導語：新入職護士規(guī)范化培訓研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1．1對象。本研究采用目的性抽樣法，選取在2016年7月－2018年7月，已經(jīng)進行2年規(guī)范化培訓后的所有在職護士為研究對象，根據(jù)不同年齡、性別、學歷等選擇有代表性的新入職護士，從而最大程度地獲取所需信息。納入標準：（1）經(jīng)歷過2年新入職培訓的在崗護士。（2）具有良好的表達能力。（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）沒有按照原計劃進行新入職培訓的護士。（2）因任何原因中途退出本研究者。樣本量以受訪者的資料重復出現(xiàn)為截止，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)資料飽和為標準。本次研究訪談至18名護士時不再出現(xiàn)新的概念，達到資料飽和，研究對象一般資料，見表1。1．2方法。采用描述性現(xiàn)象學研究方法，通過半結構式深入訪談法收集資料，所有訪談均由研究者本人完成。訪談提綱通過回顧相關文獻并結合主題初步擬定，并征求具有護理臨床教學管理經(jīng)驗、質(zhì)性研究經(jīng)驗及具備心理咨詢資質(zhì)的共3名專家的意見，擬定半結構式訪談大綱，內(nèi)容包括：（1）在知道要培訓2年時，您的心理感受如何？（2）您在培訓的不同階段，心態(tài)是否有變化？如何變化？（3）您培訓期間，是否得到的來自醫(yī)院或家人等各方面的支持？包括哪些支持？（4）在培訓期間，是否存在障礙或壓力？它們來源于哪些方面？（5）培訓結束后，您認為有哪些方面的收獲與遺憾？（6）您認為新入職護士培訓對自己的護理職業(yè)生涯有哪些方面的影響？（7）您對新入職護士培訓的方式及內(nèi)容有什么好的建議？（8）您對輪轉過的臨床科室有哪些的看法？（9）您在這次培訓中還有哪些需求和想法？1．2．1資料收集及轉錄。1．2．1．1資料收集。半結構式深入訪談，采用個人深度訪談法收集資料。訪談前準備，研究者與被訪談者聯(lián)絡，解釋研究目的，征詢其同意，討論并選擇適當?shù)脑L談時間和地點，訪談前研究者使用知情同意書向研究對象說明研究的意義、希望研究對象完成的任務、收集資料的方法以及研究結果的處理方式等，在訪談過程中，采用適當?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度保證研究的公正性，在記錄中采用代碼表示研究個案。訪談選取被訪談者空閑，且精力充沛的時間進行，可由被訪談者自定地點，要求該地點安靜無打擾。每人訪談一次，每次約30min，根據(jù)資料獲得情況決定是否需要增加訪談次數(shù)。研究者可以根據(jù)訪談提綱指引和實際情況，對提問順序和方式靈活調(diào)整，對有疑問的部分及時追問。1．2．1．2資料轉錄。訪談結束后及時將錄音資料逐字逐句轉錄為文字，并進行雙人核對，將文本資料逐句從含義層面整理、編碼、分類、歸納、提煉各層主題。采用Colaizzi資料分析法進行文本分析。

2結果

通過資料分析與整理，共歸納出5個主題。2．1心理變化。對于首屆新入職護士培訓的對象，在面對新入職護士培訓，主要存在三個階段的心理變化：焦慮階段，適應階段和認同階段。2．1．1焦慮階段剛開始面對2年的培訓時，新入職護士主要的心理反應來自于對培訓政策的不了解及無歸屬感的焦慮?！皠傞_始我以為培訓期間只能有一點點的生活補貼，沒有獎金待遇，所以感覺很焦慮，擔心是否能養(yǎng)活自己?！薄安恢雷詈蟠_定在哪個科室上班，覺得很迷茫?！薄案杏X每個科室都不會把自己當做本科室的人來對待，沒有歸屬感?！?．1．2適應階段。在逐漸對培訓有一定的了解后，新護士們感覺自己與本科室的護士工作內(nèi)容差別不大，便能很樂意地接受培訓?！