給予護理，降低了實習護生的積極性。

2風險管理措施

(1)培養(yǎng)實習護生的風險意識。實習護生進入臨床實習前，護理部組織開展護理培訓，重點進行護理安全知識教育，學習醫(yī)院規(guī)章制度、護士職業(yè)道德、病歷書寫規(guī)范等規(guī)章制度。產(chǎn)科根據(jù)科室護理特點進行上崗前培訓，講解產(chǎn)科常見的護理風險和注意事項，讓實習護生參加科室差錯事故案例分析和討論，教育實習護生嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)范和要求。

(2)嚴把帶教老師準入關(guān)。嚴格挑選熱愛教學工作，職業(yè)素質(zhì)好，責任心強，業(yè)務(wù)水平高，有良好溝通表達能力，工作經(jīng)驗豐富，本科以上學歷、?？茖W歷要工作5年以上，護師以上職稱的護士來擔任帶教工作。定期對帶教老師進行培訓，組織參加各種教學培訓班等，掌握教學技巧，積極開展差錯事故案例分析和討論，提高帶教過程中風險防范意識。

(3)實行護理風險分級管理。根據(jù)實綱要求，結(jié)合我院產(chǎn)科實際情況，將常見的臨床護理操作按照風險指數(shù)分為高、中、低、零風險四個等級。對于中高風險護理操作，帶教老師要評估實習護生的能力，詳細告知操作要點和注意事項，親自指導操作;對于低或零風險的護理操作，帶教老師在旁邊指導，詳加觀察，讓實習護生多加練習。

(4)加強臨床帶教制度管理。建立臨床護理帶教的質(zhì)控和督導制度，帶教老師密切注意帶教風險監(jiān)控，不斷強化風險意識，善于發(fā)現(xiàn)問題，對各種違規(guī)、差錯現(xiàn)象，要及時進行反饋、查處，以防止類似情況發(fā)生。建立帶教風險應(yīng)急處理預案，一旦發(fā)現(xiàn)風險，立即采用預案，將風險程度降到最低。

(5)加強技術(shù)和風險培訓。帶教老師要指導實習護生學會觀察和判斷病情，針對產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理要點、儀器使用、注意事項以及常見不良反應(yīng)等，運用典型病例分析和現(xiàn)場模擬診療等多種教學形式指導護生。舉辦產(chǎn)科風險知識培訓，分析發(fā)生糾紛的護理風險案例，增強風險防范意識和責任意識。

(6)加強對專業(yè)工作的學習。指導護生和低年資護士學會對患者進行觀察、分析，從而判斷病情，利用多方位的教學資源，將典型病例與模擬治療結(jié)合在一起，幫助護士更靈活的掌握知識點。教授護生及低年資護士基本的臨床要領(lǐng)，加大理論指導及實踐操作的教學力度，告知用藥注意事項及常見的不良反應(yīng)等。

3結(jié)果

我院自行設(shè)計護理風險知識、理論知識、操作技能考核表，各考核表滿分100分。本組護生護理風險知識的掌握水平較好，優(yōu)秀人數(shù)(評分超過80分)60名，占95．24%;理論知識優(yōu)秀人數(shù)(評分超過80分)58名，占92．06%;操作技能優(yōu)秀人數(shù)(評分超過80分)50名，占79．37%。5小結(jié)在臨床護理帶教中針對危險因素實施風險管理措施，可以確保護理帶教過程的安全。為此，我科實施了針對性的風險管理，培養(yǎng)實習護生的風險意識，嚴把帶教老師準入關(guān)，加強臨床帶教制度管理，加強技術(shù)和風險培訓，風險管理實施后，護理風險知識、理論知識、操作技能掌握情況較好。

作者:胡巧 吳淑芬 洪士璇 單位:廣東省中山大學附屬第一醫(yī)院東院

第五篇：產(chǎn)科護理風險安全管理

1.護理風險因素分析

1.1院方因素

(1)規(guī)章制度不夠完善。規(guī)章制度是工作規(guī)范化的基礎(chǔ)保障，是科學操作工作流程的重要依據(jù)，我國大多數(shù)醫(yī)院目前直接照搬國家的護理規(guī)章制度，遇到緊急情況不知變通，院方應(yīng)根據(jù)本院的實際情況，制定符合本院的規(guī)程，并嚴格執(zhí)行。

