導(dǎo)語：人口健康信息化建設(shè)思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：公私合作制（PPP）模式在公共服務(wù)領(lǐng)域快速發(fā)展，補充了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，必將推動人口健康信息化建設(shè)服務(wù)的延伸和覆蓋。該文結(jié)合人口健康信息化建設(shè)的最新形勢和要求，從PPP模式的概念入手，介紹了PPP模式的本質(zhì)、政策支持和PPP模式的實現(xiàn)途徑，分析了人口健康信息化建設(shè)中PPP的應(yīng)用，指出了人口健康信息化建設(shè)應(yīng)用PPP模式存在的問題。

關(guān)鍵詞：PPP模式；人口健康信息化；思考

人口健康信息化是國家信息化戰(zhàn)略的重點內(nèi)容，是深化醫(yī)改和服務(wù)群眾的有力支撐、健康政策和全面監(jiān)管的基礎(chǔ)保障、模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代治理的重要途徑，創(chuàng)新驅(qū)動和經(jīng)濟新增長的潛力領(lǐng)域。國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出“探索建立政府統(tǒng)籌、部門主導(dǎo)、社會參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設(shè)模式。”信息技術(shù)將改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，催生新型健康醫(yī)療、促進培育新業(yè)態(tài)。政府和社會資本合作，科學(xué)界定參與方權(quán)界和權(quán)責(zé)應(yīng)是創(chuàng)新“十三五”信息化建設(shè)規(guī)劃的新理念。

1PPP模式

1.1PPP模式的概念

PPP模式即公私合作制（public-private-partnership）簡稱，是指政府部門與私人組織或者私營公司之間的一種合作，這種合作通過雙方簽訂特許權(quán)協(xié)議，讓非公共部門參與基礎(chǔ)設(shè)施項目或者其他公共物品或服務(wù)的提供，目的是為了拓寬項目融資渠道，提升融資利用效率，實現(xiàn)政府部門與私人部門的利益共贏[1]，官方多統(tǒng)稱“政府和社會資本合作模式”。PPP模式已是國際得到普遍應(yīng)用的一種合作途徑，它不僅使民間資本進入社會公共事業(yè)領(lǐng)域成為現(xiàn)實，還通過政府與企業(yè)建立“利益共享”機制，實行長期持有和經(jīng)營，有效地平衡了短期收益和長期收益，較好地解決了基礎(chǔ)設(shè)施短期回報差的問題[2]。衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用PPP模式就要求政府部門破除行業(yè)壟斷，允許民營資本進入衛(wèi)生行業(yè)的特定領(lǐng)域。

1.2PPP模式的本質(zhì)

1.2.1作用PPP模式是由政府發(fā)起的、在政府公共部門與社會資本方之間針對特定新建公共項目所形成的長期性合作伙伴關(guān)系，作為公共產(chǎn)品和（或）公共服務(wù)供給方面增長最快的一種融資方式，PPP模式能夠減輕政府財政壓力、滿足公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高投資管理效率。1.2.2關(guān)系PPP模式政府方不占控股地位、不具有實際控制力及管理權(quán)。PPP模式的合作伙伴關(guān)系是關(guān)系性的契約形式，契約實現(xiàn)的是公共需求目的，而非單純的商業(yè)利益關(guān)系，是PPP模式區(qū)別于其他項目融資模式的關(guān)鍵點。1.2.3規(guī)則應(yīng)用PPP模式就要求政府部門要建立公平透明的交易規(guī)則和法律體系，長期的、有效的公共政策或制度的規(guī)范，嚴(yán)格監(jiān)管，鼓勵企業(yè)之間公平競爭，提高公共產(chǎn)品和（或）公共服務(wù)的供給質(zhì)量和效率。1.2.4權(quán)責(zé)規(guī)范的PPP模式要求劃清政府和市場的邊界，加強雙方協(xié)作，強調(diào)在利用社會資本高效專業(yè)運作的同時，發(fā)揮好政府的規(guī)劃、引導(dǎo)、監(jiān)督的主導(dǎo)作用，明晰政府部門和社會資本合作基礎(chǔ)是基于共有產(chǎn)權(quán)關(guān)系以及合作期間的資源配置、風(fēng)險分擔(dān)和利益共享，實現(xiàn)公共項目理想的政策結(jié)果[3]。

