導(dǎo)語：合理財(cái)務(wù)控制實(shí)施經(jīng)營(yíng)決策論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題；針對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在問題的改進(jìn)方法；結(jié)論進(jìn)行論述。其中，主要包括：醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不健全、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資控制薄弱，資金利用率低、醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱、內(nèi)部審計(jì)沒有制度、沒有建成切實(shí)有效的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”、不重視醫(yī)院資產(chǎn)投資前的財(cái)務(wù)論證決策、完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)、加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資控制，提高資金使用效率、創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理職能、合理編制全面預(yù)算，實(shí)行分級(jí)管理核算辦法、拓展籌資渠道，合理進(jìn)行資金投資等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

【摘要】隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革，醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、物資采購(gòu)的內(nèi)部管理等對(duì)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位，醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過程中財(cái)務(wù)部門合理的財(cái)務(wù)控制也是不可或缺的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探討

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)院成本效益，使其更好的為人民健康服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)完善財(cái)務(wù)管理制度。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問題和醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)和工作重心做好當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

1、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不健全

長(zhǎng)期以來，考核醫(yī)院工作的好壞，只強(qiáng)調(diào)門診量和就診率，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果，忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用。一些醫(yī)院由于缺乏有效的管理手段和措施，導(dǎo)致財(cái)經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多、責(zé)任不清，以及重供輕管和重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，致使出現(xiàn)了嚴(yán)重流失、浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)物資的問題。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng)，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，因此，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人才，但醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng)，并不重視對(duì)管理人員的培養(yǎng)，在配備財(cái)會(huì)人員上，不講究業(yè)務(wù)知識(shí)，有點(diǎn)文化就行，使得衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)、會(huì)計(jì)的科學(xué)理論知識(shí)和具體業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要，以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。

3、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資控制薄弱，資金利用率低

醫(yī)院擁有大量的藥品、材料及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運(yùn)動(dòng)的循環(huán)過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價(jià)。然而長(zhǎng)期以來一直認(rèn)為醫(yī)院是福利事業(yè)部門，價(jià)值規(guī)律不起作用，所以放棄了經(jīng)營(yíng)管理和核算，造成藥品、材料大量的流失浪費(fèi)，資金浪費(fèi)。

4、醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱、內(nèi)部審計(jì)沒有制度

有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，對(duì)內(nèi)部控制存在許多誤解，治理結(jié)構(gòu)先天不足，再加上內(nèi)部控制固有的局限性，使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)隨意性大，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。而且，多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門只設(shè)置相應(yīng)機(jī)構(gòu)，配備了一兩個(gè)審計(jì)人員，但不具備相對(duì)獨(dú)立性，院領(lǐng)導(dǎo)也不賦予其相應(yīng)權(quán)力，不能充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的職能。

5、沒有建成切實(shí)有效的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”

醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理上講，沒有“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”就意味著醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督不健全。由于醫(yī)院沒有分級(jí)管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，更沒有一個(gè)“經(jīng)濟(jì)立法”，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，管與不管一個(gè)樣，因而經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生。

6、不重視醫(yī)院資產(chǎn)投資前的財(cái)務(wù)論證決策

現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出，領(lǐng)導(dǎo)審批即可。投資決策過程中出具的可行性研究報(bào)告也大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門完成，很少有財(cái)務(wù)部門參與?？尚行匝芯繄?bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專業(yè)性，可信度低，導(dǎo)致盲目投資，造成資金浪費(fèi)。

