導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

上世紀(jì)50年代至70年代,我國(guó)通過建設(shè)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),建立了比較系統(tǒng)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),有效地保障了農(nóng)村居民的健康水平,被世界衛(wèi)生組織稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生醫(yī)療問題的典范”。但自1979年經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向,在數(shù)量、所有權(quán)形式、各級(jí)機(jī)構(gòu)間的相互關(guān)系等方面發(fā)生了許多變化。與經(jīng)濟(jì)進(jìn)步形成明顯對(duì)比,農(nóng)民“看病貴、看病難”的問題仍然沒有得到很好解決。本文以三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的改革為背景,基于對(duì)已有研究的匯總分析,對(duì)其改革進(jìn)程進(jìn)行階段劃分,來(lái)思考和研究三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系變遷的階段特點(diǎn),試圖描述三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系的影響要素,并指出這種變遷的未來(lái)可能趨勢(shì)。

1相關(guān)概念

1.1農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的概念一般情況下,農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指包括村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi),為農(nóng)村居民提供醫(yī)療、預(yù)防、健康教育、保健、康復(fù)等公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)體系。著眼于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)層級(jí)的特點(diǎn),該組織體系是由層次分明的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所構(gòu)成的具有整體性的復(fù)雜社會(huì)系統(tǒng)。

1.2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系的概念農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系指農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體構(gòu)成及其相互關(guān)系系統(tǒng)?？h、鄉(xiāng)、村三層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組合成為該組織體系的重要特征之一。

1.3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系的特征農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為一個(gè)復(fù)雜又具有特定功能的社會(huì)系統(tǒng),同絕大多數(shù)社會(huì)系統(tǒng)一樣具有以下明顯的4個(gè)特征。(1)整體性:農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)作為一個(gè)系統(tǒng)其整體功能表現(xiàn)為為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),具體主要承擔(dān)著疾病預(yù)防、婦幼保健、基本醫(yī)療、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、老年康復(fù)等六大服務(wù)職能。這是該網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)部分綜合作用的結(jié)果,即實(shí)現(xiàn)的是“整體大于部分之和”。整體性提醒我們,研究該三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化,不僅要關(guān)注各個(gè)組成要素,更要去關(guān)注調(diào)整要素的組織形式,建立合理的機(jī)構(gòu),促使該網(wǎng)絡(luò)整體優(yōu)化。(2)相關(guān)性:相關(guān)性指農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間是相互作用又相互聯(lián)系的。相關(guān)性強(qiáng)調(diào)要素間的關(guān)系與變化的關(guān)聯(lián)性,提醒我們改進(jìn)系統(tǒng)功能時(shí),要注意:保持相互要素的同步變化很重要;要素是動(dòng)態(tài)的;關(guān)注要素橫向與縱向的組合。(3)目的性:農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的目的性指該系統(tǒng)要達(dá)到符合人們的結(jié)果和意愿。作為一個(gè)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),新醫(yī)改對(duì)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的功能定位于為農(nóng)村居民提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的四大服務(wù)目標(biāo)。(4)環(huán)境適應(yīng)性:系統(tǒng)環(huán)境是系統(tǒng)以外物質(zhì)、信息、能量等所有外部事物的總和。環(huán)境的變化會(huì)作用于系統(tǒng)。例如,我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革及政府在醫(yī)療服務(wù)中的定位二者對(duì)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)就產(chǎn)生了重大而深遠(yuǎn)的影響。環(huán)境對(duì)系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為對(duì)系統(tǒng)的輸入,系統(tǒng)在特定作用下對(duì)輸入進(jìn)行工作,就產(chǎn)生了輸出,從輸入到輸出的變化就是系統(tǒng)的功能。