(2)缺乏相應(yīng)的應(yīng)急管理機制。風險管理和應(yīng)急管理機制能夠有效的預防、控制醫(yī)療糾紛，但大多數(shù)醫(yī)院在此方面存在欠缺，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，沒有相應(yīng)的緊急處理方法，事故很容易進一步擴大。

(3)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備不配套。新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用能夠更好的滿足產(chǎn)科護理工作的需要，但是由于經(jīng)費等原因，部分器械相對陳舊，再加上器械故障維修不及時等都會降低護理工作的水平，產(chǎn)生安全隱患。

(4)護理人員短缺。產(chǎn)科不僅要護理產(chǎn)婦，更需要大量的工作人員來照料新生嬰兒，面對什么都不懂的嬰兒要付出更多的耐心與時間，可是人員的短缺會造成現(xiàn)有護理人員工作量加大，工作時間延長，得不到適當?shù)男菹?，疲勞工作容易出錯。

1.2護理人員因素

(1)技術(shù)不扎實

護理技術(shù)如產(chǎn)后觀察，乳房護理，新生兒觀察，嬰兒保暖、沐浴，嬰兒頭皮靜脈穿刺等都需要扎實的技術(shù)，需要通過長期的實際操作，經(jīng)驗積累才能做到護理工作的及時準確，保證母嬰安全。

(2)個人素質(zhì)不高

護理人員工作不夠仔細謹慎，責任心不足，對規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，如觀察不到位出現(xiàn)異常未能及時通知主治醫(yī)師;發(fā)放藥物錯誤或者未能按時發(fā)放;更有甚者報錯嬰兒等事故。

(3)記錄文書不夠仔細

產(chǎn)科的護理工作記錄常常會因為急診分娩或者搶救新生兒而耽誤，再加上護理工作繁瑣，基本的文書登記更加不受重視。但是文書是一項關(guān)鍵的評價依據(jù)，要做到字跡清晰、時間準確、記錄詳盡、責任到人，保持文書的完整性和真實性，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，文書是最可靠的證據(jù)。

(4)醫(yī)患溝通不順暢

產(chǎn)科護理的特點不僅要護理產(chǎn)婦的身體健康，更要注重產(chǎn)婦的心理變化，產(chǎn)婦由于特殊時期，情緒相對不太穩(wěn)定，家屬也處在焦慮狀態(tài)，如果此時的告知、解釋不及時準確，不能選取合適的溝通技巧，很容易引起產(chǎn)婦的緊張、恐懼，造成家屬誤解，一旦發(fā)生意外就會引起不必要的醫(yī)患糾紛。

1.3患者因素

部分產(chǎn)婦對于醫(yī)生的囑托不認真對待，不按時服藥，不遵醫(yī)囑，擅自外出，有可能會發(fā)生跌倒受傷等意外，有些產(chǎn)婦與家屬對醫(yī)院不信任，"宰客"心理時常存在，抗拒檢查，不配合治療;另外產(chǎn)婦與家屬對醫(yī)院護理人員的期望過高，覺得應(yīng)該事無巨細、百般呵護，容易形成心理落差，產(chǎn)生不滿。

2.安全管理建議對策

護理安全工作直接影響著護患關(guān)系，對患者的人身安全以及醫(yī)院的經(jīng)濟社會效益都至關(guān)重要，科學的管理方法能夠有效的規(guī)避護理風險，減少護理糾紛，防患于未然。

2.1加強醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境引進應(yīng)用先進的設(shè)備儀器提高了孕產(chǎn)婦的就醫(yī)保障，同時要對現(xiàn)用設(shè)備定期檢查測試及時發(fā)現(xiàn)問題，以保證設(shè)備故障時能得到有效的維修，確保儀器設(shè)備數(shù)據(jù)的科學性，確保診斷無誤;孕婦行動不便，因此病房設(shè)置布局要合理，走廊過道中不得有障礙物，燈光光線應(yīng)充足，地面保持干燥，可張貼一些生產(chǎn)相關(guān)小常識和鼓勵性言語，創(chuàng)造一個安全又溫馨的環(huán)境。