二、針對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在問題的改進(jìn)方法

1、完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度

完善財(cái)務(wù)管理制度的關(guān)鍵在于加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，內(nèi)部控制制度約束著醫(yī)院全體人員，任何個(gè)人所擁有的權(quán)力都不得超越內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的權(quán)力，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的政策界限和內(nèi)部各職能部門財(cái)務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)步入有據(jù)可查、有章可循的良性循環(huán)。為確保資產(chǎn)的安全，降低資金成本以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)金收支、采購(gòu)、驗(yàn)收及保管業(yè)務(wù)建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，加強(qiáng)對(duì)物品和收款情況的管理。嚴(yán)格制定財(cái)務(wù)預(yù)算，建立定期分析檢查制度，分析發(fā)生額與預(yù)算產(chǎn)生差異的原因，并作出及時(shí)的控制與調(diào)整。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)適度授權(quán)原則，建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)收支審批制度，對(duì)會(huì)計(jì)及相關(guān)人員授權(quán)批準(zhǔn)范圍、權(quán)限和所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定，使其依法依制履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任。為防止違法違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其收支活動(dòng)的合法性進(jìn)行監(jiān)督和控制，同時(shí)，強(qiáng)化外部監(jiān)督，才能有效地堵塞漏洞，解決經(jīng)費(fèi)物資流失、浪費(fèi)嚴(yán)重的問題。

2、加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，有利于財(cái)務(wù)管理人員做好財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，重視財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作才會(huì)做得更好。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主體是財(cái)務(wù)管理人員，現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求也越來越高。為適應(yīng)新形勢(shì)的要求，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，組織開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。財(cái)務(wù)人員自己也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)新形勢(shì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹立起新的理財(cái)觀念，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的積極主動(dòng)參與意識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員不僅要做好核算工作，還應(yīng)充分利用財(cái)會(huì)信息參與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)決策和管理，從能否獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益的角度分析判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)測(cè)和決策是否可行，并能夠提出建設(shè)性的意見和措施，提高經(jīng)營(yíng)效益。

3、加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資控制，提高資金使用效率

醫(yī)院擁有大量的財(cái)產(chǎn)物資，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最復(fù)雜、最薄弱的環(huán)節(jié)，所以對(duì)常用的藥品、材料、低值易耗品的采購(gòu)數(shù)量、采購(gòu)時(shí)間、存庫(kù)量要嚴(yán)格控制，防止壓庫(kù)，影響資金周轉(zhuǎn)。實(shí)行藥品、材料、醫(yī)療設(shè)備基建修繕工程的招標(biāo)投標(biāo)制，陽光操作，不失為降低醫(yī)療成本的好辦法。醫(yī)院對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目理應(yīng)通過不同的渠道公開，為采購(gòu)信息提供一個(gè)公開、公平、公正的操作平臺(tái)。參與競(jìng)爭(zhēng)者享有同等的待遇，充分體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)院能尋找到最佳的供應(yīng)商。對(duì)采購(gòu)質(zhì)量要嚴(yán)格把關(guān)，通過醫(yī)院審計(jì)、財(cái)務(wù)和物資使用部門的信息反饋來決定是否支付貨款，對(duì)價(jià)格高、質(zhì)量次的物品不予付款，并查明原因，追究直接負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

加強(qiáng)資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)收支上實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，合理安排資金調(diào)度，提高資金使用效率。堅(jiān)持執(zhí)行嚴(yán)格的審批制度是提高醫(yī)院資金使用效率的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院后勤物資的購(gòu)置，在相關(guān)科室提出采購(gòu)計(jì)劃后，由主管院長(zhǎng)通過審批后才可以進(jìn)行采購(gòu)，而財(cái)務(wù)部門有權(quán)對(duì)超計(jì)劃采購(gòu)和庫(kù)存過大的采購(gòu)拒絕付款；對(duì)于大型采購(gòu)項(xiàng)目和重大工程要實(shí)行集體決策制。建立嚴(yán)格的報(bào)銷審批制度，使資金使用落到實(shí)處，這樣才能使重點(diǎn)項(xiàng)目資金的需求得到保證，提高資金的使用效果。

4、創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度

內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關(guān)的政策規(guī)章，宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為、促進(jìn)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益和維護(hù)合法權(quán)益等方面所起的重大作用，爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)內(nèi)控工作的重視和支持。在貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則時(shí)，要避免只管牽制舞弊而不顧辦事效率的機(jī)械作法，必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量、提高效率的前提下完成醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)任務(wù)。建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點(diǎn)：抓好關(guān)鍵人，把握關(guān)鍵部位，管好關(guān)鍵物件，內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位。