2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系變遷階段分析

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步于民國(guó)時(shí)期,但真正發(fā)展是在新中國(guó)成立后[1]。經(jīng)過不懈的努力,至上世紀(jì)60年代中期,我國(guó)絕大多數(shù)縣、公社和生產(chǎn)大隊(duì)都已建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),形成了以為中心的基層衛(wèi)生組織網(wǎng)[2]。1979年后,隨著經(jīng)濟(jì)體制改革,農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織失去了經(jīng)濟(jì)依托,其構(gòu)成、關(guān)系及功效等都發(fā)生了很大變化。按照時(shí)間階進(jìn)程,結(jié)合其他學(xué)者的研究,可以把其發(fā)展變化分為醞釀期、成長(zhǎng)初期、成長(zhǎng)成型期、改革倒退期、改革回歸期5個(gè)階段。

2.1醞釀期(1949年至1951年)新中國(guó)成立初期,經(jīng)過長(zhǎng)期戰(zhàn)亂,中國(guó)醫(yī)療條件非常落后,人民健康指標(biāo)屬于世界上最低水平的國(guó)別組。建國(guó)初期,全國(guó)城鄉(xiāng)個(gè)體開業(yè)醫(yī)生占80%[3]。我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥,傳染病和地方病普遍流行,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況非常落后。我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人意識(shí)到必須重視解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但初期的建設(shè)思路尚不明確,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生重心是集中整合資源解決嚴(yán)重危害農(nóng)民健康的流行病和嚴(yán)重威脅母嬰生命的疾病。這個(gè)時(shí)期,基本確立了發(fā)展農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的思路,但核心工作在于緩解缺醫(yī)少藥的矛盾,整頓衛(wèi)生工作隊(duì)伍,就已有的個(gè)體農(nóng)村診所等進(jìn)行整合改造,新建面向農(nóng)村、廠礦的基層醫(yī)療衛(wèi)生組織。

2.2成長(zhǎng)初期(1952年至1964年)經(jīng)過醞釀期的努力,一定程度上解決緩解了城鄉(xiāng)缺醫(yī)少藥的主要矛盾。中央政府開始有計(jì)劃促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)發(fā)展。這期間,具有重要標(biāo)志性的事件包括:1952年中央和地方相繼成立歸各級(jí)政府直接領(lǐng)導(dǎo)的愛國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)長(zhǎng)期性促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展;50年代中期,伴隨著農(nóng)村衛(wèi)生組織的初步建立,各地從農(nóng)村選拔部分農(nóng)村青年接受各種中西醫(yī)基本知識(shí)的培訓(xùn),他們成為未來(lái)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的骨干;50年代末,政府實(shí)施統(tǒng)一的計(jì)劃把不同所有制的醫(yī)療組織逐步劃歸縣、鄉(xiāng)(公社)、村(大隊(duì))所有,并進(jìn)行合并優(yōu)化,初步形成了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2.3成長(zhǎng)成型期(1965年至1979年)自60年代后期,尤其進(jìn)入70年代后,“農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展與完善”、“以預(yù)防為主方針的堅(jiān)決貫徹”以及中城市醫(yī)療技術(shù)力量對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支援,使我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系迅速成長(zhǎng)成熟。至1979年改革開放前,中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一,我國(guó)居民的總體健康水平已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平,被世界衛(wèi)生組織作為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的典范。

2.4變革倒退期(1980年至2000年)伴隨著經(jīng)濟(jì)體制改革,在國(guó)家經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)的同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域卻出現(xiàn)了越來(lái)越多的問題,這已是公認(rèn)的事實(shí)。在20世紀(jì)后20年里我國(guó)已經(jīng)建立的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系發(fā)生了根本性的變化?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系被破壞,特別是作為三級(jí)網(wǎng)底的村衛(wèi)生室大都名存實(shí)亡[4]。就該網(wǎng)絡(luò)組織體系的效用而言,是倒退的時(shí)期,農(nóng)民“看病難,看病貴,因病致貧”問題嚴(yán)重。雖然,政府也開始注意并采取了許多措施,但效果均不理想。2000年6月,世界衛(wèi)生組織對(duì)全球191個(gè)成員進(jìn)行國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績(jī)量化評(píng)估,我國(guó)與巴西、緬甸等一起被列為衛(wèi)生系統(tǒng)“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國(guó)家。