皠傞_始不了解培訓是什么，但是看到大家都需要培訓，又是國家規(guī)定，所以也就接受了?！薄芭嘤柶陂g感覺和科室的人相處得挺好，同事待我也好，所以感覺培訓也還好?！?．1．3認同階段。培訓結束后，新入職護士能夠在經(jīng)歷過幾個科室的培訓后，擁有各個科室培訓的相關理論及技能基礎，有更強的崗位勝任能力，更加篤定自己未來理想的專業(yè)發(fā)展方向，認為培訓是值得的，這個階段主要表現(xiàn)為對培訓的認同?！芭嘤柦Y束后，我學到了許多?？萍寄芎屠碚撝R，認識了許多人，不可否認，這些對我非常有幫助?！?．2壓力源。2．2．1新工作內(nèi)容。主要壓力來自于對陌生的專科護理內(nèi)容，害怕繁忙的臨床工作任務中不能自己單獨實施?？频淖o理操作，或者是出差錯?！暗搅诵碌目剖視r，還沒有很熟悉工作內(nèi)容，就需要自己單獨上晚夜班，感覺壓力很大，責任也很大?！薄耙驗榕嘤柕目剖也淮_定，都是臨時通知的，所以很擔心，會被安排去到自己害怕的科室，比如兒科?！薄胺諏ο罂缍忍?，不太適應?！薄皦毫隙ㄓ?，特別是去ICU輪轉時，會覺得工作特別繁忙，吃不消?！?．2．2新工作環(huán)境。主要包括科室人員的工作習慣、電腦信息系統(tǒng)等。每個科室的工作氛圍都不盡相同，新護士在進入到一個新的工作團隊中時，需要有較強的溝通交流能力，才能更好地融入到科室團隊中來，才能更好地適應工作內(nèi)容，所以，適應新環(huán)境的過程是壓力的主要來源?！拔遗嘤柕乃膫€科室所用的電腦系統(tǒng)都不一樣，每次換科室后都需要花很多時間來適應新系統(tǒng)的用法，這使我感覺非常有壓力?！薄叭バ碌目剖腋杏X人際關系不熟悉會比較有壓力。”2．3社會支持。培訓期間，新入職護士在面對困難或者壓力時，主要的精神支持來自于家人及同事?！翱剖依锩娴暮玫墓ぷ鞣諊鷷屛业挠X得放松一點。”“壓力大的時候，和同事出去唱唱歌，吃飯聊天，會比較放松一點”“我生病時，同事都非常幫助我，包括在排班上以及經(jīng)濟上的幫助。工作上比較忙的時候，同事也會幫助我?！薄霸S多年資高的老師在工作中都會幫助我?！薄拔以谑中g室上班時，很多器械不認識，都是問一起培訓的同事，他們幫助我很多?！薄凹依锶瞬惶约旱膶I(yè)，但是都會鼓勵我好好工作?！?．4培訓的收獲。2．4．1更全面的專業(yè)知識。訪談的18位護士都認為培訓期間學習到了很多東西，主要包括更全面的業(yè)務能力、更寬闊的眼界和更廣的人際關系三方面?！耙驗橛惺中g室培訓的經(jīng)歷，我現(xiàn)在工作的科室為供應室，了解許多手術器械及使用方法和包裝方法，對我現(xiàn)在的工作幫助非常大?！薄霸谧o理部輪轉后，我在科研方面受到了很大的啟發(fā)?！?．4．2日漸增強的職業(yè)認同感。護士職業(yè)認同是指護士在承認其職業(yè)身份并接受其職業(yè)價值的基礎上形成的對護理職業(yè)的積極感知、正面評價的程度［4］。有的護士在剛入崗進行培訓時，認為護士就是一份謀生的職業(yè)，沒有更多的想法和長遠的規(guī)劃。但在培訓后，會改變其對護理專業(yè)的看法，包括職業(yè)的社會價值、對服務對象生命的感悟等，從而提高職業(yè)認同感。“培訓2年，我感覺自己完全能勝任現(xiàn)在的工作，而且目前工作的科室是我喜歡的科室，我以后想好好的上班，也沒有想過要再去其他科室?！薄芭嘤柦Y束后，我感覺自己在各方面的能力都有所增強，我會回憶以前護理工作中欠缺的地方，然后知道以后該怎么去改善，經(jīng)歷過許多后，我會感覺這份工作是神圣的，以后想更加努力地工作，不會再考慮更換職業(yè)?！?．4．3更清晰的自我認知。護士在培訓期間，通過認識到不同的科室工作內(nèi)容及工作強度，認識到了不同專業(yè)背景及專業(yè)經(jīng)歷的人，從而認識到了自己的缺點和優(yōu)點，對自己發(fā)展方向及努力的目標有了更清晰的認識，對護理職業(yè)生涯的規(guī)劃從懵懂期逐漸過渡到了有計劃地去努力?！