2.2建立健全管理制度，并嚴格執(zhí)行無規(guī)矩不成方圓，院方應(yīng)挖掘本院體制中的漏洞與不足，加強相關(guān)護理制度的制定和執(zhí)行，完善規(guī)章制度和各崗位職責，規(guī)范護理操作與流程，提高護理質(zhì)量，確保護理安全?？梢栽诋a(chǎn)科設(shè)立安全管理小組，利用查房、例會、總結(jié)等時機展開討論，交流護理心得，并對護理中的違規(guī)操作及時通報，糾正偏差與錯誤，減少護理風險。

2.3展開培訓，提高護理人員素質(zhì)

(1)風險意識培訓通過講座、專家培訓、網(wǎng)絡(luò)平臺等對產(chǎn)科的護理人員包括實習人員和陪護員進行統(tǒng)一的護理安全、護理衛(wèi)生法規(guī)的教育宣傳，制定相關(guān)危急重癥突發(fā)事件應(yīng)急預案和流程，讓全體護理人員能夠自覺遵守規(guī)定，養(yǎng)成主動維護護理安全的思維模式，提高工作風險預見性。

(2)技術(shù)知識培訓專業(yè)的護理知識以及嫻熟的護理技術(shù)是護理工作的必備條件，可以組織護理人員到上級醫(yī)院進行培訓、參觀，學習先進的護理技術(shù)，掌握豐富的護理知識和經(jīng)驗，參加護理急救模擬訓練，開展教學分析探討患者病情，解析護理中的難題，防范護理缺陷。

(3)溝通技能培訓提高護理人員的溝通技能、說話技巧，時刻注意觀察產(chǎn)婦動態(tài)，多與產(chǎn)婦交流，緩解其緊張情緒，切實履行各項告知義務(wù)，做好健康宣傳教育，改善護患關(guān)系。

2.4合理調(diào)配人力資源，補充護理隊伍欠缺，科學安排班次，避免工作過勞。

2.5嚴格管理護理記錄，保證記錄清晰、及時、準確、真實、完整，避免隱匿、修改、銷毀記錄，提高記錄書寫質(zhì)量。結(jié)語實行安全管理，能夠有效的降低護理風險，同時對護理人員自身也有一定的職業(yè)保護作用，減少護理差錯，以更加積極的狀態(tài)投入到護理工作中去。

作者:趙秀玲 單位:香河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

第六篇：包干責任制護理模式風險管理

1包干責任制護理模式方法及職責

通過認真學習三級甲等醫(yī)院等級評審標準第三章患者安全各項條款及第五章衛(wèi)生部開展實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求，為進一步推動本科室護理質(zhì)量持續(xù)改進，切實保證急診普外科住院患者安全，我科實行包干責任制護理模式。

1.1方法

在護理能力分級管理和合理配置護理人力資源的基礎(chǔ)上，對患者進行分組管理，實行責任大包干。每名護士主管5~8名患者，負責該組患者從入院到出院，從基礎(chǔ)護理到?？谱o理的全部治療護理工作內(nèi)容，避免因責任不明確造成疏漏影響護理質(zhì)量。同時實行8小時在崗，24小時負責制，連續(xù)排班，減少交接班次數(shù)。

1.2職責

（1）根據(jù)三級甲等醫(yī)院等級評審要求修訂并完善本科室住院患者風險管理制度，風險評估標準，應(yīng)急預案。（2）落實患者風險管理制度，對住院患者潛在的風險進行系統(tǒng)的動態(tài)的持續(xù)的評估，對有高危因素的患者進行健康教育預防指導，對已發(fā)生的安全事件立即啟動應(yīng)急預案采取相應(yīng)的處理措施。（3）對本科室全體護士進行風險管理相關(guān)知識培訓，由護士長及高年資護士進行指導及督查。

2包干責任制護士的工作內(nèi)容

2.1評估住院患者存在的風險

認真填寫入院患者評估單，包括入院患者病情評估表、跌倒（墜床）危險因素記錄單、壓瘡發(fā)生危險因素量化評估-Braden評分簡表、住院病人營養(yǎng)風險篩查評估表，評估患者存在的潛在風險如跌倒、墜床、壓瘡、營養(yǎng)，感染、燙傷、低血糖、體位性低血壓、情緒改變等，對常規(guī)高危因素進行篩查。從患者入院到出院，隨患者病情變化，全面的動態(tài)的持續(xù)的進行評估。

