導(dǎo)語：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理

［摘要］急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科急癥，針對(duì)其發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速、救治難度大等特點(diǎn)。護(hù)理人員要在掌握毒物進(jìn)入人體的途徑及在體內(nèi)產(chǎn)生危害的規(guī)律,理解并運(yùn)用這些規(guī)律進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;加強(qiáng)健康教育,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）［1］是指生產(chǎn)和使用有機(jī)磷農(nóng)藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農(nóng)藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對(duì)護(hù)理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例。現(xiàn)將其護(hù)理方法報(bào)道如下。

1毒物的清理及護(hù)理

1.1及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)

如發(fā)現(xiàn)攝入或污染AOPP，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移，呼吸新鮮空氣，皮膚接觸中毒者，脫去已污染的衣物，應(yīng)用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意毛皮和甲縫處的清洗，眼睛被污染者可用生理鹽水、2%碳酸氫鈉液或清水連續(xù)沖洗。

1.2保持呼吸道通暢

昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜，定時(shí)吸痰，松解緊身的內(nèi)、外衣，減少呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)，給予持續(xù)吸氧，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧氣流量。

1.3清除未吸收毒物及護(hù)理

1.3.1可選用催吐洗胃

消除患者緊張情緒，催吐洗胃的方法及目的，使之配合搶救。對(duì)自服毒物者應(yīng)進(jìn)行耐心而有效的勸導(dǎo)，積極鼓勵(lì)并給予針對(duì)性的心理護(hù)理，要為患者保守秘密和隱私，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。讓患者自飲大量灌腸液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，直到吐出液為澄清無味為止，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

1.3.2自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃

了解患者病情，確定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦慮、緊張，解釋插胃管及洗胃的目的、方法，指導(dǎo)患者如何合作。洗胃時(shí)動(dòng)作宜輕、穩(wěn)、柔，盡量減輕對(duì)患者的刺激，為昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管經(jīng)口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管術(shù)繼續(xù)插入至胃內(nèi)。每次灌入量應(yīng)保持和吸出量基本平衡，否則易造成胃潴留，同時(shí)應(yīng)注意藥物進(jìn)入胃管口必須浸沒在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時(shí)洗胃，注意洗出液體有無蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)間。

1.4清除已吸收毒物的護(hù)理

AOPP一旦發(fā)生，多數(shù)患者被他人發(fā)現(xiàn)遲或因其他原因造成搶救不及時(shí)，毒物就可通過呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅速吸收，到達(dá)全身，損壞各個(gè)臟器，這時(shí)最有效的治療是采用血液灌流，這種方法效果好但風(fēng)險(xiǎn)大。在做之前，護(hù)士（醫(yī)生）應(yīng)向患者家屬詳細(xì)交代病情和灌流的作用及風(fēng)險(xiǎn)性，爭(zhēng)得同意后在醫(yī)生的指導(dǎo)下由專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。灌流（可選用動(dòng)靜脈穿刺或股靜脈插管兩種方法）護(hù)士必須密切觀察患者灌流前后的臨床表現(xiàn)及病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、情緒的變化，同時(shí)嚴(yán)格消毒，無菌操作，灌流后穿刺或插管處應(yīng)加壓包扎壓迫止血。

2用藥后的觀察

2.1常規(guī)觀察要點(diǎn)

AOPP臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。護(hù)士對(duì)病情的觀察尤為重要，首先要保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無呼吸困難，發(fā)紺，窒息癥狀，意識(shí)瞳孔改變，皮膚色澤，溫度心率、心律、肺部音、尿量、全血膽堿酯酶活力測(cè)定結(jié)果，以便及時(shí)了解治療、護(hù)理效果，并向醫(yī)生報(bào)告。

2.2阿托品化的觀察

呼吸衰竭發(fā)生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過緩或過速甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn)，極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆，特別是由AOPP所致中間綜合征（IMS）呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn)，從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上，由此常導(dǎo)致阿托品過量，甚至中毒［2］。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)作動(dòng)脈血?dú)鈾z查，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。非吸氧下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)有利于此類呼吸衰竭的及時(shí)診斷，從而正確區(qū)別阿托品化。

2.3阿托品應(yīng)用方式的選擇

由于間歇給藥法間隔時(shí)間及單項(xiàng)給藥劑量不易把握，藥物作用得不到均衡持續(xù)效應(yīng)。我們臨床觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈推注時(shí)患者心率增快、情緒不穩(wěn)定及其他指標(biāo)波動(dòng)幅度也較大，而靜脈持續(xù)滴注給藥可避免阿托品間歇注射所致的陣發(fā)性交感神經(jīng)過度興奮帶來的反面影響。

參考文獻(xiàn)：

［1］姚金鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：368373.

［2］郭永蘭.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理應(yīng)注意的問題［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）：8.