芭嘤柶陂g我遇到了很多優(yōu)秀的人，感覺不努力會被淘汰，想今后在學歷上、能力上等各方面都有所提升?！?．5培訓的需求。2．5．1更規(guī)范的帶教方式。部分科室的培訓方案存在缺乏專科方面的帶教、帶教流于形式、不具有系統(tǒng)性和針對性等問題?！拔以谂嘤枙r，許多護理工作都是只知其然，不知其所以然，學到的知識比較淺，但科室工作太忙，也沒有更多的時間深入學習。”“科室是安排老師給我?guī)Ы?，但他們并不知道我以前呆過哪些科室，也不知道我有哪些工作基礎，就開始單獨上班，我認為科室應該給我們1～2周的適應工作環(huán)境的時間?！薄皝淼叫碌目剖腋杏X什么都不太懂，就開始上夜班了，壓力很大，是否有一些帶教時間會好一點。特別是?？谱o理的內(nèi)容是要了解了之后才上班比較合適。護理部是否可以有相關的硬性要求。”2．5．2更合理的獎金分配。目前，科室存在對新入職護士培訓期間獎金分配不一致的現(xiàn)狀，新入職護士的工作量與收入不成正比，降低了其自我價值的體現(xiàn)。“我們都是干同樣的工作，或者更多的工作，拿的獎金系數(shù)卻是最低的，且每個科室分配給我們的獎金系數(shù)都不一樣，感覺不是很合理，是否可以全院統(tǒng)一對培訓的護士定一個獎金系數(shù)，感覺會更公平一點。”2．5．3更完善的培訓方式。“我們上班時，都是上晚夜班的，有的時候有些培訓并不能參加，所以存在培訓不全的情況，是否可以有更好的方法，讓每個人都能得到同樣的培訓?！薄拔仪皟蓚€科室是在非臨床科室培訓，但是我的第三個科室是臨床科室，我剛入科的時候，才2天的帶教時間就讓我單獨上班，特別害怕出差錯?！笨梢?，目前培訓現(xiàn)狀為科室培訓方法和培訓內(nèi)容不能滿足新護士個體化的培訓需求。

3討論

3．1完善激勵機制和心理建設，增強新入職護士歸屬感。歸屬感是個人自覺被別人或被團體認可與接納時的一種感覺，是心理上的安全感與落實感，它影響護士的工作熱情、效率及其醫(yī)療、護理質(zhì)量。而大部分新入職護士在2年的培訓中缺乏歸屬感，他們感覺自己不屬于任何一個科室的管轄，有些福利待遇只能本科室的工作人員才享有，會不同程度地影響他們工作的積極性。張穎等［5］的調(diào)查顯示，67．12％的新護士對培訓期間薪酬待遇不滿意，認為補貼少，而生活成本太高。章曉真等［6］的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，崗位能力不足、缺乏鼓勵，團隊融入困難，福利待遇差、職業(yè)價值體現(xiàn)不夠是新入職護士培訓歸屬感較低的具體表現(xiàn)。增強新入職護士的歸屬感可采取以下建議。3．1．1增加鼓勵機制，提高待遇水平?？剖夜芾砣藛T應增加新護士的激勵措施，做到本科室人員與培訓人員同等對待，通過統(tǒng)一績效分配制度，做到培訓護士與本科室護士績效管理的統(tǒng)一公平性分配，提高新護士的歸屬感，使其從心理上感受到自己也是科室的一部分。3．1．2增強心理建設，提高新入職護士心理資本。心理資本是個體在成長和發(fā)展過程中形成的積極心態(tài)，被認為是一種可被測量和開發(fā)，并能提高個體競爭力和工作績效的新資本。楊姝雅等［7］研究顯示，新入職護士的心理資本與護理專業(yè)自我概念程正相關，護理專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠感程負相關。提示應重視新護士心理資本的作用，可通過開展專業(yè)心理咨詢、培訓以及學術活動等來提高護士的心理資本水平，幫助其明確專業(yè)自我概念，降低其職業(yè)倦怠，提高歸屬感。本研究顯示，面對培訓，新入職護士有三個階段的心理變化，可以針對不同階段給予干預，從而提高其角色適應能力。3．1．3完善個體化的帶教模式。新入職護士在培訓期間沒有歸屬感的原因之一來自于自身崗位能力不足，而又沒有可以依賴的一對一的帶教老師給予?？