2.2對高?；颊哌M行系統(tǒng)干預

（1）監(jiān)管病房安全設(shè)施定期檢查維修情況。（2）簽署護理安全告知書。（3）指導安全知識宣傳欄的使用。（4）告知患者及家屬有關(guān)跌倒、壓瘡、感染、燙傷等的預防知識。（5）將患者及家屬需要了解的知識以書面形式告知并讓其簽字，方便反復學習掌握。（6）每個病房的安全及注意事項以溫馨提示的形式上墻，以便患者及家屬隨時都能看到。（7）建立高?；颊邫n案，給予危險預警標示，做好交接班，讓科室所有人員都了解高?；颊卟⒅攸c觀察護理。（8）一旦發(fā)生安全事件，立即啟動應(yīng)急預案。（9）對低年資護士進行風險管理相關(guān)知識培訓并督導。

2.3加強關(guān)鍵期的安全護理

（1）患者術(shù)后由手術(shù)室返回病房時與手術(shù)室護士嚴格交接班，了患者術(shù)中的病情、體位、皮膚、血壓等情況。（2）妥善安置患者后向患者及家屬詳細解釋翻身活動（每2小時翻身）的必要性，指導其翻身活動及床檔的使用方法，并告知盡量不使用熱水袋，采取加蓋衣物開空調(diào)等保暖方式，取得配合，嚴格交接班。（3）病情穩(wěn)定的患者術(shù)后第一天半臥位床上活動，第二天床邊活動，第三天病區(qū)內(nèi)活動，循序漸進，根據(jù)個人實際情況決定活動時間量力而行。（4）合理安排患者腸內(nèi)外營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡預防低血糖；對于血壓不穩(wěn)定的患者遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測血壓，指導其活動時動作緩慢避免體位性低血壓。（5）每天定時通風，減少探視人員，預防感染。

2.4做好患者的心理護理

（1）患者入院時即進行心理、認知、家庭、社會支持等的評估。（2）護士在對患者進行健康教育、飲食指導、用藥指導、疾病知識、圍手術(shù)護理、特殊檢查指導時同時進行心理疏導和再評估再疏導。（3）對可能發(fā)生心理問題的患者及家屬進行個性化疏導和護理，制定個性化的防范措施。2.5加強醫(yī)護溝通責任護士每天跟隨主管醫(yī)師查房，了解醫(yī)師的治療方案，護理需要重點觀察和護理的內(nèi)容。同時及時將患者的病情變化、感受、要求等報告給主管醫(yī)師，達到醫(yī)護一致。

3包干責任制護理的作用

3.1減少了護理安全不良事件的發(fā)生

有研究顯示，在臨床實踐中，護士對患者評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料形成護理安全隱患，同時醫(yī)院存在護士患者配比不足，護士工作量大，缺乏足夠的時間對患者進行細致的評估和溝通，是醫(yī)院不良事件的主要原因之一。實行包干責任制后，責任護士對本組患者的病情、安全相關(guān)危險因素及心理狀況進行全面系統(tǒng)的動態(tài)的持續(xù)評估，全面了解，動態(tài)監(jiān)測，預防在先，提早干預，減少了不良事件的發(fā)生，保證了護理安全和質(zhì)量。加強與醫(yī)師的溝通后，達到醫(yī)護一致減少了因為不恰當?shù)慕忉尞a(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。2012年我科壓瘡1例，跌倒2例，感染4例，低血糖2例，體位性低血壓2例，投訴3例。2013年感染2例，低血糖1例，壓瘡、跌倒、體位性低血壓、投訴均未發(fā)生，為提高科室的醫(yī)療護理質(zhì)量做出了突出的貢獻。

3.2提高了護士的業(yè)務(wù)知識水平和處理風險事件的能力

實行包干責任制后，護士的責任心更強，許多工作做到細處，提高了預見性判斷能力和處理風險事件的能力。同時專業(yè)知識更加豐富牢固，提高了業(yè)務(wù)知識水平。

3.3達到了“三滿意”

包干責任制護理模式的實施順應(yīng)了三級甲等醫(yī)院等級評審關(guān)于患者安全管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，減少了護理安全不良事件的發(fā)生保證了患者的安全和護理質(zhì)量，提高了患者醫(yī)師護士的滿意度，達到了三滿意。

