導(dǎo)語：提高臨床腫瘤學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量的方法一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】惡性腫瘤已嚴(yán)重危害人類的健康，其死亡率已超過傳染性疾病和心血管疾病，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都在加強(qiáng)腫瘤的防治研究，使得腫瘤學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，但臨床腫瘤學(xué)教育相對滯后，使很多的新理念和新技術(shù)難以在臨床實踐中應(yīng)用，嚴(yán)重阻礙了臨床科研和實踐教學(xué)的發(fā)展，為了適應(yīng)新時期腫瘤學(xué)臨床實踐教學(xué)的特點(diǎn)，從腫瘤學(xué)臨床實踐教學(xué)的思路、方法及教學(xué)方法的應(yīng)用等方面進(jìn)行了研究，并提出了進(jìn)一步的假想，以期提高腫瘤學(xué)臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤學(xué)；臨床實踐；教學(xué)改革

惡性腫瘤已成為全球公共衛(wèi)生突出的問題之一，極大地影響了人類的生活質(zhì)量和健康，預(yù)計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，估計到2030年超過1100萬[1]。目前我國惡性腫瘤發(fā)病率呈上升勢頭，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，死亡率已位居各類疾病死因的首位，惡性腫瘤的防治工作已成為我們醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。腫瘤學(xué)專業(yè)作為臨床學(xué)科中發(fā)展較快的學(xué)科之一，各種高科技的手段不斷應(yīng)用到腫瘤學(xué)臨床實踐中，由此給腫瘤學(xué)臨床實踐教學(xué)帶來了很大的困難。隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，教與學(xué)的矛盾也越來越突出。如何提高腫瘤學(xué)臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量是目前面臨的艱巨任務(wù)，也是教學(xué)當(dāng)中的重中之重，筆者結(jié)合本人多年的臨床教學(xué)實踐經(jīng)驗對此進(jìn)行了研究和初步探討。

一、研究背景

1.新時期腫瘤學(xué)的實踐教學(xué)方法與傳統(tǒng)實踐教學(xué)的區(qū)別。當(dāng)前環(huán)境污染日趨加重，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，基因突變，遺傳因素等促使惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率不斷上升，人們對腫瘤的認(rèn)識越來越深入。近幾年來，基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、腫瘤分子生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)等不斷興起及突破性的研究，新的致癌基因被發(fā)現(xiàn)，腫瘤多步驟多因素發(fā)病機(jī)制的理論逐步完善，使傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足本學(xué)科發(fā)展的要求，導(dǎo)致腫瘤學(xué)的臨床實踐教學(xué)與臨床工作相脫節(jié)[2]。目前我國教育基本形式都是灌輸式教學(xué)方法，無論是在理論教學(xué)，還是臨床實踐教學(xué)來說，大多數(shù)都是以科室輪轉(zhuǎn)為主，學(xué)生下到科室后，臨床教師對于本科室常見病及多發(fā)病向?qū)W生進(jìn)行灌輸式講解，在臨床治療方法上，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極主動性不高，學(xué)術(shù)會議基本不參加，查閱文獻(xiàn)少，創(chuàng)新見解少，部分教師還停留在傳統(tǒng)的診療觀念上，對國際醫(yī)療領(lǐng)域一種領(lǐng)先的腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療模式無概念，這也束縛了實習(xí)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)與發(fā)展。在這種時代背景下，促使了新時期腫瘤學(xué)實踐教學(xué)方法脫穎而出，使實習(xí)學(xué)生真正體會到理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的臨床意義。2.緊張的醫(yī)患關(guān)系與實踐教學(xué)之間的矛盾日益突出。隨著社會的發(fā)展、交通的便利、信息化網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用，人們對原本任務(wù)繁重的醫(yī)務(wù)人員要求不斷提高，國家相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)也不斷出臺，加之部分媒體的錯誤導(dǎo)向，患者對醫(yī)務(wù)人員的診療水平、服務(wù)態(tài)度及對醫(yī)療質(zhì)量要求不斷提升，這就使傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)方式加重了原本緊張的醫(yī)患關(guān)系，如腫瘤學(xué)診斷性的胸腹水脫落細(xì)胞檢查，進(jìn)行有創(chuàng)性胸腔或腹腔穿刺，患者及家屬無法接受實習(xí)學(xué)生的操作，從本質(zhì)上不信任學(xué)生，促使學(xué)生在實習(xí)過程中理論與實踐相脫離難以繼續(xù)下去，甚至?xí)蛳麑嵙?xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使得臨床教師難以完成教學(xué)任務(wù)，這給臨床實踐教學(xué)帶來極大的困難和阻礙。特別是患有淋巴瘤或白血病的兒科及兒童腫瘤患者，家屬本身情緒就焦急，上述情況更易發(fā)生。3.擴(kuò)招和學(xué)生數(shù)量激增與教學(xué)資源相對缺乏相矛盾。目前，我國醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，臨床教學(xué)醫(yī)院與師資力量的相對有限，病種相對不均衡，再者醫(yī)患關(guān)系的緊張，使病人及家屬不信任實習(xí)學(xué)生的診療水平，使得學(xué)生動手的機(jī)會少，實踐能力得不到鍛煉，有限的教學(xué)資源與目前的教學(xué)條件難以滿足實踐教學(xué)的需要，上述情況在臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中顯得尤為突出并亟待解決。在生產(chǎn)實習(xí)中學(xué)生們常常面對理論學(xué)得多、實際動手操作的機(jī)會相對少的難題，如大五的實習(xí)生在實習(xí)過程中沒有機(jī)會給患者查體的經(jīng)歷，能真正獨(dú)立完成骨髓穿刺術(shù)及胸腹腔穿刺術(shù)操作的學(xué)生少之又少。