1.3開展PPP模式的政策環(huán)境

我國政府高度重視與社會資本合作。自2005年以來，先后出臺了多項政策性文件，強調(diào)允許非公有資本進入社會事業(yè)、公用事業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施和壟斷行業(yè)等領(lǐng)域[4]。特別是黨的十八屆三中全會明確指出，要處理好政府和市場的關(guān)系，使市場在資源配置中起決定性作用[5-6]和更好發(fā)揮政府作用。國家相關(guān)政策密集出臺，從國務(wù)院到財政部、國家發(fā)改委等部委，再到地方政府陸續(xù)出臺了一系列支持、鼓勵PPP模式發(fā)展的政策性和指導(dǎo)性文件。天津市人民政府也出臺《關(guān)于推進政府和社會資本合作的指導(dǎo)意見》（津政發(fā)〔2015〕10號），確定了堅持利益共享、堅持風(fēng)險分擔(dān)、堅持平等互利、堅持誠信守約、堅持長期合作的五項原則，明確了適用范圍和操作模式、規(guī)范項目管理、完善監(jiān)管制度、強化組織保障等管理方式和措施。在法律層面上，《招投標(biāo)法》及實施條例、《政府采購法》、《行政許可法》和《市政公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)也成為開展PPP模式的法制保障。

1.4PPP模式的實現(xiàn)途徑

政府和社會資本合作的PPP模式均是以項目來實現(xiàn)，是當(dāng)前政府力推的一種吸引社會投資的投融資管理模式?？梢詺w納為公私合作、提供公共產(chǎn)品或服務(wù)、利益共享、風(fēng)險共擔(dān)4個方面。在實施政府和社會資本合作中，必須要緊緊圍繞這4個要素來設(shè)計籌劃項目、編制方案、招商洽談、選定合作伙伴、項目實施并制定退出和移交機制。1.4.1PPP的基本模式一個完整的以PPP模式運作的項目可以劃分為8個階段：項目發(fā)起、項目準(zhǔn)備、協(xié)議編制、競爭性程序、簽署協(xié)議、建設(shè)、運營和移交[7]。PPP模式的典型做法是政府和社會資本共同組成特殊目的機構(gòu)（英文簡稱SPV，SpecialPurposeVehicle），針對特定項目或資產(chǎn)，與政府簽訂特許經(jīng)營合同，并由SPV負(fù)責(zé)項目設(shè)計、融資、建設(shè)、運營，待特許經(jīng)營期滿后，SPV終結(jié)并將項目移交給政府。該合作模式的項目運營風(fēng)險轉(zhuǎn)移給了社會資本，激發(fā)了社會資本活力，減輕了醫(yī)療機構(gòu)的財政壓力。1.4.2應(yīng)用PPP的主要程序PPP模式最常用的程序是：政府部門通過公開的方式進行采購或者招標(biāo)與中標(biāo)人簽訂特許權(quán)協(xié)議合同，依據(jù)合同規(guī)定建立項目公司，該公司主要負(fù)責(zé)項目的建設(shè)與融資以及后期的經(jīng)營。合同中的費用由政府向金融機構(gòu)提供，使得公司與中標(biāo)人有資金進行項目建設(shè)。積極穩(wěn)妥地推進PPP模式，完善投資回報機制，強化政府監(jiān)管職責(zé)，促進合作雙方誠實守信，充分有效地利用公共資源[8]正是PPP模式參與醫(yī)療改革，優(yōu)化醫(yī)療資源，彌補財政投入不足，緩解公眾醫(yī)療服務(wù)需求最合適的選項，也是政府和社會資本以項目合作方式，實現(xiàn)政府職能供給側(cè)的管理模式，優(yōu)化公共服務(wù)產(chǎn)品，提高公共服務(wù)質(zhì)量和水平的最好契機。

2人口健康信息化建設(shè)中的PPP模式

PPP模式在人口健康信息化建設(shè)中應(yīng)按照安全為先，責(zé)權(quán)清晰的原則，優(yōu)先整合利用現(xiàn)有資源，建設(shè)互聯(lián)互通的國家、省、市、縣4級人口健康信息平臺，實現(xiàn)部門、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開放融合、共建共享。在積極爭取政府投入的同時，充分利用社會資本創(chuàng)新人口健康信息化建設(shè)投融資機制。

2.1人口健康信息化建設(shè)主要內(nèi)容

開展健康中國云服務(wù)計劃，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。到2020年，實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷3大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并信息動態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣4級人口健康信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等6大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同[9]。健康管理中心服務(wù)平臺建設(shè)，建立個性化健康管理、健康干預(yù)、教育咨詢、疾病康復(fù)等方法，為居民提供全方位精準(zhǔn)的健康管理與服務(wù)，滿足人民群眾多元化、個性化、差異化的需求[10-11]。