作者:李俠 張洪微 顏廷花 單位:青島市中心醫(yī)院呼吸科

第七篇：門診輸液護理風險管理

一、資料與方法

2013年9月-2014年9月收治門診輸液患者60例，男38例，女22例；年齡17～49歲，平均(32.6±3.7)歲；按照RevMan5.0軟件生成的隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組，各30例，兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對照組給予常規(guī)輸液護理管理。觀察組則實施護理風險管理，內(nèi)容如下：①加大護理業(yè)務(wù)學習力度：在護理安全管理過程中，護理人員專業(yè)知識是否扎實、操作技術(shù)水平是否過硬是安全管理的重要前提。組織護理人員定期參與業(yè)務(wù)操作示范以及理論知識學習，并及時抽查評估，確保護理工作人員在工作中學習并不斷強化所學知識，同時應(yīng)由護理部主管領(lǐng)導負責工作質(zhì)量評估，并組織年度理論知識與實操技能考核。②規(guī)范工作制度：針對門診輸液室各護理環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的安全控制制度，如交接班制度、崗位職責、消毒隔離制度以及查對制度等。定期培訓以提升護理人員技能水平，并加強醫(yī)療安全教育；嚴格考核醫(yī)護人員工作質(zhì)量，從嚴把關(guān)，及時查明工作錯漏并予以糾正。對于工作中出現(xiàn)的問題應(yīng)予以針對性總結(jié)，應(yīng)善于汲取教訓，并制定有效的防范策略。觀察指標：觀察兩組醫(yī)療投訴率以及護理滿意率，并采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估兩組護理人員焦慮情緒改善狀況。統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、討論

護理工作直接影響到患者病情恢復以及身心健康狀態(tài)，護理工作質(zhì)量歷來是醫(yī)療工作中不容忽視的重點。而在門診輸液室護理工作中，其屬于最基礎(chǔ)的醫(yī)療護理工作服務(wù)，其病種復雜性較高，且多數(shù)患者為兒童和老年人，工作壓力較大，節(jié)奏較快，在輸液過程中一旦有所失誤，則會導致護理糾紛、護患沖突甚至醫(yī)療護理投訴。所以在門診輸液室護理過程中開展護理風險管理是極為必要的，其對于減少護患沖突，降低醫(yī)療投訴率具有積極的意義。通常情況下，門診輸液室護理工作中以護理知識匱乏以及護理人手不足為常見的護理風險因素。對此，護理管理人員應(yīng)針對門診輸液室護理工作中的影響因素以及安全隱患予以深刻剖析，并給出有效的管理對策，以有效協(xié)調(diào)護患關(guān)系，維護患者身心健康，最終提高護理工作質(zhì)量。從本次研究結(jié)果來看，觀察組醫(yī)療投訴率更低，護理滿意度更高，而護理工作人員焦慮評分也明顯更優(yōu)，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，充分說明護理風險管理在門診輸液室護理工作中具有較高的應(yīng)用價值。綜上所述，在門診輸液室日常護理工作中推行護理風險管理模式可有效改善輸液室護理工作質(zhì)量，降低醫(yī)療投訴率，患者滿意度隨之提升，同時也有利于改善患者焦慮情緒，提高治療依從性，值得推廣使用。

作者:杜浩蕓 單位:江蘇省溧陽市戴埠中心衛(wèi)生院

第八篇：精神科護理風險管理

1.精神科護理風險的相關(guān)因素

1.1家屬探視與環(huán)境因素

家屬探視時將危險物品帶入病房，如刀、剪、繩、打火機、玻璃瓶、有帶子的衣物(如鞋帶、褲帶、皮帶)等;或環(huán)境管理缺陷，如地面過滑而導致患者滑倒摔傷等不良后果。

1.2患者及特殊治療因素

1.2.1自知力的缺乏及精神癥狀的影響精神疾病患者由于缺乏自知力，否認有病，常常不配合醫(yī)護人員治療甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生抵觸情緒;精神疾病患者因受病情支配，常可出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、自傷、外逸等特殊行為。

1.2.2特殊性治療如約束保護、改良電痙攣治療(MECT)和精神科藥物不良反應(yīng)導致的肢體損傷、錐體外系反應(yīng)或意識未完全恢復而出現(xiàn)摔傷、墜床等意外事件。