2.5變革回歸期(2001年至今)進(jìn)入21世紀(jì),我國(guó)中央政府加大了解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題的決心和步伐。改革完善的主要內(nèi)容包括農(nóng)村合作醫(yī)療的完善、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能劃分與強(qiáng)化、藥物使用與價(jià)格控制制度、政府的義務(wù)與職責(zé)的明晰等。這期間重要的事件有:2002年,政府制定了《中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001-2010)》,提出“完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療,探索區(qū)域大病統(tǒng)籌,建立貧困家庭救助制度”;2003年《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》出臺(tái),并且政府在資金補(bǔ)助上做出承諾;2009年新醫(yī)改方案提出“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主,以農(nóng)村為重點(diǎn)”的指導(dǎo)思想,提出“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系變遷階段特點(diǎn)分析

在上述階段劃分基礎(chǔ)上,結(jié)合農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系的社會(huì)系統(tǒng)特征,把各階段區(qū)別歸結(jié)在環(huán)境、體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功效3個(gè)方面。具體而言,各階段的主要區(qū)別表現(xiàn)為:醞釀時(shí)期,經(jīng)濟(jì)落后,在空白基礎(chǔ)上構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,該階段主要解決了嚴(yán)重影響農(nóng)民生命的傳染病、保障母嬰健康;成長(zhǎng)初期,在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)背景下,初步建立了公有制基礎(chǔ)的比較健全的網(wǎng)絡(luò)體系,農(nóng)民醫(yī)療合作試行,以低廉的收費(fèi)基本滿足了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求;成長(zhǎng)成型期,借助強(qiáng)有力的政治措施,該階段建立了完善的層次分明、關(guān)系緊密、分工明確有效的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系,醫(yī)療合作、政府管制及公有體制保障了其公益導(dǎo)向,為農(nóng)民提供了有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);改革倒退期,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向的旗幟下,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有權(quán)多樣化出現(xiàn),尤其村診所一級(jí)所有權(quán)私有化嚴(yán)重,失去政府與集體的投資保障,各級(jí)機(jī)構(gòu)營(yíng)利趨向嚴(yán)重,本階段對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本失去監(jiān)控,機(jī)構(gòu)間關(guān)系松散、整體性差,農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)花費(fèi)急劇增加,農(nóng)民失去醫(yī)療衛(wèi)生保障,改革帶來(lái)該體系效能的嚴(yán)重倒退;改革回歸期,宏觀監(jiān)控加強(qiáng),回歸公益性,強(qiáng)化政府責(zé)任,新農(nóng)合大力推廣,如何提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量并降低費(fèi)用等問題仍然存在。對(duì)以上階段時(shí)期的組織體系所具有的特征對(duì)比總結(jié)分析(表1)。

4農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系變遷的影響因素

從醞釀、初建、成型到改革調(diào)整,我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系經(jīng)歷了不同特征的變遷。基于該組織體系社會(huì)系統(tǒng)的本質(zhì)特征與屬性,經(jīng)歷的變遷歷程由多種因素決定,同時(shí)這些因素又決定其未來(lái)的發(fā)展。分析和研究這些影響農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系變遷的因素變得必要和重要?；谠摻M織體系的性質(zhì)和對(duì)于各階段特征的分析,影響該組織體系變遷的因素可以歸結(jié)為社會(huì)、政府、農(nóng)民三類因素影響(圖1所示)。

4.1社會(huì)因素的影響社會(huì)因素有力地影響著農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系的發(fā)展與完善。在社會(huì)因素的政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、文化、等主要內(nèi)容中,對(duì)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系起決定作用的是政治與經(jīng)濟(jì)方面。政治制度決定該組織體系的目標(biāo)與導(dǎo)向,并提供非經(jīng)濟(jì)因素的促進(jìn),有時(shí)這種力量會(huì)起著異乎尋常的作用。例如在組織體系的成長(zhǎng)成型期間,當(dāng)時(shí)的強(qiáng)大的政治力量介入促進(jìn)了城市醫(yī)療技術(shù)人員到農(nóng)村,提高了農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)水平。另外,國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、國(guó)民經(jīng)濟(jì)收入、政府財(cái)政收入等狀況決定了政府可以投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的經(jīng)濟(jì)資源的多少。