2.2應(yīng)用PPP模式需解決的關(guān)鍵

2.2.1科學(xué)制定合作框架PPP模式是由政府對銀行承諾給予投資方相關(guān)費用，而使投資方順利獲得銀行貸款用于公用事業(yè)建設(shè)的方式[12]，也是當(dāng)前首選的模式[13]。重點應(yīng)考慮：①要由社會資本提供信息化設(shè)施或衛(wèi)生服務(wù)，由衛(wèi)生部門購買；②必須在合同的基礎(chǔ)上進行長期合作并約定各方權(quán)力與責(zé)任；③衛(wèi)生部門的責(zé)任是依法依規(guī)科學(xué)界定參與方權(quán)界和權(quán)責(zé)，制定清晰、全面的標(biāo)準(zhǔn)；④明確引入社會資本的資金和專業(yè)技能；⑤要有基于產(chǎn)出的支付與回報；⑥合理分擔(dān)風(fēng)險與轉(zhuǎn)移。2.2.2合理配置社會資本按照“政府主導(dǎo)、社會參與、市場運作、規(guī)范有序”的總體思路，積極穩(wěn)妥地推進PPP模式，完善投資回報機制，強化政府監(jiān)管職責(zé)[4]。充分發(fā)揮政府部門總體規(guī)劃、基礎(chǔ)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行業(yè)監(jiān)管的重要作用；充分發(fā)揮服務(wù)機構(gòu)和參建企業(yè)的主體作用，促進合作雙方誠實守信，有效利用公共資源。人口健康信息化主體是公益性項目，延伸公共服務(wù)領(lǐng)域主要采取政府購買服務(wù)方式開展合作。衛(wèi)生機構(gòu)要從定性和定量兩方面開展物有所值評價工作。主要是對項目的定價調(diào)價機制、責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)、產(chǎn)出質(zhì)量與效益、績效目標(biāo)實現(xiàn)、運營維護成本、融資方案和中長期財政補貼等進行重點評估，必要時可借助中介咨詢機構(gòu)、顧問單位等第3方專業(yè)機構(gòu)力量[14-15]。

2.3應(yīng)用PPP模式的主要問題

人口健康信息化是深化醫(yī)改的重要支撐，將推動衛(wèi)生計生管理和運行機制改革的深化和惠民服務(wù)的提升。應(yīng)用PPP模式助力人口健康信息化建設(shè)面臨3個主要問題。2.3.1專業(yè)人才短缺人口健康信息化建設(shè)需要信息技術(shù)和衛(wèi)生專業(yè)復(fù)合型人才，人口健康信息化建設(shè)對這類復(fù)合型人才的高度依賴，將成為在應(yīng)用PPP模式助推人口健康信息化建設(shè)的“瓶頸”，而PPP模式只能解決其資金與管理模式層面的問題，無法在短期內(nèi)解決人才資源問題[16]。2.3.2發(fā)展理念滯后“公益性”長期被公立醫(yī)院的組織屬性“壟斷”，認(rèn)為民營醫(yī)院都是趨利和不公益的理念隨著政府多元化辦醫(yī)而被打破。但是對“公益性”的傳統(tǒng)認(rèn)識仍會影響到人口健康信息化建設(shè)的理念，認(rèn)為針對人口健康信息化建設(shè)的資源配置、管理機制、運營機制等問題，應(yīng)用外包、運營管理、租賃承包、建設(shè)轉(zhuǎn)讓經(jīng)營、合資新建等政府和社會資本合作中應(yīng)用政府購買服務(wù)、市場機制補償?shù)冉?jīng)濟手段仍然面臨著“公益性”的考驗。2.3.3技術(shù)創(chuàng)新不足IT技術(shù)日新月異，如何前瞻性地應(yīng)用IT技術(shù)，合理構(gòu)架人口健康信息平臺，按照“一數(shù)一源、最少夠用”的原則采集人口健康信息[17]，最大限度地節(jié)約開發(fā)成本；如何實現(xiàn)業(yè)務(wù)邊界的劃分。在人口健康信息化建設(shè)中，應(yīng)該對基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施買單，對區(qū)域平臺中基本數(shù)據(jù)采集買單，對再生信息可以實施PPP模式。2.3.4法律制度不全雖然我國加大推行政府和社會資本合作的力度，加快完善關(guān)于PPP模式的法律和制度體系；但是在PPP項目的立項、建設(shè)、運營、管理、質(zhì)量、價格、項目排他性及爭端解決機制等實際市場化運作中，還會面臨涉及財政、投資項目管理、招投標(biāo)、融資、價格管理和公共服務(wù)等多方面的法律和制度的專門支持。此外，重合同、守信用的“契約精神”也是影響政府和社會資本合作的環(huán)境因素和發(fā)展空間[18]。

3結(jié)語

PPP模式進入全新發(fā)展階段[19]，應(yīng)用PPP模式無論是國內(nèi)外的經(jīng)驗還是國家政策環(huán)境，以及衛(wèi)生部門對經(jīng)費需求的補充都應(yīng)該成為人口健康信息化建設(shè)的一種模式，推進PPP的建設(shè)模式應(yīng)從技術(shù)、政策、規(guī)劃、理念4個方面綜合加強，以促進實現(xiàn)國家對人口健康信息化建設(shè)的目標(biāo)要求。

作者:劉軍 孫迎賢 單位:1.天津市疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)室 2.天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會信息處