1.3管理因素

醫(yī)院規(guī)章制度不完善，制度執(zhí)行不嚴格，或檢查、落實不到位，護士有章不循;護理人力資源配置不合理、不到位;護士長未根據(jù)護士的能力安排工作，未做到量體裁衣。

1.4護理人員因素

1.4.1護理人員年輕化年輕護士責任心不強，閱歷和工作經(jīng)驗不足，安全意識不夠，粗心大意，對病情觀察不細致，對可能存在的安全隱患估計不足，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或在發(fā)現(xiàn)患者病情變化時沒能及時匯報醫(yī)生處理而發(fā)生護理不良事件。

1.4.2護理人員缺乏專業(yè)理論知識且操作不夠熟練護士對潛在的安全隱患缺乏預見性，未能提前做好防范措施，預防護理不良事件的發(fā)生;?？评碚撝R欠缺或知識未能與時俱進，缺乏學習的主動性，缺乏對精神疾病患者特殊情況，如自殺、外逸、噎食、沖動等的應(yīng)急處置及護理;不熟悉內(nèi)外科疾病的護理常規(guī);工作中不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，缺乏慎獨精神。

1.4.3法律知識缺乏，法律意識淡漠缺乏工作責任心和慎獨精神，在日常工作中未認識到每次護理記錄、每項護理操作、每份告知書的簽署都與法律密切相關(guān)。

1.4.4護理服務(wù)缺乏人文關(guān)懷護士服務(wù)態(tài)度不好，與患者或家屬交流時態(tài)度冷淡、言語不妥、動作粗魯、服務(wù)不周到，對患者或家屬的要求及建議不予理睬等。

2.精神科護理風險防范措施

2.1改善住院環(huán)境努力營造溫馨、安全的住院氛圍，為患者安排豐富多彩的工娛活動，如下棋、繪畫、影視欣賞、手工制作、卡拉OK、打籃球等，改善不良情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，使其盡快融入到病房這個大家庭。同時，加強精神衛(wèi)生知識的健康宣教，開展家屬開放日活動，講解有關(guān)疾病知識、探視注意事項及堅持服藥和家庭支持的重要性，使患者家屬能夠正確認識精神疾病，積極對待精神疾病患者，深刻認識堅持服藥的重要性，配合醫(yī)生治療，促進患者早日康復，回歸社會。

2.2加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系是順利開展護理工作的前提，由于精神疾病患者的特殊性，護士必須與患者做朋友，傾聽患者的想法，了解患者的心理狀態(tài)和需求，并給予適當?shù)囊龑В@樣才能建立良好的治療性人際關(guān)系，使患者的日常護理工作中配合各項工作的開展。在護理活動中還要充分尊重患者和家屬的知情同意權(quán)，提前向患者和家屬做好解釋，取得理解，使其主動配合護理操作，建立抵御風險的共同體。

2.3建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制制定和完善精神?？谱o理風險防范措施，是預防各類護理風險的重要保證。建立危禁物品管理制度，加強危險物品、藥品、設(shè)備的管理，禁止一切危禁物品進入病房，并且在家屬探視完畢后立即檢查患者身上有無危險物品及做好病房內(nèi)的安全檢查。同時應(yīng)嚴格落實各項護理常規(guī)、操作技術(shù)，減少甚至消除護理安全隱患。

2.4合理配置護理人力資源根據(jù)每位護士的工作經(jīng)驗，工作能力，病人的數(shù)量，護理工作量，實行合理安排，彈性排班。依據(jù)病人病情輕重、護理技術(shù)難度分配責任護士，危重患者由操作技術(shù)強的高年資護士負責，體現(xiàn)能級對應(yīng)的原則。

2.5提高法律意識和自我保護意識努力加強護理安全與法律法規(guī)知識的學習，通過業(yè)務(wù)學習對護理人員進行全面培訓，組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等，在發(fā)生的護理不良事件后及時開展不良事件討論，分析原因，提出整改措施，并予以整改，今后避免類似事件的發(fā)生。

2.6重視護理記錄書寫護理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄。通過護理記錄書寫規(guī)范的培訓，糾正護理書寫常出現(xiàn)涂改、缺項漏填、護理措施及過程記錄不全等問題，同時成立病歷書寫質(zhì)控小組，每月進行護理記錄點評。