5、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理職能

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的客觀要求，是保證醫(yī)院投入產(chǎn)出效益的重要手段，是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的客觀需要。內(nèi)部審計(jì)的自身特征決定其主要管理職能是監(jiān)督和服務(wù)，要充分發(fā)揮其職能作用，就要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部考核、監(jiān)督、制約機(jī)制，將內(nèi)部審計(jì)人員從會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)人員中分離出來，建立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或設(shè)置專職的內(nèi)部審計(jì)人員，并直接對(duì)院委會(huì)負(fù)責(zé)，這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用。

6、合理編制全面預(yù)算，實(shí)行分級(jí)管理核算辦法

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，要引入全面預(yù)算的管理辦法，做到長(zhǎng)計(jì)劃短安排，要推行定額管理，指標(biāo)控制、內(nèi)部核算，避免無計(jì)劃使用資金。全面預(yù)算是為了達(dá)到醫(yī)院既定目標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)編制明細(xì)的預(yù)算或計(jì)劃，通過授權(quán)，由有關(guān)部門對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行控制，預(yù)算編制要細(xì)化到部門、項(xiàng)目，具有較強(qiáng)的操作性和控制性，同時(shí)，編制的預(yù)算要體現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)期的管理目標(biāo)，執(zhí)行過程中需要調(diào)整要經(jīng)過授權(quán)批準(zhǔn)程序，預(yù)算的完成情況好壞與科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，這樣有利于調(diào)動(dòng)大家的積極性，更有利于指標(biāo)的完成。財(cái)務(wù)人員要加大預(yù)算執(zhí)行情況的分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)督的力度。在真實(shí)、完整地對(duì)外披露財(cái)務(wù)信息的前提下，借助管理會(huì)計(jì)手段，建立和完善內(nèi)部報(bào)告制度，全面反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，及時(shí)提供業(yè)務(wù)活動(dòng)中的重要信息，增加內(nèi)部管理的時(shí)效性和針對(duì)性。

分級(jí)核算就是在財(cái)務(wù)上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過程的會(huì)計(jì)分級(jí)實(shí)體核算體制，將各個(gè)環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和效果全部分類或分項(xiàng)納入核算中，通過核算，對(duì)具體專業(yè)科室進(jìn)行細(xì)致深入地比較分析，從而研究其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)律，把各個(gè)領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來，把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效果落實(shí)到各科室領(lǐng)域中去，以提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對(duì)經(jīng)營(yíng)過程內(nèi)部控制的職能作用。

7、拓展籌資渠道，合理進(jìn)行資金投資

合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部條件發(fā)生深刻合理的變化下，醫(yī)院應(yīng)解放思想，更新觀念，在內(nèi)部結(jié)余不足的情況下，拓展籌資渠道。結(jié)合本身實(shí)際情況，降低資金成本，醫(yī)院應(yīng)多形式、多渠道去籌措資金，解決資金短缺的問題。并把籌集到的資金和內(nèi)部結(jié)余結(jié)合起來，進(jìn)行投資可行性論證，既要考慮到社會(huì)效益又要講究經(jīng)濟(jì)效益，有的放矢的進(jìn)行。

三、結(jié)論

財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位。只有用嚴(yán)格統(tǒng)一的財(cái)經(jīng)法規(guī)規(guī)范整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)，強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制，才能使財(cái)務(wù)管理活動(dòng)落到實(shí)處。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來實(shí)施成本目標(biāo)管理，明確各項(xiàng)管理細(xì)則，完善日常財(cái)務(wù)管理規(guī)定，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)有法可依、有章可循。因財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣受財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)高低的影響，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，要強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，全面提升財(cái)務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況。開展全面預(yù)算管理，提高資金使用效率，樹立成本效益觀念，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理。醫(yī)院要樹立起財(cái)務(wù)管理的觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的主動(dòng)性，為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)信息支持，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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