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【關(guān)鍵詞】化療；血壓變化；護(hù)理對(duì)策

［關(guān)鍵詞］化療；血壓變化；護(hù)理對(duì)策

抗腫瘤藥物普遍存在不同程度的毒副作用,尤其是對(duì)胃腸道及骨髓造血功能的影響特別為人們所關(guān)注，而對(duì)心血管系統(tǒng)的影響報(bào)道尚少。現(xiàn)將我院2006年42例化療患者的血壓變化分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共42例,年齡27歲~76歲,平均年齡49歲,年齡高峰為52歲~60歲，其中肺癌15例,食道癌21例,膀胱癌2例,乳腺癌4例。

1.2方法臨床所用化療藥物有順鉑、鉑爾定、卡鉑、環(huán)磷酰胺、5氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、足葉乙甙、阿霉素及更生霉等以不同組合進(jìn)行聯(lián)合化療，化療前后均用立式汞柱血壓計(jì)測(cè)右臂肱動(dòng)脈血壓,其中于化療藥物給予后第15min、30min、45min、60min、2h、3h、4h時(shí)各測(cè)1次,以觀察血壓的變化情況。

2結(jié)果

42例中除了3例在化療前血壓偏高屬臨界性外,其余病例均無(wú)高血壓,其中有1例血壓偏低11.3/8kPa(1mmHg=0.133kPa)。

2.1收縮壓的變化42例中除3例外,其余39例均有不同程度收縮壓的下降。化療前收縮壓平均值為(16.5±2.0)kPa,化療過(guò)程中收縮壓降至最低點(diǎn)的平均值為(14±2.0)kPa,兩者之間差異有顯著意義(t=7.831,P<0.01)。以下降幅度最高值計(jì)算，下降幅度0.8kPa～7.76kPa,平均為2.53kPa,其中3例化療前血壓處于臨界狀態(tài)患者降壓最為明顯,平均為4kPa,在3例無(wú)收縮壓下降的病例中,1例原為血壓偏低的病例,另2例均為采用長(zhǎng)春新堿、阿霉素及氮烯米胺聯(lián)合治療的病例。血壓降至最低點(diǎn)一般出現(xiàn)于化療藥物注射后3h~5h,以后逐漸回升,數(shù)小時(shí)后恢復(fù)至原水平附近。

2.2舒張壓的變化42例中除3例無(wú)明顯變化外,其余均有不同程度下降，化療前舒張壓平均值為(10.5±1.34)kPa,化療過(guò)程中舒張壓降至最低點(diǎn)的平均值為(8.8±1.15)kPa,兩者間差異有顯著性(t=8.118,P<0.01)。其中下降幅度0.667kPa～3.6kPa,平均降幅為1.6kPa,比收縮壓降低的幅度小，3例無(wú)明顯舒張壓變化的病例中,1例為原血壓偏低的病例,另外2例也為長(zhǎng)春新堿聯(lián)合化療的病例，舒張壓下降至最低點(diǎn)一般出現(xiàn)在化療藥物給予后3h~5h

3討論

3.1化療藥物可引起腦細(xì)胞釋放5羥色胺這一神經(jīng)遞質(zhì)既可直接作用于第四腦室化學(xué)感受區(qū),并激活延髓嘔吐中樞引起嘔吐［1］又可作用于延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞,增強(qiáng)迷走神經(jīng)作用,使心臟功能抑制、心輸出量降低、血壓下降［2,3］。

3.2化療藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有抑制作用有人發(fā)現(xiàn)腫瘤患者化療過(guò)程中血漿皮質(zhì)醇及醛固酮水平均顯著降低［4］。因此,腎上腺皮質(zhì)功能的抑制也是化療時(shí)血壓下降的重要因素。

3.3長(zhǎng)春新堿聯(lián)合化療本組有2例應(yīng)用長(zhǎng)春新堿聯(lián)合化療的病例,在給藥后均未出現(xiàn)明顯血壓下降,這現(xiàn)象尚未見類似報(bào)道,值得今后進(jìn)一步積累病例進(jìn)行研究。

4護(hù)理對(duì)策

4.1心血管疾病化療前應(yīng)注意患者有否心血管疾病,特別是高血壓病,因?yàn)檫@些患者化療時(shí)血壓可能出現(xiàn)較大幅度下降,因此,在化療過(guò)程中對(duì)這類患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察患者各種反應(yīng),特別是心跳、脈搏及血壓的變化。

4.2預(yù)防血壓下降血壓下降通常出現(xiàn)于用藥后3h~5h,在此段時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)注意臥床休息,以免因血壓過(guò)低發(fā)生意外。

4.3胃腸道反應(yīng)對(duì)于化療有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的患者,可適當(dāng)選用樞復(fù)寧針及康泉等5羥色胺受體拮抗劑以減輕嘔吐及血壓波動(dòng)。此外,化療時(shí)合并應(yīng)用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物也可以減輕化療藥物對(duì)血壓的影響。

4.4化療時(shí)間有報(bào)道,夜間化療的毒副作用明顯輕于日間化療。因此,對(duì)于有心血管病、高血壓患者、年老體弱者以及對(duì)化療反應(yīng)特別強(qiáng)烈者,可考慮改為夜間化療。

參考文獻(xiàn)：

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：265.

［2］周紹慈,翁思琪,封茂滋.神經(jīng)生理學(xué)概論［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社，1994：170.

［3］北京藥學(xué)院基礎(chǔ)部針麻原理研究組生理組.中樞神經(jīng)介質(zhì)概論［M］.北京:科學(xué)出版社,1977：398399.

［4］劉昌俊.腫瘤化療對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響［J］.腫瘤防治研究,1994,21:245.

［5］侯春霞,孫曉峰,王金華.不同時(shí)相化療毒副作用的對(duì)比研究［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35:726.