2.7堅持"以人為本"的服務(wù)理念樹立以患者為中心的服務(wù)理念，強調(diào)應(yīng)將患者視為"朋友"，自然使其產(chǎn)生一種自由平等、被尊重的心理滿足感，使患者心情舒暢，樂于向醫(yī)護人員表達內(nèi)心的想法，積極配合治療，有利于疾病的康復。

3.討論

綜上所述，由于精神疾病的特殊性、突發(fā)性和難以預見性，在日常工作中存在較大的護理風險，各種危險因素隨時存在，始終貫穿始終。因此，及時發(fā)現(xiàn)精神科護理風險的相關(guān)因素，分析原因，建立健全護理風險管理體系，實施有效的風險管理，有效減少甚至消除護理風險，保證醫(yī)療安全，切實為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護理服務(wù)。

作者:徐麗佳 單位:浙江省嘉善縣康慈醫(yī)院

第九篇：呼吸內(nèi)科護理風險管理

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院呼吸內(nèi)科近年來收治的60例患者作為本次的研究對象，按照隨機原則將所有患者分為風險管理組和對照組，每組各30例。風險管理組：男20例，女10例，年齡18~60歲；對照組：男15例，女15例，年齡20~58歲。所有患者的臨床資料沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對風險管理組患者實施護理風險管理，將其實施后的效果和對照組進行對比分析。風險管理組具體的護理風險管理方法為：

1.2.1加強對患者及其疾病的護理管理

（1）在患者的床邊按上護欄，以保證患者的安全；（2）將具有威脅性的器具放在患者摸不到的地方；（3）保持病房干凈、整潔；（4）定時對病房進行消毒；（5）對家屬訪視時間加以控制；（6）結(jié)合患者自身的特點，對患者進行心理護理、皮膚護理和康復護理等綜合護理。

1.2.2加強對藥品的管理

護理人員要根據(jù)醫(yī)囑，定時為患者提供準確劑量的藥品，囑咐患者要定時定量地服用藥物；對患者進行輸液治療時，要核對患者的資料，以確?；颊叩挠盟幮Ч?。

1.2.3其他

實行彈性排班制，夜間采用雙人值班，假期、周末增加早晚幫班，較好地體現(xiàn)以人為本的原則，針對人為或自然突然事件，制訂相應(yīng)應(yīng)急措施，同時進行模擬演練，做到萬無一失。

1.3觀察指標

基礎(chǔ)護理的質(zhì)量、病房消毒質(zhì)量、患者滿意度、護理風險發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，若P<0.05，則表示具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，和對照組相比，實施護理風險管理的風險管理組的基礎(chǔ)護理質(zhì)量和病房消毒質(zhì)量要更高，且風險管理組患者的滿意度更高，護理風險發(fā)生幾率更小，兩組之間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3小結(jié)

要想確?；颊叩玫礁玫淖o理效果，醫(yī)護人員就要為患者提供一個安全的治療和護理環(huán)境。為此，醫(yī)護人員要結(jié)合本科室的特征，及時識別本科室的護理風險，并且采取有效的護理風險管理措施對本科室的護理風險加以管理和控制，這樣不僅可以提高護理服務(wù)質(zhì)量，使患者得到更好的預后效果，也有助于提高患者的滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象。為此，本科室結(jié)合本科的實際情況，將護理風險管理應(yīng)用在呼吸內(nèi)科的病房之中，結(jié)果顯示：和對照組相比，實施護理風險管理的風險管理組的基礎(chǔ)護理質(zhì)量和病房消毒質(zhì)量要更高，且風險管理組患者的滿意度更高，護理風險發(fā)生幾率更小，兩組之間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。因此，將護理風險管理應(yīng)用在呼吸內(nèi)科病房當中，有助于減少護理風險，保證患者在護理過程中的安全，使其得到更好的護理效果，提高患者的滿意度，值得不斷應(yīng)用和推廣。

作者:高嵐 單位:湖北民族學院附屬民大醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第十篇：骨科護理風險管理

