導(dǎo)語：護(hù)理對(duì)于外周置入中心靜脈導(dǎo)管感染研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防PICC相關(guān)性感染的影響效果。方法將82例行PICC置管術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組在置管前、置管中、置管后分別采取早期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果早期護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管術(shù)相關(guān)性感染中局部炎癥及靜脈炎發(fā)生效果顯著(P<0.01)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)能顯著降低PICC相關(guān)性感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);PICC;預(yù)防相關(guān)感染

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管,其安全性高于中心靜脈置管術(shù)(CVC),是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)。

近年來臨床上廣泛應(yīng)用于化療、TPN、長(zhǎng)期輸液及危重病患者。但由于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，輸入藥物的特殊性等原因，仍有可能發(fā)生一系列導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，我們對(duì)PICC置管患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防PICC相關(guān)性感染的發(fā)生，獲得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2007年6月—2008年12月在我科住院行PICC置管術(shù)患者82例,隨機(jī)分成兩組，觀察組42例，其中男23例,女19例;年齡32～69歲,平均50.5歲，其中乳腺癌10例，大腸癌20例，胃癌9例，腸漏3例。對(duì)照組40例，其中男23例,女17例;年齡34～77歲,平均59.9歲，其中乳腺癌9例，大腸癌17例，胃癌10例，腸漏4例。兩組病例一般資料差異無顯著性。

2方法

2.1護(hù)理干預(yù)措施

2.1.1置管前向患者及家屬做好心理指導(dǎo)及健康教育如置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、步驟及如何配合。獲得他們的支持與配合，簽手術(shù)同意書。選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，內(nèi)徑粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺置管，測(cè)量穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度，所得長(zhǎng)度為PICC導(dǎo)管入血管的長(zhǎng)度[1]，乳腺癌患者避免患側(cè)肢體穿刺，操作者洗手，戴手套。

2.1.2置管中嚴(yán)格皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作者置管技術(shù)熟練，確保一次性穿刺成功，避免重復(fù)穿刺造成局部組織及血管損傷。

2.1.3置管后穿刺部位按時(shí)換藥嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血象變化，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，以及沿靜脈走向的紅腫、疼痛，置管靜脈呈現(xiàn)條索狀改變等感染征象。

2.1.4觀察組措施在采取上述護(hù)理措施的同時(shí),于每次輸液結(jié)束后以云南白藥膏沿置管靜脈走向外敷。

2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)使用PICC置管后感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨時(shí)觀察患者體溫、血象變化，T>38.5℃而無其他感染源存在,查血培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞>10.0×109/L，穿刺點(diǎn)有紅腫疼痛,穿刺靜脈疼痛,呈條索狀改變，拔管時(shí)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果陽性為發(fā)生感染。

3結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后PICC置管感染發(fā)生情況

4討論

4.1PICC置管術(shù)后發(fā)生感染的常見原因[2]導(dǎo)管的長(zhǎng)期使用可致導(dǎo)管處皮膚破損，破損處皮膚通道為細(xì)菌入侵提供了門戶,導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng),感染的發(fā)生率越高[3];導(dǎo)管材質(zhì)過硬或選擇的型號(hào)不當(dāng),導(dǎo)管粗、血管細(xì),導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮，導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激。護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練,穿刺一次性成功率低，反復(fù)穿刺血管造成機(jī)械性損傷;腫瘤或化療患者免疫力低下,抗感染能力下降造成感染;化療或靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的強(qiáng)刺激性和高滲性對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，血管內(nèi)膜炎癥、增厚。云南白藥具有抗炎、活血化瘀、止血愈傷的藥理作用，能促進(jìn)結(jié)締組織增生，修復(fù)局部損傷組織，促進(jìn)血液循環(huán)，從而顯著降低了局部炎癥及靜脈炎的發(fā)生(P<0.01)。公務(wù)員之家

4.2PICC的特點(diǎn)可見性穿刺，穿刺成功率高，操作、維護(hù)簡(jiǎn)便,留置時(shí)間長(zhǎng),可應(yīng)用于多種疾病,各年齡層次患者,滿足各種輸液要求,護(hù)理人員應(yīng)本著以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,在應(yīng)用過程中早期實(shí)施護(hù)理干預(yù),置管前做好心理指導(dǎo)及健康教育，選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，選擇內(nèi)徑粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺置管,置管中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)，穿刺技術(shù)熟練，確保一次性穿刺成功。置管后穿刺部位堅(jiān)持按時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染征象，觀察組于每次輸液結(jié)束后以云南白藥膏外敷,能有效地減少PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高PICC的使用率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕護(hù)理工作量。

【參考文獻(xiàn)】

1何恒霞，劉秀紅.外周導(dǎo)入中心靜脈置管長(zhǎng)度的研究與應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):44-45.

2代藝，徐偉，喻姣花.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防PICC致靜脈炎效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(5):52-53.

3汪素萍，肖桂平.鎖骨下靜脈穿刺置管并發(fā)癥的分析及防治.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(3)：245-247.