二、研究方法與內(nèi)容

通過查閱國內(nèi)外關(guān)于如何提高腫瘤學(xué)臨床實踐教學(xué)質(zhì)量文獻(xiàn)資料，并結(jié)合遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院具體情況，對腫瘤實踐教學(xué)進(jìn)行了專題研究。首先應(yīng)用目前較前沿的教學(xué)方法：PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法（案例教學(xué)法）和TSL教學(xué)法（三階梯教學(xué)法），授課前讓學(xué)生提前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，同時在實踐教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)患問答的形式進(jìn)行教學(xué)，使教師、患者、學(xué)生之間進(jìn)行互動，從而提高實習(xí)學(xué)生的聽課興趣和與患者溝通的能力，打消學(xué)生初次面對患者的畏懼心理，這樣便于理解和記憶，印象深刻，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高。主要研究內(nèi)容有：其一，轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式，建立新型的適合臨床腫瘤學(xué)教學(xué)發(fā)展的教學(xué)模式，腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)教育模式，讓實習(xí)學(xué)生掌握新型的醫(yī)療理念，自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確理解與應(yīng)用研究成果，客觀地理解，科學(xué)運(yùn)用，取長補(bǔ)短的學(xué)習(xí)態(tài)度[3]。其二，利用現(xiàn)代信息化教學(xué)手段及多媒體技術(shù)模擬診療技術(shù)，改革傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)臨床實踐教學(xué)方法，應(yīng)用多媒體教學(xué)可以在多媒體課件當(dāng)中載入大量的圖片，動畫以及相關(guān)的視頻資料，豐富教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力，從而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和激發(fā)學(xué)習(xí)潛能。其三，調(diào)整教學(xué)課時分配，盡量減少理論教學(xué)時間，到臨床一線面對患者進(jìn)行講與教結(jié)合，能讓學(xué)生多與患者接觸與溝通，使理論與實踐緊密結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實踐能力的培養(yǎng)。

三、研究結(jié)果

1.提升臨床腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)必要性的認(rèn)識。臨床實踐是醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的學(xué)習(xí)階段，怎樣才能夠提升每一位臨床實踐學(xué)生的臨床技能，怎樣才能夠從思想上提升每一位臨床實踐學(xué)生對于腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)必要性的認(rèn)識，是擺在我們臨床教師面前的一項重要課題。盡管一部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不一定從事腫瘤學(xué)臨床診療工作，但腫瘤學(xué)與多學(xué)科有著十分密切的聯(lián)系。2.建立新型的師生關(guān)系。[4]臨床實踐學(xué)生來到醫(yī)院，對新的學(xué)習(xí)環(huán)境、任教老師和患者難免有生疏感，作為臨床帶教老師應(yīng)積極與學(xué)生溝通交流，盡快讓學(xué)生融入臨床工作環(huán)境當(dāng)中來，主動關(guān)心他們，消除他們的心理障礙，建立良好的師生關(guān)系。在臨床實踐教學(xué)中，包括教學(xué)查房、臨床操作、病例討論或病歷書寫等應(yīng)嚴(yán)格要求實習(xí)學(xué)生認(rèn)真掌握相關(guān)的流程和臨床規(guī)范。在臨床帶教中，應(yīng)做到因材施教，對掌握不同層次基本理論知識的實習(xí)生帶教方法應(yīng)有所區(qū)別，針對基礎(chǔ)理論較為薄弱，基本技能較差的實習(xí)學(xué)生應(yīng)多提問、多引導(dǎo)、多互動，做到耐心講解，細(xì)心教導(dǎo)，從而帶動全班學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，直至學(xué)生熟練掌握為止。讓學(xué)生意識到他們是一個整體，每一名學(xué)生都不能被落下，在實踐教學(xué)中，鼓勵和啟發(fā)實習(xí)學(xué)生的獨(dú)立思考和臨床思維能力，讓能力強(qiáng)，掌握熟練的學(xué)生帶動薄弱的學(xué)生，期間學(xué)生之間可以互相討論，共同提高，這樣不但會給帶教老師減輕壓力，還能讓師生之間拉近距離。帶教老師在教學(xué)中不但需要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身的理論水平和業(yè)務(wù)水平，而且還要靈活地將知識傳授給學(xué)生，做到教學(xué)相長。3.注重學(xué)生基本操作能力的培養(yǎng)。當(dāng)今科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，臨床新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，教師和學(xué)生都必須認(rèn)識到臨床基本實踐技能的重要性，掌握基本理論，實踐新技術(shù)和新方法。首先讓實習(xí)學(xué)生掌握基本的臨床操作：胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等。對此，我們安排有經(jīng)驗的教師進(jìn)行耐心傳授指導(dǎo)。讓實習(xí)學(xué)生先從解剖圖譜上有一個初步的感性認(rèn)識，觀看穿刺術(shù)的教學(xué)視頻，熟練掌握穿刺點(diǎn)的解剖位置，掌握穿刺術(shù)的目的、方法及注意事項等，穿刺前讓學(xué)生充分認(rèn)識到無菌操作的重要性，然后要求學(xué)生兩人一組互相檢查。通過模擬人操作訓(xùn)練，加強(qiáng)了理論和實踐的聯(lián)系，提高了學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生動手能力，增加了實習(xí)學(xué)生的獨(dú)立動手操作機(jī)會，通過小組討論的形式，讓學(xué)生分享各自感受，通過提供更高程度的互動、興趣和參與來激發(fā)學(xué)生臨床實踐的積極性，同時在實踐中進(jìn)一步培養(yǎng)和強(qiáng)化無瘤觀念和無菌觀念，從而提高臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量和效率。