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2013年1月～2014年3月我院骨科患者100例作為觀察組，男67例、女33例，年齡30～82(52.30±8.56)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性骨折64例，腰椎間盤突出癥28例，頸椎病6例，骨髓炎2例。選取2012年1～12月我院骨科患者100例作為對照組，男62例、女38例，年齡31～85(53.50±8.12)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性骨折60例，腰椎間盤突出癥29例，頸椎病8例，骨髓炎3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)護理:①基礎(chǔ)護理:保持病室干凈、整潔，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜，為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境。②心理護理:與患者加強溝通，了解其負性情緒，主動向患者介紹疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、治療及患者配合對治療效果的重要性，以緩解患者情緒，提高治療依從性，密切護患關(guān)系。③飲食護理:指導患者多進食富含多聚不飽和脂肪酸及可溶性纖維的飲食，保證人體所需熱量的攝入，提高免疫力。④疼痛護理:指導患者遵醫(yī)囑按時按劑量服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予護理風險管理，及時評估可能發(fā)生的護理風險，并實施相應(yīng)防護措施，具體如下:①建立護理風險管理小組:建立由護士長－責任護士－值班護士組成的護理風險管理體系，制定護理安全制度。同時，組織全科醫(yī)護人員進行討論，找出可能存在的護理風險隱患，并提出對應(yīng)預防措施。對已經(jīng)發(fā)生的護理不良事件，找出事件發(fā)生的原因，制定防護措施，避免類似事件再次發(fā)生。每個月初對上月臨床護理風險管理效果進行分析總結(jié)，吸取經(jīng)驗，以促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。②護理風險事件的防護措施:主要包括感染、便秘、跌倒等風險。a．感染:骨科患者多需要手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷等侵入性操作易導致醫(yī)院感染率升高;進行細菌檢測，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素;保持病房空氣新鮮、流通;注意保暖，預防感冒;對于需要長期臥床休息的患者，應(yīng)經(jīng)常幫助其翻身叩背，促進肺內(nèi)分泌物和痰液排出，避免墜積性肺炎。b．便秘:部分患者活動量減少，加之手術(shù)禁飲食及麻醉作用未完全消退，造成胃腸功能減退，腸蠕動較慢，引起排便困難;可以給予患者腹部按摩、配合服用藥物以達到潤腸通便的效果。c．跌倒:應(yīng)加強環(huán)境管控，使用環(huán)境危險標識，如剛擦拭過的地板可能導致患者摔倒，應(yīng)放置提示牌;告知家屬留陪人，必要時應(yīng)抬起床擋，以免發(fā)生意外;夜間病房開地燈，走廊橫向扶手完整，衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊、扶手;患者的衣褲大小合適，鞋子應(yīng)防滑、合腳;確保輪椅等輔助設(shè)備功能完好，定期檢查制動性能等。

1.3評定標準

比較兩組患者護理風險事件發(fā)生率及護理滿意度。護理風險事件包括感染、便秘、墜床、跌倒。采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查量表，總分100分，90～100分為非常滿意、70～90分為滿意、60～70分為一般、＜60分為不滿意。

2討論

護理風險管理是一項長期、持續(xù)的護理工作，是一個持續(xù)循環(huán)、不斷改進的過程。骨科患者由于治療方式及患者自身病情原因，發(fā)生護理風險的因素較多，因此，骨科患者護理風險評估尤為重要。骨科患者由于病情的特殊性，長期臥床往往是骨折術(shù)后必須經(jīng)歷的漫長階段，而這個時期若護理不當，極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。本研究觀察組采用護理風險管理，患者護理風險事件發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，患者滿意度高于對照組(P＜0.05)。說明對骨科患者進行詳細的護理風險評估，實施相應(yīng)的干預措施，提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可以減少護理風險事件，提高患者滿意度。

綜上所述，隨著老年患者的增多，護理風險增大，要避免護理風險，減少差錯事故，防止護患糾紛，必須規(guī)范護理程序，加強護理風險管理力度，做到以患者為中心，注重患者健康和生命。而積極有效的護理風險管理能有效消除骨科老年患者安全隱患，防范護理差錯及糾紛，保證患者安全，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。因此，應(yīng)該制定嚴格的護理管理規(guī)章制度，改善病房環(huán)境，加強對患者及家屬的健康教育，實施科學、合理的護理風險評估及干預對策，力求不斷健全護理管理機制，為患者提供真正安全、科學、優(yōu)質(zhì)的護理。

作者:劉敏霞 單位:齊河縣中醫(yī)院