4.2政府因素的影響政府在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系中居于軸心地位。明確的規(guī)則和政府嚴(yán)格的監(jiān)督與管理,是保證服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。它不僅直接決定著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍以及農(nóng)民是否能夠平等地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),而且還決定著醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的政策和其它部門的相關(guān)配套政策,通過財(cái)政稅收杠桿決定著對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品性質(zhì),政府除了掌管宏觀規(guī)劃、法律法規(guī)制定外,還是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要的投資者和管理者?？梢?政府在其監(jiān)管、建設(shè)、通過財(cái)政稅收政策調(diào)動(dòng)其他資源等多方面根本性地影響著農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系之變遷。

4.3農(nóng)民因素的影響農(nóng)民的意識(shí)與條件也很大程度上影響著農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系的發(fā)展與完善。農(nóng)民作為該組織體系服務(wù)的對(duì)象,其不僅是接受者,同時(shí)也是該組織體系的影響著。(1)農(nóng)民作為公共產(chǎn)品的接受者,使其滿意是對(duì)該組織體系的最高要求。而且,農(nóng)民完全可以和政府更緊密地溝通、參與,自動(dòng)自發(fā)融入到該組織體系的建設(shè)之中去。(2)農(nóng)民的收入狀況、教育程度、配合程度等都對(duì)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系的有效運(yùn)行起著決定作用。例如,新農(nóng)合覆蓋率的的迅速提升與農(nóng)民的收入提高是分不開的。實(shí)際上,農(nóng)民逐步有了參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系監(jiān)管的意識(shí)和需要。例如,2004年由國(guó)務(wù)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員韓俊做的調(diào)查中,僅就醫(yī)療合作保險(xiǎn)金的問題,有1/3的農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)該有農(nóng)民自己的組織來(lái)管理資金的應(yīng)用[6]。

5結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系是由層次分明的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所構(gòu)成的有機(jī)的復(fù)雜社會(huì)系統(tǒng)。建國(guó)后至改革開放前,在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代思維下,政府動(dòng)用經(jīng)濟(jì)和政治2種手段構(gòu)建起了較完善和成功的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。生服務(wù)組織體系,基本滿足了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。當(dāng)然,由于政府資源的有限性以及農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求的提升,原有的體系也面臨需要繼續(xù)完善優(yōu)化的需要。伴隨著經(jīng)濟(jì)體制改革,我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系進(jìn)入了改革期?；诮?jīng)濟(jì)體制和政治環(huán)境的變化,在機(jī)構(gòu)所有權(quán)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用投入、人事制度等方面進(jìn)行了變革,本著進(jìn)一步優(yōu)化和完善目的的改革效果卻不盡人意,尤其表現(xiàn)明顯的是“看病貴、看病難”的問題日益突出。改革中,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所有權(quán)性質(zhì)與經(jīng)費(fèi)保障狀況是決定各級(jí)機(jī)構(gòu)營(yíng)利和公益導(dǎo)向的關(guān)鍵要素。而營(yíng)利導(dǎo)向又是導(dǎo)致農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系難以低成本有效提供服務(wù)的根本原因。本文基于系統(tǒng)論視角,把農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系變遷的影響因素歸結(jié)為社會(huì)、政府與農(nóng)民自身三個(gè)方面。通過分析,可以得出政府是該體系性質(zhì)與功能決定者的核心者。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系變遷應(yīng)力戒2種錯(cuò)誤傾向,即過度市場(chǎng)化和過度計(jì)劃性。借鑒已有的成功經(jīng)驗(yàn),考慮現(xiàn)有社會(huì)因素,充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮農(nóng)民的能動(dòng)性,以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系改革還需要在艱難的摸索中前進(jìn)。希望本文的探析對(duì)我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織體系的完善有所借鑒和幫助。