四、進(jìn)一步改革的設(shè)想

關(guān)于模擬病人在腫瘤學(xué)臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用。在臨床實踐過程中，考慮到腫瘤患者的特殊性，實習(xí)學(xué)生通過模擬診療的實踐過程學(xué)習(xí)，能夠有充足的心理準(zhǔn)備和思想準(zhǔn)備來面對病人，能夠提前預(yù)知患者所需、所想、所問，從而得到患者的信任，做到有的放矢，使學(xué)生臨床實踐順利進(jìn)行得以保證。這樣學(xué)生不僅易進(jìn)入角色，而且還有助于學(xué)生在今后臨床工作中能有效地應(yīng)用知識，整個過程對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)和臨床思維框架的構(gòu)建起著重要的作用[5]。學(xué)生通過對模擬診療過程，學(xué)會如何去面對患者，使學(xué)生臨床思維能力得以提高。在傳統(tǒng)教學(xué)中見習(xí)結(jié)束后，通過理論和實踐技能考試作為衡量學(xué)生實習(xí)效果的方法，這種考核方式很難客觀反映學(xué)生的知識應(yīng)用和臨床實踐能力，而應(yīng)用模擬病人的教學(xué)方法能明顯提高學(xué)生綜合分析和應(yīng)用知識的能力。在實踐考核階段，可由腫瘤外科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療學(xué)、影像學(xué)等專業(yè)聯(lián)合組成考核組，對腫瘤的相關(guān)病種進(jìn)行考核，例如：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、宮頸癌、食道癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，從而增強(qiáng)實習(xí)學(xué)生綜合診治能力，體會多學(xué)科協(xié)作對腫瘤診療的重要性。模擬病人教學(xué)法給學(xué)生提出了明確的目標(biāo)和今后發(fā)展的方向，是非常有價值的臨床實踐教學(xué)模式。

總而言之，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過程中，積極引入循證醫(yī)學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，首先要求學(xué)生熟練掌握腫瘤學(xué)的基本理論知識和臨床操作的基本技能，同時要求任教老師要積極地、有方向性地培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)范化的臨床思維能力和多學(xué)科診療理念，培養(yǎng)學(xué)生通過已知探求未知，學(xué)會思考，善于思考的能力。通過提高臨床腫瘤學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量，為國家培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，造福于社會。

作者:王慶軍 楊銳 馬云勝 郭喜良 單位:遼寧醫(yī)學(xué)院

【參考文獻(xiàn)】

[1]ferlayJ，ShinHR，BrayF，etal.Estimatesofworldwideburdenofcancerin2008：GLOBOCAN2008[J].IntJCancer，2010，127（12）：2893-2917．

[2]廖小莉，李永強(qiáng)．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的實踐和探索[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：894-896．

[3]楊燕．循證醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用探討[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（7）：1176-1178.

[4]林翠．論新課程實施與教學(xué)改革中新型師生關(guān)系的建立[J]．內(nèi)江科技，2010，185（4）：40-41．

[5]馬肖容，王玲珠等.創(chuàng)新性臨床技能考核評價體系的核心要素-OSCE中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用實踐和管理探索[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，219（3）：48-49．