品矫娴闹笇?。李潔瓊等［8］通過導師負責制的新入職護士進行培訓方法，由護理部嚴格制定導師遴選條件，在新護士入職后即配備一名導師，提高了新入職護士的歸屬感。導師負責的帶教方式不僅能從專科方面進行指導，還能從心理、生活等各方面給新護士進行全方面的引導，可以很好地提升新護士的歸屬感，有待進一步探索其有效性。3．2探索同質(zhì)化、信息化的培訓方式，加快新入職護士角色轉變新入職護士在進入到一個新科室時存在兩方面的問題，首先，每個人的培訓背景、適應能力、學習經(jīng)歷等不一樣，而所有的培訓方式都是一樣的，使新護士沒有得到針對性的培訓；再則，由于新護士需上晚夜班，不一定能對應培訓時間，培訓隔三差五、參差不齊，沒有達到培訓的系統(tǒng)性。楊海苓等［9］開發(fā)了包括客戶端軟件和服務器軟件的護士規(guī)范化網(wǎng)絡培訓平臺，實現(xiàn)全院護理人員隨時、隨地進行網(wǎng)上學習和在線考試，很大程度降低了培訓成本，提高了受訓滿意度。沈靈姿等［10］通過網(wǎng)絡教學模式，根據(jù)不同的護士因人施教，使新護士由簡到難，逐漸理解教學難點及新知識，讓新入職護士得到同質(zhì)化的培訓，很好地提高了規(guī)培護士、帶教老師及護士長的滿意度。張娜等［11］通過扇形分組培訓結合微信課件的推送，將高年資與低年資的老師進行分組，系統(tǒng)性地對新護士進行帶教，提高了新護士的崗位勝任力。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院以現(xiàn)實沖擊、轉變沖擊理論及護士能力進階模式為指導，在崗前培訓階段強調(diào)新護士核心能力如溝通能力、人際交往能力、人文關懷能力的培養(yǎng)，促進新護士盡快融入護理團隊及形成對角色的認同［12］。可見，信息化、系統(tǒng)化的培訓方式及更全面的培訓內(nèi)容是提高培訓效果的研究趨勢。3．3完善考核方式，避免考核形式化。新護士培訓的考核方式大部分還是傳統(tǒng)的辦法，即書面及操作技能考核的評價，且趨于形式化。新護士的考核能讓他們了解自己的優(yōu)點及不足之處，促進其不斷完善自身能力水平，形式化的考核方式會讓新護士對自身能力產(chǎn)生誤解，所以考核方式應向有效性、科學性發(fā)展。顧海燕等應用成組多站點仿真考核法，運用標準化病人和模擬病人，對其臨床綜合護理技能進行考核評價，取得了較好的效果［13］。梁世杰等［14］運用客觀結構化臨床考試（OSCE）對新入職護士進行能力測評，編寫考核病例，制定評分標準，結果顯示72．3％的考生認為OSCE考試有助于促進臨床技能的掌握。目前，通過國外引進的注冊護士核心能力量表、迷你臨床演練評估、360度評估、護理行為六維度量表等評價量表及方法也逐漸應用到國內(nèi)新入職護士培訓的效果評價研究中［15］?？茖W性及客觀性的考核方式既能達到測評目標，又能促進新護士能力的提升，值得進一步推廣。3．4加強新入職護士職業(yè)規(guī)劃培訓，提升培訓內(nèi)涵。新入職護士在培訓期間，未考慮到更多有關職業(yè)規(guī)劃發(fā)展的問題，主要的觀點還停留在以工作為一種謀生手段的階段，而不是終身發(fā)展的事業(yè)。大部分新護士在培訓中感覺比較困惑和茫然，在工作和學習上比較難以平衡，所以，為新入職護士做好職業(yè)規(guī)劃的相關培訓，能讓其有目的性地去進行培訓和學習是至關重要的，而不是忙忙碌碌、無所作為。但目前，相關文獻分析顯示，新護士培訓職業(yè)規(guī)劃的管理缺乏針對性且內(nèi)容單一、培訓缺乏有效路徑、缺乏評價機制等問題［16］。所以，如何做好新護士的職業(yè)規(guī)劃培訓，提高其職業(yè)認知度、明確自己的職業(yè)發(fā)展方向有待進一步探索。

作者:歐陽靜 顧穎 羅朝霞 單位:貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院